Меланома хориоидеи причины и лечение

Лечение

В первое время опухоль не вызывает неприятных ощущений и выявляется случайно при медицинском осмотре у окулиста. Долго не напоминает о себе поверхностная форма патологии.

По мере распространения новообразования:

  • падает зрение;
  • изменяется оттенок радужки;
  • разбухает веко;
  • искажается картинка;
  • расплывается зрачок.

Человек мучается от боли, испытывает неприятное чувство в глазном яблоке, которое отекает и увеличивается. Внутри него появляются узелки, начинается кровотечение, образуются язвочки.

Опухоль, которая формируются снаружи сосудистой оболочки из структур эпителия, довольна опасна. Прогноз перерождения в злокачественное новообразование превышает 50%.

Патология в своем развитии проходит через определенные этапы:

  1. На безреактивной стадии явные признаки не наблюдаются.
  2. На второй растет внутриглазное давление, отслаивается сетчатка.
  3. Третья степень поражения сопровождается распространением опухоли.
  4. На четвертом этапе метастазы разрастаются в других органах.

Плоскостная форма меланомы прогрессирует медленно. Человек долго не замечает проблем со зрением, не чувствует боли, подвижность глазного яблока не изменяется. Пациент начинает хуже видеть, появляются вспышки и темные пятна, когда отекает сетчатка. Отслаивается она уже на последних этапах.

Когда меланому хориоидеи удалось обнаружить на ранних стадиях, узел не больше 3,5 мм, не пострадали близлежащие ткани, обходятся без удаления глаза. Лечение производится с применением органосохраняющих методов, к которым относятся:

  1. Криодеструкция.
  2. Лазерная коагуляция.
  3. Лучевое воздействие.

После операции, когда удаляется глаз, назначается комплексная схема лечения, которая включает:

  • химиотерапевтический способ;
  • облучение;
  • реабилитационные процедуры.

Первый метод не годится тем людям, у которых нормально не работают почки, закупорились пути выведения желчи, есть проблемы с психикой, присутствует сильное истощение.

На картинке видим проводимую операцию

Химиотерапия при меланоме хориоидеи глаза не всегда проводится после хирургического вмешательства. В зависимости от стадии развития она иногда назначает не в комплексе, а самостоятельно, в лечение входит:

  1. Прием таблеток.прием таблеток
  2. Изоляцию пораженной области.
  3. Инъекции химиопрепаратов.
  4. Гипертермическая перфузия.

Перед таким способом терапии назначаются иммуномодуляторы, избавляются от инфекции в организме, проходят дополнительное обследование.

Дакарбазин, что используется во время процедуры химиотерапии, негативно влияет на организм человека, а не только воздействует на опухоль. После курса:

  • развивается анемия;
  • волосы выпадают прядями;
  • ломаются ногти;
  • отсутствует аппетит.

Нередко у пациента ухудшается память, он с трудом концентрирует внимание, быстро ослабевает. Возникают проблемы с кишечником, усложняется мочевыделение. Поскольку снижается иммунитет, человек легко может подхватить инфекцию.

Сейчас существуют и другие способы, которые применяются при меланоме хориоидеи. К протонному излучению прибегают, когда опухоль сформировалась рядом со зрительным нервом. При диатермотерапии она прижигается на высокой температуре.

От меланомы до 3 мм в диаметре избавляются, используя фотокоагуляцию.

Пожилым людям, у которых нередко появляются разные патологии зрительного органа, стоит чаще наведываться к окулисту. При раннем выявлении болезни всегда больше шансов на благополучный исход. В преклонном возрасте не помешает защита глаз от солнечных лучей темными очками.

Первые клинические проявления меланомы обусловлены локализацией ее в ткани хориоидеи. Опухоль макулярной области, обычно проявляется нарушениями зрения (метаморфопсиями, хромо- и фотопсиями, снижением остроты зрения), имеет тенденцию распространяться наружу.

При объективном исследовании выявляется скотома, которая соответствует локализации опухоли.  

Узловая форма меланомы характеризуется опухолью на глазном дне, которая имеет резкие границы, с профилированием в стекловидное тело. Цвет такой опухоли может варьироваться от серого до серовато-коричневого. Малое количество пигмента делает меланому розоватой или белесой.

С клинической точки зрения выделяют сосудистые и пигментные опухоли хориоидеи. Также различают доброкачественные и злокачественные новообразования. К пигментным формам относят невусы (стационарные и прогрессирующие).

В большинстве случаев это врожденный вид опухолей хориоидеи, но интенсивность пигментной окраски усиливается после 30-летнего возраста. Их выявляют в заднем полюсе глазного яблока, реже в экваториальной области или перед ней.

Описаны случаи бинокулярного поражения органа зрения. Как правило, течение заболевания бессимптомное. Увеличение в размере прогрессирующего невуса в редких случаях приводит к снижению остроты зрения.

Зачастую симптоматика отсутствует. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на вспышки света, снижение зрительных функций, появление «мушек» или «чёрной занавеси» перед глазами.

При большой распространенности опухолевого процесса у больных прогрессивно снижается острота зрения.

Гемангиома относится к группе доброкачественных опухолей хориоидеи. Для нее характерен быстропрогрессирующий рост, который очень часто приводит к полной отслойке сетчатки. Первый симптом заболевания у взрослых – нарушение зрительных функций.

В детском возрасте данная опухоль хориоидеи становится причиной страбизма. С клинической точки зрения выделяют ограниченную и диффузную формы. При ограниченном варианте формируется небольшой узел с четко очерченными краями.

Примерно одна треть всех пациентов жаловались на общее ухудшение зрения, выпадения полей обзора, а также на метаморфопсии, которые проявлялись яркими пятнами. Подобные явления замечались пациентами несколько раз в день, особенно хорошо это было заметно при недостаточном освещении.

Меланома сетчатки глаза

Основными симптомами можно считать следующие особенности:

  • образование сероватого цвета, имеющего куполообразную форму;
  • известны случаи, когда новообразование имело крапчатое строение и к тому же включало темные точки;
  • чаще всего для опухоли характерен оранжевый окрас, но опять же, это не является специфическим симптомом, который позволяет сразу же диагностировать это заболевание;
  • в случае когда новообразование повреждается мембрана Бруха, опухоль становится грибовидной формы.

Также известны и такие редкие симптомы, как увеиты, вторичная глаукома, катаракта и другие глазные заболевания.

Классификация

  1. некротические меланомы. Такие встречаются всего лишь в 5% случаях, характерной чертой этого варианта патологии является деструкция ткани новообразования;
  2. веретено-клеточные, встречается приблизительно в 45% случаях. Особенностью является строение клеток и их форма. Клетки веретенообразной конструкции выстраиваются в почти параллельные ряды в виде палисада или лент;
  3. микстмеланомы также диагностируются в 45%случаях. Состоят из эпителиоидных и веретенообразных клеток;
  4. истинные эпителиоидно-клеточные опухоли встречаются крайне редко, а именно в 5 процентах случаях.

Что такое хориоидеа - сосудистая оболочка

В первое время опухоль не вызывает неприятных ощущений и выявляется случайно при медицинском осмотре у окулиста. Долго не напоминает о себе поверхностная форма патологии.

Опухоль, которая формируются снаружи сосудистой оболочки из структур эпителия, довольна опасна. Прогноз перерождения в злокачественное новообразование превышает 50%.

Метастазы, разрастаясь, поражают печень, иногда распространяются на легкие, затрагивают головной мозг.

Офтальмологическое. Первичной целью лечения меланомы хориоидеи является предотвращение метастазирования.

Выбор того или иного метода лечения зависит от размера опухоли, её локализации, общего и психологического состояния пациента.

Энуклеация остаётся стандартным лечением для крупных меланом (более 12 мм в наибольшем диаметре основания опухоли и 8 мм по толщине). Другие методы при маленьких опухолях: транспапиллярная термотерапия, лучевая терапия (брахитерапия или облучение протоновым лучом) илокальнаярезекция (используется при передних образованиях).

Пациентов необходимо регулярно обследовать с офтальмоскопией глазного дна, фоторегистрацией и ультразвуковым исследованием.

Системное. У подавляющего большинства (примерно у 98%) пациентов нет явных метастазов меланомы хориоидеи во время постановки диагноза.

Базовая системная диагностика должны быть проведена у каждого пациента под контролем врача-онколога. Обследование, как правило, включает полный анализ крови, определение ферментов печени, рентгенографию грудной клетки и визуализацию органов брюшной полости (например, компьютерная томография или ультразвук).

  1. Узловая форма встречается чаще всего. Она зарождается в наружных слоях хориоидеи и выглядит как округлое образование, имеющее четкие границы, по форме иногда напоминающая гриб. Цвет опухоли может быть темно-коричневым, черным и даже розовым (это обычно означает малое количество пигмента и такая опухоль наиболее злокачественна).
  2. Плоскостная форма образуется в толще хориоидеи, занимая постепенно значительную площадь. Она имеет форму чаши, но иногда может образовывать узлы, поэтому ее часто путают с первичной опухолью глазницы. За пределы глаза эта опухоль выходит очень быстро.
  • видение «вспышек света» в глазах;
  • видение «плавающих» объектов (пятен) ;
  • искажение четкости зрения или его полная потеря;
  • дальнозоркость (если меланома находится в центре зрения);
  • изменение восприятия цвета;
  • обесцвечивание радужки глаза;
  • появление пятен темного цвета на внешней части глаза;
  • изменение формы зрачка;
  • глаукома.
Предлагаем ознакомиться  Кровоизлияние в сетчатку глаза (ретинальное)

Причины возникновения

Зачастую этиологию меланомы хориоидеи установить не удается, поскольку опухоль развивается спорадически. Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию этой патологии. В 0,37% случаев заболевание носит семейный характер.

Триггерами являются мутации гена GNAQ или GNA11. Патологические изменения в одном из генов исключают развитие изменений в другом, поскольку при обеих мутациях в процесс вовлечен кодон Q209 (5 экзон) или R183 (4 экзон).

Существенные отличия молекулярно-генетического профиля меланомы хориоидеи приводят к тому, что современные методы лечения меланомы других локализаций оказываются неэффективными в отношении этой формы заболевания.

Появлению патологического новообразования обычно не предшествуют изменения со стороны сосудистой оболочки, реже меланома образуется на месте невуса хориоидеи или окулодермального меланоза. Предрасполагающими факторами являются голубой цвет глаз, 1 и 2 фототипы кожных покровов по Фицпатрику.

Меланома хориоидеи чаще всего встречается в возрастелет. В молодом возрасте редка, в детском — наблюдается как исключение. Заболевание одностороннее. Двусторонняя меланома хориоидеи чрезвычайно редка.

Различают узловую и плоскостную формы опухоли. Наиболее частая форма — узловая. Она образуется в наружных слоях хориоидеи и имеет вид округлых образований с четкими границами, иногда в форме гриба. Цвет опухоли черный, темно- или светло-коричневый (в зависимости от содержания пигмента), иногда розоватый (при малом количестве пигмента).

Такая опухоль наиболее злокачественна. Плоскостная меланома растет в толще хориоидеи и распространяется на значительном протяжении в виде чаши. Эта опухоль рано выходит за пределы глазного яблока. Иногда она образует выраженные экстрабульбарные узлы, что нередко ошибочно трактуется как первичная опухоль глазницы.

В течение меланомы хориоидеи выделяют четыре последовательные стадии: первую — начальную, безреактивную (стадия спокойного глаза), вторую — развития осложнений (глаукомы или воспалительного процесса), третью — прорастания опухоли за пределы наружной капсулы глаза, четвертую — генерализации процесса с развитием отдаленных метастазов.

Почему развивается меланома хориоидеи здорового глаза точно неизвестно. Патология нередко переходит по наследству. Кроме генетического фактора, способствуют формированию раковой опухоли:

  1. Присутствие доброкачественных папиллом и родинок. Клетки этих наростов продуцируют меланин и иногда перерождаются.
  2. Химические и солнечные ожоги слизистой зрительного органа.
  3. Частое посещение соляриев, облучение.

Согласно статистике меланома хориоидеи чаще встречается у светловолосых людей преклонного возраста с серыми или голубыми глазами.

Как и любая другая онкологическая болезнь, меланома хориоидеи развивается вследствие воздействия неблагоприятных факторов, которые вызывают мутацию клеток. Точная же причина возникновения патологии до сих пор неясна.

Доктора указывают на следующие предрасполагающие факторы:

  1. Чрезмерное воздействие солнечных лучей или излучения в солярии.
  2. Возрастные изменения.
  3. Светлый цвет кожного покрова.
  4. Наличие голубых глаз.
  5. Влияние радиации.

На картинке видим проявления патологии на сетчатке глаза

Не исключается и наследственная предрасположенность к образованию злокачественной патологии глаза.

Меланома хориоидеи чаще всего встречается в возрасте 50-70 лет. В молодом возрасте редка, в детском — наблюдается как исключение. Заболевание одностороннее. Двусторонняя меланома хориоидеи чрезвычайно редка.

Различают узловую и плоскостную формы опухоли. Наиболее частая форма — узловая. Она образуется в наружных слоях хориоидеи и имеет вид округлых образований с четкими границами, иногда в форме гриба. Цвет опухоли черный, темно- или светло-коричневый (в зависимости от содержания пигмента), иногда розоватый (при малом количестве пигмента). Такая опухоль наиболее злокачественна. Плоскостная меланома растет в толще хориоидеи и распространяется на значительном протяжении в виде чаши. Эта опухоль рано выходит за пределы глазного яблока. Иногда она образует выраженные экстрабульбарные узлы, что нередко ошибочно трактуется как первичная опухоль глазницы. В течение меланомы хориоидеи выделяют четыре последовательные стадии: первую — начальную, безреактивную (стадия спокойного глаза), вторую — развития осложнений (глаукомы или воспалительного процесса), третью — прорастания опухоли за пределы наружной капсулы глаза, четвертую — генерализации процесса с развитием отдаленных метастазов.

Виды и стадии злокачественного процесса

Развитие меланомы хориоидеи включает четыре последовательные стадии:

  1. Стадия 1. Это, так называемая, «стадия спокойного глаза». Это начальная, бессимптомная стадия.
  2. Стадия 2. Начало развития осложнений (воспаления или глаукомы).
  3. Стадия 3. Опухоль прорастает за пределы наружной капсулы глаза.
  4. Стадия 4. Распространение злокачественно процесса, с развитием отдаленных метастазов.

Долгое время единственным лечением было удаление глаза

От клеточного состава опухоли зависит риск метастазирования – эпителиоидное новообразование является худшим вариантом, потому что риск распространения раковых клеток составляет около 50%.

Определение стадийности требуется, чтобы выбрать тактику лечения меланомы хориоидеи глаза.

Различают следующие стадии:

  • • 0 — определить сложно из-за микроскопических размеров;
  • • 1 — у пациента нет особых жалоб, наблюдаются фотопсии, дефекты зрения;
  • • 2 — появляется боль, иногда воспаление, онкопроцесс не выходит за пределы глазного яблока;
  • • 3 — опухоль прорастает в соседние структуры, глазницу, есть поражение ближайших групп лимфатических узлов;
  • • 4 — онкообразование метастазирует в отдаленные органы.

На ранней, первой или второй стадии опухоль операбельна, а после операции наступают выздоровление или клиническая ремиссия. При третьей возможны рецидивы и необходимость в повторном оперативном вмешательстве.

Четвертая, последняя степень онкологии неизлечима, продолжительность жизни сокращается до нескольких месяцев, но нужно продолжать бороться.

Обычно меланома хориоидеи формируется в наружной части сосудистой оболочки из 2 типов клеточных структур:

  1. Веретеноклеточных;
  2. Эпителоидных.
  • узловая;
  • плоская;
  • грибовидная.

Определение стадийности требуется, чтобы выбрать тактику лечения меланомы хориоидеи глаза.

Различают следующие стадии:

  •  0 — определить сложно из-за микроскопических размеров;
  •  1 — у пациента нет особых жалоб, наблюдаются фотопсии, дефекты зрения;
  •  2 — появляется боль, иногда воспаление, онкопроцесс не выходит за пределы глазного яблока;
  •  3 — опухоль прорастает в соседние структуры, глазницу, есть поражение ближайших групп лимфатических узлов;
  •  4 — онкообразование метастазирует в отдаленные органы.

На ранней, первой или второй стадии опухоль операбельна, а после операции наступают выздоровление или клиническая ремиссия. При третьей возможны рецидивы и необходимость в повторном оперативном вмешательстве.

Косвенные признаки меланомы

Опухоль выглядит как куполообразное, приподнятое хориоидальное образование, как правило, ограниченное в распространении субретинальным пространством.

7-9, А, Б)..

Нередко присутствует сопутствующая субретинальная жидкость, которая обычно окружает основание опухоли, и в некоторых случаях опухоль может вызвать развитие тотальной серозной отслойки сетчатки.

• Кровоизлияние в стекловидное тело.

• Субретинальное кровоизлияние.

• Хориоидальная неоваскуляризация.

• Экстрасклеральное распространение с инвазией в орбиту.

Из клинических признаков у больного появляются проблемы со зрением: снижается острота, четкость, появляется кровоизлияние и другие симптомы. Возможно наличие бессимптомного течения, в случае, если опухоль выходит за пределы желтого пятна.

Затем пациент жалуется на появление темных пятен перед глазами. Говорит о наличии опухоли скотома и резко ограниченное образование в глазном дне.

Кроме этого появляется глаукома, дальнозоркость, потеря зрения, изменение зрачка и другие. На более поздних сроках происходит отслаивание сетчатки, и образуются метастазы в кости, печень и другие органы и ткани.

Хориоидея – сосудистая оболочка глаза, она питает сетчатку, участвует в поддержании внутриглазного давления и температуры глазного яблока

Рис. 7-9. Меланома хориоидеи.

А. Определяется значительное по размеру, приподнятое, пигментированное хориоидальное образование, окружающее височную часть диска зрительного нерва с лежащим на поверхности оранжевым пигментом. Основной целью лечения меланомы хориоидеи является предотвращение распространения системных метастазов.

Б. Большое проминирующее пигментированное образование хориоидеи с субретинальной жидкостью и оранжевым пигментом. Оранжевый пигмент представляет собой скопление макрофагов с фагоцитированным пигментом липофусцина и говорит об опухолевой активности.

Предлагаем ознакомиться  Новые методы лечения дистрофии сетчатки

• Экстрасклеральное распространение с инвазией в орбиту.

Опухоль выглядит как куполообразное, приподнятое хориоидальное образование, как правило, ограниченное в распространении субретинальным пространством.

Около 20% меланом хориоидеи прорывают мембрану Бруха и принимают характерную грибовидную форму. Цвет варьирует от коричневого и серого до бледно-жёлтого (беспигментная опухоль), с лежащими на поверхности участками оранжевого пигмента, которые представляют собой скопления липофусцина (рис.

Нередко присутствует сопутствующая субретинальная жидкость, которая обычно окружает основание опухоли, и в некоторых случаях опухоль может вызвать развитие тотальной серозной отслойки сетчатки.

• Кровоизлияние в стекловидное тело.

Опухоль на рентгеновском снимке. Начальная стадия

Макроаневризма, как правило, является односторонним изолированным изменением. Изредка можно увидеть пульсацию макроаневризмы. Чаще всего макроаневризма манифестирует за счёт следующих изменении.

Из клинических признаков у больного появляются проблемы со зрением: снижается острота, четкость, появляется кровоизлияние и другие симптомы. Возможно наличие бессимптомного течения, в случае, если опухоль выходит за пределы желтого пятна.

Затем пациент жалуется на появление темных пятен перед глазами. Говорит о наличии опухоли скотома и резко ограниченное образование в глазном дне.

Подвижность глазного яблока нарушена. Повышается внутриглазное давление.

Кроме этого появляется глаукома, дальнозоркость, потеря зрения, изменение зрачка и другие. На более поздних сроках происходит отслаивание сетчатки, и образуются метастазы в кости, печень и другие органы и ткани.

Отслойка сетчатки может сочетаться с разрывом ее, особенно при опухолях с большими основаниями. Симптом этот, по данным H.Shammas (1977), встречается редко. Среди более 4000 наблюдаемых в нашей клинике больных с увеальной меланомой дырчатые разрывы, преимущественно в верхненаружном отделе, были обнаружены всего в 3 случаях, a 5 больных были направлены в нашу клинику после операции по поводу отслойки сетчатки с локализованным разрывом.

После прилегания сетчатки была обнаружена меланома хориоидеи. При центральном расположении меланомы наряду с кистевидным макулярным отеком может наблюдаться центральный дырчатый разрыв. J.Shields (1983) полагает, что около 1 % больных с увеальной меланомой имеют сочетанное поражение с регматогенной отслойкой сетчатки.

Последовательность развития офтальмоскопических симптомов в наблюдаемых нами случаях позволяет утвердиться во мнении, что отслойку сетчатки с разрывом можно расценивать как симптом увеальной меланомы, а не сочетанное поражение.

Синдром Ирвинга-Гасса встречается чаще при экваториальном расположении меланомы и может быть, по мнению S.Brownstein (1978), первым признаком растущей опухоли. В сетчатке над опухолью обычно развиваются воспалительные изменения в виде васкулита, пери васкулита.

Увеит и иридоциклит возникают в результате токсического действия элементов некроза опухоли. Литический некроз обнаруживают у 18 % больных. Первоначально это проявляется перифокальным хориоидитом, распространенным увеитом, иногда склеритом.

Проведенные в нашей клинике исследования В.А.Костиной (1976) показали, что некротические изменения в веретеноклеточных меланомах морфологически обнаруживаются в 15,4 % случаев, при эпителиоидных и смешанных формах —  практически в половине исследованных глаз.

Однако клинически у этих больных признаки увеита и иридоциклита мы наблюдали только в 2,7 % пораженных глаз, причем это были случаи с большими опухолями, заполняющими не менее половины глаза. Возможно, одной из причин клинического появления воспалительных изменений следует признать размеры опухоли, ее морфологическое строение и объем некротических изменений, возникающих в ней.

Склерит наблюдается еще реже (не более 1,3 %). Обычно его локализация совпадает с зоной роста опухоли. Клинические признаки ничем не отличаются от классических, сопровождаются локальной болезненностью, особенно выраженной при пальпации, смешанной инъекцией в участке поражения, утолщением склеры.

Местное применение кортикостероидов купирует воспалительные явления только на короткий срок. Поскольку склерит чаше наблюдается при плоских преэкваториальных меланомах, возникает вопрос — не связан ли механизм его развития с врастанием опухоли во внутренние слои склеры.

Как показали наши исследования (1981), во всех таких случаях рост опухоли ограничивался изменениями в хориоидее, а воспалительные изменения имели неспецифический характер. Меланомы, локализующиеся в постэкваториальной зоне, также могут сопровождаться картиной заднего склерита, что затрудняет чрезвычайно диагностику опухоли.

Рубеоз радужки обнаруживается чаще при преэкваториальном расположении опухоли, всегда секторальный, совпадает с зоной локализации опухоли. Полагаем, что одной из причин его возникновения является локальная ишемия сетчатки.

Расширение эписклеральных сосудов можно объяснить нарушением гемодинамики в опухоли, сопровождающимся затруднением оттока крови. Этот симптом свидетельствует о преимущественном росте опухоли в сторону склеры и может быть расценен как предвестник ее эписклерального прорастания.

Гемофтальм иногда является одним из первых признаков растущей опухоли. Такие больные длительное время лечатся медикаментозно, получают рассасывающую терапию. В нашей практике гемофтальм как первый признак меланомы хорноидеи был обнаружен почти у 2,5 % больных.

Вторичная глаукома встречается при меланоме хориоидеи в 28-59 % случаев. Патогенез повышения внутриглазного давления (ВГД) при меланоме сложен. Вероятно, что в каждом конкретном случае принимает участие не одна, а несколько причин.

Одной из них считают закрытие угла передней камеры смещенной кпереди иридохрусталиковой диафрагмой, другой — угол передней камеры закрывается белковыми фракциями, элементами крови, опухолевыми клетками.

В развитии внутриглазной гипертензии нельзя полностью исключить роль сдавленной опухолью вортикозной вены, играет роль и рецессия угла передней камеры, которую наблюдают не только при травмах, но и при меланомах хориоидеи.

Гипертензия при этом развивается в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости, однако инфильтрации трабекулярной системы опухолевой тканью F.Vrabec и P.Kuchynka (1978) не обнаружили. Механизм рецессии угла передней камеры при меланоме остается невыясненным.

Обнаруженная при гониоскопии односторонняя рецессия угла передней камеры может служить дополнительным признаком растущей меланомы хориоидеи. Исследования, проведенные в нашей клинике, свидетельствуют о том, что внутриглазная гипертензия при хориоидальной меланоме зависит от размеров опухоли, и в наших наблюдениях она составила всего 7 %.

Появление ее обусловлено комплексом причин, возникающих в поздней стадии роста опухоли. К ним относятся застойные изменения в сосудистой оболочке, токсическое действие самой опухоли, оседающих в структурах угла передней камеры продуктов распада опухоли и пигмента.

В результате развивается блокада угла передней камеры корнем радужки. Токсическое набухание хрусталика в сочетании с синехиями приводят к формированию нового компонента — зрачкового блока.

Эндофтальмит и панофтальмит развиваются при выраженном некрозе в опухоли, сопровождаются сильными болями в глазу с иррадиацией в одноименную половину головы, отеком и гиперемией век, хемозом. Может появиться экзофтальм в результате токсического отека орбитальной клетчатки. Подобная клиническая картина может наблюдаться и при распространении меланомы за пределы склеры.

Методы диагностики

  1. Флуоресцентная ангиография, помогающая исследовать кровеносные сосуды глазного яблока, оценить микроциркуляцию крови в нем.
  2. Оптическая когерентная томография сетчатки, позволяющая изучить состояние органа, выявить патологические изменения.
  3. Магнитно-резонансная томография, с помощью которого удается не только выявить опухоль в зрительном органе, но и проверить организм на предмет метастазов.
  4. Компьютерная томография, которая также помогает выявить процесс метастазирования.

Помимо инструментальных методов назначают лабораторный анализ крови, показатели которой изменяют при развитии онкологического заболевания в организме.

Лечение меланомы хориоидеи проводится разными способами. В их перечень входит следующее:

  • Оперативное вмешательство.
  • Лазерная терапия.
  • Лучевая терапия.
  • Электрокоагуляция.
  • Криодеструкция.
  • Диета.
  • Симптоматическое лечение.

Выбором тактики терапии занимается лечащий врач. При этом он учитывает стадию патологии, размер опухоли, наличие метастазов и другие важные моменты. Прогноз после лечения меланомы хориоидеи положителен только на ранних этапах развития болезни. Поэтому так важно своевременное выявление онкологии глаза.

Когда меланома хориоидеи выявлена вначале ее формирования, есть надежда на благоприятный прогноз. Если опухоль располагается в центре сосудистой оболочки, зрение нарушается быстро. Признаки наблюдаются в виде:

  • присутствия узлов;участок с кровоизлиянием
  • изменения оттенка радужки;
  • участков кровоизлияния;
  • воспаления в глазных камерах.
Предлагаем ознакомиться  Глаз красный и гноится лечение

Когда новообразование располагается в области, что не обладает прозрачностью, обнаружить его сложно. В этом случае прибегают к различным методам исследования, применяя биомикроскопию, осматривают глазное дно, где находят пораженные участки.

Компьютерная томография и ультразвуковое сканирование назначаются, если есть подозрение развития опухоли. Размер ее определяют с помощью эхографии. Биопсию производят, чтобы исследовать клетки новообразования.

Если обнаружена меланома, назначают рентген легких, УЗИ печени, поскольку злокачественная опухоль, которая формируется на сосудистой оболочке глаза, опасна метастазированием в другие органы.

Диагностика меланомы хориоидеи основывается на анамнестических данных, результатах биомикроофтальмоскопии, офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового доплеровского цветного картирования, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Методом офтальмоскопии определяется наличие патологического образования на поверхности хориоидеи, устанавливаются его размеры, характер роста и форма. Зачастую меланома хориоидеи покрыта друзами и «полями оранжевого пигмента», которые представлены отложением зерен липофусцина.

Появление данного диагностического критерия указывает на быстрое прогрессирование заболевания. При детальном изучении поверхностной структуры меланомы хориоидеи методом биомикроофтальмоскопии удалось установить, что цвет липофусцина зависит от природы и окраски опухоли.

Кроме того, офтальмоскопия позволяет выявить новообразованные сосуды при толщине опухоли 3,5 мм и более. Для их обнаружения на ранних этапах развития меланомы хориоидеи выполняется флуоресцентная ангиография.

Этот метод делает доступным для визуализации первые признаки ангиогенеза при толщине новообразования в 1,3 мм. При большом размере опухоли сосуды выглядят толстыми, короткими, с выраженными деформациями структуры, отмечается склонность к образованию хаотической сети.

У людей, имеющих светлый цвет глаз, меланома встречается чаще

Сосудистые аномалии предрасполагают к развитию кровоизлияний в ткань меланомы хориоидеи и прилежащие структуры глаза, что также можно установить при проведении офтальмоскопического исследования. При ультразвуковом допплеровском цветном картировании выявляются ретинотуморальные шунты.

Установление диагноза основано на офтальмоскопических признаках. При ультразвуковом исследовании выявляют акустически полую, куполообразную или грибовидную массу с низкой внутренней отражающей способностью.

Ультразвуковые измерения толщины опухоли ценны для определения доз лучевой терапии, а также для динамического наблюдения после лечения.

При флюоресцентной ангиографии небольших хориоидальных опухолей определяется крапчатая гиперфлюоресценция опухоли в ранней фазе с прогрессивным окрашиванием в поздние фазы. При больших опухолях происходит заполнение крупных внутренних сосудов в венозную фазу с поздним диффузным окрашиванием.

Данное заболевание имеет достаточно характерные офтальмологические проявления. Аневризматические изменения, связанные с болезнью Коатса, в редких случаях могут вызывать кровотечение, такое же, как при артериальной макроаневризме сетчатки, но при болезни Коатса аневризматические расширения обычно множественные и поражают как артерии, так и вены.

Изменение формы зрачка не редко является симптомом меланомы хориоидеи

При внутривенной флюоресцентной ангиографии выявляют гиперфлюоресценцию, соответствующую расположению макроаневризмы (рис. 4-21, Б). Кроме того, аневризма может быть окружена телеангиэктазиями.

Диагностирование при подозрении на меланому хориоидеи глаза проводится с целью:

  • • выявить новообразование;
  • • определить его характер (доброкачественное, злокачественное);
  • • получить описание (размер, локализация), фотографии;
  • • провести дифференциальную диагностику с похожими патологиями;
  • • поставить диагноз;
  • • внести все данные в историю болезни и выдать заключение.

Офтальмолог делает осмотр видимых поверхностей глаза, тесты, чтобы определить поля зрения, затем проводятся инструментальные обследования:

  • • офтальмоскопия, чтобы проверить изменения в передней камере и на глазном дне;
  • • УЗИ для обнаружения проблемы, выяснения толщины, распространенности;
  • • широкоугольная фотосъемка глазного дна — ее снимки проявляют опухоль;
  • • компьютерная, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ;
  • • рентгенография, по снимкам которой можно определить прорастание опухоли.

При метастазировании назначают УЗИ брюшной полости, проводят обследование легких (аускультация, пальце-пальцевая перкуссия, рентгенография), исследуют биохимические анализы крови. Подобная проверка помогает найти метастазы и назначить соответствующее лечение.

Диагностика опухолей хориоидеи основывается на результатах офтальмоскопии, визометрии, флуоресцентной ангиографии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме.

При офтальмоскопии невусы имеют вид плоских, приподнятых над уровнем окружающих тканей образований размером до 0,1 см. В зависимости от выраженности пигментации их цвет варьирует от сероватого до серо-коричневого.

Границы зачастую неровные, но с четкими очертаниями. Неровность контуров обусловлена прилежащими сосудами. Для невусов, лишенных пигмента, характерна овальная или округлая форма с ровными, но менее очерченными контурами.

В отличие от прогрессирующих невусов, на поверхности стационарных присутствуют друзы. Для их дифференциальной диагностики проводится офтальмоскопия с цветными фильтрами. Красная окраска фильтра позволяет визуализировать данный тип опухоли хориоидеи, при зеленой патологическое образование не определяется.

Методом флуоресцентной ангиографии при стационарной форме выявляется снижение флуоресценции на протяжении всего обследования. При этом в окружающей сосудистой оболочке изменения не выявляются.

Об изменениях хориоидеи свидетельствует пропотевание и яркое свечение красителя. При офтальмоскопии увеальной меланомы обнаруживается небольшой узелок с постэкваториальной локализацией.

Опухоль хориоидеи – желто-коричневой или аспидной окраски с друзами на поверхности или в окружающих тканях. Методом ОКТ устанавливается точная локализация, размеры, степень распространения на окружающие ткани.

У большинства пациентом при визометрии диагностируется снижение остроты зрения.

При проведении офтальмоскопии отграниченная гемангиома имеет вид небольшого узелка округлой формы с ровными контурами диаметром 0,3-1,5 см. Средняя толщина патологического образования составляет 0,3-0,4 см.

Цвет данной формы опухоли хориоидеи – от светло-серого до темно-красного. Для дифференциальной диагностики гемангиомы от меланомы следует провести флуоресцентную ангиографию.

При гемангиоме средний диаметр сосудов опухоли соответствует таковому сосудов хориоидеи, также на ее поверхности могут появляться небольшие очаги кровоизлияния.

Из-за прогрессирующего ангиогенеза при меланоме новообразованные капилляры имеют меньший калибр и более извитой ход. На УЗД опухоли хориоидеи определяется ток крови и характерная пульсация сосудов, что позволяет подтвердить диагноз.

Наружный осмотр проводится для выявления типичной симптоматики страбизма.

Меланома хориоидеи имеет очень сложную процедуру диагностики заболевания. Прежде всего проводят бинокулярную непрямую офтальмоскопию, которая позволяет выявить и диагностировать неприятное новообразование.

Для диагностирования микроскопического новообразования применяют непрямую микроскопию с применением щелевой лампы. Для помощи в расчётах и определении размера опухоли, а также для установки её экстраокулярного роста используют эхографию.

К тому же эта процедура позволяет определить наложение тени новообразования на экскавацию хориодеи и ткань орбиты.

Для того чтобы более чётко определить границы новообразования, используют такую процедуру, как ангиография с введением зелёного индоцианина. Этот краситель позволяет видеть оболочку сосудов и как следствие более чётко видеть границы меланомы.

В случае когда пациент проходит общее медицинское обследование, выполняют:

  • обнаружение метастазов в природе диагностированной патологии. Чаще всего это выполняют на первоначальных стадиях опухоли в грудной железе у женщин или бронхов. При общем обследовании настоятельно рекомендуем выполнить маммографию, рентген грудной клетки, колоноскопию. Известны случаи, когда новообразования удавалось обнаружить в почке или органах желудка;
  • в случае расположения первичного очага в хориодее пытаются выявить метастазы. Это определяет дальнейшую тактику лечения патологии. При обнаружении метастазов у пациента крайне нежелательно выполнять энуклеацию в том случае, когда отсутствует боль в глазном яблоке. В большинстве случаев метастазы обнаруживались в печени, поражение которой позволяла выявить такая процедура, как УЗИ. Менее часто встречались пациенты, у которых метастазы были обнаружены в грудной клетке. В таком случае для их обнаружения достаточно сделать рентген грудной клетки.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector