Лазерная коррекция при нистагме

Патогенез

В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения.

Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма. При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения.

Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу.

Причины нистагма

Колебательные движения глаз могут быть патологическими и физиологическими. Если сфокусировать взгляд на предмете и перемещаться, зрачок будет двигаться так, чтобы сохранять фокусирование. Непроизвольные движения зрачка свидетельствуют о наличии патологии.

Врожденный нистагм чаще всего проявляется на 2-3 месяце жизни малыша, хотя зарождается уже на 15-20 неделе развития плода. Один ребенок из десяти тысяч сегодня рождается с этим нарушением.

Причины нистагма:

  • травмы глазных яблок;
  • дистрофические изменения сетчатки;
  • патологии головного мозга;
  • воспалительные процессы во внутреннем ухе;
  • врожденная катаракта (помутнение хрусталика);
  • генетическая предрасположенность и наследственные заболевания;
  • слабое зрение;
  • болезни центральной нервной системы;
  • энцефалит;
  • инсульт;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Меньера;
  • отравление лекарства.

Зачастую нистагм возникает у подростков на фоне существенного снижения остроты зрения.

Нистагм, как правило, связан с дефектами центральной нервной системы. Врожденная форма наблюдается у новорожденных, она обусловлена отклонениями в развитии. Нередко болезнь диагностируют у малышей с генетическими патологиями (альбинизм, болезнь Лебера и прочее).

Приобретенный нистагм в большинстве случаев сочетается с атрофией зрительного нерва и патологиями рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

В возрасте 3-4 недель малыш учится фокусировать взгляд. Если фиксация отсутствует и заметны колебательные движения зрачков, нужно срочно обратиться к офтальмологу.

Нужно всегда внимательно относиться к своему ребенку, ведь малыши не могут пожаловаться на дискомфорт. В более зрелом возрасте пациенты отмечают головокружение, чувство неустойчивости и искаженное видение мира.

Нистагм можно определить по неестественному положению головы (глазной тортиколлис). Пациент неосознанно поворачивает голову так, чтобы колебательные движения уменьшились или исчезли. При нистагме действительно можно прекратить дефект в определенном положении головы.

Найдя эту позицию, человек начинает видеть лучше, поскольку без движения повышается острота зрения.

нистагм глаз

Заметить первичные симптомы нистагма можно самостоятельно. Неконтролируемые движения глаз выражены, поэтому родители могут заметить дефект даже у маленького ребенка. Но точно определить причину патологии способен только врач.

Своевременная диагностика нистагма помогает предотвратить осложнения и сильное ухудшение зрительной функции. Чтобы поставить диагноз, врач может назначить электрофизиологические тесты. Оптическая когерентная томография дает возможность получить снимок сетчатки и по нему определить изменения в структуре клеток и слоев.

Нередко при подозрении на нистагм назначают генетические исследования. Дополнительно следует пройти МРТ и КТ головного мозга, Эхо-ЭГ и ЭЭГ.

Нельзя медлить с диагностикой отклонения, если речь идет о ребенке. Патология обязательно будут усугубляться в процессе роста малыша, но быстрее всего нистагм развивается у маленьких детей. По этой причине у многих детей с врожденным нистагмом очень плохое зрение.

При нистагме нужно максимально повысить остроту зрения, поэтому требуется комплексный подход. Пациенту назначают хирургическую коррекцию, очки и медикаментозный курс.

Если причиной нистагма выступает альбинизм, дистрофия сетчатки или частичная атрофия зрительного нерва, пациенту нужны защитные цветные светофильтры, повышающие остроту зрения. Светофильтры бывают нейтральными, желтыми, оранжевыми и коричневы. Их выбирают в зависимости от степени ухудшения зрения.

Медикаменты при нистагме помогают улучшение питание тканей глазного яблока. Для этих целей назначают сосудорасширяющие препараты и витамины.

При нистагме операция позволяет блокировать или уменьшить колебательные движения при прямом взгляде. Это необходимо для того, чтобы пациент не поворачивал голову, и чтобы не снижалось зрение. Операция в этом случае является единственным способом блокировать движения.

Курс лечения нистагма рекомендуется начинать именно с операции, поскольку она устанавливает фундамент для реабилитации. Современные технологии и методы позволяют сохранить целостность сосудов и нервов глазного яблока.

Хирургическое лечение дает возможность ослабить непроизвольное движение глаз. При толчкообразном нистагме операция позволяет переместить зону, в которой острота зрения самая высокая, в срединное положение. Эту область называют «зоной покоя».

Чтобы добиться такого эффекта, врач ослабляет сильные мышцы на стороне медленной фазы нистагма и усиливает мышцы на стороне быстрой. Так удается выпрямить положение головы, уменьшить частоту движений и повысить остроту зрения.

Обычно операцию проводят в два этапа. Первый включает резекцию мышц на стороне медленной фазы, и если нистагм ослабевает, вторую не проводят. Если же эффект не наблюдается, проводят двустороннюю резекцию на стороне быстрой фазы.

Повысить зрительную функцию при нистагме удается только путем оптической коррекции зрения вблизи и вдали. Назначение очков при нистагме осуществляется по общепринятым правилам. Главное, тщательно проверить зрительную систему и уточнить силу линз (в особенности астигматический компонент).

Иногда пациентам отдельно выписывают очки для работы с близкого расстояния, когда резко слабеет аккомодация. В подобных случаях к коррекции дальнего зрения добавляют линзы 1-2 диоптрий. Это помогает улучшить зрительную работоспособность.

Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.

Для повышения остроты зрения проводится тщательная оптическая коррекция – подбор очков или контактных линз для близи и дали.

При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.

Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ «диссоциации») и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (Кавинтон. Трентал. Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.

Хирургическое лечение нистагма направлено на уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Для этого выполняются специальные операции на мышцах глаза. Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы.

Проявления заболевания зависят от его разновидности. Поскольку нистагм возникает на фоне основной патологии, одновременно больной испытывает всю тяжесть симптомов основного заболевания. Общее для всех видов нистагма – нехарактерное для здорового человека колебательное движение обеих глазных яблок, которые могут быть как содружественными, так и разнонаправленными. Они двигаются по кругу, по диагонали, вверх-вниз, или вправо-влево.

Светочувствительность;

Предлагаем ознакомиться  Предотвратить падение зрения после коррекции

Нарушение процесса адаптации к изменению внешних условий;

Расплывчатость предметов, попадающих в поле зрения, или их дрожание.

Если пациент меняет направление взгляда, положение головы или максимально фокусирует взгляд на объекте, амплитуда колебаний глазного яблока слегка уменьшается, хотя полностью остановить ее невозможно.

Чтобы уменьшить проявления нистагма, больной старается принять именно то положение головы, при котором движения глазного яблока минимальны, его аккомодация улучшается. Чаще всего это наклоны или повороты головы в сторону.

Глазные яблоки могут совершать одинаковые движения, или двигаться в разные стороны с разным характером колебаний.

Маятникообразный – с одинаковой амплитудой;

Толчкообразный – в одну сторону глаза двигаются медленно, а в другую быстро;

Смешанный – оба типа колебаний встречаются в одном случае.

Помимо локальных клинических проявлений у больного отмечаются общие симптомы заболевания – слабость мышечного тонуса, неуверенная походка, ухудшение слуха с одной или с обеих сторон, ухудшение общего самочувствия.

Родовая травма, патологии внутриутробного периода;

Последствия нейроинфекций, поражающие мозжечок, кору больших полушарий, продолговатый мозг.

У здорового человека нистагм глазного яблока возникает при нарушении ориентировки в пространстве, и исчезает в спокойном состоянии. Если восстановление не происходит, значит, нервная система не в состоянии вернуть прежние позиции по причине патологии.

Основной метод диагностики нистагма – осмотр офтальмолога с определением остроты и поля зрения состояния глазного дна и оптических сред глаза. Врач сразу же отмечает наличие непроизвольных движений глаз, просит пациента зафиксировать взгляд на кончике карандаша или специальной указки.

Классификация

Патологический нистагм развивается на фоне различных заболеваний и патологий, а физиологический обуславливается раздражением нервной системы.

Виды патологического нистагма:

  • глазной, когда патология возникает в раннем возрасте и обусловлена приобретенными или врожденными нарушениями зрительной функции, либо связанная с врожденной патологией зрительного аппарата;
  • нейрогенная (центральная), когда отклонение связано с поражением вестибулярного элемента глазодвигательной системы.

Разновидности нистагма по характеру движений:

  1. Толчкообразный. Медленные дефовеирующие и быстрее рефовеирующие движения. Колебания имеют разную скорость.
  2. Ундулирующий (маятниковый). Колебания, равные по величине фазы.
  3. Смешанный. Включает признаки обоих видов нистагма.

Чаще всего нистагм имеет горизонтальную направленность.

Классификация нистагма по величине колебаний:

  • крупнокалиберный (выше 15 градусов);
  • средний калибр (5-15 градусов);
  • мелкокалиберный (до 5 градусов).

По направлению движения нистагм разделяют на такие типы:

  • вертикальный;
  • горизонтальный;
  • вертикальный;
  • вращательный.

Формы нистагма:

  1. Физиологический. Толчкообразные колебательные движения, которые спровоцированы изменение давления в вестибулярных ядрах.
  2. Латентный. Колебательные движения, которые сомкнутых веках. Нередко этот вид нистагма является результатом переутомления и повышенного внутриглазного давления.
  3. Установочный. Толчкообразные движения, возникающие при отведении зрачка в сторону.
  4. Нистагм моторного дисбаланса. Движения, включающие все перечисленные характеристики. Возникает при слабом тонусе косых мышц глазных яблок.
  5. Вестибулярный. Толчкообразные движения, которые возникают при наличии инфекции внутреннего уха и болезни Меньера.
  6. Оптокинетический нистагм. Скачкообразные движения глазных яблок.
  7. Нистагм сенсорной депривации. Данная форма нистагма проявляется при сильном нарушении зрительной функции. Бывают вертикальные и горизонтальные колебания. В процессе развития патологии сильно ухудшается зрение. Причиной нистагма сенсорной депривации выступает тяжелый дефект центрального зрения, который возник в раннем возрасте. Нередко данную форму диагностируют у малышей от двух лет.
  8. Возвратно-поступающий нистагм. Данная форма патологии провоцирует колебательные движения глаз, которые разводят их в противоположные стороны. Чаще всего причиной выступает параселлярная опухоль, которая также вызывает гемианопсию (слепота в половину поля зрения). Симптоматика возвратно-поступающего нистагма: светобоязнь (роговица перестает воспринимать солнечные лучи) и повороты головы, позволяющие уменьшить напряжение глаз.

Офтальмолог способен определить наличие нистагма даже при детальном осмотре. Для уточнения диагноза прибегают к электроретинограмме.

Нистагм не всегда указывает на наличие патологий. Иногда у людей с нормальным зрением развивается оптокинетический нистагм. Это нормальная реакция глаз на движение объектов. Лабиринтный нистагм начинается внезапно на фоне перенапряжения мышц глаза. Примечательно, что эта форма проявляется исключительно горизонтальными движениями.

  • Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
  • Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
  • Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
  • Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
  • Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.
  • В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора.

    Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете.

    Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте.

    Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.

    Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания.

    Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.

    Осложнения

    Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания.

    Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение. нарушение координации, головная боль).

  • Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.
  • Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
  • Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
  • Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию .
  • КТ головного мозга . Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.
  • Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.
  • Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения – формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.
  • Предлагаем ознакомиться  Лечение катаракты глаукомы: советы офтальмолога

    Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз. поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается.

    горизонтальный нистагм

    Наиболее часто встречающееся осложнение нистагма – это страбизм, или косоглазие, при котором глаза смотрят в разные стороны, а оси взгляда не могут быть сведены в одну точку.

    Амблиопия – одностороннее нарушение зрения, при котором один глаз не участвует в процессе зрения, бездействует;

    Нарушенная координация движений;

    Компенсаторная кривошея, возникающая из-за необходимости держать голову в несвойственном ей положении;

    Лабиринтит – воспаление тканей внутреннего уха.

    Нистагм при альбинизме

    Альбинизм – генетическая болезнь, которая обуславливает отсутствие в организме человека меланина. Это пигмент, отвечающий за окрас кожи, волос и радужной оболочки глаза. Механизм развития заключается в нарушении образования меланина из тирозина.

    При альбинизме очень страдает зрительная система. У пациентов может развиться светобоязнь, атрофироваться радужка, меняется цвет глазного дна, проступает сосудистый рисунок хориоидеи (сосудистая оболочка глаза). Также снижается острота зрения ввиду гипоплазии или аплазии желтого пятна.

    Нистагм при альбинизме – очень распространенное явление. Лечение осуществляется по тому же принципу, что и коррекция врожденного нистагма. Пациента назначают светозащитные или дырчатые оптические системы, а также темные контактные линзы со специальным прозрачным центром.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана.

    Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.

    Нистагм глазного яблока при адекватном лечении основной патологии, вызвавшей нарушение зрения, возможно устранить практически полностью. Зрительные функции восстанавливаются, качество жизни не страдает.

    Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.

    строение глаза

    Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

    Принципы лечения нистагма у детей и взрослых

    Совершенно точно можно это утверждать на втором-третьем месяце жизни ребенка. На первом году жизни зрительный аппарат еще развивается, поэтому до года диагноз «нистагм глазного яблока» малышам не ставят, до этого возраста он не считается отклонением.

    Родовая травма;

    Альбинизм.

    Для сохранения остроты зрения ребенка его тщательно обследуют, назначают ношение специальных очков и другие комплексные мероприятия (аппаратное и хирургическое лечение). Если лечение проводится правильно и своевременно, острота зрения у детей остается не ухудшается.

    Нистагм при приеме лекарств

    причины глазного нистагма

    Иногда применение некоторых лекарственных препаратов вызывает нистагм. Подобное явление отмечается при лечении большими дозами барбитуратов, фенотиазинов, транквилизаторов и противосудорожных средств.

    Если пациент замечает симптомы нистагма во время терапии указанными веществами, нужно определить их концентрацию в крови. Естественно, все препараты, провоцирующие нарушение, отменяются, в крайнем случае, уменьшают дозировку.

    Введение

    Нистагмом называют повторяющееся, неконтролируемое, колебательное и быстрое движение глазных яблок. Его развитие может быть обусловлено самыми различными факторами местного или центрального генеза. Он может появляться у здоровых людей, например, при стремительном вращении туловища или при наблюдении за быстро передвигающимися предметами;

    При различных заболеваниях этот симптом практически всегда сопровождается значительным ухудшением остроты зрения .

    Нехарактерное движение глазных яблок становится следствием значительного напряжения центральной нервной системы во время дезориентации. Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

    После восстановления ориентации в пространстве нехарактерные движения глазных яблок полностью исчезают. Появление нистагма в спокойном состоянии всегда указывает на то, что нервная система не может самостоятельно восстановиться из-за патологии.

    Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его симптомы протекают параллельно признакам основного недуга. Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые головокружения. снижение остроты зрения. а увиденное как бы расплывается, или дрожит.

    При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

  • горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
  • вертикальным – вниз-вверх;
  • диагональным – по диагонали;
  • вращательным (ротаторным) – по кругу.
  • ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
  • диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
  • монокулярный – движения появляются только в одном глазу.
  • маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
  • толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
  • смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов.
  • Толчкообразный нистагм, в зависимости от направления быстрой фазы движений, может быть право- или левосторонним. При этом типе нистагма у больного наблюдается вынужденный поворот головы, который направлен в фазу быстрого движения.

  • мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
  • среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
  • крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .
  • В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.

    У каждого вида нистагма есть свои характерные симптомы.

  • физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
  • патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.
  • врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
  • приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.
  • оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
  • латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием. проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
  • кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.
  • центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты. опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
  • периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера );движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.
  • Предлагаем ознакомиться  Лазерная коррекция зрения: как, что, кому? Личный опыт. Часть 1

    Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом. офтальмологом или отоларингологом ). Среди них: конвергирующий, периодический альтернирующий, направленный вниз или вверх вертикальный, опсоклонус, ретракторный и возвратно-поступательный нистагм Maddox.

    Одни разновидности нистагма указывают на место расположения того или иного поражения, а другие – на определенное заболевание.

    Физиологический нистагм

    Физиологический нистагм наблюдается у здоровых людей при воздействии на них различных раздражителей.

  • установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
  • вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
  • оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.
  • Исследования физиологического нистагма могут быть полезны при проведении диагностики различных патологий. Например, оптокинетический нистагм можно использовать для определения качества зрения у детей или для выявления симулянтов, имитирующих слепоту .

    Патологический нистагм

    Патологический нистагм наблюдается при поражениях и заболеваниях различного генеза.

  • глазной (или фиксационный);
  • профессиональный;
  • лабиринтный (или периферический);
  • нейрогенный (или центральный).
  • Глазной нистагм

    Этот вид нистагма развивается при ранней приобретенной слабости зрения или является врожденным. Колебательные движения глазных яблок вызываются расстройством функции зрительной фиксации или механизма, регулирующего эту фиксацию.

    Движения глазных яблок при глазном нистагме различны по своей амплитуде и характеру. Острота зрения в большинстве случаев значительно снижается (0,3 и менее). Иногда у больного появляется вынужденное положение головы.

    Поражение зрительной системы возникает или с рождения, или в раннем возрасте. С течением лет его характер практически не изменяется. При обследовании, в случае приобретенного нистагма, выявляются помутнения хрусталика и роговой оболочки, альбинизм, колобома желтого пятна, пигментная дегенерация сетчатки или атрофия зрительного нерва.

    Этот вид нистагма характерен для работников шахт с многолетним стажем работы. Его вызывает постоянное напряжение зрительной системы, хроническая интоксикация различными газами (метан, угарный газ), плохое освещение и вентиляция шахт.

    Движения глазных яблок являются при этом нистагме ротаторными или смешанными, усиливаются при нагибании, могут сопровождаться светобоязнью и подрагиванием век и головы, сужением полей зрения и ухудшением адаптации.

    Лабиринтный нистагм

    Этот вид нистагма развивается на фоне поражения внутреннего уха. Он является ротаторным или горизонтальным, а его быстрая фаза направлена в сторону пораженного лабиринта. В большинстве случаев движения глазных яблок имеют крупнокалиберную (размашистую) амплитуду. Колебания глаз ритмичны и толчкообразны. Протекает недлительно – несколько дней или недель.

    Нейрогенный нистагм

    врожденный нистагм

    Развивается при нарушении вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Нейрогенный нистагм может быть вызван травмами различных отделов центральной нервной системы; воспалительными, опухолевыми или дегенеративными патологиями.

  • абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
  • нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.
  • Нистагм у детей проявляется тем, что ребенок не способен фиксировать свой взгляд, и его глаза постоянно совершают колебательные движения непроизвольного характера (как бы «бегают»).

  • родовая травма;
  • нарушения в центральной нервной системе;
  • альбинизм.
  • Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

    Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах.

    Нистагм у новорожденных проявляется не сразу, т. к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще «блуждают». Такое состояние не может классифицироваться как нистагм.

    Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы. В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении.

  • острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
  • состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
  • состояние оптических сред глаза;
  • зрительные вызванные потенциалы;
  • электроретинограмма.
  • Плеоптическая терапия при нистагме

    Нередко при нистагме нарушается аккомодация и развивается амблиопия (синдром ленивого глаза), поэтому пациенту показаны упражнения по тренировке этой способности. Плеоптическое лечение включает стимуляцию центральной зоны сетчатки при помощи монобиноскопа, цветовых и контрастно-частотных тестов.

    Нередко у больных с нистагмом обнаруживают амблиопию. Скорректировать это состояние помогает плеоптическая терапия (приемы, помогающие стимулировать желтое пятно – самую чувствительную область сетчатки).

    При отсутствии альбинизма и макулодистрофии применяют методы общего или локального раздражения сетчатки светом по Аветисову. При сочетании нистагма с косоглазием или абмлиопией есть смысл задействовать метод окклюзии.

    Плеоптика подразумевает систематическое повторение курса каждые полгода. Иногда эти процедуры сочетают с лазероплеоптикой. Оптимальный эффект при нистагме и амблиопии стоит ожидать при одновременной стимуляции зрительных каналов, которые отвечают за яркость, контрастность, цвета и частоту восприятия. Для этих целей используют компьютерные программы (ЕУЕ-Р).

    Плеоптические упражнения помогают еще и тем, что нередко у пациентов с нистагмом нарушено бинокулярное зрение, а терапия помогают его стабилизировать. По той причине, что нистагм часто сопровождается различными глазными патологиями, полезными будут цветные фильтры. Они бывают трех видов, но при данной патологии рекомендовано их сочетание.

    Если малышу поставили диагноз «нистагм», не стоит отчаиваться. Многие люди полноценно живут с нарушениями зрения, если росли в спокойном окружении и воспитывались так, чтобы не поддаваться комплексам.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: