Показания и противопоказания
Операция показана при закупорке слезных протоков. Дакриоцисториностомия проводится при часто рецидивирующих хронических, посттравматических и послеоперационных дакриоциститах. При неэффективности массажа и зондирования слезного мешка также прибегают к данной методике.
В числе основных противопоказаний к дакриоцисториностомии можно выделить острую стадию дакриоцистита, гнойные заболевания век и глаз. Тяжелый соматический статус пациента, нарушения свертывающей системы крови, декомпенсация хронических заболеваний, острые вирусные и бактериальные инфекции являются причинами для отказа от операции до нормализации состояния больного.
Описание
Дакриоцисториностомия. Это хирургическое вмешательство, в ходе которого восстанавливается нормальный отток жидкости из слезного мешка. Операция проводится при хронических, часто рецидивирующих или посттравматических дакриоциститах, а также при закупорке слезных путей.
Суть дакриоцисториностомии заключается в формировании нового соединения между слезным мешком и полостью носа, минуя закупоренный слезный проток. К наиболее частым осложнениям вмешательства относят носовое кровотечение, присоединение инфекции и заращение соустья с последующим рецидивом заболевания.
Подготовка
Подготовка к операции осуществляется путем тщательного осмотра полости носа и зрительных структур. Офтальмолог проводит стандартную диагностику органов зрения. Обязательным является осмотр отоларинголога с использованием эндоскопа и исследованием пазух носа.
Для исключения интраоперационных осложнений назначается консультация терапевта. Лабораторные исследования предполагают забор крови на общий и биохимический анализы, коагулограмму, определение группы крови и резус- фактора, основные инфекции (RW, ВИЧ, гепатиты В и С).
Кроме этого, перед дакриоцисториностомией необходимо сдать общий анализ мочи, кал на энтеробиоз и яйца глист. Инструментальные методы исследования включают в себя проведение компьютерной томографии околоносовых пазух и слезного мешка, флюорографию легких и электрокардиографию.
Дакриоцисториностомия предполагает применение комбинированного обезболивания с использованием местной и внутривенной анестезии. За день до операции проводится консультация анестезиолога, подбираются оптимальные методы борьбы с интраоперационной болью и эмоциональным стрессом.
В день дакриоцисториностомии запрещено употреблять пищу, воду и лекарственные средства без назначения врача. За 40 минут до вмешательства выполняется премедикация, включающая седативные, противоаллергические, обезболивающие и другие препараты на усмотрение специалистов. В день операции также не рекомендовано использование косметики и крема для лица.
Подготовка к операции осуществляется путем тщательного осмотра полости носа и зрительных структур. Офтальмолог проводит стандартную диагностику органов зрения. Обязательным является осмотр отоларинголога с использованием эндоскопа и исследованием пазух носа.
Для исключения интраоперационных осложнений назначается консультация терапевта. Лабораторные исследования предполагают забор крови на общий и биохимический анализы, коагулограмму, определение группы крови и резус- фактора, основные инфекции (RW, ВИЧ, гепатиты В и С).
Кроме этого, перед дакриоцисториностомией необходимо сдать общий анализ мочи, кал на энтеробиоз и яйца глист. Инструментальные методы исследования включают в себя проведение компьютерной томографии околоносовых пазух и слезного мешка, флюорографию легких и электрокардиографию.
Дакриоцисториностомия предполагает применение комбинированного обезболивания с использованием местной и внутривенной анестезии. За день до операции проводится консультация анестезиолога, подбираются оптимальные методы борьбы с интраоперационной болью и эмоциональным стрессом.
В день дакриоцисториностомии запрещено употреблять пищу, воду и лекарственные средства без назначения врача. За 40 минут до вмешательства выполняется премедикация, включающая седативные, противоаллергические, обезболивающие и другие препараты на усмотрение специалистов. В день операции также не рекомендовано использование косметики и крема для лица.
Реабилитационный период длительный, составляет от 4 недель до нескольких месяцев в зависимости от эффективности операции, скорости заживления раны и наличия сопутствующих патологий. В первые дни больной должен находиться в круглосуточном стационаре с целью предотвращения осложнений, контроля работы нового соустья и наблюдения за общим состоянием.
В отделении врач назначает антибактериальные, противовоспалительные и (при необходимости) обезболивающие средства. В течение нескольких дней после дакриоцисториностомии проводят промывание сформированного носослезного канала физиологическим раствором или дистиллированной водой.
После выписки из стационарного отделения в течение месяца пациенту не рекомендуется заниматься спортом и физическим трудом, совершать частые наклоны, пребывать в холодном и пыльном помещении. После перенесенной дакриоцисториностомии следует избегать больших скоплений людей, не контактировать с больными гриппом или простудой, не переохлаждаться.
После заживления раны и снятия швов пациент еще раз проходит осмотр офтальмолога, на котором проверяется эффективность операции, осматриваются пазухи носа, происходит отмена или коррекция назначенной терапии.
Дополнительные факты
Дакриоцисториностомия является распространённым вмешательством в офтальмологии, известным еще с древних времен. В трудах Цельса и Аристотеля можно встретить сведения о манипуляциях на закупоренном протоке слезной железы.
Эти операции были популярны в Древнем Риме и Греции, осуществлялись путем перфорации боковой стенки носа и надавливания на внутренний край глаза. Позже, в середине ХVIII века, немецким профессором Платнером была предложена методика дакриоцисториностомии с помощью золотой трубки.
В начале ХХ века итальянский офтальмолог Тоти впервые сформировал искусственное соустье, минуя закупоренный носослезный канал. В дальнейшем эта методика была модифицирована и нашла свое отражение в работах французских ученых Дюпуи-Дютана и Бурже.
В нашей стране вопросами дакриоцисториностомии занимались офтальмологи А. Ф. Шимановский и С. И. Богорад, труды которых были опубликованы и вошли в учебники по глазным болезням. Дакриоцисториностомия проводится в многопрофильных медицинских центрах, оснащенных операционной и стационарным отделением.
Несмотря на травматичность и частые осложнения, данная методика приобрела популярность и применяется до сих пор, поскольку обеспечивает хорошие результаты и эффективное восстановление оттока жидкости из слезного мешка.
Развитие хирургии и анестезиологии сделало процедуру комфортной и безболезненной для пациента, не оставляющей грубых рубцов и дефектов кожи. Существуют также лазерные и эндоскопические варианты дакриоцисториностомии, используемые в отоларингологии.
Такие вмешательства проводятся со стороны носовой полости с помощью эндоскопа, что уменьшает травматичность операции. При эндоназальной дакриоцисториностомии для оттока жидкости устанавливается гибкая трубочка, препятствующая закупорке протока.
Реабилитационный период длительный, составляет от 4 недель до нескольких месяцев в зависимости от эффективности операции, скорости заживления раны и наличия сопутствующих патологий. В первые дни больной должен находиться в круглосуточном стационаре с целью предотвращения осложнений, контроля работы нового соустья и наблюдения за общим состоянием. В отделении врач назначает антибактериальные, противовоспалительные и (при необходимости) обезболивающие средства. В течение нескольких дней после дакриоцисториностомии проводят промывание сформированного носослезного канала физиологическим раствором или дистиллированной водой. На срок до 2-3 недель перед сном назначают противовоспалительные капли в глаз, сосудосуживающие капли в нос. После выписки из стационарного отделения в течение месяца пациенту не рекомендуется заниматься спортом и физическим трудом, совершать частые наклоны, пребывать в холодном и пыльном помещении. После перенесенной дакриоцисториностомии следует избегать больших скоплений людей, не контактировать с больными гриппом или простудой, не переохлаждаться. После заживления раны и снятия швов пациент еще раз проходит осмотр офтальмолога, на котором проверяется эффективность операции, осматриваются пазухи носа, происходит отмена или коррекция назначенной терапии. При благоприятном исходе дакриоцисториностомии через 1,5-2 месяца больной может приступить к работе.
Методика проведения
Дакриоцисториностомия проводится в условиях операционной. Пациент находится в положении лежа, анестезиологическая бригада осуществляет катетеризацию периферической вены и установку инфузионной системы.
Сестра-анестезист устанавливает датчики измерения артериального давления, пульса и сатурации (насыщения крови кислородом). Операционная сестра обрабатывает лицо пациента антисептическими растворами и ограничивает операционное поле стерильными салфетками.
Затем хирург-офтальмолог проводит местную инфильтрационную анестезию с использованием новокаина или лидокаина, уточняет объем вмешательства и проекцию слезного мешка и приступает к дакриоцисториностомии.
Выполняется небольшой надрез кожи, мягких тканей и надкостницы между внутренним краем глаза и спинкой носа. С помощью специальной дрели формируется костный канал, выделяется и дренируется слезный мешок.
Удаляется боковая стенка мешка, из ее тканей формируется искусственный ход в полость носа для пассивного оттока слезы. Во время дакриоцисториностомии осуществляется введение седативных, обезболивающих, гипотензивных препаратов, контроль параметров АД, ЧДД и ЧСС, сохраняется постоянный вербальный контакт анестезиолога и пациента.
После формирования нового соустья хирург проверяет его эффективность путем введения физиологического раствора в слезный мешок. По завершении дакриоцисториностомии ассистент выполняет гемостаз раны, накладывает на кожу косметические швы.
В полость носа закапывают сосудосуживающие капли и закладывают тампон с гемостатиком, операционную рану обрабатывают противовоспалительной мазью и закрывают стерильной салфеткой. Медицинская сестра сопровождает больного до послеоперационной палаты.
Осложнения
Осложнения после дакриоцисториностомии можно условно разделить на интраоперационные и послеоперационные. Нежелательные реакции во время вмешательства представлены кровотечением, проникновением в орбитальную полость, повреждением слизистой оболочки носа.
В послеоперационном периоде возможно инфицирование раны с образованием флегмоны или абсцесса. К осложнениям после дакриоцисториностомии относят формирование рубцового эпикантуса и заращение искусственного носослезного хода с последующим рецидивом заболевания.
Вмешательство выполняется в многофункциональных офтальмологических клиниках города. Предоперационная подготовка с проведением дополнительных исследований увеличивает окончательную стоимость операции. Цена на дакриоцисториностомию в Москве также формируется на основании статуса клиники, ее репутации, особенностей послеоперационного наблюдения и дополнительных манипуляций.
