Можно ли сделать операцию при деформации роговицы

Диагностика кератоконуса

Для установления диагноза и своевременного устранения истонченной роговицы необходимо пройти целый ряд процедур. Они отражены в следующей таблице.

  1. Пахиметрия (кератопахиметрия). Измерение толщины роговицы с помощью ультразвука.
  2. Рефрактомия. С помощью процедуры выявляют сопутствующие проблемы со зрением (астигматизм, близорукость).
  3. Скиаскопия. Определение способностей глаза преломлять свет.
  4. Офтальмоскопия. Осмотр с помощью щелевой лампы для оценки сосудов глазного дна, сетчатки, состояние зрительного нерва.
  5. Биомикроскопия. Помогает выявить помутнение роговичного слоя, трещинки на мембране, разрастание нервных окончаний.
  6. Кератотопография. Графическое изображение роговичного рельефа.

В нашем центре лечение кератоконуса происходит амбулаторно в отделении рефракционных технологий. Перед операцией пациенту делают местную анестезию в каплях, а сама операция длится от 15 до 30 минут. После нее 2-3 дня необходимо носить контактные линзы.

  • Рефрактометрия.
  • Скиаскопия выявляет характерный при кератоконусе «эффект ножниц» — луч света воспринимается больным, как движение двух лезвий ножниц.
  • Топография роговицы считается одним из самых точных способов диагностики.
  • Кератоконус необходимо дифференцировать и с другими офтальмологическими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. После проведения всех обследований врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.

    Коррекция выявленных изменений осуществляется ношением полужестких линз, сконструированных таким образом, что их центральная часть имеет жесткое основание, а края изготовлены из мягкого материала. Такие линзы позволяют вдавливать роговицу, придавая ей нормальное положение.

    Дополнительным лечением считается назначение витаминотерапии, антиоксидантов, иммуномодуляторов, глазных капель. Эффективно использование магнитотерапии, фонофореза с токоферолом.

    При прогрессировании болезни используется имплантация роговичных колец, позволяющая стабилизировать состояние роговицы. К хирургическим операциям при заболевании также относится кератопластика – трансплантация роговицы донора. Операция почти у всех больных позволяет добиться 100% возвращения зрения.

    Стоимость операции

    Кератопластика с помощью донорской роговицы проводится в исключительных случаях. Ведущие центры охраны зрения проводят и другие не менее эффективные хирургические вмешательства.

    • ФРК ФТК – эксимерлазерная процедура проводится на начальных стадиях. Ее проведение позволяет приостановить дистрофические изменения, снижает вероятность развития показаний к сквозной кератопластике. ФРК ФТК улучшает зрение и уменьшает астигматизм. Стоимость примерно около 30000 рублей за один глаз.
    • Кросслинкинг – операция, направленная на увеличение прочности роговицы. Манипуляция заключается в снятии поверхностного эпителия роговицы с последующим закапыванием рибофлавина и облучением УФ лучами. После ее проведения больной может носить обычные очки или мягкие линзы. Стоимость процедуры от 30000 рублей .
    • Кераринг – имплантация полукольц, позволяющих выправить конусовидное растяжение роговицы. После керраринга улучается зрительная функция, уменьшается астигматизм, облегчается подбор линз. Стоимость операции в пределах 35 тысяч рублей без стоиомсти полуколец.
    • Обратите внимание — глазные капли Баларпан. Подробное описание лекарственого средства.

      В статье (ссылка ) глазные капли Арутимол.

      Где лучше сделать операцию

      1. Необходима ли операция и именно кросслинкинга?

      3. После операции необходимо находится в больнице? Сколько дней?

      4. Больничный лист выписывают и закрывают в больнице сразу?

      8. Через какое время после операции можно заниматься активным спортом?

      Лечение кератоконуса

      Кератоконус – это болезнь глаза, связанная с дегенерацией клеток роговицы: ухудшается свойство механики ее основного составляющего вещества. Она истончается, теряет прочность, и вместо нормальной сферической формы принимает форму конуса, выпячивается вперед. Заболевание имеет невоспалительный характер и обычно затрагивает оба глаза.

      Даже сегодня кератоконус – еще не изученная болезнь. У врачей еще множество вопросов по поводу его диагностики и лечения. Очень важно распознать его как можно раньше. Для определения кератоконуса проводится анализ роговицы. ее поверхностей – передней и задней, а также моделируется карта пахиметрии. Кератотопограф Allegro Oculyzer замечает болезнь на первых стадиях.

      Методика лечения кератоконуса

      Давно я обещал написать подробную статью о стратегии лечения Кератоконуса. Мне часто в письмах задают вопросы на эту тему, развернуто ответить каждому весьма не просто, это отнимает много времени, поэтому тут я попытаюсь раскрыть тему как можно глубже.

      Итак, что есть кератоконус. Это дегенеративно-дистрофическое изменение роговицы глаза, вызванное постоянными спазмами косых мышц глаза ( mm.obliquus superior et inferior ) в результате которых происходит нарушение формы роговицы и питания тканей глаза.

      Именно из-за спазмированных мышц роговица глаза постепенно утоньшается, не получая нормального питания. Естественно, что в результате этого уменьшается прочность роговицы. Далее, косые мыцы сжимают глазное яблоко и оно принимает форму «огурца», внутри глаза создается избыточное давление жидкости. под действием которого роговица выпячивается. принимая параболическую форму(медики говорят — конусообразную). Оптическая система глаза строится на основе правильных сферических поверхностей. Параболическая поверхность сильно смещает фокус изображения, искажая его.

      Чем кератоконус отличается от обычной близорукости (миопии)? Как самостоятельно диагностировать у себя кератоконус?

      4. Вы можете сами с помощью простого зеркала расположенного сбоку от вас, боковым зрением проверить форму своей роговицы. В идеале она должна быть полусферической с постоянным радиусом закругления. В дальнейшем, этот метод вы можете использовать для контроля за ходом процесса лечения.

      1. Спазм этих мышц вызывают болезни печени и желчного пузыря. Вы можете даже не подозревать о том что у вас больная печень. Потому что печень сама по себе не болит. Проверьте свою печень.

      3. Нарушение иннервации косых мышц.

      Этот пункт требует более тщательного исследования. Могу предположить, что нарушения в шейном отделе позвоночника могут вносить свою лепту в развитие кератоконуса.

      1. Привести в порядок печень и желчный пузырь.

      б) Балансировка каналов F (печени) и VB (желчного пузыря) с помощью иглотерапии или цигун .

      2. Расслабление мышц глаза.

      а) Пальминг

      а) С помощью «Корнерегеля». Покупаем тюбик и месяц капаем в глаза. Потом пол месяца или месяц делаем перерыв, затем повторяем, и так до тех пор пока не восстановим зрение. В день достаточно двух раз закапывать. Утром и вечером.

      б) С помощью пальминга усиленного цигун. Делаем упражнение цигун типа «Подъем неба» или «Поддержка луны» а после этого накладываем на глаза ладошки как в пальминге.

      4. Не забываем про почки. От них сильно зависит работа всех органов и состояние позвоночника.

      Кератоконус

      Кератоконус – заболевание роговицы не воспалительного происхождения, характеризующееся её истончением, выпячиванием и помутнением. В основном встречается у людей среднего и молодого возраста 20-40 лет, почти всегда это двусторонний процесс.

      Схематическое изображение кератоконуса

      Причины кератоконуса

      Факторы, предрасполагающие к возникновению патологии:

      — генетические (например, при некоторых наследственных заболеваниях, таких как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и др.),

      — воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),

      — заболевания роговицы,

      — использование неправильно подобранных контактных линз

      При кератоконусе роговица в центральной зоне истончается (по последним данным это связано с усиленным апоптозом, т.е. запрограммированной гибелью клеток), под давлением влаги передней камеры она выпячивается и со временем мутнеет.

      Симптомы кератоконуса

      Кератоконус может быть острым и хроническим. Внезапный кератоконус встречается редко и возникает на поздних стадиях вследствие того, что разрывается десцеметова мембрана и влага передней камеры пропитывает строму. Появляются сильные боли, резкая потеря зрения из-за отека роговицы. Возможна её перфорация.

      Острый кератоконус

      Стадии кератоконуса:

      I-II – незначительные морфологические изменения роговицы, хорошо визуализируются нервные окончания;

      III – помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;

      IV – помутнение и истончение большей части роговицы;

      V – почти полное помутнение роговицы

      Симптомы, по которым можно заподозрить развитие кератоконуса: снижение остроты зрения, частая смена очков (так как роговица продолжает выпячиваться и увеличивается степень миопии и неправильного астигматизма ), искажение предметов (из-за развития астигматизма), могут появляться боли, светобоязнь и слезотечение.

      Правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после проведения определенных методов исследования:

      — наружный осмотр – выпячивание роговицы в виде конуса с вершиной, направленной книзу;

      — определение остроты зрения с коррекцией и без;

      — при рефрактометрии выявляют неправильный астигматизм и близорукость вследствие выпячивания роговицы;

      — биомикроскопия – тонкая роговица, могут быть её помутнения, трещины десцеметовой мембраны (линии Фогта), глубокая передняя камера; на поздних стадиях появляется отложение гемосидерина у основания кератоконуса (кольцо Флейшера);

      — для скиаскопии характерно специфическое движение теней навстречу друг другу;

      — офтальмоскопия при прозрачных средах глаза;

      — УЗИ;

      — кератопахиметрия – определение толщины роговицы;

      — оптическая когерентная томография;

      — компьютерная кератотопография – конфигурация и рефракция роговицы в разных её участках;

      Кератотопография

      — конфокальная и эндотелиальная микроскопия позволяет поставить диагноз на первой-второй стадиях заболевания

      Очень сложно поставить диагноз на начальной стадии заболевания.

      Лечение кератоконуса

      Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

      В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно. Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина, АТФ. Внутрь обязательно принимать витаминные препараты. Хороший эффект от физиотерапии, например, фонофорез с токоферолом, магнитотерапия.

      Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы. Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

      Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями. Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается. После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

      При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

      Интрастромальные сегменты колец

      Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

      Сквозная кератопластика

      На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.

      Осложнения кератоконуса

      Лечение должно начинаться как можно раньше после постановки диагноза для предупреждения прогрессирования заболевания и развития таких осложнений, как перфорация роговицы, её помутнение, возникновение острого кератоконуса.

      Врач офтальмолог Летюк Т.З.

    Предлагаем ознакомиться  Могут ли очки вредить здоровью

    Лечение кератоконуса: виды и их особенности

    Когда возникают необратимые изменения в тканях роговой оболочки, из-за которых лучи света не могут попасть внутрь глаза, назначается проведение кератопластики. Речь идёт о разновидности оперативного вмешательства, в ходе которого осуществляется пересадка роговицы.

    Продолжительность реабилитационного периода после проведения кератопластики составляет 6-12 месяцев, в течение которых пациент должен регулярно посещать офтальмолога. В это время очень важно устранить любое внешнее давление и прикосновение к больному глазу.

    Для снятия болевых ощущений, предупреждения послеоперационных осложнений, а также для ускорения процесса заживления глаза, офтальмолог выписывает медикаменты в виде капель, мазей или гелей. Применять такие лекарственные препараты рекомендуется не более 3 месяцев.

    Носить повязку или защитную оптическую контактную линзу, которые были наложены после хирургического вмешательства, необходимо в течение 2-4 недель. Из-за того, что роговица глаза лишена кровеносных сосудов, рубцевание раны происходит довольно медленно.

    Вследствие этого увеличивается риск расхождения швов. По этой причине необходимо избегать любых ситуаций, которые могут привести к травмированию прооперированного органа зрения.

    Роговица – прозрачная наружная оболочка глаза. По форме роговичный слой напоминает стекло в часах. По функциональности роговица выступает основой оптической системы глаза.

    Роговица является выпукло-вогнутой прозрачной линзой, которая составляет 1/5 от наружной оболочки глазного яблока. Благодаря ее прозрачности свет может проникать вглубь глаза к сетчатке. Границу перехода роговицы в склеру называют лимбом.

    Признаки роговицы:

    • сферичность;
    • чувствительность;
    • прозрачность;
    • зеркальность;
    • отсутствие сосудов.

    В центре толщина роговицы достигает 500 мкм, по краям до 750 мкм. В норме радиус кривизны составляет 7,7 мм, преломляющая сила роговицы – 41 диоптрия при 11 мм горизонтального диаметра.

    Слоя роговицы:

    1. Передний эпителий включает 5-6 слоев быстро регенерирующих клеток, которые поддерживают форму роговицы и обеспечивают оптическую функцию. Этот слой защищает роговицу и глаз от воздействия внешней среды. Через передний эпителий осуществляется газо- и теплообмен.
    2. Боуменова мембрана расположена под эпителием. Этот слой плотный, он предназначен для поддержания формы роговицы. Боуменова мембрана обеспечивает противодействие механическому воздействию.
    3. Строма является самым толстым слоем. Она включает пластины коллагеновых волокон и другие клетки (лейкоциты, фиброциты, кератоциты).
    4. Десцеметова оболочка состоит из фибрилл, подобных коллагену. Слой борется с инфекциями и термическими воздействиями.
    5. Задний эпителий является внутренним слоем, включает шестигранные клетки. Через задний эпителий осуществляется питание роговицы из внутриглазной жидкости. При деформации этого слоя развивается отечность роговичной оболочки.

    Примечательно, что роговица лишена кровеносных сосудов, все питательные вещества она получает из внутриглазной и слезной жидкости. Обменные процессы также осуществляются через сосуды вокруг роговицы. Именно отсутствие кровеносных сосудов дает возможность успешно проводить трансплантацию роговицы (кератопластика).

    Функции роговицы:

    • защитная и опорная, благодаря ее прочности, чувствительности и быстрой регенерации;
    • светопроведение и светопреломление, благодаря прозрачности и сферичности.

    Существует две категории лечения кератоконуса — хирургический и неоперативный. Начальная стадия терапии включает этапы стабилизации течения болезни и предотвращение ухудшения состояния больного.

    Чтобы улучшить зрение пациента, используются специальные очки цилиндрической формы, как в случае астигматизма. В дальнейшем, если недуг продолжает развиваться, больному рекомендуют ходить с газопроницаемыми контактными линзами.

    Консервативное лечение включает этап медикаментозного лечения на основе капель для улучшения метаболических процессов в тканях органов зрения. Это такие витаминные растворы, как Квинакс, Тауфон и Эмоксипин. Назначается физиотерапевтический курс — фонофорез, магнитотерапия.

    С целью укрепления роговицы и препятствия ее сильнейшей деформации применяют неоперативную методику соединения коллагеновых волокон или имплантацию особых роговичных структур из пластика.

    В тяжелых случаях поражения глаз и деформации роговицы, больному назначают пересадку, или сквозную кератопластику. Процедура обещает благоприятный исход и быстрое приживание новой роговицы.

    Вам может быть интересно: Как происходит пересадка сетчатки глаза и в каких случаях это делают?

    Процедура подразумевает воздействие на роговичную оболочку комплекса из рибофлавина и ультрафиолетового излучения. Их действие направлено на укрепление самой роговицы, ее связи с волокнами коллагена, а также общей стабилизации процесса.

    Процедура кросс-линкинга проводится на любом этапе развития кератоконуса. Проходит операционное вмешательство по такой схеме:

    1. этап деэпителизации — снимается верхний шар роговицы органа зрительного виденья;
    2. процесс питания витамином В2 — на протяжении получаса на обрабатываемый глаз капают рибофлавин с промежутками в 2 минуты;
    3. воздействие ультрафиолета — обработка глаза в течение 5-10 минут.

    По завершении, проводят специальные процедуры — биомикроскопию и пахиметрию, определяющие успех проведенной операции. Последующие пару дней пациент ходит с мягкой контактной линзой и закапывает в глаза антибактериальные растворы. После изъятия линзы применяются противовоспалительные средства в каплях.

    Кератопластика роговицы
    Кератопластика роговицы требует тщательной подготовки

    Стоимость проведения кератопластика достаточно велика. В государственных клиниках подобная операция проводиться нечасто, поэтому, скорее всего, за здоровье глаз пациенту придется платить самостоятельно.

    Так как кератопластика – это полноценный комплекс разнонаправленных мер, то оплачивать ее каждый этап придется в отдельности.

    В среднем по России стоимость данного вида терапии следующая:

    1. Подготовка к операции (проведение обследования глаз, анализов и т.п.) – 4 000-10 000 рублей.
    2. Проведение операции – 25 000-50 000 рублей сама операция плюс 75 000 (искусственный трансплантат) или
    3. 120 000-150 000 рублей (натуральный трансплантат) за пересаживаемый биоматериал.
    4. Восстановление – до 10 000 рублей, часто проводиться бесплатно.

    Более 90 % пациентов отмечают, что сама операция и постоперационный период прошли просто замечательно, и терапевтических целей добиться удалось; около 5 % — ссылаются на наличие некоторых осложнений после кератопластики, но отрицательно о ней не отзываются;

    На этом, пожалуй, наиболее важная информация по сегодняшней теме подошла к концу. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен. Здоровья вам!

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

    воскресенье, 27 июня 2010 г.

    1. Кератоконус невозможно скорректировать очками и простыми линзами. Только жесткие контактные линзы могут частично скорректировать зрение.

    2. Размытость и «двоение» изображения.

    3. Проснувшись утром у вас ощущение как будто в глаза песка насыпали.

    Почему возникает постоянный спазм косых мышц глаза? Почему глазное яблоко постоянно выпячивается?

    2. Постоянная работа за компьютером. Не забывайте что нужно давать глазам отдых. Этот фактор менее значим чем первый, потому как есть масса людей, которые всю свою сознательную жизнь просиживают у компьютера и все у них с глазами более или менее нормально. Однако если у вас кератоконус, необходимо свести работу за компьютером к минимуму

    Верхняя косая мышца глазного яблока иннервируется блоковым (IV) черепным нервом.

    Нижняя косая мышца глазного яблока иннервируется через III пару черепных нервов.

    Следует обратить особое внимание на тот факт, что лазерная и хирургическая коррекция зрения также могут в долгосрочной перспективе вызвать развитие кератоконуса. Надеюсь не нужно вам объяснять почему это может произойти.

    Как лечить кератоконус? Можно ли вернуть себе нормальное зрение?

    а) Очистка организма, корректировка диеты

    в) Фитотерапия (расторопша, бессмертник и т.д.)

    б) Релаксациоонные йоговские техники, кроме тратаки .

    3. Регенерация тканей роговицы.

    Показания и противопоказания к кератопластике

    Добрый день, уважаемые форумчане!Помогите ответить на несколько вопросов, ответы на которые не до конца понимаю. Для начала опишу ситуацию: проживаю в Вологодской области, 28 лет, хотела делать операцию по восстановлению зрения (типичный случай), в результате, поставили диагноз кератоконуса.

    Диагноз подтвердился в двух клиниках (одна частная, а вторая государственная). В заключении рекомендовано оперативное лечение (кросслинкинг). В нашей области данную операцию не делают. Получила квоту в НИИ имени глазных болезней им. Гельмгольца.

    К сожалению, не высокая материальная база не позволяет сделать операцию в платной клинике. На очередь встала в конце декабря 2012 года, ориентировочно вызов на 09 апреля 2013 года. Снимки и заключения выкладываю.

    5. Сколько необходимо времени для восстановления, и через какое время лучше приступить к работе? Я работаю бухгалтером, целый день с бумагами и за компьютером.

    6. Вообще можно ли работать бухгалтером при данном диагнозе? Т.к. четкого ответа наш офтальмолог не дал («годна» не ставят), как и не дала заведующая областной глазной клиники (при прохождении проф. медосмотра пункты, указанные в листке п. 3.2.2.4 и п. 1.2.25 прил. 1, п. 18 прил. 2). Работаю в образовательном учреждении.

    7. После операции необходимо наблюдаться в данной клинике, где делали операцию или можно в другой? И как часто необходимо это делать.

    Вниманию пациентов с кератоконусом и с различными патологиями роговицы. Для вас каждый вторник по предварительной записи проводятся консультации к.м.н. Евгении Аркадьевны Каспаровой.

    Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов с кератоконусом и других заболеваний роговицы и все необходимое современное оборудование для достижения максимально возможного эффекта в лечении кератоконуса.

  • Невозможность добиться желаемого качества зрения посредством обычных корректирующих средств – линз, очков.
  • Зрение стремительно ухудшается;
  • В темное время суток возможно появление таких оптических «эффектов», как засветы и ореолы;
  • Кератоконус на последней стадии становится заметен невооруженным взглядом – выпячиваясь, роговица принимает конусовидную форму и мутнеет. Важно понимать, что без проведения операции на этой стадии кератоконуса может произойти разрыв роговицы и наступить безвозвратная потеря зрения.
    Предлагаем ознакомиться  Какое освещение лучше для глаз

    Возможности и прогнозы

    В последнее десятилетие в связи с ухудшением экологической обстановки наблюдается увеличение заболеваемости кератоконусом. В запущенных случаях в исходе кератоконуса происходит перфорация роговицы, которая при отсутствии лечения может привести к потере глаза. Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования, поэтому при наличии подозрения на кератоконус, появлении астигматизма, требуется проведение обследования в современно оборудованной клинике.

    На самых ранних сроках развития заболевания показано ношение жёстких контактных линз, которые достаточно хорошо корректируют зрение, кроме того, выступают в роли каркаса, сдерживающего прогрессирование кератоконуса. Однако не все пациенты с кератоконусом могут переносить коррекцию жесткими контактными линзами. Причин может быть много: аллергические заболевания, недостаток слезы, раздражение и боли в глазу при надевании контактной линзы, невозможность подбора адекватной коррекции, отек роговицы и, в конце концов, нежелание самого пациента.

    Специалистами клиники «Новый взгляд» был разработан уникальный комплекс диагностических и хирургических мероприятий для пациентов с различными стадиями кератоконуса:

  • диагностика кератоконуса (разработан оптимальный набор современных диагностических методик, которые позволяют четко выявить наличие начального кератоконуса, включающий компьютерную топографию роговицы, ультразвуковую пахиметрию минимум в 5-ти различных точках роговицы для определения ее толщины, а также тщательный осмотр роговицы в щелевую лампу);
  • эксимерлазерная хирургия начального кератоконуса (ФРК ФТК, этот разработанный нами уникальный метод был удостоен патента РФ);
  • кросслинкинг (новый современный метод, позволяющий укрепить роговицу);
  • кераринг (имплантация роговичных колец);
  • кератопластика (сквозная пересадка роговицы).
  • В отличие от обычных рефракционных эксимерлазерных процедур (ФРК, ЛАСИК ), операция ФРК ФТК имеет своей целью не только устранить патологию рефракции, но и оказать терапевтическое, лечебное действие на патологически измененную роговицу.

  • получить высокую остроту зрения и избавиться от близорукости и астигматизма,
  • предотвратить дальнейшее прогрессирование кератоконуса,
  • отсрочить или предотвратить проведение сквозной кератопластики.
  • При существенной потере толщины роговицы эксимерлазерная хирургия не может быть проведена и тогда остается один выход – сквозная пересадка роговицы (кератопластика). Мы имеем большой опыт в проведении этого радикального метода, однако с ним сопряжен ряд вопросов – юридического плана и в отношении донорской роговицы, в связи с чем операция проводится в крайних случаях.

    Уже несколько лет в России с успехом применяется кросслинкинг (в мировой практике – с 2004 года). Этот метод, применяющийся как на начальной стадии, так и в далеко зашедших случаях, позволяет воздействовать на прочность роговицы, тем самым дает возможность…

  • остановить или существенно замедлить дальнейшее прогрессирование кератоконуса,
  • отсрочить и, возможно, проведение сквозной кератопластики.
  • Этот метод может выполняться в качестве подготовки к другим видам операций. К сожалению, кросслинкинг проводится только с целью терапевтического эффекта и не приводит к значительному повышению качества зрения (возможно улучшение лишь на 1-2 строчки, вследствие уплощения роговицы), поэтому при наличии достаточной толщины роговицы зрение может быть восстановлено с помощью операции ФРК ФТК, а при ее недостаточности, когда кератоконус перешел уже в развитую стадию, рассматривается имплантация интрастромальных колец – кераринг (операции проводятся д.м.н. Е.А.Каспаровой и ведущим офтальмохирургом Е.В.Шестых).

    При кераринге в роговицу имплантируются полукольца, которые за счет выправления деформации роговицы (растягивают и уплощают ее центральную зону) влияют на качество зрения, кроме того, в некоторых случаях повышается прочность роговицы.

    Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

    Безопасность, безболезненность и быстрое восстановление после операции

    Операция эксимерлазерной хирургии начального кератоконуса ФРК ФТК …

  • бескровная и бесшовная (не используется скальпель, проводится лазерное воздействие),
  • безболезненная (проводится под местной анестезией – капли пропакаина),
  • быстрая (длится около 5-7 минут),
  • безопасная (операции проводятся на самом современном оборудовании, оснащенном автоматической системой слежения)
  • не требует длительного времени на реабилитацию (период восстановления основной остроты зрения – до 4 дней, окончательной – 2-3 недель).
  • Процедура кросслинкинга…

  • бескровная и бесшовная (представляет собой воздействие ультрафиолетового излучения на коллагеновые волокна роговицы, предварительно обработанные фотосенсибилизирующим веществом),
  • безболезненная (проводится под местной анестезией – капли алкаина),
  • длится недолго (воздействие ультрафиолетом длится около 30 минут закапывание),
  • безопасная (при кросслинкинге не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза)
  • не требует длительного времени на реабилитацию (возможно слезотечение в первую неделю после процедуры и синдром раздраженного глаза – в течение 1-2 недель).
  • Имплантация роговичных колец (кераринг)…

  • бескровная и бесшовная (представляет собой введение полуколец в толщу роговицы с целью ее уплощения),
  • безболезненная (проводится под местной анестезией или общим наркозом),
  • длится недолго (амбулаторная, длится около 30 минут),
  • безопасная (не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза, обратимость – при необходимости кольца могут быть извлечены)
  • не требует длительного времени на восстановление трудоспособности (ограничения в течение не более 1-2 недель).
  • Лечебный эффект операции нарастает со временем. Через 1-2 года у большинства пациентов отмечается улучшение зрения на несколько строчек и небольшое утолщение роговицы.

    Стабильность результата и уверенность в будущем

    Диагностика кератоконуса на ранних стадиях сложна и требует применения специального оборудования. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов с кератоконусом и других заболеваний роговицы и все необходимое современное оборудование для достижения максимально возможного эффекта в лечении кератоконуса.

    Пациентов с роговичной патологией, в том числе с кератоконусом, в нашей клинике консультируют академик РАЕН, профессор А.А. Каспаров и доктор медицинских наук Е.А. Каспарова.

    Подбор оптимальной индивидуальной программы лечения для каждого пациента позволяет не только остановить или замедлить прогрессирование кератоконуса, но и добиться высокой остроты зрения. Поскольку кератоконус – прогрессирующее заболевание, к сожалению, гарантировать стойкость эффекта, однако благодаря опыту клиники добиться стабилизации процесса удалось у большинства пациентов на длительное время.

    Отсутствие ограничений

    После операций ФРК ФТК и кросслинкинг никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. В течение 2-4 недель следует избегать сильных физических нагрузок и прямого воздействия на глаз. Не посещать сауну, баню, бассейн в течение 2-4 недель.

    Кератопластика роговицы
    Кератопластика роговицы — дорогостоящая процедура

    Прогноз при кератопластике

    При кератопластике нужно тщательно проанализировать возможный исход операции. К факторам, которые могут значительно ухудшить результат, можно отнести такие явления:

    • аномалии век (эктопия, блефарит, энтропия, трихиаз), которые лучше исправить до процедуры;
    • дисфункция слезной пленки (синдром сухого глаза);
    • рецидив или прогресс воспалительного процесса в конъюнктиве (атрофический конъюнктивит, рубцовый пемфигоид);
    • передние синехии (состояние, при котором радужка прилипает к роговице или хрусталику);
    • выраженная васкуляризация стромы;
    • активное воспаление роговицы;
    • нечувствительность роговицы;
    • сильное истончение ложа;
    • некомпенсированная глаукома;
    • увеит (воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза).

    Кератоконус после Lasik

    В течение нескольких дней после трансплантации за состоянием пациента наблюдают врачи. Для предотвращения инфекционных и других осложнений ему назначают гормональные, антибактериальные и заживляющие средства. На эти дни пациенту на глаза накладывается повязка.

    После того, как пациент выписался из клиники, ему нужно закапывать в глаза растворы стероидных препаратов, обеспечивающих снижение опасности отторжения трансплантата, противобактериальных средств, заменителей слез и геля декспантенола.

    В течение реабилитационного периода пациент должен носить корригирующие очки, подобранные ему врачом.

    В первые месяцы после замены роговицы пациент должен соблюдать предписанный режим, а именно:

    1. Исключить сильные физические нагрузки.
    2. Защищать глаза от яркого света ношением затемненных очков.
    3. Избегать контактов с людьми, страдающими заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем.
    4. Отказаться от посещения парной бани.
    5. Не совершать механических воздействий на глаза.
    6. Не ложиться спать на живот и на ту сторону тела, на которой находится подвергшийся хирургическому вмешательству глаз.
    7. Воздерживаться от входа в запыленные помещения и от выхода на улицу в сухую ветреную погоду.
    8. Строго выполнять назначенное медикаментозное лечение.

    Снятие швов производится спустя девять-двенадцать месяцев после замены роговицы.

    При наличии врачебных ошибок, плохом соблюдении больным предписанного режима, попадании в глаз инфекции, тканевой несовместимости и т.д. после пересадки роговицы могут возникнуть различные осложнения, в том числе и отторжение трансплантата.

    Половина случаев отторжения имеет место в первые полгода послеоперационного периода, но у некоторых пациентов пересажена ткань начинает отторгаться спустя несколько лет.

    Отторжение может начинаться как с эпителиального, так и с эндотелиального слоя. Первый случай представляет собой меньшую проблему, чем второй – процесс легко купируется с помощью местной терапии.

    О начале отторжения свидетельствуют следующие симптомы:

    • болезненные ощущения в глазу;
    • быстрое заметное ухудшение зрения;
    • покраснение глазного яблока;
    • светобоязнь.

    Если у пациента появились признаки отторжения, то ему назначают иммунодепрессанты. Если такая терапия не дала желаемых результатов, то производится повторная трансплантация донорского материала, либо пересадка искусственной роговицы.

    После кератопластики важно не допускать внешнего воздействия на оперированный глаз. Поэтому он закрывается марлевой повязкой, которую нужно носить в течение 1-5 недель. Для ускорения заживления и предотвращения отторжения назначаются различные глазные капли, гели и мази.

    В роговице нет кровеносных сосудов, но процесс рубцевания длится очень долго. Это увеличивает риск расхождения швов, поэтому следует избегать тяжелой физической работы и бережно относиться к больному глазу. Швы снимаются в среднем через 8-12 месяцев.

    В принципе, осложнения после имплантации роговицы случаются редко, но все же бывают. Это могут быть: кровотечение, разрыв или расхождение шва, инфицирование раны, последствия наркоза. Также есть опасность вытекания внутриглазной жидкости наружу, понижения или повышения внутриглазного давления, развития катаракты или отслоения сетчатки.

    В целом замена роговой оболочки проходит успешно. У большинства прооперированных людей улучшается зрение и качество жизни, поэтому если возникла необходимость имплантации, не стоит бояться – ведь ценнее зрения у нас практически ничего нет.

    год или более

    Постараюсь быть объективной в своем мнении о клинике. Прошло много времени после операции, и, возможно, что-то изменилось, но сегодня я бы не доверила им свои глаза.

    Потом был долгий период, когда я забыла про свои глаза: работа, замужество, переезд в другой город. Зрение в целом было нормальным, и я обходилась без очков. Через 6 лет после операции почувствовала сильное ухудшение и пошла на проверку в клинику в другом городе.

    Оказалось, что зрение на левом глазу упало до -1,5, а правый не видит совсем — верхнюю строку не видно, и коррекции он не подлежит. Диагноз поставили амблеопия, и сказали, что не лечится. Я смирилась и жила с этим диагнозом еще 5 лет.

    Предлагаем ознакомиться  Как проводят операцию эпиретинального фиброза глаз

    В МНТК «Микрохирургия глаза» им. Федорова в Москве сделали опепацию на правый глаз — имплантировали роговичные сегменты. Пока идет восстановление, но зрение уже заметно улучшилось — 60% по сравнению с 3% — это предел мечтаний для моего слепого после коррекции глаза. Второй глаз тоже буду делать позже.

    что делать при тонкой роговице глаза

    Лечащий врач подтвердил мои подозрения о том, что кератоконус в моем случае — это осложнение после Lasik. Этот метод, как оказалось, имеет большую погрешность и может привести к таким последствиям.

    Я, конечно, не отрицаю своей вины в том, что запустила болезнь и вовремя не обследовалась. Но я не врач, и о таких последствиях даже не подозревала. 2 звезды поставила за первые счастливые годы после операции, когда зрение было хорошим.

    Лечение должно начинаться как можно раньше после постановки диагноза для предупреждения прогрессирования заболевания и развития таких осложнений, как перфорация роговицы, её помутнение, возникновение острого кератоконуса.

    Врач офтальмолог Летюк Т.З.

    Пациенту назначают местно стероиды для предотвращения отторжения. Требуется четыре дозы в сутки на пару недель, постепенно дозу нужно снизить в зависимости от состояния глазного яблока. Чаще всего стероиды следует использовать по разу в сутки в течение года после операции.

    Также после кератопластики могут возникать признаки увеита, поэтому стоит использовать мидриатики дважды в сутки две недели после операции. Еще пациенту назначают внутрь ацикловир, если в анамнезе имеется герпесвирусный кератит (для предотвращения рецидива).

    Швы убирают только после полного приживления трансплантата через 6-12 месяцев. У пациентов пожилого возраста этот процесс занимает гораздо больше времени. После удаления швов пациентам с астигматизмом требуются жесткие контактны линзы для повышения остроты зрения.

    После кератопластики глаз восстанавливается до приемлемого состояния за 9-12 месяцев. Это обусловлено особенностями строения роговицы. Швы снимают только через полгода после операции. Чтобы предотвратить осложнения (воспалительный процесс, отторжение трансплантата), пациенту обязательно назначают антибактериальные средства и глюкокортикостероиды в глазных каплях на срок более, чем 2 месяца.

    Кератопластика, как и любая другая хирургическая операция, сопряжена с определенным риском. Последствием пересадки роговицы может стать кровотечение, инфицирование, несостоятельность швов, осложнения от анестезии.

    При операции на роговице редко развивается отек макулы (центр сетчатки, где фокусируется свет), астигматизм, поднимается внутриглазное давление. Чаще всего осложнения после кератопластики связаны с отторжением трансплантата.

    Ранние осложнения:

    • медленная эпителизация;
    • раздражение швами, как следствие, капиллярная гипертрофия;
    • уменьшение передней камеры;
    • выпадение радужки;
    • повышение внутриглазного давления;
    • увеит;
    • инфекция.

    Поздние осложнения:

    • астигматизм;
    • глаукома;
    • патологический процесс;
    • расхождение границ раны;
    • ретрокорнеальная мембрана;
    • кистовидный отек макулы.

    Пересадка роговицы глаза

    Ранняя несостоятельность трансплантата характеризуется его помутнением с первого же дня после кератопластики. Процесс обуславливается развитием эндотериальной дисфункцией при дефектном эндотелии донора или операционной травме.

    Поздняя несостоятельность характеризуется иммунной реакцией отторжения. Ее диагностируют в половине случаев после кератопластики. Нередко симптомы отторжения проявляются в первые полгода после операции (у большинства пациентов с отторжением в первый год).

    Виды отторжения:

    1. Эпителиальное, когда происходит линейное бессимптомное помутнение эпителия. При этом возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, которые напоминают клиническую картину аденовирусного кератита. Данное состояние иногда сопровождается иритом. Купировать эпителиальное отторжение можно при помощи стероидов.
    2. Эндотелиальное, когда происходит повреждение клеток эндотелия, приводящее к нарушению процессах их регенерации. Реакция иммунитета может привести к хроническому отеку роговицы. Симптомами эндотелиального отторжения являются ирит и воспалительный процесс в местах соприкосновения трансплантата с роговичным слоем. Как следствие, возникают линейные отложения преципитатов, развивается отечность роговицы. Купировать отторжение можно при помощи интенсивной инстилляции, парабульбарных инъекций стероидов. Возможно применение иммуносупрессоров (системное).

    Донорская или искусственная роговица?

    Раньше пересаживали только донорскую роговицу. Она берется от умерших людей, плодов и новорожденных. Для ее трансплантации не требуется соответствие по группе крови, главное – качество и отсутствие инфекций.

    Была разработана и искусственная роговица, не уступающая по структуре и свойствам натуральной. Изготавливается имплантат из акрила или гидрогеля, материалов отлично совмещающихся с тканями человека. Преимущества искусственных субстратов: отсутствие необходимости ждать донора, минимальные риски отторжения и меньший срок привыкания.

    Подбор имплантата осуществляется в соответствии с индивидуальными параметрами глаза больного. Это могут быть:

    1. Донорская роговица.
    2. Сочетание донорских и искусственных материалов – имплантат, покрытый тканями больного. Это способствует быстрому заживлению и привыканию.
    3. Гидрогелевый протез.
    4. Искусственно выращенный человеческий коллаген. Он стимулирует собственные клетки больного к восстановлению. Применяется при поверхностных повреждениях.
    5. Акриловая роговица.

    Что лучше — мы не можем сказать. Это дело профессиональных врачей.

    Забор роговичной ткани должен производиться в течение суток с момента гибели донора. Роговицы новорожденных и младенцев не используют: они слишком податливы, что повышает риск развития высокого астигматизма.

    Перед операцией донорскую ткань обследуют при помощи щелевой лампы. Более достоверным методом исследования трансплантата является зеркальная микроскопия.

    В каких случаях роговица непригодна для пересадки:

    • если причины смерти донора неясны;
    • если у донора имелись инфекционные болезни центральной нервной системы (системный склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, мультифокальная лейкоэнцефалопатия и прочее);
    • если у донора имелись некоторые системные инфекции (сифилис, СПИД, септицемия, гепатит);
    • если у донора выявили лейкемию, диссеминированную лимфому;
    • если донор страдал от болезней глаз (воспалительный процесс, образования злокачественной природы, операции в анамнезе).

    Возможно использование заготовленного трансплантата или забор непосредственно из донорского глаза. Размер трансплантата врач определяет заранее. Определить точные параметры можно в свете щелевой лампы.

    Размер донорского лоскута должен превышать пораженный участок на 0,25 мм. Это позволит обеспечить герметичность, а также ослабить уплощение роговицы после операции. Также это дает возможность предотвратить развитие глаукомы.

    Лечение кератоконуса

    Вы сами решаете, делать вам лазерную коррекцию зрения или нет. Но обязательно учитывайте, что существуют противопоказания для лазерной коррекции, которые могут стать непреодолимой преградой на пути к лазерной коррекции зрения.

    сквозная кератопластика

    Все эти противопоказания можно разделить на четыре группы.

    В первую группу входят заболевания роговицы, а также заболевания органов зрения.

    Это, например, кератоконус — очень серьёзное, наверное, даже самое серьёзное заболевание роговицы глаза.

    Также сюда можно отнести глаукому, которая полностью не излечивается, так как носит хронический характер, и катаракту, которая выражается в помутнении хрусталика.

    Заболевания с нарушением иммунной системы составляют вторую группу противопоказаний для лазерной коррекции.

    К этой группе относятся такие заболевания, как артриты, коллагенозы и тяжёлые формы сахарного диабета.

    Третью группу противопоказаний для лазерной коррекции возглавляет нестабильная рефракция, или меняющаяся оптическая система глаза.

    Это временное явление, которое связано с ростом человека и изменением размера глазного яблока. Чаще всего эти изменения проходят к восемнадцати годам.

    Именно поэтому лазерная коррекция во всем мире разрешена только с восемнадцати лет.

    К четвертой группе относятся люди, страдающие психическими расстройствами.

    В этом случае также противопоказана лазерная коррекция зрения. Сюда можно добавить и тех, кто страдает тяжёлыми формами алкоголизма и наркомании.

    Кроме этих четырёх групп можно составить ещё одну дополнительную группу.

    Сюда будут входить беременные и кормящие женщины. В период беременности и кормления идёт перестройка организма, и поэтому недопустимо никакое вмешательство, которое может привести к неожиданным результатам.

    Если вы носите контактные линзы, то это не является противопоказанием к коррекции зрения, но перед тем, как делать операцию, следует не носить линзы в течение двух недель.

    С помощью лазерной коррекции зрения можно избавиться от ношения очков или контактных линз. Но если вас все устраивает, то и операцию делать не стоит. Конечно, если у вас нет сложных случаев астигматизма с проблемой подбора средств коррекции зрения.

    Кератопластику проводят в амбулаторном режиме. Предварительно нужно выбрать анестезию, которая будет зависеть от состояния здоровья, сопутствующих болезней, возраста пациента и прочего. Врачи используют общий и местный наркоз. Через несколько часов после операции пациента отправляют домой.

    Виды операций:

    1. Оптическая кератопластика. Целью процедуры является улучшение зрительной функции при буллезной кератопатии, дистрофии, рубцевании, дегенерации или другом поражении роговицы.
    2. Пластическая кератопластика. Подразумевает сохранение целостности роговичного слоя или его восстановление. Применяется при серьезных изменениях в структуре роговицы (десцеметоцеле, истончение стромы).
    3. Терапевтическая кератопластика. Операция включает замещение инфицированной ткани при неэффективности терапевтического лечения.
    4. Косметическая кератопластика. Целью процедуры является улучшение внешнего вида глазного яблока при видимых патологиях роговицы.

    Как проводят кератопластику:

    1. Фиксация глазного яблока.
    2. Определение размеров пораженного участка, который будет удален.
    3. Формирование роговичного лоскута по заранее вымеренным параметрам.
    4. Удаление пораженных тканей. Врач может вырезать лоскут вручную, автоматически или при помощи вакуумного трепана. Удаление деформированных тканей осуществляется максимально аккуратно. Чтобы защитить хрусталик, перед кератопластикой создают пилокарпиновый миоз, а во время операции вводят вискоэластик. После накладывания швов вискоэластик замещают солевым раствором.
    5. Во избежание резкой декомпрессии, которая может привести к выпадению оболочек глаза, делают неполную трепанацию и вскрывают переднюю камеру алмазным ножом.
    6. Имплантирование трансплантата, который должен идеально подходить по размерам удаленному лоскуту.
    7. Фиксация трансплантата специальным материалом для сшивания. Используется нить тоньше человеческого волоса. Трансплантат фиксируют при помощи нейлона 10/0 на всю толщину роговицы. Сначала врач накладывает четыре узловых шва, после чего добавляют узловые швы, круговой непрерывный шов или комбинируют оба.
    8. После фиксации швами на глаз накладывается тугая давящая повязка. В некоторых случаях назначают контактные линзы для дополнительной защиты.

    Иногда кератопластику выполняют при помощи фемтосекундного лазера, который обладает высокой скоростью вырезания роговичного лоскута. При соответствии показаний кератопластика может включать реконструкцию переднего отрезка глаза через удаление катаракты, разрушение синехий, пластику радужки, установку или реконструкцию интраокулярных линз (искусственные хрусталики).

    Но среди болезней органа зрения встречаются и редкие патологии, которые, к сожалению, могут возникнуть у каждого человека.

    И большинство из них могут принести немалый вред и доставить много неприятностей, которые негативным образом повлияют на зрение.

    К одной из таких относится кератоконус – дегенеративные изменения в роговице, приводящие к ее истончению и к изменению формы.

    data-ad-format=»link»

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector