Леводопа в лечении амблиопии

Причины

Относительно причин заболевания происходят постоянные споры специалистов. Дискуссии обусловлены отсутствием стандартизированных подходов к критериям падения остроты зрения, которые можно назвать амблиопией.

По общепринятой статистике на долю амблиопии среди населения приходится около 2% случаев. У детей выраженность заболевания несколько выше – около 4% случаев. Частота болезни в дошкольном возрасте – до 0,4% в год.

Среди всех форм распространено 2-а варианта – дисбинокулярный, рефракционный. На эти формы приходится около 90% случаев.

Провоцирующие факторы развития амблиопии:

  • Ретинопатия недоношенных;
  • Отягощенный семейный анамнез;
  • Недоношенность;
  • Нарушение умственного развития;
  • Церебральный паралич;
  • Врожденная катаракта;
  • Анизометропия.

Практические обследования доказали провоцирующую роль курения беременной матери на формирование косоглазия и амблиопии у ребенка. Ученые считают, что функциональные нарушения зрения являются полиэтиологичными.

Самые серьезные осложнения вызывает патология цветового ощущения, которая приводит к невозможности вождения автомобиля, нарушает координацию движений.

У большей части пациентов основной провоцирующий фактор амблиопии – косоглазие. Проведено много исследований, подтверждающих сочетание этих нозологий.

Причиной выпадения цветового или светового ощущения при косоглазии становится нарушение передачи нервных импульсов. При патологической импульсации со стороны косящего глаза головной мозг подавляет часть сигналов, чтобы не создавать диплопию (двойное изображение).

При длительном сохранении состояния часть нервных импульсов от сетчатки к коре выпадает. Формируется порочный круг, при котором амблиопия создает предпосылки для развития косоглазия. Искривление глазного яблока, наоборот, способствует снижению функциональности зрительного нерва.

Помутнение роговицы формируется при обскурационной амблиопии с наличием дополнительных симптомов:

  • Гемофтальм;
  • Дистрофия роговицы;
  • Катаракта;
  • Лейкома – помутнение роговицы.

Что такое анизометропическая амблиопия

Некорригированная амблиопия прослеживается в глазу с выраженными патологическими изменениями рефракции. Нозология при выраженном течении переходит в анизометрическую форму, при которой у пациента прослеживается сильная дальнозоркость, близорукость (более восьми диоптрий). Раннее лечение предотвращает такую модификацию.

Прежде чем ответить, что такое амблиопия, расскажем о формах нозологии. Без владения основами классификации сложно диагностировать патологию.

В зависимости от этиологии выделяют вторичную и первичную формы. Правильная дифференцировка позволяет определить оптимальное лечение.

Виды первичной формы:

  1. Рефракционная;
  2. Дисбинокулярная;
  3. Истерическая.

Рефракционная амблиопия – это последствие запущенной аметропии. Дисбинокулярная разновидность формируется при отсутствии своевременного лечения косоглазия. На практике рефракция больше всего нарушается со стороны «косого глаза».

Смешанная амблиопия предполагает сочетание дисбинокулярной и рефракционной форм.

Истерический тип развивается у пациентов с патологией нервной системы.

Типы вторичной амблиопии:

  1. Обскурационная;
  2. Неврогенная;
  3. Макулопатическая;
  4. Нистагматическая;
  5. Комбинированная.

При обскурационном типе возникает патология зрения, связанная с нарушением формирования изображения на сетчатке. С одинаковой вероятностью патология локализуется в одном или обоих глазах.

Макулопатическая разновидность – последствие поражения сетчатки с повреждением парацентральной или центральной зоны сетчатки.

Неврогенный тип – это последствие нарушений проводимости зрительного нерва. При выявлении на ранней стадии излечивается операциями.

Нистагматическая форма формируется при кратковременной фиксации изображения на центральной зоне сетчатки.

Комбинированная амблиопия сочетает признаки всех или нескольких вышеперечисленных разновидностей.

Высокая вероятность амблиопии у детей родившихся преждевременно, при наличии у родителей анамнеза по глазным болезням. Истерическая разновидность возникает на фоне неврогенных и психогенных болезней – синдром Бенче, Кауфмана, офтальмоплегия с птозом и миозом.

Факторы риска развития амблиопии включают наличие косоглазия в возрасте до 6–8 лет, состояний, которые способствуют депривиации. Также к рисковым относят следующие факторы:

  • недоношенность;
  • маленький вес новорожденного;
  • замедленное умственное развитие;
  • церебральный паралич;
  • ретинопатия недоношенных;
  • отягощенный семейный анамнез относительно наличия заболеваний органов зрения.

Также риск развития такого заболевания как амблиопия глаза повышается при курении матери во время беременности, употреблении лекарственных средств и алкоголя. Значительные проблемы может вызывать нарушение стереозрения, которое может стать причиной осложнения осуществления профессиональной деятельности, координации движений, вождения авто.

Распространенные симптомы амблиопии

На ранней стадии симптомы амблиопии не прослеживаются. Если патология формируется по причине нистагма или косоглазия, на первый план выходят признаки данных заболеваний.

Предлагаем ознакомиться  Лечение и аостановление функций нерва глазного

Про возможность присоединения амблиопии свидетельствуют определенные признаки:

  • Снижение зрения;
  • Головокружение при взоре на объемные объекты;
  • Отклонение взгляда в сторону от фокуса предмета.

Описанные симптомы сложно обнаружить у детей, так как малыши не жалуются на падение зрения или движение предметов перед глазами.

По потере остроты зрения выделяют следующие степени:

  • 1 стадия – зрение 0,8-0,9;
  • 2 стадия – 0,5-0,7;
  • 3 стадия – 0,3-0,4;
  • 4 стадия – 0,05-0,2;
  • 5 стадия – меньше 0,05.

Амблиопия высокой степени у детей устанавливается при определении 4-5 стадии. При таких показателях только хирургическая операция помогает восстановить зрение. Вмешательство направлено в первую очередь на устранение причины патологии.

Типичные симптомы для амблиопии – это ухудшение зрения одного или двух глаз, трудность восприятия объемных предметов, трудности при обучении. Если есть косоглазие, то могут быть жалобы на отклонение взора, двоение в глазах.

Диагностика

Амблиопия может быть предотвращена и излечена тем более эффективно, чем ранее она была выявлена. Первый осмотр, который дает возможность определить причины амблиопии, должен быть проведен в течении первого месяца-полтора после рождения, а оценка рефракции – на первом году жизни. Дети, которые находятся в группе риска, должны проходить ежегодный осмотр первые 6–8 лет жизни.

Главный метод диагностики – это визометрия. Также дополнительно применяются фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, рефракция, аккомодация. Чтобы были установлены истинные причины, полезными будут электрофизиологические методы обследования и другие методы, которые дают возможность установить вероятную органическую либо психическую этиологию снижения остроты зрения.

Лечение

При лечении амблиопии высокой степени применяются следующие принципы:

  1. Тренировка глазной мускулатуры;
  2. Коррекция оптического дефекта;
  3. Ликвидация косоглазия.

Выбор лечебной тактики зависит от формы болезни. При обскурационном типе проводится операция с целью удаления катаракты, замены роговицы (кератопластика).

Для коррекции амблиопии высокой степени применяется лазерное вмешательство позволяющее восстановить форму глазного яблока. При отказе пациента от операции или невозможности применения хирургических методов коррекция зрения осуществляется очками, линзами.

При средней или легкой степени у 70% пациентов излечить амблиопию удается ношением корректирующих изделий. У остальных 30% людей применяются следующие методы:

  1. Пенализация;
  2. Плеоптика;
  3. Экстракция катаракты;
  4. Устранение косоглазия;
  5. Ликвидация птоза.

Для повышения нагрузки на больной глаз рекомендуются очки с непрозрачными составами. Подход позволяет увеличить остроту зрения. Такой способ лечения называется «окклюзией».

Длительность лечения определяется офтальмологом индивидуально. Непрозрачные стекла нужно носить не менее 3-х часов, но нельзя использовать их постоянно.

Ношение очков с отдельными непрозрачными пятнами удобно не для каждого ребенка. Существует альтернатива данному методу – капли атропина. Под влиянием препарата зрачок здорового глаза расширяется, появляется размытость изображения.

Предлагаем ознакомиться  Лечение глаукомы пиявками: метод гирудотерапии

Коррекция атропином не применяется повсеместно из-за наличия осложнений:

  1. Головная боль;
  2. Раздражение глаза;
  3. Покраснение кожи.

Гимнастика для глаз при амблиопии разных степеней

Укрепляющая гимнастика применяется при функциональных нарушениях со стороны зрительного нерва. Большинство изменений при амблиопии связано с поражением мелкой моторики внутриглазных мышц, нарушением обмена веществ. Повышается эффективность физических упражнений при стимуляции зрения световыми вспышками.

Существуют комбинированные методики, сочетающие достоинства всех вышеописанных методов. Функциональность прибора основана на модели компьютерной видеостимуляции.

Суть методики – коррекция внутриглазной функции при просмотре человеком фильма или другого видеоматериала. При проведении процедуры обязательно регистрируется энцефалограмма мозга.

Монитор компьютера создает изображение при поступлении правильного сигнала со стороны зрительного рецептора. При искаженной нервной импульсации графика на экране не фиксируется. Прибор заставляет мозговые рецепторы постепенно уменьшать периоды некачественной визуализации.

Такая коррекция обладает высокой эффективностью, но требует постоянного посещения занятий на протяжении нескольких месяцев.

В заключение выделим основные методы лечения амблиопии у детей и взрослых:

  1. Оптическая коррекция;
  2. Окклюзия;
  3. Пенализация;
  4. Активная стимуляция зрения.

Оптическая коррекция основана на формировании оптимальной фиксации изображения на сетчатке одного или обоих глаз. Способ рационально использовать при наличии анизометропии или изометропии с искажением не более двух диоптрий.

Контактные линзы, очки позволяют снизить разницу изображений в обоих глазах. Неудобства при ношении, психологический дискомфорт у детей вызывает необходимость применения других способов лечения.

Преимущества использования интраокулярных линз:

  • Устранение призматического дисбаланса;
  • Ликвидация периферического искажения;
  • Нет психологического дискомфорта;
  • Защищают от попадания инородных тел.

Линзы имеют более высокую цену по сравнению с очками, требуют тщательного ухода.

Современная окклюзия классифицируется на 3-и типа:

  1. Прямая;
  2. Обратная;
  3. Альтернирующая.

Прямой способ предполагает уменьшение функциональности здорового глаза, за счет чего увеличивается нагрузка с противоположной стороны.

Обратная окклюзия базируется на закрытии пораженного глаза с последующей фармацевтической коррекцией. На протяжении лечения проводится диагностика зрительной функции. Для восстановления зрительной функции применяются консервативные препараты, нейрофизиологическая стимуляция, установка специального окклюдера на край глаза.

Альтернирующий способ предполагает попеременное закрытие здорового и больного глаза.

По длительности течения выделяют 3-и формы заболевания:

  1. Минимальная;
  2. Частичная;
  3. Постоянная.

Самым качественным методом окклюзии считается прямой. Его не всегда можно применять у детей, так как отсутствие нормального зрения вызывает психологический дискомфорт. По этой причине у ребенка до 8-и лет невозможно использовать эффективные способы.

Окклюзия может сопровождаться побочными реакциями:

  1. Увеличение выраженности косоглазия;
  2. Уменьшение остроты зрения;
  3. Диплопия;
  4. Аллергия в месте фиксации окклюдера;
  5. Косметические дефекты.

Основной проблемой при использовании окклюзии у детей является несклонность к лечению. Из-за отказа от заклейки глаза, применения компьютерных технологий невозможно эффективно устранить заболевание у ребенка.

Пенализация – способ лечения, создающий искусственную анизометропию путем введения атропина, оптической коррекцией здорового глаза. При этом повышается работоспособность с поврежденной стороны.

Применение современных компьютерных методов позволяет нормализовать целый список глазных функций:

  1. Нормализация бинокулярного зрения;
  2. Восстановление аккомодационной функции;
  3. Коррекция пространственного восприятия;
  4. Исключение патологических движений глазных яблок.

Для зрительной стимуляции применяется соответствующее оборудование – прибор под названием «синоптофор». Один из способов компьютерного лечения описан выше.

Существуют практические исследования относительно возможности коррекции амблиопии лекарственными средствами – «леводопа», «амблиокор».

Отсутствие массового применения препаратов объясняется недоказанностью всех влияний лекарства на орган зрения.

Предлагаем ознакомиться  Глазная мазь с дексаметазоном

Выбор оптимального способа терапии следует доверить квалифицированному офтальмологу. Только специалист сможет подобрать оптимальную схему, провести динамическое наблюдение и при необходимости скорректировать лечение.

Самый лучший метод достижения высокой остроты зрения и ее сохранения является выработка нормального уровня бинокулярного зрения. С целью успешного лечения нужно выявить вид и главную причину амблиопии, которая должна быть устранена. Система методов, которые направлены на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Проведение оптической коррекции – она необходима для обеспечения четкого изображения на сетчатке обоих глаз. Полная коррекция является эффективной в том случае, если наблюдается анизометропия и изоаметропия.

Окклюзия – золотой стандарт в лечении амблиопии. Может применяться прямая, обратная и альтернизирующая окклюзии. Главный принцип прямой окклюзии – это закрытие лучшего глаза, что становится стимуляцией для пострадавшего от амблиопии.

Но тут возможны определенные психологические трудности, особенно у детей возрасте до 8 лет, что становится причиной отсутствия результата. Перед применением такого рода окклюзии играет важную роль исправление эксцентричной фиксации, поскольку она во многом препятствует получению желаемой эффективности.

Пенализация – методика лечения амблиопии, которая заключается в создании искусственной анизометропии посредством сочетания различных видов оптических коррекций или атропинизации глаза, который лучше видит.

Тут создаются условия для активизации деятельности пострадавшего глаза, понижается риск остроты зрения здорового глаза, поскольку он также принимает участие в процессе зрения. Такой метод является основной альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Это совокупность методов, которые дают возможность восстановить либо улучшить фиксацию и движения глазных яблок, восприятие пространства, функцию аккомодации и бинокулярное зрение.

С этой целью могут быть использованы специальные приборы, такие как синоптофор, призматические очки, специальные компьютерные программы и так далее. Такие методы дают возможность снизить общую продолжительность лечения и достичь наиболее высоких результатов.

Некоторые исследования показали, что прием препарата «Леводопа» может спровоцировать временное улучшение зрения амблиопичного глаза, но механизм эффекта пока еще в точности не определен.

Прогноз

Прогноз восстановления нормального уровня зрения и процесса улучшения зрительных функций определяется такими факторами:

  • строгое выполнение пациентов всех рекомендаций специалистов;
  • правильность фиксации глаза;
  • вид амблиопии;
  • исходная зрительная острота;
  • возраст пациента, в котором было начато лечение заболевания.

Обскурационная амблиопия, которая проявляется монолатерально, если она не лечилась на протяжении трех месяцев от рождения малыша, может сильно повлиять на зрительную остроту. Шансы получить зрение 0,4 в результате являются более высокими тогда, когда в первые два месяца жизни ребенка было проведено оперативное лечение.

Однако даже при этом прогноз относительно бинокулярного зрения является пессимистичным. Двухсторонняя форма имеет аналогичные последствия, однако по прошествии полугода жизни страдающего малыша. Если не начать лечение во время критического периода, то прогноз относительно состояния зрения будет неудовлетворительным.

Некорригированная анизометропия или изоаметропия на протяжении периода ее развития также может оказать существенный значительный эффект в развитии зрения. Так, 67 процентов пациентов с некоррелированной гиперметропией страдают косоглазием.

При такой болезни, как амблиопия, косоглазие, которое не будет лечиться, может стать причиной развития сенсомоторных аномалий, самыми значимыми из которых является эксцентричная фиксация. Именно она способна сильно ухудшить прогноз и существенно увеличить продолжительность лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector