Удаление кисты пазух носа: виды операций, особенности

Предрасполагающие факторы кистозных образований в полости носа

Киста – это маленькое шарообразное образование, которое внутри имеет жидкость – прозрачную или слегка мутноватую. Из-за того, что в гайморовой пазухе чаще встречаются различные воспалительные процессы, чем в других синусах, киста как правило диагностируется именно в ней.

Слизистая носовой полости пронизана железами, которые служат для выработки секрета. Этот секрет необходим для того, чтобы защищать и увлажнять ткани. Каждая железа заканчивается собственным выходом, через который секрет попадает в полость носа. Когда человек переносит инфекционные заболевания, оболочки слизистой утолщаются, в результате чего протоки частично или полностью закрываются, и вывод секрета прекращается. В результате накопления секрета в железах, в пазухе увеличивается давление, и формируется кистозное образование.

Чаще всего кисты образуются у людей, которые часто болеют респираторными заболеваниями, имеют в анамнезе хроническую форму гайморита, у которых искривлена носовая перегородка. В группе риска те люди, у которых на фоне инфекционных заболеваний возникают осложнения в виде синуситов, а также те, которые имеют наследственную предрасположенность к кистозным образованиям. Кроме того, дать толчок к образованию кисты могут не долеченные кариозные зубы, а также неумелые вмешательства стоматологов.

Киста в носовой пазухе – это распространенное и довольно хорошо изученное явление, но несмотря на это, чаще всего она диагностируется случайно, при стоматологическом или отоларингическом осмотре.

Методы удаления кисты

В настоящее время применяются несколько видов операций по удалению кисты в гайморовой пазухе. Выбор метода проводится индивидуально в каждом конкретном случае. Основные виды оперативных вмешательств:

  1. Классическая операция – доступ к новообразованию осуществляется с помощью разреза выше верхней губы (около 4 мм), затем вскрывается передняя стенка пазухи, удаляется киста. Эта процедура требует пребывания пациента в стационаре, проводится под общей анестезией, оставляет шрамы на лице человека. Реабилитационные сроки довольно продолжительны вследствие травматичности операции, повреждения пазух в последующем затягиваются рубцовой тканью. Это приводит к стягиванию слизистой и нарушению ее нормальной работы, что может способствовать частым ринитам и синуситам в дальнейшей жизни.
  2. Лазерная методика – удаление кисты в гайморовой пазухе проводится таким же разрезом, только не хирургическими инструментами, а лазером. Послеоперационное восстановление и заживление тканей проходит быстрее, но по схожему сценарию, поэтому метод нельзя считать оптимальным.
  3. Эндоскопическая операция – самый эффективный и безопасный способ, при котором доступ осуществляется через ноздри и естественные дренажные отверстия (соустья) в пазухах без разреза и вскрытия стенок синуса. Поэтому операция является малотравматичной с коротким периодом реабилитации и без нарушения работы слизистой оболочки носа и пазухи в дальнейшем.

Малоинвазивная хирургия сегодня является приоритетным направлением во многих лечебных учреждениях страны. Однако при выборе метода врач должен руководствоваться мнением пациента, при этом учитываются размеры и вид новообразования, наличие в медицинской клинике необходимого оборудования и специально подготовленного персонала.

Этот вид хирургии впервые был введен в практику в последней трети прошлого столетия и явился настоящим прорывом в оториноларингологии.

Например:

  • малая травматичность за счет минимального воздействия на слизистые оболочки и другие ткани;
  • местная анестезия;
  • продолжительность операции не более 20-30 минут;
  • отсутствие рубцов и косметических дефектов;
  • короткий срок реабилитации, пребывание в стационаре не более 2 суток;
  • безболезненность и бескровность;
  • редкие осложнения.

В процессе операции эндоскоп (гибкая трубка с окуляром и объективом) вводится через ноздрю, удаление кисты проходит через естественное соустье в пазухе. В некоторых ситуациях возникает необходимость в небольшом проколе или разрезе выше зубов со стороны проблемной пазухи. За всем процессом врач следит по монитору, что позволяет выполнить операцию с высокой точностью. В некоторых редких случаях возможно появление осложнений:

  • кровотечение – при нарушении свертывания крови или приеме антикоагулянтов;
  • истечение ликвора – при повреждении решетчатой или клиновидной пазух;
  • присоединение инфекции – у ослабленных больных с хроническими инфекционными очагами в организме;
  • нарушение обоняния;
  • изменение тембра голоса;
  • повреждение нервных ветвей – чувство онемения щеки, верхней губы и половины носа (обычно проходит в течение полугода).

Киста в гайморовом синусе – это серьезное заболевание, которое можно вылечить без осложнений, если своевременно обратиться к врачу при появлении первых клинических симптомов, выбор метода лечения сегодня доступен каждому.

Хирургическая операция зависит от таких факторов, как:

  • вид образования кисты;
  • наличие специального эндоскопического оборудования или же отсутствие такового;
  • квалификация и опыт докторов.

Современные специалисты обладают знаниями, позволяющими с одинаковым успехом провести, как традиционную операцию Калдвелл-Люка, являющуюся классической, так и микрогайморотомию, проводимую под местным или общим наркозом. Операция Калдвелл-Люка состоит в удалении кисты через отверстие, образованное двумя операциями: разрезом верхней губы и вскрытием гайморовой пазухи.

Предлагаем ознакомиться  Очки при астигматизме стоимость — Все о проблемах с глазами

Эндоскопическая операция имеет массу преимуществ, среди которых можно выделить:

  • малую травматизацию кожи;
  • отсутствие рубцов, которые остались бы от порезов;
  • более короткую реабилитацию;
  • относительную безопасность.

Для того чтобы избавиться от неприятного новообразования, называемого кистой, через нос и естественную дренажную систему, которой оснащена гайморова пазуха, подводится специальный маленький инструмент, посредством которого происходит вычищение блокированной пазухи.

От прочих данная методика отличается тем, что:

  • она практически не имеет противопоказаний к применению;
  • осложнения случаются крайне редко;
  • отсутствие необходимости в длительной госпитализации.

Существует мнение о том, что кисту гайморовой пазухи можно относительно безболезненно удалить лазером, однако большинство специалистов склоняются к тому мнению, что это один из самых длительных и болезненных способов.

Врачу приходится решать вопрос о том, как хирургический лазер проникнет в необходимую область. Скорее всего будет проводится вскрытие гайморовой пазухи. Многие специалисты утверждают, что толщины такого лазерного скальпеля не хватит для того, чтобы произвести все необходимые манипуляции достаточно быстро.

Метод лечения во многом зависит и от желания пациента, поэтому прежде, чем принимать решение, внимательно ознакомьтесь со всеми особенностями вашего заболевания и возможными методами его лечения.

Если киста в носовой пазухе существенно увеличивается, избавиться от нее возможно, применяя только хирургическое лечение.

Преимуществом хирургического лечения является не только радикальное избавление от патологии, но и возможность одновременного исправления объема носовых раковин, выпрямления деформированной перегородки и других пластических коррекций.

Удаление кисты в носу может выполняться с общим и местным наркозом.

как проводят гайморотомию при кисте носовых пазух

Противопоказания к операционному вмешательству:

  • злокачественные процессы, аутоиммунные заболевания;
  • острые аллергические реакции на анестетики (решается вопрос о проведении операции без использования наркоза);
  • аномально высокая текучесть крови (низкая свертываемость);
  • сахарный диабет II – III степени;
  • любые острые инфекционные процессы и обострения хронических патологий;
  • дыхательные расстройства, связанные с болезнями легких, бронхов;
  • высокое внутриглазное давление;
  • признаки нагноения кисты;
  • эпилепсия;
  • беременность (проводятся операции только по жизненным показаниям);
  • дети до 5 лет (только после разрешения педиатра);
  • тяжелая недостаточность функции сердца, сосудов, почек.

Традиционно операцию по удалению кисты гайморовой пазухи выполняют путем радикальной гайморотомии по классической технике Колдуэлла-Люка. Это широко применяемый метод, при котором удаление кисты в гайморовой пазухе выполняется через отверстие в ротовой полости.

Процесс лечения кисты в полости носа таким способом заключается в хирургическом вскрытии передней стенки гайморовой пазухи путем разреза десны под верхней губой 5 – 6 см. Сегодня врачи делают не длинный горизонтальный, а более щадящий – короткий вертикальный разрез. Далее, сдвигают пласт слизистой оболочки и подлежащих тканей и создают трепанационное отверстие в костной стенке для проведения в верхнечелюстной синус (пазуху) инструментов и извлечения доброкачественного образования. После этого формируют канал (соустье) между пазухой и носовой полостью.

Все манипуляции проводят или под эндотрахеальным наркозом или при местном обезболивании слизистой под верхней губой раствором лидокаина или новокаина. Продолжительность процедуры 40 – 60 минут. Нахождение в стационаре длится примерно 10 – 14 дней.

Достоинством операции по иссечению кисты в пазухе носа этим методом считается:

  • возможность удаления глубоко расположенных образований;
  • проведение операции в любом стационаре с оториноларингологическим отделением без привлечения дорогостоящего оборудования.

Однако, операция по удалению кисты гайморовой пазухи методом Колдуэлла-Люка имеет существенные недостатки.

Основные минусы:

  1. Нарушение целостности слизистой, поскольку операция выполняется не физиологически, при этом послеоперационное закрытие отверстия в костной стенке происходит не путем зарастания костной тканью, а путем рубцевания. Это влечет за собой развитие рецидивирующих длительно текущих гайморитов, ринитов.
  2. Существенный дискомфорт в послеоперационном периоде вследствие неполного излечения: длительные выделения из полости носа (до 3 – 4 месяцев). По статистике, у 50% пациентов выделения могут прекратиться уже через 2 месяца.
  3. Нарушение чувствительности (парестезии), онемение верхней губы и участка оперативного вмешательства (до 82% случаев).

Кистозные образования в клиновидной пазухе, расположенной выше гайморовых, удаляются посредством наружного доступа через верхнечелюстную или лобную пазуху. Чаще всего прибегают к удалению кисты из носовой пазухи эндоскопическим методом. Необходимость в открытом хирургическом вскрытии клиновидной пазухи также значительно уменьшилась за счет новых технологий.

Способ удаления кисты пазухи носа с применением эндоскопической аппаратуры рассматривается, как наиболее физиологичный, эффективный и безопасный.

Как удаляют кисту из гайморовой пазухи с помощью эндоскопии?

удаление через прокол

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи предусматривает доступ к операционному пространству двумя способами:

  • через естественное отверстие — соустье — которое соединяет верхнечелюстную пазуху с носовой полостью, при этом никаких разрезов на лице, во рту и стенках носа не производят;
  • через прокол передней стенки пазухи изнутри ротовой полости.

После удаления кисты путем классической гайморотомии, которая является полноценной полостной операцией, в течение 3 – 5 дней больному необходимо придерживаться постельного режима.

Клинические проявления кисты гайморовой пазухи

  • Затруднение носового дыхания в том носовом проходе, который находится возле пазухи с патологическим процессом. Признаки заложенности носа с одной стороны;
  • В проекции щеки возникает чувство распирания, тяжести. В редких случаях появляется чувство дискомфорта, которое в последующем может перейти на глаз;
  • Боли в голове, которые локализуются преимущественно с одной стороны;
  • Крайне редко появляется насморк. В этом случае во время осмотра ЛОР врачом определяется слизь, которая стекает по задней стенке носоглотки;
  • Иногда наблюдаются патологические выделения из пораженной стороны носа, имеющие желтый цвет и жидкую консистенцию;
  • Часто развиваются гаймориты, которые клинически проявляются повышением температуры тела, выделением гнойного содержимого из носового хода и общей слабостью.
Предлагаем ознакомиться  Внутричерепная дермоидная киста

При наличии кисты небольшого размера заболевание может протекать бессимптомно и больной не ощущает никаких патологических симптомов. В таких ситуациях данное заболевание выявляется случайно на рентгеновском снимке черепа. Клиническая симптоматика проявляется тогда, когда киста гайморовой пазухи начинает увеличиваться в размерах и достигает около 1,8 – 2,3 см в диаметре. Скорость, с которой растет киста, зависит от индивидуальных особенностей каждого человека и ее размеры могут варьироваться в широких пределах.

Диагностика кисты гайморовой пазухи

p При жалобах человека на симптомы кисты гайморовой пазухи, необходимо сразу же обратиться за консультативной помощью к ЛОР-врачу. Опытный специалист проанализирует жалобы больного, тщательно соберет анамнестические данные, проведет осмотр полости носа и исключит стоматологические причины развития заболевания.

Для правильной постановки диагноза кисты гайморовой пазухи не рационально проводить такое исследование, как риноскопию. Это связано с тем, что при наличии кисты полость носа не деформируется и в ней не определяются никакие патологические изменения. Киста гайморовой пазухи иногда не определяется даже при помощи эндоскопа.

Самым информативным исследованием для диагностирования кисты гайморовой пазухи является рентгенография. На полученном рентгеновском снимке киста определяется в виде затемнения, имеющего форму овала. В тех случаях, когда киста имеет большие размеры и полностью закрывает всю полость гайморовой пазухи, на снимке будет визуализироваться полное затемнение пораженной полости.

Рентгенография не всегда является информативным методом диагностики, так как на снимке может не определить киста маленького размера. Для установления правильного диагноза кисты гайморовой пазухи больного направляют на компьютерную томографию, которая позволит с точностью определить размеры патологического образования и его локализацию в полости носа.

Данный метод исследования необходимо назначить тем пациентам, которым будет проведена операция в области гайморовой пазухи. При помощи компьютерной диагностики можно выявить индивидуальные анатомические особенности человека. Это позволит предупредить развитие возможных осложнений в ходе проводимого оперативного вмешательства. Правильно и своевременно проведенная диагностика патологического образования в полости носа позволит выполнить эффективное удаление кисты пазухи.

Лечение кисты гайморовой пазухи

В лазерной хирургии полости носа применяются неодимовый-иттрий-алюминиево-гранатовый или диодный лазер. Методика использования хирургического лазера сочетается с эндоскопическими операциями.

Особенности операции

Эндоскопические методики относятся к щадящим способам лечения, не требуют выполнения разрезов.

Проникновение в гайморову полость осуществляется через естественное соустье с помощью эндоскопа. Это устройство представляет собой тончайший зонд с вмонтированной миниатюрной видеокамерой.

Хирург видит операционное поле на дисплее, каждое действие выполняется под непосредственным видео контролем. С помощью лазерного луча и микроножа ЛОР-хирург обрабатывает слизистую оболочку, устраняет полипы, кисты гайморовой полости.

Выполнение операции

Перед операцией гайморовы полости пациента промывают методом перемещения по Проетцу («кукушка»). Полости промывают раствором, содержащим лекарственные препараты, антисептики. Пазухи должны быть максимально очищены от скопления сгустившейся слизи, гноя.

Процедуру выполняют под местным обезболиванием. После обработки гайморовой пазухи с одной стороны носа, аппарат вводят в другой носовой ход и повторяют обработку для противоположной стороны.

Так сложилось, что традиционная медицина не имеет консервативной схемы борьбы с этим видом кисты. Многие специалисты уверены в том, что такое образование способно на протяжении многих лет не изменяться, а может исчезнуть само по себе. Что же касается ложной кисты, то она обычно рассасывается сразу после устранения вызвавшей ее причины.

Если болезнь протекает без ощутимых болезненных симптомов, специалисты чаще всего рекомендуют просто «понаблюдать». В том случае, если киста начнет увеличиваться, останется только один выход — операция, потому как надеяться на то, что растущая опухоль благополучно рассосется даже от медикаментозного лечения, не имеет смысла.

Прогревания и физиотерапия при лечении не дадут результатов и даже могут навредить – под их действием киста переродится в обширный гайморит. Также не окажут терапевтического эффекта спреи, капли, гели, растворы. Больному показано только хирургическое вмешательство.

Эндоскопия

Самый популярный и щадящий способ для удаления новообразования. Преимущества – отсутствие надрезов на лице, более быстрое восстановление носовых пазух. Проводится под местным наркозом.

  1. Обработка носовых ходов анестетиком. Последующее обкалывание носа препаратом для обезболивания (Ультракаин).
  2. В полость с кистой через носовой ход вставляется специальная трубка. Происходит прокалывание кисты.
  3. В некоторых случаях делается дополнительный надрез над верхними зубами со стороны рта (через это отверстие удаляют кисту).
Предлагаем ознакомиться  След Улитки Делать ли лазеркоагуляцию

Способ Колдуэлл-Люка

Применяется более редко. Проводится под местным обезболиванием.

  1. Сначала доктор делает косой надрез.
  2. Далее в верхнечелюстной пазухе проводится трепанация (отверстие). Его размер зависит от размера и локализации кисты.

Минусы – длительный период восстановления из-за риска травмирования передней стенки пазухи.

Операция Денкера

Отверстие (трепанация) делается через переднюю стенку пазухи. Наркоз общий.

  1. Разрез проводится от зуба мудрости и до уздечки.
  2. Далее мягкие ткани раздвигают, кости оголяют и делают трепанацию.

Это самая травматичная операция, которая назначается только при острой необходимости.

Способ, с помощью которого проводят удаление кисты гайморовой пазухи, зависит от причины образования кисты в полости носа и ее размеров. Когда киста возникла по причине наличия больных корней верхних зубов, необходимо в первую очередь обратиться за помощью к стоматологу. Как правило, после лечения больных зубов киста гайморовой пазухи не наполняется патологической жидкостью, так как нет постоянного раздражающего фактора.

Бывают случаи, когда патологическое образование в полости носа определяется случайно при проведении рентгенографии и не дает никакой клинической симптоматики. В такой ситуации лечение может и не понадобиться, а врачи ограничиваются динамическим наблюдением пациента. В тех случаях, когда пациент предъявляет характерные для кисты гайморовой пазухи жалобы (заложенность носа, болевые ощущения в области щеки, гайморит, который часто переходит в хроническую стадию) ему проводят операцию по удалению кисты гайморовой пазухи.

В ходе данного оперативного лечения удаляется вся капсула кисты. Удаление кисты гайморовой пазухи не проводят при обострении гайморита. В таких случаях сначала назначают антибактериальную терапию, направленную на лечение и промывание антисептиками полости гайморовой пазухи. При локализации патологического образования в нижних отделах большой пазухи носа производят хирургическое удаление кисты гайморовой пазухи через небольшое отверстие под верхней губой.

В некоторых ситуациях врачам удается удалить кисту гайморовой пазухи при помощи эндоскопа или других хирургических инструментов через соустья носовой полости. Нередко хирурги в ходе оперативного лечения не только удаляют кисту гайморовой пазухи, но и корректируют анатомические патологии полости носа.

Часто врачи выравнивают перегородку носа или выпрямляют деформированные раковины носа. Оперативное лечение патологического образования носа проводят только под общим наркозом, а в послеоперационном периоде пациенту вставляют в носовые проходы специальные тампоны на небольшой период времени. Для предотвращения развития рецидива после операции пациенту нужно регулярно посещать ЛОР-врача.

Под тщательным контролем лечащего врача больному в послеоперационном периоде проводится специальная терапия, которая заключается в очищении полости носа от корочек. Пациенту необходимо регулярно промывать гайморовы пазухи специальными хирургическими инструментами, которые вводятся в соустье полости носа.

Течение послеоперационного периода

После операции по удалению кисты придаточной пазухи носа на протяжении 1 – 3 месяцев (в зависимости от использованной методики) наблюдается отек слизистой, для снятия которого врач может назначить гормональные назальные препараты. Применяемые местно глюкокортикостероиды не всасываются в кровь и не дают побочных эффектов.

Если применялась методика Коллдуэла-Люка, то до 2 – 3 месяцев наблюдаются выделения из носа, а также слабое онемение кожи носогубного треугольника, щеки и десны в связи с затрагиванием нервных ветвей.

Для предупреждения воспалительных явлений, купирования болезненности применяют Кеторол, Нимесил, сосудосуживающие и противоаллергические средства. По показаниям назначают антибиотические препараты, физиопроцедуры для уменьшения отечности и ускорения регенерации. Всем пациентам следует пережевывать пищу на стороне, противоположной той, где проводилось лечение, и несколько раз в сутки поласкать полость рта Хлоргексидином.

Послеоперационные осложнения более вероятны, если применялась радикальная методика, и гораздо реже аномальные состояния возникают после эндоскопии.

Наиболее распространенные:

  • повреждение тройничного нерва с болезненностью или снижением чувствительности кожи лица на стороне лечения;
  • образование свища (отверстия) в полости синусов;
  • кровотечения, которые предотвращают, используя тампонаду носовых ходов (чаще возникают при пониженной свертываемости крови или приеме антикоагулянтов типа Варфарина);
  • ухудшение общего самочувствия, обусловленное реакцией на местное или общее обезболивание;
  • присоединение бактериальной инфекции и воспалительных осложнений;
  • истечение церебрального ликвора из-за нарушения целостности клиновидной и решетчатой пазух (обычно останавливается в ходе операции);
  • снижение обоняния при повреждении определенных зон носовой полости;
  • изменение тембра голоса;
  • развитие хронически текущих ринитов, гайморита (после радикального способа).

В случае присоединения инфекция к кистозной капсуле, в ней активно начинает скапливаться гной. В итоге образование может лопнуть, что приведет к серьезным последствиям и осложнениям.

  • обрабатывать слизистую растворами морской соли, чтобы она не пересыхала;
  • закапывать капли, чтобы не возникло воспаления;
  • принимать препараты, которые блокируют выделение слизи;
  • принимать назначенные антибиотики.

Кроме того, не рекомендуется кушать очень горячие или очень холодные блюда, не злоупотреблять грубой пищей, исключить острое. В первый месяц после операции надо оберегать себя от простуд и переохлаждений, если есть возможность желательно съездить к морю и подышать соленым воздухом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: