Лечение открытоугольной глаукомы лазером

Доступные цены на диагностику и лечение глаукомы в глазной клинике доктора Яковлева

Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.

Показания к проведению иридэктомии:

  • узкоугольная глаукома, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
  • профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах;
  • плоская радужка;
  • иридовитреальный блок.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке. Закапывание обезболивающих капель (Инокаин, Алкаин) приводит к анестезии глаза. На роговицу устанавливается специальная гониолинза, которая фокусирует лазерное излучение на выбранный участок радужки.

Иридэктомия может проводиться в любом квадранте. Однако целесообразно выполнение нескольких иридотомий в истонченных участках радужной оболочки или естественных углублениях стромы радужки (лакунах) в разных ее секторах.

Лазерное лечение глаукомы Лазерная иридотомия - базальная колобома радужки Лазерная иридотомия
Методика проведения Иридотомия Иридотомия. Схема

В ряде случаев происходит закрытие образованной колобомы радужки пролиферирующим пигментным эпителием. В таких случаях для формирования повторной иридотомии достаточно единственного лазерного импульса.

Как свидетельствует наш опыт, лазерная иридэктомия при грамотном использовании лазерной техники позволяет купировать повышенное внутриглазное давление в 95-97% случаев. У некоторых пациентов достичь компенсации внутриглазного давления не удается в связи с выраженными органическими изменениями дренажной системы глаза.

Иридотомия - лазерное лечение закрытоугольной глаукомы Нормализация офтальмотонуса и гидродинамики глаза
Лазерная иридэктомия при зрачковом блоке Нормализация тока внутриглазной жидкости

Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления. Вероятность возникновения острого приступа глаукомы на парном глазу, если он ранее возникал на одном, составляет порядка 15-20%.

Лазерная трабекулопластика является основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы. Суть трабекулопластики состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала.

Трабекулопластика импульсным Nd:YAG-лазером обеспечивает длительный и стабильный гипотензивный эффект. Данная методика, получившая название «гидродинамическая активация оттока», была разработана в России проф. А.П. Нестеровым и проф. Е.А. Егоровым.

Широкое распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением, когда лазерная трабекулопластика выполняется медным, криптоновым или диодным лазером.

Проведение лазерной трабекулопластики. Операция выполняется под местной анестезией, в амбулаторном порядке. На глаз устанавливается специальная трехзеркальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.

Лечение глаукомы лазером Контактная трехзеркальная линза для лазерной трабекулопластики
Лазерная трабекулопластика Контактная линза для трабекулопластики

«Золотым стандартом» лазерного лечения глаукомы является аргон–лазерная трабекулопластика, которая была предложена в 1979 году Wise и Witter. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия.

Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером вызывает натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, расширение трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами, и, как следствие, приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости из глаза и снижению внутриглазного давления.

Аргон-лазерной трабекулопластика
Аргон-лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером получила столь широкое распространение благодаря своей эффективности. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50% случаев, десятилетней — в 30% случаев.

Вместе с тем операция имеет и свои недостатки. Круг пациентов для аргон-лазерной трабекулопластики ограничен. Излучение аргонового лазера поглощается в основном пигментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала.

Немаловажное значение имеет рубцовое перерождение области трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера, вследствие чего трабекула становится непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы.

К осложнениям аргон-лазерной трабекулопластики относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1-4 часа после операции у 30% оперированных пациентов и через 1-3 недели — у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики эффект от операции наблюдается только в 32% случаев.

Помимо этого аргоновый лазер имеет большую стоимость, громоздкую систему подачи питания, слабую оптико-электрическую эффективность и ограничение времени работы по причине дегенерации плазменной трубы.

Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:

  • низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
  • возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
  • возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
  • образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.

Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта.

Зрение при глаукоме.

Учитывая, что глаукомный процесс неумолимо прогрессирует, только вовремя начатое лечение может предотвратить слепоту. К основным методикам терапии относятся консервативное и хирургическое лечение.

Основная цель лечения – снижение выраженности офтальмотонуса. Для этого используются местные гипотензивные препараты в виде глазных капель (бетоптик, ксалатан, пилокарпин).

Хорошим подспорьем в лечении будут лекарственные средства, расширяющие сосуды (кавинтон, никошпан) и улучшающие внутриглазные обменные процессы (аминалон, рибоксин).

При вторичной глаукоме требуется эффективное лечение основной причины повышенного внутриглазного давления.

В большинстве случаев на каком-либо этапе глаукомного процесса потребуется операция. Особенно это относится к врожденному и закрытоугольному варианту болезни. В остальных случаях хирургическое лечение необходимо при недостаточной эффективности от медикаментозного лечения.

Высокая эффективность операции обусловлена применением высокотехнологичных лазерных и микрохирургических методик, при которых производится удаление препятствий и создание оптимальных условий для обмена водянистой влаги в дренажной системе глаза.

Лазерное лечение

Главная цель лазерного лечения глаукомы – нормализация оттока внутриглазной жидкости и снижение внутриглазного давления. Принцип действия основан на нанесении локальных микроожогов (лазеры-коагуляторы) либо на провокации микровзрыва, сопровождающегося разрывом окружающих тканей (лазеры-деструкторы).

Преимуществами лазерного лечения считаются:

  • Естественность (после операции отток жидкости происходит физиологическим способом);
  • Неинвазивность и, как следствие, малый процент осложнений;
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Доступная стоимость;
  • Краткий реабилитационный период.

Тем не менее, лазерное лечение глаукомы подходит далеко не всем. Операция возможна лишь при хорошем состоянии роговицы глаза и ее нормальной толщине. На поздних стадиях глаукомы, когда в глазу образовалось большое количество рубцовой ткани, гипотензивный эффект лазерного воздействия крайне низок.

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, лазерное лечение имеет и ряд минусов:

  • Появление реактивного синдрома в первые часы после операции;
  • Возможность развития воспалительного процесса;
  • Вероятность повреждения капсулы хрусталика, мелких сосудов радужки и клеток эндотелия роговицы;
  • Рубцовые сращения в области воздействия.

Перечисленные осложнения встречаются довольно редко и служат скорее исключениями из общего правила. На сегодняшний день лазерное лечение глаукомы является единственным высокорезультативным методом на ранних стадиях развития болезни.

Открытоугольная глаукома

Начальные проявления глаукомы в большинстве случаев минимальны. Чаще всего все начинается со следующих симптомов:

  • периодически возникающие боли в голове;
  • иногда возникающий туман перед глазами;
  • появление радужных пятен и кругов при взгляде на светящуюся лампу.
Предлагаем ознакомиться  Адреноблокатор при открытоугольной глаукоме

При несвоевременном обращении за помощью к этим симптомам достаточно быстро добавляются проблемы с остротой зрения: нарастание близорукости и ухудшение сумеречного зрения.

Врач-офтальмолог при осмотре обнаружит ряд типичных проявлений болезни (расширение сосудов, изменения радужки, отечность роговицы, уменьшение передней камеры глаза), проведет тонусометрию и специальные нагрузочные пробы.

При врожденной глаукоме врач-неонатолог в родильном доме обратит внимание на следующие изменения глаз новорожденного:

  • тусклость роговицы;
  • необычная светобоязь;
  • выраженное слезотечение.

По состоянию зрительного нерва и изменениям полей зрения различают 4 стадии:

  • первая стадия имеет минимальные проявления и редкие эпизоды повышенного офтальмотонуса;
  • при второй стадии сужаются поля зрения и возникает поражение диска зрительного нерва;
  • третья стадия может привести к частичной утрате зрения;
  • в терминальной стадии может сохраниться только светоощущение при полной утрате способности видеть.

Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД.

Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва. Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом. гипертонической болезнью.

Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением. Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами.

Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока.

Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз).

Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.

Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.

Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы.

Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна. Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота .

При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва. Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии.

Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой .

Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии.

На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз.

В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность. По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога .

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

По-другому эту патологию именуют, как «зеленая катаракта» или «зеленая вода», так как глаз во время острого приступа глаукомы имеет зеленоватый оттенок, зрачок неподвижный, а сам глаз увеличен.

В гидродинамической системе глаза постоянно поддерживается давление в пределах 18–22 мм рт. ст., что достигается благодаря сбалансированному механизму выработки и оттока внутриглазной жидкости. При нарушении равновесия между выработкой внутриглазной жидкости и ее оттоком повышается внутриглазное давление (ВГД).

Зрительный нерв и другие структуры глаза при повышении внутриглазного давления в результате излишнего давления на ткани глаза испытывают ишемию, которая сопровождается их гипоксией, в особенности в области выхода зрительного нерва.

В результате нервные волокна повреждаются, глазной нерв атрофируется, а зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, сужается зона видимости, а в дальнейшем наступает полная слепота.

Несмотря на то, что глаукома на начальных стадиях развивается бессимптомно, пациенты могут отмечать различные её проявления, среди которых наиболее часто обнаруживаются следующие симптомы:

  • периодическое «затуманивание» зрения;
  • радужные круги вокруг источников света;
  • возможны давящие боли, ощущение тяжести в глазах;
  • ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
  • сужение поля зрения;
  • покраснение глаз.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к офтальмологу и пройти специализированное диагностическое обследование!

Важно помнить!Ранняя диагностика и своевременное надлежащее лечение глаукомы являются основным принципами, которые позволят предотвратить потерю зрения и избежать слепоты. Профилактический осмотр необходим для всех лиц, чей возраст старше 40 лет, и должен проводиться не реже одного раза в год. Для тех, чьи родственники страдают глаукомой, необходимо наблюдение с более раннего возраста.

ЗВОНОК В КЛИНИКУ

ДИАГНОСТИКА ЗРЕНИЯ

Мы гарантируем точную диагностику и индивидуальный выбор оптимального метода лечения глаукомы

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Современное оборудование, новейшие технологии, доступные цены

Варианты болезни

Главный момент в развитии глаукомы — высокое внутриглазное давление. Провоцирует повышение давления избыток водянистой влаги. В здоровом глазу она уходит через угол передней камеры – небольшой участок, что расположен перед радужкой. Здесь есть трабекулы – мелкие сосуды, которые собирают излишки влаги.

В развитии закрытоугольной формы глаукомы виноват участок радужной оболочки, который выпячивается и закрывает угол передней камеры. А при открытоугольной форме путь для внутриглазной жидкости свободен, ей ничего не мешает вплоть до самого угла.

Оно давит на зрительный нерв, приводя к его постепенной атрофии, по сути — гибели. Человек теряет способность видеть в том месте, за который отвечал атрофированный участок нерва.

При открытоугольной форме высокое давление постоянно высокое, без скачков, которые могут вызвать острый приступ. Поэтому никакие симптомы человека не беспокоят, а болезнь выявляется при профилактическом осмотре.

В зависимости от причинного фактора и анатомических особенностей различают первичный и вторичный вариант глаукомы. Возможна врожденная разновидность болезни.

Первичная глаукома

Глаз человека имеет несколько взаимосвязанных камер, в которых находится специальная жидкость (водянистая влага). Нарушения притока и оттока этой жидкости, обменные изменения с сосудистым руслом, могут приводить к 2 вариантам первично возникающего повышения давления:

  • закрытоугольный, при котором заблокирован угол передней камеры глаза, что приводит к достаточно быстрому повышению офтальмотонуса;
  • открытоугольный, при котором обменные функции нарушены без изменений оттока водянистой влаги, что медленно изменяет внутриглазное давление.

Вторичная глаукома

Болезни и травмы глаз, создающие условия для изменения офтальмотонуса, становятся пусковым фактором для вторичного повышения глазного давления. Чаще всего это будут:

  • частые и серьезные воспаления глаз (эндоофтальмит, увеит, кератит, конъюнктивит);
  • болезни хрусталика (катаракта, смещение хрусталика);
  • опухоли и травмы.
Предлагаем ознакомиться  Окапин для глаз - БАД или нет
Врожденная глаукома

Внутриутробное развитие глаза у плода завершается на 28 неделе беременности. Любой дефект формирования дренажной и сосудистой систем глаз может стать причиной рождения ребенка с врожденной патологией.

Чаще всего глаукома возникает после 40 лет, поэтому, начиная с этого возраста, надо ежегодно проходить профилактическое обследование у окулиста с обязательным измерением внутриглазного давления.

При любых проблемах с глазами, особенно травматического и воспалительного характера, необходимо вовремя обращаться к врачу и аккуратно выполнять назначения доктора.

В большинстве случаев причинами запущенных вариантов глаукомного процесса становятся несвоевременный визит к врачу из-за скрытого течения болезни и невнимательного отношения человека к своему здоровью.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Профилактические визиты к офтальмологу, раннее выявление глаукомы и её своевременное лечение являются основным способами профилактики, которые позволяют предотвратить слепоту, связанную с этим заболеванием.

В связи с этим необходимы профилактические осмотры у офтальмолога для лиц, чей возраст старше 40 лет, которые проводятся с интервалом не реже одного раза в год. Но для тех, чьи родственники страдают глаукомой, необходимы профилактические осмотры с более раннего возраста.

Важно запомнить!Глаукома является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного наблюдения и лечения у офтальмолога. Благодаря современным гипотензивным препаратам, лазерным и хирургическим операциям зрение можно долго поддерживать на высоком уровне.

Для того, чтобы диагноз глаукомы был подтвержден, требуется наличие трех моментов:

  • снижение зрения с периферических отделов;
  • атрофия зрительного нерва;
  • высокое внутриглазное давление.

Все диагностические обследования при подозрении на глаукомное поражение направлены именно на выявление этих трех пунктов.

Первым этапом всегда является диагностические измерение давления. Верхней границей нормального считается 25 мм рт.ст. и суточные колебания не более 4 единиц. Для вычисления используются:

  • бесконтактная тонометрия;
  • тонометр Маклакова;
  • тонометр Гольдмера.

Для подтверждения поражения зрительного нерва в условиях поликлиники используется офтальмоскопия – определяется экскавация, выемка в области прикрепления нерва к глазному яблоку. При наличии щелевой лампы проводят биомикроскопию – она позволяет оценить примерные размеры передней камеры.

Следующий этап обследования – периметрия. Стандартная периметрия позволяет предположить сужение полей зрения, но недостаточно выявляет скотомы – «пробелы» зрения. Для уточнения используют компьютерную периметрию.

После полного обследования врач принимает решение о том, какое необходимо применить лечение открытоугольной глаукомы.

Для того, чтобы избежать открытоугольной глаукомы, следует знать о факторах ее развития:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертония;
  • возраст старше 40 лет;
  • атеросклероз;
  • наследственность;
  • миопия высокой степени.

Всем людям, у которых есть предрасполагающие к глаукоме моменты, следует помнить о возможности ее развития. Ежегодное посещение офтальмолога, измерение внутриглазного давления и осмотр глазного дна помогут выявить болезнь на начальной стадии.

Цены на операции глаукомы (Москва). Лазерное лечение глаукомы – иридэктомия, антиглаукомная операция с имплантацией клапана Ахмеда.
Наименование Цена, руб.
Лазерная иридэктомия (при глаукоме) 9 000
Антиглаукомная операция (имплантация клапана Ахмеда / Achmed) 49 000
Антиглаукомная операция 35 000

Наша клиника ждет Вас на диагностику глаукомы и прием врача-офтальмолога в Москве и Подольске по поводу глаукомы.

Записаться на прием к специалисту или Заказать звонок

Глаукома. Как лечить глаукому?

Глаукома – заболевание глаз, выражающееся в сужении поля зрения и атрофии зрительного нерва вследствие повышенного внутриглазного давления.

  • пожилой возраст (лишь несколько процентов от общего числа страдающих заболеванием глаукома – это люди моложе 40-летнего возраста);
  • наследственность (наличие глаукомы у кого-то из предков);
  • сосудистые заболевания, вызванные возрастными изменениями;
  • сахарный диабет;
  • дальнозоркость значительной степени;
  • катаракта;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов;
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя;
  • неблагоприятные рабочие условия (ночные смены, необходимость работать в наклонном положении).

Развитие глаукомы происходит медленно и незаметно для пациента. Чаще всего признаки глаукомы выявляются уже на такой стадии, когда восстановить зрения крайне сложно. Очень важна ранняя диагностика глаукомы.

  • постепенная потеря периферического зрения, приводящая к сужению поля зрения, а впоследствии – ухудшение центрального зрения;
  • появление перед глазами на некоторое время пелены, образование радужных кругов вокруг световых источников;
  • приступы резкой головной боли, после которых зрение становится затуманенным (боль может появляться в виске, надбровной дуге или непосредственно в глазу);
  • покраснение глаз;
  • появление слезотечения без каких-либо причин и проблем со слезовыводящими путями;
  • ложное увлажнение глаза, когда кажется, что он наполняется слезой, однако на самом деле глаз остается сухим.

Медикаментозная терапия

Первое, что назначается человеку при первичной глаукоме – глазные капли. Это местные средства, практически не всасывающиеся в кровь. Они достаточно эффективно снижают внутриглазное давление, особенно в комбинации из двух препаратов. По механизму действия все лекарства позволяют:

  1. Улучшить уход внутриглазной жидкости;
  2. Уменьшить ее образование.

Лазерное лечение глаукомы

Первая группа препаратов, это простагландины и М-холиномиметики (МХМ). Они действуют разными механизмами. МХМ (пилокарпин) открывают имеющиеся пути оттока влаги, а простагландины (латанопрост, траватан) улучшают уход жидкости по дополнительным путям. Обе группы действуют быстро, а действие простагландинов сохраняется до 24 часов.

Вторая группа – средства, которые снижают количество образованной жидкости, состоит из:

  • бета-блокаторов – тимолол, окумед;
  • ингибиторов карбангидразы – диакарб, азопт.

Все лекарства, которые помогают при глаукоме, со временем могут спровоцировать привыкание. Поэтому за давлением регулярно следят и при повышении – меняют препарат на другой.

Если лекарство одной группы не помогает, то можно комбинировать между собой. Существуют коммерческие комбинированные капли, которые легко и удобно использовать:

  • Дуотрав – траватан тимолол;
  • Проксокарпин – пилокарпин проксодолол.

ЧТО ТАКОЕ «Острый приступ глаукомы»?

Открытоугольная форма глаукомы отличается отсутствием острых симптомов. При ней не развиваются приступы, как при форме с закрытым углом передней камеры.

Поэтому появление боли в глазу и голове, радужных колец при взгляде на лампу говорит скорее о закрытоугольной глаукоме. В этом случае необходимо экстренно закапать в глаз капли, сужающие зрачок – пилокарпин.

В редких случаях открытоугольной глаукомы могут появляться цветные круги при взгляде на источник света.

В этом случае их причина – отложение пигмента. Они выражены слабо и не сопровождаются сильными болями, тошнотой, рвотой. Это позволяет легко отличить открытоугольную форму от варианта с закрытым углом.

Это — очень опасное состояние, которое возникает в результате резкого повышения внутриглазного давления, сопровождается выраженным болевым синдромом и может привести к потере зрения, а при отсутствии своевременного лечения — к необратимой слепоте.

Острый приступ глаукомы, как правило, начинается внезапно. Обычно — с появления болей в глазном яблоке и соответствующей половине головы, особенно часто — в затылочной области, может сопровождаться тошнотой, нередко бывают рвота и общая слабость.

Острый приступ глаукомы часто могут путать с мигренью, гипертоническим кризом и даже принимать за отравление. Иногда беспокоят боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлениями сердечно-сосудистой патологии.

Острый приступ глаукомы появляется без видимых причин. Пациент внезапно начинает испытывать следующие симптомы:

  • покраснение глаза;
  • боли в области глаза и в голове;
  • затуманивание зрения;
  • появление радужных кругов при взгляде на источник света;
  • снижение зрения.

Острый приступ глаукомы — это по-настоящему критическое состояние: внутриглазное давление может повыситься до 60–80 мм рт. ст., почти полностью прекращается отток внутриглазной жидкости из глаза. На ощупь такой глаз — как камень.

Лечение глаукомы лазером

Важно знать!Если в течение 48 часов после начала приступа не снизить внутриглазное давление с помощью медикаментозных средств либо лазерным или хирургическим путем, зрительный нерв погибает, а потеря зрения становится необратимой!

Хирургическое лечение глаукомы

Вообще, сегодня есть несколько видов оперирования глаукомы. Какой будет эффективней для больного, выбирает врач на основе данных обследования. Цена в платных учреждениях зависит от выбранного метода, используемого оборудования, стадии болезни.

Предлагаем ознакомиться  Лечение после удаления соринок

При выборе центра рекомендуется обратить внимание на его репутацию, отзывы людей, прошедших в нем аналогичное лечение и процент успешных исходов. Успешными считаются те, при которых через полгода или год уровень ВГД удерживается на нижней границе нормы.

Глаукома – болезнь, которую после выявления нужно лечить незамедлительно! Не стоит медлить с решением, речь идет о потере зрения навсегда!

Так как глаукома – следствие плохого вывода внутриглазной жидкости (ВГЖ) и повышенного внутриглазного давления (ВГД), то естественно, что операция направлена на улучшение оттока и снижение ВГД. Раньше хирургическое лечение глаукомы проводилось скальпелем, а сегодня – лазером.

У такого метода есть несколько достоинств: сравнительная безболезненность, бескровность и приемлемая цена, так как не требуется длительная реабилитация. Правда, в некоторых случаях лазерная операция может быть бессильна, поэтому лечение проводится по «старинке». Рассмотрим методы хирургического вмешательства подробней.

Селективная трабекулопластика - методика выполнения

Трабекулоэктомия – микрохирургическая операция, во время которой из закупоренной трабекулярной сети изымается маленький кусочек ткани, чтобы создать новое отверстие для оттока ВГЖ. А из конъюнктивной ткани на радужной оболочке под верхним веком создается фильтрационная подушка, по сути – накопитель для влаги, откуда она вливается в общий кровоток.

Это самая частая операция при первичной открытоугольной форме, не поддающейся медикаментозной терапии. При успешном проведении ВГД снижается до нижней границы нормы и держится на таком уровне продолжительное время. Недостаток – большое количество осложнений.

Шунтирующее хирургическое лечение глаукомы – вживление искусственных дренажных приспособлений (имплантация шунта). Шунт – микроскопическая пластиковая трубочка, соединенная с накопителем, помещающимся под конъюнктивой через переднюю камеру глаза.

Вискоканалостомия – удаление лоскута склеры, на месте которого остается тонкая мембрана для облегчения оттока ВГЖ. Такая операция, сравнительно с двумя вышеописанными, хоть и считается менее проникающей, но и эффекта от нее меньше.

Непроникающая глубокая склерэктомия – облегчение оттока ВГЖ посредством истончения мембраны на водопроницаемом участке роговой оболочки. Проводится без вскрытия глаза, может сочетаться с имплантацией дренажных систем. Отзывы пациентов говорят, что эффективность метода наблюдается почти в 80% случаев.

Хирургическое лечение глаукомы предотвращает только прогрессирование болезни. Зрение же остается на существующем уровне, так как изменения зрительного нерва необратимы.

Трабекулопластика – точечные ожоги на трабекулярной сети глаза для улучшения оттока ВГЖ и снижения ВГД. Такое лечение эффективно при первичной открытоугольной форме на ранней стадии болезни.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) – практически то же самое, что и простая трабекулопластика. Только здесь используется более высокая лазерная мощность, послеоперационный ожог менее выражен.

Иридэктомия – проделывание отверстий в радужной оболочке, через которые ВГЖ может свободно циркулировать. Операция показана при первичной и вторичной закрытоугольной форме, остром приступе, в случае частичного закрытия зрачка.

Транссклеральная циклокоагуляция – сворачивание ресничного эпителия для уменьшения производства ВГЖ. Назначается при терминальной глаукоме.

На видео так все просто: несколько секунд и проблема решена. Но почему-то умалчивается, что могут быть осложнения, что может быть постоянное слезовыделение и другие неприятные моменты.

Иногда после оперирования бывает настолько сильное снижение ВГД, что восстановить его нормальный уровень невозможно. Это приводит к уменьшению передней камеры и повреждениям роговицы. Отсюда нечеткое изображение, неприятные ощущения в прооперированном глазу. Если такое случится, то обращаться нужно туда, где было проведено лечение.

Многие клиники лечат глаукомные глаза амбулаторно. Но сейчас ведущие офтальмологические центры мира даже простейшее вмешательство стали делать в стационаре. При выборе клинике рекомендуется это учитывать.

Несмотря на риски, цена зрения все же выше, тем более операция при глаукомном заболевании практически неизбежна. И очень радует, что отзывы людей чаще подтверждают эффективность оперирования.

В понятие «недостаточная эффективность» включают повышенное ВГД, ухудшение зрительных функций (изменение границ поля зрения, остроты зрения), прогрессирующую глаукомную оптическую нейропатию.

Существует большое разнообразие оперативных вмешательств, которые можно разделить на пять основных групп:

  1. операции, улучшающие циркуляцию водянистой влаги внутри глаза;
  2. фистулизирующие операции;
  3. непроникающие фильтрующие операции;
  4. операции с использованием глаукомных дренажей;
  5. циклодеструктивные операции.

К этой группе операций относятся иридэктомия и иридоциклоретракция. Показанием к их выполнению служит первичная и вторичная закрытоугольная глаукома.

Иридэктомия — иссечение участка радужки — устраняет последствия зрачкового блока.

Техника операции несложная: в верхнем сегменте глаза, в склеральной части лимба, производят разрез до вскрытия передней камеры, иссекают участок радужки в области ее корня, на рану конъюнктивы накладывают непрерывный шов.

Иридоциклоретракция имеет целью открыть угол передней камеры в случае органического переднего блока.

Техника операции: через сквозные разрезы склеры отслаивают ресничное тело и радужку от фильтрующих отделов склеры (циклодиализ), полоски склеры заправляют внутрь (их концы выступают за корень радужки и поддерживают сформированное расширение угла передней камеры).

Cоздают новый путь оттока водянистой влаги из передней камеры в подконъюнктивальное пространство, откуда жидкость всасывается в окружающие сосуды и ткани. После операции образуется конъюнктивальная фильтрационная « подушечка», которая и служит основным резервуаром фильтруемой внутриглазной жидкости.

В основе операции лежит иссечение глубоких слоев склеры в области лимба, соответствующих дренажной зоне (от кольца Швальбе до склеральной шпоры).

Иридэктомия — обязательный элемент синусотрабекулоэктомии.

Достоинствами этой операции являются несложность техники ее выполнения и высокая эффективность (стойкая нормализация офтальмотонуса наблюдается в 80 % случаев).

К ее недостаткам относятся трудность дозирования гипотензивного эффекта, возможность стойкой гипотонии глаза, помутнение хрусталика и опасность проникновения инфекции из конъюнктивального мешка в глаз.

Среди этой группы операций наибольшее распространение получила неперфорирующая глубокая склерэктомия.

В ее основе лежит субсклеральное иссечение наружной стенки склерального синуса и наружных слоев роговицы с сохранением тонкой мембраны, состоящей из трабекулы и десцеметовой оболочки, через которую водянистая влага просачивается из передней камеры в субконъюнктивальное пространство.

Эффективность неперфорирующей глубокой склерэктомии повышается при использовании антиметаболитов во время или после операции, а также интрасклеральных биологических или синтетических имплантантов, которые препятствуют процессам избыточного рубцевания и сращения сформированных путей оттока водянистой влаги.

Уменьшение выраженности гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде служит показанием для выполнения дополнительной манипуляции — лазерной перфорации трабекулярной диафрагмы в зоне операции, которая обеспечивает усиление фильтрации водянистой влаги через сформированную диафрагму.

Основной причиной неудачных исходов фильтрующих операций служат рубцевание и облитерация сформированных в ходе вмешательства путей оттока водянистой влаги. Особенно трудно получить устойчивые результаты при рефрактерных (резистентных) формах глаукомы.

В таких случаях при выполнении хирургических вмешательств используют искусственные дренажи, обеспечивающие направленный отток водянистой влаги из передней камеры под конъюнктиву для снижения ВГД.

В настоящее время наиболее часто применяют глаукомный дренаж Ахмеда, который содержит клапан, чувствительный к перепадам давления и регулирующий фильтрацию.

Гипотензивный эффект возникает вследствие пассивного оттока водянистой влаги, интенсивность которого зависит от уровня ВГД.

Новое и традиционное в лечении первичной открытоугольной глаукомы: препаратами, народными средствами и лазером

Среди отечественных разработок практическое применение получило микродренирующее устройство — силиконовый дренаж, содержащий клапанную систему, которая срабатывает при повышении ВГД в передней камере глаза и «сбрасывает» давление в пределах запрограммированного конструкцией диапазона.

Их в основном проводят в терминальной стадии глаукомы с болевым синдромом или, в редких случаях, при далеко зашедшей глаукоме как дополнительное вмешательство при неудачном исходе или неполном эффекте раннее выполненной фистулизирующей операции.

Полезное видео

Выступление Киселевой О.А. на Всероссийском конгрессе «Глаукома на рубеже веков».

Не стоит пугаться, есть диагноз глаукомы подтвердился. Это та патология, которая отлично поддается консервативному лечению. Поэтому чем раньше человек узнает о своем высоком внутриглазном давлении, тем быстрее будет оказана помощь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector