Необходимость в обследовании сетчатки

Виды офтальмоскопии

Исследование глазного дна может проводиться по нескольким методикам. Разновидности офтальмоскопии эффективно дополняют друг друга и в каждом клиническом случае для обследования пациента можно подобрать тот или иной вариант либо их сочетание.

При таком способе обследования глазного дна специалист может осматривать его при 15-кратном увеличении. Для проведения процедуры применяется следующее оборудование:

  • офтальмологическая насадка щелевой лампы;
  • ручной электрический и большой безрефлексный офтальмоскопы.

Во время процедуры расстояние между глазом и приборами не должно составлять более 4 см. Вначале врач осматривает сосудистый пучок, выходящий из центра глазного дна. После этого проводится исследование желтого пятна, являющегося центральной частью сетчатки. А в заключение процедуры выполняется осмотр периферических областей глазного дна.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально изучать обследуемые области при многократном увеличении, и эта ее характеристика является преимуществом данной методики. Однако у такого способа исследования глазного дна есть и некоторые недостатки:

  • не позволяет точно оценивать высоту отслойки сетчатки и степень ее отечности;
  • не дает возможности с точностью визуализировать всю периферию глазного дна и не всегда позволяет заметить отслойку сетчатки.

Для выполнения такого исследования используются моно- или бинокулярные офтальмоскопы. Их современные модели могут быть оснащены видеокамерой, передающей получаемое изображение на монитор компьютера. В оптическую систему таких приборов входят линзы отличные от прямого офтальмоскопа, и исследование проводится на расстоянии от пациента. При этом специалист получает как бы перевернутое изображение структур глазного дна, увеличенное до 5 раз.

Обратная офтальмоскопия является ведущим способом обследования пациентов, нуждающихся в проведении витреоретинальных хирургических вмешательств (операций на глазном яблоке или сетчатке).

Преимущества этой методики таковы:

  • дает возможность детально изучать периферические зоны сетчатки;
  • имеет широкое поле обзора (до 360ᵒ);
  • делает возможным осмотр исследуемых областей даже при наличии помутнений в глазном яблоке;
  • позволяет получать качественное стереоскопическое (объемное) изображение.

Среди недостатков обратной офтальмоскопии такие характеристики исследования:

  • нет возможности получать изображение при увеличении в 15 раз (как при прямой офтальмоскопии);
  • получаемое изображение перевернутое.

Этот вид офтальмоскопии выполняется при помощи щелевой лампы и собирающей линзы (70-80 диоптрий), которая располагается перед глазом пациента. Данная методика позволяет получать перевернутое изображение при увеличении рассматриваемых структур в 10 раз.

Такой способ офтальмоскопии позволяет изучать состояние глазного дна от его центра до периферии. Эти данные могут получаться благодаря использованию зеркал. Осмотр периферии сетчатки глаз при помощи линзы Гольдмана особенно показан при близорукости или при обследовании беременных (для исключения осложненного течения родов из-за риска отслойки сетчатки).

Офтальмохромоскопия

Такой метод исследования глазного дна выполняется при помощи электроофтальмоскопа, оснащенного специальными светофильтрами разных цветов (оранжевого, красного, синего, зеленого и желтого). Офтальмохромоскопия позволяет обнаруживать даже самые незначительные отклонения он нормы, которые при обычном освещении (белом) выявить невозможно.

Для проведения такого обследования состояния глазного дна в качестве освещения применяется лазерный луч, который отражается в тканях глазного яблока. Получаемое при этом изображение выводится на монитор, и процедура может записываться в виде видеозаписи.

Предлагаем ознакомиться  Кровоизлияние в сетчатку глаза после травмы

Необходимость в обследовании сетчатки

Лазерная офтальмоскопия является современным и высокотехнологичным способом обследования глазного дна и дает возможность получать максимально точные данные даже при помутнениях стекловидного тела или хрусталика. У этой методики нет недостатков кроме одного – высокая стоимость процедуры.

Как проводится исследование

К сожалению, далеко не все прислушиваются к этой рекомендации и не занимаются обследованием органов зрения, пока проблемы с глазами не становятся очевидными.

Своевременная офтальмологическая диагностика позволяет остановить ухудшение зрения, развивающееся при заболеваниях глаз, назначить эффективное адекватное лечение, а также выявить скрытые патологии, которые годами могут оставаться незамеченными.

В большинстве случаев достаточно стандартного визуального осмотра и проверки остроты зрения с помощью офтальмологических таблиц.

Но выявить мелкие отклонения и скрытые болезни в таких случаях не получится, поэтому при подозрении на серьезные патологии предпочтительна комплексная проверка.

Комплексная диагностика проводится в несколько этапов:

  1. Выполняется составление анамнеза на основе истории болезни пациента и его опроса.
  2. Производится компьютерное обследование на предмет определения оптической силы роговой оболочки, ее радиуса и возможного наличия нарушений рефракции.
  3. Исследуется острота зрения с помощью офтальмологических таблиц.
  4. Посредством тонометрии выполняются замеры уровня внутриглазного давления (дополнительно при отклонении от нормы назначается компьютерная периметрия).
  5. Проводится биомикроскопия глаза (органы зрения визуально осматриваются с помощью микроскопа).
  6. Для получения более точной картины назначается ультразвуковое исследование глаз.

Процедура офтальмоскопии может проводиться в специально оборудованном темном кабинете врача-офтальмолога в поликлинике или в специализированных офтальмологических центрах.

Для проведения исследования применяется специальный прибор – офтальмоскоп, состоящий из вогнутого зеркала круглой формы с маленьким отверстием внутри. Сквозь него в глазное яблоко через зрачок поступает пучок света, позволяющий осматривать глазное дно. В большинстве случаев для расширения зрачка перед процедурой в глаз пациента закапываются капли-мидриатики (например, Тропикамид, Ирифрин 2,5% или Цикломед).

Во время проведения исследования врач просит пациента направлять взгляд в разные стороны. Этот прием позволяет рассмотреть состояние всех структур сетчатки. Процедура осмотра проводится достаточно быстро и длится около 10 минут.

Благодаря внедрению в практику офтальмологов технических достижений теперь исследование глазного дна может выполняться при помощи электронного офтальмоскопа, в который встроен источник галогенового света. Такая процедура проводится быстрее.

Все методики офтальмоскопии позволяют оценивать состояние сетчатки и ее структур в режиме реального времени. По данным статистики точность такого исследования составляет 90-95 %. Кроме этого, методика позволяет выявлять патологию даже на ранней стадии ее развития.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к офтальмоскопии не подразумевает проведения специальных мероприятий. Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, а при использовании контактных линз уточнить у врача, следует ли их снимать.

За несколько минут до офтальмоскопии в глаза для расширения зрачка закапываются капли-мидриатики. После начала их действия пациент проходит в специально оборудованную темную комнату, и врач проводит исследование.

Во время проведения офтальмоскопии пациент некоторое время испытывает дискомфортные ощущения от яркого освещения, направленного в глаза. В связи с этим после исследования у него может наблюдаться головокружение и появление «пятен» перед глазами. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, если для проведения офтальмоскопии не применялись расширяющие зрачки средства.

При использовании мидриатиков такие дискомфортные ощущения могут присутствовать на протяжении 2-3 часов. Именно поэтому после процедуры не следует садиться за руль или сразу выходить на улицу (для защиты глаз от яркого света лучше надеть солнцезащитные очки). Лучшим способом решения этой проблемы будет присутствие сопровождающего.

Предлагаем ознакомиться  Классификация травматических повреждений органа зрения.

В крайне редких случаях проведение офтальмоскопии может осложняться аллергическими реакциями на применяемые для расширения зрачков капли. Такие симптомы могут устраняться назначением противоаллергических средств.

Подготовка

Вся подготовка к обследованию заключается в том, чтобы перед процедурой хорошо выспаться.

Это необходимо, чтобы глаза не были раздраженными и усталыми, в противном случае возможно получение ложных результатов.

Также накануне исследования не стоит употреблять алкоголь в больших количествах – это также может повлиять на полученные в ходе обследования данные.

Показания

Офтальмоскопия может назначаться для выявления следующих патологий и заболеваний зрительной системы:

  • кровоизлияния в сетчатке;
  • образования в сетчатке;
  • зафиксированные патологии в области желтого пятна;
  • отслоение сетчатки;
  • необходимость осмотра зрительного нерва;
  • ретинопатии у недоношенных детей;
  • подозрение на дистрофию сетчатки;
  • любые изменения на периферии сетчатки;
  • диабетическая и другие виды ретинопатий;
  • генетические заболевания сетчатки (например, при «куриной слепоте»);
  • катаракта.

Офтальмоскопия может назначаться и при появлении следующих состояний:

  • травмы головы;
  • частая утрата равновесия (изменения в работе вестибулярного аппарата);
  • резкое снижение остроты зрения;
  • нарушение способности различать цвета;
  • частые головные боли;
  • прием некоторых лекарств.

В профилактических целях исследование глазного дна должно проводиться:

  • взрослым – 1 раз в год;
  • детям – в 3 месяца, в 4 года и в 6-7 лет (перед школой).

Абсолютных противопоказаний для проведения офтальмоскопии нет. В некоторых случаях отказываться от выполнения такого исследования приходится при следующих состояниях и заболеваниях:

  • светобоязнь или слезотечение – такие симптомы некоторых заболеваний существенно затрудняют исследование, и оно становится малоинформативным;
  • невозможность медикаментозного расширения зрачка при его «запаивании» – из-за такого нарушения врач не может в полной мере осмотреть глазное дно;
  • помутнение хрусталика и стекловидного тела – такие изменения могут затруднять проведение некоторых видов офтальмоскопии;
  • невозможность применения капель для расширения зрачков при некоторых заболеваниях сердца и сосудов – без применения таких средств врач не сможет максимально точно изучить состояние глазного дна (именно поэтому перед проведением исследования некоторым пациентам офтальмолог назначает консультацию кардиолога).

Методы обследования

  1. Офтальмоскопия.
    Выполняется с помощью офтальмоскопа для осмотра периферических труднодоступных для визуального обследования участков.
    В ходе обследования может быть выявлена периферическая дистрофия и отслоение сетчатки.
  2. Пахиметрия.
    Бесконтактный метод, позволяющий измерить толщину роговицы. Метод актуален при глаукоме, кератоконусе, кератоглобусе и при отеках роговой оболочки.
  3. Оптическая когерентная томография.
    В ходе проведения процедуры создается графическое изображение тканей глаза, получаемое при помощи суперлюминесцентного диода.
    Анализируя полученный результат, специалист определяет отражающую способность тканей глаза.
  4. Периметрия.
    Исследование границ поля зрения, которое может выполняться статическим (объект, за которым наблюдает пациент, находится в неподвижном состоянии) или кинетическим способом.
    фото 4В первом случае дополнительно определяется светочувствительность сетчатки, во втором – наличие скотом (выпадений некоторых областей поля зрения).
  5. Визометрия.
    С помощью этого метода определяются нарушения рефракции.
    В процессе диагностирования используются офтальмологические таблицы, при помощи которых определить нарушения можно с высокой тчностью.
  6. Гониоскопия.
    Визуальный метод исследования с применением гониолинз. Исследуется угол передней камеры глаза, что позволяет установить наличие глаукомы.
  7. Кератометрия.
    Диагностика выполняется с целью оценки кривизны передней поверхности роговой оболочки. В ходе обследования можно установить развитие кератоконуса и кератоглобуса.
  8. Кератотопография.
    Такой метод позволяет получить топографическую карту передней поверхности роговой оболочки с помощью автоматического оборудования и оценить состояние роговицы в послеоперационный период.
  9. Рефрактометрия.
    Выполняется для определения преломляющей силы глаза. В настоящее время для исследований применяют автоматические компьютерные рефрактометры.
  10. Тонометрия.
    Процедура замера внутриглазного давления. Выполняется в профилактических целях и при развитии глаукомы.
  11. Тест Ширмера.
    фото 5Процедура определения уровня выработки слезной жидкости.
    Один из самых простых и быстрых методов диагностики, при котором под веко пациента вводится бумажный индикатор.
  12. УЗИ глазного яблока.
    Исследование позволяет детально рассмотреть ткани глазного яблока и сосудистую систему глаза.
    Для уточнения диагноза такая процедура может быть дополнительной перед оперативным вмешательством.
  13. Компьютерная диагностика.
    Комплексное обследование, предполагающее исследования органов зрения с применением разнопрофильного офтальмологического оборудования.
    Самая долгая диагностическая процедура в офтальмологии, которая может длиться от получаса до часа.
Предлагаем ознакомиться  Что представляет собой миопический астигматизм

Особенности проведения диагностики для детей

Но некоторые процедуры выполняются только по достижении определенного возраста.

Также отличительной особенностью диагностики детей является необходимость фиксации головы и конечностей ребенка, а в некоторых ситуациях специалисты используют векоподъемник

При некоторых процедурах необходимо предварительное обезболивание глаза.

А так как в детском возрасте к таким препаратам могут иметься противопоказания, при невозможности использовать местную анестезию требуется подобрать альтернативный метод диагностики, при котором необходимости в таких препаратах не будет.

Полезное видео

Диагностику зрениярекомендуется проходить хотя бы раз в год, особенно при предрасположенности к офтальмологическим заболеваниям и в зрелом и пожилом возрасте.

Это позволит остановить ухудшение зрения, развивающееся при заболеваниях глаз, назначить эффективное адекватное лечение, а также выявить скрытые патологии, которые годами могут оставаться незамеченными.

К какому врачу обратиться

Офтальмоскопия выполняется врачом-офтальмологом, но назначать проведение этой процедуры могут и другие специалисты: кардиолог, невролог, эндокринолог, акушер-гинеколог.

Офтальмоскопия позволяет детально изучать состояние глазного дна при многих офтальмологических проблемах и заболеваниях других систем организма. Разновидности этой диагностической процедуры эффективно дополняют друг друга и дают возможность получать точную картину патологии. Это исследование имеет малый спектр противопоказаний, простое в выполнении, не требует специальной подготовки, неинвазивно и абсолютно безболезненно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: