Тренировки после операции на косоглазие — Все о проблемах с глазами

Виды оперативного вмешательства при косоглазии

Конечной целью при проведении операций по поводу косоглазия является восстановление симметричного (или максимально близкого к симметричному) положения глаз. Такие операции, в зависимости от ситуации, могут проводиться как во взрослом возрасте, так и у детей.

Оглавление: [скрыть ]

Часто операция на косоглазие не сразу возвращает нормальное зрение. Многие согласятся, что жалко смотреть на косящую молодую симпатичную девушку или ребенка. Без этого косметического дефекта все было бы хорошо.

Косоглазие — это патология, при которой один, оба или попеременно правый и левый глаз отклоняются от нормального положения при прямом взгляде. Когда человек смотрит на объект, информация, получаемая каждым глазом, немного отличается, но зрительный анализатор в кортикальном отделе мозга все объединяет.

При косоглазии картинки сильно отличаются, поэтому мозг игнорирует кадр с косящего глаза. Длительное существование косоглазия приводит к амблиопии — обратимому функциональному снижению зрения, когда один глаз практически (или полностью) не задействован в зрительном процессе.

Мышцы глаза

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. У новорожденных часто наблюдается плавающий или косящий взгляд, особенно после тяжелых родов. Лечение у невропатолога может снять или облегчить проявления родовой травмы.

  • инфекционного заболевания: гриппа, кори, скарлатины, дифтерии и др.;
  • соматических болезней;
  • травм;
  • резкого падения зрения одного глаза;
  • близорукости, дальнозоркости, астигматизма высокой и средней степени;
  • стрессов или сильного испуга;
  • пареза или паралича;
  • заболеваний центральной нервной системы.
  • ношение специальных очков;
  • ряд упражнений для глаз;
  • ношение повязки, закрывающей один глаз;
  • хирургическая операция по исправлению косоглазия.
  • Непостоянное косоглазие, когда иногда косит правый или левый глаз, пытаются скорректировать ношением повязки. Достаточно часто помогает длительное пользование специально разработанными очками. Упражнения для укрепления способности фокусироваться рекомендуют почти всем пациентам со страбизмом.

  • горизонтальный — сходящийся и расходящийся относительно переносицы;
  • вертикальный;
  • сочетание двух видов.
  • Со сходящимся косоглазием врачи сталкиваются чаще, чем с расходящимся. Вместе со сходящимся страбизмом у пациента может присутствовать дальнозоркость. У близоруких людей обычно наблюдается расходящееся косоглазие.

  • оперирование усиливающего типа;
  • оперирование ослабляющего вида.
  • При ослабляющей операции глазные мышцы пересаживают немного дальше от роговицы, что отклоняет глазное яблоко в противоположную сторону.

    В ходе усиливающей операции удаляют небольшой кусочек глазной мышцы, что приводит к ее укорочению. Затем эту мышцу пришивают к тому же месту. Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия предполагает укорочение и ослабление нужных мышц, что восстанавливает баланс глазного яблока.

    В некоторых клиниках операцию проводят под местной анестезией только взрослым. а в других — всем пациентам делают общий наркоз. В зависимости от возраста, состояния здоровья и других факторов проводят масочный (ларингеальный), эндотрахеальный наркоз с использованием мышечных релаксантов или альтернативный вид анестезии.

    Важно, чтобы во время хирургического вмешательства глазное яблоко было неподвижным и в мышцах отсутствовал тонус, потому что хирург проводит специальный тест: он оценивает степень ограничения движений глаза, двигая его в разных направлениях.

    Взрослый человек после операции в этот же день может уйти домой. Ребенку же нужна предварительная госпитализация. Чаще всего с детьми в больнице находятся матери, выписка происходит на следующий день после операции.

    Следует учесть, что в 10-15% случаев косоглазие не устраняется до конца и может понадобиться повторная операция. Снизить процент неудачи помогает хирургическое вмешательство с применением регулируемых швов.

    После пробуждения больного врач через некоторое время проверяет состояние глаз под местной анестезией. Если есть отклонения, он немного подтягивает узлы швов и лишь потом их окончательно закрепляет. Все виды операций выполняются полностью рассасывающимся шовным материалом.

    У взрослых людей, проживших значительное время с косоглазием, иногда после операции двоится в глазах, потому что мозг отвык воспринимать бинокулярную картинку. Если перед операцией врач установил высокую вероятность развития двоения в глазах, корректировку косоглазия делают в два этапа, чтобы мозг смог постепенно адаптироваться.

    Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно часто, регулярное обращение к офтальмологу позволяет избежать и возникновения самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.

    Лечение косоглазия начинают с момента установления диагноза и устранения основного заболевания, следствием которого оно явилось. После устранения первопричины больным с косоглазием проводят комплексное многоэтапное лечение.

    Плеоптическое лечение косоглазия включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых — повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы. Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия (выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза.

    Предлагаем ознакомиться  Осложнения лазерной коагуляции сетчатки - Estet-Portal

    При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения. Лечение амблиопии – трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки.

    В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации. В условиях офтальмологического отделения данному контингенту больных могут быть проведены более эффективные способы – компьютерные методики, лазеростимуляция.

    электростимуляция. магнитостимуляция. паттернстимуляция, цветолечение, при неправильной фиксации — макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.

    Оперативное исправление косоглазия проводят только при недостаточной эффективности плеопто-ортопто-диплоптического лечения содружественного косоглазия. Хирургическое исправление косоглазия у детей лучше проводить в возрасте 3-4 лет, когда у ребенка сформирована способность включать бинокулярное зрение.

    Раннее оперативное исправление косоглазия у детей без предварительных ортоптических упражнений показано в основном при больших углах отклонения глаза при врожденном косоглазии. У взрослых пациентов операция по исправлению косоглазия может проводиться в любое время в зависимости от желания больного.

    Операция по исправлению косоглазия при паралитическом косоглазии. При паралитическом косоглазии показания и сроки оперативного лечения определяются лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист).

  • уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением,
  • предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия,
  • с целью функционального излечения от косоглазия,
  • с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.
  • Хирургическое исправление косоглазия выполняется путем проведения двух типов операций: усиливающих или ослабляющих глазные мышцы. Технически существует множество способов хирургического дозированного вмешательства.

    С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение мышцы), теномиопластику (удлинение мышцы), а для усиления выполняют резекцию (укорочение) мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение мышцы кпереди).

    Классически при рецессии (ослабляющая операция) изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы, при резекции (усиливающая операция) мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним.

    Объем операции по исправлению косоглазия определяется величиной угла косоглазия. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев. Оставшееся после операции отклонение глаза может быть в дальнейшем ликвидировано с помощью ортопто-диплоптического лечения.

    Паралич наружной прямой мышцы

    1. Операция Нummelshelm

    а)    рецессия внутренней прямой мышцы;

    б)    латеральные половины верхней и нижней прямых мышц отсекают и подшивают к верхнему и нижнему краям паретичных латеральных прямых мышц

    Поскольку при этом вмешательстве от глазного яблока отсепаровывают все три мышцы, возникает риск послеоперационной ишемии переднего отрезка. Во избежание этого осложнения рецессию внутренней прямой мышцы можно заменить хемоденервацией

    Оптическая коррекция

    Аккомодация хрусталика глаза

    На первом этапе выясняется причина возникновения косоглазия, и создаются условия для нормальной зрительной работы. При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения многодневной циклоплегии с использованием раствора атропина в возрастной концентрации.

    Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).

    Предоперационное ортоптическое лечение косоглазия начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза.

    Хирургическое исправление косоглазия приводит к ортофоричному положению глазных яблок в орбите, но для правильного восприятия изображения у пациента до операции должно быть сформировано бинокулярное зрение.

    Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки.

    Начинают с самого простого – создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку, а также с помощью специальных приборов. При лечении на синоптофоре видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу косоглазия.

    Поэтому пациент с косоглазием воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз. Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля.

    Послеоперационное лечение косоглазия предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.

    На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз. Совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно, расширяются фузионные резервы, формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.

    Лечение косоглазия – это длительный процесс, требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение косоглазия, тем выше вероятность Вашего полного функционального выздоровления.

    Лучи света преломляются в глазном яблоке перед тем, как попасть на светочувствительные клетки и передать изображение по нервным каналам в головной мозг. Главный элемент этого процесса – глазной хрусталик, который позволяет сформировать неискаженное восприятие предметов.

    Предлагаем ознакомиться  Гипромелоза-П – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

    Но существует альтернативный вариант коррекции зрения – через воздействие на роговицу, которая является одним из слоев глазного яблока. При лазерной операции по восстановлению зрения лазерный пучок изменяет кривизну роговицы и таким образом устраняет дефекты зрения.

    • Миопия (близорукость) – заболевание, при котором глазное яблоко принимает вытянутую форму. Фокусирование происходит не на сетчатке, а перед ней, поэтому изображение кажется нечетким, размытым, для того, чтобы рассмотреть детали, необходимо прищуриваться. Изменить форму глазного яблока на данный момент практически невозможно, поэтому люди с миопией носят линзы, очки или проводят хирургическую операцию для восстановления зрения.

    При этом часто возникает спазм аккомодации, вызванный длительным спастическим сокращением глазных мышц. Аккомодация – это такая способность человеческого глаза, при которой световые лучи преломляются нужным образом, чтобы видеть достаточно хорошо и на близком, и на удаленном расстоянии. Расстройство аккомодации вызывает постоянное напряжение глазных нервов и головные боли.

    • Гиперметропия (дальнозоркость) – это заболевание возникает из-за уменьшенных размеров глазного яблока и сниженной аккомодации хрусталика. Из-за недостаточной преломляющей способности роговицы фокусирование происходит не на сетчатке, а за ней, при этом близко расположенные предметы выглядят расплывчато. Это создает неудобства при чтении и выполнении любой работы руками, поэтому может потребоваться восстановление зрения – операция поможет устранить эту патологию рефракции глаза.
    • Астигматизм – это нарушение способностей человека к чёткому, сфокусированному зрению. Возникает в результате нарушенной формы хрусталика, роговицы или глазного яблока, когда фокус смещается и формируется не на сетчатке. Так же, как и спазм аккомодации, может проявляться при близорукости и дальнозоркости, вызывает головокружение и болезненные ощущения в глазах.

    Для того, чтобы нормально видеть, замечать детали, узнавать людей, а не догадываться о том, что происходит на самом деле, люди используют корректирующие средства: очки или линзы, иначе невозможно вести полноценную жизнь. Однако, это сопряжено с некоторыми неудобствами, особенно при активном образе жизни.

    Поэтому при достижении 18 лет врачи могут рекомендовать проведение лазерной операции на восстановление зрения, для этого необходимо соблюдать несколько условий:

    • показатели рефракции при близорукости должны находиться в пределах от -1 до -15 диоптрий, при дальнозоркости в пределах до 3 диоптрий;
    • стабильное зрение, которое не ухудшается, если наблюдается прогрессивное изменение более одной диоптрии в год, то необходимо вначале остановить этот процесс и сделать микрохирургическую операцию по склеропластике.

    Если пациент уверенно решился на операцию по восстановлению зрения или того требуют профессиональные обязанности, то начинается этап подготовки:

    • за 3-4 месяца до операции лучше отказаться от ношения контактных линз, чтобы глаза «отдохнули» и приняли естественную норму, также следует ограничить ношение очков;
    • пациент в обязательном порядке проходит обследование и сдаёт общие анализы, которые действуют 10-15 дней;
    • проверяется состояние сетчатки, чтобы исключить вероятность отслоения, иначе придётся проводить приваривание сетчатки.

    За двое-трое суток до операции необходимо отказаться от приема алкоголя и определенных лекарств, находиться в спокойной, благоприятной обстановке. Если пациент очень нервничает, то врачи могут назначить мягкие успокоительные средства.

    Период реабилитации занимает 5-7 дней, когда необходимо соблюдать повышенные меры предосторожности. А затем на протяжении трех месяцев нужно обращаться за наблюдением к специалистам.

    После хирургического вмешательства возможны ранние и поздние послеоперационные осложнения. Самые распространенные осложнения, возникающие в результате коррекции зрения:

    • воспаления и отечность глазного яблока;
    • гиперемия – переполнение капилляров кровью;
    • отслоение сетчатки;
    • прогрессирующее ухудшение зрения;
    • гипо- и гиперкоррекция (неправильная степень воздействия лазером).

    Общая частота отдаленных осложнений при операции ФРК составляет 2-4%, при операции Ласик 1-4%. Восстановительный период может продолжаться два-три месяца и только потом можно делать выводы о последствиях.

    От операции следует воздержаться в таких случаях:

    • возраст до 18 лет, пока происходит формирование глазного яблока;
    • возраст старше 60 лет – учитывается общее состояние и сопутствующие заболевания в анамнезе;
    • глаукома (повышенное внутриглазное давление);
    • катаракта (помутнение хрусталика);
    • отслойка сетчатки.

    Не рекомендуется проведение операции у больных с сосудистыми патологиями и сахарным диабетом, при обострении хронических заболеваний, при тяжелых психических расстройствах, при беременности и в период лактации.

    Этапы проведения операции

    По сути, лазерная коррекция – это испарение части роговицы для того, чтобы создать условия для нормальной фокусировки изображения. Роговица – прозрачная линза, которая закрывает центральную часть глаза.

    Предлагаем ознакомиться  Стадия катаракты для операции

    Ложная близорукость. Спазм аккомодации

    Существует две основных методики лазерной коррекции зрения, при которых используется эксимерный лазер:

    • Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – позволяет скорректировать близорукость до -6 диоптрий, дальнозоркость до 3 диоптрий. Время заживления продолжается до недели. В один день проводится операция только на одном глазу, в случае необходимости второй глаз можно оперировать через два месяца.

    Операция ФРК проводится под местной анестезией, перед этим веки и ресницы обрабатывают антисептическим средством или закапывают антибиотик, чтобы предотвратить распространение инфекции. Веки фиксируют расширителем и промывают физраствором.

    На первом этапе врач удаляет верхний слой роговицы, а затем производит испарение, при этом обязательно учитывает остаточную толщину роговицы, которая не должна быть меньше 0,2-0,3 мм (200-300 микрон).

    Для определения оптимальной формы и степени испарения роговицы происходят сложные вычисления в компьютерной программе. При этом учитывается острота зрения, способность хрусталика к аккомодации и форма глазного яблока.

    • Лазерный кератомилез (Ласик, СуперЛасик и ФемтоЛасик) – проводится для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма, считается более перспективным направлением. Позволяет исправить даже высокую степень близорукости до -15 диоптрий. Возможность проведения операции обусловлена анатомическим устройством глаза – необходимо, чтобы толщина роговицы после отделения поверхностного лоскута толщиной 150 микрон и последующего испарения составляла не менее 250 микрон.

    Лазерный интрастромальный кератомилез (Ласик) – менее травматичный метод коррекции, при котором полностью сохраняется роговица, можно оперировать сразу оба глаза. Воздействие лазера на роговицу продолжается не более минуты, а общее нахождение в операционной занимает 15-20 минут.

    Восстановительный период продолжается всего несколько часов, и после контрольного осмотра пациент может самостоятельно покинуть лечебное заведение. Ласик противопоказан в тех случаях, когда нужно оперировать глаза с очень тонкой роговицей.

    Подготовительный этап операции проходит аналогично тому, как в предыдущем методе. Затем хирург при помощи инструмента микрокератом формирует лоскут из роговицы – отсоединяет верхний слой, оставляя его частично прикрепленным к роговичной ткани.

    Далее отгибает лоскут и проводит лазером испарение роговицы, после чего укладывает лоскут на место и разглаживает его. Дополнительное закрепление не требуется, поскольку размеры лоскута достаточно малы, он удерживается из-за отрицательного давления внутри роговицы.

    Инструменты для операций на косых мышцах глаза

    Лазерный луч не может «ошибиться», если вы будете двигаться или отклонять голову, то операция просто продлится дольше. Для всех лазерных операций характерны такие особенности:

    • высокий уровень безопасности,
    • точное воздействие на определённом участке,
    • стабильный прогноз;
    • ограниченный перечень противопоказаний.

    Хирургическое исправление косоглазия

  • вертикальный;
  • Хирургическое лечение нистагма заключается в изменении тонуса горизонтальных мышц с целью перенести позицию «относительного покоя» в срединное положение. Операцию выполняют строго симметрично на обоих глазах и в два этапа.

    На первом этапе делают двустороннюю рецессию мышц, связанных с медленной фазой нистагма. Второй этап операции заключается в двусторонней резекции мышц, осуществляющих быструю фазу нистагма. Этот этап целесообразно проводить после того, как определится результат первой операции и нистагм приобретет устойчивый толчкообразный характер.

    В заключение необходимо подчеркнуть, что оперативное лечение патологии глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм) крайне редко сопровождаются осложнениями, и, как правило, приносят чувство большого удовлетворения и офтальмохирургу, и больному.

    Цель хирургического вмешательства на экстраокулярных мышцах при косоглазии — достижение правильного положения глаз и, если возможно, восстановление бинокулярного зрения. Однако первым этапом лечения детского косоглазия служит коррекция любых существенных аномалий рефракции и/или амблиопии.

    Существуют 3 основных типа операций при косоглазии: (а) ослабляющие, уменьшающие силу тяги, (б) усиливающие, увеличивающие силу тяги, (в) меняющие направление действия мышцы.

    Аккомодация глаза человека

    Операция по исправлению косоглазия часто бывает единственным эффективным способом его лечения. Косоглазие представляет собой нарушение бинокулярного зрения. при котором во время взгляда прямо положение одного или обоих глаз могут иметь различные отклонения в стороны.

    Предоперационное ортоптическое лечение

    По отзывам пациентов, самые дискомфортные ощущения возникают в такие моменты: когда вставляют векорасширитель, чтобы прекратить моргать, и второй, когда они ощущают запах испаряемого эпителия. Многие жалуются на такие последствия в первые дни:

    • светобоязнь,
    • слезотечение,
    • ощущение «песка в глазах».

    Врачи дают строгие рекомендации в послеоперационный период, выполняя которые можно быстро восстановиться и вернуться к обычному образу жизни через несколько дней.

    • курс антибиотиков и кортикостероидов для предупреждения воспалений;
    • бета-блокаторы для нормализации внутриглазного давления;
    • темные очки в помещении и на улице;
    • бережная гигиена, при слезотечении нельзя тереть глаза, нужно вытирать слезы салфеткой на щеках;
    • не проводить водные процедуры в душе или ванной, не умываться с мылом, лучше освежать лицо влажной салфеткой;
    • не напрягать глаза, как можно меньше читать, смотреть телевизор и сидеть за компьютером;
    • не подвергать организм физическим нагрузкам, не поднимать тяжести, не заниматься на тренажерах.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector