Кератотопография как метод исследования роговицы

Что такое кератотопография роговицы?

Кератотопография является безболезненным бесконтактным методом диагностики. Во время исследования контакт глаза с оборудованием исключён, что позволяет предотвратить его травмирование и инфицирование. Результатом кератотопографической диагностики является цветная карта глазной поверхности, на которой отмечены здоровые и патологически изменённые участки роговицы. Важность этого исследования можно понять исходя из анатомии роговой оболочки.

Она представляет собой переднюю, наиболее выпуклую часть глазного яблока, которая выполняет важную функцию светопреломляющей среды. Через неё проходят лучи света, которые собираются на сетчатке, формируя чёткую «картинку». Аномальные утолщения отдельных участков или всей роговицы, наряду с её неправильной кривизной, приводят к нарушениям преломляющей способности, которые, в свою очередь, являются причиной ухудшения остроты зрения.

Кератотопография роговицы глаза позволяет выявить имеющиеся неровности на глазной поверхности, определить направление зрительных меридианов и степень их выраженности. Исходя из изменений рельефа роговицы, офтальмолог может точно определить причины нарушений остроты зрения. Более того: кератотопография — единственная методика, которая позволяет выявить кератоконус, при котором роговица приобретает конусовидную форму.

Показания Противопоказания
  • Нарушения зрения, характерные для  кератоконуса, характеризующегося истончением и выпуклостью роговицы, при которой развивается близорукость и астигматизм, а сама оболочка приобретает форму конуса;
  • Нарушения зрения, характерные для кератоглобуса, характеризующегося приобретением роговицей шаровидной формы;
  • Перед проведением лазерной коррекции роговицы с целью определения участков, которые подлежат исправлению, противопоказаний к проведению операции и объёма вмешательства;
  • Через три месяца, полгода и год после лазерной коррекции для оценки эффективности операции;
  • При нарушениях зрения, характерных для астигматизма.
Процедура не имеет противопоказаний со стороны глаз и может проводиться даже в том случае, если у пациента имеются офтальмологические заболевания различной природы. Однако, её не проводят если пациент пребывает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или — если он страдает от тяжёлых психических расстройств.

Показания к кератотопографии в офтальмологии

  • астигматизм (в таких случаях меняется кривизна роговой оболочки);
  • кератоконус (обретение роговой оболочкой формы выпирающего конуса);
  • кератоглобус (состояние, аналогичное кератоконусу, но выпирающие ткани обретают форму сферы);
  • нарушения топографии роговой оболочки, вызванные неправильной эксплуатацией контактной оптики.

Процедура также может выполняться после проведенных офтальмологических операций для определения динамики заживления и выявления возможных осложнений.

Как правило, данное обследование выполняется каждые три месяца в течение года после операции.

Дополнительно кератотопография назначается при предварительном обследовании, выполняемом в ходе подбора контактных линз.

исследование роговицы глаз

Противопоказаний процедура не имеет и может выполняться даже при имеющихся офтальмологических заболеваниях.

Далее обследуемый садится напротив кератографа и кладет подбородок на подставку прибора, чтобы было проще зафиксировать взгляд в неподвижном состоянии.

После этого происходит непосредственно сканирование, и в течение нескольких минут пациенту необходимо сохранять неподвижность головы и взгляда.

• Выявлены симптомы кератоконуса. Кератоконусом называют невоспалительное заболевание роговицы, которое приводит к разной степени нарушениям зрения. При поражении роговой оболочки кератоконусом она приобретает истонченный выпуклый вид, что может вызвать астигматизм и миопию. При последних стадиях заболевания роговица приобретает форму конуса.

• Выявлены симптомы кератоглобуса. Кератоглобусом принято называть заболевание, которое поражает оболочку глаза и имеет похожие с кератоконусом признаки. Единственное отличие – в конечной стадии роговица приобретает форму не конуса, а шара.

• Перед лазерными хирургическими операциями на роговице глаза.

Предлагаем ознакомиться  Угол косоглазия после операции

• При астигматизме – для выявления вида роговичной кривизны. Астигматизм принято разделять на вертикальный и горизонтальный (кератотопограмма отображает его в форме песочных часов). Кроме того, существует нерегулярный астигматизм, который может возникать после длительного применения контактных линз или операции кератопластики. Иногда нерегулярный астигматизм – осложнение рефракционных операций.

Как и другие диагностические методы, это имеет ряд показаний. Его используют для:

  1. Ранней диагностики патологий роговицы, а именно эпителиальной дистрофии, кератоконуса, краевой дегенерации Терьена и пеллюцидной дегенерации.
  2. Количественной оценки астигматизма, изменений поверхности роговицы, которые связаны с ношением контактных линз.
  3. Оценки послеоперационного состояния роговицы и такой же оценки перед проведением вмешательства. Часто кератотопография используется перед процедурой лазерной коррекции зрения, чтобы исключить наличие кератоконуса. Применяют этот метод диагностики и после проведения кератопластики.
  4. Подбора линз и оценки результативности их ношения.

Что может выявить кератотопография?

Процедура выполняется с применением кератографа – этот прибор оснащается регистрирующими кольцами, которые располагаются на минимальном расстоянии друг от друга и одновременно фиксируют результаты, полученные с 8 000 позиций, с которых производится оценка состояния роговой оболочки.

Результаты кератотопографии интерпретируются следующим образом: участки, окрашенные красным или желтым цветом – это места утолщения органических сруктур, целостность которых сохраняется, но рельефность при этом считается повышенной относительно нормального уровня.

«Холодные» фиолетовые, синие и голубые оттенки говорят о развитии на данных участках дистрофических процессов, вследствие чего ткани истончаются и уровень рельефа становится ниже нормы.

Также специалист по результатам обследования может определить направление зрительных меридианов и степень их искажения.

В любом случае, неровности на поверхности глаза всегда говорят о тех или иных патологиях, и в норме такие отклонения должны быть равномерными и увеличиваться к центру (толщина роговицы на периферии в нормальном состоянии при этом будет меньше).

Что отображает кератотопограмма?

Диагностическое исследование проводят с применением офтальмологического аппарата — кератографа. Его конструкция предусматривает наличие регистрирующих колец, которые призваны фиксировать результаты, полученные с 8-ти тысяч позиций, по которым оценивается состояние роговицы.

Исходя из этих данных, специальная компьютерная программа осуществляет построение топографической карты, на которой можно увидеть:

  • области красного или жёлтого цвета, отображающие утолщения роговицы с сохранением её целостности и рельефом выше нормы;
  • области фиолетового и синего цвета, отображающие истончённые участки с рельефом ниже нормы.

Таким образом, кератотопограмма предоставляет офтальмологу все данные, которые необходимы для того, чтобы:

  • точно поставить диагноз;
  • оценить результаты лечения;
  • определить объём предстоящей лазерной коррекции.

На основании этих данных выявляют искривления роговицы, силу рефракции, степени искажения зрительных меридианов.

Методика проведения исследования

• фиолетово-голубой – менее сильная роговица;

• оранжево-красный – сильная роговица.

Интервал стандартного цветного кода обычно составляет 5 или 1,5D. Более точное определение силы роговицы обозначается числовыми параметрами. В норме в центре роговица более крутая, к периферии более пологая, абсолютно зеркальная, с асферической радиальной топографией.

Предлагаем ознакомиться  Методы количественного определения остроты зрения

Прибор кератотограф с помощью лазера в течение нескольких секунд сканирует все участки роговицы. Компьютер фиксирует полученные показания, строя топографический рисунок — кератотопограмму.

Специалист по карте может получить следующую информацию:

  • средний показатель рефракции;
  • меридианы, их направленность, искажение;
  • цилиндрический компонент, его усреднённое значение.

Разные поверхности роговицы, в зависимости от их преломляющей силы изображаются разными цветами. По стандартной международной шкале цвета обозначают:

  • оттенки красного до оранжевого — высокая рефракция, выпуклые поверхности;
  • оттенки желтого и зелёного — норма;
  • оттенки синего с фиолетовым — низкая рефракция, пологая форма.

Как проводят кератотопографию?

Эта диагностическая процедура проста и не требует от пациента специальной подготовки. Применение обезболивающих капель перед её проведением не нужно, поскольку она является не только безболезненной, но и бесконтактной. Несмотря на разность применяемых типов кератотопографических систем, схема выполнения диагностического исследования не различается.

Перед началом исследования пациенту нужно снять контактные линзы или очки, а также удалить с лица декоративную косметику. Ему предложат сесть перед кератографом и зафиксировать голову на его подставке. Во время сканирования, которое длится несколько минут, нужно исключить движения головой и глазами для того, чтобы результаты исследования были максимально точными.

Кератотопография как метод исследования роговицы

Выделяют различные типы кератотопографических систем, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Одной из наиболее современных и точных являются системы, основанные на применении датчика волнового фронта «Hartmann — Shack». Он позволяет проводить анализ световых волн в десяти разных точках, что позволяет добиваться высочайшего качества получаемых данных.

В клинике «Сфера» мы применяем именно такой кератотопограф: «HRK-7000», который позволяет получать данные даже на периферии глаза, что, в свою очередь, позволяет добиться желаемой точности при подборе контактных линз.

Результаты кератотопографии

Результаты обследования методом кератотопографии представляется информацией:

  • В виде числового выражения в диоптриях диаграмма, отражающая кривизну оболочки, измеренную в 10 точках на расстоянии в 1 мм друг от друга.
  • Профильный вид – изображение в виде графики, переведенное в диоптрии самого плоского из меридианов и наиболее крутого;
  • Фотокератоскопический вид – проекция на оболочке, так называемых, колец Пласидо. Можно установить, где находится вершина конуса при кератоконусе и фиксирование взора. У человека здорового кольца смещены в сторону.
  • Кератометрический вид выявляет симметричность при астегматизме, можно оценить сферичность оболочки и угол преломления.
  • Топографические диагностические карты в цвете. Широко применяемый и удобный в получении результатов вид обследования.

После проведения кератотопографии специалист располагает данными, содержащими несколько показателей, каждый из которых определяет свои параметры:

  1. Simulated K (SimK).
    фото 5Определяет степень кривизны роговой оболочки по центру, при этом снимаются показания в двух направлениях: в самом плоском и самом крутом меридиане.
  2. Index of asphericity (Q).
    Этот показатель указывает на степень кривизны роговой оболочки по направлению от центра к периферии (индекс асферичности).
    Если обследуемая поверхность вытянута – показатели будут отрицательными, в то время как сплюснутая поверхность имеет знак «плюс».
    Вытянутая и более плоская в области периферии  поверхность считается нормой.
    Приплюснутой поверхность может становиться в результате проведения операций по коррекцию близорукости.
  3. Индексы оптических свойств и однородности роговицы (функции рассеяния точки, индекс регулярности поверхности роговицы, прогнозируемая роговичная острота зрения, индекс однородности роговицы).
    В цифровом значении эти данные являются математическим выражением нарушений зрительных функций, которые необходимо знать специалисту для назначения оптимальной коррегирующей оптики.

Отображение данных на кератотопограмме осуществляется в разных видах.

В каком виде происходит отображение данных? О чём говорит полученная информация?
Числа Полученная диаграмма содержит информацию о кривизне роговицы в диоптриях (D) в десяти концентрических областях с шагом в 1 мм.
Профильный вид Полученное изображение включает в себя самый плоский и самый крутой меридиан роговицы, и разницу между ними в диоптриях (D).
Фотокератоскопия Изображение в виде колец Пласидо на роговице позволяет выявить местонахождение вершины кератоконуса.
Кератометрия Позволяет выявить симметричность астигматизма и определяет решение о необходимости проведения лазерной коррекции.
Предлагаем ознакомиться  Улучшение зрения по методу Бейтса

Итогом проведения процедуры являются топографические показатели в виде индексов и коэффициентов. С их помощью врачи связывают изменчивость состояния передней поверхности роговицы с потенциально наилучшей остротой зрения, которую она может обеспечить. Так, например, в клинической практике используются индексы регулярности поверхности роговицы, ее однородности, прогнозируемой остроты зрения, функции рассеивания точки.

Кератотопография роговицы

Что касается показателей кератотопограммы здоровой роговицы, то ее преломляющая сила имеет диапазон 40,7-46,6Д. В нормальном состоянии она от центра к периферии постепенно уплощается на 2-4Д. С назальной стороны это уплощение выражено больше, чем с височной. Следует отметить, что топограммы обоих глаз пациента зеркально симметричны. Однако порой встречаются и незначительные отличия. Это индивидуальная особенность органа зрения.

В наше время существуют такие разновидности кератотопограмм: овальная и круглая, ассиметричная и симметричная бабочка.

Сегодня есть десять типов нормальной кератотопограммы. Что касается признаков патологий на ней, а именно кератоконуса, то это:

  1. Высокая оптическая сила роговицы в центре. Она составляет более 47,2 Д.
  2. Существенная разница в оптической силе верхушки и периферии роговицы.
  3. Различие роговиц правого и левого глаз.

Сегодня для проведения исследований роговицы применяют кератотопографы. Получаемые поле обследования данные представляются в виде цветного контурного отображения. Код цветом — это международная стандартная шкала. Так, фиолетово-голубой цвет характеризует менее сильную роговицу, оранжево-красная — более сильную.

Следует отметить, что кератотопография как метод диагностики противопоказаний не имеет.

После хирургического вмешательства на глазах рекомендуется проводить эту процедуру через три, шесть, двенадцать месяцев.

Полезное видео

Процедура кератотопографии не доставляет болезненных или дискомфортных ощущений и проводится без наркоза, позволяя за несколько минут оценить состояние рельефа роговой оболочки.

Преимущества кератотопографии в клинике «Сфера»

Диагностика данной направленности в нашей клинике проводится с применением современного авторефекратометра «HRK-7000», изготовленного на производственных мощностях южнокорейской компании «Huvitz». Это — современный аппарат, который позволяет проводить полноценный анализ возможных нарушений оптической системы глаз, располагающий высокочувствительной матрицей и системой «Super Luminescent Diode», которые гарантируют чёткость изображения.

Несомненно, даже самое высокотехнологичное оборудование будет бесполезным без опытного специалиста, который умеет с ним обращаться… Но офтальмологи клиники «Сфера» прошли сертификацию и работают в соответствии с международными стандартами. Если Вы хотите быть уверены в том, что диагностика будет проведена наилучшим образом, обращайтесь к нам!

Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, воспользуйтесь онлайн-формой на нашем сайте или звоните нам: 7 495 139‑09-81.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: