Нистагм при болезни меньера

Причины

Не существует точной причины развития болезни Меньера. Считается, что симптомы заболевания обусловлены повышением давления жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Внутреннее ухо располагается в толще пирамиды височной кости, состоит из полукружных каналов, улитки и преддверия.

Эти образования  являются органом слуха и равновесия. Повышение давления в структурах внутреннего уха возникает вследствие  увеличения содержания эндолимфы (в результате повышения ее образования, нарушения всасывания и циркуляции).

Считается, что различные факторы могут служить предпосылками для повышения давления эндолимфы. Среди них выделяют следующие:

  • вирусные заболевания внутреннего уха (особенно вирусы герпеса и цитомегаловируса): их роль состоит не в непосредственном поражении структур внутреннего уха, а в запуске аутоиммунного процесса, то есть продукции антител не только к вирусу, но и к клеткам внутреннего уха. Тогда даже после выздоровления при вирусной инфекции процесс повреждения внутреннего уха продолжается;
  • аллергические реакции: по-видимому, механизм развития аналогичен таковому при вирусных инфекциях;
  • травмы головы с повреждением височной кости;
  • сосудистые нарушения: изменения кровотока во внутреннем ухе напрямую связаны с продукцией эндолимфы;
  • аномалии строения внутреннего уха: играет роль ширина полукружных каналов, объем путей, проводящих жидкость во внутреннем ухе.

Не всегда удается проследить связь болезни Меньера с одним из выше изложенных факторов, поэтому каждый из них может быть причиной развития болезни, но это совсем не обязательно.

Описаны случаи наследственной предрасположенности к болезни Меньера, когда заболевание выявлялось в каждом поколении. Это говорит о существовании генетически зависимых форм.

Для понимания причин болезни Меньера необходимо разобраться в строении внутреннего уха. В целом так называется внутренний отдел слухового аппарата у человека. Он расположен в толще височной кости. Данный отдел сообщается со средним ухом через особое отверстие – окно преддверия. Его просвет закрыт стремечком – одной из косточек среднего уха.

Во внутреннем ухе различают следующие части:

  • Преддверие. Это небольшая полость, расположенная между улиткой и полукружными каналами. Каналы обеих этих структур берут начало именно в преддверии. Звуковые волны трансформируются в механические на уровне среднего уха и передаются в преддверие через стремечко. Отсюда колебания распространяются в улитку.
  • Улитка. Даная часть внутреннего уха представлена костным спиральным каналом, напоминающим раковину улитки. Канал разделен мембраной на две части, одна из которых заполнена эндолимфой. Эта жидкость необходима для трансформации звуковых волн и их передачи в виде нервного импульса. Часть уха, заполненная эндолимфой, называется эндолимфатическим пространством.
  • Полукружные каналы. Три полукружных канала расположены под прямыми углами друг к другу. Они начинаются и заканчиваются в маточке, соединяющейся с преддверием. Данные каналы заполнены жидкостью. Они служат для ориентирования головы и тела в пространстве. Перемена давления в каналах воспринимается особыми рецепторами, трансформируется в нервный импульс и расшифровывается в головном мозге. Данный процесс лежит в основе работы вестибулярного аппарата.

Основной причиной болезни Меньера является повышение давления эндолимфы. Это деформирует мембрану во внутреннем ухе, мешает работе слухового и вестибулярного аппарата. Если в норме в состоянии покоя рецепторы во внутреннем ухе не раздражаются, то во время приступа болезни они активно посылают нервные импульсы в мозг.

Раздражение происходит из-за патологически высокого давления. Мозг расшифровывает импульсы, и возникает дезориентация. Орган равновесия посылает сигналы, что тело движется в пространстве, а глаза не подтверждают эту информацию. Возникает ощущение

, нарушение координации. Параллельно ухудшается передача звуковых волн во внутреннем ухе, из-за чего снижается острота слуха.

Болезнь Меньера считается заболеванием с невыясненной этиологией. Другими словами, современная медицина не может дать ответ, что именно приводит к усиленному образованию эндолимфы и развитию патологического процесса. Существует несколько теорий, однако ни одна из них на данный момент не подтверждена окончательно.

Возможными причинами развития болезни Меньера считают следующие нарушения:

  • Сосудистые нарушения. Эндолимфа в норме частично образуется из крови. Точнее, происходит выход части жидкости из сосудистого русла. Этот процесс регулируется клетками в стенках сосудов и в области преддверия внутреннего уха. При повышении давления в сосуде (лабиринтная артерия) через стенку проходит больше жидкости, и объем эндолимфы увеличивается.
  • Нарушения иннервации. Тонус сосудов (расширение и сужение их просвета) регулируется гладкомышечными клетками, а они, в свою очередь – нервными волокнами. При нарушениях иннервации тонус сосудов меняется, давление в них может повышаться или понижаться, что и повлияет на образование эндолимфы. Определенную роль в этих нарушениях может сыграть длительный стресс.
  • Нарушения питания. В данном случае имеется в виду питание клеток в области преддверия. Здесь располагаются чрезвычайно чувствительные рецепторы. Недостаток питательных веществ ведет к нарушению фильтрации эндолимфы и регуляции ее образования.
  • Инфекционные процессы. Воспалительные процессы в области среднего уха при отсутствии квалифицированного лечения могут перекинуться и на внутреннее ухо. Тогда происходит поражение рецепторов, нарушается тонус сосудов, давление в полостях внутреннего уха увеличивается. Данный процесс может серьезно нарушить анатомическую структуру тканей. После устранения самой инфекции и воспаления механизмы, отвечающие за производство эндолимфы, оказываются поврежденными, и больной страдает от болезни Меньера.
  • Аллергические процессы. Часть аллергических реакций протекает с образованием особых антител, которые циркулируют в крови. Эти антитела попадают во все органы и ткани, но атакуют лишь некоторые клетки (в зависимости от строения антигена, который вызывал выработку антител). Если в ходе аллергической реакции затрагивается область внутреннего уха, начинаю выделяться особые вещества, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость их стенок. В результате образуется больше эндолимфы.
  • Наследственные факторы. Замечено, что болезнь Меньера встречается чаще у кровных родственников. Это позволяет предположить, что за усиленную продукцию эндолимфы ответственны индивидуальные особенности строения сосудов или рецепторов во внутреннем ухе.
  • Профессиональные факторы. Ряд профессиональных вредностей (некоторые токсины, ультразвук, вибрация и др.) могут вызвать повреждение внутреннего уха и усилить продукцию эндолимфы. Причем нарушения не всегда проходят сами, даже после устранения внешнего фактора, который их вызвал.
Предлагаем ознакомиться  Кто болеет болезнью дальтонизм

Таким образом, у болезни Меньера может быть много различных причин. Наиболее вероятно, что у каждого пациента с этой патологией встречается та или иная комбинация причин (например, наследственная предрасположенность и профессиональные факторы).

Несколько другие причины у синдрома Меньера. В данном случае все вышеперечисленные факторы тоже могут иметь место. Но на первый план выходят другие патологии. Именно они запускают все те же механизмы регуляции образования эндолимфы. Результатом также является повышение давления во внутреннем ухе с развитием схожих симптомов.

Синдром Меньера может развиваться на фоне следующих заболеваний:

  • Аутоиммунные заболевания. При ряде аутоиммунных заболеваний происходит поражение соединительной ткани и сосудов (васкулиты). Вследствие этого может увеличиться продукция эндолимфы во внутреннем ухе.
  • Черепно-мозговые травмы. При черепно-мозговых травмах в области височной кости (реже в других областях черепа) может нарушаться отток лимфы. Это жидкость, в норме выносящая из тканей организма продукты их жизнедеятельности. Зарастание лимфатических сосудов после травм или перенесенных операций приводит к переполнению вен и росту давления. Из-за этого идет застой жидкости, и количество эндолимфы увеличивается.
  • Повышенное внутричерепное давление (ВЧД). В ряде случаев повышение внутричерепное давление также может привести к нарушениям во внутреннем ухе. Давление внутри черепа растет из-за увеличения объема спинномозговой жидкости. Поскольку полости черепа и уха соединяются между собой (пусть и посредством клеточных барьеров), гидростатическое давление в эндолимфатическом пространстве тоже возрастает.
  • Эндокринные расстройства. Различные гормоны принимают участие в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. При некоторых эндокринных заболеваниях гормональный дисбаланс ведет к выходу жидкости из просвета сосудов. В редких случаях возникает локальный отек области внутреннего уха с развитием синдрома Меньера.
  • Нарушения водно-солевого баланса. Водно-солевой баланс крови поддерживается за счет нормальной концентрации в крови различных ионов, белков, солей и других химических соединений. Его нарушение ведет к изменению свойств крови (онкотического и осмотического давления). Результатом может стать облегченный выход жидкости сквозь стенки сосудов. Водно-солевой баланс часто нарушается при отравлениях, болезнях почек и печени.
  • Новообразования уха. Одной из редких причин являются постепенно растущие доброкачественные или злокачественные опухоли в среднем или внутреннем ухе. Рост новообразования передавливает кровеносные и лимфатические сосуды, что может привести к ухудшенному оттоку жидкости и отеку.

Следует отметить, что синдром Меньера при вышеперечисленных патологиях развивается достаточно редко. Это частный случай, осложнение течения того или иного заболевания, которое встречается далеко не у всех пациентов.

Лабиринтопатиями называется группа заболеваний внутреннего уха, при которых нет выраженного воспалительного процесса, но функции органа все равно нарушены. Обычно лабиринтопатии развиваются при отравлениях некоторыми токсинами или фармакологическими препаратами (хинин,

Принципы диагностики

Перед назначением полного обследования пациентам с подозрением на болезнь Меньера врач проводит отоскопию.

Для установления диагноза учитывается характерная клиническая картина приступов, проводится отоскопия, в ходе которой не выявляют никаких патологических изменений (что и служит свидетельством в пользу подтверждения диагноза).

Далее проводят исследование функции слуха и органа равновесия.

Проводят пробы с камертоном: Вебера, Ринне. Они позволяют отличить поражение звуковоспринимающего аппарата (внутреннего уха) от звукопроводящего (наружный слуховой проход, среднее ухо).

Проводится в обязательном порядке аудиометрия. При проведении тональной пороговой аудиометрии  при болезни Меньера наблюдаются изменения в восприятии низких частот, снижение слуха не превышает I степени (в начале заболевания).

При прогрессировании болезни снижается слышимость всех частот, глубина нарушения слуха возрастает. При проведении надпороговой аудиометрии определяется положительный феномен ускоренного нарастания громкости.

Вестибулярные расстройства подтверждаются целым рядом методик: вестибуломерии (с проведением ряда проб по типу калорической, вращательной, указательной, пальценосовой и других), стабилографии (оценка устойчивости тела), исследования спонтанного нистагма и так далее.

Также для диагностики болезни Меньера используют методики, подтверждающие повышение количества эндолимфы и повышение ее давления: дегидратационные пробы и электрокохлеографию.

Дегидратационная проба заключается в использовании раствора глицерола в дозе 1,5-2 г/кг массы тела с фруктовым (чаще лимонным) соком и водой (что позволяет усилить эффект глицерола). Исследуют слух перед пробой и через 1,2,3, 24 и 48 ч от момента приема препарата.

Глицерол вызывает снижение давления эндолимфы, и при наличии болезни Меньера после его приема наблюдается снижение порога восприятия в диапазоне исследуемых частот (то есть слух несколько улучшается).

Электрокохлеография позволяет регистрировать электрические импульсы от улитки и слухового нерва через 1-10 мс от воспроизводимого стимула. Изменения амплитуды регистрируемых потенциалов действия и их длительности позволяют подтвердить избыток эндолимфы и повышение ее давления во внутреннем ухе.

Диагностика заболевания требует  проведения компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для исключения других причин появления симптомов, сходных с болезнью Меньера (например, невриномы слухового нерва, рассеянного склероза, нарушений кровообращения в вертебро-базилярном бассейне и других).

С целью дифференциальной диагностики проводят и эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, исследование слуховых вызванных потенциалов.

В большинстве случаев такое комплексное использование различных методов диагностики позволяет правильно установить диагноз.

Список сокращений

БМ – болезнь Меньера

ВНГ – видеонистагмография

ДППГ – доброкачественное пароксизмальной позиционное головокружение

КВИ – костно-воздушный интервал

КП – костная проводимость

ЛДЛ – селективная лазеродеструкция

ПД – потенциал действия

Предлагаем ознакомиться  Колобома радужки глаза — что это, причины, лечение, прогноз

ПК – полукружный канал

СП – суммационный потенциал

УЗВ – ультразвук

ФУНГ – феномен ускоренного нарастания громкости

ЭНГ – электронистагмография

ЭКоГ – электрокохлеография

ЭМ – эндолимфатический мешок

AAO-HNS – American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery

EGb 761 – гинкго двулопастного листьев экстракт сухой стандартизованный

  1. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология. СПб, 2002. С. 663–674.
  2. Крюков А. И., Федорова О.К., Антонян Р. Г. и др. Клинические аспекты болезни Меньера. М., 2006. 240 с.
  3. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа.
    Руководство для практикующих врачей. Ред. Лопатин А. С. Москва,
    «ЛИТТЕРА», 2011, 66,3 п.л. (815с.), с.547-554
  4. Сагалович Б. М., Пальчун В. Т. Болезнь Меньера. М., 1999, 525 стр.
  5. Солдатов И. Б. Болезнь Меньера / Руководство по оториноларингологии. Ред. И.Б. Солдатов. М., 1997,200 с.
  6. Зайцева О. В. Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика. – Лечащий врач. – 2013. – № 9. – С. 10-14
  7. Аhsan SF, Standring R, Wang Y. Systematic review and meta-analysis
    of Meniett therapy for Meniere”s disease. Laryngoscope. 2014 Jun 10.
    doi: 10.1002/lary.24773.
  8. Кitahara T, Horii A, Imai T, Ohta Y, Morihana T, Inohara H, Sakagami
    M. Does endolymphatic sac decompression surgery prevent bilateral
    development of unilateral M?ni?re disease? Laryngoscope. 2014
    Aug;124(8):1932-6. doi: 10.1002/lary.24614. Epub 2014 Feb 10.
  9. Eugenio Mira, G. Guidetti, P.L. Ghilardi, B. Fattori, N. Malannino,
    R.Mora, S.Ottoboni, P. Pagnini, M. Leprini, E. Pallestrini, D. Passali,
    D. Nuti, M. Russolo, G. Tirelli, C.Simoncelli, S. Brizi, C. Vicini, P.
    Frasconi. Betahistine in peripheral vertigo. A double blind, placebo
    controlled, crossover study of Sere versus placebo 1 / J.Eur. Arch.
    Otorhino1aryngol.- 2003.-Vol.260:73-77
  10. Lopez-Escamez J. A., Carey J., Chung W-H., Goebel J. A., Magnusson
    M., Mandal? M., Newman-Toker D. E., Strupp M., Suzuki M., Trabalzini F.,
    Bisdorff A. Diagnostic criteria for Meni?re”s disease. Consensus
    document of the B?r?ny Society, the Japan Society for Equilibrium
    Research, the European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), the
    American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and
    the Korean Balance Society. – Acta Otorrinolaringol Esp. 2016 Jan-Feb;
    67(1)1-7.
  11. Nauta JJ. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in
    M?ni?re”s disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol,
    2014, May, 271 (5): 887-97.

Прогноз при болезни Меньера

Заболевание не несет в себе угрозы для жизни и не сокращает ее продолжительность.

Болезнь Меньера  непредсказуема. Она может характеризоваться неуклонным прогрессированием, волнообразным течением, а в некоторых случаях и улучшением состояния в виде уменьшения частоты приступов (иногда даже без лечения).

Такой диагноз предполагает ограничения в профессиональной деятельности (противопоказаны работа на высоте, на токарном и фрезерном станке,  с любыми вращающимися элементами конструкции, в условиях шума и вибрации, водительские профессии).

Резкие нарушения координации и утрата слуха могут стать причиной инвалидности.

Таким образом, становится ясно, что болезнь Меньера – это не смертельное, но коварное заболевание, способное доставлять массу неудобств в обыденной жизни и становиться причиной утраты трудоспособности.

В связи с имеющимися при этом заболевании симптомами, многие больные имеют ограничения в трудовой деятельности, а иногда и теряют работу.  Болезнь Меньера лечат различными способами, стараясь замедлить прогрессирование и сохранить слух, ликвидировать вестибулярные нарушения. В большинстве случаев при своевременной диагностике и комплексном лечении это возможно.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Болезнь Меньера. Что делать, когда голова идет кругом»

Приложение В. Информация для пациентов

  • недопустимо резкое изменение давления в среднем ухе при подводном плавании, резком сморкании, полетах на самолете
  • диета с ограничением углеводов, соленых, острых, жирных мясных продуктов
  • в ежедневном рационе обязательно должны быть продукты, богатые калием, в частности, печеный картофель, творог, курага
  • исключить прием алкоголя, курение, употребление кофеина и теинов
  • избегать переутомления, работы на высоте и с движущимися предметами

Шум в ушах до настоящего времени остается сложной проблемой, имеющей значимые медицинские и медико-социальные аспекты

1.2 Этиология и патогенез

До настоящего времени этиология и патогенез БМ недостаточно изучены.
По классической теории патогенеза развитие БМ связано с идиопатическим
эндолимфатическим гидропсом, который представляет собой увеличение
объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха и
вызывающий растяжение Рейснеровой мембраны. Среди возможных причин
развития эндолимфатического гидропса выделяют:

  • усиление процессов выработки эндолимфы сосудистой полоской спирального органа и клетками саккулюса и утрикулюса;
  • нарушение процесса ее резорбции.

Повторяющиеся приступы головокружения при БМ связывают с
периодическим разрывом перерастянутой от повышенного давления
Рейснеровой мембраны, смешением эндо- и перилимфы, попаданием богатой
калием эндолимфы в перилимфу с последующей деполяризацией вестибулярного
нерва и его перевозбуждением.

В настоящее время зависимость между наличием гидропса лабиринта и
приступами БМ является предметом дискуссий. Известно, что
эндолимфатический гидропс может сочетаться с другими заболеваниями
среднего и внутреннего уха, например, с отосклерозом.

По данным
литературы гидропс лабиринта на аутопсии находят у субъектов, не
страдавших при жизни симптоматикой БМ, поэтому логично будет
предположить, что гидропс лабиринта не является единственным
патогенетическим фактором развития симптоматики заболевания и
предполагает наличие дополнительных факторов.

1.3 Эпидемиология

В разных странах заболеваемость БМ колеблется от 3,5 до 513 человек
на 100 тыс. населения. Чаще всего первый приступ БМ возникает в возрасте
от 40 до 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин. По статистическим данным, у
0,5% европейского населения диагностирована БМ, что в сумме составляет
около 1 млн человек.

БМ занимает 2-е место по частоте встречаемости
среди периферических причин головокружения, уступая только
доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению.
Пациенты с БМ составляют 9,5% от общего числа больных, проходящих
стационарное лечение по поводу кохлеовестибулярных нарушений.

1.5 Классификация

Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи
(AAO-HNS) разработала диагностические критерии несомненной, достоверной,
вероятной, возможной БМ (1972, 1985, 1995 г.г.) [10]. Данные критерии в
последний раз пересмотрены Committee of the B?r?

Предлагаем ознакомиться  Нистагм современные методы лечения

ny Society, The Japan
Society for Equilibrium Research, the European Academy of Otology and
Neurotology (EAONO), the Equilibrium Committee of the American Academy
of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) and the Korean Balance
Society 2015 г. [10].

Несомненная БМ:

  • гистологически подтвержденная эндолимфатическая водянка;
  • два или более приступа головокружения продолжительностью более 20 минут до 12 часов каждый;
  • Подтверждённая аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких
    и средних частотах во время или после приступа головокружения;
  • Флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе.

Достоверная БМ:

  • Два или более самопроизвольных приступа головокружения продолжительностью от 20 мин. до 12 часов;
  • Подтверждённая аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких
    и средних частотах во время или после приступа головокружения;
  • Флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе;
  • Отсутствие иных причин.

Вероятная БМ:

  • хотя бы один приступ головокружения;
  • снижение слуха по сенсоневральному типу, подтвержденное, по крайней мере, однократной аудиометрией;
  • шум или ощущение заложенности в пораженном ухе;
  • отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы.

Возможная БМ:

  • приступы головокружения без подтвержденного снижения слуха;
  • сенсоневральная тугоухость, стойкая или непостоянная, с нарушением равновесия, но без явных приступов головокружения;
  • отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы.

Для БМ характерна клиническая триада симптомов, прекрасно описанная
еще в 1861 г. известным французским врачом Проспером Меньером.

Приступы системного головокружения. Приступы системного
головокружения при болезни Меньера очень характерные. Они возникают
внезапно, в любое время суток и в любое время года, на фоне «полного
здоровья», ничем не провоцируются, иногда имеют ауру в виде усиления или
появления заложенности больного уха, шума в ухе и др.

Эти приступы
всегда сопровождаются различными вегетативными проявлениями, основным из
которых является тошнота и рвота; длятся несколько часов (чаще 4-6 ч.)
самостоятельно без применения каких-либо медикаментозных препаратов
проходят.

 Шум в ухе – односторонний, чаще всего низко- или
среднечастотный, усиливающийся до и вовремя приступа системного
головокружения.

Тугоухость. Тугоухость при БМ тоже имеет свои характерные
особенности. Она прежде всего односторонняя, носит флюктуирующий
характер, а при аудиологическом исследовании определяется так называемая
скалярная или ложная сенсоневральная тугоухость – горизонтальный или
восходящий тип аудиологической кривой с костно-воздушным интервалом (КВИ
5-10 дБ) в низком или среднем диапазоне частот. Нормальные пороги
ультразвука (УЗВ) и латерализация его в сторону хуже слышащего уха.

Различают три основных варианта течения заболевания. При первом
варианте (кохлеарная форма) сначала возникают слуховые расстройства, а
затем – вестибулярные. При втором (классическом) варианте слуховые и
вестибулярные нарушения появляются одновременно, первый приступ
головокружения сопровождается снижением слуха и шумом в ухе.

При третьем
(более редком) варианте течения (вестибулярная форма БМ) заболевание
начинается с приступов вестибулярных головокружений, к которым в
дальнейшем присоединяются слуховые расстройства.

По данным ряда авторов
флюктуация слуха с головокружением наблюдается у 82,7%, а без
головокружения – у 17,3%. Другие кохлеарную моносимптоматику в начале БМ
наблюдали у 54,4%, а классическую – у 45,6%.

В развитии БМ выделяют три стадии.

Первая стадия – начальная. Приступы системного головокружения
возникают редко 1-2 раза в год, а то и в 2-3 года. Эти приступы
появляются в любое время суток, продолжаются в среднем от 1 до 3 часов,
сопровождаются тошнотой и рвотой.

Шум в ухе, заложенность или ощущение
распирания в ухе возникают до или вовремя приступа, но не являются
постоянными симптомами. Одностороннее снижение слуха возникает или
усиливается в момент приступа, то есть, для первой стадии заболевания
характерна флюктуация слуха – его периодическое ухудшение, как правило,
перед началом приступа головокружения, и последующее улучшение.

Вторая стадия – разгар заболевания. Приступы приобретают типичный для
БМ характер с интенсивным системным головокружением и выраженными
вегетативными проявлениями, возникают несколько раз в неделю (ежедневно)
или несколько раз в месяц.

Шум в ушах беспокоит больного постоянно,
нередко усиливаясь в момент приступа. Характерно ежедневное ощущение
заложенности дискомфорта в пораженном ухе. Снижение слуха прогрессирует
от приступа к приступу.

Третья стадия – затухающая стадия. Происходит урежение или полное
исчезновение типичных приступов системного головокружения, но больного
постоянно беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости. Отмечается
выраженное снижение слуха на больное ухо, часто на этой стадии в процесс
вовлекается второе ухо.

Возможно возникновение отолитовых кризов
Тумаркина – состояний при которых возникают приступы внезапного падения,
которые происходят вследствие резкого механического смещения отолитовых
рецепторов, приводящих к внезапной активизации вестибулярных рефлексов.
Такая тяжелая симптоматика может привести к серьезным травмам.

С учетом частоты и длительности приступов головокружения, сохранения
трудоспособности различают три степени тяжести БМ: тяжелая, средняя и
легкая.

При тяжелой степени приступы головокружения частые (ежедневные или
еженедельные) продолжительностью несколько часов со всем комплексом
статокинетических и вегетативных расстройств, трудоспособность при этом
потеряна.

При средней степени тяжести приступы головокружения также достаточно
частые (еженедельные или ежемесячные), продолжительностью несколько
часов. Статокинетические расстройства – умеренные, вегетативные –
выражены. Трудоспособность утрачена во время приступа головокружения и
спустя несколько часов после него.

При легкой степени тяжести БМ приступы головокружения непродолжительные, с длительными (несколько месяцев или лет) ремиссиями.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector