Кератоконус – это врожденная болезнь

Коническая роговица

Схематичное изображение врожденного выпячивания роговицы

Изменение формы наружной капсулы глаза происходит за счет истончения переднего отдела: врожденная слабость и недоразвитие ткани в центральной части роговицы на фоне давления жидкости в передней камере создает условия для выпячивания глаза кпереди.

Патологический процесс возникает рано – у ребенка или подростка в 10-17 лет появляются первые типичные симптомы, на которые родителям надо своевременно реагировать. Вершина сформировавшейся конической роговицы, направленная вниз или вверх, не соответствует оси зрения, что приводит к выраженному астигматизму. Двусторонний прогрессирующий кератоконус без лечения может стать причиной утраты зрения.

Этиология

В настоящее время точные причины кератоконуса неизвестны, однако специалисты из области офтальмологии выдвигают несколько гипотез, которые могут объяснить формирование подобного недуга:

  • наследственная;
  • эндокринная;
  • метаболическая;
  • иммунологическая.

Однако большое количество врачей склонны к тому, что преобладает наследственно-метаболическое предположение, которое указывает на то, что возникновению болезни способствует унаследованная ферментопатия, которая предположительно активизируется во время эндокринной перестройки из-за присутствия различных болезней и понижения сопротивляемости иммунной системы.

Также отмечается, что предрасполагающими факторами к возникновению кератоконуса глаза могут стать:

  • беспорядочное применение лекарственных препаратов, а именно кортикостероидов;
  • микротравмы роговицы;
  • продолжительное влияние ультрафиолетового излучения;
  • повышенная запылённость воздуха;
  • влияние радиационного излучения;
  • неадекватное осуществление такой офтальмологической процедуры, как эксимерлазерная коррекция зрения.

Кератоконусу характерен такой патогенез, который состоит в том, что роговица истончается, что влечёт за собой её деформацию по типу конуса. У лиц, страдающих кератоконусом, в подавляющем большинстве случаев наблюдается двустороннее и асимметричное поражение глаз.

Кератоконус

Кератоконус

Причины

Заболевание генетически обусловлено. Дегенеративные анатомические изменения в передней части глаза возникают:

  • при наличии семейной предрасположенности;
  • в подростковом возрасте, когда начинаются быстрые процессы роста и развития глазных камер;
  • с двух сторон в обоих глазах, но не обязательно одновременно;
  • у близнецов при обязательной синхронности патологических изменений в глазах.

К способствующим факторам относятся:

  • травматические повреждения;
  • воспалительные и дистрофические болезни роговицы;
  • неправильное ношение контактных линз;
  • длительное действие ультрафиолетовых лучей.

Классификация

В зависимости от причины возникновения патологии, кератоконус бывает:

  • первичным;
  • вторичным – формирование зачастую связано с ятрогенными источниками.

По распространённости патология делится на:

  • двустороннюю – диагностируется в 95% случаев;
  • одностороннюю – является редкой формой недуга, наблюдающейся у 5% пациентов.

Также выделяют несколько стадий кератоконуса:

  • 1 степень – выражается в неправильном астигматизме, который у ребёнка или взрослого можно откорректировать специальными линзами. Острота зрения – 1.0-0.5;
  • 2 степень – астигматизм также можно скорректировать при помощи линзы при кератоконусе, однако это займёт намного больше времени, в сравнении с предыдущим вариантом течения. Наблюдается снижение остроты зрения до 0.4-0.1;
  • 3 степень – выражается в истончении и конусовидном выпячивании роговицы. Коррекция осуществляется только при помощи жёстких контактных линз. Зрение понижается до 0.12-0.02.
  • 4 степень – характеризуется тем, что не поддаётся корректированию. В таких случаях острота зрения варьируется от 0.02 до 0.01.

Величина кривизны роговицы соответствует таким стадиям:

  • лёгкая – меньше 45 диоптрий;
  • среднетяжелая – от 45 до 52 диоптрий;
  • развитая – от 52 до 62 диоптрий;
  • тяжёлая – более 62 дтпр.

Кератоконус

Помимо этого, заболевание кератоконус разделяется по форме конуса, отчего выделяют такие варианты:

  • сосцевидный – имеет небольшие размеры, а именно менее пяти миллиметров, а локализуется ближе к центру глаза;
  • овальный – имеет объёмы от 5 до 6 сантиметров и смещается от центра книзу;
  • шаровидный – размеры превышают шесть сантиметров, а в патологию вовлечено больше 75% роговицы.
Предлагаем ознакомиться  У ребенка на глазу ячмень к какому врачу идти

Отдельно стоит выделить острый кератоконус – является таковым, когда развитая стадия прогрессирует до водянки роговицы, что чревато её вторичным тяжёлым рубцеванием.

Коническую роговицу можно условно разделить на 2 формы – хронический и острый процесс, но внезапное начало заболевания – это всегда не выявленная вовремя и медленно прогрессирующая дегенерация прозрачной части наружной оболочки глаза. При первом обследовании обязательно определяется стадия болезни:

  1. Минимальные внешние изменения (центральное расположение точечного конуса);
  2. Умеренное помутнение с формированием овальной формы выпячивания, которое смещается в нижнюю часть зрачка;
  3. Тонкая и мутная роговица с шаровидным конусом;
  4. Тотальное помутнение переднего отдела глаза.

Большое значение для прогноза имеет степень тяжести патологии, определяемая по степени кривизны и оптической силе глаза:

  • умеренная (до 48 диоптрии);
  • средняя (45-54)
  • выраженная (более 54 диоптрии).
На начальных этапах болезни внешние изменения и симптомы минимальны

Дефект формы роговичной оболочки на начальных этапах заболевания проявляется симптомами, характерными для разных глазных болезней, поэтому важно при любых нарушениях сразу обращаться к специалисту.

Симптоматика

Клинические проявления патологии начинают выражаться с того момента, как роговица приобретает конусовидную деформацию, т. е. с третьей степени тяжести протекания патологического процесса. Симптомы кератоконуса могут быть представлены:

  • постепенной близорукостью;
  • неправильным астигматизмом, который выражается в несферической форме роговицы. Это становится причиной рассеивания лучей света и передачи искажённого изображения на сетчатку;
  • удвоением картинки перед глазами;
  • многоконтурным изображением чего-либо;
  • искажением букв, что делает невозможным чтение книг, газет или журналов;
  • появлением ореолов, окружающих любые источники света;
  • понижением сумеречного зрения;
  • снижением зрения даже при нормальном освещении;
  • повышенной светочувствительностью;
  • обильной слезоточивостью;
  • быстрой утомляемостью органов зрения;
  • ощущением зуда и жжения.

Очень часто конусовидная деформация настолько ярко выражена, что заметно посторонним людям.

Симптомы кератоконуса

Симптомы кератоконуса

Стоит отметить,  что патологические изменения наблюдаются сначала в одном глазу ребёнка или взрослого, после чего патология переходит на здоровый орган зрения.

keratokonus-foto

В подавляющем большинстве случаев кератоконус характеризуется медленным прогрессированием симптомов – четвёртая степень тяжести возникает примерно через 15 лет с того момента, как появилась первая.

В 7% ситуаций болезнь сопровождается острым кератоконусом – при этом происходит непредвиденный прорыв десцеметовой оболочки, что влечёт за собой протекание влаги в слои роговицы. Клинически это выражается в:

  • присоединении болевых ощущений различной степени выраженности;
  • отёчности роговицы.

Спустя примерно три недели, острый процесс идёт на спад, а на роговице происходит формирование рубцов. Через некоторое время деформация поверхности глаза уменьшается, а острота зрения немного улучшается.

Симптоматика

В том случае, если началось развитие такого
заболевания глаз, как кератоконус, в первую очередь, основные симптомы начнут
проявляться только на одном глазу, после чего, с учетом развития болезни,
происходит повреждение и второго глаз. Довольно редко проявляется только на
одном глазу кератоконус, так как, в основном, происходит поражение двух глаз,
но при этом проявляется разная степень выраженности симптомов.

Симптомы кератоконуса

Во всех случаях начала развития кератоконуса
происходит и ухудшение зрения. При начальной стадии развития заболевания,
больной начинает замечать, что острота зрения снижается именно в ночное время
суток, но с течением времени, если не будет начато незамедлительное лечение,
картинка изображения становится нечеткой и даже при наличии достаточного
освещений. Также появляется быстрая утомляемость глаз, есть риск начала
развития сильного чувства зуда либо жжения.

Предлагаем ознакомиться  Почему болят глаза от сварки

При кератоконусе зрение ухудшается таким образом,
что человек начинает видеть нечеткую картинку, как бы смотря через стекло во
время сильного дождя – картинка начинает двоиться.

Характерным признаком начала развития кератоконуса
является монокулярная полиопия, то есть больной начинает воспринимать как одно
изображение сразу несколько. Наиболее ярко данный симптом проявляется в том
случае, когда больной начинает рассматривать на темном фоне светлые предметы.
Врач предлагает пациенту посмотреть на черный лист бумаги, а на нем изображена
белая точка – в результате больной описывает картинку, как несколько точек
белого цвета на черном фоне. В том случае, если такую проверку пациента
проверить через какое-то время, его результат совершенно не изменится.

В результате наличия данного заболевания, подобрать
очки будет довольно тяжело, так как больной вынужден очень часто их менять. В
то же время совершенно невозможно носить контактные линзы из-за того, что они
просто не будут прилегать к поменявшей свою естественную форму роговице.

Симптомы кератоконуса

Характеристикой заболевания является быстрое
нарастание основных симптомов, которое может длиться на протяжении нескольких
месяцев, а иногда и лет, после чего происходит приостановление течения
кератоконуса и в течении довольно длительного течения времени болезнь может
оставаться на одном уровне. В самых редких случаях будет происходить
непрерывное развитие заболевания, что может привести к таким осложнениям, как
разрыв роговицы, полная потеря глаза.

Развитие кератоконуса подразделяется на несколько
основных стадиях:

  • при первой и второй стадии кератоконуса происходят
    незначительные изменения роговицы, при этом появляются участки разжижения,
    начинается утолщение нервных волокон;
  • на третьей стадии развития заболевания у больного
    начинается снижение уровня остроты зрения, происходит помутнение роговицы на
    вершине конуса, образуются линии Фогта;
  • с началом четвертой стадии кератоконуса происходит
    резкое снижение зрения, начинается помутнение и истончение роговицы, происходит
    образование в десцеметовой оболочке трещинок;
  • на пятой стадии развития заболевания кератоконус
    переходит в запущенную форму, при этом практически полностью мутнеет роговица.

Родителям подростка надо обращать внимание на следующие признаки:

  • прогрессирующее ослабление остроты зрения (миопия);
  • значительное ухудшение сумеречного и ночного зрения;
  • ощущение постоянной усталости глаз;
  • возникновение неправильного астигматизма с невозможностью подобрать коррекционные очки;
  • боль и слезотечение при ярком свете.

Формирование конической роговицы изменяет процесс светопроведения и светопреломления: прогрессирующую миопию и астигматизм крайне сложно остановить. Не помогают ни очки, ни специальные коррекционные линзы. С течением времени возникают следующие симптомы:

  • множественность видимых предметов (удвоение);
  • размытость изображений;
  • постоянная боль в глазах.

Кератоконус

Крайний и наиболее неблагоприятный вариант болезни – острый кератоконус, когда на фоне истончения корнеальных слоев возникают трещины и мелкие перфорации в области десцеметовой оболочки. Внутриглазная жидкость пропитывает все слои роговицы, что становится причиной частичного или полного помутнения зрачка.

Профилактика

На сегодняшний день не существует специализированных мер, направленных на предупреждение развития подобного недуга. Общая профилактика кератоконуса включает в себя:

  • ранее выявление и полноценное устранение тех нарушений, приводящие к подобной разновидности деформации роговицы глаза;
  • недопущение микротравм роговицы;
  • использование средств защиты при работе в запылённом помещении;
  • приём только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач, со строгим соблюдением суточной нормы и продолжительности лечения;
  • регулярное посещение офтальмолога, что даст возможность обнаружить патологию на ранних стадиях протекания и избежать хирургического вмешательства.
Предлагаем ознакомиться  Колобома радужки по мкб — Все о проблемах с глазами

Болезнь имеет относительно благоприятный прогноз, что достигается за счёт медленного прогрессирования патологического процесса. В некоторых ситуациях стабилизация состояния и отсутствие развития патологии может произойти на любом этапе её протекания.

Инвалидность и кератоконус – это довольно совместимые понятия. Инвалидизация грозит пациенту только в случаях развития основного осложнения патологии – слепоты.

Для того чтобы предотвратить начало развития такого
заболевания глаз, как кератоконус, в обязательном порядке, надо проводить
своевременное установление нарушений, которые способны спровоцировать начало
образования деформации роговицы.

Объем диагностики

При первичном визите к офтальмологу опытный специалист, кроме жалоб, обязательно поинтересуется семейными заболеваниями глаз. На этапе проведения стандартных офтальмологических исследований врач оценит состояние органа зрения с помощью следующих исследований:

  • внешний осмотр;
  • оценка остроты зрения;
  • офтальмометрия;
  • рефрактометрия;
  • скиаскопия;
  • пахиметрия.

Для подтверждения диагноза врач назначит дополнительное обследование с обязательным проведением следующих процедур:

  • ультразвуковое сканирование;
  • оптическая томография;
  • цифровая кератотопография.

Диагностика кератоконуса, скиаскопия

К наиболее сложным вариантам диагностики относится выявление ранних стадий дегенерации переднего отдела наружной капсулы глаза. При наличии семейной предрасположенности необходимо максимально рано выполнять лазерную сканирующую конфокальную микроскопию, с помощью которой можно провести послойную диагностику роговицы.

Лечебные мероприятия

Использование интрастромальных кольцевых имплантов помогает остановить дегенеративные изменения в роговице

Тактика терапии для каждого человека с конической роговицей подбирается индивидуально с обязательным учетом следующих факторов:

  • возраст;
  • стадия заболевания;
  • степень тяжести;
  • риск возникновения острого состояния.

На первых этапах формирования кератоконуса лечение предполагает консервативные методики – ношение очков или жестких контактных линз, использование глазных капель для улучшения питания наружной капсулы глаза.

Этого вполне хватает для стабилизации остроты зрения, сохранения комфорта повседневной жизни и профилактики осложнений. Обязательным является регулярное обследование у офтальмолога. При прогрессировании патологии и ухудшении состояния может потребоваться хирургическое лечение. Используются следующие методики:

  1. Кросслинкинг.
  2. Имплантация кольцевых сегментов.
  3. Кератопластика.

В каждом конкретном случае врач подбирает методику хирургического вмешательства индивидуально.

Кросслинкинг

Достоинством метода является минимальная травматичность операции и длительный лечебный эффект. Основными этапами вмешательства являются:

  1. местное обезболивание;
  2. хирургическое удаление поверхностного неороговевающего слоя;
  3. насыщение роговицы раствором витамина B2;
  4. ультрафиолетовое облучение глаза.

Суть методики – укрепление коллагенового каркаса переднего отдела наружной оболочки, позволяющее предотвратить прогрессирование болезни на период до 10 лет.

Кольцевой имплант

Введение специальных кольцевых сегментов в средний слой роговицы (интрастромальное введение) позволяет стабилизировать переднюю часть глаза, что становится эффективной профилактикой формирования тяжелых форм заболевания. Несомненными достоинствами методики являются:

  • безболезненность;
  • техническая простота операции;
  • отсутствие длительной реабилитации;
  • обратимость (можно несколько раз вводить и удалять импланты).

Использование специального оптического топографа при диагностике кератоконуса

Как и в случае с кросслинкингом, интрастромальная имплантация кольцевых сегментов не избавит от заболевания: метод поможет остановить прогрессирование патологии и снизит риск опасных осложнений.

Кератопластика

Радикальный метод лечения кератоконуса — сквозная кератопластика

Радикальный вариант терапии – замена роговичной части наружной оболочки глаза. Возможны 2 варианта операции:

  • послойная кератопластика;
  • сквозной метод.

В первом случае врач выполнит частичное удаление роговицы с пластикой донорскими тканями. По показаниям проводится полная замена истонченных, мутных и растянутых роговичных тканей.

Риск осложнений

При отсутствии эффективной терапии могут возникнуть следующие опасные осложнения:

  • острый кератоконус;
  • перфорация роговицы;
  • тотальное помутнение глаз с утратой зрения.

Врожденный характер заболевания и медленное прогрессирование патологии позволяют достаточно рано обнаружить коническую роговицу. Проведение полного объема диагностики позволит выбрать оптимальный и эффективный метод лечения, который избавить человека от риска потери зрения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: