Миопия и очковая недокоррекция

Очки при миопии

Очки – это метод первой линии, который применяют для коррекции близорукости. При назначении исправления, однако, необходимо понимать, что люди с легкой степенью миопии, обычно, не имеют никаких проблем. Они могут быть удовлетворены своим зрением, не осознавая, что оно нарушенное. У этих людей используемые методы по восстановлению зрения могут привести к трудностям, вызываемым аккомодационными усилиями. Поэтому, если у человека диагностирована миопия, следует решить, какой тип лечения необходим: полная или частичная коррекция.

Восстановление зрительных функций глаза с помощью очков заключается в подборе соответствующей линзы таким образом, чтобы фокусировка изображения объединялась с отдаленной точкой близорукого зрительного органа. Отличающимся условием является использование такой линзы, с которой глаз не аккомодирует, то есть не пребывает гиперкорректированным.

Именно в связи с возможной потерей аккомодационной способности (будь то из-за атрофии цилиарной мышцы или пожилого возраста), гиперкоррекция проявляется в виде небольшого глазного дефекта с типичными сопровождающими признаками и, как следствие, приводит к потере остроты зрения. Другая распространенная возможность гиперкоррекции заключается в игнорировании разного расстояния от главной плоскости глаза к коррекционной линзе.

В случае низкой близорукости около -0,5D, рекомендуется использовать очки для периодического ношения. При достаточном освещении люди с первой степенью миопии имеют относительно хорошую остроту зрения.

Умеренная близорукость (также называется средней – 2 степени – миопией) корректируется самой слабой линзой рассеивателем, позволяющей человеку четко видеть вдаль. При этом следует помнить, что при чтении и письме в ношении очков нет необходимости, но они помогают определить надлежащее рабочее расстояние. Использование коррекции также помогает держать цилиарную мышцу в активном состоянии.

Контактные линзы

Использование контактных линз в случае близорукости удобное и, возможно, даже способное предотвратить прогрессирование миопии, благодаря оказанию давления на роговицу и ее легкому выравниванию.

Сегодня рынок предлагает широкий выбор контактных линз, для производства которых используются высококачественные материалы; при соблюдении определенных гигиенических правил линзы практически безвредны для глаз. Определенный процент людей, однако, не может носить их из-за присутствия некоторых заболевания или гиперчувствительности – у них использование линз вызывает появление различных осложнений.

Предлагаем ознакомиться  Отек под глазом с одной стороны: причины и лечение

Использование контактных линз не имеет смысла в случае патологического состояния глаз и постоянно снижающегося зрения (изменение прозрачности роговицы, хрусталика или стекловидного тела, трансформации на сетчатке).

Контактные линзы не рекомендуются к использованию при остром и хроническом воспалении роговицы, конъюнктивы, склеры и края век бактериального, вирусного или грибкового происхождения. Другие противопоказания включают непроходимость слезных путей и декомпенсацию глаукомы.

Проблематичным может быть использование контактных линз в случае, когда глазное яблоко имеет чрезмерный выступ, присутствует эндофтальмит или микрофтальм, деформация переднего сегмента глаза, образование дефектов и нарушение состава слезной пленки.

Миопия и очковая недокоррекция

Относительные противопоказания включают:

  • свежие травмы органов зрения;
  • снижение чувствительности роговицы;
  • синдром сухих глаз;
  • расстройства внутренних органов с проявлениями в переднем сегменте глаза;
  • использование офтальмологических лекарств;
  • использование гормональных контрацептивов, антидепрессантов, нейролептиков;
  • аллергические реакции.

Значительный процент составляют пожилые пациенты, люди с ограниченными физическими возможностями рук, а также дети, которые контактные линзы не могут ни вставить, ни снять.

Изменить преломление второго наиболее важного оптического центра глаза – хрусталика – невозможно. С оптической точки зрения он имеет очень сложную и гетерогенную структуру, скрытую внутри глаза; следовательно, является менее доступным, чем поверхность роговицы, корректируемая при хирургическом вмешательстве.

В случае повреждения хрусталика (например, катарактой или врожденным пороком), он может быть хирургическим путем удален из глаза и заменен искусственный хрусталик. При этом, на основе предоперационного измерения осевой длины глаза и искривления роговицы, можно выбрать искусственную интраокулярную линзу с рефракционной силой таким образом, чтобы устранить рефракционное расстройство органа зрения. Однако, искусственный хрусталик, не обладает аккомодационной способностью, поэтому человек должен продолжать использовать очки.

Эту проблему решают факичные интраокулярные линзы, которые имплантируют в глаз без предварительной экстракции пораженного хрусталика.Имплантация интраокулярной линзы подходит для средних и высоких степеней близорукости (от -10D до -20 D) или для тех пациентов, у которых миопия не может быть корректируема лазерной рефракционной хирургией.

Вирусное воспаление

В глаз с нормальным «живым» хрусталиком помещается линза с искусственным, который служит для исправления рефракции, в то время, как естественный хрусталик продолжает участвовать в рефракции глаза и обеспечивать аккомодацию.

Расположение и крепление в глазу различается в зависимости от типа линзы, но общей характеристикой является нахождение впереди естественного хрусталика. Таким образом, происходит изменение диоптрической силы оптической системы глаза при сохранении аккомодации и относительно большой оптической зоны.

Предлагаем ознакомиться  Что лучше Флоксал или Левомицетин

Имплантация интраокулярных линз не подходит:

  • людям моложе 21 года;
  • с нестабильной близорукостью;
  • беременным женщинам;
  • людям с заболеваниями переднего или заднего сегмента глаза;
  • с тяжелыми формами системных заболеваний;
  • перенесшим любой тип рефракционной хирургии;
  • с нарушенной секрецией слез и широкими зрачками.

Ни один из методов коррекции близорукости не может предотвратить проявления патологии при высокой степени расстройства. Высокая миопия тесно связана с увеличением длины глаза, поэтому изменения заметны в заднем сегменте зрительного органа, передний остается практически неизмененным.

Рефракционная хирургия

«Сделайте эффективную операцию… Восстановите зрение раз и навсегда… Сколько стоит операция на глаза при близорукости?». Такие пожелания и вопросы пациентов с миопией становятся все более частыми. В связи с этим современная медицина постоянно ищет новые способы, как изменить преломляющий дефект глаза на долгосрочной основе.

Однако, операция при близорукости имеет некоторые противопоказания.

Противопоказания, связанные с общим состоянием человека:

  • абсолютные (делать операцию не рекомендуется): серьезные системные заболевания, аутоиммунные заболевания, нарушение иммунитета;
  • относительные (решение о том, стоит ли делать рефракционную операцию, принимается с учетом личных факторов): сахарный диабет обоих типов, атопия, беременность, период лактации.

Противопоказания запрещающие операции на глаза:

  • абсолютные: хирургическое исправление близорукости не используют при кератоконусе, синдроме сухих глаз, офтальмическом опоясывающем лишае;
  • относительные: операции на органы зрения не проводятся у монокулярных пациентов, при нерегулярном астигматизме, глаукоме в анамнезе, воспалительных заболеваниях глаз, нестабильной или прогрессирующей миопии.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ:

  • объективная и субъективная рефракция;

  • оптическая биометрия (ПЗО, толщина хрусталика, толщина роговицы, глубина передней камеры);

  • ОКТ (толщина слоя нервных волокон вокруг диска зрительного нерва);

  • аккомодография (коэффициенты).

Пациенты, не имеющие противопоказаний к назначению контактной коррекции зрения:

  • дети и подростки с прогрессирующей миопией;

  • дети и подростки, имеющие одного или двух родителей с миопией высокой степени;

  • дети, у которых есть противопоказания к ортокератологии (ночные КЛ);

  • пациенты с экстремально высокой миопией;

  • пациенты до 40 лет с миопической или гиперметропической рефракцией, имеющие непереносимость полной коррекции зрения, высокие показатели АК/А в сочетании со снижением резервов аккомодации.

  • дети и подростки с прогрессирующей миопией;

  • дети и подростки, имеющие одного или двух родителей с миопией высокой степени;

  • дети, у которых есть противопоказания к ортокератологии (ночные КЛ).

Предлагаем ознакомиться  Изменения глаз при прогрессирующей миопии

Для того, чтобы исключить ПИНА необходимо проверить:

  • статистическую рефракцию (с широким зрачком);
  • динамическую рефракцию (с узким зрачком);
  • назначение коррекции с достижением максимально возможной остроты зрения, если разница не более 2,0 дптр;
  • если разница более 2,0 дптр ориентироваться на статистическую рефракцию;
  • при проверке зрения у пациентов после надевания линз, дайте время на адаптацию и возможность находить центральную зону линзы;
  • если зрачок пациента более 5,0 мм, адаптация будет длится дольше. 
  • подбор полной коррекции зрения;
  • выбор МКЛ с учетом вертексной поправки;
  • Ø МКЛ = Ø роговицы 2,0 мм;
  • определение Ø зрачка (стандарт до 5,0 мм);
  • базовая кривизна МКЛ (ВС)= средний радиус роговицы (R) 0,5 (0,6)мм (Ø до 14,0мм); (увеличение Ø на 0,3 мм увеличение R на 0,1мм);
  • подвижность МКЛ:
    • из гидрогеля = 0,7-1,0 мм;
    • из силикон-гидрогеля = 0,5-0,7 мм.
  • контроль остроты зрения в контактных линзах через 40 мин.

Максимальная острота зрения будет при правильной посадке и центрации контактной линзы!

Алгоритм назначения:

  • сбор анамнеза;

  • определение рефракции для расчета оптической силы КЛ для дали, учитывая вертексную поправку;

  • измерение аккомодации и расчет АК/А;

  • обследование переднего и заднего отрезка глаза и вспомогательного аппарата;

  • подбор контактных линз;

  • обучение манипуляциям с КЛ и уходу за ними;

  • составление графика диспансерного наблюдения пациента.

  • биометрия глаза 1 раз в 6 мес;

  • измерение аккомодации и АК/А;

  • кератотопография в МКЛ для контроля посадки;

  • контрольные осмотры и проверка статической и динамической рефракции:

    • каждые 6 месяцев у пациентов старше 14 лет;

    • каждые 3 месяца у пациентов до 14 лет;

  • сравнение со средней скоростью прогрессирования – 0.75D в год;

  • при высокой скорости прогрессирования – выбор большей аддидации для дефокуса (лучше увеличение на 0,5 дптр).

  • мультифункциональный раствор Biotwin или I Care, другие мультифункциональные растворы, которые содержат гиалуроновую кислоту или другие увлажнители;

  • При необходимости рекомендуется применение увлажняющих капель 2-3 раза в день на МКЛ. 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: