Диплопия монокулярная, бинокулярная: двоение в глазах по горизонтали и вертикали, почему двоится при взгляде вдаль, внизу, вблизи

Перечень причин

Когда у человека возникает двойственное видение предметов, это означает, что его один глаз не фиксирует фокус на объекте синхронно с другим.

Причины диплопии таковы:

  1. Слабость или паралич мышц, участвующих в движении глаз.
  2. Глазной нерв поражен аневризмой.
  3. Травмы головы, приведшие к п.1 и п.2.
  4. Опухоли и гематомы, из-за которых глазные яблоки не могут свободно двигаться.
  5. Интоксикация лекарственными препаратами или алкоголем.
  6. Психические неврозы.
  7. Последствия хирургического лечения головного мозга или глаз.

Состояние, когда двоится в одном глазу, может быть постоянным или временным. Во втором случае симптомы исчезают самостоятельно. Обычно это происходит после злоупотребления лекарствами или спиртными напитками.

Симптомы диплопии

Диплопия глаз – это состояние, вызывающее значительный дискомфорт, а иногда и ужас (при внезапном проявлении) пострадавшего человека. Оно характеризуется ясным видением 2-х изображений одного предмета. Расстройство может произойти преходяще или быть постоянным.

Раздвоенные изображения иногда видны друг за другом, иногда – один рядом с другим; реже они перекрываются. Нередко в связи с диплопией, появляются другие симптомы, не менее дискомфортные для человека.

  • тошнота;
  • головная боль;
  • чувство слабости в глазах;
  • падающие веки.

Иногда глаза выглядят косыми, странно двигаются.

Симптомы патологии:

  • раздвоение в глазах;
  • устойчивое головокружение;
  • проблемы с оценкой расположения предметов.

Фото 1. Приблизительно так видит предметы человек, страдающий диплопией: изображение раздвоено и нечетко.

Монокулярная диплопия

Это два вида диплопии. Первый характеризуется следующим образом: при просмотре объекта обоими глазами образуется его раздвоение. Оно исчезает, если закрыть один глаз.

Второй вид проявляется так: раздвоенная картинка есть лишь в одном глазу. И она не пропадает и при закрытии второго.

А ее причинами являются:

  1. Опухоли в зоне глазницы.
  2. Неврологические патологии.
  3. Сосудистые нарушения.
  4. Сбои работы глазодвигательной мускулатуры.
  5. Травмы и ушибы.
  6. Резкий подъем или снижение внутричерепного давления.

Также она возникает, когда человек болен:

  • патологиями нервной системы, например, менингитом или склерозом рассеянного типа;
  • инфекционными недугами, примеры – краснуха, дифтерия, грипп;
  • ретинопатией на основе диабета;
  • васкулитом.
  • эпилепсией, опухолью мозга.

Когда двоится в одном глазу, могут быть аномалии его роговицы, тканей сетчатки или хрусталика. Часто на такое состояние жалуются пациенты с эффектом сухого глаза.

Это относительно редкая патология, когда дублирование изображения происходит от патологии только одного глаза; изображение предмета проецируется на 2 участка сетчатки. Эта форма расстройства встречается при помутнении, неравномерности роговицы, катаракте, рефракционных дефектах, воспалении.

Монокулярная диплопия может также возникнуть, как осложнение после рефракционной операции, в ходе которой изменяются параметры роговицы. Последствия операции иногда включают ряд нарушений роговицы (смещение, плохое заживление, дефект, изменяющий ход лучей, попадающих в глаз).

  • колобом радужки;
  • иридодиализ (отделение радужной оболочки от цилиарного тела);
  • поликория (более 1-го зрачка в радужке);
  • заболевание макулы;
  • отслойка сетчатки.

Бинокулярное раздвоение зрения характеризуется двойным отображением изображения предмета на обоих глазах в разных местах сетчатки. При закрытии, как левого, так и правого глаза проблема исчезает.

Причины бинокулярной диплопии могут быть разными. Они включают мышечные, механические, неврологические факторы.

Бинокулярная диплопия встречается при неправильной коррекции зрения, параличе нервов, травмах глазницы и окружения.

Преходящее расстройство может возникнуть при сотрясении мозга, после потребления чрезмерного количества алкоголя, способного привести к повреждению мозга. Этот симптом может наблюдаться при некоторых воспалениях мозга, в частности, при инфекционном менингите.

Вертикаль и горизонталь

Локализация патологии определяет направления двоения изображения. Здесь наиболее распространены два варианта: горизонтальный или вертикальный. Есть еще один вид – диагональный. Но он диагностируется крайне редко.

В этом вопросе определяющее значение имеет вид пораженных глазных мышц. Так, если двоится в одном глазу по горизонтали, значит, нарушена прямая мускулатура:

  1. Нижняя.
  2. Верхняя.
  3. Латеральная.
  4. Медиальная.

П.1 и 2 – внутренние. П.3 и 4 – наружные.

Если двоится в одном глазу по вертикали, патология охватила косые мышцы: нижнюю или верхнюю.

Обе они являются внутренними.

Лечение. Общие положения

Факторы появления аномалии делятся на две группы:

  1. Травматические:
    1. черепно-мозговые травмы;
    2. травмы органа зрения, вызывающие смещение глазного яблока (перелом глазницы, гематомы тканей глаза);
    3. хирургическое вмешательство;
    4. слабость или паралич глазодвигательной мышцы;
    5. повреждение глазодвигательного нерва (провоцируется менингитом или внутричерепными новообразованиями).
  2. Патологические:

    Фото 3

    1. Инфекционные
      1. краснуха
      2. паротит
      3. дифтерия
      4. ботулизм
      5. столбняк
    2. Эндокринные:
      1. сахарный диабет
      2. базедова болезнь
      3. тиреотоксикоз
    3. Неврологические:
      1. истерическое состояние
      2. рассеянный склероз
      3. синдром Вернике
      4. мигрень
      5. поражения глазных нервов
      6. миастения
      7. неврозы

Внимание! Интоксикация медпрепаратами и спиртным также способна вызвать патологию.

Фото 1

Раздвоение в глазах при взгляде вниз возникает по двум причинам:

  • при повреждении четвёртого черепного нерва и развивающегося паралича верхней косой мышцы,
  • потеря эластичности косых мышц.

Больному приходится постоянно поворачивать голову, чтобы компенсировать слабую активность глазодвигательных мышц. Постоянное напряжение шейной мускулатуры внизу приводит к ухудшению кровообращения и усугублению заболевания.

Предлагаем ознакомиться  Как лечат амблиопию в России и за границей

Патология появляется вследствие паралича латеральной прямой мышцы, заставляющий глаз поворачиваться внутрь. Это становится более заметно при взгляде вдаль.

Двоение вблизи

Парез прямой медиальной мышцы, двигающей глаз наружу. Аномалия более заметна при рассматривании близких объектов.

Надлежащее лечение диплопии зависит, прежде всего, от причин и состояний, вызвавших расстройство. Терапевтические возможности включают тренировку глазных мышц, покрытие одного глаза (подходящее решение даже для трудноразрешимых дефектов), призматическую коррекцию и, в более тяжелых случаях, хирургическую процедуру.

Иногда, устранив первичную причину, можно либо полностью решить проблему двойного зрения, либо хотя бы стабилизировать состояние.

  • При ослаблении глазных мышц возможное решение – хирургическое вмешательство.
  • Если причина – миастения, расстройство можно лечить с помощью соответствующих лекарств.
  • Неконтролируемый уровень гликемии у пациентов с диабетом также может вызывать диплопию. Решением в этом случае является регулярный мониторинг гликемии и/или инсулина (на основании врачебной рекомендации).

К сожалению, есть случаи, когда основная причина не поддается лечению. В такой ситуации, решение, способное помочь человеку справиться с проблемой, включает окклюзионную повязку или специальные очки с призменными линзами, минимизирующими эффект двойного зрения.

Чтобы оно принесло должный эффект, требуется обнаружить реальные причины диплопии.

Если найдена связь с каким-либо недугом, пациента отправляют к соответствующему специалисту. Например, эндокринологу и неврологу. И налаженный курс лечения почти всегда приводит к устранению проблемы.

Если виной диплопии являются глазные болезни, то пациентом занимается офтальмолог. Наиболее серьезные патологии устраняются только оперативным путем.

При обнаружении косоглазия проводится коррекция с применением профессиональной оптики. Если эти способы не приносят нужного эффекта, требуется работа хирурга, и доктор изменяет длину мышцы глаза.

Если двоится в одном глазу или обоих при взгляде на дальнее расстояние, значит нарушена аккомодация хрусталика.

Когда виной патологии служит нарушенное мозговое кровообращение, в лечении применяют ноотропы и препараты для понижения давления. На основе показаний врача организуется призматическая коррекция. У этой процедуры может быть подобное действие, связанное с упадком зоркости. Для решения проблемы назначается специальная зрительная гимнастика.

Диплопия

Подборка очков происходит на основе персональных специфик и заболевания. Эта оптика помогает соединить двойную картинку в единую.

1. Окклюзия. Применяется, когда поражено сразу несколько нервов, и утрачено объемное восприятие (3D). При процедуре «отключается» один глаз. Для этого задействуют особые линзы или очень тонкую ленту, не пропускающую свет.

2. Призматическое исправление. Проявляется в ношении очков, оснащенных призмами. Они отклоняют световые лучи и смещают изображение. Также нередко задействуют призмы Френеля – специальные накладки на стекла очков.

3. Уколы ботулина. Их ставят, когда монокулярная диплопия внезапно возникает, чтобы временно облегчить состояние. В травмированную мускулатуру делают инъекцию ботокса. Для проведения процедуры устраивается местный наркоз. Данный метод позволяет исключить образование контрактур.

4. Оперативный способ. Необходим в крайне тяжелых случаях. Позволяет восстановить симметрию позиции глаз. Операция реализуется под общим наркозом. Ее результатом является полностью восстановленное зрение.

Если двоится в одном глазу, и это состояние является симптомом каких-либо заболеваний, то терапевтические методы направляются на борьбу именно с ними. Так, например, при инфекционных болезнях назначаются антибиотики и иммуномодуляторы, при невралгии – нейропротекторы и анальгетики, при гематомах в глазнице – специальные кремы и мази, например, «Троксевазин», «Фастум гель» и т.д.

Чтобы достичь быстрее необходимого эффекта, врач назначает специальные упражнения для корректировки зрения. Обычно они стимулируют мускулатуру шеи и глаз. С их помощью тренируется восприятие бинокулярного видения.

Гимнастика для глаз при диплопии

Применение ортоптической гимнастики всегда назначается офтальмологом. Если пациенты с диплопией начинают делать упражнения на протяжении 1,5 лет от начала проявлений расстройства, то результаты будут положительными.

Пациент наблюдает за предметом на определенном расстоянии. Ортоптист предъявляет призмы. Их толщина начинается в соответствии со степенью отклонения пациента, и постепенно уменьшается. Уменьшение толщины призм вызывает проявление диплопии, при котором задача пациента – соединить изображения.

Цель упражнения – научиться объединять изображения в одно без использования призм.

Практика конвергенции должна занимать несколько минут, но несколько раз в день. Упражнение выполняется без коррекции. Тренер сидит напротив пациента так, чтобы иметь возможность хорошо видеть его глаза.

Для усиления эффекта от упражнения, тренер может замедлить движение. Для пациента важно постоянно отслеживать предмет. Тренер смотрит на глаза пациента в течение всего времени выполнения упражнения. Если глаз отклоняется, упражнение начинается с самого начала.

Подвижность глаз

Упражнения выполняются после операции глазных мышц, а также при их параличе. Тренировка моторики (подвижности) протекает без коррекции. Можно тренировать движения одного глаза (второй глаз покрывается окклюзионной повязкой), или одновременно выполнять упражнение для обоих глаз.

Предлагаем ознакомиться  Разноцветные мушки при плохом освещении

Для эффективности терапии необходимо не поворачивать голову, повторять тренировку несколько раз в день (достаточно нескольких минут упражнений). Тренировка может проводиться в ортопедической клинике и дома.

Упражнение простое – тренер, сидящий перед пациентом, перемещает предмет-фиксатор (напр., палец) от прямого взгляда к периферии. Фиксатор перемещается в максимальное положение в направлении действия тренированных мышц.

Упражнение выполняется для всех мышц путем перемещения предмета-фиксатора в 9-ти основных направлениях (4 создают крест, еще 4 – образуют наклонный крест, наклоненный на 45° к первым 4-м направлениям, 9-е – направление конвергенции).

Эта глазная патология классифицируется по трем степеням: слабый  —  до 3 D, средний — от 3 до 6 D, сильный — свыше 3 диоптрий. Если даже человек астигматик, это не значит, что у него двоится в глазах постоянно.

При этой патологии видимость размытая, нечеткая, словно бы в тумане, причем и на дальних, и на ближних расстояниях. Но это не двоение, а расплывчатость изображения, предмет же фиксируется один, хоть и неясно. А вот диплопия у больного астигматизмом может возникнуть по следующим причинам:

  • сильное зрительное переутомление. Даже если использовать средства контактной коррекции, то при длительной нагрузке на глаза (нахождение за рулем или перед компьютером) может возникнуть данное явление;
  • неправильно подобранные очки или контактные линзы. Астигматизм  — более сложное заболевание, чем близорукость или дальнозоркость. В рецепте на оптику дополнительно указывается значение цилиндра со знаком « » или «-», а также величина оси цилиндра в градусах. Чтобы узнать их, офтальмолог проводит измерения с помощью приборов. При неверно подобранных средствах коррекции изображение может двоиться. Кроме того, следует посещать врача раз в полгода, чтобы проверить глаза  —  при коррекции контактными линзами зрение улучшается, и может понадобиться новая пара с другими значениям. Ношение неподходящих средств коррекции — одна из причин диплопии;
  • двоение может возникать при роговичном астигматизме при взгляде в стороны или вверх-вниз. Дело в том, что при этой болезни роговица имеет форму овала и слегка вытянута по горизонтали или вертикали. При горизонтальной вытянутости двоение может возникать, когда человек поднимает глаза вверх или опускает вниз, при вертикальной — когда смотрит влево или вправо;
  • часто двоение в глазах при астигматизме отмечается у людей, имеющих сильную степень этого заболевания  —  от 10 диоптрий и выше. Им приходится пользоваться довольно сильными средствами контактной коррекции, от которых глаза через некоторое время начинают уставать.

Диплопия очень утомительно действует на человека, органы зрения сильно перенапрягаются, часто это сопровождается головной болью, сильной усталостью глаз, иной раз слезотечением. Что сделать, чтобы избавить от этих симптомов?

Глаз представляет собой сложную систему, включающую оптику, светопреломление, цветовосприятие и передачу информации в нервную систему и мозг. На любом из этапов, к сожалению, могут возникнуть неполадки. Если у человека двоится в глазах, можно предположить следующие причины.

  • Воспаления роговицы. Кератиты и рубцы как следствие пропущенной в свое время болезни, поражения глазных мышц и нервов. Чаще всего симптоматика сопровождается болями, резями и другим явным дискомфортом. Причины диплопии монокулярного подвида нередко лежат в травмах глаз.
  • Новообразования в глазницах или мозгу – доброкачественные либо злокачественные. Опухоли оказывают механическое воздействие на участки в подкорке или местах соединения нервной ткани.
  • Осложнения сахарного диабета, так называемая, диабетическая нейропатия. Она возникает у пациентов с длительным течением основного заболевания, чаще у диабетиков второго типа старше 50-60 лет.
  • Общие заболевания нервной системы, такие как менингиты, рассеянный склероз, инсульты и мозговые инфаркты. Если у пациента добавляется головная боль, затрудненность в движениях, температура и проблемы с мимикой – это повод экстренно вызывать «скорую помощь».
  • Катаракта и отслоение сетчатки нередко сопровождаются односторонней либо двусторонней диплопией. Ухудшение зрения, повышенная утомляемость при чтении, работе за компьютером и просмотре телевизионных передач наряду со слезоточивостью – повод задуматься о состоянии одного из важнейших органов чувств.
  • Болезни щитовидной железы, резкое повышение или понижение уровня тиреоидных гормонов в крови в ряде случаев становятся причиной нарушений зрительных функций. Обследование у эндокринолога можно провести, если все остальные доктора скажут, что с вами все в порядке.

Диплопия далеко не всегда означает серьезные заболевания. Порой у совершенно здоровых людей после тяжелого дня, недосыпа, в результате повышенных физических либо умственных нагрузок тоже появляется подобная проблема.

Очень часто организм реагирует двоящимся зрением на интоксикацию, в том числе алкогольную. Не торопитесь подозревать у себя рак мозга или катаракту, если всего лишь немного перебрали накануне вечером.

Нередко раздвоение предметов сочетается с головокружением и слабостью. Люди считают симптомокомплекс угрожающим жизни и здоровью, идут в поликлинику, вызывают врача или даже «скорую помощь». Но доктора не обнаруживают никаких патологий и объявляют человека здоровым. В этом случае речь идет о так называемой идиопатической природе симптома.

Идиопатический – означает «беспричинный», «возникающий самостоятельно». Однако причина все-таки присутствует, только она не физиологического, а психологического происхождения. «Размножившиеся» предметы – один из симптомов такого своеобразного и многоликого состояния, как ВСД, вегетососудистая дистония.

Предлагаем ознакомиться  Диплопия монокулярная, бинокулярная: двоение в глазах по горизонтали и вертикали, почему двоится при взгляде вдаль, внизу, вблизи

ВСД нельзя вылечить, но прекрасно можно компенсировать здоровым образом жизни и избавлением от стресса.

Основные диагностические методы

При обследовании специалист определяет:

  1. Характер диплопии – вертикальная или горизонтальная.
  2. Есть ли поворот предметов.
  3. Качество зрения, восприятие света и рефракцию.
  4. Нетвердость походки.
  5. Отклонение глаз, параметры их разреза, положение и движения век.

Также врач устанавливает контрастность и яркость изображения.

Основными диагностическими методами являются:

  • Кавер-тестирование. Позволяет выявить скрытое косоглазие.
  • Офтальмоскопия. Применяются специальные приборы, изучаются сосуды, находящиеся в глазном дне, зрительный нерв и зоны желтого пятна. В этой процедуре пациент находится в лежачем положении.
  • Коордиметрия. Для процедуры используют прибор офтальмокоордиметр. Таким способом выявляется очаг и характер болезни, а также поврежденный сектор мышц.Процедура по Хаабу. Помогает выявить точки раздвоения.
  • Лабораторные анализы крови. С их помощью устанавливаются пропорции глюкозы. Их назначает врач, когда подозревает у пациента наличие сахарного диабета.
  • Обследование головного мозга с помощью процедуры МРТ. Помогает выявить нарушения в его структуре или проблемы с кровообращением.
  • Взятие прозериновой пробы. Его врач назначает при подозрении на миастению.
  • Страбометрия. Позволяет измерить угол косоглазия.

Осложнения

Если диплопия не лечится, то со временем подавляются функции глаз и нарушается зрение, может возникнуть катаракта. Поэтому нужно своевременно обращаться к специалистам для выяснения причин раздвоения в глазах и исключения пагубных последствий.

Что такое катаракта – это заболевание, при котором затмевается хрусталик. Это один из важнейших структурных компонентов глаза. В нормальном состоянии он прозрачен. Через него без препятствий идут потоки света и отображаются на сетчатке. От нее по нерву картинка следует в мозг.

Самое простое объяснение, что такое катаракта, – это болезнь, при которой хрусталик становится непрозрачным и серьезно ухудшается зрение. При осложнении может наступить полная слепота.

Главным симптомом этого недуга является состояние, когда все предметы человек видит, как через запотевшее стекло. Другие проявления таковы:

  1. Ухудшенная видимость в вечернее время.
  2. Нарушенная идентификация цвета.
  3. Двоение в глазах.
  4. Высокая чувствительность к яркому освещению.

Вылечить катаракту можно только операционным путем. Мутный хрусталик извлекается. Вместо него вставляют специальную прозрачную линзу.

Формы

Выделяют следующие формы диплопии.

Вызвана повреждением шестой пары черепно-мозговых нервов и косых глазодвигательных мышц, из-за чего движение органа зрения по горизонтали ограничено. Глаз в покое повернут внутрь.

Вертикальная

Обусловлена нарушением работы четвёртой пары черепно-мозговых нервов и полным или частичным параличом латеральной прямой мышцы.

Движение по вертикали затруднено.

В спокойном состоянии зрачок немного поднят вверх, что компенсируется наклоном головы вниз.

Диплопия у детей

Если ребенок видит изображение двойственно, ему также необходимо без замедления пройти полноценную диагностику всего организма. И врачи должны определить причину этого состояния.

Чаще всего раздвоение у детей возникает из-за:

  1. Нарушения кровообращения мозга.
  2. Косоглазия.
  3. Метаморфоз в роговице.
  4. Нервных расстройств.
  5. Опущения век.
  6. Патологий хрусталика.
  7. Нарушений в глазных мышцах.

Лечится ли монокулярная диплопия или бинокулярная ее вариация у детей быстро и эффективно? Здесь многое зависит от оперативности родителей. Если они вовремя обращают внимание на жалобы ребенка на боли в глазах, головокружения и прочие симптомы, то без отлагательств обращаются с ним к врачу.

Проводятся необходимые диагностические и лечебные процедуры.

Вместо заключения

Диплопия — заболевание, вызванное травматической или патологической причиной, проявляющееся в раздваивающейся, нечёткой картинке. Не являясь врождённой аномалией, она поддаётся лечению или проходит самостоятельно при устранении причины, вызвавшей её.

В зависимости от поражённой мышцы раздвоение может проявляться по вертикали или горизонтали, бинокулярно или монокулярно, даже по собственному желанию человека. Но если изображение в глазах расплывается самостоятельно, то это повод обратиться к врачу.

Двоение после спиртных напитков

После приема алкоголь движется по сосудам и сужает их. Это происходит и в глазодвигательной мускулатуре и зрительных нервах. В результате кровь хуже приливает к глазам, получается нехватка кислорода, и человек начинает видеть изображение затемненным.

Из-за сужения сосудов в них растет кровяное давление. Мелкие капилляры лопаются. В итоге глаза краснеют, в них появляется зуд и жжение, а также раздвоение изображения.

Из-за токсического действия алкоголя глазная мускулатура работает заторможенно и несогласованно. И нормализация состояния часто происходит после полного выхода спиртного из организма. Если патология удерживается длительный период, требуется помощь врачей.

Добавьте 365News в список ваших источников
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: