Лечение пациента с атрофией зрительного нерва

Причины заболевания

Атрофия зрительного нерва (или оптическая нейропатия) – процесс отмирания нервных волокон, который протекает постепенно и является чаще всего следствием нарушения питания нервной ткани из-за плохого кровоснабжения.

Передача изображения от сетчатки к зрительному анализатору в головном мозге происходит по своеобразному «кабелю», состоящему из множества нервных волокон и упакованному в «изоляцию». Толщина зрительного нерва не более 2 мм, однако в нем находится более миллиона волокон. Каждый участок изображения соответствует определенной их части, и когда некоторые из них перестают функционировать, в воспринимаемой глазом картинке появляются «немые зоны» (нарушение изображения).

По времени возникновения бывает врожденная и приобретенная атрофия зрительного нерва. По локализации патология может быть:

  1. восходящей – поражается слой нервных волокон, находящийся на сетчатке глаза, а само поражение направляется в мозг;
  2. нисходящей – поражается зрительный отдел мозга, а поражение направляется к диску на сетчатке глаза.

В зависимости от того, какую степень имеет поражение, атрофия может быть:

  • начальной – поражены лишь некоторые волокна;
  • частичной – поражению подвергается поперечник нерва;
  • неполной – поражение распространено, но зрение утеряно не полностью;
  • полной – зрительный нерв отмирает, приводя к полной потере зрительной функции.

При одностороннем заболевании происходит поражение одного нерва, вследствие чего начинает плохо видеть один глаз. При поражении нервов двух глаз говорят о двусторонней атрофии. Согласно стабильности зрительной функции патология может быть стационарной, при которой острота зрения падает и потом держится на одном уровне и прогрессирующей, когда зрение становится всё хуже.

Рассмотрим клиническую картину для каждого вида атрофии. Первичная форма этой болезни характеризуется выделением границ нервов диска глаза, приобретшего углублённый вид. Артерии внутри глаза при этом сужаются. При заболевании вторичного типа заметен обратный процесс. Нервные границы расплываются, а сосуды расширяются.

Врождённая атрофия сопровождается воспалительным процессом за глазным яблоком. Сфокусировать зрение без возникновения неприятных ощущений в этом случае невозможно. Полученное изображение теряет чёткость линий и выглядит размытым.

Частичный вид болезни достигает определённого этапа своего развития и прекращает развиваться. Симптомы его зависят от стадии, которой достигла болезнь. На такую форму атрофии может указывать частичная потеря зрения, световые вспышки перед глазами, изображения по типу галлюцинаций, распространение слепых зон и прочие отклонения от нормы.

Общими признаками для всех видов атрофии зрительного нерва считают такие проявления:

  • Ограничение функциональности глаз.
  • Внешнее изменение зрительного диска.
  • Если капилляры в макуле повреждены, болезнь затрагивает центральное зрение, что отражается в появлении уплотнений.
  • Поле зрения сужается.
  • Изменяется восприятие цветовых спектров. В первую очередь эта проблема связана с зелёными оттенками, а потом и с красными.
  • Если затронуты нервные ткани периферии, глаза плохо адаптируются к изменениям расстояний и освещения.

Главное отличие между частичной и полной атрофией – это степень снижения остроты зрительных восприятий. В первом случае зрение сохраняется, но при этом сильно ухудшается. Полная атрофия подразумевает наступление слепоты.

Меры, которые позволят свести риск возникновения атрофии к минимуму, представляют собой стандартный список:

  • Вовремя лечите заболевания инфекционного происхождения.
  • Исключите возможность получения травм головного мозга и зрительных органов.
  • Регулярно посещайте онколога, чтобы вовремя заметить онкологические заболевания.
  • Откажитесь от чрезмерного употребления алкогольных напитков.
  • Отслеживайте состояние артериального давления.

Периодический осмотр у офтальмолога поможет вовремя установить наличие болезни и принять меры по борьбе с ней. Своевременное лечение – это шанс избежать полной потери зрения.

У этого диагноза атрофия зрительного нерва причины могут быть настолько разнообразны, что можно составить целый научный трактат по медицине, однако, выделяется небольшой круг основных, наиболее часто встречающихся.

Токсическая атрофия зрительного нерва, причины которой кроются в гибели нейронов под действием ядов. В девяностые годы в России на первом месте было токсическое поражение зрительных нейронов под воздействием палёного спиртного или вовсе жидкостей, не предназначенных к внутреннему употреблению, содержащих метиловый спирт.

Всего от 40 до 250 мл метанола способны вызвать смертельный исход либо очень тяжёлую инвалидность, если были вовремя проведены реанимационные мероприятия. Для того чтобы погибли нейроны достаточно всего от 5 до 10 миллилитров, даже в смеси с другими веществами. При его употреблении гибнут не только глазные нервы, однако, пациенту это не так заметно, как резкая потеря зрения.

К тому же зачастую токсическая слепота очень часто начинается спустя большое количество времени – до шести суток после употребления, когда метанол распадается в печени на составляющие, одним из которых является формальдегид – страшнейший яд. Кстати, продукты курения также являются токсичными для нейронов.

По врождённым или наследственным причинам атрофия зрительного нерва у детей возникает чаще всего из-за халатного отношения к здоровью ребёнка во время беременности матери или генетического сбоя.

Атрофия, вызванная перенесёнными ударами по голове или травмами глазного яблока, а также операциями на головном мозге.

Воспалительный процесс, повлёкший гибель зрительных нейронов, может произойти по множеству причин, как просто из-за попавшей в глаз соринки, вызвавшей воспаление глазного яблока, так и из-за перенесённых инфекционных заболеваний: менингит (инфекционное воспаление головного мозга), корь, ветрянка, оспа, сифилис, энцефалит (вирусное поражение головного мозга), мононуклеоз, гайморит, ангина и даже кариес.

  • Общие патологии всей нервной системы пациента.
  • Повреждения глаза, спровоцировавшие атрофию нерва за ненадобностью, например, дистрофия сетчатки. Эти два заболевания усиливают ускоряя друг друга.
  • Нарушения кровообращения.

Заболевание может вызвать как непроходимость питающих сосудов, так и их атеросклероз, повышенное давление или повреждение с кровоизлиянием

Всевозможные опухоли с абсцессами в головном мозге сдавливают сам нерв, разрушают участок, к которому он подаёт сигнал, провоцируют сбои в работе всей нейронной системы, давая осложнения на глаза или вовсе возникая прямо в глазном яблоке.

  • Другие заболевания: глаукома, гипертония, атеросклероз, диабет, аллергические реакции, нехватка витаминов или их переизбыток, аутоиммунные нарушения и многие другие.

Атрофия зрительного нерва глаза бывает:

  • Первичная атрофия (восходящая и нисходящая), как правило, развивается в виде самостоятельного заболевания. Нисходящая атрофия зрительного нерва диагностируется наиболее часто. Данный вид атрофии — следствие того, что поражены сами нервные волокна. Передается она по рецессивному типу по наследству. Это заболевание сцеплено исключительно с Х-хромосомой, именно поэтому этой патологией страдают только мужчины. Оно проявляется в 15-25 лет.
  • Вторичная атрофия обычно развивается после протекания какого-либо заболевания, при развитии застоя зрительного нерва либо нарушения его кровоснабжения. Данное заболевание развивается у любого человека и в абсолютно любом возрасте.

Характерной особенностью частичной формы атрофии зрительного нерва (или начальной атрофии, как ее также определяют) является неполная сохранность зрительной функции (собственно зрения), что актуально при сниженной остроте зрения (ввиду чего использование линз или очков не позволяет улучшить качество зрения).

Полная атрофия

Любая самодиагностика исключается – поставить точный диагноз смогут только специалисты при наличии должного оборудования. Это связано еще и с тем, что симптоматика атрофии имеет много общего с амблиопией и катарактой.

Помимо этого, атрофия зрительного нерва проявляться может в стационарной форме (то есть в законченной форме или форме не прогрессирующей), что указывает на стабильное состояние актуальных зрительных функций, а также в противоположной, прогрессирующей форме, при которой неминуемо происходит снижение качества остроты зрения.

Причины возникновения

Частота различных патологических процессов в зрительном нерве составляет всего 1-1,5%, причем в 19-26% из них болезнь заканчивается полной атрофией и неизлечимой слепотой.

Причиной развития атрофии зрительного нерва может стать любое заболевание, следствием которого становится отек, сдавливание, воспаление, повреждение нервных волокон либо повреждение сосудистой системы глаз:

  • Глазные патологии: пигментная дистрофия сетчатки, невриты и т. д. ;
  • Глаукома и повышенное ВГД;
  • Системные заболевания: гипертония, атеросклероз, спазмы сосудов;
  • Токсическое воздействие: курение, алкоголь, хинин, наркотики;
  • Заболевания головного мозга: абсцесс, рассеянный склероз, арахноидит;
  • Травматические повреждения;
  • Инфекционные заболевания: менингит, энцефалит, сифилитическое поражение, туберкулез, грипп, корь и т. д._

Несмотря на то, что причин возникновения атрофии зрительного нерва очень много, в 20% случаев точный фактор, в результате которого развивается болезнь, установить не удаётся. К наиболее влиятельным причинам атрофии относят:

  • Дистрофия сетчатки пигментного типа.
  • Воспаление нервных тканей.
  • Дефекты сосудов, расположенных в сетчатке.
  • Повышенное внутриглазное давление.
  • Спазматические проявления, относящиеся к сосудам.
  • Гнойное воспаление мозговых тканей.
  • Воспаление спинного мозга.
  • Рассеянный склероз.
  • Заболевания инфекционного типа (от простого ОРВИ до более серьёзных болезней).
  • Злокачественные или доброкачественные опухоли.
  • Разнообразные травмы.

Первичную нисходящую атрофию могут вызвать гипертония, атеросклероз или отклонения в развитии позвоночника. Причинами вторичного типа заболевания становятся отравления, воспалительные процессы и травмы.

Дети не защищены от появления этой болезни. Атрофия зрительного нерва возникает у них по таким причинам:

  • Генетическое отклонение.
  • Внутриутробное и другие виды отравления.
  • Неправильное течение беременности.
  • Гидроцефалия головного мозга.
  • Отклонения в развитии центральной нервной системы.
  • Болезни, поражающие яблоко глаза.
  • Деформированная от рождения черепная коробка.
  • Воспалительные процессы в мозгу.
  • Образование опухолей.

Как мы видим, основными причинами поражения нервных клеток зрительных органов у детей – это генетические отклонения и неправильный образ жизни матер во время беременности.

Предлагаем ознакомиться  Пятна на радужке глаза человека причины появления и их значение

Причины, приводящие к атрофии зрительного нерва, многообразны. Имеется вариант врожденной или наследственной атрофии, тогда заболевание обнаруживается на первых этапах жизни, при полной атрофии обоих зрительных нервов возникает слепота. К отмиранию нерва приводят такие нарушения, как травма, воспалительный процесс нерва, его токсическое повреждение, отек, сдавление, недостаточность питания и кровотока в прилежащих тканях.

Атрофия зрительного нерва может быть осложнением воспалительных заболеваний глаза, особенно таких, как ретинит, увеит, или следствием опухолевых образований глаза, либо глаукомы, отслоения сетчатки. Со стороны центральной нервной системы атрофия зрительных нервов вызывается также травмами головного мозга, перенесенными энцефалитами и менингитами, рассеянным склерозом.

Отравления, как острые, так и систематические, вроде алкогольных или токсических при наркомании и токсикомании, способствуют развитию атрофических процессов в зрительных нервах.

Среди других факторов риска поздние стадии гипертонической болезни, массивные кровопотери, вирусные инфекции, авитаминозы, а также специфические осложнения сифилиса, протекающие с обширным поражением ЦНС.

В большинстве случаев оптическая нейропатия не бывает врожденной и не развивается сама по себе. Как правило, она является последствием другой офтальмологической патологии. Для успешной терапии доктор должен выявить источник проблемы и устранить его. При восходящей форме недуга дистрофия нервного ствола наблюдается ближе к глазу, то есть до перекреста. Характерной чертой нисходящей нейропатии является некротизация ткани сверху вниз. Нейроциты отмирают выше перекреста на этапе продвижения в мозг.

Причины восходящей атрофии зрительного нерва:

  • Глаукома.
  • Застойный диск.
  • Ишемические расстройства.
  • Онкопатологии тканей, локализованных до перекреста.
  • Ретробульбарный и интрабульбарный неврит.
  • Опухолевые и токсинные поражения нерва.

У нисходящей атрофии сетчатки глаза причины другие. Это абсцессы в черепной коробке, связанные с нейроинфекциями, и специфические поражения нервной ткани. Также нисходящая форма глазного заболевания развивается по причине злокачественного онкологического процесса, который протекает в самом нерве или затрагивает окружающие ткани. Из-за токсического поражения организма нейроциты после перекреста отмирают редко.

Как уже говорилось ранее, распознать точно, буде у того или иного человека данная болезнь практически невозможно, так как атрофия может появиться даже у здорового молодого человека. Но все же есть ряд причин, которые могут стать сподвижниками болезни и привести к ее возникновению:

  •  различные заболевания глаз

Лечение пациента с атрофией зрительного нерва

Это может быть все, что угодно: дистрофия сетчатки, сосудистые заболевания глаза и зрительного нерва, различные невриты и т.д. Заболевание могло проходить без проблем и даже в детстве, но оно впоследствии может привести к развитию патологий и ухудшений во взрослой жизни

Довольно серьезное и опасное заболевание, которое чаще всего встречается именно у пожилых людей, оно также может «помочь» развитию атрофии зрительного нерва

  •  любые заболевания сосудов

Как известно, при заболевании сосудов (атеросклерозе, гипертонической болезни и т.д.) почти у всех пациентов наблюдается нарушение питания нервных волокон, в том числе и в глазах, поэтому из-за этого может развиться атрофия зрительного нерва

Под токсическим воздействием может подразумеваться воздействие алкоголя, метилового спирта, никотина, хинина и прочих отравляющих средств. Вследствие частого употребления всех этих веществ и может развиться атрофия зрительного нерва

  •  заболевания головного мозга

Это могут быть абсолютно любые заболевания головного мозга или внутричерепные заболевания, которые затрагивают нервные окончания в этой зоне. К таким заболеваниям можно отнести абсцесс мозга, рассеянный склероз, менингит, черепномозговую травму, опухоль и т.д.

  •  вирусные и инфекционные заболевания

Да, как ни странно, но даже такие заболевания могут спровоцировать атрофию зрительного нерва, причем это могут быть такие простые явления, как грипп или ОРВИ

Помните, что если у вас есть или было хотя бы одно из вышеперечисленных заболеваний, то нужно обязательно  иметь в виду, что вы находитесь в группе риска, поэтому настоятельно рекомендуется  периодически проходить обследование у врача-офтальмолога.

Развитие атрофии зрительного нерва вызывают различные патологические процессы в зрительном нерве и сетчатке (воспаление, дистрофия, отёк, нарушение кровообращения, действие токсинов, сдавление и повреждение зрительного нерва), заболевания центральной нервной системы, общие заболевания организма, наследственные причины.

Различают следующие виды заболевания:

  • Врожденную атрофию – проявляется при рождении или через небольшой промежуток времени после рождения ребенка.
  • Приобретенную атрофию – является следствием заболеваний взрослого человека.

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения, интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др. Атрофия зрительного нерва появляется в результате непроходимости центральной  и периферических артерии сетчатки, питающих  зрительный нерв, а также она является основным признаком глаукомы.

Основными причинами атрофии являются:

  • Наследственность
  • Врожденная патология
  • Глазные заболевания (сосудистые заболевания сетчатки глаза, а также зрительного нерва, различные невриты, глаукома, пигментная дистрофия сетчатки глаза)
  • Интоксикация (хинин, никотин и прочие наркотические средства)
  • Алкогольное отравление (точнее, суррогаты алкоголя)
  • Вирусные инфекции (ОРЗ, грипп)
  • Патология центральной нервной системы (абсцесс головного мозга, сифилитическое поражение, менингит, травма черепа, рассеянный склероз, опухоль, сифилитическое поражение, травма черепа, энцефалит)
  • Атеросклероз
  • Гипертоническая болезнь
  • Внутриглазное давление
  • Профузные кровотечения

Причина первичной нисходящей атрофии – сосудистые нарушения при:

  • гипертонической болезни;
  • атеросклероз;
  • патологии позвоночника.

К  вторичной атрофии приводят:

  • острое отравление (в том числе – суррогатами алкоголя, никотином и хинином);
  • воспаления сетчатки;
  • злокачественные новообразования;
  • травматическое повреждение.

Симптомы заболевания

Наследственная атрофия зрительных нервов имеет несколько форм проявления:

  • Инфантильная. Понижение зрения в полной мере происходит от 0 до 3 лет. Заболевание носит рецессивный характер.
  • Юношеская слепота. Диск зрительного нерва бледнеет. Зрение снижается до показателей 0,1-0,2. Болезнь развивается в период с 2 до 7 лет. Она носит доминантный характер.
  • Оптико-ото-диабетический синдром. Выявляется в возрастном промежутке с 2 до 20 лет. Сопутствующие заболевания – различные виды диабета, глухота, проблемы с мочеиспусканием, катаракта, дистрофия сетчатки пигментного типа.
  • Синдром Бера. Тяжёлое заболевание, при котором характерно понижение зрения на первом году жизни до показателей 0,1-0,05. Сопутствующие отклонения – косоглазие, симптомы неврологических расстройств и умственной отсталости, поражение органов тазовой области.
  • Атрофия, зависящая от полового признака. В большинстве случаев болезнь развивается у детей мужского пола. С раннего детства она начинает своё проявление и постепенно усугубляется.
  • Болезнь Лестера. Возраст от 13 до 30 лет – тот период, в который заболевание встречается в 90% случаев.

Симптомы

Наследственная атрофия развивается поэтапно, несмотря на своё острое начало. За период от нескольких часов до дней зрение стремительно падает. Поначалу дефекты зрительного диска не заметны. Потом его границы теряют чёткость, мелкие сосуды меняются по структуре. Спустя месяц диск мутнее со стороны, расположенной ближе к виску.

На первых порах заболевание проявляет себя незначительным снижением зрения, что не сразу обращает на себя внимание пациента. Впоследствии сужается или становится фрагментарным поле зрения. Перед глазами постоянно возникают «слепые зоны», черные пятна. Постепенно или сразу пропадать может боковое зрение, ухудшается цветовое восприятие.

Атрофия зрительного нерва по симптомам выглядит как быстрое падение зрения, не поддающееся исправлению или корректировки. Начавшийся процесс может очень быстро привести к абсолютной, неисправимой слепоте всего от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от причины и тяжести заболевания.

Признаки атрофии зрительного нерва могут выглядеть как изменения зрения без потери его остроты. То есть:

  • Зрение становится туннелеобразным.
  • Изменение полей зрения, чаще всего в сторону их равномерного сужения.
  • Наличие постоянных не изменяющихся тёмных пятен перед глазами.
  • Несимметричное изменение полей зрения. Например: боковое — осталось, а центральное пропало.
  • Искажение цветовосприятия или чувствительности к свету.

Разновидность изменения зрения зависит от того, какая область поражена, так появление так называемых скотом (тёмных пятен), говорит о повреждениях в центральном отделе сетчатки, а сужение полей – в периферических волокнах.

Основной симптом деструкции зрительного нерва проявляется снижением остроты зрения с невозможностью его коррекции. Точное проявление болезни зависит от ее разновидности. Прогрессирующая атрофия постепенно снижает зрение и без лечения доводит нерв до полного отмирания. Человек может потерять зрение за очень короткий период (несколько дней) либо слепота настигнет его через пару тройку месяцев.

Неполная дистрофия глаза не прогрессирует до упора, она завершается на определенном этапе. Человек замечает, что зрение перестало ухудшаться. Особенности течения заболевания дают врачу право диагностировать его как прогрессирующее или законченное.

Проявляется нарушение зрения при атрофии по-разному. Некоторые люди жалуются на расстройство цветоощущения. Другие пациенты говорят, что видят мир как бы через трубочку, то есть у них развивается тоннельное зрение с темными пятнами на разных участках одного поля зрения. Подобный симптом говорит об отсутствии бокового зрения.

Темные пятна перед глазами при атрофии также могут свидетельствовать о поражении тех нервных аксонов, которые пролегают около центрального отдела сетчатки или в нем самом. Сужение поля зрения возникает на фоне поражения периферического нервного волокна. Глубокие поражения зрительного нерва заставляют зрительную систему терять половину всего поля зрения. Пропадает или височная, или назальная область. Негативные изменения затрагивают один или оба глаза.

Данный симптом встречается практически у всех больных, это первое, что сигнализирует нам о каких-то нарушениях в организме. Первоначально больной начинает видеть картинки в непривычном для него свете, все кажется более плоским и размытым, со временем зрение может еще больше ухудшаться

  •  нарушение восприятия цветов

Бывает далеко не у всех пациентов, но все же иногда встречается, по какой-то причине чаще у мужчин, чем у женщин. Так, очень часто начинают плохо восприниматься близкие друг другу цвета, например, красный можно перепутать с оранжевым, а синий — с зеленым

Предлагаем ознакомиться  Сварка после замены хрусталика

_

Довольно распространенный симптом, он очень часто бывает у тех пациентов, у которых отмирание волокон началось уже довольно давно. По факту пациент просто не может как бы взять в ракурс всю картину, ему для этого нужно поворачивать глаза или голову

Встречается почти у всех больных, причем даже на самых первичных и начальных стадиях, особенно часто жалуются на боль те, у кого как раз наблюдается сужение поля зрения. Таким пациентам сложно двигать глазами из стороны в сторону, это сильно усложняет нормальную жизнь больного

Бывает обычно также у тех, у кого уже наблюдается сужение поля зрения, пациент просто не может полностью захватить картину, ему видятся черные пятна вместо нормального изображения, на этой стадии отмирание волокон зрительного нерва уже довольно велико

Если вы наблюдаете у себя хотя бы что-то из этих симптомов, то обязательно нужно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу, который назначит наиболее подходящее лечение, а также проведет ряд процедур для точной диагностики стадии заболевания.

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения.

  • При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой.
  • В случае частичной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

При частичной атрофии процесс ухудшения зрения останавливается на каком-то этапе, и зрение стабилизируется. Таким образом, можно выделить атрофию прогрессирующую и законченную.

Тревожными симптомами, которые могут указывать на то, что развивается атрофия зрительного нерва служат:

  • сужение и исчезновение полей зрения (бокового зрения);
  • появление «туннельного» зрения, связанного с расстройством цветочувствительности;
  • возникновение скотом;
  • проявление афферентного зрачкового эффекта.

Проявление симптомов может быть односторонним (на одном глазу) и многосторонним (на обоих глазах одновременно).

Возможные осложнения

_

Диагноз «атрофия зрительного нерва» должен быть поставлен как можно раньше, в противном случае потери зрения (частичные или полные) неизбежны. Иногда заболевание поражает только один глаз – в этом случае последствия не столь тяжелы.

Рациональное и своевременное лечение заболевания, ставшего причиной атрофии, позволяет в ряде случаев (не всегда) сохранить зрение. Если диагноз поставлен на стадии уже развившейся болезни, прогноз чаще всего неблагоприятный.

Самым опасным осложнением, разумеется, является полная потеря зрения. Если процесс атрофии зрительного нерва замедляется, то его сложившийся дефект обычно не позволяет вести прежний образ жизни из-за плохого качества зрения.

Стоит ли паниковать услышав такой диагноз? На начальных этапах особого повода для паники нет, в это время болезнь довольно легко купируется. А не сильно повреждённые нейроны даже восстанавливают свои функции. При неправильном лечении, самолечении и безответственном отношении есть ещё один возможный исход: помимо зрения в некоторых случаях человек может потерять и жизнь, так как глазной нерв очень большой и напрямую связан с головным мозгом.

По нему как по мосту воспаление из глаза может легко перекинуться на мозговые ткани и вызвать необратимые последствия. Тем более опасно, когда атрофия вызвана воспалением самого мозга, опухолями или проблемами с сосудами. Также может произойти полная или частичная атрофия зрительных нервов, при атрофии зрительного нерва (основного ствола).

При возникновении первых симптомов, нужно помнить, что человек сам строит своё будущее, и от его правильных действий будет зависеть будет ли он здоров, восстановиться ли его зрение, сохранится ли нормальная работа всей нервной системы организма или он предпочтёт потратить бесценное время на не самые важные занятия, например, побоявшись оставить работу, попытавшись сэкономить на лечении, игнорируя некоторые предписания, или пожалев время на длительную реабилитацию.

Диагноз атрофии зрительного нерва очень серьёзен. При малейшем снижении зрения необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы не упустить свой шанс на выздоровление. При отсутствии лечения и при прогрессировании заболевания  зрение может исчезнуть совсем, и восстановить его  уже будет невозможно.

Чтобы не допустить возникновения патологий зрительного нерва необходимо тщательно следить за своим здоровьем, проходить регулярное обследование у специалистов (ревматолога, эндокринолога, невролога, окулиста). При первых признаках ухудшения зрения следует обратиться за консультацией к врачу-окулисту.

Диагностика

Целенаправленное офтальмологическое обследование – первый обязательный шаг при подозрении на заболевание. Помимо этого, может потребоваться консультация нейрохирурга или невролога.

Для выявления атрофии зрительного нерва могут проводиться следующие виды обследований:

  • Осмотр глазного дна (офтальмоскопия или биомикроскопия);
  • Визометрия – определение степени нарушений зрительного восприятия (близорукости, дальнозоркости, астигматизма);
  • Периметрия – исследование полей зрения;
  • Компьютерная периметрия – позволяет определить пострадавший участок нервной ткани;
  • Оценка цветового восприятия – определение локализации поражений нервных волокон;
  • Видеоофтальмография – выявление характера повреждений;
  • Краниография (рентген черепа) – главным объектом при этом является область турецкого седла.
    _

    Проведение периметрии

Выявить наличие атрофии помогают такие исследования:

  • Сферопериметрия – определение зрительного поля.
  • Определение степени остроты зрения.
  • Осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Компьютерная периметрия – помогает определить повреждённый участок тканей.
  • Доплерография с помощью лазерной аппаратуры – показывает характеристику сосудов.

Если обнаруживается дефект зрительного диска, назначается обследование головного мозга. Инфекционное поражение выявляется после получения результатов анализа крови. Обследования и сбор данных о симптоматических проявлениях помогают поставить точный диагноз.

Диагноз атрофии зрительного нерва ставится после проведения подробного и тщательного обследования у офтальмолога. Комплекс диагностических мероприятий включает в себя осмотр глазного дна под медикаментозным воздействием, определение остроты зрения, тест на цветовое восприятие, периметрию — изучение границ поля зрения.

Современные диагностические методики — компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенологические исследования черепа и глазной области помогут лучше разобраться в причинах, вызвавших атрофию.

При подозрении на диагноз атрофия зрительного нерва, диагностика проводится, прежде всего, окулистом, к которому приходят пациенты с первыми проблемами со зрением. Окулист в первую очередь проводит исследование, чтобы отделить эту болезнь от периферической катаракты, а также амблиопии, которые имеют похожие проявления.

Проводимое для установки диагноза первичное обследование довольно простое: осмотр на остроту с шириной поля зрения и офтальмоскопия.

При офтальмоскопии (безболезненном осмотре самого глаза через специальный аппарат непосредственно в кабинете на приёме) виден диск зрительного нерва, если он побледнел — значит, атрофированный или повреждённый. При ровных нормальных границах диска заболевание является первичным, а если границы нарушены – вторичным следствием другого заболевания.

Проверка реакции зрачков: при нарушенной чувствительности зрачки намного медленнее сокращаются от света.

После подтверждения диагноза к лечению подключается врач невролог и начинается выяснение причин дегенеративного процесса:

  • Общие анализы на воспалительные процессы, а также вирусные инфекции.
  • Томография.
  • Рентгенография.
  • электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – исследование функционирования всех систем глаза при помощи регистрации реакций на специальные импульсы.
  • флюоресценто-ангиографический метод – исследование введением в кровь специального вещества-маркера и проверка с его помощью сосудистой проводимости глаза.

Для подтверждения диагноза атрофия зрительного нерва офтальмолог осматривает глазное дно пациента. Методика помогает оценить состояние начального отдела нервного ствола. Офтальмоскопия выполняется в темной комнате. Доктор использует зеркальный офтальмоскоп и искусственный свет. Электронный офтальмоскоп делает результаты исследования максимально точными. Предварительная подготовка к процедуре не нужна.

Если данных офтальмоскопии оказывается недостаточно для выявления проблемы, пациент получает направление на такие виды обследования, как:

  1. ФАГ, или флюоресцентная ангиография – выявляет недостаток кровоснабжения и пораженные ткани. Процедура выполняется при помощи специального красящего вещества, которое вводится в вену и попадает в глазные сосуды.
  2. КТ или МРТ головного мозга – облегчает поиск опухолей и прочих патологических новообразований. Неинвазивный метод обеспечивает глубокое изучение проблемной области.
  3. Оптико-когерентная томография диска зрительного нерва – отслеживает некротические изменения в начальном отделе нервного ствола. Оценку состояния тканей обеспечивает высокоточное инфракрасное излучение.
  4. Лазерная томография глазного диска – прибор видит негативные изменения на начальном отрезке нервного ствола. Дистанционный способ изучения глазного дна исключает травматизацию.

К неспецифическим методам постановки диагноза относятся анализы мочи, крови и спинномозговой жидкости. Они несут вспомогательную диагностическую ценность.

В шифрах МКБ-10 атрофия зрительного нерва значится под номером Н47.2 и имеет название оптическая нейропатия. Это деструктивное заболевание нервных волокон зрительной системы.

Атрофия зрительного нерва — довольно серьезное заболевание. В случае даже малейшего снижения зрения необходимо посетить врача-офтальмолога, чтобы не упустить драгоценное время для лечения заболевания. Любая самодиагностика исключается – поставить точный диагноз смогут только специалисты при наличии должного оборудования. Это связано еще и с тем, что симптоматика атрофии имеет много общего с амблиопией и катарактой.

Обследование у врача-офтальмолога должно в себя включать:

  • проверку остроты зрения;
  • осмотр через зрачок (расширяют специальными каплями) всего глазного дна;
  • сферопериметрия (точное определение границ поля зрения);
  • лазерная допплерография;
  • оценка цветового восприятия;
  • краниография со снимком турецкого седла;
  • компьютерная периметрия (позволяет выявить, какая часть нерва пострадала);
  • видеоофтальмография (позволяет выявить характер повреждения зрительного нерва);
  • компьютерная томография, а также магнитно-ядерный резонанс (уточняют причину болезни зрительного нерва).

Также определенная информативность достигается для составления общей картины по заболеванию за счет проведения лабораторных методов исследования, таких как анализ крови (общий и биохимический), тестирование на боррелиоз или на сифилис.

Лечение

При частичном повреждении нервных волокон лечение необходимо начинать быстро и интенсивно. В первую очередь усилия врачей направляются на устранение причины патологического состояния, чтобы остановить прогрессирование заболевания.

Предлагаем ознакомиться  Буллезная кератопатия роговицы глаза причины и лечение

Поскольку восстановление погибших нервных волокон невозможно, проводятся терапевтические мероприятия, призванные остановить патологический процесс всеми известными средствами:

  • Сосудорасширяющие: Никотиновая кислота, Но-шпа, Дибазол, Эуфиллин, Компламин, Папаверин и др. Применение этих средств помогает стимулировать кровообращение;
  • Антикоагулянты: Гепарин, Тиклид. Препараты препятствуют загущению крови и образованию тромбов;
  • Биогенные стимуляторы: Стекловидное тело, Экстракт алоэ, Торфот. Усиливают метаболизм в нервных тканях;
  • Витамины: Аскорутин, B1, B6, B2. Являются катализаторами большинства биохимических реакций, происходящих в тканях глаз, так же, как аминокислоты и ферменты;
  • Иммуностимуляторы: Женьшень, Элеутерококк. Необходимы для стимуляции процессов регенерации и подавления воспаления при инфекционных поражениях;
  • Гормональные средства:Дексаметазон, Преднизолон. Применяются при отсутствии противопоказаний для снятия симптомов воспаления;
  • Улучшающие работу ЦНС:Эмоксипин, Ноотропил, Кавинтон, Церебролизин, Фезам.

При отсутствии противопоказаний дополнительный эффект может быть достигнут использованием иглорефлексотерапии, а также методов физиотерапевтического лечения:

  • Ультразвука;
  • Электрофореза;
  • Электро- и лазеростимуляции зрительного нерва;
  • Магнитотерапии.
    _

    Магнитотерапия

Хирургически

К хирургическим методам прибегают при угрозе полной слепоты, а также при других ситуациях, требующих оперативного вмешательства. Для этого могут применяться следующие виды операций:

  • Вазоконструктивные вмешательства. При перевязывании сосудов височной, теменной либо сонной артерий происходит перераспределение тока крови. В результате улучшается кровоснабжение глазничной артерии;
  • Экстрасклеральные операции. Создав очаг антисептического воспаления в участках, окружающих глазной нерв, вызывают лечебный эффект. Достигается это при пересадке собственных тканей, что также стимулирует усиление кровоснабжения;
  • Декомпрессионные операции. Проводится рассечение склерального или костного канала зрительного нерва, что вызывает усиление оттока венозной крови. В результате внутри нервного пучка снижается давление, а функциональность зрительного нерва улучшается;
  • Реваскуляризация хориоидеи. В субарахноидальное пространство пересаживают пучки прямой глазной мышцы, что приводит к стимуляции роста новых кровеносных сосудов.
    _

    Поэтапный процесс проведения лазерной операции

Народные средства

Лечение атрофии зрительного нерва должно проводиться медикаментозными препаратами под руководством квалифицированного врача. Однако часто такая терапия проходит длительное время, и в этом случае средства по народным рецептам могут оказать неоценимую помощь – ведь действие большинства из них направлено на стимуляцию метаболизма и усиление кровообращения:

  • _Растворить в стакане воды 0,2 г мумие, выпивать перед обедом натощак, а также вечером по стакану средства в течение 3 недель (20 дней);
  • Сделать настой из измельченной травы астрагала (2 ст. л. высушенного сырья на 300 мл воды), настаивать 4 часа. В течение 2 мес. принимать по 100 мл настоя 3 р. в день;
  • Мяту перечную называют глазной травой, полезно употреблять ее в пищу, а глаза закапывать соком, смешанным с равными количествами меда и воды, утром и вечером;
  • Устранить усталость глаз после длительной работы на компьютере можно использованием примочек из настоев укропа, ромашки, петрушки, василька синего и обычной чайной заварки;
  • Недозрелые сосновые шишки измельчить и 1 кг сырья варить 0,5 часа. После фильтрации добавить 1 ст. меда, размешать и поставить в холодильник. Употреблять 1 р. в сутки – утром перед едой 1 ч. л. ;
  • Залить 1 ст. л. листьев петрушки 200 мл кипятка, дать настояться в темном месте 24 часа, после чего принимать 1 ст. л. в день.

Цель лечения – сохранение способности видеть на том уровне, который был отмечен в момент выявления заболевания. Улучшить зрение при атрофии глазных нервов нельзя, так как умершие в результате поражения ткани не восстанавливаются.  Чаще всего офтальмологи избирают такую схему лечения:

  1. Лекарственные средства стимулирующего назначения.
  2. Препараты, расширяющие сосуды. Среди них Папаверин и Ношпа.
  3. Тканевая терапия. В этих целях назначается употребление витамина В и внутривенное введение никотиновой кислоты.
  4. Медикаменты против атеросклероза.
  5. Препараты, регулирующие свёртываемость крови. Это может быть Гепарин или подкожные инъекции АТФ.
  6. Ультразвуковое воздействие.
  7. Рефлекторная терапия в виде иглоукалывания.
  8. Применение трипсиновых ферментов.
  9. Внутримышечное введение Пирогенала.
  10. Процедура вагосимпатической блокады по Вишневскому. Представляет собой введение в область сонной артерии 0,5%-ного раствора Новокаина в целях расширения сосудов и блокирования симпатической иннервации.

Если говорить о применении физиотерапевтической методики, то кроме иглоукалывания используются такие методы лечения:

  1. Цвето- и светостимуляция.
  2. Электро- и магнитостимуляция.
  3. Массажи в целях устранения ишемических проявлений.
  4. Мезо- и озонотерапия.
  5. Лечение пиявками (герудотерапия).
  6. Лечебная физическая культура.
  7. В некоторых случаях возможно переливание крови.

Комплекс медикаментозных и физиотерапевтических мероприятий помогает ускорить процесс выздоровления. Лечение направлено на улучшение обмена веществ и кровообращения. Устраняются спазмы и тромбообразования, нарушающие эти процессы.

Некоторые случаи заболевания предусматривают возможность хирургического вмешательства. В ретробульбарное пространство помещаются медицинский препарат, собственные ткани пациента или донорские материалы, которые способствую восстановлению повреждённых участков и росту новых кровеносных сосудов. Также возможна операционная установка электростимулятора. Он остаётся в орбите глаза на протяжении нескольких лет. В большинстве случаев лечения вовремя замеченного заболевания зрение удаётся сохранить.

При серьезной степени атрофии зрительного нерва уже не всегда можно вернуть его к жизни. В первую очередь назначают сеансы стимуляции нерва — электростимуляцию, лазерную и магнитную стимуляцию. Это делается при помощи специальных приборов и позволяет активизировать оставшиеся дееспособными волокна нерва и восстановить процессы обмена и питания в тканях возле него.

В клинике «ДеВита» офтальмологи оказывают квалифицированную помощь при атрофии зрительного нерва и всеми силами стараются вернуть пациенту зрение по мере возможности.

Лечение атрофии зрительного нерва производится сразу двумя врачами – офтальмологом и неврологом, а в больших городах встречаются нейроофтальмологические центры, специализирующиеся на подобных недугах. Лечение всегда осуществляется стационарно и в срочном порядке уже на стадии предварительного неподтверждённого диагноза, так как заболевание неимоверно скоротечное и человек может лишиться зрения всего за несколько дней.

Можно ли вылечить атрофию зрительного нерва? Исцелить недуг до конца невозможно. Лечение сводится к остановке распространения повреждения и попытке максимально нормализовать работу уцелевших нейронов.

Это происходит по причине отсутствия у нейронов способности делиться. Подавляющее большинство нейронов нервной системы человека закладывается ещё в животике матери, и чуть-чуть увеличивается в процессе развития ребёнка. Сами нейроны делиться не могут, их количество строго ограничено, новые нейроны строятся только из стволовых клеток костного мозга, которые представляют собой стабилизационный фонд организма, имеющий строго ограниченное число клеток — выручалок, закладываемое в период эмбрионального развития и потихоньку расходуемое в процессе жизнедеятельности.

Дополнительная сложность состоит в том, что стволовые клетки могут превращаться в нейроны, только образуя новые хаотичные связи, и неспособны становиться заплатками для повреждённого полотна. Такой принцип действия хорош для обновления головного мозга, но вот отдельный нерв организм будет чинить, просто поставив на место погибших нервных клеток клетки соединительной ткани, которые прекрасно заполняют любые клеточные плеши в теле человека, но не способны выполнять какие-либо функции.

Сейчас идут эксперименты со стволовыми клетками, полученными из убитых при проведении абортов или выкидышей эмбрионов, дающие отличные результаты по омоложению и восстановлению различных тканей, в том числе и нервных, однако, на деле этот метод не применяется, потому что слишком чреват раковыми заболеваниями, как лечить которые врачи ещё не придумали.

Место, где можно вылечить атрофию – исключительно стационар, в данном случае не допускается даже амбулаторное (домашнее) лечение, при котором могут быть упущены драгоценные секунды.

При полной или частичной атрофии зрительного нерва лечение начинается с диагностики причин заболевания, после чего лечащий врач подбирает подходящий курс, вплоть до оперативного вмешательства.

Какой прогноз при атрофии зрительного нерва и его профилактика

Для того чтобы избежать атрофии зрительного нерва, стоит уделять внимание мерам профилактики не только глазных, но и системных заболеваний:

  • Своевременно лечить глазные и системные инфекционные болезни;
  • Предупреждать глазные и черепно-мозговые травмы;
  • Делать профилактические осмотры в онкологической клинике;
  • Ограничить употребление или исключить из своей жизни алкоголь;
  • Взять под контроль артериальное давление.

При диагностировании и начале терапии на ранней стадии развития, можно сохранить и даже немного повысить остроту зрения, а также расширить его поля. Никакое лечение не способно в полной мере восстановить зрительную функцию. Если болезнь прогрессирует, а лечение отсутствует, то это приводит к инвалидности по причине полной слепоты.

Для того, чтобы предотвратить омертвение нервных волокон, следует своевременно проходить лечение офтальмологических заболеваний, а также болезней эндокринного, неврологического, инфекционного и ревматологического характера. Очень важным в профилактике является предупреждение интоксикационного поражения организма.

Атрофия зрительного нерва – серьезное заболевание. Для его профилактики нужно соблюдать некоторые правила:

  • Консультация у специалиста при малейших сомнениях в остроте зрения у пациента;
  • Предупреждение различных видов интоксикации
  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • следить за артериальным давлением;
  • предупреждать глазные и черепно-мозговые травмы;
  • повторное переливание крови при профузных кровотечениях.

Своевременная диагностика и лечение могут восстановить состояние зрения в одних случаях, а также замедлить или остановить прогрессирование атрофии в других.

Выводы

Атрофия зрительного нерва – почти неизлечимое на поздних стадиях заболевание, которое грозит пациенту полной слепотой. Однако частичная атрофия может быть приостановлена, и главным направлением перед разработкой медицинской тактики должна стать обширная диагностика – ведь именно она позволит установить причину изменений и попытаться их остановить.

Поэтому постарайтесь уделить усиленное внимание не только здоровью глаз, но и всего организма. Ведь в нем все взаимосвязано, и болезни сосудов или нервов могут оказать влияние на качество зрения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: