Жесткие контактные линзы кератоконус — Все о проблемах с глазами

Основные особенности кератоконуса

Кератоконус является самым распространенным дистрофическим процессом в роговице (один случай на тысячу человек). Изменения в роговице происходят медленно, до полного перехода в коническую форму, как правило, проходит несколько лет. Быстрое прогрессирование кератоконуса – явление редкое. В 95% случаев кератоконус поражает оба глаза, хотя чаще всего неодновременно.

Виды кератоконуса по величине кривизны роговицы:

  • легкая до 45 диоптрий;
  • средняя от 45 до 52 диоптрий;
  • развитая от 52 до 62 диоптрий;
  • тяжелая от 62 диоптрий.

Классификация кератоконуса по морфологии формы:

  • сосцевидная (вблизи центра, имеет размер до 5 мм);
  • овальная (смещена книзу, имеет размер 5-6 мм);
  • шаровидная (поражает более 75% роговицы, имеет размер больше 6 мм).

На развитой стадии кератоконуса возможно резкое прогрессирование до состояния водянки. Это явление называют острым кератоконусом, когда сквозь разрывы в десцеметовой мембране в строму проникает жидкость. Так начинается отек и вторичное, более тяжелое, рубцевание роговицы.

Кератоконус, как правило, проявляется в 15-25 лет симптомами близорукости или астигматизма. Пациент начинает подбирать очки или линзы и все чаще их меняет. В итоге очковая коррекция перестает обеспечивать зрение на достаточном уровне. Пациенты с кератоконусом видят предметы искаженными и растянутыми. Вокруг них появляется ореол, а яркий свет вызывает раздражение и слезотечение.

Отличительный признак кератоконуса – монокулярная полиопия. Это явление характеризуется возникновением мнимых изображений, в особенности при рассматривании образов с высокой контрастностью. К примеру, глядя на фонарь, человек с кератоконусом видит хаотичную картинку из множества фонарей.

Предвестником кератоконуса можно считать предконусную роговицу, однако в этом случае врачи придерживаются тактики выжидания. Это обусловлено тем, что не каждый субклинический кератоконус превращается в истинный. При таком диагнозе рекомендуется просто не трогать роговицу и не проводить рефракционные мероприятия на ее поверхности.

Использование и уход за контактными линзами

Под кератоконусом подразумевают заболевание, при котором истонченная роговая оболочка выпирает из-за влияния на нее внутриглазной жидкости. К признакам недуга, который приводит к разрыву роговицы, относят:

  • развитие близорукости;
  • раздвоение предметов;
  • искажаются мелкие детали;
  • в сумерках зрительное виденье ухудшается;
  • появление на роговице рубцов.

Хочу акцентировать ваше внимание на том, что подбор линз происходит только с помощью врача для каждого глаза в индивидуальном порядке. Вообще, эти изделия представляют собой детали из прозрачного однородного гибкого материала и не вредны для здоровья. Имеют эти приспособления два сферических или один плоский, а другой сферический элемента.

К оперативным вариантам относят кросслинкинг – вживление имплантата и кератопластику – вживление роговицы от донора.

Читайте по теме: Как подобрать контактные линзы: инструкция для новичков

На первичной стадии болезни, когда астигматизм не более 2 — 6 диоптрий, то улучшить видение вполне возможно с помощью мягких приспособлений. Что касается контактных, то они должны быть сделаны из силиконогелевого материала, что «дышит».

Таким образом, оптические стекла не окажут плохого влияния на роговичный слой. Если стадия недуга является более продвинутой из-за неравномерной роговичной поверхности и роста астигматизма, человеку понадобятся кератоконусные тип КЛ.

Мягкие, к примеру, торические, только на первичной стадии недуга дают удовлетворительный результат. Поэтому главным средством лечения, а также возможности человеку с кератоконусом вести полноценный образ жизни являются приспособления — контактные, имеющие специальное строение. Чаще всего, это могут быть жесткие роговичные и склеральные или гибридные изделия.

В видео рассказывается о том, что коррекции зрения с помощью КЛ. Керакотонус – это гинетически обусловленная не воспалительная дегеративная болезнь роговицы. Недуг под воздействием прогрессирования показывает с точки истощения слоя. Чтобы не случилось, я советую в любом случае пройти обследование у специалиста, убедиться в наличие или отсутствие проблемы.

На данный момент медицина не располагает препаратами, которые бы приводили к регрессу кератоконуса или эффективно предотвращали его развитие. Однако пациент имеет возможность замедлить прогрессирование состояния. На первом этапе назначают ношение очков или контактных линз, а когда консервативная терапия становится неэффективной, проводят хирургическое лечение (сквозная или послойная кератопластика, эпикератофакия, кератотомия, кросслинкинг, имплантация роговичных колец).

Кератоконус Крослинкинг или Линзы

Принимать решение о целесообразности хирургического вмешательства можно только после полного офтальмологического обследования. На раннем этапе заболевания эффект заметен только при длительной контактной коррекции. Пациентам с кератоконусом запрещается потирать глаза.

На ранней стадии кератоконуса нарушение зрения можно исправить при помощи очковой коррекции. Пациенту выписывают очки, коррегирующие астигматизм и близорукость, которые чаще всего сопровождают это состояние. На более поздних стадиях рекомендованы контактные линзы для постоянного ношения.

При кератоконусе линзы следует подбирать индивидуально. Нет единого дизайна, который бы подходил всем пациентам с изменением формы роговицы. Для каждого типа и стадии нужны разные оптические системы.

Оптическая коррекция показана через месяц после кросслинкинга. Самыми комфортными и эффективными в этот период считаются склеральные линзы, однако необходимо учитывать исходную остроту зрения и выраженность кератоконуса. Склеральные линзы подходят для любой стадии заболевания, они эффективно исправляют высокие степени астигматизма, разрешены даже при рубцевании роговицы, ожогах и других деформациях.

Врач может предложить торические мягкие линзы для коррекции рефракционных нарушений. При использовании этого средства необходимо пересматривать силу линз каждый месяц.

При наличии высокого астигматизма, когда коррекция обычными линзами недостаточно эффективна, возможна имплантация торической интраокулярной линзой. Ее помещают внутрь глаза впереди хрусталика. Хрусталик обеспечивает зрение вблизи, а линза – вдаль. Интраокулярные линзы сочетаются со структурами глаза и не требуют замены.

Самый радикальный метод коррекции рефракционных патологий – факоэмульсификация или замена хрусталика. Обычно такую операцию проводят при катаракте, но тяжелые случаи близорукости и астигматизма она также помогает исправить. После факоэмульсификации будет хорошее естественное зрение вдаль, а для работы вблизи потребуются очки.

Добрый день, дорогие читатели!

Наука не стоит на месте, и с каждым годом все больше и больше появляется информации о глазных заболеваниях, все больше препаратов и методов предлагается нам для избавления от недугов.

Хотя, как утверждают многие офтальмологи, полностью избавиться от кератоконуса не удается даже при всей эффективности современной медицины, хочется надеяться, что существуют способы сделать жизнь людей, страдающих этим заболеванием, более счастливой и полноценной.

И сегодня мы узнаем об особенностях применения линз при кератоконусе. Приятного вам чтения.

Контактные линзы очень часто являются лучшим способом достижения удовлетворительного зрения при кератоконусе. Контактные линзы, накрывая глаз, сглаживают все неровности роговицы и образуют перед глазом более правильную оптическую поверхность.

Однако контактные линзы НЕ лечат кератоконус. Они просто улучшают зрение, которое из-за кератоконуса стало хуже. Ношение контактных линз НЕ останавливает развитие кератоконуса и НЕ замедляет его.

Для коррекции зрения при кератоконусе применяются различные типы контактных линз: жесткие газопроницаемые (ЖГП), мягкие, комбинация «жесткая линза мягкая» (Piggyback), гибридные линзы и склеральные линзы.

Жесткие газопроницаемые линзы – наиболее распространенный способ контактной коррекции зрения при кератоконусе.

Благодаря своей «жесткости» ЖГП линзы прекрасно сглаживают все нерегулярности роговицы и создают для глаза идеально правильную переднюю оптическую поверхность.

Оптическая система «глаз ЖГП линза» способна фокусировать все проходящие через роговицу световые лучи точно на сетчатке глаза.

Именно «жесткость» этого типа контактных линз обеспечивает возможность исправить неправильную рефракцию световых лучей при кератоконусе.

В этом главное преимущество ЖГП линз по сравнению с мягкими линзами, которые «облегая» роговицу, хоть и сглаживают в определенной степени ее неровности, но все же повторяют ее форму и поэтому не могут обеспечить идеальную сферическую форму для передней оптической поверхности системы «глаз линза».

Однако, с жесткостью этого типа линз связан и главный недостаток всех жестких газопроницаемых линз – значительно меньший комфорт, особенно на этапе привыкания к ним, по сравнению с мягкими контактными линзами.

  • озволяют корригировать сопутствующие кератоконусу миопию и астигматизм самых высоких степеней,
  • это очень «здоровый» тип контактных линз, поскольку ЖГП линзы прекрасно пропускают кислород к роговице глаза, так необходимый ей для поддержания ее здоровья,
  • их легко надевать и снимать, за ними легко ухаживать,
  • их можно изготовить по индивидуальной мерке, т.е. для конкретной формы роговицы.
  • Индивидуально изготовленные мягкие контактные линзы могут быть использованы в тех случаях, когда из-за дискомфорта пациент не может носить ЖГП линзы.

    Предлагаем ознакомиться  Цветные контактные линзы без диоптрий

    Однако по указанным выше причинам мягкие линзы часто обеспечивают значительно меньшую остроту зрения, чем жесткие линзы.

    Данная методика состоит в том, что на глаз надевается мягкая контактная линза, поверх которой располагается ЖГП линза. Достоинство этой комбинации состоит в сочетании комфорта мягких линз с хорошей остротой зрения жестких.

    Гибридные линзы

    Гибридные линзы – это линзы, центральная часть которых представляет собой жесткую газопроницаемую линзу, а периферическая зона (так называемая «юбка») изготовлена из мягкого гидрогелевого полимера.

    Гибридные линзы предоставляют пользователям лучшее сочетание комфорта и качества зрения, чем мягкие и жесткие линзы. Однако, данный тип линз сложно изготавливать.

    При ношении первых гибридных линз возникали проблемы из-за отслойки гидрогелевой «юбки» от центральной «жесткой» зоны. В предлагаемых сегодня гибридных линзах последнего поколения, например в линзах SynergEyes, эта проблема успешно решена.

    Склеральные линзы

    Склеральные линзы – это ЖГП линзы, которые опираются, хотя бы частично, на склеру (белую часть передней поверхности глаза), чтобы уменьшить давление на роговицу с кератоконусом и не травмировать ее. Напомним, что обычные мягкие и жесткие линзы «лежат» на роговице.

    Механическое воздействие линзы на кератоконус оказывает травмирующее воздействие и может привести к образованию шрама.

    Для того, чтобы уменьшить или вовсе исключить давление линзы на роговицу, диаметр склеральных линз должен быть больше диаметра роговицы.

    В этом случае линза будет частично или полностью опираться на область глаза (склеру), лежащую за пределами роговицы.

    Склеральные линзы по диаметру подразделяются на 2 категории: полусклеральные и склеральные.

    Полусклеральные линзы имеют меньший диаметр ( до 15-16 мм) по сравнению со склеральными (от 16 до 25 мм). Полусклеральные линзы частично опираются на роговицу, а частично на склеру (поэтому их иногда называют корнеосклеральными линзами).

    В тяжелых случаях кератоконуса склеральные линзы большого диаметра являются единственной альтернативой хирургическому вмешательству для достижения приемлемой остроты зрения.

    Мягкие контактные линзы, используемые для коррекции зрения при слабо выраженном кератоконусе, могут подобрать в любом кабинете контактной коррекции.

    Однако этот тип контактных линз неэффективен при «настоящем» кератоконусе, который требует других способов коррекции. ЖГП линзы подбирают далеко не в каждом кабинете контактной коррекции. Подбор этих линз, особенно в случае кератоконуса, требует большого опыта и профессионализма врача-офтальмолога.

    Причины кератоконуса

    Точная этология процесса медициной не изучена. Офтальмологи выделяют только факторы, которые, предположительно, могут повлиять на состояние роговицы. Среди них генетическая предрасположенность и клеточные факторы, травмы, стресс и негативное влияние среды.

    Дисбаланс ферментов в роговице приводит к ослаблению ее защиты. Свободные радикалы начинают воздействовать на оболочку агрессивно, повреждая и истончая ее, что приводит к выпячиванию. Некоторые офтальмологи считают, что предрасположенность к такому дисбалансу передается по наследству.

    Повреждение роговицы может произойти во время частого потирания глаз, чрезмерного облучения ультрафиолетом и ношении неверно подобранных линз. Примечательно, что в 30% кератоконус сочетается с заболеваниями аллергической природы (экзема, аллергический конъюнктивит, астма). Зуд и постоянное потирание глаз при аллергической реакции только способствуют травмированию роговицы.

    Возможные причины развития кератоконуса:

    1. Генетическая. При изменении гена, который кодирует коллаген четверного типа, может возникнуть нарушение прочности тканей роговицы.
    2. Наследственный. Заболевание встречается у родителей и детей, а также братьев и сестер.
    3. Эндокринная. У пациентов с сахарным диабетом развитие кератоконуса останавливается, а при гипотиреозе ускоряется.
    4. Аутоиммунные. При наличии коллагеноза и псориаза повышается риск развития кератоконуса. Болезнь быстрее прогрессирует при сочетании с аллергическим весенним катаром.

    Кератопластика — операция по удалению поврежденных участков роговицы и замещение их здоровыми тканями. Для трансплантации требуется роговица с глаза донора. Операция позволяет улучшить качество зрения и устранить болевой синдром. Пересадка роговицы лучший метод борьбы с кератоконусом. Во время сквозной кератопластики конусную роговицы иссекают и пересаживают в глаз донорскую ткань. Пересадку роговицы проводят под общей анестезией. Поскольку в роговице нет кровеносных сосудов, трансплантаты приживаются хорошо.

    Показания к кератопластике:

    • кератоконус;
    • дистрофические, ожоговые бельма;
    • дистрофия роговицы;
    • рубцевание после травы, воспаления или хирургического вмешательства;
    • травматические дефекты.

    Трансплантация роговицы рекомендована при сильном повреждении слоя после лечения другими методами или вследствие тяжелой болезни, травмы или инфекции. Во время операции врач удаляет помутневшие или деформированные ткани роговицы (частями при послойной кератопластике и полностью при сквозной). Образовавшиеся пустоты заполняют трансплантатом. Наиболее распространенной считается сквозная кератопластика.

    Сразу после операции назначают антимикробные препараты и стероиды для предотвращения отторжения. Через полгода или год снимают швы, но еще несколько лет необходимо избегать агрессивного воздействия на глаза и физических нагрузок.

    Ранние осложнения после операции:

    • раздражение швами, провоцирующее капиллярную гипертрофию;
    • задержка эпителизации;
    • выпадение радужки;
    • наружная фильтрация;
    • увеит;
    • инфицирование;
    • глаукома.

    Поздние осложнения после трансплантации:

    • астигматизм;
    • расхождение краев прооперированного участка;
    • ретрохориальная мембрана;
    • глаукома;
    • отек макулы.

    Тяжелые осложнения трансплантации роговицы:

    1. Отторжение. Иммунная система пациента может начать отторгать трансплантат, воспринимая донорскую роговицу чужеродной. Случаи агрессивного иммунного ответа распространены (каждый пятый пациент). Подавить отторжение можно при помощи стероидных капель, хотя и не всегда. В случае успеха трансплантат приживется и будет функционировать в течение всей жизни пациента. Главное, вовремя начать терапию. При светобоязни, раздражении, боли, покраснении и ухудшение качества зрения необходимо срочно обратиться к врачу.
    2. Инфицирование. Это крайне опасное осложнение, ведь при агрессивной инфекции пересаженные ткани отмирают и глаз гибнет. Поверхность роговицы может инфицироваться при ослаблении или разрыве шва.
    3. Глаукома. Критическое повышение внутриглазного давления повреждает зрительный нерв. Глаукому могут спровоцировать стероиды, которые назначают после трансплантации.
    4. Отслойка сетчатки. У 1% пациентов преимущественно после сквозной кератопластики диагностируют отслойку. Устранить осложнение позволяет операция.

    Ранняя несостоятельность трансплантата проявляется помутнением лоскута с первого дня. Поздняя обусловлена реакцией иммунитета и отмечается в первые полгода в 50% случаев и абсолютное большинство в течение года.

    — генетические (например, при некоторых наследственных заболеваниях, таких как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и др.),

    — воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),

    — заболевания роговицы,

    — использование неправильно подобранных контактных линз

    При кератоконусе роговица в центральной зоне истончается (по последним данным это связано с усиленным апоптозом, т.е. запрограммированной гибелью клеток), под давлением влаги передней камеры она выпячивается и со временем мутнеет.

    Виды оптических стекол для глаз

    Хочу обратить ваше внимание на то, что такие оптические стекла делят на две большие группы, учитывая размер:

    1. Роговичные, имеющие небольшой диаметр (от 8 до 10 мм). Такие линзы считаются самыми распространенными. Чаще всего, их назначают для лечения кератоконуса. Они могут быть любого дизайна и по-разному работать у пациентов. Поэтому у врача, могут находиться около трех наборов разных роговичных оптических стекол, чтобы можно было подобрать в разной ситуации.
    2. Корнеосклеральные, склеральные, имеющие большой диаметр (от 13 мм и выше). Такие оптические стекла как бы «ложатся» на оболочку сенсорного органа. Они являются комфортнее, чем первый тип линз. Однако, их нужно очень тщательно «подгонять» на поверхность зрительного органа.

    Жесткие ночные линзы  показаны для коррекции, как близорукости, так и дальнозоркости. Что касается мягких оптических стекол, то их также делят на три группы:

    1. Осесимметричные — имеют утолщенный центр, не способствуют коррекции астигматизма. Эти оптические стекла считаются комфортными в ношении, но с их помощью можно лишь немного улучшить видение.
    2. Торические контактные — нужны тем пациентам, у которых астигматизм и нормальная роговица. Если у человека есть непереносимость первого типа оптических стекол, то ему назначают второй вид. Эти линзы подходят после операции на роговичном слое.
    3. Контактные гибридные — имеют центральную часть, изготовленную из газопроницаемого материала. С их помощью возможно улучшить остроту зрения. Такие оптические стекла очень хорошо прикрепляются к роговице.

    Любой современный человек, может купить такой подвид, который поможет ему жить полноценной жизнью. Иногда, для того, чтобы подобрать оптические стекла требуется один день, а иногда — нужно пройти длинный путь, чтобы найти идеальный вариант для коррекции зрительного виденья.

    Диагностика кератоконуса

    Заподозрить кератоконус можно при подборе оптической системы. У пациентов с измененной формой роговицы невозможно достичь максимальной остроты зрения даже при идеальной коррекции.

    Диагностику кератоконуса осуществляют при помощи роговичных топографов. При запущенной форме кератоконуса изменения роговицы можно увидеть невооруженным глазом, меняется прозрачность слоя.

    Предлагаем ознакомиться  Радиус кривизны и Диаметр контактной линзы

    При осмотре глаза со щелевой лампой офтальмолог видит истончение стромы, разрывы в боуменовой оболочке и отложения гемосидерина (оксида железа) в слоях эпителия. Подтвердить диагноз позволяют кератометр и ретиноскоп.

    Методы пахиметрии (ультразвуковые и оптические) рекомендованы только для подтверждения диагноза. Они позволяют определить степень истончения роговицы при подозрении на кератоконус. Признаки развитого кератоконуса обычно выражены, поэтому во время профилактического осмотра их невозможно пропустить.

    Диагноз кератоконуса может быть поставлен только врачом-офтальмологом после тщательного обследования пациента, которое включает следующие этапы:

      тщательный опрос пациента; визуальный осмотр, при котором можно увидеть деформацию роговицы в виде конуса, вершина которого всегда направлена вниз; проверка остроты зрения ; рефрактометрия, проведение которой указывает на астигматизм и близорукость. возникшие из-за нарушения формы роговицы;
    • биомикроскопия позволит увидеть тонкую роговицу, степень ее помутнения, трещины в десцеметовой мембране, глубокую переднюю камеру, отложения гемосидерина (темно-желтого пигмента, образующегося при распаде гемоглобина ) возле основания кератоконуса. Также обнаруживается наличие полос Вогта (тонких линий на поверхности роговицы, которые исчезают при нажатии на глаз) и классического симптома – «признака Мюнсена», когда при сильно развитом конусе на поверхности нижнего века роговица образует V-образную выемку;
    • кератоскопия с помощью «диска Пласидо», который проецирует на роговицу концентрические круги, и при этом становится возможным зрительный анализ ее кривизны;
    • скиаскопия – метод проверки зрения путем исследования рефракции глаза – при кератоконусе показывает специфическое движение теней навстречу друг другу – «симптом ножниц», «пружинистая» или «створчатая» тень;
    • офтальмоскопия – исследование глазного дна;
    • диафаноскопия показывает наличие на радужной оболочке клиновидной тени;
    • кератопахиметрия – компьютерный метод, при котором измеряется толщина роговицы;
    • фотокератометрия – еще один компьютерный способ обследования, показывающий наличие конической деформации на ранних стадиях;
    • оптическая когерентная томография (ОКТ) – современное высокоинформативное исследование сетчатки и зрительного нерва, которые находятся в заднем отделе глаза;
    • компьютерная кератотопография – метод, при котором определяется сферичность роговицы, ее конфигурация и рефракция на разных участках;
    • УЗИ глаза;
    • конфокальная и эндотелиальная (зеркальная) микроскопия – исследование роговицы на клеточном уровне, которое позволяет поставить диагноз на самых ранних стадиях заболевания.
    • При начальных стадиях кератоконуса контактные линзы прекрасно корректируют нарушения зрения, вызванные заболеванием. Они накрывают роговицу и принудительно сглаживают ее поверхность. Но при этом следует заметить, что они практически не лечат, не останавливают и не замедляют патологический процесс.

      Линзы, использующиеся для коррекции зрения, могут быть самыми разными. Их подбор проводится врачом строго индивидуально. Каждый пациент должен чувствовать себя комфортно при их ношении.

      Применение таких линз ограничено и зависит от степени выраженности конуса. Мягкая линза, покрывая роговицу, принимает ее неправильную форму. При этом не образуется пространство, заполненное слезной жидкостью. А это не повышает эффективность преломления света роговицей по сравнению с исходным состоянием.

      Жесткие газопроницаемые контактные линзы

      Именно эти линзы используются для коррекции зрения при кератоконусе, так как они отлично исправляют неправильную форму роговицы. Вместе со слезной пленкой, которая находится между линзой и роговицей, жесткие линзы начинают функционировать, как новая поверхность, корректируя зрение и позволяя проходящим световым лучам фокусироваться точно на сетчатке.

      Преимущества таких линз:

    • простой уход, их легко снимать и надевать;
    • отличная коррекция сопутствующих кератоконусу миопии и астигматизма ;
    • можно изготовить линзы по индивидуальному заказу;
    • они хорошо пропускают кислород к роговице.

    Двухслойные линзы

    Комбинированные линзы, которые используются только в сложных ситуациях, таких, как индивидуальная непереносимость жестких газопроницаемых контактных линз, сильное помутнение роговицы, находящееся в ее центре, истонченная верхушка конуса или рецидивирующая эрозия. Такие линзы состоят из двух частей – жесткой части сверху и мягкой снизу. Они сочетают в себе комфорт при ношении (создаваемый мягкой нижней частью) с хорошей остротой зрения, которую придают жесткие линзы.

    Это жесткие газопроницаемые линзы, обладающие мягким гидрогелевым краем. Их подбирают в случае индивидуальной непереносимости жестких линз. К тому же эта система обладает целым рядом преимуществ. Такие линзы обеспечивают хорошую остроту зрения и наилучший комфорт в сравнении с другими видами линз. Но так как их ношение может обернуться некоторыми осложнениями, назначают их только по острым показаниям.

  • развитие гигантского папиллярного конъюнктивита ;
  • отек роговицы;
  • появление неоваскуляризации (патологическое разрастание сосудов там, где не должно бы быть);
  • частые поломки линз в виде отслойки гидрофильного края – «юбки» линзы.
  • Изначально этот тип линз был создан для пациентов с нормальной роговицей, но со временем ими стали пользоваться пациенты с кератоконусом из-за комфорта, который обеспечивают эти линзы. Однако длительное и бесконтрольное ношение гибридных линз часто приводит к осложнениям заболевания.

    Это большие линзы, которые опираются на склеру, а не лежат на роговице, как остальные виды линз. Они частично уменьшают давление на роговицу, тем самым предупреждая травмирование конуса, и в тоже время полностью покрывают ее. В зависимости от диаметра они бывают склеральные (16-25 мм) и полусклеральные ( до 15-16 мм).

    Несмотря на большой диаметр, они обладают рядом преимуществ – не выпадают из глаза, не пропускают пыль и частицы грязи; они незаметны, так как их края скрыты веками.

    В зависимости от течения патологического процесса (рецидивы, скорость прогрессирования заболевания, наличие периодов ремиссии) выбирают способы лечения – консервативное или хирургическое.

    Консервативное лечение назначают только в начальных стадиях заболевания. При этом подбирают контактные линзы и выписывают препараты, которые улучшают обменные процессы в организме – Тауфон, Офтан-катахром, ретинол, Квинакс, облепиховое масло, которые необходимо закапывать в глаза постоянно три раза в день.

    Хороший результат дают парабульбарные и субконъюктивальные инъекции АТФ и Эмоксипина.

    При остром кератоконусе до кератопластики назначают закапывание мидриатиков (препаратов, которые расширяют зрачок) – Мидриацил, Мезатон, Тропикамид. А также накладывают на глаза давящую повязку с 0,5% мазью натрия хлорида. чтобы предупредить перфорацию роговицы.

  • антибактериальные капли – Флоксал. Тобрекс ;
  • негормональные противовоспалительные препараты – Наклоф, Диклоф, Индоколлир;
  • гормональные лекарства, например, раствор дексаметазона – Максидекс;
  • иммуномодуляторы (лейкинферон, нуклеинат натрия) и антиоксиданты ;
  • гипотензивные препараты – Кузимолол, Арутимол, Тимолол 1-2 раза в день.
  • Во время медикаментозного лечения показан прием поливитаминов, а также проведение физиотерапевтических процедур – магнитотерапии или фонофореза с токоферолом.

    Кросслинкинг

    Кросслинкинг («поперечное сшивание» роговицы) – один из методов консервативного лечения. После обезболивания врач снимает верхний слой эпителия, после чего роговицу насыщают многократными закапываниями рибофлавина. В конце процедуры на поврежденное место 30 минут воздействуют ультрафиолетовыми лучами с помощью лампы Зайлера и надевают на глаз специальную лечебную линзу.

    В результате этой процедуры в роговице происходит цепочка биохимических реакций, из-за которых она уплощается, а коллагеновые волокна укрепляются. Этот метод лечения безопасен и малотравматичен. Его можно проводить в амбулаторных условиях и без применения наркоза. Впоследствии все же будет необходима коррекция зрения мягкими линзами или с помощью очков.

    Коррекция линзами

    Коррекция линзами – метод консервативного лечения, который заключается в механическом вдавливании конуса с помощью гибридной системы линз (см. выше ).

    Эксимерлазерная коррекция зрения. которая позволяет на ранних стадиях скорректировать астигматизм и повысить остроту зрения. Она укрепляет передние слои роговицы, что препятствует ее выпячиванию.

    Оперативное лечение

  • Сквозная кератопластика – самый распространенный метод хирургического лечения, который заключается в пересадке роговицы. Собственная истонченная и ослабленная роговица удаляется, а на ее место вживляется донорская. Выздоровление наступает в 90% случаев. Но после операции некоторое время пациент вынужден носить контактные линзы для быстрого заживления.
  • Эпикератофакия – частичная кератопластика, при которой снимают эпителиальный слой и приживляют на это место кусочек донорской роговицы линзообразной формы.
  • Имплантация внутристромальных роговичных колец или их сегментов – еще один классический метод хирургического лечения кератоконуса, альтернатива кератопластике. В роговице по периферии делается небольшой надрез, в него имплантируются кольца из полиметилакрилата по обе стороны от зрачка. Эти кольца растягивают роговую оболочку, появляется постоянное давление наружу от конуса, и при этом он уплощается. Такую операцию можно проводить амбулаторно под местной анестезией.
  • Термокератопластика – нанесение по периметру роговицы точечных аппликаций с помощью термокоагулятора. В результате этой процедуры можно добиться уплощения роговицы.
  • Радиальная кератотомия – микрохирургическая коррекция зрения, которая проводится в амбулаторных условиях. Ее суть заключается в создании небольших надрезов, которые расходятся из центра и изменяют ее форму. Но этот метод при кератоконусе используется редко, поскольку существует вероятность повредить истонченную и ослабленную роговицу.
  • Предлагаем ознакомиться  Как я победила кератоконус ⋆ Школа Здоровья Титовых

    Где приобрести линзы, и какова их стоимость

    Обращаю ваше внимание на то, что купить оптические в современном мире можно в любом городе, будь то Москва, Санкт-Петербург или Екатеринбург. Помните, что цена на них может отличаться, учитывая материал изготовления, производителя и для чего они будут нужны человеку.

    Средняя стоимость, например, склеральных линз в Самаре начинается от 12 000 рублей. Однодневные контактные оптические стекла возможно купить за 400 рублей.

    «Всем приветик. Как только у меня начала снижаться острота моего зрения, я задумалась о подборе линз. После всех, которые мне рекомендовал врач, я нашла идеальный вариант – Bausch Lomb Ультра. Они очень удобные, легкие, «дышащие». Я стала лучше видеть, как только их надела. Бликов перед глазами не было и в этом их преимущество и удобство. Спасибо врачу за столь ценный подбор оптики», — Елена, 44 года.

    Терапия и методы реабилитации кератоконуса

    Кросслинкинг

    Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином является инновационным методом лечения кератоконуса. Процедура подразумевает увеличение жесткости роговицы и повышение ее сопротивляемости деформациям. Кросслинкинг стабилизирует прогрессирование заболевания, тормозит истончение и деформацию роговицы, исключает необходимость проводить пересадку. Процедура усиливает жесткость роговицы почти на 300%.

    Кросслинкинг подразумевает «сшивание» волокон коллагена – основного белка в структуре роговицы. Процедура увеличивает прочность и повышает сопротивляемость растяжению. Однако же кросслинкинге может привести к рубцеванию.

    Согласно отзывам, в большинстве случаев пациенты с кератоконусом отмечают небольшое улучшение зрения после кросслинкинга и лазерных процедур коррекции, но это улучшение нестабильно, и болезнь часто продолжает прогрессировать. А после кросслинкинга возникает преходящее осложнение в виде затуманивания роговицы.

    Больше всего положительных отзывов имеет оперативное хирургическое лечение (кератопластика), в результате которого зрение значительно улучшается, и пациент возвращается к обычному образу жизни – работе, вождению машины, активному отдыху и занятиям спортом.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    В литературе нет указаний на наличие эффективных методов медикаментозного лечения хронического прогрессирующего кератоконуса. Однако поиски такого средства предпринимались неоднократно.

    Так Титаренко З.Д. в 1984 году предложила использовать ультразвукотерапию в сочетании с витамином Е.

    Автор утверждает, что данная комбинация позволила предупредить прогрессирование кератоконуса в течение 5 лет у части пациентов с начальным кератоконусом.

    Применение указанного лечения в развитой и далекозашедшей стадии кератоконуса не задерживало прогрессирование заболевания.

    Горскова Е.Н. в 1998 году обосновала применение иммуномодуляторов (лейкинферон, нуклеинат натрия) в консервативном лечении кератоконуса.

    По мнению автора, применение иммуномодуляторов приводит к нормализации иммунологических и биохимических показателей слезной жидкости.

    Кроме того, был отмечен и положительный клинический эффект — происходило просветление помутнений на вершине конусовидно деформированной роговицы, повышалась острота зрения.

    Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что эффективных медикаментозных средств, способных предупредить развитие кератоконуса и остановить его прогресс, на настоящий момент не существует.

    Контактная коррекция

    Контактная коррекция при кератоконусе прошла эволюцию от неподвижных, напоминавших протезы, стеклянных склеральных линз до разнообразных современных моделей жестких газопроницаемых и мягких линз.

    В основном контактная коррекция используется для реабилитации пациентов с неоперированным кератоконусом, хотя контактные линзы используются также и в постоперационном периоде у пациентов с кератоконусом для коррекции неправильного астигматизма.

    Существуют различные мнения о времени назначения контактных линз при кератоконусе.

    Некоторые исследователи считают, что в начальных стадиях заболевания, когда еще можно добиться довольно высокой остроты зрения, следует применять очки, а контактные линзы — только в более поздних стадиях.

    Другие авторы указывают на необходимость использования контактной коррекции при любых, даже самых начальных стадиях заболевания, так как, во-первых — контактные линзы обеспечивают пациентам наиболее комфортные условия для зрения вдаль и вблизи, а во-вторых, при применении контактных линз у пациентов с кератоконусом средняя острота зрения примерно в два раза выше, чем в очках.

    По мнению некоторых авторов, жесткие роговичные контактные линзы являются наиболее эффективным средством коррекции больных кератоконусом, так они (жесткие контактные линзы) максимально компенсируют аберрации оптической системы глаза, уменьшают анизейконию, повышают качество ретинального изображения, увеличивают фузионные резервы, запасы относительной аккомодации, снимая спазм аккомодации, восстанавливают бинокулярный характер зрения.

    Помимо жестких контактных линз при кератоконусе возможно назначение мягких контактных линз различных конструкций: торические линзы, специальные для коррекции кератоконуса, линзы для коррекции астигматизма фирмы Nissel, стандартные.

    В связи с определенными успехами контактной коррекции при кератоконусе, в офтальмологической литературе возникла дискуссия: могут ли контактные линзы останавливать прогрессирование кератоконуса?

    Сегодня есть достаточно оснований ответить на этот вопрос однозначно — прогрессирование кератоконуса не может быть остановлено ношением контактных линз, независимо от их типа.

    К тому же, далеко не все пациенты с кератоконусом могут перенести контактную коррекцию. Так, по данным разных авторов от 13% до 32% пациентов с кератоконусом не переносят контактные линзы из-за раздражения глаз.

    Более того, в современной офтальмологической литературе все больше и больше сообщений о прогрессировании кератоконуса, усилении дистрофических и дегенеративных процессов в роговице, возникновении эрозий, помутнений и прочих повреждений роговицы у пациентов с кератоконусом, возникающих при использовании жесткой контактной коррекции.

    Остается дискутабельным вопрос об оптимальном моменте, когда пациенту следует отказаться от контактных линз и рекомендовать хирургическое лечение.

    Часть исследователей настаивает на проведении кератопластики на более ранних стадиях заболевания.

    Другие исследователи считают, что направлять пациентов следует только тогда, когда кератоконус достиг развитых и далекозашедших стадий и роговицы резко деформированы, а контактные линзы буквально «сваливаются» с роговицы.

    Для того, чтобы оттянуть проведение сквозной кератопластики и продолжить назначение контактной коррекции, некоторые авторы предлагают различные способы уплощения деформированной, эктазированной роговицы — термо- и лазерокератопластика фототерапевтическая кератэктомия, имплантация интрастромальных колец.

    Однако, такой подход приводит к распространению патологического процесса на гораздо большую терриотрию роговицы, что ведет к значительному увеличению объемов хирургии, а значит и потенциально большему количеству постоперационных осложнений.

  • во-первых — не являются методом его лечения и не способны остановить его прогресс;
  • во-вторых — способны провоцировать и интенсифицировать патологические дегенеративные процессы в роговице пациентов с кератоконусом;
  • в-третьих — оттягивание времени проведения сквозной кератопластики за счет назначения и подбора все новых и новых линз значительно увеличивает площадь патологического процесса, что требует выбора большего размера трансплантата, а значит — увеличивает объем хирургии, усложняет работу хирурга и постоперационный период у пациента в плане приживления трансплантата, рефракционных результатов
  • Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

    В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно.

    Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы. Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

    Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями. Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается. После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

    При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

    Интрастромальные сегменты колец

    Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

    Сквозная кератопластика

    На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: