Лечение увеитов без гормонов

Причины возникновения увеитов

Увеит чаще всего возникает из-за инфекционных заболеваний, а также различных аллергических реакций. В некоторых случаях этот недуг является следствием нарушения обмена веществ в организме, сильного переохлаждения, резкого снижения иммунитета, перенесенных травм, а также некоторых других причин.

У пятидесяти процентов больных наблюдается наличие инфекционного увеита. Он может быть вызван действием различных бактерий, туберкулезом, стрептококками, трепонемой, вирусом герпеса, грибками. Отметим, что сама инфекция может проникнуть в глаз из самого очага.

Причина увеита также кроется в наличии следующих заболеваний в организме:

  • ревматоидный артрит;
  • ревматизм;
  • псориаз;
  • язвенный колит;
  • рассеянный склероз;
  • гломерулонефрит.

В некоторых случаях увеит наблюдается на фоне гормонального сбоя или нарушения функционирования обменных процессов в организме человека. Чаще всего подобная ситуация наблюдается при климаксе, сахарном диабете, некоторых заболеваниях крови или органов зрения. Подобные причины приводят к постепенному развитию этой патологии.

Факторами воспаления сосудистой оболочки могут стать различные причины: инфекции, нарушения обмена, аутоиммунные процессы, угнетенный иммунитет и пр. Иногда увеит – это вторичное заболевание, а основной очаг воспаления располагается вдалеке от глаз, при этом инфекция попадает в глазное яблоко посредством кровотока (при ангинах и гайморите, септическом эндокардите, менингите). Нередки случаи, когда увеит развивается после проникающего ранения глаза.

Однако болезнетворные микроорганизмы и вирусы – наиболее частая причина появления увеита. Как правило, воспаление вызываются хламидиями, вирусом герпеса, палочкой Коха, токсоплазмами, бруцеллами и цитомегаловирусом. Зачастую увеит возникает на фоне системных патологий соединительной ткани (ревматоидного артрита, СКВ, ревматизма, синдрома Рейтера и др.

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции.

Самую большую группу составляют инфекционные увеиты – они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами при увеитах чаще всего выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки. Такие увеиты обычно связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого инфекционного очага и развиваются при туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, синуситах, тонзиллите, кариесе зубов, сепсисе и т. д.

В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.

Увеиты могут быть этиологически связаны с системными и синдромными заболеваниями: ревматизмом, ревматоидным артритом, спондилоартритом, псориазом, саркоидозом, гломерулонефритом, аутоиммунным тиреоидитом, рассеянным склерозом, язвенным колитом, синдромом Рейтера, синдромом Фогта-Коянаги-Харада (увеоменингоэнцефалитом) и др.

Увеиты посттравматического генеза возникают после ожогов глаз, вследствие проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.

Развитию увеита могут способствовать нарушения обмена и гормональная дисфункция (при сахарном диабете, климаксе и т. д.), болезни системы крови, заболевания органа зрения (отслойка сетчатки, кератиты, конъюнктивиты, блефариты, склериты, прободение язвы роговицы) и др. патологические состояния организма.

Зачастую установить причину увеитов не представляется возможным (идиопатические увеиты). Провоцирующими факторами могут являться генетические, иммунные или инфекционные заболевания, травмы.

Считается, что причиной увеита после травмы является развитие иммунной реакции, повреждающей клетки увеального тракта, в ответ на микробное обсеменение и накопление продуктов распада поврежденных тканей. При инфекционной природе заболевания иммунная система начинает уничтожать не только чужеродные молекулы и антигены, но и собственные клетки.

К заболеваниям, которые чаще всего способствуют возникновению увеитов, относят: серонегативные артропатии (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатическая артропатия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)), ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехчета, саркоидоз, туберкулез, сифилис, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус, СПИД.

По данным Rodrigues A. et al. (1994), идиопатические увеиты преобладают среди иных форм и составляют около 34%. Серонегативные спондилоартропатии вызывают заболевание в 10,4% случаев, саркоидоз – в 9,6%, ювенильный ревматоидный артрит – в 5,6%, системная красная волчанка – в 4,8%, болезнь Бехчета – в 2,5%, СПИД – в 2,4%. По данным того же автора наиболее часто встречается передний увеит (51,6%), задний – в 19,4% случаев.

При выявлении у пациента симптомов увеита необходимо помнить о «маскарадном» синдроме, который имитирует заболевание. Он может быть как неопухолевой природы (при внутриглазных инородных телах, отслойках сетчатки, миопических дистрофиях, синдроме пигментной дисперсии, ретинальных дистрофиях, нарушениях кровообращения в глазу, реакциях на введение медикаментов), так и опухолевой (при таких онкологических заболеваниях, как внутриглазные лимфомы, лейкемия, увеальная меланома, метастазах опухолей иной локализации, паранеопластическом синдроме, канцер-ассоциированной ретинопатии, ретинобластоме).

Когда можно прибегнуть к негормональной терапии

1. Консервативная терапия, с использованием кортикостероидов и цитостатиков;2. Хирургическое лечение, которое наиболее целесообразно проводить в комплексе с консервативной терапией;3. Использование экстракорпоральных методов (гемосорбция, плазмаферез, квантовая аутогемотерапия) в комплексном лечении увеитов.

В основе лечения всех больных увеитами лежат следующие принципы:1. Подавление инфекционного этиологического фактора;2. Блокирование или регуляция местных и системных аутоиммунных реакций;3. Восполнение местного (в глазу) и общего дефицита глюкокортикоидов.

В активной фазе воспалительного процесса бактериальной этиологии необходимы немедленное использование антибиотиков широкого спектра действия и соответствующий выбор метода их введения, как системного, так и местного, в ткани глаза. Выбор способа местного введения антибиотиков должен зависеть от преимущественной локализации инфекционного процесса.

При воспалении переднего сегмента глаза целесообразно сочетание инсталляций антибиотиков и их инъекций под конъюнктиву. При поражении заднего отдела глаза и зрительного нерва антибиотики и иные лекарственные вещества следует вводить пара- или ретробульбарно.

В ряде исследований, при сравнении концентрации в тканях глаза антибиотиков, вводимых парентерально, субконъюнктивально и ретробульбарно, было показано, что при последнем способе они появляются в стекловидном теле быстрее и в большей концентрации (Aronson S., Elliott J. Н., 1972; Abel R. et al., 1976, и др.). Но мы полагаем, что местное применение антибактериальных средств необходимо сочетать с их системным введением.

Таким образом, обеспечиваются два условия, имеющих кардинальное значение для наибольшего воздействия на бактериальные факторы: 1) максимальное общее количество препарата, достигающего места воспалительной реакции; 2) эффективное подавление инфекционного агента не только в глазу, но и в организме.

При активном воспалительном процессе рекомендуется как можно быстрее вводить большие дозы препарата. Терапия заканчивается при отсутствии признаков инфекции.

В случаях хронического течения инфекционного процесса, с наличием структурных изменений, лечение антибиотиками проводят прерывистыми курсами с интервалами, во время которых осуществляют наблюдение, чтобы не пропустить начало рецидива.

Выбор селективных антибиотиков для лечения воспалительных процессов глаза сопряжен с трудностями выявления микробного фактора в каждом случае инфекционного заболевания глаза. Естественно, что наиболее точный выбор антибиотика возможен при изоляции возбудителя из влаги передней камеры или стекловидного тела с исследованием чувствительности к препарату.

Однако это связано с известными трудностями и поэтому далеко не всегда выполнимо. Следует подбирать антибиотик достаточно широкого спектра действия, обладающий способностью хорошо проходить через барьер кровь – водянистая влага при системном введении.

R. Abel и соавт. (1979) располагают антибиотики по степени прохождения их в ткани глаза следующим образом. Хорошо проходят через барьер кровь – водянистая влага: ампициллин, гентамицин, линкомицин, тобрамицин (бруламицин). Средняя степень прохождения барьера отмечается у: эритромицина, канамицина, метициллина, неомицина, пенициллина. Плохо проникают через барьер: оксациллин тетрациклин.

Предлагаем ознакомиться  Ксантелазма век - причины, симптомы, диагностика и лечение

По нашим данным, эффективно действующим антибиотиком, при инфекционных процессах в увеальном тракте, является препарат аминогликозидного ряда – гентамицин. По данным М. Ватта и соавт. (1979), концентрация гентамицин а в радужной оболочке и в сетчатке оказалась значительно выше, чем других антибиотиков.

В лечении увеитов большое значение имеет применение кортикостероидов как один из видов неспецифической терапии. Кортикостероиды, особенно в случае местного применения, показаны при каждой воспалительной реакции, достаточно выраженной, чтобы привести к структурным нарушениям. Обычно кортикостероиды комбинируют с антибиотиками.

Для достижения максимальной концентрации лекарственных веществ в тканях глаза применяется их интравитреальное введение.

За последнее время при бактериальных эндофтальмитах в ранние сроки после развития процесса (48 ч) стали осуществлять переднюю витрэктомию с одновременным введением соответствующих антибиотиков и дексаметазона. Описаны хорошие исходы: количество экссудата в стекловидном теле значительно уменьшалось уже через 72 ч.

Больным увеитами показано раннее назначение препаратов антипростагландинового ряда. Простагландины являются группой биогенных физиологически активных веществ, содержащихся в различных органах и тканях. По химической структуре они относятся к классу жирных кислот, в основе их строения находится простаноевая кислота.

При воспалительных процессах в глазу образуется увеличенное количество простагландинов, поэтому препараты, ингибирующие синтез простагландинов при острых воспалительных процессах глаза, имеют несомненное лечебное действие. К препаратам антипростагландинового ряда относится индометацин (метиндол). Он обладает противовоспалительным действием, дает анальгезирующий эффект.

Индометацин уменьшает энергетическое обеспечение воспаления, нормализует капиллярную проницаемость, стабилизирует мембраны лизосом. Назначают внутрь по 0,025 г 2-3 раза в сутки. При применении препарата одновременно с кортикостероидами, доза последних может быть уменьшена, вплоть до полной замены их индометацином.

Из побочных эффектов препарата можно отметить головную боль, головокружения, иногда сонливость, тошноту и рвоту. Индометацин противопоказан при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и других язвенных процессах в кишечнике и пищеводе, а также – при бронхиальной астме.

Иммунодепрессивная терапия может быть применена в тех случаях, когда местная и общая кортикостероидная терапия неэффективна или длительное лечение кортикостероидами в высоких дозах нежелательно.

Согласно результатам исследований, при воспалении в глазу часто имеют место аутоиммунные реакции, возникающие вследствие высвобождения содержащихся в сосудистой оболочке и сетчатке глаза специфических антигенов. В нормальных условиях эти антигены находятся в связанном состоянии и специфических реакций не вызывают.

С учетом этого, производились исследования по изысканию препаратов, подавляющих иммуногенез. Иммунодепрессивной активностью обладают глюкокортикостероиды, но особенно сильной – цитостатические препараты (циклофосфан, азатиоприн, имуран и др.). Применение иммунодепрессантов может оказывать угнетающее действие на кроветворение и вызывать лейкопению, тромбоцитопению, анемию. Возможны активация вторичной инфекции, и даже развитие септицемии.

Можно выделить следующие заболевания глаз, при которых показана иммунодепрессивная терапия: симпатическая офтальмия, хронические панувеиты (в том числе болезнь Бехчета), склеромаляция, комбинированные воспалительные процессы организма и глаза (в том числе гранулематоз Вегенера, периферические увеиты).

Противопоказанием к проведению иммунодепрессивной терапии являются иммунологическая недостаточность и наличие инфекционного очага в организме.

Токсическое побочное действие иммунодепрессантов, в первую очередь, может выражаться в признаках депрессии костного мозга. Во время лечения этими средствами необходимо еженедельно делать анализ крови, определяя количество тромбоцитов.

Если во время лечения количество лейкоцитов становится менее 4 х 109/л (4000 в 1 мкл), терапия должна быть прекращена до тех пор, пока функции костного мозга не восстановятся.

Иммунодепрессивную терапию надо проводить, пользуясь консультациями опытного врача-интерниста, и при достаточной информированности по этим вопросам офтальмолога.

К иммунокоррегирующим методам терапии, применяемым при лечении увеитов, относятся: гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови.

Воспалительные процессы в увеальном тракте могут или сопровождаться, или приводить к развитию тромбоза в увеальной или ретинальной сосудистой системе, а также к ишемическим состояниям. Для предотвращения и лечения таких осложнений полезен гепарин, обладающий многоплановым фармакологическим действием.

Гепарин ингибирует переход фибриногена в фибрин, полимеризацию липопротеинов и липидов, а также оказывает противовоспалительное действие. Мы предпочитаем местное введение гепарина, подводя его как можно ближе к зоне поражения. При артериальной и венозной недостаточности гепарин вводят в субтеноновое пространство или ретробульбарно по 0,15 мл (750 ЕД), всего назначают 10-15 инъекций.

Общие принципы терапии увеитов должны детализироваться в каждом конкретном случае заболевания.

Учитывая, что различные по этиологии формы передних увеитов (иридоциклиты) могут начинаться с острой фазы, следует отдельно остановиться на вопросе о неотложной помощи при этих состояниях.

Основным в неотложном лечении переднего увеита является, по возможности, максимальное расширение зрачка. С этой целью назначают частые (3-6 раз в день) инсталляции растворов: мезатона 1%, скополамина 0,25% или атропина 1%. Инсталляции растворов атропина или скополамина можно комбинировать с закапыванием 1-2% раствора адреналина.

Если не удается достигнуть быстрого максимального расширения зрачка, можно закладывать за нижнее веко тампон, смоченный адреналином, или, что еще эффективнее, вводить 0,2 мл 0,1% раствора адреналина или 0,2 мл 1% раствора мезатона субконъюнктивально.

Быстрое расширение зрачка приводит не только к разрывам задних синехий, но и к уменьшению болевого синдрома в глазу. Тем не менее, следует помнить, что задние синехии могут формироваться и при расширенном зрачке. Чтобы избежать развития этого осложнения необходимо проводить «массаж» радужки.

«Массаж» радужки проводится путем назначения мидриатических препаратов, которые чередуются с миотическими (пилокарпин).

Назначение стероидных препаратов также входит в комплекс неотложной помощи. Последние вводят как путем инсталляций, так и инъекций (субконъюнктивальных, пара- или ретробульбарных). Уменьшению кровенаполнения радужной оболочки помогают пиявки, поставленные на висок со стороны больного глаза. Это также способствует расширению зрачка мидриатаками.

Варианты течения болезни

Современная офтальмология выделяет острую и хроническую формы заболевания. Острый увеит переходит в хроническую форму тогда, когда воспалительный процесс развивается несколько месяцев при отсутствии лечения или неадекватной терапии. Иногда процесс является невыраженным клинически, тогда врачи применяют термин “вялотекущий увеит”.

Острый увеит

Как правило, болезнь возникает впервые. Характеризуется выраженными проявлениями: снижением зрения, болью в глазу, покраснением глазного яблока. Вызывается инфекционными агентами: бактериями, вирусами и т.д.

Хронический увеит

Хронические увеиты чаще бывают аутоимунными, либо являются последствиями недолеченного острого состояния. Заболевание характеризуется чередованием периодов обострений (например, при снижении иммунитета) и периодов ремиссии – когда клинические проявления минимальны или могут совсем отсутсвовать.

Вялотекущий увеит

Термин применяется для описания выраженности течения воспалительного процесса. Чаще применим к острому состоянию, при котором слабовыражены симптомы и проявления в течении 1-2 х месяцев. После этого можно говорить о переходе процесса в хроническую форму.

Причины возникновения заболевания

Характерно наличие определённой группы симптомов, для каждой формы увеита. Лечение должно подбирать в зависимости от симптомов. Только правильно подобранное лечение может избавить от этого недуга навсегда.

Признаки переднего увеита:

  • красные глаза;
  • боязнь яркого света;
  • заметное снижение остроты зрения;
  • постоянное слезотечение;
  • суженый зрачок;
  • боль в глазу;
  • глазное давление постоянно повышено.

Симптомы периферического увеита:

  • симметричное поражение обоих глаз;
  • пациент жалуется на постоянные мушки перед глазами;
  • острота зрения заметно уменьшается.

Симптомы заднего увеита:

  • резкое помутнение зрения;
  • предметы видятся в искаженном виде;
  • перед глазами постоянно плавают точки;
  • острота зрения заметно снижается.
    Уевит - воспаление глаза

    Уевит — воспаление глаза

У новорожденных в родильном доме на пятый день жизни берется анализ, способный выявить повышенный уровень ТТГ. Взрослые проходят подобную диагностику только после обращения к врачу с жалобами на недомогание. Чтобы поставить точный диагноз, доктор направляет пациента на следующие исследования:

  • Биохимический анализ крови;
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • Осмотр больного с помощью пальпации;
  • Биопсия щитовидки;
  • Сдача анализа крови на ТТГ и других гормонов.
Предлагаем ознакомиться  EYE (Ай) - Лечение амблиопии и косоглазия

Только при полном обследовании, эндокринолог может присвоить статус заболеванию – врожденный или приобретенный гипотиреоз. С врожденной формой заболевания все более или менее понятно, но что означает приобретенный гипотиреоз? В зависимости от причин возникновения заболевания и степени поражения функций щитовидной железы, врачи выделяют три вида приобретенного гипотиреоза:

  • Первичный. Данный вид заболевания может возникнуть на основании недостатка йода в организме, перенесенных инфекционных болезней.
  • Вторичный. Возникновение вторичной формы заболевания может быть спровоцировано сильной кровопотерей, повреждением гипофиза, различные опухолевые образования.
  • Третичный. В этом случае часть головного мозга, отвечающая за эндокринную деятельность, начинает давать сбои в работе. Этот вид болезни встречается намного реже, по сравнению с предыдущими двумя.

Похожие записи

Правильное питание

Лечение гипотиреоза с помощью специальной диеты приносит неплохие результаты. Опять же стоит отметить, что данный способ альтернативного лечения допустим только в том случае, если заболевание находится в первичной стадии. При сбое в работе щитовидной железы врачами рекомендуется следующая диета:

  • Необходимо полностью отказаться от употребления сахара и кофеина;
  • Конфеты, шоколад, мучные кондитерские изделия также придется исключить из рациона питания;
  • Рекомендуется употреблять в пищу продукты с повышенным содержанием белка: мясо, рыбу;
  • Нехватка йода, железа, витамина Д негативно сказывается на щитовидной железе, поэтому при составлении диеты необходимо это учитывать;
  • Жареные, соленые, жирные продукты лучше исключить из рациона питания;
  • Продукты, имеющие в своем составе глютен, так же придется убрать из ежедневного питания;
  • Продукты, способные вызвать аллергию, лучше не употреблять в пищу.

Симптомы заболевания

В сосудистой оболочке глаза отсутствуют нервные окончания, что дает возможность увеитам долгое время протекать без явной симптоматики и болевых ощущений. Собственно, проявления заболевания зависят от его причины, объема поражения, состояния иммунной системы и патогенности самих микроорганизмов.

Начальная стадия переднего увеита может проявляться ощущением легкого «тумана» или «пелены» перед глазами, сопровождающимися тяжестью в глазу и медленным снижением остроты зрения. При игнорировании данных проявлений больным, по мере прогрессирования процесса, появляется выраженная гиперемия глаза, продолжается падение зрения, усиливаются тяжесть и боль.

Задние увеиты характеризуются поздним выявлением симптомов, отсутствием боли и покраснения глаза. Наблюдается медленно прогрессирующее ухудшение остроты зрения, с появлением «тумана» либо «пятна» перед больным глазом. При развитии процесса воспаления могут присоединяться тупые слабые боли в глазнице, что указывает на вовлечение в процесс воспаления зрительного нерва.

Проявления увеитов могут различаться в зависимости от локализации воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

В острой форме передний увеит протекает с болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. Перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый оттенок, часто повышается внутриглазное давление. При хроническом переднем увеите течение нередко бессимптомное или со слабо выраженными признаками – незначительным покраснением глаз, «плавающими» точками перед глазами.

Показателем активности передних увеитов служат роговичные преципитаты (скопление клеток на эндотелии роговицы) и клеточная реакция во влаге передней камеры, выявляемая в процессе биомикроскопии. Осложнениями передних увеитов могут являться задние синехии (сращения между радужной оболочкой и капсулой хрусталика), глаукома, катаракта, кератопатия, макулярный отек, воспалительные мембраны глазного яблока.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Наиболее тяжелой формой заболевания служит распространенный иридоциклохориоидит. Как правило, данная форма увеита возникает на фоне сепсиса и часто сопровождается развитием эндофтальмита или панофтальмита.

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются головные боли, нейросенсорная тугоухость, психозы, витилиго, алопеция. При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается увеличение лимфоузлов, слезных и слюнных желез, одышка, кашель. На связь увеита с системными заболеваниями может указывать узловатая эритема, васкулиты, кожная сыпь, артриты.

Симптоматика увеитов зависит от множества факторов, основными из которых являются локализация воспалительного процесса (передний, средний, задний) и его длительность (острый или хронический). В зависимости от причины могут выявляться специфические, характерные для данной формы заболевания проявления.

Передний увеит

Наиболее часто встречающаяся форма – острый передний увеит – обычно сопровождается внезапным началом, выраженной болью на стороне поражения (характерно усиление боли ночью, при изменении освещенности, нажатии на глазное яблоко в области лимба), фотофобией, затуманиванием или снижением зрения, слезотечением, характерным покраснением глаза (цилиарная или смешанная инъекция глазного яблока), сужением зрачка и ослаблением его реакции на свет из-за спазма сфинктера. Симптомы хронического переднего увеита схожи, но обычно имеют меньшую выраженность, а некоторые – даже отсутствовать.

При осмотре офтальмолог может выявить наличие клеточных элементов, гнойный и фибринозный экссудат (гипопион) во влаге передней камеры, ее опалесценцию (феномен Тиндаля); отложения (преципитаты) на задней поверхности роговицы; характерные отложения на зрачковом крае радужки (узелки Кеппе) или в ее средней зоне на передней поверхности (узелки Буссака);

Средний увеит

Воспаление сосудистой оболочки данной локализации сопровождается плавающими помутнениями в поле зрения, ухудшением зрения при отсутствии боли (клиника схожа с задним увеитом), легкой светобоязнью.

Задний увеит

При таких увеитах пациенты отмечают затуманивание, снижение остроты зрения, появление плавающих помутнений, искажение изображения, фотопсии при отсутствии болевых ощущений, покраснения и фотофобии. Появление боли при увеите задней локализации может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс передней камеры глаза, бактериальном эндофтальмите, заднем склерите.

Офтальмологический осмотр может выявить наличие клеточного экссудата в стекловидном теле, различной формы и вида экссудативные и геморрагические преретинальные и интраретинальные очаги, которые в неактивной стадии могут превращаться в атрофические участки с рубцеванием, затрагивая окружающие ткани.

Пациенты с панувеитом могут отмечать все вышеперечисленные симптомы.

Выраженность и разнообразие клинических симптомов при увеите определяется локализацией патологического очага, общей резистентностью организма и вирулентностью микроба.

Передний увеит

Передний увеит — одностороннее заболевание, начинающееся остро и сопровождающееся изменением цвета радужки. Основными симптомами заболевания являются: глазная боль, фотобоязнь, ухудшение зрения, «туман» или «пелена» перед глазами, гиперемия, обильное слезотечение, тяжесть, резь и дискомфорт в глазах, снижение чувствительности роговицы.

Зрачок при данной форме патологии узкий, практически не реагирующий на свет и имеющий неправильную форму. На роговице образуются преципитаты, представляющие собой скопление лимфоцитов, плазмоцитов, пигментов, плавающих в камерной влаге. Острый процесс длится в среднем 1,5-2 месяца. Осенью и зимой заболевание часто рецидивирует.

Передний ревматоидный серозный увеит имеет хроническое течение и стертую клиническую картину. Болезнь встречается редко и проявляется образованием роговичных преципитатов, задних спаек радужки, разрушением цилиарного тела, помутнением хрусталика. Ревматоидный увеит отличается длительным течением, плохо поддается лечению и часто осложняется развитием вторичной глазной патологии.

Периферический увеит

При периферическом увеите часто поражаются оба глаза симметрично, появляются “мушки” перед глазами, ухудшается острота зрения. Это самая сложная в диагностическом отношении форма патологии, поскольку очаг воспаления располагается в зоне, которая плохо поддается изучению стандартными офтальмологическими методами. У детей и лиц молодого возраста периферический увеит протекает особенно тяжело.

Задний увеит

Задний увеит имеет слабовыраженную симптоматику, которая появляется поздно и не ухудшает общего состояния больных. При этом боль и гиперемия отсутствуют, зрение снижается постепенно, появляются мелькающие точки перед глазами. Заболевание начинается незаметно: у пациентов появляются вспышки и мерцания перед глазами, форма предметов искажается, зрение затуманивается.

Предлагаем ознакомиться  Косоглазие у взрослых причины возникновения лечение профилактика

Иридоциклохориоидит

Иридоциклохориоидит – самая тяжелая форма патологии, обусловленная воспалением всего сосудистого тракта глаза. Заболевание проявляется любой комбинацией из описанных выше симптомов. Это редко встречающееся и грозное заболевание, являющееся следствием гематогенного инфицирования увеального тракта, токсического поражения или выраженной аллергизации организма.

Симптомы заболевания

Своевременное и правильное диагностирование увеита играет огромное значение, поскольку именно от этого будет зависеть результат лечения. В противном случае возможно прогрессирование глазных патологий, приводящих к слепоте.

Для того чтобы диагностировать увеит, необходимо произвести следующие офтальмологические исследования:

  • внешний осмотр глазных яблок;
  • определение остроты зрения;
  • исследование полей зрения;
  • измерение внутриглазного давления с использованием тонометра;
  • проверка скорости глазной реакции;
  • биомикроскопия;
  • гониоскопия;
  • офтальмологические исследования;
  • УЗИ глаза;
  • изучение сосудов на сетчатке;
  • томография необходимых структур глаза, проверка реакции зрительного нерва;
  • определение скорости кровотока в сосудах на глазу.
    Офтальмологическое исследование для диагностирования увеита

    Офтальмологическое исследование для диагностирования увеита

Диагностировать увеит, а главное, определить степень распространения воспалительного процесса способен только специалист-офтальмолог после детального обследования. Как правило, подтверждение диагноза требует следующих исследований: биомикроскопия переднего отдела глаза, офтальмоскопияглазного дна и УЗИ глазного яблока.

Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии, периметрии, исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).

С помощью биомикроскопии выявляются участки лентовидной дистрофии, преципитаты, клеточная реакция, задние синехии, задняя капсулярная катаракта и т. д. Гониоскопия при увеитах позволяет выявить экссудат, передние синехии, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

В процессе офтальмоскопии устанавливается наличие очаговых изменений глазного дна, отека сетчатки и ДЗН, отслойки сетчатки. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнения оптических сред), а также для оценки площади отслойки сетчатки используется УЗИ глаза.

Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки, оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.

Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография, электроретинография. Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.

Дополнительно при увеитах различной этиологии может потребоваться консультация фтизиатра с проведением рентгенографии легких и реакции Манту; консультация невролога, КТ или МРТ головного мозга, люмбальная пункция; консультация ревматолога, рентгенография позвоночника и суставов; консультация аллерголога-иммунолога с проведением проб и др.

Из лабораторных исследований при увеитах по показаниям выполняется RPR-тест, определение антител к микоплазме, уреаплазме, хламидиям, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу и т. д., определение ЦИК, С-реактивного белка, ревматоидного фактора и др.

Важнейшим в диагностике увеитов является правильный и полный сбор анамнеза. Это позволяет избавить пациента от проведения ненужных видов обследования. Многими специалистами даже предложены к внедрению различные опросники, содержащие ключевые вопросы. Они помогают стандартизировать опрос и избежать недостаточно полного уточнения медицинского анамнеза.

Каких-либо обязательных специфических офтальмологических методов диагностики увеитов нет. Общий полный осмотр позволит выявить те или иные характерные признаки заболевания. Важно обратить внимание на уровень внутриглазного давления, который, по данным Herbert, склонен к повышению приблизительно у 42% пациентов.

Незаменим осмотр переднего отрезка, который поможет выявить преципитаты на задней поверхности роговицы, гипопион или псевдогипопион, изменения в радужке и иные характерные изменения. Для дифференциации изменений заднего отрезка глаза помимо стандартного осмотра глазного дна могут применяться ФАГ, ОКТ.

Лабораторная диагностика (ПЦР, HLA-типирование и другие), рентгенологические, МРТ и цитологические методы исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемой причины увеита.

В 2005 году рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по объему диагностических мероприятий при различных формах увеитов (см. приложение). Они содержат в себе перечень основных необходимых в каждом конкретном клиническом случае обследований и помогают избежать назначения необоснованных.

Особое место занимает диагностика «маскарадного» синдрома, который имитирует симптомы увеита. Заподозрить его необходимо в случаях минимального ответа на проводимую агрессивную медикаментозную терапию. Объем диагностических манипуляций зависит от предполагаемой причины.

Важно понимать, что целью обследования при увеитах может быть не только установление причины заболевания, но и исключение патологии, лечение которой исключается теми или иными препаратами (например, инфекционные, в частности, те, которые не могут быть идентифицированы специфическими тестами, «маскарадный» синдром); системных заболеваний, которые могут ухудшить общее состояние пациента, прогноз выздоровления, требовать коррекции схемы лечения.

Похожие записи

Диагностикой и лечением увеита занимаются врачи-офтальмологи. Они осматривают глаза, проверяют остроту зрения, определяют поля зрения, проводят тонометрию.

Основные диагностические методы, позволяющие выявить увеит у больных:

  1. Биомикроскопия,
  2. Гониоскопия,
  3. Офтальмоскопия,
  4. УЗИ глаза,
  5. Флюоресцентная ангиография сетчатки,
  6. Ультрасонография,
  7. Реоофтальмография,
  8. Электроретинография,
  9. Парацентез передней камеры,
  10. Витреальная и хориоретинальная биопсия.

Народные средства применяемые для лечение увеита

Навсегда избавиться от увеита поможет отвар из ромашки. Для его приготовления необходимо взять три столовые ложки ромашки, которая впоследствии заваривается одним стаканом кипятка. Настаивать чай следует минимум один час. После этого средство необходимо процедить и применять для промывки глаза. Такой народный метод показывает отличные результаты, при этом можно произвести замену ромашки на шалфей или шиповник.

Издавна для лечения этого недуга использовали корень алтея. Для отвара следовало предварительно произвести его измельчение. Понадобится три ложки смеси, которые следует залить стаканом воды, которая должна быть комнатной температуры. Производится настаивание на протяжении восьми часов, а после этого применяется как средство для примочек.

Лечение заболевания можно производить марганцовокислым калием. Для этого необходимо приготовить слабый состав из марганца, который следует использовать только свежим. Вата также должна быть одноразовой, во избежание распространения заражения дальше.

Для наибольшей эффективности лечения гипотиреоза, народные средства должны использоваться в комплексе с другими видами негормональной терапии. Существует несколько рецептов, проверенных не одним десятилетием:

  • Раствор йода. В стакане холодной кипяченой воды смешать несколько капель йода с яблочным уксусом;
  • Овощной сок. Для его приготовления необходимо взять свеклу, картофель и морковь и выжать из них сок. Далее сок смешивается в равных пропорциях и употребляется по 60 мл перед каждым приемом пищи;
  • Высушенный укроп смешивается с измельченными грецкими орехами. К этой смеси добавляется пару столовых ложек меда и тщательно перемешивается.

Возможные осложнения

Отсутствие адекватного лечения увеита может привести к осложнениям:

  • Появлению катаракты;
  • Развитию вторичной глаукомы;
  • Заращению зрачка, дальнейшему изменению строения хрусталика;
  • Возникновению сращений (синехий), нарушению циркуляции внутриглазной влаги;
  • Повреждению глазного нерва;
  • Помутнению стекловидного тела;
  • Образованию новых сосудов (неоваскуляризации) сетчатки и последующей ее отслойки.

Лечение острых и хронических увеитов

Терапию увеитов должен проводить только врач, для предотвращения появления тяжелых осложнений (включая потерю зрения), самолечение абсолютно противопоказано. Лечение назначается после выявления основной причины, вызвавшей появление увеита.

При инфекционной природе заболевания рекомендуют антибактериальную и противовоспалительную терапию местно (капли, мази, парабульбарные инъекции), системно (таблетки или инъекции). Непременно назначают средства, расширяющие зрачок, которые особенно важны при передних увеитах в первые сутки течения заболевания.

Клиники Москвы (ТОП-3), где лечат увеит

Занимаясь выбором клиники для лечения увеита, необходимо обратить пристальное внимание на возможность того или иного лечебного учреждения обеспечить Вам полную, своевременную диагностику и современные эффективные методы терапии. Именно уровень оснащенности клиники, а также квалификация работающего в ней персонала станут решающими факторами успешного лечения и достижения наилучшего результата.

Обращение специализированные офтальмологические клиники Москвы – это гарантия диагностики заболеваний глаз на лучшем мировом медицинском оборудовании и консультации высококвалифицированных специалистов-офтальмологов, имеющих солидный клинический опыт.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: