Коварный синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза – причины

Синдром сухого глаза характеризуется недостаточной выработкой слезной жидкости и пересушиванием поверхности глаза.

Первопричиной развития ССГ становится снижение объема вырабатываемой жидкости или ухудшение ее качеств. Из-за этого она быстро испаряется и не набирает достаточный объем на поверхности глазного яблока.

Вызывать такие нарушения в прекорнеальной жидкости могут следующие заболевания и факторы:

  1. Заболевания и синдромы. Слезопродукцию могут нарушать: синдром Шегрена, злокачественные формы лимфом, синдром Фелти, патологии почек или эндокринной системы (климакс, эндокринная офтальмопатия), дерматологические заболевания, кахексия, беременность, инфекционные заболевания, дефицит поступления жирорастворимых витаминов.
  2. Офтальмологические заболевания: рубцы на конъюнктивах и роговице, лагофтальм, нейропаралитический кератит, дисфункции или ранее выполненные хирургические вмешательства (фотоабляция роговицы, конъюнктивопластика, передняя радиальная кератотомия, коррекция птоза), которые способны дестабилизировать слезопродукцию.
  3. Внешние факторы: чрезмерно сухой воздух в помещении или на улице (например, ветер при жаркой погоде, воздух, пересушенный кондиционером или обогревательными приборами), длительная напрягающая глаза работа за компьютером или планшетом, чтение в неправильной позе, просмотр TV, неправильное использование контактных линз.
  4. Прием некоторых капель для глаз, в состав которых входят: β-адреноблокаторы, анестетики, холинолитики.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов: гипотензивных, антигистаминных средств или гормональных контрацептивов.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Возраст старше 40 лет.
  8. Женский пол.

Зрительный аппарат относится к замкнутой системе человеческого организма. Связано это с тем, что он окружен своеобразным барьером, поэтому этиология происхождения заболеваний обычно не связана с другими внутренними органами. Синдром сухого глаза – причины заболевания:

  1. Прием некоторых групп медикаментозных средств на протяжении слишком длительного времени. Это могут быть пероральные контрацептивы, антигистаминные препараты, сосудорасширяющие средства и так далее.
  2. Возрастные изменения. Дело в том, что с течением лет у человека развивается склероз слёзных желез.
  3. Повышенная сухость в помещении от кондиционеров, вентиляторов, отопительных систем и прочего.
  4. Чрезмерный зной, отсутствие нормальной влажности в воздухе.
  5. Длительное времяпрепровождение за компьютером, телевизором, чтением книг. В этом случае из-за перенапряжения глаз нарушается частота мигания. А это приводит к сухости.
  6. Отравляющие вещества – дым от сигарет, летучие химические соединения, смог и пр.
  7. Ношение контактных линз.
  8. Неправильный режим питания. Оказывается, многие вещества оказывают благоприятное воздействие на выделение слезной жидкости. Например, если в рационе не хватает продуктов с липидами, то выработка слез ограничивается.
  9. Некоторые заболевания и состояния эндокринной системы, почек и кожного покрова.
  10. Аллергические реакции и беременность.
  11. Болезни офтальмологии: конъюнктивит, кератит, рубцевание роговицы, лагофтальм и прочее.
  12. Последствия перенесенного хирургического вмешательства на зрительные органы.
  13. Инфицирование.

Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс.

Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена.

• ревматоидный артрит;• системная красная волчанка;• склеродермия;• первичный билиарный цирроз;• интерстициальный нефрит;• полимиозит;• дерматомиозит;• зоб Хашимото;• узелковый полиартрит;• идиопатическая тробоцитопеническая пурпура;• гранулематоз Вегенера;• гипергаммаглобулинемия

ССГ, не связанный с синдромом Шегрена, может возникать вследствие:• недостаточности функции слезных желез;• семейной вегетативной дисфункции (синдром Рейли-Дея);• пожилого возраста;• онкологических (лимфома) и воспалительных заболеваний (эпидемический паротит, саркоидоз, эндокринная офтальмопатия, трахома);

• удаления или денервации слезных желез;• повреждения выводных протоков слезных желез в результате химических или термических ожогов, хирургических вмешательств, в частности, блефаропластики;• синдрома Стивенса-Джонса (злокачественная экссудативная эритема);• трахомы.

Ухудшение слезопродукции могут вызывать прием антигистаминных препаратов, бета-блокаторов, нейролептиков группы фенотиазина, атропина, оральных контрацептивов, анксиолитиков, противопаркинсонических, мочегонных, антихолинэргических, антиаритмических средств, местных анестетиков, консервантов в глазных каплях, изотретиноина (торг.

название – Аккутан и Роаккутан, дерматологический препарат). Также рефлекторное снижение образования слезы могут вызывать нейротрофический кератит, хирургическое воздействие на роговицу, ношение контактных линз, диабет, повреждение лицевого нерва.

Причины нарушения испаряемости слезы разделяют на внутренние и внешние. К внутренним относят:• дисфункцию мейбомиевых желез при блефарите, себорее, акне розацеа, приеме Аккутана и Роаккутана, ихтиозе, псориазе, мультиформной эритеме, весеннем или атопическом кератоконъюнктивите, рубцах при пимфегоиде или после химического ожога, трахомы;

• состояния, при которых нарушение целостности слезной пленки возникает в результате несоответствия краев век (краниостеноз, проптоз, экзофтальм, миопия высокой степени, нарушения иннервации век, эктропион, колобома век);

• состояния, при которых нарушение целостности слезной пленки возникает в результате нарушения мигания (при работе за компьютером или микроскопом, а также при экстрапирамидных расстройствах (напр., болезнь Паркинсона)).

Внешними причинами являются:• дефицит витамина А;• инстилляции глазных капель, в особенности – содержащих консерванты;• ношение контактных линз;• аллергические и инфекционные заболевания глаз.

• ощущение инородного тела;• сухость в глазу или, напротив, слезотечение;• покраснение и раздражение глаза;• слизистое отделяемое (обычно в виде нитей);• жжение;• фотофобию;• колебания остроты зрения в течение дня или затуманивание зрения;• болевые ощущения при закапывании индифферентных глазных капель (например, физраствора).

Эти симптомы часто усиливаются при нахождении в помещениях с сухим теплым или горячим, задымленным воздухом, после длительного чтения или работы за компьютером. Как правило, их обострение отмечается к вечеру, после долгой зрительной работы или воздействия неблагоприятных условий среды.

Предлагаем ознакомиться  Очковые линзы при дальнозоркости (гиперметропии)

Пациенты с дисфункцией мейбомиевых желез могут жаловаться на покраснение век и конъюнктивы, но при этом выраженность симптомов усиливается по утрам. У пожилых людей частота развития ССГ возрастает и может быть тесно связана также с посттравматическим стрессом и депрессией.

Для диагностики, объективной оценки симптомов и результатов проводимого лечения было разработано множество анкет. Их можно использовать как при проведении исследований для приведения субъективных жалоб пациентов в удобный для сравнения вид, так и в клинической практике. Для примера ниже приведена анкета Ocular Surface Disease Index (OSDI).

Испытывали ли вы за последнюю неделю какой-либо из перечисленных ниже симптомов? Все время Большую часть времени Примерно половину указанного временного периода Иногда Никогда
Повышенная светочувствительность 4 3 2 1
Ощущение песка в глазах 4 3 2 1
Чувство болезненности или воспаленнности глаза 4 3 2 1
Затуманивание зрения 4 3 2 1
Ухудшение зрения 4 3 2 1

Количество баллов (А) =

Появились ли за последнюю неделю у вас проблемы со зрением, затрудняющие выполнение какого-либо из указанных ниже видов работ? Все время Большую часть времени Примерно половину указанного временного периода Иногда Никогда Затрудняюсь ответить*, отметьте любым способом
Чтение 4 3 2 1
Ночное вождение 4 3 2 1
Работа с компьютером 4 3 2 1
Просмотр телевизора 4 3 2 1

Количество баллов (B) =

Испытывали ли вы за последнюю неделю зрительный дискомфорт в следующих ситуациях? Все время Большую часть времени Примерно половину указанного временного периода Иногда Никогда Затрудняюсь ответить*, отметьте любым способом
В ветреную погоду 4 3 2 1  
В местах с низкой влажностью («сухой» воздух) 4 3 2 1
В кондиционируемых помещениях 4 3 2 1

Количество баллов (C) =

* – вопросы, для которых выбран вариант «Затрудняюсь ответить» не учитываются в подсчете количества ответов на вопросы.

Подсчитайте сумму баллов – D = A C B

Количество ответов на вопросы (вопросы с ответом «Затрудняюсь ответить» не учитываются) – E

Коэффициент OSDI рассчитывается по формуле: OSDI=D*25/E. Таблица, приведенная ниже, удобна тем, что позволяет определить, не прибегая к формуле, коэффициент OSDI по сумме набранных баллов (D) и количества ответов на вопросы (E).

Используя цветовую карту, вы быстро установите отсутствие или наличие синдрома сухого глаза, степень выраженности данной патологии и ее влияния на зрительную функцию. Значение коэффициента OSDI более 15 свидетельствует о наличии ССГ.

Синдром сухого глаза – симптомы

Симптомы синдрома сухого глаза:

  1. На начальных стадиях заболевания больной испытывает сильное жжение и повышенную сухость.
  2. Далее развивается чувство инородного тела. Особенно в момент моргания. Человеку все время кажется, что глаза его наполнены мелким песком, поэтому он начинает активно растирать зрительные органы.
  3. Покраснение и боязнь яркого света.
  4. Довольно часто сухость сменяется обильным слезотечением, а потом снова наступает сухость.
  5. Рези в глазах могут усиливаться при ветре, включенном кондиционере, отопительных приспособлений.
  6. Острота зрения может изменяться в течение дня.
  7. Если больному закапать глаза нейтральными каплями, которые совершенно безвредны («Левомицетин», «Дексаметазон»), то у него рези и жжение только усилятся. К этим симптомам добавляется и болевой синдром.
  8. Отёчность конъюнктивы, так как слезные мениски по краям век просто исчезают.
  9. Зачастую вязкость слезной жидкости увеличивается, из-за чего из глаз выходят своеобразные выделения в виде слизистых нитей.
  10. При офтальмологическом рассмотрении можно заметить в слезной пленке воздушные пузырьки, которые наполнены мелкими комочками слизи и эпителиальными нитями.

Симптомы сухого глаза следующие:

  • Чувство жжения, зуда, давления, наличия посторонних предметов в глазу;
  • Раздражение;
  • Покраснение глаз, их усталость;
  • Светобоязнь;
  • Повышенная слезоточивость;
  • Расплывчатое зрение, нормализующееся после частого моргания;
  • Зрительный дискомфорт и вышеперечисленная симптоматика усиливается при просмотре телевизора, экрана монитора или смартфона.

Как правило, определить пациента с сухим кератоконъюнктивитом можно исключительно благодаря симптоматике. Отдельно отмечаются такие ощущения, как наличие песка в глазу, жжение, резь, повышенная чувствительность и быстрая утомляемость.

Визуально наблюдается покраснение век и конъюнктива, избыточное слезоточение. У некоторых пациентов можно отметить слизистое отделяемое в виде нитей. При длительном протекании возникает помутнение и ороговение эпителия роговицы, а также отек конъюнктивы и «слипание» глаз.

Если пациент своевременно не обращается к врачу, у него развиться несмыкание глазной щели, что может привести к перфорации самой роговицы и слепоте. Во время самолечения, пациент может отмечать болевые ощущения при закапывании медицинских препаратов.

В норме глаз человека всегда покрыт защитной пленкой толщиной в одну десятую долю миллиметра. С течением времени в таком слое образуются разрывы, но происходит это примерно раз в 8-10 секунд.

Что такое синдром сухого глаза

При таком заболевании наблюдаются следующие симптомы:

  • дискомфортное ощущение и чувство присутствия «песка» под веками;
  • зуд и жжение;
  • резь в глазах;
  • обильное слезотечение;
  • затуманивание взгляда время от времени;
  • к концу рабочего дня глаза сильно устают.

Такие признаки всегда проявляются в ярковыраженной форме и не заметить их невозможно. В таких случаях необходимо сразу начинать лечение, иначе болезнь перейдет в хроническую форму и будет иметь ряд серьезных последствий.

Синдром сухого глаза проявляется чувством песка, жжением в глазах, слезотечением. Симптомы появляются, как правило, к вечеру или после чтения, работы за компьютером.

Признаки ССГ вариабельны и их выраженность определяется тяжестью его течения. Больные предъявляют такие наиболее часто встречающиеся в практике офтальмолога жалобы:

  • покраснение;
  • ощущения постороннего тела в глазах (как правило, пациенты называют его песком);
  • резь и жжение;
  • повышенная светочувствительность;
  • слезотечение;
  • расплывчатая видимость предметов;
  • боль, возникающая при введении капель.

Вышеописанные проявления в большей степени ощущаются к вечеру, то есть тогда когда глаза успели устать за день, после длительного нахождения в запыленном или чрезмерно сухом помещении или продолжительной зрительной нагрузки.

При осмотре глазного яблока врач выявляет следующие признаки роговично-конъюнктивального ксероза, проявляющегося симптомами пересыхания конъюнктивы и роговицы.

  • При легкой степени ССГ наблюдается гиперлакримия (повышение выработки слезной жидкости, вызванное компенсаторными механизмами) и высота нижнего слезного мениска увеличивается.
  • Однако при переходе этой степени ССГ в среднетяжелую гиперлакримия снижается и переходит к стадии пониженной выработки слезы.
Предлагаем ознакомиться  Лекарства при конъюнктивите у взрослых

bullet

При осмотре поверхности глазного яблока в таких случаях выявляется почти полное отсутствие слезного мениска и происходит наползание отекающей конъюнктивы на край нижнего века. При мигательных движениях конъюнктива смещается в сторону вместе с «прилипшим» веком, а больной начинает ощущать более интенсивно выраженную сухость в глазах.

При тяжелом ССГ у пациента могут выявляться следующие формы заболевания:

  • нитчатый кератит – проявляется множественными наростами на поверхности роговицы и умеренно выраженными проявлениями роговичного синдрома без признаков воспаления;
  • сухой кератоконъюнктивит – выражается в развитии множественных дегенеративно-воспалительных поражений, проявляющихся в помутнении, шероховатости, тусклости роговой оболочки, появлением на ее поверхности отека, покраснения, углублений, утраты естественного блеска конъюнктивы и более выраженного слипания глазного яблока с конъюнктивой нижнего века;
  • рецидивирующие эрозии конъюнктивы и/или роговицы – на поверхности роговицы периодически возникают нарушения ее целостности, проходящие через 3-5 (иногда более) дней и сопровождающиеся ощущением выраженного дискомфорта даже после их заживления.

Особо тяжелое течение ССГ приводит к роговично-конъюнктивальному ксерозу и невозможности полного смыкания век. При развитии заболевания, вызванного гиповитаминозом А, у больного наблюдается кератинизация и чешуйчатая метаплазия эпителия конъюнктивы.

Нередко ССГ протекает в сочетании с блефаритом. В таких случаях у больного выявляются признаки этих двух заболеваний.

Механизм развития и немного физиологии

В норме на поверхности глаза  всегда присутствует непрерывная трехслойная пленка. Ее толщина достигает примерно 10 мкм.

  1. Первый слой представлен маслянистой жидкостью, которая вырабатывается мейбомиевыми железами. Он дает возможность веку нормально скользить по глазу и гарантирует медленное испарение слезы.
  2. Второй слой – водный раствор, содержащий набор электролитов. Он обеспечивает вымывание из глаза инородных тел, обеспечивает иммунную защиту и снабжает ткани роговицы кислородом и питательными компонентами.
  3. Третий слой состоит из муцина, являющегося секретом эпителиальных и  бокаловидных клеток. Он покрывает роговицу, связывает ее с остальными слоями слезной пленки и делает поверхность глаза более гладкой.

В норме через каждые 10 секунд присутствующая на глазном яблоке пленка разрывается. В ответ на это возникает мигательное движение, обеспечивающее появление новой пленки.

При наличии патологий, вызывающих ССГ, такой механизм обновления нарушается. В результате слезная пленка начинает разрываться слишком часто, а поверхность глазного яблока становится сухой.

Классификация

В 2007 году на заседании офтальмологов, специализирующихся на лечении синдрома сухого глаза, The International Dry Eye WorkShop (DEWS), была разработана классификация, основанная на этиологических факторах, механизмах и стадиях ССГ.

На том же заседании была принята следующая классификация по тяжести проявлений ССГ.

Симптомы

Степень тяжести ССГ

1 2 3 4

Дискомфорт (тяжесть и частота)

Легкий, эпизодический; возникает под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Средний, эпизодический или хронический; может возникать и независимо от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды Тяжелый,частый или постоянный; возникает независимо от неблагоприятных факторов окружающей среды Тяжелый, постоянный, значительно затрудняющий жизнедеятельность.

Зрительные симптомы

Отсутствуют или легкая эпизодическая усталость Беспокоящие или ограничивающие активность, эпизодические Беспокоящие, ограничивающие активность,хронические или постоянные, Постоянные и значительно затрудняющие жизнедеятельность

Конъюнктивальная инъекция

Отсутствует или легкая Отсутствует или легкая /- /

Прокрашивание конъюнктивы

Отсутствует или легкое Непостоянное От умеренного до выраженного Выраженное

Прокрашивание роговицы (тяжесть и локализация)

Отсутствует или легкое Непостоянное Выраженное в центральной зоне Глубокие точечные эрозии

Поражение роговицы и нарушение слезной пленки

Отсутствует или легкое Небольшое количество включений в слезной жидкости, уменьшение слезного мениска Нитчатый кератит, нити муцина, увеличение количества включений в слезной жидкости Нитчатый кератит, нити муцина, увеличение количества включений в слезной жидкости, эрозирование

Поражение век и мейбомиевых желез

Может наблюдаться дисфункция мейбомиевых желез Может наблюдаться дисфункция мейбомиевых желез Дисфункция мейбомиевых желез наблюдается часто Трихиаз, ороговение, симблефарон

Время разрыва слезной пленки

Непостоянное ≤ 10 с. ≤ 5 с. Немедленно

Проба Ширмера

Непостоянная ≤ 1 мм/5 мин ≤ 5 мм/5 мин ≤ 2 мм/5 мин

Согласно классификации, сухой кератоконъюнктивит можно разделить по этиологическим факторам, механизмам и стадиям.

Болезнь подразделяется по таким факторам, как недостаточность слёзовыделения и нарушение испарения слезы. В первом случае выделяют ассоциированный с синдромом Шегрена, который делится на первичный и вторичный, и неассоциированный, который характеризуется недостаточностью слезы, нарушением иннервации слезных желез, обструкцией слезных протоков и системным влиянием медпрепаратов.

Предлагаем ознакомиться  Может ли меняться цвет глаз от настроения?

Во втором случае классификация подразделяется по внутренним и внешним причинам. Ко внутренним относятся влияние медпрепарата «Аккутан», низкая частота мигательных движений, нарушение формы век и глазной щели, а также недостаточность секреции мейбомиевых желез.

По степени тяжести сухой кератоконъюнктивит классифицируют на легкую форму, где место имеет слабый дискомфорт, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму, последняя из которых затрудняет жизнедеятельность пациента.

«СУХОГО ГЛАЗА»

Таблица 1 Клиническая классификация роговично-конъюнктивального ксероза (по Е.Е. Сомову и В.В. Бржескому (1998), с изменениями)
Таблица 1 Клиническая классификация роговично-конъюнктивального ксероза (по Е.Е. Сомову и В.В. Бржескому (1998), с изменениями)

Клиническая классификация синдрома «сухого глаза» представлена в таблице 1.

Существует множество систем классификации ССГ, но отечественными офтальмологами чаще используются нижеприведенные схемы.

В зависимости от причин возникновения синдром бывает:

  • симптоматическим;
  • синдромным;
  • артефициальным.

Клинические формы, по которым протекает ССГ, таковы:

  • сухой кератоконъюнктивит;
  • нитчатый кератит;
  • рецидивирующие макро- и микроэрозии конъюнктивы и/или роговицы.

Степени тяжести ССГ разделяют на:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • особо тяжелая.

Диагностика синдрома сухого глаза

Таблица 2 Клинические микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза
Таблица 2 Клинические микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза

Схема 2 Последовательность диагностических мероприятий при обследовании больных с клиническими признаками роговично-конъюнктивального ксероза
Схема 2 Последовательность диагностических мероприятий при обследовании больных с клиническими признаками роговично-конъюнктивального ксероза

Обследование пациентов с подозрением на рассматриваемое заболевание базируется на традиционных клинических методах и в сомнительных случаях дополняется постановкой специальных функциональных проб (схема 2).

Клиническое обследование больного складывается из сбора жалоб и анамнеза, ориентированного на выяснение возможных причин развития синдрома «сухого глаза», а также тщательного осмотра с помощью щелевой лампы свободного края век, роговицы и конъюнктивы.

Рис. 1. Структура прероговичной слезной пленки (рисунок предоставлен фирмой Alcon).

Выяснение жалоб больного должно заключаться в активном исключении каждого субъективного симптома из перечня, представленного в таблице 2.

Сбор анамнеза должен быть целенаправлен на активный поиск общих заболеваний, которые могли бы вызвать синдром «сухого глаза». Перечень наиболее значимых из них представлен ниже.

• первичный и вторичный синдром Съегрена;

• ревматоидный артрит;

• системная красная волчанка;

• узелковый периартериит (синдром Kussmaul);

• склеродермия.

• ревматоидный артрит, сочетанный со спленомегалией и нейтропенией (синдром Фелти);

• аутоиммунный процесс отторжения трансплантата костного мозга, реакция «трансплантат против хозяина» и т.п.;

• гемолитическая анемия;

• хронический гепатит; первичный билиарный цирроз.

• перименопауза;

• эндокринная и тиреотоксическая офтальмопатия;

• сахарный диабет.

• пемфигус и рубцующий пемфигоид;

• токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайла);

• эксфолиативный и герпетический дерматит и др.

Синдромом «сухого глаза» зачастую также осложняются и некоторые офтальмологические операции и повреждения органа зрения.

• кератомилез in situ (ЛАЗИК);

• субэпителиальная ФРК (ЛАСИК);

• фотоабляция роговицы (ФРК);

• передняя радиальная кератотомия.

• вмешательства, сопровождающиеся нанесением разрезов на роговицу и конъюнктиву;

• экстирпация слезной железы.

• деформация конъюнктивальной полости;

• укорочение век с неполным их смыканием;

• рубцовые изменения поверхности роговицы;

• рецидивирующая эрозия роговицы.

• кондиционированный воздух или воздух с примесью взвешенных пылевых частиц;

• усиленная конвекция воздуха от тепловентиляторов;

• электромагнитное излучение от компьютерных и телевизионных систем;

• мягкие и жесткие контактные линзы в случаях плохой индивидуальной их переносимости, дефекта подбора или погрешностей в использовании;

• косметические средства плохого качества, нанесенные на ресницы, кожу век и лица или в случаях их плохой индивидуальной переносимости;

• дым, в том числе от сигарет, смог;

• испарения различных химических веществ (лаки, краски, химические растворители и т.п.), в том числе от полимерных покрытий офисных помещений.

• средства, снижающие артериальное давление: α1- и α2-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы;

• адреномиметические вещества;

• антиаритмические препараты;

• антидепрессанты;

• препараты для лечения язвенной болезни (холинолитики);

Фото 1

• «малые» транквилизаторы;

• антигистаминные препараты;

• оральные контрацептивные средства.

Необходимо отметить, что синдром «сухого глаза» могут стимулировать и некоторые глазные капли (при длительном местном применении): β-адреноблокаторы, холинолитики, глюкокортикостероиды, а также препараты, содержащие токсичные консерванты.

Рис. 9. Участки дегенеративных изменений эпителия бульбарной конъюнктивы больного с синдромом «сухого глаза», окрашенные 3% раствором лиссаминового зеленого
Рис. 9. Участки дегенеративных изменений эпителия бульбарной конъюнктивы больного с синдромом «сухого глаза», окрашенные 3% раствором лиссаминового зеленого

Рис. 10. Участки дегенеративных изменений бульбарной конъюнктивы у больного с синдромом «сухого глаза», окрашенные 1% раствором бенгальского розового. Все изменения локализуются в пределах открытой глазнощели
Рис. 10. Участки дегенеративных изменений бульбарной конъюнктивы у больного с синдромом «сухого глаза», окрашенные 1% раствором бенгальского розового. Все изменения локализуются в пределах открытой глазнощели

флюоресцеином натрия (окрашивает в зеленый цвет поверхностные дефекты эпителия роговицы), бенгальским розовым и лиссаминовым зеленым. Последние окрашивают, соответственно, в красный и зеленый цвет, погибшие и дегенерированные (но еще присутствующие на эпителиальной мембране роговицы и, главное, конъюнктивы) клетки, а также эпителиальные и слизистые нити (рис. 9).

В пользу диагноза синдрома «сухого глаза» свидетельствует обнаружение дегенеративных изменений на роговице и конъюнктиве в пределах открытой глазной щели (рис. 10).

Функциональное обследование больного показано в случаях, когда природа выявленных у него изменений остается неясной. Оно состоит из последовательной постановки двух специальных проб, позволяющих оценить стабильность прероговичной слезной пленки и измерить величину общей слезопродукции.

Рис. 11. Внешний вид разрывов прероговичной слезной пленки, окрашенной 0,1% раствором флюоресцеина натрия
Рис. 11. Внешний вид разрывов прероговичной слезной пленки, окрашенной 0,1% раствором флюоресцеина натрия

<img src="https://eyepress.ru/obj0592/ar8500p12.jpg" alt="Рис. 12. Постановка пробы по Ширмеру. За нижнее веко обоих глаз пациента помещены полоски градуированной фильтровальной бумаги фирмы Bausch
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector