Макулярный разрыв сетчатки глаза (сквозной и неполный) || Ламеллярные разрывы и степень неотложности операции

Причины

Макулярный разрыв сетчатки классифицируют по причине его возникновения. Разрыв макулы глаза бывает:

  1. Травматический – является результатом контузии глаза (тупой травмы глазного яблока), результатом разрыва сетчатой оболочки в ее самом тонком центральном отделе.
  2. Миопический – может появиться при высокой степени близорукости (миопии). С точки зрения тактики лечения, а также прогноза восстановления функций зрения этот вид макулярного разрыва является наиболее тяжелым. Он осложняется развитием отслойки сетчатки в большинстве случаев.
  3. Послеоперационный – согласно статистическим данным, наблюдается менее чем у 1% пациентов после операции по поводу отслойки сетчатки.

Однако, как правило, разрыв макулы глаза развивается спонтанно, будучи обусловленным естественными возрастными причинами. Макула – центральная область сетчатой оболочки, и именно тут расположено наибольшее количество фоторецепторных клеток. Она играет самую важную роль в процессе зрения, обеспечивая человеку видение предметов.

Между хрусталиком глаза и сетчатой оболочкой располагается стекловидное тело – напоминающая гель прозрачная структура, которая занимает 4/5 всего объема глазного яблока. Сетчатки прилегает к стекловидному телу, наиболее плотно – в проекции области макулы.

В результате естественных возрастных изменений стекловидное тело подвергается дегенеративным процессам, происходит его разжижение и отделение от сетчатой оболочки. Этот процесс отделения стекловидного тела характеризуется выраженным тракционным воздействием на центральную часть сетчатки, вследствие чего в макулярной зоне формируется дефект.

Данный вид макулярного разрыва сетчатой оболочки носит название спонтанного или идиопатического разрыва. По статистике идиопатическими являются более 80% всех разрывов макулы. Патологический процесс, как правило, развивается на одном глазу, но существует 10–15% вероятность развития болезни и на втором глазу.

Лечение разрыва макулы глаза

Макулярный разрыв сетчатки глаза

Макулярный разрыв, вне зависимости от причин его возникновения, может распространяться как только на некоторые слои сетчатой оболочки – ламеллярный (частичный) разрыв макулы, так и охватывать все слои сетчатки – полный (сквозной) разрыв.

Предлагаем ознакомиться  Ухудшение зрения на нервной почве

На начальной стадии, несмотря на уже имеющийся дефект, разрыв макулы протекает почти незаметно для человека. В случае ламеллярного макулярного разрыва или небольшого сквозного разрыва острота зрения не ухудшается, и пациенты не высказывают никаких жалоб.

  • Макула обеспечивает предметное зрение, поэтому первым симптомом макулярного разрыва сетчатой оболочки становится ухудшение предметного зрения;
  • Острота зрения вдаль и вблизи снижается;
  • Возникает «изогнутое» изображение, «искривление» прямых линий;
  • Проявляются изменения размера предмета в пораженном глазу, по сравнению со здоровым – метаморфопсии;
  • Становится трудно читать, поскольку строчки текста «наслаиваются» друг на друга, из слов «выпадают» буквы;
  • Затрудняется работа с мелкими деталями;
  • В центре поля зрения возникает ощущение «серого пятна»;
  • Нарушается цветовосприятие.

Если обнаруживается любой из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно получить консультацию офтальмолога.

Более поздние стадии макулярного разрыва сетчатки характеризуются значительным снижением остроты зрения, появлением перед глазами «бесцветного пятна», мешающего зрению вблизи и вдали.

Внимание! Вероятность восстановления зрительных функций при разрыве макулы напрямую зависит от своевременного обращения к врачу и проведения хирургической операции.

В настоящее время консервативных методов лечения макулярного разрыва не существует. Проводятся клинические исследования метода «хемовитректомии» с использованием плазмина. Предварительные исследования интравитреального введения плазмина дали хорошие результаты при лечении идиопатических разрывов макулы без хирургического вмешательства, но в данный момент на практике не применяются.

С учетом существующей 12% вероятности возникновения разрыва макулы на втором глазу и возможности положительного результата после витрэктомии, специалисты находятся в поиске радикальных способов лечения этой патологии.

В настоящее время хирургическое вмешательство показано при наличии сквозных дефектов, поскольку при его возникновении резко снижаются шансы на спонтанное излечение. В случае установления сквозного макулярного разрыва 2 степени или выше решается вопрос о проведении операции.

Предлагаем ознакомиться  Линзы для очков при близорукости: как выбрать

Хирургическое лечение (операция витрэктомии)

Операция витрэктомия является на сегодняшний день единственным и самым эффективным методом лечения макулярного разрыва сетчатой оболочки. Начиная с 1991 года эта операция считается золотым стандартом хирургического лечения разрыва макулы глаза.

В нашей клинике сегодня витрэктомия является малотравматичным, щадящим, микроинвазивным хирургическим вмешательством. Во время операции мы используем инструменты калибра 25G, которые имеют диаметр рабочей части равный 0,56 мм.

Для проведения витрэктомии делаются три специальных микропрокола с установкой в них самогерметизирующихся портов 25G, использование которых понижает травмирование тканей при смене инструментов хирургом во время операции.

Измененное стекловидное тело, а также эпиретинальные мембраны удаляются при помощи витреотома и витреального пинцета. Это снимает тракции на сетчатку в зоне макулы. Для контрастирования внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки глаза при операции применяют специальный краситель.

Мы считаем удаление ВПМ самым ответственным этапом витрэктомии, поскольку от качества выполнения этой манипуляции зависит функциональная успешность хирургического лечения макулярного разрыва сетчатой оболочки.

Для адаптации краев разрыв макулы тампонируют стерильным воздухом или специальной воздушно-газовой смесью. Огромное значение для успеха хирургического лечения при разрыве макулы имеет правильное выполнение послеоперационных рекомендаций офтальмолога.

Лечение макулярного разрыва сетчатки (операция)

В начале реабилитационного периода после хирургического вмешательства по поводу макулярного разрыва пациенту обычно рекомендуется не более 4 дней находиться в положении «вниз головой». Это способствует быстрейшему закрытию разрыва макулы, поскольку в этом положении на макулярную область оказывается максимальное давление газовым пузырем.

Восстановление зрительной функции после хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки зависит от величины дефекта и стадии его развития. Наилучшего результата удается добиться при проведении операции на ранних стадиях патологического процесса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector