Косоглазие после травмы головы: симптомы и лечение

Методы лечения

Обследование пациента с ЧМТ, как любого неврологического больного, следует, по возможности, начинать с исследования зрительных функций, включающего в себя определение остроты зрения и границ поля зрения.

Характер зрительных нарушений зависит от уровня поражения зрительного анализатора и, следовательно, указывают на локализацию очага повреждения. Более того, имеется мнение, что корреляция дефектов поля зрения с нейропсихологическими тестами во многом дает ключ к исходу ЧМТ.

Острота зрения исследуется по таблице вдаль с корригирующими стеклами и/или диафрагмой (при мидриазе) каждым глазом в отдельности. Следует иметь ввиду, что у детей острота зрения достигает 1,0 в норме обычно к пятому году жизни.

У «лежачих»пациентов острота зрения определяется с помощью ручной таблицы. Если из-за тяжести состояния больного исследовать остроту зрения не представляется возможным, производится ориентировочная оценка по тому, как больной фиксирует взор на предъявляемые предметы или источник света, по зрачковой реакции на свет (при этом необходимо помнить, что зрачковосуживающая реакция зависит не только от остроты зрения, но и является показателем состояния глазодвигательного нерва и структур ствола мозга).

Зрительные функции оцениваются также с помощью зрительных вызванных потенциалов.

Поле зрения исследуется методом статической и динамической (на белый, красный и зеленый цвета) периметрии или ориентировочно с помощью объектов или руки.

Понижение остроты зрения от 0,7—0,8 до слепоты и дефекты поля зрения: секторальные, гемианопичес-кие, концентрическое сужение нередко в сочетании со скотомами (рис. 9—1), имеет место при травматическом поражении зрительного нерва, которое встречается от 0,5 до 5% случаев ЧМТ.

Рис. 9—1. Статическая периметрия, выполненная на анализаторе поля зрения Humphrey, у пациента с ЧМТ и повреждением левого зрительного нерва.

Следует отметить,что при повреждении зрительного нерва нет прямой зависимости между степенью утраты зрительных функций и тяжестью ЧМТ. Развитие слепоты возможно даже при легкой ЧМТ.

Битемпоральной гемианопсией клинически проявляет себя повреждение хиазмы, которое, по данным B. Hughes, встречается в 3,9% случаев и, как правило, бывает при средней и тяжелой ЧМТ, сопровождающейся переломом костей основания черепа.

Гемианопсия может быть полной или неполной, нередко асимметричной, сочетающейся с понижением остроты зрения, поскольку повреждение хиазмы часто сопровождается повреждением зрительных нервов (рис. 9—2а, б, в).

Рис. 9 — 2а. Динамическая периметрия у пациента с ЧМТ и повреждением правого зрительного нерва и хиазмы.

Рис. 9 — 26. Статическая периметрия, выполненная на анализаторе поля зрения Humphrey, у пациента с ЧМТ и повреждением хиазмы, выявившая битемпоральную гемианопсию. Рис. 9—2в. Динамическая периметрия у пациента с ЧМТ и повреждением хиазмы, выявившая битемпоральную гемианопсию. Рис. 9 — 3.

Повреждение зрительных трактов и в особенности наружного коленчатого тела при ЧМТ встречается крайне редко. Клинически это проявляется дефектами поля зрения по типу гомонимной гемианопсии. Значительно чаще гомонимная гемианопсия (с сохранением высокой остроты зрения) бывает в результате поражения зрительного анализатора в полушариях мозга.

Нижняя альтитудинальная (горизонтальная) гомонимная гемианопсия является характерным признаком повреждения зрительного пути на уровне зрительной коры обеих затылочных долей, встречающаяся чаще при огнестрельном ранении, проходящем выше protuberantia occipitalis externa  (рис. 9—4).

Рис. 9 — 4. Статическая периметрия, выполненная на анализаторе поля зрения Humphrey у пациента с огнестрельным ранением затылочной доли. Выявлена нижняя альтитудинальная гомонимная гемианопсия и неполная левосторонняя гомонимная гемианопсия.

Корковая слепота развивается при травматизации обеих затылочных долей. У детей, по мнению J.A. McCrary (17), Digre K., она возможна при минимальной травме затылочной области. Заслуживает внимание и то, что, как полагает Digre K.

(12), повреждение затылочной доли встречается при травме лба. Клинически корковая слепота проявляется двусторонней гомонимной гемианопсией, двусторонней слепотой с сохранной зрачковой реакцией на свет(!

Корковая слепота в зависимости от характера травмы может иметь обратное развитие. Патофизиология транзиторной корковой слепоты имеет несколько альтернативных вариантов: нарушение кровообращения, контузия, сопровождающаяся отеком ткани мозга. S.H.

Greenblatt (цит. по J.S. Glasser подразделил транзиторную корковую слепоту при ЧМТ на три клинических варианта: слепота в течение нескольких часов, сочетающаяся с сомноленцией, в исходе имеющая полное восстановление зрения;

слепота с отсроченным началом от момента травмы, длящаяся в течение нескольких минут — нескольких часов с последующим восстановлением зрения; слепота после тяжелой ЧМТ, сочетающаяся с выраженными неврологическими дефектами, с вариабельностью в плане восстановления зрительных функций.

Первые два клинических варианта более присущи пациентам детского возраста, последний — взрослым. Восстановление зрения начинается с появления светоощущения, затем — восприятия движения, позднее — формы; в последнюю очередь восстанавливается цветоощущение.

При расстройстве кровообращения в результате травмы затылочной доли более характерны скотомы в поле зрения. Чем ближе очаг повреждения располагается к полюсу затылочной доли, тем локализация скотом ближе к центру.

Глазодвигательные нарушения, равно как и зрачковые, помимо свидетельства о поражении глазодвигательных нервов, являются также важным показателем функциональной активности ствола мозга и ретикулярной формации.

Следует подчеркнуть, что оценка величины зрачков и их реакция на засвет имеет большое значение при первичном осмотре у пациентов с ЧМТ. K. Digre придает большое значение зрачковым нарушениям в прогнозе ЧМТ.

Оценивать состояние зрачков необходимо на обоих глазах одновременно при диффузном освещении, направляя свет параллельно лицу пациента. При этом пациент должен смотреть вдаль. Размер зрачка измеряется с помощью пупиллометрической или миллиметровой линейки.

Для исследования зрачковой реакции на засвет, которое лучше проводить в темной или затемненной комнате, попеременно засвечивается каждый глаз в отдельности источником света (фанарик, ручной офтальмоскоп).

Определяется скорость и амплитуда прямой (на засвечиваемом глазу) и содружественной (на другом глазу) реакции зрачка. В норме прямая реакция на свет одинаковая или несколько живее, чем содружественная на другом глазу.

Двусторонний миоз c сохранной реакцией на свет свидетельствует о поражении ствола мозга и может быть результатом структуральной или физиологической инактивации симпатического пути, нисходящего из гипоталамуса через ретикулярную формацию.

Двусторонний мидриаз без зрачковой реакции на свет у больных с ЧМТ имеет место при инактивации парасимпатической системы в результате, например, неадекватной церебро-васкулярной перфузии, которая возможна вследствие вторичной гипотензии при потере крови.

Нарушение рефлекторного взора свидетельствует о поражении надъядерных центров взора вверх и вниз — (уровень задней спайки мозга и четверохолмия) и в стороны — (уровень моста мозга). При этом, как правило, не бывает косоглазия и больных не беспокоит двоение.

Нередко нарушение взора вверх сочетается с ослаблением или отсутствием прямой и содружественной зрачковой реакции на свет на оба глаза. Эта симптоматика в сочетании с нарушением конвергенции формирует четверохолмный синдром.

Для оценки взора пациента просят следить за движущимся по горизонтали и вертикали предметом. В норме при взоре в стороны область лимба должна соприкоснуться с внутренней или наружной спайкой век. Хотя нормой считается и легкое недоведение глазных яблок, когда можно видеть 1—2 мм склеры (это зависит от строения глазных яблок).

У пациентов в бессознательном состоянии исследуется рефлекторный взор, который достигается либо раздражением роговицы, либо пассивным наклоном головы вниз, вызывая «кукольный феномен» (вестибулярные рефлекторные движения).

Еще одним симптомом, свидетельствующим о поражении ствола мозга, является неравномерное стояние глазных яблок. Симптом Гертвига-Мажанди указывает на поражение заднего продольного пучка. Неравномерное стояние глазных яблок сохраняется при взоре вверх и вниз.

Односторонний мидриаз с арефлексией зрачка на свет (симптом кливусного края) является признаком поражения глазодвигательного нерва, его пупилломоторных волокон на уровне ствола нерва, и может свидетельствовать об образовании гематомы на стороне поражения или нарастающем отеке мозга или быть признаком дислокации мозга другой этиологии.

МНТК «Микрохирургия глаза» (Волгоград)

Наиболее частые изменения, выявляемые у больных с ЧМТ — это ангиопатия сетчатки, характерным признаком которой является спазм артерий и расширение, полнокровие, извитость вен. По мнению ряда авторов ослабление или исчезновение венного пульса (в норме при офтальмоскопии определяется пульсация центральной вены сетчатки в месте входа ее в сосудистую воронку диска зрительного нерва) является одним из ранних признаков повышения внутричерепного давления.

В 20—30% после тяжелой ЧМТ возможно развитие застойного диска зрительного нерва — симптома внутричерепной гипертензии, (рис. 9—6). Причины, приведшие к развитию застойных дисков зрительных нервов на разных этапах развития травматической болезни, различны.

В первые несколько суток после травмы застойные диски, как правило, являются результатом диффузного отека мозга, приводящего к повышению внутричерепного давления. Застойные диски зрительных нервов, появившиеся спустя несколько недель после ЧМТ, могут быть результатом развившейся гидроцефалии.

Рис. 9—5. Пострадавший с острой ЧМТ. Справа: полуптоз, отек век, экзофтальм, хемоз и застойная инъекция, конъюктивиты глазного яблока.

Рис. 9—6. Глазное дно при острой ЧМТ. Отек диска зрительного нерва, кровоизлияния близ него, вены извиты и полнокровны — застойный диск зрительного нерва. Рис. 9—7. Глазное дно при последствиях ЧМТ.

В остром периоде ЧМТ застойные диски зрительных нервов или ангиопатия сетчатки могут сопровождаться кровоизлияниями на диске и близ него в перипапиллярную сетчатку. Кровоизлияния свидетельствуют о быстром нарастании внутричерепной гипертензии и, как правило, являются плохим прогностическим признаком.

Возможна асимметрия в выраженности как отека дисков зрительных нервов, так и геморрагического компонента. Например, более выраженными они могут быть на стороне гематомы.

Предлагаем ознакомиться  Красные пятна под глазами у ребенка

Однако необходимо помнить, что отек диска зрительного нерва при ЧМТ не всегда является признаком внутричерепной гипертензии. Он может быть проявлением оптической нейропатии в результате острого нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, при травматическом его повреждении или при нарушении венозного оттока, что имеет место при ККС.

Побледнение диска зрительного нерва является признаком нисходящей атрофии зрительных нервов (рис. 9—7), наступающей в различные сроки с момента травмы зрительного пути в зависимости от удаленности места повреждения зрительных волокон от заднего полюса глаза.

Так, при повреждении зрительного нерва в глазнице или зрительном канале, побледнение диска зрительного нерва выявляется спустя 4—7 суток, а при повреждении волокон на уровне хиазмы — срок удлиняется до нескольких недель и даже месяцев.

Н.К.Серова

Зрительная дисфункция, при которой глаза не способны фиксировать взгляд на одном предмете, называется косоглазием. Учитывая локализацию глазных яблок, выделяют сходящийся тип, когда они направлены к носу, вертикальный – «смотрит» вверх, расходящееся косоглазие у взрослых – направлены к вискам.

Причина страбизма (косоглазия) у взрослых – паралич глазных мышц, травма мозга. Патология распространена среди детей, взрослых – каждый 25-й человек страдает страбизмом.

«Интересно, человек может различать около 13-ти тысяч цветов, учитывая, что основными цветами является синий, зеленый, красный. Остальные оттенки – их комбинации. Полноценное бинокулярное зрение формируется лишь к 10-ти годам, однако как бы человек не напрягал зрение, предметы на расстоянии ближе 6-ти сантиметров ему сфокусировать не удастся».

Паралитическое косоглазие характеризуется отсутствием возможности двигать глазом, ведь мышцы утрачивают способность к сокращению. Причиной может стать ЧМТ, диабет. Кроме того отмечается двоение в глазах.

Псевдопаралитический вид проявляется затрудненным движением глазных яблок вследствие рубцевания мышц.

Также пораженный глаз при ярком свете прикрывается. Человек постоянно спотыкается о предметы, ведь отсутствует способность объемно воспринимать окружающую обстановку.

Заметное косоглазие свидетельствует о большом угле патологии, причем в расслабленном состоянии не возникают головные боли, так как мозг не старается сфокусировать зрение. В результате развивается амблиопия – снижение зрительной остроты.

Сочетанная методика включает оптическую коррекцию очками, линзами, развитие бинокулярного зрения – способности компоновать мозгом составляющие картинки, информация о которых поступает из глаз.

Комплекс терапевтического воздействия включает:

  • оптическую коррекцию (ношение очков, линз);
  • специальные физические упражнения.

Упражнения от косоглазия у взрослых в виде наклонов стимулируют кровообращение в зрительной области, способствуют расслаблению мышечного аппарата.

Объем хирургического лечения устанавливается на операционном столе, основываясь на особенностях локализации мышц. Иногда требуется вмешательство на обоих глазах, или на одном, но несколько раз.

Ответственно подходя к лечению страбизма, уже через пару лет устраняется визуальный дефект, нормализуется зрение. Главное, не затягивать с визитом к окулисту.

При поступлении в больницу произошла остановка сердца. Через 5мин реанимировали. В коме приблизительно 14-16 часов.

Выписка из истории болезни

Проводилась гемотрансфузионная терапия 4.03.08:свежезамороженная плазма-220 мл;5.03.08:эритроцитарная масс-300мл;свежезамороженная плазма-910мл;06.03.08:эритроцитарная масса 283мл;свежезамороженная плазма-780мл;

эритроциты безлейкоцитные (фильтрованные)-330мл;07.03.08: свежезамороженная плазма 510мл;08.03.08:свежезамороженная плазма 250мл;11.03.08:раствор альбумина донорского 10%-200мл;12.03.08:раствор альбумина донорского 5%-200мл

Томографию при выписке не делали. Сейчас состояние как указано в теме.

Косоглазие у взрослых, лечение которого было начато несвоевременно, приводит к амблиопии. Непаралитический вид стробизма формируется у малышей, особенно если была проведена операция.

Вследствие расслабления мышечного аппарата, глазное яблоко отклоняется.

Скрытое косоглазие у взрослых может быть диагностировано лишь офтальмологическими пробами, исследованием. Симптоматика явной формы представлена усталостью, двоением зрения, утратой стереоскопического зрения.

Непостоянная симптоматика наблюдается при стробизме с малым углом. Она проявляется усталостью, дрожанием зрения при чтении. Как вылечить косоглазие у взрослых?

Результативное устранение косоглазия у взрослых зависит от времени начала терапии. С каждым днем острота зрения снижается, возврат которой осуществляется довольно тяжело.

аппаратное улучшение зрения; ортоптическое, диплоптическое лечение для нормализации бинокулярной функции;

В первую очередь врач назначает очки для поддержания зрительной функции пораженного глаза. Исправление косоглазия у взрослых осуществляется аппаратным воздействием. Оно возобновляет функциональность «нездорового» глаза, ведь мозг постепенно блокирует информационные импульсы для предотвращения нарушения восприятия.

«Неполноценная» картинка, исходящая от пораженного глаза, мешает мозгу сопоставить составляющие предмета, вследствие этого функция органа зрения угнетается. Благодаря компьютерным программам происходит увеличение нагрузки на глаз, нормализуя связь между глазами.

Как исправить косоглазие у взрослых после проведения всех лечебных методик? Период восстановления должен включать физический комплекс упражнений, благодаря которому мышечный аппарат расслабляется, стабилизируя глазные яблоки в физиологическом расположении.

став спиной к солнцу, расслабившись, необходимо прикрыть здоровый глаз, поворачивать голову в противоположную от него сторону пока солнечный луч попадет на пораженный глаз. 10 повторов. при внутреннем косоглазии левого глаза нужно прикрыть правый глаз, встать прямо, выставить правую ногу вперед, наклониться, достать левой рукой пальчики правой ноги, встать, потянуть эту руку вверх. 12 повторов.

Обычно консервативные методики используются до 2-х лет, после чего решается вопрос проведения хирургического вмешательства. Операция, когда косоглазие у взрослых, назначается с учетом тяжести болезни, возраста пациента, сопутствующих зрительных заболеваний.

Хирургическое лечение направлено на ослабление или укрепление мышечного аппарата, отвечающего за двигательную активность глазного яблока. Самостоятельно операция не может обеспечить полноценный эффект, поэтому в пред-, после операционном периоде проводится консервативное лечение.

Ниже я опишу собственный опыт операции в Волгоградском филиале МНТК «Микрохирургия глаза».

Операция custom LASIK по поводу миопии высокой степени, прошла 30.06.2011.

После операции: VOD=1,0 Sph -0,25D; VOS=1,0, Sph -0,25D (автореф на следующий после операции день)

Далее впечатления о клинике и процессе операции постараюсь изложить более подробно.

Вторым немаловажным фактором являлся набор операционного оборудования: на сайте филиала все указано весьма подробно (в отличие от сайтов некоторых иных клиник, где «новейшее высокопрофессиональное» на поверку оказывается VISX4, которому в США уже давно прогулы на кладбище ставят.

В-третьих, я сознательно выбирал крупное медицинское учреждение. В таких клиниках, как правило, есть стационар; на случай «если вдруг что» имеется соответствующий набор оборудования, специалисты, методики диагностики и лечения; технологии ведения пациентов отработаны.

Клиника оказалась действительно крупной, многие в отзывах пишут, что избегают таких учреждений, потому что у пациентов создается неприятное ощущение конвейера, дефицита внимания. Пугаться этого не стоит, на результатах обследования дефицит внимания никак не скажется, а при принятии окончательного решения непосредственно в отделении каждому пациенту внимания будет уделено более чем достаточно.

При этом следует заметить, что очень много необходимой информации можно почерпнуть на сетевых ресурсах (и на этом форуме в первую очередь), что позволит избежать ненужной траты времени и лишних вопросов.

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР

Как было отмечено ранее, исследование больных с ЧМТ имеет свои особенности, поэтому в ряде случаев офтальмологический осмотр начинается не с исследования зрительных функций, а с наружного осмотра, который может дать значительную информацию.

Отек век, подкожное кровоизлияние является симптомом ретробульбарной гематомы (рис. 9—5). Однако отек век может быть и признаком ККС, поэтому в обязательном порядке следует аускультативно исключить наличие сосудистого шума над глазным яблоком.

При переломе наружной, нижней и в особенности медиальной стенок глазницы может развиться подкожная эмфизема век, характерным признаком которой является крепитация при пальпации.

Необходимо помнить, что имеющийся отек век в остром периоде травмы может завуалировать лагофтальм или птоз.

Лагофтальм — неполное смыкание век, является признаком поражения VII пары ЧМН, что имеет место, как правило, при переломе в области пирамиды височной кости.

Птоз и полуптоз — симптом нарушения функции глазодвигательного нерва (III пара ЧМН), чаще встречается при повреждении глазодвигательного нерва на основании мозга или в глазнице и сопровождается другими признаками поражения этого нерва.

Синдром Клод Бернара-Горнера — сужение глазной щели в сочетании с миозом при сохранной реакции зрачка на свет, небольшим, в 1—2 мм энофтальмом — является признаком угнетения или выпадения симпатической иннервации глаза и его придатков.

Признаки раздражения симпатической системы складываются из небольшого расширения глазной щели и зрачка, при этом возможен небольшой, в 1 мм экзофтальм.

Нередко повреждение лицевого нерва в области пирамиды височной кости сочетается с поражением тройничного нерва (V пара ЧМН), что клинически проявляется снижением чувствительности роговицы, которая исследуется прикосновением волоска к роговице.

Двустороннее симметричное снижение корнеального рефлекса указывает на поражение ствола мозга: уровень мост—средний мозг. Следует отметить, что снижение чувствительности может быть последствием перенесенных заболеваний роговицы, оперативных вмешательств на глазном яблоке.

Экзофтальм в 2—3 мм или энофтальм возможны при переломе костей глазницы. В этих случаях возможно не только выстояние вперед или западение глазного яблока, но и его смещение по вертикали или горизонтали, что обычно сопровождается жалобой на двоение предметов.

Предлагаем ознакомиться  Астигматизм на одном глазу после Фемто ласик

Наличие пульсирующего экзофтальма в сочетании с сосудистым шумом, выслушиваемым над глазным яблоком, застойной инъекции глазного яблока, отек конъюнктивы, нарушение глазодвигательной функции, мидриаз с нарушением зрачковой реакции на свет — признаки каротидно-кавернозного соустья.

Смешанная инъекция глазного яблока (конъюнктивальная и перикорнеальная), боли в глазу, слезотечение, светобоязнь заставляют исключить травматическое повреждение глазного яблока (контузию или ранение, в том числе и проникающее).

К абсолютным признакам, указывющим на то, что ранение глазного яблока проникающее, относятся: рана, проходящая через все слои роговицы, склеры или корнео-склеральной зоны; ущемление в ране внутренних оболочек глаза и стекловидного тела;

Детские травмы

Травма головы может возникнуть из-за удара о твердую поверхность, который сопровождается повреждением головного мозга. Ранения тоже можно отнести к разряду травм, они бывают резаные, рубленые, рваные, скальпированные и т.д.

Травма головы бывает двух видов:

  1. Механическое повреждение только мягких покровов головы, когда не задеты кости черепа и мозг.
  2. Повреждение механического характера костей головного мозга и черепа.
  3. Несчастные случаи, возникшие в результате автомобильных аварий, катастроф, бытовых повреждений или производственных.
  4. Падение с высоты.
  5. Причинение физического насилия другим человеком или группой лиц.
  6. Из носа и ушей вытекает прозрачная жидкость или кровь.
  7. Температура 38 градусов и более.
  8. Если помимо головы повреждена шея, область затылка и спина.
  9. Наступление судорог.
  10. Нарушено сознание.
  11. Человек не может самостоятельно двигаться.
  12. Взгляд блуждающий.
  13. Поврежден речевой рефлекс.
  14. При затуманенном зрении или появлении деформации зрачков.
  15. Если человеку тяжело дышать.
  16. При потере сознания.
  17. Изменение личности.
  18. Расстройства нервной системы.
  19. Нарушается речь.
  20. Расстройство памяти и мыслительной способности.
  21. Могут исчезнуть слух, речь, зрение, обоняние, осязание.
  22. Появление судорог.
  23. Человека может парализовать.
  24. Впадение в кому.
  25. Обеспечение покоя пострадавшему. Первое, что нужно сделать до приезда скорой помощи – это уложить человека в темной комнате и стараться его не беспокоить, в особенности старайтесь не поворачивать шею. Положение его тела должно находиться так, чтобы голова и плечи немного возвышались.
  26. Остановка кровотечения. Нужно прижать рану стерильным бинтом или повязкой. Но если имеются подозрения на перелом черепа. то непосредственно на рану не стоит надавливать.
  27. Контроль дыхания и сознания пострадавшего. Если вы видите, что человек не подает признаков жизни, стоит приступать к реанимации сердечно-легочной системы.

Если это сильный ушиб, нужно приложить лед к образовавшейся гематоме или отеку. Не давайте никаких лекарств пострадавшему до приезда врача. Обеспечьте покой больному в первые сутки. Чтобы проверить, нет ли потери памяти у человека, задайте ему несколько вопросов о месте проживания, его имени и т.д.

После приезда скорой помощи врачи предпримут все действия для лечения пострадавшего человека.

Чтобы исключить вероятность серьезной травмы, пациента направят на дополнительные обследования, которые предусматривают рентгенограмму шейных позвонков и черепа. Если имеются сомнения на счет внутреннего кровотечения и опухоли, делают компьютерную томограмму.

Лечение сложной травмы головы в обязательном порядке проводится в условиях стационара.

При езде на мотоцикле и даже на велосипеде не пренебрегайте шлемом. Следите за своими детьми и обеспечивайте им безопасные места для игр. Не нарушайте правила дорожного движения. Не садитесь за руль в неадекватном состоянии.

В ночное время суток не катайтесь на велосипеде. Не забывайте о средствах защиты (шлем на мотоцикле, ремень в машине). Никогда не садитесь за руль после выпитого спиртного и не садитесь в качестве пассажира в автомобиль, где, как вам кажется, нетрезвый водитель. Если у вас есть ребенок, приобретите детское кресло в машину.

Открытые травмы. При открытом повреждении наблюдается повреждение кожи, апоневроз, дно раны оголяет черепную кость или глубоколежащие ткани. Если повреждена твердая оболочка черепной кости, то рана считается проникающей.

Закрытые травмы. В этом случае апоневроз не травмирован, а кожные покровы головы могут быть повреждены.

Сотрясение. Нарушений мозговой деятельности практически нет. За определенный промежуток времени симптомы такой травмы исчезают. Если они не проходят длительное время, значит, имеется более серьезное повреждение.

Человек в этом случае может потерять сознание. Иногда наблюдаются тошнота, рвота, бледность и нарушение работы сердца. Сдавление. Сдавление головного мозга может быть из-за крупной гематомы, инородного тела, скопившегося воздуха или очагом повреждения. Ушиб.

Некоторые из данных видов могут сочетаться между собой.

Если травма головы произошла у ребенка, то лечение и госпитализация проходит таким же образом, как и у взрослого. Родителям очень важно знать, что после получения травмы мозга с переломами симптомы могут появиться не сразу, а лишь через какое-то время.

Если ребенку меньше 9 месяцев, в это время у малыша еще не сформированы кости черепа, а мышцы шеи слабые. На голове крупная гематома или шишка. У ребенка разные по размеру зрачки. Кровь не перестает течь из раны больше 5 минут, даже после оказания первой помощи.

Если после ушиба ребенок ведет себя как обычно, но в некоторых случаях чувствует подташнивание, отказывается от еды и жалуется на головную боль, также обращайтесь к врачу, возможно, все же понадобится снимок головного мозга.

Нет другого такого звука, который заставлял бы вашу спину покрываться мурашками, как грохот, с которым голова вашего ребенка ударяется о твердый пол. Гематомы и кровотечения из кожи головы возглавляют список звонков врачу по поводу травм.

В подавляющем большинстве случаев ушибы приводят лишь к повреждениям кожи головы, из которой при ранении вытекает много крови или в которой образуются большие опухоли (гематомы) из-за разрыва кровеносных сосудов под кожей.

Не пугайтесь того, как быстро растут эти огромные шишки. Они так же быстро проходят, если приложить лед и давление. Эти шишки и кровотечения обычно ограничиваются лишь кожей головы и редко указывают на то, что затронут нижерасположенный мозг.

Главное опасение после любого удара головой — это травма головного мозга, которая может выражаться в двух формах: кровотечения и сотрясения мозга. Когда разрываются мелкие кровеносные сосуды между черепом и мозгом или внутри мозга, в этом пространстве возникает кровотечение, и скопление крови сдавливает мозг.

Давление на мозг в связи с кровотечением или сотрясением мозга, сопровождающимся появлением опухоли, дает явные симптомы повреждения мозга. Относитесь серьезно к колотым ранам головы.

Снаружи они могут казаться пустячными, но, к примеру, гвоздь может пройти через кожу головы и череп и привести к опасному воспалению головного мозга. Сразу дайте знать врачу. Если ребенок находится без сознания, но дышит и его кожа имеет розовый цвет (губы не синие), положите его на ровную поверхность и вызовите «Скорую».

Если у вас имеется причина подозревать травму шеи, не двигайте ребенка с места, предоставив его транспортировку опытным профессионалам. Если ребенок не дышит, проводите кардио-пульмональную реанимацию, или, если у ребенка судороги, следите за тем, чтобы не перекрылись его дыхательные пути.

Иногда, если ребенок очень впечатлительный и часто закатывает истерики, злость после падения заставляет ребенка надолго задерживать дыхание, что может быть ошибочно принято за судороги. Это естественным образом вызывает панику, и родители несутся с ребенком в больницу.

Даже если выяснится, что в этом не было нужды, лучше перестраховаться. Запомните слова: «Когда сомневаетесь, возьмите ребенка и посидите у дверей приемного покоя».

Период наблюдения

Если у ребенка ясное сознание, он ходит, говорит, играет и ведет себя совершенно так же, как до падения, выдайте ему дозу родительского сочувствия, приложите к порезу или шишке на двадцать минут пакет льда и, прежде чем звонить врачу, понаблюдайте.

Период наблюдения необходим потому, что врачу важнее знать, как ребенок ведет себя после ушиба, а не что произошло. Если поврежден мозг, симптомы могут появиться мгновенно, или же они могут медленно нарастать в течение следующих двадцати четырех часов.

После периода наблюдения, в зависимости от состояния ребенка, вы можете звонить или не звонить врачу. Помимо любого списка экстренных ситуаций, когда нужно срочно звонить врачу, есть еще заглушающий все и вся внутренний голос, так ценимый матерями, который называют материнским сигналом тревоги.

Нужно доверять этой системе мониторинга не меньше, чем любой хитроумной электронике. Если этот внутренний голос говорит вам, что не все в порядке, позвоните врачу и сообщите ему о состоянии своего ребенка, спросите совета и, помимо прочего, скажите врачу, почему вы так озабочены.

Вот на что следует обращать внимание в ближайшие двадцать четыре часа. Для маленьких детей нормально после травмы уйти в сон, что делает обычное наставление «смотрите, не вернется ли к нему сознание» источником ужасной родительской тревоги.

Влияние времени суток

Если ушиб головы произошел ближе к ночи или в привычное время дневного сна и ребенок уже был утомленным, еще до травмы, вы можете безуспешно ломать голову, вызвана ли сонливость травмой или же просто пришло время для естественного погружения ребенка в сон.

И может быть совершенно невозможным соблюсти совет: «Только не позволяйте ребенку уснуть». Пусть ребенок спит, а вот вы просыпайтесь каждые два часа и осматривайте ребенка.

Одним из самых распространенных видов повреждения головы является тупая травма головы.

Наблюдается патология в результате удара тупым предметом или падения о твердую поверхность. Повреждение может иметь как закрытый, так и открытый характер.

Предлагаем ознакомиться  Причины плохого зрения после операции

Запись на прием: 7 925 005 13 27

aa_konoplya

Слишком мало информации для ответа на Ваш вопрос. Какая ДТП, сколько без сознания? Какое лечение? Операция? Срок после травмы? Выполнялась ли томография? Результаты?

удар под углом примерно 45 градусов со стороны водителя на скорости более 100 км/ч.Я был за рулем.При гололеде вынесло на встречную полосу. Я был на легковой «встретился» с джипом.Моя машина восстановлению не подлежит.

ОЗЧМТ.Ушиб головного мозга с повреждением ствола головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием.Множественные переломы V-IX ребер слева.Левосторонний гемоторакс. Двухмоментный разрыв селезенки.

МРТ-исследование позвоночника 12.03 08:МР-признаки интрамедуллярной контузии на уровне С1-С2.

Проводилась консервативная терапия.Со стороны грудной клетки рентгенологически наблюдалась положительная динамика.Трахеостома самостоятельно закрылась на 14 п/о сутки.

aa_konoplya

Анатомо-топографические и клинические особенности ЧМТ

Костиков Н.О.

Историческая справка

При проведении археологических раскопок древнейших стоянок человека находят свидетельство проведения хирургического лечения травм черепа и головного мозга уже в период неолита. Археолог Эдвин Смит в Египте обнаружил один из первых медицинских трактатов на папирусе, где было описано 17 случаев травмы головы и приведена первая клиническая классификация, где ЧМТ разделили на «страдания, которые можно вылечить», «страдания, которые можно попытаться облегчить» и «неисцелимые страдания».

В трактате достаточно подробно описывается лечение травм головы: больному придается сидячее положение, голова поддерживается с помощью двух кирпичей до тех пор, пока не наступит решающий момент, далее на рану накладывается топленое сало, размягчаются шея и плечи. Подобное проделывается с каждым, у кого расколот череп».

Трепанацию черепа для лечения ЧМТ стали широко применять в Древней Греции. Само слово «трепанация» имеет греческое происхождение (“ trepanon ” – «сверло»). Результаты оперативных вмешательств были зачастую крайне неудачными и нередко заканчивались летальным исходом.

Первое серьезное пополнение знаний о нейротравматологии появилось лишь в средние века. Тогда же было изобретено множество инструментов для проведения операций на черепе. Однако в то время еще отсутствовало понятие об асептике и антисептике, поэтому абсолютное большинство операций заканчивались гибелью больного.

В дальнейшем изучение нейротравматологии было все крепче связано с представлениями об анатомии головного мозга и о неврологической симптоматике. В 1875г. Листер ввел понятие асептики и антисептики, а в 1846г.

Современные знания о мозговых функциях, процессах, протекающих в головном мозге, введение революционно новых диагностических средств (КТ, МРТ, допплерография, ангиография) значительно увеличили возможности медицины и особенно нейрохирургии.

Клинико-анатомические особенности строения головного мозга.

Как вам хорошо известно, головной мозг (encephalon) состоит из трех тесно взаимосвязанных отделов: 1) большой мозг (cerebrum), 2) малый мозг (cerebellum – мозжечок) и 3) мозгового ствола (truncus cerebri).

Мозг представляет собой полужидкую эластическую массу, заключенную в полость черепной коробки, кости которой надежно защищают его от внешних воздействий, выдерживая давление в несколько десятков килограммов.

Кости черепа состоят из двух пластинок компактного вещества и заключенной между ними губчатой ткани ( diplo ё), которая богата венозными сосудами, сообщающимися с венами полости черепа, синусами и подкожными венами посредством эмиссариев.

Помимо костей защитную функцию мозга выполняют мозговые оболочки – твердая ( dura mater. pachymeninx ); паутинная ( arachnoidea mater ) и мягкая, или сосудистая ( pia mater ). ТМО состоит из 2х листков, первый (наружный) играет роль надкостницы, лишен сосудов и в некоторых местах легко отслаивается;

второй (внутренний) листок прилегает к паутинной оболочке и богат сосудами. Клиническое значение: ЧМТ часто проявляется гематомами, которые могут образовываться в пространствах между оболочками (эпидуральном – между листками ТМО, субдуральном – между ТМО и паутинной оболочкой, субарахноидальном – между паутинной и мягкой оболочкой, где проявляются неограниченно, в виде излияний).

Защитную функцию несет и ликвор – прозрачная жидкость, которая циркулирует внутри желудочков, сообщается со спинномозговым каналом и подоболочечным пространством за счет отверстий Мажанди и Люшка. Ликвор служит гидравлической подушкой для тканей мозга, кроме того, регулирует всасывание питательных веществ и выполняет иммунную функцию, регулируя выработку антител.

Для проведения хирургических операций на черепе и мозге огромное значение имеет знание топографии синусов – отрогов ТМО, разделяющих полушария большого мозга и мозжечка и служащих для оттока венозной крови из мозга. В.Н.

Шевкуненко выделил следующие синусы: sinus sagittalis sup. et inf. sinus occipitalis. sinus transversus. sinus cavernosus. sinus rectus. sinus petrosus sup. et inf. sinus sygmoideus. sinus intercavernosus. sinus alae parvae .

Принципиальное кровоснабжение головного мозга и прилежащих структур осуществляется двумя внутренними сонными и двумя позвоночными артериями. Aa. vertebrales соединяются при входе в полость черепа в одну a. basilaris.

которая соединяясь с двумя внутренними сонными артериями, образует Виллизиев круг, благодаря наличию которого осуществляется бесперебойное и обильное кровоснабжение мозга. От Виллизиева круга отходят три пары мозговых артерий – передняя (кровоснабжает лобную долю), средняя (височную и частично теменную) и задняя (частично теменную, мозжечок и затылочную). Мозговые оболочки кровоснабжают преимущественно передняя, средняя и задняя оболочечные артерии.

Статистика

ЧМТ относится к наиболее распространенному виду травм и в России на 1000 населения составляет от 4 до 7,2 в разных регионах. В Москве число пострадавших с ЧМТ составляет 60000-70000 человек в год, для лечения которых требуется около 650000 койко-дней.

Наиболее часто поражаются лица от 25 до 40 лет, т.е. наиболее мобильная и работоспособная часть населения, что имеет как социальное, так и экономическое значение. Доля тяжелой ЧМТ составляет 20%. Общая летальность при ЧМТ сравнительно невысока (1,5-3,5%), но летальность при тяжелых ее формах составляет 65%.

50% больных, перенесших ЧМТ в той или иной степени утрачивают трудоспособность (при тяжелых ЧМТ эта цифра достигает 90%). После тяжелой ЧМТ у 100% больных не исчезают неврологические и психические расстройства, причем у 92% они остаются в выраженной степени.

60% травм черепа получено в быту (побои, уличные драки, огнестрельные ранения и др.); 70% из них получено лицами в состоянии алкогольного опьянения, что значительно утяжеляет течение ЧМТ и вероятнее вызывает осложнения в виде эпилептических припадков, делириозного состояния или онейроидного синдрома.

На долю ДТП приходится 20-30% ЧМТ. Этот показатель также сильно вырос за последние годы, что связано с перенасыщением городов автотранспортом, несоблюдением ПДД, вождением в нетрезвом виде и т.д.

Участились случаи травмы связанной с падением с высоты. 90% таких пострадавших находились в состоянии алкогольного опьянения.

Спортивный травматизм изменений не претерпел и составляет, как и раньше, 1,5-2%.

Что такое ЧМТ?

Под черепно-мозговой травмой подразумевается повреждение черепа и мозга вследствие действия механической энергии на область головы. Голова человека расположена на самом видном месте, это позволяет нашим анализаторам получать больше информации от окружающего мира.

Наиболее опасно динамическое воздействие (кратковременное, менее 200 мс), которое бывает ударным и импульсным. Первое характеризует удар движущейся головы о неподвижный предмет. При втором голова получает ускорение или замедление, в основе инерционный механизм. В реальных условиях (например, при ДТП) нередко наблюдается сочетание условий.

Помимо динамического имеет место и статическое воздействие (например, при краш-синдроме). Такая травма встречается у людей, пострадавших при разрушении зданий, при длительном пребывании под завалами и т.д.

Что же происходит с тканями при описанных выше воздействиях? Во-первых, страдает место удара (ушибы, размозжения, разрывы синусов и черепных нервов). Во-вторых, по эффекту противоудара, страдает мозговое вещество на противоположной травмирующему воздействию стороне.

В-третьих, могут присоединиться вторичные механизмы поражения, к которым в первую очередь относятся внутричерепные гематомы, которые сдавливают мозг и часто приводят к повреждению жизненно важных структур ствола (сосудодвигательный и дыхательный центры).

ЧМТ чревата развитием отека мозга, что является универсальной реакцией организма на повреждение. Мозг на 90% состоит из воды, а жидкость несжимаема и находится в замкнутом пространстве черепа, поэтому при отеке происходит вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие и появлению характерных расстройств в системах органов. При отсутствии или невозможности лечения неминуемо наступает смерть мозга.

Еще одно грозное осложнение – воспаление оболочек и вещества мозга. Это вторичный процесс, связанный с ишемией при сдавлении питающих мозг и оболочки артерий.

Варианты ЧМТ.

Все повреждения подразделяются на открытые и закрытые. Это подразделение важно для тактики лечения (открытые лечить значительно сложнее). К открытым относят те повреждения, при которых имеются проникающие до кости раны, переломы костей свода черепа с наличием ран в проекции перелома, переломы основания черепа с ликвореей.

Если открытые повреждения затрагивают структуры глубже кости, то травму называют открытой проникающей. К закрытым ЧМТ относятся повреждения с поверхностными ранами, переломы свода без повреждения мягких покровов.

Расходящееся косоглазие – важный симптом ЧМТ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector