Лазерная коррекция зрения. 2 года спустя — Евгений Кошкин

Введение

Когда первые лазеры получили разрешение FDA на проведение ЛАСИК, мало кто знал об осложнениях и долговременной (отдаленной) безопасности процедуры. Первые клинические испытания недостаточно тщательно изучали вредные эффекты ЛАСИК.

С того времени ряд медицинских исследований выявили риски ЛАСИК. Сейчас в офтальмологических медицинских журналах широко освещается то, что такие осложнения как сухой глаз и нарушения зрения при низкой освещенности являются общими и что формирование роговичного клапана навсегда снижает прочность на разрыв и биомеханическую целостность роговицы.

В 1999 году на волне начальной популярности ЛАСИК Marguerite B. McDonald, заслуженный рефракционный хирург и в то время главный медицинский редактор журнала EyeWorld указывала в редакционной статье: Мы только начали прорубаться к росту кривой ЛАСИК в этой стране.

«Когда приходит прилив, все лодки в гавани поднимаются?» Сегодня многие видные рефракционные хирурги ищут более приемлемые и более безопасные методы поверхностной абляции, такие как ФРК и ЛАСЕК, которые обходятся без создания роговичного клапана. ЛАСИК все еще продолжает оставаться наиболее часто проводимой процедурой.

Показания к операции

 Данный вид операции рекомендуется проводить если:

  1. У пациента диагностируется близорукость от 1 до 13 диоптрий.
  2. Если показатели гиперметропии составляют 1 — 6 диоптрий.
  3. При астигматизме от 1 до 4 диоптрий.
  4. Также, необходимость назначения операции возникает, если острота зрения сильно разница между двумя глазами.
  5. Если возникают условия, при которых невозможно осуществить ношение очков, или использовать контактные линзы:
  6. Условия работы сопряженные с повышенной запыленностью, большой концентрацией газа или дыма (шахтеры, лесозаготовители, рабочие горячих цехов).
  7. Рабочая обстановка требующая повышенной остроты внимания и зрения (авиадиспетчеры, военные, служба спасения).

Существуют ситуации, когда операция Ласик не производится.

Возникновение у пациента следующих заболеваний, является абсолютным противопоказанием:

  • Катаракта в стадии обострения процесса.
  • Острые инфекционно — воспалительные болезни органов зрения.
  • Аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, артрит ревматической этиологии, склеродермия).
  • Нарушение функции защитных сил организма (СПИД).
  • Аномально тонкий роговичный слой.
  • Возможность развития отслоения сетчатки.
  • Возраст пациента не превышающий 18 лет. В этом возрасте, зрительные органы ещё до конца не сформированы, и поэтому показатели остроты зрения могут быть нестабильными.
  • Если пациенту, более 45 лет, могут происходить изменения в хрусталике глаза, что часто сопровождается развитием других болезней. В связи с этим проведенная операция может иметь недлительный, и минимальный эффект.

Помимо этого, выделяются относительные противопоказания, при их возникновении проведение операции нежелательно, её лучше осуществить, когда будут устранены следующие патологические состояния:

  • Хронические патогенные процессы глазного яблока.
  • Повышенная склонность к развитию аллергии.
  • Часто возникающий синдром сухого глаза.
  • Период вынашивания ребенка, и кормление малыша грудным молоком. На этом этапе у женщины происходят гормональные изменения, которые могут препятствовать заживлению тканевой поверхности.
  • Также не следует планировать операцию после того, как пройдут роды..

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Препарат эффективен для профилактики болезней глаз, защищает от падения зрения. Особенно рекомендован тем, кто проводит много времени за компьютером и чувствует усталость глаз. Восстанавливает процесс естественного увлажнения глаз, защищая слизистую оболочку от сухости.

Препарат эффективен для профилактики болезней глаз, защищает от падения зрения. Особенно рекомендован тем, кто проводит много времени за компьютером и чувствует усталость глаз. Восстанавливает процесс естественного увлажнения глаз, защищая слизистую оболочку от сухости.

Сухой глаз

Доклад Американской офтальмологической академии, опубликованный в 2002 году, констатировал, что синдром сухого глаза является наиболее частым осложнением при ЛАСИКе /1/. Рефракционные хирурги осознают, что ЛАСИК индуцирует сухой глаз, тогда как пациенты не полностью информированы об этиологии, хронической природе и тяжести этого состояния.

«Мой сухой глаз после ЛАСИК не является частной проблемой, как говорят некоторые офтальмологи. Это неправда. Я оцениваю в 10% время, когда я слеп вследствие того, что из-за боли не могу открыть глаза.

Когда меня оперировали, мне сказали, что только незначительное число пациентов испытывают осложнения при этой процедуре. Это важное свидетельство того, что этот критический побочный эффект достаточно распространен».

Постоянный сухой глаз и качество жизни после ЛАСИКПациент выбирает ЛАСИК-хирургию с ожиданием улучшения качества жизни. Вместо этого многие живут с хронической болью в индуцированном ЛАСИК сухом глазу.

Веб-сайт FDA утверждает, что (состояние) сухого глаза после ЛАСИК может быть длительным (http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm). Пациент должен быть информирован о том, что ЛАСИК-хирургия рассекает роговичные нервы, которые ответственны за производство слезы и что эти нервы больше не станут нормальными.

Медицинские исследования длительности и тяжести (особенности) сухого глаза.Заболевание сухой глаз – болезненное, хроническое состояние некоторых пациентов после ЛАСИК-хирургии. В 2001 году Hovanesian, Shah, и Maloney показали, что 48% пациентов после ЛАСИК заявляли о симптомах сухости в течение 6 месяцев после операции, в том числе изъязвленность, резкую боль и прилипание века к глазному яблоку /2/.

Исследование клиники Майо (Mayo Clinic), опубликованное в 2004 году, показало, что через 3 года после ЛАСИК плотность роговичных нервов составляла только 60% от предоперационной /3/. В 2006 году исследователи медицинского колледжа Байлора (Baylor College of Medicine) сообщили о подверженности сухому глазу 36% всех пациентов в сроки более 6 месяцев после ЛАСИК и в 41% глаз с (улучшенным свертыванием клапана?) /4/.

Научная литература полна описаниями случаев и докладами о ЛАСИК-индуцированных случаях сухого глаза. Это осложнение широко известно в медицине как наиболее частая жалоба ЛАСИК-пациентов, таким образом проблема подтверждена на основании согласия специалистов.

Большинство терапий сухого глаза обеспечивают только частичное симптоматическое облегчение. Индуцированный ЛАСИК сухой глаз невозможно восстановить. Интернет-объявления и форумы, посвященные пациентам с сухим глазом после ЛАСИК, являются завещанием этому широко распространенному осложнению.

Предлагаем ознакомиться  Базовая кривизна контактных линз

Ухудшение ночного зрения

Миллионы ЛАСИК-операций были проведены в США за последнее десятилетие. Многие пациенты страдают сейчас от ухудшения зрения ночью. Некоторые пациенты, особенно те, у кого широкий зрачок, подвергаются опасности при вождении (машины) ночью и больше не могут жить нормальной независимой жизнью.

«Каждый день, когда я еду на работу и слушаю радио, я слышу массу рекламы, включая рекламу центра, где я делал операцию, в которой говорится о 95, 98 процентах пациентов, которые достигли остроты зрения 20/20 или 20/40 или лучше, что преподносится как успех.

Я полагаю успешным этот критерий. Однако иногда при очень слабом дневном свете зрение ухудшается из-за засветов, гало, многочисленных ореолов изображения вследствие того, что мне сделали ЛАСИК при моем 8-миллиметровом зрачке…

. Mitch Ferro, пациент ЛАСИК, свидетельствовавший перед группой специалистов FDA в августе 2002 года.

К несчастью FDA осталась глуха к этой рекомендации и не включила предельные размеры зрачка ни в разрешение, ни в качестве наличия большого зрачка как противопоказания для ЛАСИК. Вместо этого FDA разрешило применения лазеров для ЛАСИК с расплывчатым примечанием касательно больших зрачков.

Донесение этих примечаний до пациентов было в правах FDA, но не осуществлялось принудительно, вследствие чего было нарушено право полного информированного согласия многих пациентов с большими зрачками.

Ухудшение качества зрения в зависимости от освещенности часто отмечается ЛАСИК-пациентами. Пациенты со зрачком, который расширяется больше, чем зона воздействия при ЛАСИК, имеют повышенный риск появления ухудшающих зрение зрительных аберраций и потери контрастной чувствительности /5/.

Риску подвержены даже пациенты с нормальным размером зрачка, поскольку лазер теряет эффективность на «склоне» роговицы, результатом чего является меньший, чем задумывавшийся, размер оптической зоны /6/.

Более новые лазерные технологии пытаются компенсировать это увеличением энергии лазера по периферии зоны абляции, но таким способом удаляется больше роговичных слоев, что увеличивает риск хирургически-индуцированной кератэктазии /7/.

В исследовании, опубликованном в 2004 году, диаметр зрачков, адаптированных к темноте у кандидатов на рефракционную операцию составлял от 4.3 до 8.9 мм со средним диаметром 6.5 мм /8/. Этот вывод объясняет, почему многие пациенты имеют сильные аберрации ночного зрения в первые дни после рефракционной кератэктомии, когда используется маленькое значение установленных оптических зон, в пределах 4 мм.

В попытке преодолеть несоответствие оптической зоны диаметру зрачка зону воздействия постепенно увеличивали на протяжении нескольких лет. Тем не менее, даже 6.5 мм зона, в основном применяющаяся сейчас, не предотвращает аберраций у пациентов с широкими зрачками, так же как при высокой степени коррекции и связанной с этим небольшой эффективной оптической зоне.

Ухудшение изображения и аберрации зрения при низкой освещенности после ЛАСИК были предсказуемы. Эти проблемы были широко изучены и описаны в связи с предыдущими рефракционными манипуляциями, такими как кератотомия и ФРК и связывались с размером зрачка /9/.

:)

Если оптическая сила роговицы не постоянна в пределах диаметра зрачка, это выражается в аберрациях зрения и потере контрастной чувствительности. После катарактальной хирургии или замены хрусталика пациенты также жалуются на плохое зрение ночью, когда зрачок расширяется.

«Я надеюсь, теперь читатель поймет, как пациент может иметь клинически приемлемую остроту зрения 20/20 при дневном свете и оставаться подверженным клинически опасным аберрациям зрения ночью, если зрительная система пациента должна взаимодействовать с измененной рефракцией, увеличенными бликами, сниженным определением контрастности и наверняка деградированным периферическим зрением.

Ночью в автокатастрофах гибнет в четыре раза больше людей, чем днем, и эта цифра надежно установлена. Ночное вождение требует наличия опасного зрительного опыта у взрослых людей, не имеющих аберраций.

1987  «Чтобы пациент имел зону, свободную от бликования с центром в точке фиксации, оптическая зона роговицы должна быть больше, чем вход зрачка. Чем больше оптическая зона, тем больше зона, свободная от бликов» /11/.

1993  «Диаметр оптической зоны должен быть как минимум так же велик, как диаметр зрачка для предотвращения бликования в фовеоле, и больше, чем размер зрачка, чтобы не было бликов в парафовеальной области» /12/.

После лазерной коррекции зрения

1996  «В ночное время, когда зрачок расширяется, световые лучи, проходя через обработанную и необработанную поверхности роговицы, достигают сетчатки в разных местах и производят гало» /13/.

1997  «Расчеты изменения функции пропускания роговицы показывают, что допускается значительная потеря зрительного разрешения вследствие ФРК, эффект становится очень значительным при увеличении размера зрачка» /14/.

1998  «… после ФРК диаметр зрачка в значительной степени определяет количество и характер аберраций» /15/.

1999  «Функциональное зрение изменяется в худшую сторону при снижении контраста и увеличении размера зрачка» /16/.

2000  «Увеличение оптических аберраций было в значительной степени связано с фактическим размером зрачка» /17/.

Отзыв о коррекции зрения

«Таким образом, оптическая система может не иметь рефракционных ошибок в центре зрачка и все возрастающую ошибку в прилегающей к центру зоне. Результирующее изображение может быть четким при маленьком диаметре зрачка, но ухудшаться при его увеличении» /18/.

2002  «Связь между размером зрачка и чистотой оптической зоны наиболее важна для минимизации этих помех при радиальной кератотомии. При ФРК и ЛАСИК размер зрачка, диаметр и расположение зоны абляции также являются важными факторами» /19/.

Индустрия ЛАСИК не в состоянии делать поправки в ответ на научные свидетельства о важности соответствия эффективной оптической зоны размеру зрачка пациента. Как результат, много ЛАСИК-пациентов имеют плохое зрение в условиях низкой освещенности.

Предлагаем ознакомиться  В каком возрасте можно делать лазерную коррекцию зрения

Я не окулист, поэтому расскажу на обывательском уровне, так как это увидел я. Любое подробное описание вы с легкостью найдете, я лишь хочу показать что это нестрашно.

Операция проходит в 2 этапа: обследование и сама коррекция. Обследование занимает примерно час, за который врачи, составляют полную картину. Это совершенно безболезненно.

После обследования врач назначает дату операции, в моем случае примерно через 1,5 месяца.

Отзыв об операции Супер Ласик

В день операции я приехал в клинику. В ней было много народу — врач приезжает из Волгограда и за пару дней делает всем коррекцию.

Быстренько проверили основные показатели, процедура схожая с первоначальным обследованием — видимо, чтобы убедиться что ошибка не была допущена или зрение не изменилось. Покапали в глазки и через некоторое время в операционную.

Вся процедура занимает минут 10. Лег, на глаза что-то закрепили, посмотри на огонек, стало плохо видно, полная темнота, зрение возвращается. Вот и все. Никаких болезненных ощущений не было. Встал и пошел уже со 100% зрением и глазами полными слез от повышенной светочувствительности.

Вернуться домой я мог бы и самостоятельно, но на всякий случай меня встретили. Вечером я уже смотрел телек в темных очках, правда, слезы лились ручьем.

Первую неделю я ходил ошеломленный — такая высокая детализация, суперкачественная картинка :). В очках, даже если я мог увидеть последнюю строчку проверочной таблицы, все равно было не так.

Качество изображения можно сравнить, если проработать всю жизнь за монитором 1024*768 и перейти на Apple Cinema Display с 2560*1440!

Абсолютно все вокруг предстало в новом свете. Можно было различить мельчайшие детали. Первое время было 200% зрение :). Я мог читать мелкий шрифт на мониторе с 3 метров (я тестировал). Правда, мозг очень быстро уставал от перегруза информацией, порою даже кружилась голова.

Потом,видимо, мозг адаптировался, научился отбрасывать лишнее, не перегружая ненужной информацией, и опция «суперзрение» пропала.

Месяц я ходил и крутил головой по сторонам, подмечал любые детали, будто прожил слепым всю жизнь. Со стороны выглядело очень смешно:)

Офтальмолог

К хорошему быстро привыкаешь, и точно так же, как вы не радуетесь утром наличию рук, которые творят чудеса, ловко управляясь с чашкой и бутербродами (попробуйте представить, сколько мышц, какие технологии в организме задействованы, когда вы просто берете в руки телефон и подносите к уху — не чудо ли это?).

Почему я решил сделать лазерную коррекцию?

В ходе проведения операции преследуется основная цель, добиться четкого расположения отображаемых предметов на сетчатке глаза.

Для этого применяется эксимерный лазерный луч, который придает роговице нужную форму:

  • Из-за вытянутой формы глазного яблока, происходит нарушение фокусировки изображения, вследствие чего зрительные образы располагаются перед сетчаткой глаза. Такой патологический процесс происходит при развитии миопии. Чтобы исправить это нарушение, роговичному слою придают более плоские очертания.
  • Когда у больного развивается гиперметропия, и отраженные предметы размещаются за сетчаткой глаза, роговице следует придать округлые очертания.
  • В случае развития астигматизма, с помощью операции Ласик, добиваются предания роговице сферической формы.

Виды операции Ласик

В зависимости от глазной патологии, офтальмолог может выбрать методику лазерной терапии.

Существует три разновидности лазерной коррекции зрения:

  1. ФРК. Путем воздействия эксимерного лазера происходит механическое изменение поверхностного слоя роговицы, с последующим формированием роговичного лоскута. Данная методика предполагает увеличенного процесса реабилитации. Он может длиться до 1 месяца. При этом у пациента могут появляться дискомфортные ощущения в виде рези, боли, повышенного слезоотделения.
  2. ИФЛ. Суть этой методики сводится к вживлению импланта — факичной линзы. Внедрение импланта происходит перед радужкой глаза, или непосредственно за ней. Такая разновидность операции производится при запущенных формах глазных болезней (миопия, гиперметропия, астигматизм).
  3. Ласик. Проведение этой операции обеспечивает эксимерный лазер, с помощью него снимают поверхностный слой роговицы, для устранения аномалий внутренних слоев. После этого, снятый эпителиальный слой возвращается на место. Главное достоинство этого оперативного вмешательства является то, что период реабилитации происходит за несколько дней.

В последнее время данная методика разнообразилась новыми направлениями:

  • Фемто Ласик. Основной отличительной особенностью является выполнение среза при помощи фемто — лазера.
  • Пресби Ласик. При проведении операции по этой методике обеспечивается хорошее видение предметов без ношения очков и контактных линз на разном удалении.
  • Эпи Ласик. Данная методика позволяет достичь положительного эффекта при различных глазных болезнях, с тонким роговичным слоем.
  • Супер Ласик. Это модификация метода Ласик. В ее основе лежит использование высокоточного прибора корнеотопографа, он детально сканирует поверхность роговицы, выявляя её анатомические особенности и дефекты. При помощи его можно произвести индивидуальную коррекцию зрения.

Данная методика, это последнее достижение в области офтальмологии, что позволяет, в большинстве случаев вернуть 100 процентное зрение. Но в силу своей дороговизны, пока не нашла широкого применения в Российской Федерации и на территории СНГ.

Чтобы осуществить лазерную коррекцию зрения применяют аппараты:

  • Эксимер лазерная установка VISX Star S4 IR (США). При использовании этого аппарата достигается высокая степень формирования гладкой поверхности роговичного слоя. Это повышает заживляемость раневой поверхности и минимизирует послеоперационный период.
  • Фемто — лазер IntraLase FS60. Производит отделение поверхностного слоя роговицы на молекулярном уровне.
  • Микрокератом Moria Evolution 3. С помощью внедрения инноваций, данный аппарат подстраивается под индивидуальные особенности глазного яблока пациента.

Это разновидность оперативного вмешательства базируется на следующих основных принципах:

  1. Результативность. Благодаря современным аппаратам, происходит снятие поверхностного слоя роговицы с ювелирной, точностью, что создает возможность полного восстановления зрительные функции, на которую не будут воздействовать климатические факторы (дождь, туман, темное время суток).
  2. Безопасность проведения. Операция предполагает индивидуальный подход к каждому пациенту, при этом учитывается, его возраст и течение болезни. Формируя размеры лоскута, учитывается его толщина и размер. Это создает условие, при котором ущерб здоровью сводится к минимуму.
  3. Скорость проведения операции. Время, отводимое на создание роговичного лоскута, не превышает 6 секунд. Активный этап операции продолжается 30 секунд.
  4. Восстановительный процесс. После проведения операции, больной быстро возвращается к повседневной жизни. Ему не надо носить давящие повязки и использовать антибиотики. Развитие осложнений практически равно нулю.
  5. Отсутствие боли. Во время проведения операции, пациент может испытывать небольшое чувство дискомфорта, которое проявляется как давление на глазное яблоко.
  6. Большая сфера применения. Использование фемто лазера позволяет производить операцию Ласик, даже при минимальной толщине роговичного слоя. Такое аномальное развитие эпителиального слоя часто встречается при миопии.
Предлагаем ознакомиться  Отслоение сетчатки и жидкость в макуле

Лазерная коррекция зрения по методике Ласик не требует особой подготовки, в которой имеется необходимость при проведении полостных операций. Существуют некоторые нюансы, на которые следует обратить внимание.

Перед началом операции необходимо:

  • Пройти флюорографию.
  • Сдать анализы крови на вирус гепатита В и С.
  • Реакцию Вассермана (на сифилис).
  • За несколько недель отказаться от использования контактных линз. Лучше всего заменить их очками.
  • За полмесяца, до начала предполагаемой операции, производится полное обследование пациента на предмет наличия хронических форм инфекционных патологий.
  • В день назначенной операции запрещается применять любой вид косметики, лосьонов, гелей, одеколонов.
  • За двое суток до оперативного вмешательства не употреблять спиртосодержащих напитков, и воздержаться от табакокурения.

Этапы операции

Лазерная коррекция глаза имеет три стадии:

  • Первая стадия предполагает формирование лоскута из поверхностного слоя роговицы. Она может осуществляться двумя способами:
    • Использование микрокератома. Эпителиальный слой роговицы срезается с высокой точностью, что обеспечивает ровную поверхность.
    • Применение фемто — лазера. Данная методика ещё не получила широкое применение, в силу своей дороговизны. Однако её использование предполагает индивидуальный подход к пациенту, учитывая анатомические характеристики глазного яблока.На этом этапе используется вакуумное кольцо, для достижения полной неподвижности глазного яблока. Болевые ощущения исключены, пациент может отмечать, что на несколько секунд исчезает зрение.Этот этап операции считается завершенным, после создания лоскута роговицы.
  • Второй этап. Сформированный роговичный лоскут отводят в сторону. После чего происходит выпаривание необходимых участков роговицы. При более сложных формах глазной патологии, на этот момент операции требуется большее количество время.Пациенту, на всём протяжении этого этапа, необходимо наблюдать за светящейся точкой.
  • Третий этап. Офтальмолог производит размещение лоскута в первоначальное положение. За счёт действия адгезивных сил, фиксация производится самостоятельно. Что создает возможность не использовать шовный материал. В некоторых случаях, возможно установление контактной линзы чтобы глазное яблоко было более защищенным.

Длительность операции Ласик не превышает 10 минут.

Дискомфорт в очках

Очки не устраивали меня на полностью. Кроме комплекса «очкарика» они еще и не давали 100 зрения. В костылях я видел хорошо, но через час за компьютером начинала побаливать голова, ощущался дискомфорт.

В линзах тоже не получалось долго работать. Глаза переставали фокусироваться должным образом. Дискомфорт работы за компьютером — одна из причин, почему я бросил покер, который давал приличный доход.

Вылечить без операции

Не могу сказать однозначно, что методики не помогают. Сам я так и не решился на ежедневные упражнения, хотя у меня была книга Бейтса, смотрел Жданова. С одной стороны, вроде ничего не стоило попробовать, с другой, линзы, в общем-то, решали проблему, вопрос не стоял очень остро.

Перед операцией я еще раз решил задуматься на эту тему. Я решил, что если эта методика работает, значит, будут исцеленные. Среди моих знакомых таковых не оказалось. Я решил найти в интернете, — но поиск также не привел ни к чему. Те единичные случаи, что находил на форумах не вызывали доверия.

Так, я пришел к выводу, что вылечить близорукость упражнениями невозможно, что-то из области фантастики, как и заработать на форексе или питаться праной.

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Но, возможно, кому-то это удалось/удастся. Никого не отговариваю — хуже точно не будет, скорее наоборот. Буду рад услышать ваше мнение.

Разведка

Я решил подробнее все узнать об операции, о том, как и кем она проводится, найти статистику. Операция называется LASIK, технологию применяют 25 лет, риски незначительны. Скорее всего, статистику портят очень сложные случаи заболевания глаз.

Поискал на городском форуме и в соц. сетях упоминания об осложнениях. Уверен, был бы хоть один случай потери зрения, — весь город жужжал бы об этом, слухи распространяются очень быстро.

Негатива нет, только лестные отзывы о клинике.

Подопытные

О первой коррекции среди знакомых я узнал 15 лет назад, тогда её сделала моя одноклассница. После, я эпизодически слышал от разных людей, что кто-то из родственников или знакомых делал, и все они остались довольны.

1b7e71c398414ce5870a8c64396a3e8f

Всерьез об операции я стал задумываться после того, как её сделал мой друг 7 лет назад. При каждой встрече я спрашивал, не испортилось ли зрение, советует ли он мне сделать. Попозже, годика через два, коррекцию сделал еще один друг. Теперь при каждой встрече я донимал уже двоих

Наблюдал..

В конечном счете я окончательно убедился, что зрение они не потеряли, чувствуют себя отлично, и мне давно пора уже идти ремонтировать свои глаза.

Финансы. 

Этот фактор менее весом, тем не менее, как предприниматель, я всегда оцениваю экономическое обоснование «проекта».

Последние годы перед операцией я пользовался однодневными Johnson

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector