Кератоконус после лазерной коррекции зрения

Видео нашего специалиста о заболевании

Сегодня существует несколько классификаций кератоэктазии. Согласно варианта З.Д. Титаренко (1982г.), определяется 5 стадий патологического процесса. Первая и вторая стадии – это небольшие изменения роговицы с т.н.

участками «разжижения» и утолщенными нервными волокнами. На третьей стадии – ухудшение зрения до 0,1, область помутнения роговицы на вершине конуса, присутствуют линии Фогта. Четвертая стадия – это резкое падением зрения (до 0,02), роговица истончена и с помутнениями, в десцеметовой оболочке трещины.

Ю.Б. Слонимский (1992г.) предложил классификацию, предназначенную в основном для выявления характерных признаков диагностики, определяющих целесообразность и сроки оперативного лечения. Она включает: I стадию – дохирургическую, II стадию – хирургическую, III стадию – терминальную.

Первая стадия – это трудно корригированное очками снижение зрения, которое успешно корригируется с помощью контактных линз. Вторая стадия – эпителиопатия с плохой переносимостью контактной коррекции.

По классификации Т.Д. Абуговой принимаются во внимание следующие этапы кератоконуса: I стадия — разрежение стромы, форма эндотелиальных клеток изменена, чрезмерное количество нервных окончаний; II стадия — наличие линий кератоэктази;

alt

пикообразный, островершинный, туповершинный, низковершинный, атипичный низковершинный. Вместе с тем, в ней учтена клиническая форма заболевания: классический кератоконус, абортивная форма, несостоявшаяся форма.

Врачи офтальмологи различают у кератоконуса три варианта прогрессирования, которые устанавливаются по критерия дельты топографического показателя стадии (ТПС): до 0,10 – непрогрессирующая форма; 0,11 — 0,30 – медленно прогрессирующая форма; 0,31 и более – быстро прогрессирующая форма.

Специалисты по подбору контактной коррекции отдают предпочтение классификации кератоконуса по М. Amsler (1961г.), признавая ее наиболее рациональной. В ее основе – биомикроскопия и офтальмометрические изменения роговицы.

Так первая стадия – это неправильный астигматизм, с остротой зрения 0,1-0,5, который корригируется цилиндрическими стеклами, при минимальном радиусе кривизны роговицы — свыше 7,2 мм. На второй стадии имеющийся астигматизм имеет большую выраженность, острота зрения до 0,1-0,4, корригируемая астигматическими стеклами, присутствует легкое истончение роговицы и эктазия, минимальный радиус кривизны роговицы — 7,19-7,1 мм.

Третья стадия – заметное выпячивание истонченной роговицы. Острота зрения 0,02-0,12 и менее, коррекция возможна лишь жесткими контактными линзами, практически непереносимыми пациентами. Кривизна роговица имеет минимальный радиус — 7,09-7,0 мм.

Для четвертой стадии кератоконуса характерно выраженное истончение и выпячивание роговицы, область помутнения на вершине. Определяется некорригируемая острота зрения – 0,01-0,02, кривизна роговицы имеет минимальный радиус – до 6,9 мм.

ультразвуковую пахиметрию, многоточечную, компьютерную топографию обеих поверхностей роговицы с помощью Шаймпфлюг-анализаторов, оптическую когерентную томографию, конфокальную микроскопию, Wavefront анализ, корнеальный гистерезис – исследование биомеханического ответа роговицы.

При выполнении кератотопографического исследования роговицы удается получить информацию о форме роговицы и ее оптической силе посредством цветокодированных карт. Основная масса современных топографических систем имеет программу скрининга кератоконуса.

Для идентификации возможных топографических фенотипов кератоконуса по кератотопографии проведено множество исследований. Как правило, у пациентов выявляются периферические формы заболевания с увеличением кривизны роговицы в одном или двух квадрантов.

Кератоконус лазерной коррекции зрения

Центральная локация топографических изменений встречается лишь у небольшого числа пациентов. В некоторых случаях центральный кератоконус имеет конфигурацию бабочки, причем подобная картина аналогична таковой в здоровых глазах при астигматизме.

Однако, у пациентов с данной моделью кератоконуса, галстук-бабочка асимметричен, с нижней частью, имеющей неравномерное увеличение. Собственно, из-за обнаружения стертых, атипичных форм кератоэктазии, некоторые специалисты считают, что проведение только кератотопографического обследования абсолютно точно установить диагноз заболевания не позволяет.

Проведение конфокальной микроскопии показывает, что при кератоконусе, форма поверхностных эпителиальных клеток становится удлиненной и веретенообразной, базальные клетки уплощаются. В структуре боуменовой мембраны, обычно обнаруживаются нарушения, в центральной области она проминирует.

Данный недуг бывает первичным и вторичным, все зависит от причины его появления. Причем в 95% случаях деформация является двусторонней, иначе говоря, истончению роговой оболочки подвергаются оба глаза.

  • Сосцевидной. Конус увеличен до 5 мм, изменение располагается в центре.
  • Овальной. Выпячивание роговицы составляет около 6 мм, направлена деформация вниз.
  • Шаровидной. Величина конуса превышает 6 мм, большая часть роговой оболочки охвачена заболеванием.

Прогрессирование кератоконуса может длиться долгое время (до 15 лет), при этом стадии заболевания будут постепенно нарастать. Обнаружение патологии часто затягивается, так как сопутствующая симптоматика у нее очень размыта.

Но самой сложной формой заболевания принято считать водянку роговицы — острый кератоконус глаза. Такую степень патологии выявляют у 7% пациентов. При ней возникает разрыв истонченной роговой оболочки, в результате чего водянистая влага вытекает и образовывает мутное пятно на органе зрения.

Описываемое заболевание классифицируют еще и по степени нарастания признаков. Весь период заболевания делят на следующие стадии:

  1. На раннем этапе кривизна роговицы составляет меньше 45 диоптрий. Офтальмологи фиксируют небольшие морфологические изменения.
  2. На второй стадии врачи обнаруживают миопию и астигматизм, которые плохо исправляются очками.
  3. Далее деформация роговицы составляет 45-52 диоптрии. При ней наблюдается появление трещин десцеметовой оболочки, через которые в роговицу проникает влага из передней камеры, а также становится мутной вершина конуса. На роговой оболочке образуются точки помутнения, есть вероятность развития острого кератоконуса. Человек практически ничего не видит в ночное время.
  4. Кривизна роговицы достигает 52-62 диоптрии, помутнение охватывает большую ее часть. Больной плохо видит днем, у него сильно снижается острота зрения, появляется еще больше точек помутнения. Визуально у него можно заметить выпуклость роговицы.
  5. При этой тяжелой форме заболевания конусовидная деформация роговой оболочки превышает 62 диоптрии. На таком этапе роговица полностью мутнеет, и сильно снижается зрение. Возникает опасность ее разрыва, что может привести к потере глаза. Поэтому требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Как избежать развития кератоконуса?

Среди основных причин развития вторичного кератоконуса выделяют:

  • недиагностированный кератоконус до оперативного вмешательства;
  • после проведения операции пациентке с латентным кератоконусом;
  • нарушение в технике проведения оперативного вмешательства.

Недиагностированный и латентный кератоконус до операции подразумевают то, что в структуре роговицы уже имеются изменения, но они не были диагностированы на этапе подготовки. Поэтому после рефракционной операции, в ходе которой происходит воздействие на строму роговицы, наблюдается нарушение обменных процессов в роговице, замедляется процесс восстановления структуры роговицы, что впоследствии приводит к появлению кератоконуса.

Нарушение техники операции проявляется, например, в том, что отсепаровывается слишком толстый лоскут или остаётся слишком тонкое остаточное ложе.

Согласно исследованиям, проведённым российскими специалистами, у пациентов, с проведёнными лазерными рефракционными операциями, кератэктазия может развиться только в том случае, если ЛАСИК был проведён по поводу миопии. Среди лиц, которым провели ЛАСИК при гиперметропии, кератоконус не формировался.

Клинические проявления вторичной кератэктазии появляются, как правило, через некоторое время после проведенной рефракционной операции. Кератоконус после ЛАСИК характеризуется развитием следующих клинических проявлений:

  • острота зрения значительно снижена, вплоть до счёта пальцев у лица;
  • выраженный астигматизм, который не корригируется никакими средствами;
  • «круги» от источников света;

Симптомы нарастают постепенно, поэтому пациентам, перенесшим рефракционное лазерное вмешательство на роговице, нужно находиться под постоянным наблюдением у врача.

Диагностика формирования вторичного кератоконуса основана на данных анамнеза заболевания, жалобах пациента и анализе результатов офтальмологического осмотра пациента и результатов инструментальных методов обследования.

Основными обследованиями, позволяющими выставить диагноз, являются:

  • кератотопография;
  • пахиметрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • конфокальная микроскопия;

На основании данных обследования определяется степень патологических изменений и решается вопрос о выборе метода лечения.

В большинстве случаев описанное заболевание прогрессирует медленно. Иногда его развитие может и вовсе приостановиться на любой стадии. Чем в более позднем возрасте появился кератоконус роговицы, тем лучше прогноз и медленнее его течение.

А чтобы исключить вероятность появления этой патологии глаз, нужно вовремя лечить нарушения, способствующие ее возникновению, — воспалительные, эндокринные, иммунные, аллергические и другие.

Единого мнения о причинах развития кератоконуса на сегодня не существует. Наиболее распространенными гипотезами являются наследственная, эндокринная, иммуноаллергическая и экологическая. Чаще всего болезнь развивается в период начала полового созревания, достигая выраженной клинической стадии к 20-30 годам.

Предлагаем ознакомиться  Птоз или косоглазие уточнение диагноза

До сих пор точно определить, из-за чего развивается кератоконус у детей и взрослых, не удалось. Однако установлено, что основным фактором, запускающим заболевание, является генетическая предрасположенность.

Выявлена взаимосвязь между прогрессированием кератоконуса и присутствием у человека таких диагнозов, как:

  • бронхиальная астма;
  • сенная лихорадка;
  • врожденный амавроз Лебера;
  • конъюнктивит;
  • атопический дерматит;
  • синдром Аддисона;
  • вирусный или травматический кератит.
alt
Ветер может способствовать развитию такой патологии.
  • неконтролируемое употребление некоторых групп препаратов;
  • микротравмы глаза;
  • пребывание без защиты под прямыми солнечными лучами;
  • пыль, ветер, радиационное излучение;
  • осложнения после процедуры эксимерлазерной коррекции зрения.

Почему возникает болезнь?

Что это такое – кератоконус, и как он развивается, необходимо знать каждому человеку, только так удастся избежать осложнений. Правда, рассматриваемая патология еще до сих пор полностью не изучена. Многие медики считают, что кератоконус — хроническая дегенеративная болезнь.

При кератоконусе в роговой оболочке происходит разрушение боуменовой мембраны. Этот патологический процесс приводит к тому, что роговица приобретает неравномерную толщину, с областями помутнения и истончения.

Кератоконус роговицы причины

Есть несколько гипотез, которые объясняют причины, содействующие развитию этого недуга. Например, эндокринные заболевания. У больных с подобными нарушениями понижена активность ингибиторов протеазы в слезной жидкости и роговой оболочке.

Вместе с тем увеличивается активность протеаз – ферментов, разрушительных для коллагена. Уменьшение количества ингибиторов протеазы приводит к тому, что они не могут противостоять поражению коллагеновых связок в прозрачном слое роговицы.

Кроме этого, прогрессированию заболевания содействует скопление оксидантов и свободных радикалов в роговой оболочке, вследствие падения активности альдегиддегидрогеназы. При увеличении количества маркеров оксидативного стресса тоже может развиться кератоконус.

Наследственность также является причиной формирования этого недуга. По мнению ряда ученых, патологии роговицы передаются на генетическом уровне. Наследуются подобные заболевания по аутосомно-доминантному типу.

Правда, найти ген, в котором появляется нарушение, они еще не смогли, однако, по статистике, у пациентов, страдающих синдромом Дауна, истончение роговицы происходит намного чаще, нежели у здоровых людей.

Специалисты еще предполагают, что в основе кератоконуса лежит генетически либо наследственно обусловленная особенность организма, которая выражена в снижении активности, отсутствии, дефиците того или иного фермента.

Наследственная ферментопатия никак себя не проявляет до определенного момента. Запустить же подобный процесс может резкое ухудшение работы иммунитета, перестройка гормонального фона или серьезная болезнь — все это приводит к изменениям в роговой оболочке.

К причинам развития кератоконуса еще следует отнести иммунологические. Согласно данной гипотезе, в роговице образуются биоактивные вещества, под воздействием которых нарушаются процессы регенерации эпителия глаза.

Подобные расстройства приводят через некоторое время к истончению роговой оболочки. Одновременно с кератоконусом у больного могут появиться следующие проблемы: атопический дерматит, экзема, аллергическая реакция, поллиноз и бронхиальная астма.

Исследователи также отметили, что среди пациентов, страдающих вирусом гепатита В, много тех, у кого выявлено истончение роговицы.

Нередко кератоконус появляется при постоянном повреждении роговицы и использовании неверно подобранных контактных линз. Такая болезнь может развиться и после оперативного вмешательства, например, лазерной коррекции зрения.

Кератоконус степени

Некоторые специалисты связывают возникновение кератоконуса с психологическими нарушениями: психотравмами, стрессами или сильными негативными переживаниями. Но такая теория, как и многие остальные, всего лишь предположения ученых.

Классификации, клиническая картина и диагностика заболевания

Под влиянием комплекса факторов толщина роговицы постепенно уменьшается, вследствие чего на ней появляется деформационный конус, который негативно влияет на функционирование органов зрения. Зачастую болезнь прогрессирует на обоих глазах, при этом поражение чаще ассиметричное.

  • На начальной 1 степени выраженные симптомы отсутствуют, однако во время диагностического исследования определяется астигматизм, который успешно лечится с помощью специальных контактных линз.
  • На 2 стадии форма хрусталика становится более деформированной, однако избавиться от патологии все еще можно корректирующей лечебной оптикой.
  • На 3 степени становится тонкая роговица, которая выпячивается в виде конуса. Улучшить ситуацию помогут жесткие контактные линзы, однако зрение на этом этапе уже существенно падает.
  • Последняя 4 стадия не поддается консервативному лечению. Чтобы предупредить негативные последствия, доктор порекомендует оперативную коррекцию.
alt
По форме такое выпячивание может быть овальным.
  • Сосцевидное. Отличается небольшим размером — до 5 мм, место локализации — центр глаза.
  • Овальное. Утончение имеет объем 50—60 миллиметров и смещено больше книзу.
  • Шаровидное. Размеры преувеличивают 65 мм, в глазу поражено 75% роговичной ткани.
Стадия кривизны Размер, диоптрии
Легкая Менее 45
Среднетяжелая 45—52
Развитая 52—62
Тяжелая От 62 и более

Признаки истончения роговицы

Разбираясь, что это такое – кератоконус, нужно отметить и его признаки. Так, наблюдается изменение формы роговицы и ее помутнение. Оно сводится к астигматизму со склонностью к постоянной смене осей по мере прогрессирования болезни и ухудшению остроты зрения.

Зрение при кератоконусе ухудшается поэтапно. Пациентам приходится все время менять очки по причине повышения количества диоптрий. Часто подобная коррекция зрения неблагоприятно переносится, поскольку не дает положительных результатов.

Отзывы, оставленные специалистами, позволяют понять, что в запущенных случаях контактные линзы тоже не помогают, так как они не могут плотно прилегать к роговице глаза.

Довольно часто при кератоконусе во время просмотра телевизора или чтения у больных начинает двоиться в глазах. Помимо этого, могут присутствовать и следующие симптомы:

  • зуд и раздражение органов зрения;
  • светобоязнь;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • чувство жжения.

Если на первой стадии патологии возникает только ухудшение сумеречного зрения, то по мере ее прогрессирования даже при дневном освещении человек перестает различать предметы. На последних этапах заболевания становится визуально заметно выпучивание роговицы.

Как правило, все стадии прогрессирования кератоконуса протекают около 10-15 лет. У большинства пациентов недуг может приостановить свое развитие, войдя в состояние длительной ремиссии. А вот у 5% людей, наоборот, болезнь стремительно переходит в острую форму. На этой стадии разрывается десцеметовая оболочка и происходит вытекание внутриглазной жидкости.

При остром кератоконусе человека беспокоят неприятные ощущения, сильный дискомфорт и отек роговицы. Спустя 2 недели ткани роговой оболочки рубцуются, что может привести к временному улучшению остроты зрения.

Как проявляется?

alt
Если болезнь не лечить, то у человека могут начать чесаться органы зрения.
  • ухудшение зрительных функций;
  • удвоение или многоконтурность изображения;
  • искажение букв;
  • повышенная светочувствительность;
  • обильное слезоотделение;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • чувство зуда и жжения.

Диагностические процедуры при кератоконусе

Пересадка роговицы

Как правило, на ранних этапах развития этого заболевания пациент жалуется на резкое ухудшение зрения. В процессе прогрессирования патологии во время медосмотра специалист обнаруживает помутнения боуменовой мембраны и выпячивание роговицы. Диагностика кератоконуса предполагает также проведение таких процедур, как:

  • Скиаскопия. Ее выполняют для определения способности зрачка преломлять свет.
  • Рефрактометрия. Такое обследование позволяет обнаружить астигматизм и миопию.
  • Пахиметрия. Необходима, чтобы установить неравномерную толщину роговой оболочки.
  • Биомикроскопия органа зрения. Данное исследование помогает обнаружить трещины на мембране, разрастания нервных окончаний в центре роговицы, помутнение, изменения клеток эпителия и дистрофию стромы.
  • Офтальмоскопия. Такой осмотр проводят, чтобы оценить сосуды глазного дна, диск зрительного нерва и сетчатку.

Если остались какие-то сомнения, то для уточнения диагноза можно обратиться в межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова, чтобы провести компьютерную кератометрию.

К этому методу исследования прибегают для точного определения степени астигматизма, преломляющей способности роговицы и толщины глазной оболочки. Еще может быть назначена компьютерная томография для установления величины конусовидного выпячивания.

К сожалению, во многих случаях выявление кератоконуса на самых ранних стадиях затруднено. Поэтому довольно часто при таком заболевании пациентов отправляют именно в МНТК им. Федорова.

Консервативные методы лечения кератоэктазий

Для коррекции нарушений рефракции и повышения функции зрения, на ранних стадиях кератоконуса и вторичных кератэктазий рекомендовано ношение очков либо контактных линз. Сегодня методом оптической коррекции заболевания, который применяется особенно широко являются жесткие контактные линзы.

Пересадка роговицы

Еще не так давно основным методом хирургического лечения выраженных стадий кератэктазий была пересадка роговицы, которую выполняли методом сквозной кератопластики. Сегодня, в 15% случаев кератоконуса также выполняется сквозная пересадка роговицы, которая в 93-96% имеет успех.

Правда эта операция нередко сопровождается осложнениями, а полную остановку прогрессирования заболевания гарантирует не всегда. Вместе с тем, после пересадки роговицы пациенты нуждаются в длительной реабилитации.

Предлагаем ознакомиться  Лазерная коррекция после замены хрусталика

На данный момент существуют другие методы кератопластики, позволяющие сохранять роговичный эндотелий, что снижает инвазивность хирургического лечения и уменьшает риск отторжения донорского лоскута роговицы.

Один из таких методов – это глубокая послойная кератопластика, которая в сравнении со сквозной пересадкой роговицы имеет меньший риск большинства грозных интра- и послеоперационных осложнений – синехий, экспульсивной геморрагии, эндофтальмита.

В основном глубокая послойная кератопластика выполняется при кератоконусе, но целесообразна и при иных формах кератэктазий — ятрогенной кератэктазии после проведения процедуры LASIK, краевой пеллюцидной дегенерации, а также при стромальных дистрофиях роговицы (решетчатой, узелковой, пятнистой).

Кроме того, ее выполняют при глубоких помутнениях стромы, рубцах роговицы, в случае активной формы язвенного процесса роговой оболочки.Противопоказаниями к проведению глубокой послойной кератопластики являются эндотелиальные патологии роговицы, включая буллезную кератопатию на фоне афакии и артифакии, иридокорнеальный эндотелиальный синдром, эндотелиальную дистрофию Фукса и заднюю полиморфную дистрофию.

По имеющимся данным, после проведения глубокой послойной кератопластики у лиц с кератоконусом возможно достижение (в 77,8-92,3% случаев), некорригированной остроты зрения 0,5 и выше, а контрастная чувствительность и показатели аберраций высокого порядка сопоставимы с таковыми после операции сквозной кератопластики.

При краевой пеллюцидной дегенерации после выполнения сквозной кератопластики очень высок риск отторжения донорской роговицы из-за близости трансплантата к лимбу, что очень часто провоцирует иммунный конфликт с потерей трансплантатом эндотелиальных клеток.

Роговичные кольца

Проводимая в этом случае глубокая послойная кератопластика не имеет вышеназванных недостатков. Глубокая послойная кератопластика показывает обнадеживающие результаты и при лечении возникающих после ЛАЗИК ятрогенных кератэктазий.

В клинической практике применяют 4 техники выполнения глубокой послойной кератопластики, однако, наиболее высокую эффективность (60%) показывает методика большого пузыря Анвара. И этот показатель повышается до 77% при дополнении данной техники вискодисекцией, если инъекция воздуха оказалась неудачной.

Было выявлено, что некорригированная острота зрения у пациентов после глубокой послойной кератопластики и максимально корригированная острота зрения сравнима с показателями, полученными у пациентов после сквозной кератопластики только когда остаточное ложе реципиента имело толщину менее 20 мкм.

Осложнения, возникающие после глубокой послойной кератопластики и сквозной кератопластики практически схожи, к ним относят: послеоперационную эпителиопатию, отторжение трансплантата, роговичный астигматизм, зияние послеоперационной раны.

Правда складки и перфорация десцеметовой мембраны, возникновение ложной передней камеры, кератит – это осложнения, развивающиеся только после глубокой послойной кератопластики. В настоящий момент для проведения обоих типов операций при формировании ложа у пациента и выкраивания трансплантата задействуют фемтосекундные лазеры.

Сегодня уже существуют весьма перспективные методы остановки прогрессирования кератэктазий, без выполнения больших полостных операций. Это к примеру, интрастромальная имплантация полуколец из полиметилметакрилата Intacs (ICRS), являющиеся альтернативой трансплантации донорской роговицы.

ICRS выполняются в различных размерах и с различной формой поперечного сечения. К примеру, кольца Intacs имеют форму шестиугольника, Ferrara кольца — форму треугольника, сегменты Bisantis-сегменты выполнены в овальной форме поперечного сечения.

В ходе хирургической процедуры, создаются роговичные туннели на глубине 2/3 от толщины роговицы. Сегменты вводятся в туннели и отстоят друг от друга на 2,0 мм, разрезы ушиваются. Роговичные туннели в настоящее время создают без применения механических инструментов, а используя только фемтосекундные техологии.

Показаниями к имплантации интрастромальных колец являются:

  • Первичный прогрессирующий кератоконус.
  • Непереносимость контактной коррекции линз при слабой миопии и астигматизме в случае имеющихся противопоказаний к эксимерлазерной хирургии.
  • Ятрогенные кератэктазии после лазерной коррекции зрения.
    ПостПДКТ-эктазии.
  • Патология роговицы после сквозной и послойной кератопластики.
  • Краевая пеллюцидная дистрофия роговицы.

Среди противопоказаний к проведению имплантации интрастромальных колец выделяют:

  • Стойкое помутнение в оптической зоне роговицы.
  • Кератометрия более 75D.
  • Высокий астигматизм после сквозной кератопластики.
  • Отек роговицы.
  • Выраженные атопические состояния.
  • Активные инфекционные процессы (местные или системные).

К преимуществам ICRS имплантации принято относить:

  • Стабилизацию прогрессирования кератоконуса.
  • Практически полное отсутствие осложнений (особенно при фемтосекундном сопровождении процедуры).
  • Отсутствие ограничений в повседневной жизни.
  • Отсутствие риска аллергических реакций.
  • Обратимость трансплантации.
  • Возможность контактной коррекции в послеоперационном периоде.
  • Отсутствие возрастных ограничений.
  • Отсрочка операции кератопластики.

К недостаткам метода специалисты относят возможность смещения полуколец, ограничения в коррекции аметропий, временный эффект операции. При имплантации ICRS непосредственного патогенетического воздействия на роговичную строму не оказывается и операция не способна полностью восстановить ее структурную и биомеханическую целостность.

В последнее время офтальмологическая периодическая печать пестрит публикациями о выполнении эксимерлазерных операций, в частности ФРК, у пациентов с кератоконусом. Так, например, был предложен способ лечения, базирующийся на выполнении кератотопографической пробы с целью определения вершины конуса и дальнейшей отцентровкой туда луча эксимерного лазера для проведения фоторефракционной кератэктомии (ФРК) с областью абляции 4,8-5,0мм.

В другом варианте, существует авторская модификация известной методики. Новый способ предназначен для лечения I-II степени кератоконуса и включает выполнение кератотопографической пробы с целью определения вершины конуса и дальнейшей отцентровкой туда луча эксимерного лазера для проведения фоторефракционной кератэктомии (ФРК).

Правда, в этом случае, зона абляции фоторефракционной кератэктомии составляет 5,8-7,0мм и с недокоррекцией зрения по сферическому компоненту до (-1,0)-(-1,5)D и по цилиндрическому компоненту с недокоррекцией до (-0,5)-(-1,0)D.

Консервативный метод лечения кеатоконуса – это одна из разработок совместной группы исследователей из Дрезденского технического университета и Цюрихского Института глазной и рефракционной хирургии. Перед учеными поставили задачу обеспечить стабилизацию кератоконуса, чтобы максимально отсрочить выполнение сквозной кератопластики.

Метод, разработанный учеными для лечения кератоконуса получил название «кросслинкинг роговичного коллагена» (CXL). Клинические исследования метода, показали тогда, что увеличить биомеханическую устойчивость роговицы можно посредством нанесения раствора рибофлавина и воздействия ультрафиолетового излучения.

При этом, в фотохимическом процессе рибофлавин выполняет следующие определенные функции: поглощает ультрафиолетовое излучение и выделяет мало живущие свободные радикалы атомарного кислорода. Аминокислоты коллагена под воздействием атомарного кислорода подвергаются дезаминированию с формированием между собой ковалентных связей.

Последующие исследования выявили такие эффекты CXL, как: повышение биомеханической прочности роговицы, рост модуля ее упругости, улучшение устойчивости к воздействию температур, повышение резистентности к воздействию на роговицу протеолитических ферментов, степени зависимости сращивания волокон коллагена от глубины воздействия, а также снижение в области воздействия числа кератоцитов.

Классическая методика крослинкинга заключается в следующем: операция выполняется под локальной капельной анестезией. Полная деэпителизация роговицы проводится механически шпателем до необходимого диаметра (не более 9 мм), далее начинаются инстилляции 0,1%-ного раствора рибофлавина, которые выполняют каждые 2-3 минуты до необходимой насыщенности роговицы.

О нужной насыщения тканей судят по диффузно-желтому прокрашиванию поверхности роговицы, а также по появлению рибофлавина в жидкости передней камеры. После предпринимают ультрафиолетовое облучение роговичной поверхности в течение получаса с интенсивностью 3 мВт/см2 и длиной волны 370 нм.

Диагностика

alt
В такой ситуации пациента обследуют с помощью кератотопографии.
  • рефрактометрия;
  • офтальмометрия;
  • эндотелиальная микроскопия;
  • скиаскопия;
  • КТ и КП роговицы;
  • кератотопография.

Начальные проявления кератоконуса (снижение остроты зрения, искажение и размытость изображения) сходны с такими патологиями рефракции как близорукость и астигматизм. Учитывая тот факт, что вначале заболевания для выявления дефектов роговицы необходимо проводить специальные исследования, требующие применения высокоточной аппаратуры, больным нередко ставится диагноз миопия или астигматизм, и назначаются традиционные способы коррекции (очки или контактные линзы).

Существует ряд косвенных признаков, позволяющих предположить наличие начальной стадии кератоконуса, которые включают:

  • необходимость регулярно подбирать новые средства оптической коррекции в сочетании с прогрессированием имеющихсянарушений зрения;
  • жалобы на искажение восприятия окружающих предметов (расплывчатость изображения), в том числе усиливающееся в темное время суток;
  • засветы и ореолы вокруг точечных источников света в темное время суток;

Для уточнения диагноза начального кератоконуса применяют современные компьютеризированные исследования, позволяющие с высокой точностью определить изменения в ткани роговицы и получить наиболее полную картину состояния зрительной системы пациента.

На более поздних стадиях диагностика кератоконуса обычно не представляет затруднений, поскольку характерный признак – изменение поверхности роговицы (конусовидное ее выпячивание) – определяется визуально.

Роговичный кросслинкинг

Такую операцию в нашей стране можно сделать в МНТК Федорова, делают ее квалифицированные специалисты. Эта эффективная и современная процедура состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которые под воздействием ультрафиолета и рибофлавина высвобождают кислород.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли носить контактные линзы после лазерной коррекции зрения?

Рибофлавин (другими словами, витамин В2) является важнейшим веществом для окислительно-восстановительных процессов. Он нужен для выработки антител и эритроцитов, поддерживающих здоровье внешнего вида ногтей, кожных покровов, волос и всего организма в целом.

Проводят процедуру кросслинкинга под местным наркозом с помощью специальных капель. Медики хирургическими приборами снимают верхний слой роговичного эпителия и закапывают рибофлавин на освобожденную область.

Потом на обрабатываемое место воздействуют ультрафиолетом. Следующий этап операции — нанесение антибиотика, сверху которого устанавливают специальную контактную линзу. Этот оптический прибор придется носить около 4 дней после операции.

Какое назначается лечение?

Традиционное

Субклинический кератоконус, являющийся началом прогрессирования патологии, успешно лечится консервативным методом. Схема терапии направлена на укрепление роговицы, улучшение зрительных функций, профилактику и предупреждение развития негативных последствий. Во время лечения применяются:

  • жесткие, полужесткие, мягкие линзы или специальные очки;
  • капли, питающие и укрепляющие роговицу;
  • витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты, иммуномодуляторы;
  • субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции.
alt
Магнитотерапия усилит эффект от других методов лечения болезни.

А также нельзя забывать о вспомогательных методах, куда относятся лечебные упражнения, которые важно делать регулярно, а также физиотерапевтические процедуры, например, такие:

  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия.

Устранение недуга оперативным путем

Пересадка роговицы

В последние годы стали активно обсуждать вопрос о проведении процедуры крослинкинга трансэпителиально. Ученые уверены, что прохождения рибофлавина в роговичную строму эпителий существенно не затруднит.

Шесть месяцев спустя после выполнения кросслинкинга достоверных различий в остроте зрения, кератотопографической картине, ультразвуковой пахиметрии и биомикроскопии у пациентов с трансэпителиальным введением рибофлавина и деэпителизацией не наблюдалось.

При выполнении конфокальной микроскопии после проведенной деэпителизации выявлялась демаркационная четкая линия в роговичной строме, а после трансэпителиального крослинкинга подобных изменений не было.

Основное преимущество кросслинкинга без абразии эпителия – минимизация операционной травмы. Хотя по мнению некоторых специалистов именно появление демаркационной линии обуславливает эффективность лечения.

Существует также и усовершенствованная методика кросслинкинга — так называемый «флэш-линкинг». Это быстрый метод, осуществление которого возможно при использовании определенного фотосенсибилизатора и дальнейшего воздействия в течение 30 сек.

В настоящий момент активно разрабатываются методы и комбинированных вмешательств: кросслинкинг и имплантация интрасторомальных сегментов; кросслинкинг и ФРК; кросслинкинг и ЛАЗИК и пр. По предварительным данным кросслинкинг и имплантация интрастромальных сегментов при лечении кератоконуса имеет синергетический эффект и могут проводиться, как последовательно, так и одновременно.

Обычно сначала имплантируют интрастромальные кольца, а в качестве второй процедуры, спустя 3-6 месяцев выполняют кросслинкинг. В этом случае наблюдается уменьшение сфероэквивалента рефракции, кератометрических показателей и цилиндрического компонента.

Еще один комбинированный метод лечения кератоконуса – сочетание кросслинкинга и пройедуры ФРК. Подобное вмешательство признано малоинвазивной и эффективной альтернативой сквозной кератопластики. Процедура выполняется в два этапа по следующей схеме:

Операция при кератоконусе

вначале проводится ФРК, затем кросслинкинг. Существует мнение, что при коррекции роговичного астигматизма глубина абляции не должна превышать 50 мкм, правда точно безопасную глубину абляции при лечении кератоконуса определить сложно, поэтому в этом направлении необходимы дальнейшие исследования.

Специалисты Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» предложили вариант лечения кератоконуса проведением кросслинкинга с применением фемтосекундного лазера. Он используется для формирования внутренних карманов, куда вводится раствор рибофлавина.

Операционная травма при этом минимизируется, отмечается высокая эффективность и безопасность методики. Для лечения кератэктазии предложена методика персонализированного кросслинкинга, когда пучок УФ-облучения посредством индивидуальной маски воздействует на деэпителизированную роговицу строго в зоне выявленной эктазии. Таким образом снижается риск осложнений и повышается острота зрения прооперированных пациентов.

Последнее десятилетие привнесло в клиническую практику несколько новых хирургических методик и технологий эффективного лечения такой сложной патологии глаз как первичные и вторичные прогрессирующие кератэктазии.

При этом заболевании врачи еще назначают:

  • наложение глазной повязки с использованием мази хлорида натрия;
  • «Эмоксипин» в уколах;
  • иммуностимулирующие средства и витаминные комплексы;
  • гормональные препараты («Максидекс»);
  • облепиховое масло в качестве капель для глаз.

Лечение кератоконуса предполагает прием этих медикаментов для защиты роговой оболочки от внешних воздействий, активизации регенерирующей функции и устранения раздражения. Дополнительно прибегают к физиотерапевтическим способам, дающим неплохие результаты: фонофорезу и магнитотерапии.

При истончении роговицы часто носят «очки Сидоренко». Этот офтальмологический прибор используется для вакуумного массажа вокруг глаз.

Хирургическое лечение кератоконуса назначается далеко не всем пациентам. Специалист только после осмотра больного и получения всех анализов может направить его по медицинским показаниям на проведение операции.

При истончении роговой оболочки выполняют сквозную кератопластику. Но прибегают к хирургическому вмешательству в крайних случаях. Такой способ лечения подразумевает трансплантацию донорской роговицы пациенту, у которого обнаружен кератоконус.

Операция по вживлению кольцевых роговичных интрастромальных сегментов тоже проводится при таком заболевании глаз. Во время процедуры в ткани роговой оболочки имплантируются тонкие дуги, созданные из полимерных материалов.

Но следует помнить, что при кератоконусе противопоказана лазерная коррекция зрения. Цена на эту процедуру находится в пределах 25-30 тысяч рублей за один глаз.

Лечение кератоконуса

При кератоконусе устранить зуд и напряжение с глаз помогут компрессы из цветков ромашки и шалфея. Для укрепления иммунитета следует принимать отвар шиповника. Чтобы улучшить зрение рекомендуется каждый день употреблять черничный или морковный сок.

Профилактика и прогноз

Если патология диагностирована на ранних стадиях и лечение было назначено своевременно и адекватно, удастся предотвратить дальнейшее прогрессирование кератоконуса и предупредить развитие опасных осложнений.

Специфических профилактических мероприятий, позволяющих не допустить развития этого офтальмологического нарушения, не существует. Если у человека в роду у близких родственников диагностирован кератоконус, ему нужно тщательно следить за здоровьем зрительной системы, защищать глаза от прямых ультрафиолетовых лучей, пыли, ветра, травм.

Преимущества лечения кератоконуса в клинике “МГК”

Благодаря использованию самой современной диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей, специалисты клиники могут диагностировать кератоконус на самых ранних стадиях заболевания, что позволяет применять более щадящие методы лечения и минимизировать расходы.

После проведения детальной диагностики врач не только составляет полную картину состояния зрительной системы, но и определяет показания к тому или иному методу лечения, а также может спрогнозировать результат лечения.

В случае наличия показаний к выполнению кросс-линкинга процедура выполняется амбулаторно в режиме «одного дня». Одновременно по показаниям может быть выполнена лазерная коррекция зрения для устранения патологий рефракции (миопии и астигматизма).

Установка стромальных колец также выполняется амбулаторно, под местной капельной анестезией. После операции каждый пациент получает подробные рекомендации для ускорения реабилитационного периода, врач также составляет график повторных посещений для проведения контрольных профилактических осмотров.

Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.

В клинике работает профессор Слонимский Юрий Борисович – один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу.

внешний вид кератоконуса

Профессор Слонимский Ю.Б. – член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.

Так же операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Цветковым Сергеем Александровичем, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Операциями кросслинкинга и установки стромальных колец (кера-ринг) занимается кандидат медицинских наук Кишкин Юрий Иванович и другие специалисты клиники.

Стоимость лечения

Цена лечения кератоконуса определяется объемом применяемых терапевтических и хирургических методов, необходимостью использования общего наркоза и т.д. Кросслинкинг роговицы обойдется в 30 000 рублей, имплантация стромальных колец – 60 500 рублей стоимость материала (19 500 руб.).

Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 90 000 руб. за один глаз, при реконструкции переднего отрезка глаза цена операции может быть увеличена. Биоматериал оплачивается отдельно (98 000 руб.).

Посмотреть все цены на лечение и диагностику кератоконуса, уточнить их актуальность можно в разделе “Цены”.

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их нашим специалистам с помощью формы обратной связи на сайте или по многоканальному телефону 8(800)777-38-81 ежедневно с 9:00 до 21:00 по московскому времени (звонок для мобильных и стационарных телефонов РФ бесплатный).

Записаться в клинику, помимо указанных телефонов, можно воспользовавшись формой онлайн записи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector