Лазерная дисцизия или хирургическая капсулотомия

Повторная катаракта

Вторичная катаракта – одно из осложнений, которое может возникнуть после проведенной человеку операции по удалению помутневших частей хрусталика и замены его на имплантант.

Негативные последствия наблюдаются примерно у 20 % больных. При повторной катаракте начинает мутнеть и уплотняться задняя капсула хрусталика, которая обычно остается на месте после хирургического вмешательства.

Капсула – это эластичный тонкий мешок, в который закладывается интраокулярная линза. Именно она служит заменой удаленных частей хрусталика. На задней поверхности этого органа может начать разрастаться эпителий, который приводит к снижению его прозрачности и ухудшению зрения .

Вопреки распространенному мнению, причина таких явления – не ошибки врача во время проведения операции. Возникает оно в итоге клеточных реакций, происходящих в мешке капсулы.

Может возникнуть данная патология и в том случае, если операционное вмешательство было проведено успешно, и реабилитационный период прошел хорошо.

Повторная катаракта после замены хрусталика требует лечения .

Важно вовремя заметить ее возникновение, поэтому нужно следить за своим состоянием и регулярно посещать офтальмолога, даже при благоприятном прогнозе.

Вторичная катаракта: причины развития, методы диагностики и лечения

Повторная катаракта также может развиваться после хирургического удаления хрусталика и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). В этом случае болезнь возникает через несколько лет после операции и приводит к заметному ухудшению зрения.

Замена хрусталика глаза практически всегда дает положительные результаты. При выполнении всех рекомендаций врача в реабилитационный период у пациентов быстро восстанавливается зрение. В редких случаях задняя сторона капсулы может начать мутнеть, в результате чего начнет снижаться зрение. Вызвано это может быть несколькими причинами:

  1. Нарушение техники замены хрусталика при первичной катаракте.
  2. Вредные привычки – алкоголь, курение.
  3. Облучение.
  4. Частое и долгое пребывание на солнце без защитных очков.
  5. Авитаминоз.
  6. Нарушение обмена веществ.
  7. Глазные патологии в виде глаукомы, дальнозоркости, близорукости и другие.
  8. Химические или механические травмы глаз.
  9. Возрастная или старческая вторичная катаракта может развиваться у людей в возрасте после 55 лет.
  10. Шансы появления заболевания возрастают в случае, если один из родственников страдал от катаракты.

Даже лечение на самом новейшем оборудовании не дает стопроцентную гарантию, что после замены хрусталика не возникнут осложнения. Наиболее распространенным является вторичная катаракта, которая развивается у 20—30% пациентов.

Повторное хирургическое вмешательство является единственным методом лечения вторичной катаракты. Проводится капсулотомия хирургическим путем или с помощью лазера (дисцизия). Обе операции предлагаются многими клиниками и проводятся в лабораторных условиях.

Выбирает метод лечения врач на основании результатов обследования. При прямом хирургическом удалении иссекается задняя капсула хрусталика и устанавливается искусственная линза. Лечение лазером менее травматично, то применяется только на ранних стадиях вторичной катаракты.

Лазерная дисцизия

Процедура выполняется амбулаторно под местной анестезией. Во время лазерной капсулотомии помутневшая задняя капсула удаляется буквально за несколько минут. Уже через несколько часов после операции у пациента восстанавливается зрение.

В процессе дисцизии лазерный луч очищает капсулу хрусталика от эпителиальных разрастаний, благодаря чему капсула становится прозрачной и пациенту возвращается зрение.

Противопоказаниями к поведению лазерной капсулотомии являются следующие состояния:

  • витрео-макулярные тракции, разрывы сетчатки и другие патологии макулы и сетчатки;
  • кистозный отек макулярной области;
  • воспаления глазного яблока;
  • отек роговицы;
  • рубцовое изменение и помутнение роговицы.

За час или полчаса до операции пациенту в глаз закапываются расширяющие зрачок и анестезирующие капли. Больной удобно располагается в кресле и ему правильно фиксируют голову.

При лечении вторичной катаракты от лазера могут идти вспышки света и раздаваться «щелчки». Бояться этого не нужно. Во время лазерной дисцизии для лучшего видения капсулы хрусталика врач может использовать специальную контактную линзу.

Предлагаем ознакомиться  Уколы перед лазерной коагуляцией

После лазерной капсулотомии в прооперированный глаз закапываются противовоспалительные и антибактериальные капли.

К преимуществу лазерного лечения относится то, что уже через несколько часов больной может идти домой. Осложнений после такого вида операции практически не бывает. Но назначается лечение вторичной катаракты лазером не более чем через полгода после первой операции.

Несмотря на то что лазерная дисцезия имеет много явных преимуществ, есть у нее недостатки. К ним относятся жалобы пациента на черные точки перед глазами, что чаще всего говорит о повреждении искусственного хрусталика лазером.

Микрохирургический метод или факоэмульсификация проводится с помощью ультразвука. Сегодня это самый популярный вид лечения вторичной катаракты во всем мире.

Во время процедуры делается небольшой разрез, который не превышает 2,5 мм. Через него вводится наконечник аппарата, с помощью которого ультразвуком разрушается и одновременно отсасывается поврежденное ядро хрусталика. На место удаленного хрусталика ставится искусственная линза.

После такой операции минимальный восстановительный период и практически не бывает осложнений. К преимуществам факоэмульсификации относится:

  1. Максимальный положительный эффект. Правильно подобранный имплант и качественно проведенная процедура позволяют вернуть хорошее зрение.
  2. Быстрое восстановление зрения. Уже через несколько часов после факоэмульсификации к пациенту может вернуться зрение.
  3. Короткий послеоперационный период. Всего неделю понадобится для восстановления, после чего можно начинать обычный образ жизни.
  4. Отсутствие швов. Во время операции делается минимальный разрез, который не требует наложения швов.
  5. Отсутствие боли. Проводится хирургическое лечение под местной анестезией.
  6. Возможность проводить в амбулаторных условиях. На проведение процедуры необходимо не более получаса, что позволяет проводить ее в лаборатории клиники.

Факоэмульсификация практически не имеет противопоказаний. Операцию можно проводить при старческой катаракте пожилым людям и при врожденной патологии детям.

Причины возникновения

Врачи пока не могут назвать точно, какие факторы провоцируют появление вторичной катаракты после операции. Процесс помутнения хрусталика считается естественным, и происходит в связи с возрастными изменениями в организме человека.

  • Наследственность. Людям, у которых ближайшие родственники имели дело с таким недугом, стоит периодически проходить обследования у офтальмолога;
  • Возраст. Судя по статистическим данным, катаракта развивается в основном у пожилых людей;
  • Травмы глаза – механические, химические и другие;
  • Близорукость, глаукома и другие глазные болезни;
  • Нарушения в обмене веществ, которые привели к авитаминозу или сахарному диабету;
  • Длительное нахождение на ярком и палящем солнце без очков;
  • Облучение;
  • Высокая радиация;
  • Отравление токсическими веществами;
  • Вредные привычки – курение, алкоголь.
  • С профилактической целью пациенту, которому была проведена операция по удалению катаракты, назначают специальные глазные капли, которые обладают дезинфицирующим и противовоспалительным действием.

    После хирургического вмешательства несколько дней запрещается спать на животе и стороне, где находится прооперированный глаз. Необходимо следить, чтобы в орган не попадала вода или мыло во время умывания, избегать поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок и вождения автомобиля.

    Первые признаки вторичной катаракты могут появиться спустя несколько месяцев, или даже лет после операции;

  • Изображение начинает раздваиваться;
  • Перед глазами появляются круги;
  • Видимые предметы желтеют;
  • Во время чтения буквы расплываются.
  • Ухудшение зрительных функций – повод обратиться к врачу. Правда, на начальном этапе, когда болезнь только развивается, острота зрения может и не снижаться. Постепенно усиливается близорукость, если смотреть на предметы, контуры видятся размытыми.

    Если зрачок глаза – темный, он может пожелтеть или стать серым. Снижается или наоборот, повышается чувствительность к свету.

    Одним из самых распространенных методов лечения вторичной катаракты после замены хрусталика является терапия, основанная на применении лазера. Если у пациента нет противопоказаний, скорее всего, врач направит его на эту процедуру.

    Предлагаем ознакомиться  Влияние вируса ЭБ ЦМВ токсоплазмы на зрение

    Вторичная катаракта – симптомы

    Катаракта вторичная - лазерная дисцизия - цены

    Свое название заболевание получило по причине того, что его симптоматика схожа с симптомами первичной катаракты. Зрение может начать ухудшаться через несколько месяцев или даже лет после замены хрусталика. К основным признакам патологии относятся:

    1. Признаки вторичной катарактыНарастающее чувство «тумана», «дымки» или ощущение «целлофанового пакета» на прооперированном глазу.
    2. Нечеткость изображения и прогрессирующее снижение зрения после послеоперационного восстановления.
    3. Невозможность скорректировать снижение и помутнение зрения контактными линзами или очками.
    4. Вызывающие зрительный дискомфорт белые или черные течки в поле зрения.
    5. Редко может появляться искажение изображения или постоянное двоение в глазах.

    При появлении таких симптомом необходимо сходить на осмотр к врачу. Иначе острота зрения будет постепенно снижаться, увеличится зрительный дискомфорт. Развиваться патология может как стремительно, так и медленно. Все зависит от возраста больного и процесса, который проходит в тканях зрительной системы.

    Вторичная катаракта после замены хрусталика проявляется постепенным ухудшением зрения. Поначалу больной может жаловаться на трудности при чтении, мелькание мушек перед глазами и появление ореолов вокруг источников света.

  • не поддающееся коррекции снижение остроты зрения;
  • двоение в глазах;
  • нарушение цветовосприятия;
  • трудности при фокусировке взгляда на мелких предметах;
  • появление в поле зрения точек и цветных пятен;
  • размытость и нечеткость изображения.
  • При вторичной катаракте, вызванной другими заболеваниями, у больного появляются схожие симптомы. В разных случаях болезнь прогрессирует с различной скоростью. Она может медленно развиваться на протяжении многих лет или же возникать спонтанно, за несколько дней.

    Видео о лазерной дисцизии вторичной катаракты

    Если ранее самым результативным (и в большинстве случаев единственным возможным) способом лечения считалось хирургическое вмешательство, то современная медицина зашла достаточно далеко в этом вопросе – сейчас особую популярность приобретает лазерная терапия.

    Причины развития катаракты

    Процедура эта проста, и заключается в удалении помутневшей капсулы – пациент не испытывает боли и дискомфорта, и не должен ложиться в стационар в день проведения манипуляции, или перед ней.

    Рекомендуют проводить такую операцию на этапе, когда повторная катаракта еще не полностью «созрела». При лазерном лечении глаз не разрезается, но у него есть один существенный недостаток – искусственный хрусталик, который был поставлен пациенту во время предыдущей операции, может травмироваться.

    Лазерная дисцизия вторичной катаракты или задней капсулы – процедура, которая проводится при помощи ИАГ-лазера.

    Определяющим фактором для ее проведения являются зрительные способности человека, а не зрелость заболевания – к примеру, если оно развивается медленно, а видит человек очень плохо, лечение лазером будет назначено.

    Если же зрение снизилось только в одном глазу, а во втором нарушения нет, операцию требуется отложить, так как в случае ее проведения только на одном глазу ухудшается процесс зрительной коррекции, я и дальнейшее ношение очков будет невозможным.

  • Гемофилия, и другие нарушения сворачиваемости крови;
  • Перенесенный инфаркт – манипуляцию запрещается проводить в течение полугода после него;
  • Наличие онкологических заболеваний;
  • Хронические недуги в стадии обострения;
  • Сахарный диабет;
  • Повышенное внутриглазное и внутричерепное давление;
  • Инфекции;
  • Сердечно-сосудистые патологии.
  • Если все эти проблемы у человека отсутствуют, лечение лазером для него – самый эффективный метод избавления от катаракты.

    Как лечат вторичную катаракту

    Лазерная дисцизия применяется не только для лечения вторичного (послеоперационного) помутнения, но и для других видов катаракты, — пленчатой, фиброзной и пр. В случае вторичной катаракты критерием к назначению лазерной коррекции считается ощутимое снижение остроты зрения по сравнению с максимальным качеством зрения в период непосредственно после операции;

    В детском возрасте, особенно в младшей группе, бывает затруднительно в полной мере оценить динамику офтальмологических показателей. Здесь основными критериями для принятия решения о лазерной дисцизии выступают результаты визуального и микроскопического осмотра — в частности, присутствие очевидных препятствий на пути светового потока в зоне зрачка, нарушение фиксации взгляда, признаки косоглазия.

    Предлагаем ознакомиться  Таблица окулиста для проверки зрения

    Если вторичная катаракта развивается в глазу с клинически значимой миопией, большинство авторов рекомендует воздержаться от лазерной капсулотомии, указывая на определенную вероятность ретинальных осложнений, в т.ч.

    отслойки сетчатки; более целесообразными, с этой точки зрения, являются инструментальные методики. Однако, другие авторы, практикующие лазерную дисцизию в подобных сочетанных случаях, сообщают об отсутствии каких-либо статистически достоверных рисков.

    Напротив, при имплантации интраокулярной линзы в заднюю камеру пациентам детской возрастной группы, если установлена вторичная или фиброзная катаракта, лазерная дисцизия сегодня считается наиболее предпочтительным и адекватным методом, который применяется в абсолютном большинстве случаев (единичные исключения в пользу инструментальных методов делаются, например, при затрудненном доступе к задней капсуле).

    Если возникает выбор между традиционными и лазерными методами устранения вторичной катаракты, предпочтение отдается вторым еще и в тех случаях, когда инструментальное вмешательство по каким-либо причинам противопоказано. Определенные противопоказания есть, однако, и у лазерной дисцизии.

    Осложнения

  • Травма имплантанта, который заменяет хрусталик. Случиться такое может в случае недостаточно хорошей калибровки лазерного аппарата, или плохом фокусировании луча;
  • Отек сетчатки – возникает в связи с нагрузкой на нее, обычно развивается в том случае, если операция по удалению вторичной катаракты была сделана меньше, чем через полгода после первого хирургического вмешательства;
  • Отслаивание сетчатки;
  • Смещение хрусталика – правда, такая вероятность при использовании лазера минимальна;
  • Усиление внутриглазного давления. Для борьбы с этой проблемой врач может назначать специальные капли.
  • В основном, прогнозы на лечение при помощи лазера благоприятны.

    В большинстве случаев зрение к пациентам возвращалось .

    На протяжении суток после операции у больного может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления. Обычно оно неопасно, а состояние человека быстро нормализуется без сторонней помощи. Если же высокое ВГД сохраняется долгое время, у пациента начинают подозревать глаукому.

  • Повреждение интраокулярной линзы. Причиной может быть невнимательность хирурга или слишком плотное прилегание ИОЛ к задней капсуле хрусталика. Из-за повреждения импланта у человека появляются мушки перед глазами, мешающие ему нормально видеть.
  • Регматогенная отслойка сетчатки.  Очень редкое, но крайне опасное осложнение. При несвоевременном выявлении и лечении может приводить к полной и безвозвратной потере зрения.
  • Кистовидный отек сетчатой оболочки.  Обычно развивается в том случае, если удаление вторичной катаракты выполнили ранее, чем через полгода после предыдущего оперативного вмешательства.
  • Смещение ИОЛ.   Чаще возникает после механической капсулотомии, чем после лазерной дисцизии. Дислокация интраокулярной линзы приводит к заметному ухудшению зрения у больного.
  • Инфекционные осложнения.  Могут развиваться после оперативного удаления хрусталика или его капсулы. Инфекция заносится в полость глаза вместе с инструментами, которые используют во время вмешательства.
  • Цены на лечение вторичной катаракты

    Операционное вмешательство при вторичной катаракте

    Стоимость операции зависит от метода ее проведения. Лазерная дисцизия в среднем стоит от 8000 до 11000 рублей. Цена на механическую капсулотомию – от 6000 до 8000 рублей. Факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика стоит от 26000 рублей.

    К цене самой операции следует прибавить стоимость обследования, которая может составлять от 2000 до 5000 рублей.

    В большинстве случаев дисцизия и факоэмульсификация вторичной катаракты имеет хорошие результаты и протекает без осложнений. Опасаться ни одной из этих процедур не следует. Они абсолютно безболезненны и способны вернуть зрение и улучшить качество жизни.

    Какой врач занимается лечением вторичной катаракты?

    Диагностику и лечение катаракты осуществляет узкоспециализированный врач-офтальмолог. Манипуляции, направленные на удаление помутнения, имеют право выполнять офтальмохирурги и лазерные хирурги-офтальмологи.

    Если вторичная катаракта возникла не после операции, а вследствие других заболеваний, больному может потребоваться помощь эндокринолога, иммунолога, невропатолога или другого узкоспециализированного врача.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: