Кератоглобус – методы лечения

Причины возникновения

Самая частая причина возникновения кератоглобуса — генетически обусловленный дефицит синтеза эластина. Этот фибриллярный белок образуется при участии гена ELM. Мутация в некоторых локусах гена ELM либо снижение количества десмозинов становятся причиной нарушения поперечных сшивок.

И именно это снижает порог прочности для эластических волокон роговой оболочки. Прогрессирование в периферических ее отделах дистрофических изменений приводит к истончению волокон и потере ими эластических свойств. В итоге, роговица постепенно начинает приобретать форму шара.

Согласно последним исследованиям, эластин и коллаген, содержащиеся в переднем решетчатом слое лимба, обеспечивают прочность и эластичность роговицы, а также стимулируют процессы ее регенерации, так как располагаются под слоем стволовых клеток. Таким образом, среди триггеров развития кератоглобуса называют и патологию данного слоя.

Достаточно редко, синтез эластина может нарушаться сбоями системного характера. В этом случае возникает сочетание кератоглобуса с иными патологиями соединительной ткани (как правило, это синдромы: Элерса-Данлоса,  Марфана,  Рубинштейна-Тейби).

Возникновение приобретенного кератоглобуса – случай довольно редкий. Этиологически он может быть обусловлен дистиреоидной офтальмопатией, хроническим маргинальным блефаритоом или аллергическим кератоконъюнктивитом.

При изменении формы роговицы изменяется и размер передней камеры глаза, глубина которой увеличивается в сравнении с нормой в 2-2,5 раза. Прогрессирование кератоглобуса также сопровождается увеличением кривизны роговицы и продольного размера глазного яблока.

Патологический процесс сопровождается нарушением рефракции, что проявляется прогрессированием клинических проявлений — близорукости и астигматизма. Острый кератоглобус может возникать при разрыве в строме или зоне десцементовой мембраны.

Главной причиной астигматизма является неверная конфигурация оптической системы органа зрения. Она появляется при неправильной форме хрусталика или неравномерной кривизне роговицы. Как правило, эта патология является наследственной.

Причинами приобретенного астигматизма могут быть:

  • офтальмологические операции;
  • различные травмы, вследствие которых развиваются подвывих хрусталика, а также рубцовые изменения роговицы;
  • аномалии и травмы строения зубочелюстной системы (прогнатия, открытый прикус, врожденное отсутствие многих зубов);
  • помутнение роговицы вследствие воспалительного процесса (бленнорея, герпетический кератит и другие);
  • дистрофические процессы в роговице (кератоглобус, кератоконус).

Симптомы

При врожденном астигматизме симптомы малоспецифичны. Они проявляются уже в дошкольном возрасте. Ребенка беспокоят быстрое зрительное утомление, головные боли, он также жалуется на плохое зрение, меняет местами буквы.

Взрослые пациенты отмечают нечеткость зрения. Предметы кажутся им деформированными и расплывчатыми. Часто они чувствуют боль, жжение в глазах и покраснение. При высокой зрительной нагрузке нарушается определение расстояния до предметов, появляется двоение в глазах.

Часто с целью улучшения четкости видения больные оттягивают вниз нижнее веко, прищуривают глаза или наклоняют голову вбок. У взрослых симптомом астигматизма также может быть хронический блефароконъюнктивит.

Классификация

По источнику преломляющей силы различают:

  • правильный астигматизм — на протяжении всего меридиана наблюдается одинаковая преломляющая сила. Чаще всего это врожденная патология, не меняющаяся в течение всего периода жизни человека;
  • неправильный астигматизм роговичного происхождения — отмечаются локальные изменения преломляющей силы на различных отрезках одного меридиана.

По типу может быть:

  • прямой — преломление в вертикальном меридиане сильнее;
  • с косыми осями — оба меридиана находятся в секторах от 120° до 150° и от 30° до 50°;
  • обратный — преломление в горизонтальном меридиане сильнее.

По виду различают:

  • сложный (миопический — сочетание миопии различной степени; гиперметропический — сочетание гиперметропии разной степени);
  • простой (миопический — сочетание эмметропии в одном меридиане с миопией в другом; гиперметропический — сочетание эмметропии в одном меридиане с гиперметропией в другом);
  • смешанный астигматизм — сочетание миопии в одном меридиане с гиперметропией в другом.

Диагностика

С целью диагностики астигматизма применяют следующие инструментальные методы:

  • визометрию. Это самый простой способ. С помощью специальной оправы один глаз закрывают непрозрачной заслонкой, а перед другим последовательно ставят линзы, имеющие различную силу преломления. Так определяется рефракция в обоих меридианах;
  • рефрактометрию. В глаз закапывают капли, которые расширяют зрачок и позволяют измерить рефракции в меридианах;
  • скиаскопию. Определение рефракции при помощи передвижения тени в зрачке с помощью качательных движений. При этом применяется непрямой офтальмоскоп;
  • офтальмометрию в сочетании с УЗИ глаза — применяется для измерения размеров глазного яблока (укорочение или удлинение оси глаза может быть одним из факторов появления астигматизма);
  • офтальмоскопию. Осматриваются стекловидное тело и глазное дно;
  • биомикроскопию. При помощи биомикроскопа выявляют вероятные причины заболевания (дегенеративные и воспалительные процессы в хрусталике или роговице);
  • компьютерную кератотопографию — является самым точным методом диагностики астигматизма с определением его степени и вида.

Лечение и дальнейшая коррекция астигматизма может выполняться при помощи очков, контактных линз и микрохирургических методов.

  1. Контактная коррекция подразумевает использование постоянных контактных линз. Такой метод является предпочтительным типом коррекции при этом заболевании. Линзы изготавливаются строго индивидуально для компенсации неровностей роговицы.
  2. Очковая коррекция — коррекционные очки подбираются индивидуально в соответствии со степенями и видами рефракций в главных меридианах. При простом астигматизме применяют сферические линзы, так как один меридиан имеет нормальную рефракцию. При смешанном и сложном астигматизме необходима комбинация цилиндрических и сферических линз.
  3. Хирургическое лечение астигматизм. Включает эксимерлазерную коррекцию и астигмотомию. При астигмотомии на роговицу наносят микронасечки, ослабляющие сильный меридиан. Лазерное лечение астигматизма состоит в шлифовке роговицы на определенную глубину. Пациенты практически сразу отмечают улучшение остроты зрения.

Общие сведения

В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% – 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют.

Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма. Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

Кератоконус

Кератоконус

Кератоглобус и его проявления

Кератоглобус

Нарушение распределения клеточного состава по слоям роговицы меняет свойства каждого слоя. Строма роговицы страдает в таком случае больше всего. Она является самой толстой роговичной структурой и богатой на клеточный состав. В норме она достаточно прочная, не имеет кровеносных сосудов и прозрачная.

Патологическое воздействие на её развитие чаще оказывают генетические факторы, в частности нарушение синтеза фибриллярного белка эластина, которое передаётся по аутосомно-рецессивному типу наследования. Эластин отвечает за сохранение формы, прочности и регенераторной способности роговицы.

При его патологической выработке строма теряет все вышеописанные свойства, становится легко растяжимой, из-за чего происходит грубое изменение формы роговицы. В большинстве случаев происходит выпуклость её центральных отделов за счёт большей растяжимости и истончения слоёв. Роговая оболочка приобретает форму шара, становится похожей на школьный глобус.

Греческому учёному, впервые диагностировавшему данное заболевание в 1907 году, ничего не оставалось, как обозначить данную патологию кератоглобусом.

Клинические проявления кератоглобуса могут обозначаться после первого полугодия жизни. Обычно в возрасте 6 месяцев при данной болезни у ребёнка можно увидеть необычно большую роговицу для младенца первого года жизни. Но чаще всего кератоглобус выявляется в шестилетнем возрасте и старше.

Предлагаем ознакомиться  Катаракта ограничения в лечении

Пациенты с такой патологией роговицы будут жаловаться на сниженное зрение, двоение в глазах, быстрое зрительное утомление. Подростки страдают головными болями, не имеющими определённого характера и частоты возникновения.

При кератоглобусе практически никогда не бывает помутнения роговицы.

Среди диагностических мероприятий, направленных на своевременное выявление редкой патологии роговицы, основное место занимает визометрия с коррекцией, биомикроскопия, авторефрактометрия и тонометрия. Исследование глазного дна (офтальмоскопия) является дополнительным обязательным методом комплексно офтальмологического обследования.

Наноплёнка может заменить повреждённую сетчатку глаза

Проверка остроты зрения при кератоглобусе обнаруживает низкие показатели и коррекцию, с которой возникают определённые трудности. Дело в том, что из-за преобразования формы роговицы теряется её важная способность – рефракционная.

Она изменяется настолько, что астигматизм, который чаще всего появляется при шарообразной роговице, не улучшает зрение. А если положительная коррекция имеет место, то зрение улучшается незначительно.

В более лёгких случаях на начальных этапах развития могут присутствовать аномалии рефракции в виде гиперметропии или близорукости, но острота зрения с учётом коррекции тоже не приносит ожидаемого эффекта.

Насторожённость офтальмолога должна быть особой, если в семейном анамнезе подобное заболевание уже встречалось, а у обследуемого имеются признаки низкого зрения с плохо поддающейся коррекцией.

У детей первого года жизни возникает необходимость проведения тонометрии, измерения внутриглазного давления. Это исследование позволяет исключить врождённую глаукому, так как макрокорнеа является признаком буфтальма.

При проблемах с коррекцией офтальмологи проводят авторефрактометрию с функцией кератометрии. Данные этого обследования выявляют серьёзные изменения в размерах роговицы и показателях рефракционных данных (высокая близорукость, присутствие сложного астигматизма).

Биомикроскопия, которая является неотъемлемой частью офтальмологического осмотра, не обнаруживает каких-либо признаков дистрофического перерождения роговой оболочки, что является одним из диагностических признаков кератоглобуса. При офтальмоскопии на глазном дне также не выявляется патологических отклонений.

Если возникает подозрение на наличие патологии формы роговицы, пациента необходимо направить на дополнительное исследование – кератотопографию, после которого окончательный диагноз не вызовет сомнений.

Классификация

Классификация Вид Особенности
По локализации оптического фокуса Миопатический Сбор лучей перед сетчаткой глаза
Затруднительное видение объекта на дальнем расстоянии
Гиперметропический Локализация позади сетчатки
Неспособность рассмотреть предметы вблизи
Смешанный Сочетание близорукой и дальнозоркой рефракции
По происхождению Приобретенный Проявляется на фоне негативного влияния на роговую оболочку и хрусталик
Врожденный Имеет место генетический фактор и наследственность
По присутствию выпуклых образований и впадин Правильный Горизонтальный меридиан плоский, а вертикальный со впадиной
Одинаковое преломление по всей длине
Наиболее распространенная форма недуга
Неправильный Диагностируется после травмы, инфекционной болезни, нарушения работы внутренних органов
По положению меридиан Прямой Световые лучи сильнее преломляются в вертикальном меридиане менее, чем на 30 градусов
Обратный Отклонение горизонтальной оси не более 30-ти градусов
С косыми осями Оба меридиана отклоняются горизонтально и вертикально
Степень Зрительная функция, дптр Особенности
Слабая Менее 3 Возможно корректировать любыми способами
Скорее проходит при лазерном лечении
Средняя 3—6 Невозможно скорректировать при помощи очков с правильным подбором цилиндров (cyl) и сферы (sph)
Предусматривает ношение контактных линз либо проведение операции
Высокая Свыше 6 Проявляется при кардинальных изменениях в верхнем слое роговой оболочки
Лечится оперативно либо при помощи жестких линз

По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% – односторонним.

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Кератоконус и его особенности

Изменение формы роговицы в виде конусовидного выпячивания чаще всего носит дистрофический характер. Кератоконус чаще является приобретённой патологией вследствие нарушения строения белковой части основного слоя роговицы.

Кератоглобус лечение

Проявляться эта патология начинает обычно в возрасте 14 — 15 лет, что связано с воздействием на развитие роговицы гормональных факторов. Некоторые позиции возникновения кератоконуса поддерживают теорию возникновения подобной патологии при гипофункции щитовидной железы.

Такое изменение формы сопровождается дегенеративными изменениями во всех пяти слоях передней оболочки глаза. В результате может наступить помутнение верхушки конусовидного выпячивания, истончения всех слоёв роговицы. Такие изменения характерны для тяжёлых, далеко запущенных случаев болезни.

В диагностике кератоконуса применяются все методы офтальмологического обследования на амбулаторном этапе. Исключение составляет проведение тонометрии – внешне форма роговицы не изменена, что исключает врождённую глаукому.

Визометрия обнаруживает сниженное зрение, которое с трудом подвергается коррекции. Авторефрактометрия чаще всего показывает высокие степени миопии и астигматизма, что является одним из характерных симптомов в раннем проявлении кератоконуса.

Подобные «находки» у подростка во врачебной практике чаще всего наталкивают офтальмолога на мысль о кератоконусе. Простой способ визуального обследования может без труда обнаружить патологию. Если попросить пациента посмотреть вниз, не меняя положение головы, и при этом приподнять верхние веки, то изменения формы роговицы сразу становятся заметными. Обращает внимание на себя различие формы между правым и левым глазом.

Поскольку кератоконус является чаще приобретённым заболеванием, то изменениям подвергаются оба глаза, но в разной степени. Иногда конусовидное выпячивание бывает недоступно обнаружению таким исследованиям.

Это связано с тем, что данная болезнь характеризуется медленно прогрессирующим течением. Жалобы на снижение зрения появляются первыми, и при первом обращении пониженное зрение даже хорошо поддаётся коррекции.

Достаточно частое обращение с жалобами на плохое зрение в недавно подобранных очках должно насторожить лечащего врача. Биомикроскопия на любой стадии кератоконуса выявляет наличие дистрофических изменений в роговице.

Наличие в офтальмологии на сегодняшний день современных компьютерных диагностических технологий позволяет выявить кератоконус на любой стадии.

Кератоглобус

Чем раньше выявлен кератоконус, тем больше шансов получения высокого зрения при проводимом лечении.

Среди методов, не оставляющих сомнений в диагнозе, особой популярностью пользуется оптическая когеррентная томография роговицы и компьютерная кератометрия. Эти диагностические процедуры позволяют оценить форму, кривизну, торичность и глубину поражения роговицы.

Как понять развитие проблемы: симптомы

Болезнь может начинаться от момента рождения, но диагностике поддается лишь со второго полугодия жизни, а выявляется, в основном, у детей школьного возраста. Преимущественно болеют лица мужского пола, ввиду анатомических особенностей строения роговицы.

Основными симптомами, позволяющими заподозрить кератоглобус, являются:

  • снижение остроты зрения;
  • головные боли, связанные со зрительной нагрузкой;
  • появление двоения перед глазами;
  • визуально определяемое выпячивание роговицы (шаровидное или конусовидное. В последнем случае речь идет о кератоконусе.);
  • быстрое зрительное переутомление.

Нередко больные предъявляют жалобы на слезотечение из пораженного глаза, покраснение, нарушение цветовосприятия, светобоязнь.

Причиной возникновения кератоглобуса является дефект или недостаточность синтеза фибриллярного белка эластина, содержание которого отвечает за сохранение формы, прочности и регенераторной способности роговицы.

Предлагаем ознакомиться  Прогноз и лечение макулярной дегенерации сетчатки

Долгое время астигматизм остается без должного внимания, из-за чего у пациента нарушается зрительная функция и проявляются осложнения. Если нарушение физиологического характера, то симптомы вовсе не наблюдаются и не требуется никакого особого лечения.

  • пониженная зрительная острота;
  • картинка становится размытой и искажается;
  • постоянное прищуривание;
  • появление привычки оттягивать наружу кожу век для улучшения зрительной функции;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянное ощущение усталости в глазах и легкая боль.

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Чаще всего кератоглобус дает о себе знать в раннем возрасте. Кроме того, он нередко сочетается с другими аномалиями развития (синдром Ван-дер-Хуфе, который проявляется ломкостью костей, тугоухостью и синими склерами).

Лечение изменений формы роговой оболочки

Методы лечения заболеваний роговицы делятся на консервативные и хирургические. Понятно, что оперативное лечение кератоконуса или кератоглобуса может полностью исправить положение, но, как и любая операция, сопровождается определёнными рисками.

Учитывая, что чаще всего кератоконус и кератоглобус выявляется в детском и подростковом возрасте, лечение на первых этапах предусматривает ношение жёстких или полужёстких контактных линз. Давление линз на роговицу принудительно изменяет форму, как бы сплющивает ненужную выпуклость.

К сожалению, мягкие контактные линзы, которые рекомендуются оптометристами в оптиках без осмотра врача, могут привести к необратимым дистрофическим процессам в роговице, что существенно затруднит дальнейшее этапное лечение.

Новым методом лечения является кросс-линкинг. Применяется он на ранних этапах болезни и заключается в удалении поверхностного эпителия выпячивающей части роговицы, закапыванием раствора рибофлавина и последующем облучении ультрафиолетом.

Такой метод значительно укрепляет роговицу, улучшает обменные процессы в ней и останавливает прогрессирование дегенеративных процессов, которые приводят к выпячиванию центральной части роговицы. После проведения кросс-линкинга становится доступной очковая и контактная коррекция с достижением хорошей остроты зрения.

При более поздних стадиях выявления болезни, когда роговица «привыкла» к своей неправильной форме, применяются оперативные методы лечения. Наиболее распространённым является имплантация роговичных колец.

Она применяется у пациентов после 18 лет, хорошо стабилизирует форму роговицы и предупреждает дальнейшее возможное прогрессирование кератоэктазии. В тяжёлых случаях показана тотальная кератопластика.

Прогноз и профилактика кератоконуса

Ни в коем случае не следует забывать, что лучшее лечение — это профилактика. Однако, из-за врожденного характера заболевания специфическая профилактика кератоглобуса до сих пор не разработана.

Основными профилактическими мероприятиями, направленными на предотвращение, данного заболевания являются:

  1. Своевременное обследование у офтальмолога, с шестимесячного возраста, не менее двух раз в год.
  2. Грамотное дозирование зрительных нагрузок.
  3. Выполнение зрительной гимнастики.
  4. Обеспечение полноценного питания.
  5. Рационализация режима дня.
  6. При длительной работе за компьтером, необходимо увлажнение роговицы глаза, специальными растворами, схожими по своему составу со слезной жидкостью глаза.
  7. Ограничение активных движений в послеоперационном периоде, для предотвращения рецидива заболевания.

Кератоглобус

Соблюдение данных, простых рекомендаций, позволит избежать не только кератоглобуса, но и других возможных проблем, связанных с органом зрения.

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

Заключение

Кератоэктазия, которая проявляется кератоконусом или кератоглобусом, является серьёзной проблемой для некоторых людей. Удельный вес этого заболевания небольшой, всего лишь 1 — 2% от общей заболеваемости органа зрения, но снижение зрения и неудобства для жизни доставляет большие. Важным является своевременное выявление этой патологии.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Почему развивается заболевание

Что же касается того, какие причины провоцируют развитие аномалии, то главным фактором является генетическая предрасположенность. В основном провокатором недуга является детерминированное нарушение синтеза эластина.

При развитии этих нарушений наблюдается потеря порога прочности в волокнах роговицы. Когда в области периферических отделов происходят дистрофические изменения, наблюдается истончение. Вследствие этого роговица приобретает шаровидную форму.

Кератоглобус и его ключевые признаки, варианты излечения и профилактические меры

Чаще всего кератоглобус проявляется в нескольких видах, а именно:

  • наследственный;
  • врожденный;
  • двусторонний.

В отличие от такого заболевания, как кератоконус, при развитии этой аномалии потеря эластичности наблюдается не в центральных отделах роговицы. Именно по этой причине роговица принимает форму шара, становится больше и выбухает, что становится заметным при обследовании.

Как проявляется заболевание

Симптомы недуга могут проявляться одновременно с другими изменениями в глазу. Нередко проявления становятся сопутствующими признаками общей патологии.Нередко симптоматика кератоглобуса развивается одновременно с синдромом Ван-дер-Хуве.

Развитие недуга начинается еще в детском возрасте. Современная медицина выделила два основных вида недуга: хронический и острый кератоглобус. Водянка, образующаяся внутри роговицы, рассматривается как отдельная патология, которая развивается на фоне хронического заболевания.

Предлагаем ознакомиться  Призмы френеля эластичные для лечения косоглазия нэп мг

Признаки патологии

Что это такое? Астигматизм – это аномалия рефракции, при которой на сетчатой оболочке глаза не происходит формирования целостного изображения предмета. При этом заболевании роговица имеет неправильную форму, вследствие чего она не способна преломлять лучи видимого света правильно.

Кератоконус и кератоглобус

На сетчатке образуется несколько фокусов. Если у пациента изменена не только форма роговицы, но и есть признаки близорукости или дальнозоркости, возникает сложный астигматизм. При сложном астигматизме все лучи расположены в разных точках перед или за сетчаткой.

При развитии гиперметропического астигматизма у человека снижается зрение вблизи, при миопическом – ухудшается зрение на дальнее расстояние. Есть и ряд общих симптомов:

  1. Искажение формы предметов, длительная фокусировка на объекте. Из-за существования нескольких фокусов цельного изображения на сетчатке не возникает. Контуры предметов раздваиваются, приобретают нечеткую форму.
  2. Сухость глаз, а затем слезоточивость. Из-за длительной фокусировки снижается частота мигательных движений. Возникает сухость глаза, которая вызывает рефлекторное слезоотделение, за счет усиленной работы слезных желез.
  3. Боль за глазами, возникающая из-за постоянного напряжения мышц внутри и вокруг глаза.
  4. Головная боль. Возникает из-за увеличения кровотока в области глаз, сужения сосудов. По своей интенсивности напоминает мигренозную боль.

При астигматизме слабой степени единственным симптомом может быть некоторое снижение зрения на дальние или близкие расстояния. При астигматизме обоих глаз выраженность симптомов возрастает.

Врач-офтальмолог может заподозрить наличие астигматизма уже при опросе больного и сборе анамнеза. После проводится офтальмологический осмотр – определяется острота зрения, осуществляется автоматическая рефрактометрия.

Используя полученные данные, можно подобрать пробную коррекцию. Обязательным этапом диагностики является осмотр глазного дна. При этом исследовании можно обнаружить признаки сопутствующей миопии и гиперметропии, повреждения сетчатой оболочки.

Дополнительным методом исследования является пахиметрия, при которой производится расчет толщины роговицы в разных точках. Это исследование в обязательном порядке проводится перед лазерными операциями.

Кератоглобус — очень редкая офтальмологическая патология. Для неё характерно дегенеративное изменение роговицы глаза, постепенное ее истончение по периферии и утолщение в центральной части.Закругленная и увеличенная роговица глаза при заболевании «Кератоглобус»С течением времени роговица приобретает шаровидную или конусовидную форму.

Впервые болезнь была изучена и описана греческим офтальмологом А. Трантасом, в 1907 году.

Считается, что по своему происхождению данная патология является генетическим заболеванием и передается по аутосомно-рецессивному типу наследования.

Кератоглобус симптомы

Среди всех поражений роговицы занимает не более 1,5%.

Код по МКБ-10: Q15.0 Врожденный кератоглобус

Симптомы

Вытянутая форма роговицы при кератоглобусе

Диагностика

В комплекс диагностических мероприятий, для выявления кератоглобуса входит биомикроскопия, офтальмоскопия, кератометрия, визометрия, кератопография, эхобиометрия, соскоб и биопсия роговицы. Для исключения буфтальма, необходимо провести тонометрию.

Для кератоглобуса не характерно помутнение роговицы и повышение внутриглазного давления. Зрительный нерв, а также офтальмотонус не изменяются. Эти критерии позволяют достаточно легко дифференцировать данное заболевание с другими патологиями роговицы.

Лечение

При слабовыраженной деформации роговицы проводят консервативное лечение. Коррекцию зрения осуществляют с помощью специально подобранных склеральных очков и линз.

Лечение кератоглобуса при помощи процедуры «Рибофлавиновый кросслинкинг»

В последнее время, для лечения кератоглобуса все чаще стал использоваться такой метод как рибофлавиновый кросслинкинг.

В основе метода лежит закапывание в глаз рибофлавина с дальнейшим его облучением ультрафиолетовыми лучами.

Этот способ позволяет добиться уплотнения роговицы глаза, что препятствует дальнейшей ее деформации.

При ярко выраженном изменении роговицы или неэффективности консервативного лечения, рекомендовано оперативное вмешательство. Проводят сквозную субтотальную кератопластику (полную или частичную пересадку донорской роговицы).

Операцию проводят под местной регионарной анестезией. Данный метод дает положительные результаты только при должном выполнении всех назначений врача, в послеоперационном периоде, в течении года.

Прогноз

Прогноз для жизни и трудоспособности при кератоглобусе благоприятный лишь в том случае, если заболевание было своевременно обнаружено и вовремя была разработана правильная тактика лечения.

При малодеформированной форме роговицы и первых проявлениях нарушения зрения, удается полностью ликвидировать заболевание, с полным восстановлением поврежденной функции.

При запущенном процессе полностью восстановить зрение не удается, даже после хирургического вмешательства.

Осложнения

При отсутствии своевременного, должного лечения заболевание продолжает прогрессировать. Это приводит к тому, что роговица увеличивается в размерах белее чем в два раза. В результате изменения претерпевает и ее кривизна, что приводит к явлениям астигматизма.

В случаях длительного отсутствия лечения, прогрессирует дальнейшее истончение роговицы до, а под воздействием внутриглазного давления деформация продолжает нарастать. Это приводит к появлению отверстий и дальнейшему полному разрыву роговицы, с последующей безвозвратной утратой зрения.

Профилактика

Факторы риска и причины развития заболевания

Основная причина астигматизма – наследственность. Риск возникновения патологии у ребенка возрастает, если у родителей имеется это заболевание. Развитие патологии связано с генами, ответственными за строение соединительной ткани.

Лечение кератоглобуса

Среди приобретенных причин сложного астигматизма выделяют:

  • сопутствующую миопию и гиперметропию;
  • травмы и инородные тела роговицы;
  • кератоконус, кератоглобус;
  • оперативное вмешательство на роговой оболочке;
  • перенесенные воспаления и эрозии роговицы.

Почему появляется астигматизм

Степень заболевания выставляется в зависимости от разницы между максимальной и минимальной силой преломления роговицей лучей света. То есть это разница между самым дальним и самым ближним к сетчатке фокусом лучей.

Выделяют три степени сложного астигматизма:

  • слабая – до 3 диоптрий. При этой степени субъективно зрение снижается незначительно. Для лечения могут применяться очковая и контактная коррекция, лазерные операции.
  • средняя – от 3 до 6 диоптрий. Контактной и очковой коррекции поддается хуже, полного восстановления зрения не происходит. Применяется оперативное лечение.
  • высокая – от 6 диоптрий. Возникают грубые изменения роговицы. Используется хирургическое лечение в сочетании с контактной коррекцией жесткими линзами. Мягкие линзы и очки улучшения не дают.

При неэффективности очковой и контактной коррекции, при ее непереносимости или по желанию пациента проводится хирургическое лечение. Операции осуществляются в специализированных офтальмологических отделениях офтальмохирургами.

При сложном астигматизме обоих глаз операция проводится сначала на хуже видящем глазу, а через несколько месяцев на другом.

Есть два вида операций этой патологии:

  1. Астигматическая кератотомия. Хирург делает несколько микроскопических насечек в различных точках роговицы. В результате роговица приобретает необходимую форму – уплощается при гиперметропическом астигматизме и становится более выпуклой при миопическом. Недостатками этой операции служат длительный период восстановления и наличие большого количества осложнений.
  2. Лазерные операции. В ходе операции создается лоскут ткани роговицы, который снимается в виде “крышечки”. Происходит выпаривание среднего слоя роговой оболочки в центре (при сложном миопическом виде) или на периферии (при гиперметропическом) роговой оболочки. После изменения формы роговицы зрение восстанавливается. Восстановление после лазерных операций происходит в течение нескольких дней, осложнения встречаются редко.

Чаще это заболевание является наследственным. Но он часто бывает приобретенным. Причины астигматизма у взрослых такие:

  • травмы роговичной оболочки и хрусталика;
  • операции на глазах;
  • имеющиеся аномалии прикуса;
  • кератоконус, кератоглобус и другие аномалии роговой оболочки;
  • помутнения роговицы;
  • нарушение гигиены зрения.

Астигматизм у детей иногда может быть физиологическим. Он бывает у детей до года. Причины возникновения болезни часто генетические. Часто он бывает и у грудничка. До 6-летнего возраста его проявления обычно проходят.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector