Кераринг имплантация интрастромальных роговичных колец

Как действуют интрастромальные кольца

  • создают центральное, периферическое уплощение роговицы;
  • специфичность роговицы при имплантации колец сохраняется;
  • размеры колец определяют рефракционный эффект: чем больше толщина кольца, чем меньше его диаметр, тем более выражен достигаемый рефракционный эффект.

В первом приближении метод можно уподобить детской пирамидке, где толстые кольца насаживаются на центральную ось; однако толщина и диаметр колец (в отличие от детской игрушки, здесь используется одно или, максимум, два кольца) подбираются таким образом, чтобы собранная «пирамидка» имела сферический, а не конический профиль.

Расчет рефракции в данном случае – задача сложная, но все-таки она имеет решение, обеспечивающее оптической системе глаза такое преломление, которое максимально приближалось бы к нормативному. Интересно отметить, что биомеханические механизмы, «поднимающие» толщину околоконусных слоев до необходимого уровня, остаются пока не вполне ясными, однако эмпирическая действенность метода не вызывает сомнений.

Кератоконус — заболевание, при котором в результате дистрофии и истончения роговичной ткани, роговица принимает коническую форму под действием внутриглазного давления. Если роговица изогнута, то световые лучи проходящие через роговицу не фокусируются на сетчатке.

Новейшей разработкой, применяемой при лечении кератоконуса является имплантация интрастромальных колец, позволяющих после имплантации их в роговицу глаза изменять её кривизну.

При имплантации интрастромальных колец мягко корректируется форма роговицы, после чего лучи света сходятся на сетчатке, обеспечивая четкое ясное зрение.

Содержание

Интрастромальная кератопластика — это методика имплантации интрастромальных роговичных сегментов в строму роговицы.

Интрастромальные роговичные сегменты представляют собой 2 треугольных в сечении имплантата (полукольца с дугой в 150°-160°) из полиметилметакрилата (медицинского пластика), имеющие внутренний диаметр от 4,0 до 6,0 мм, высоту от 150 до 350 мкм.

Имплантацию интрастромальных колец проводят, учитывая рефракцию глаза и кератотопографические данные глаз пациента. Индивидуально подбираются сегменты необходимой высоты, чем выше интрастромальный имплантант, тем сильнее рефракционный эффект.

Имплантация осуществляется в среднюю периферическую зону роговицы в специально сформированный тоннель. Классическая методика создания роговичных тоннелей подразумевает использование специального ножа.

В современной практике тоннели создаются с помощью фемтосекундного лазера, который обеспечивает точные геометрические параметры тоннеля и минимизирует осложнения процедуры, связанные с формированием интрастромальных разрезов.

Сегменты оказывают давление, направленное наружу от центра роговицы, и ее верхушка, имевшая ранее форму конуса — оседает, принимая более естественную форму.

В современных условиях кератоконус — наиболее важное и частое показание для интрастромальной кератопластики.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов показана для предупреждения прогрессирования кератоконуса и достижения стадии, когда потребуется более инвазивная операция кератопластики.

При кератоконусе ослабленная, истонченная роговица теряет свою естественную форму, теряется острота и четкость зрения. Интрастромальная кератопластика укрепляет роговицу и улучшает зрение.

Метод имплантации интрастромальных сегментов подходит людям со слабой и умеренной близорукостью. Интрастромальная кератопластика является щадящим методом коррекции зрения, так как она сохраняет ткань роговицы.

Так же следует учесть полную обратимость методики: в будущем, если понадобится, имплантанты могут быть заменены на более подходящие или удалены.

Данным методом корригируется миопия от — 1 до — 3 диоптрий и астигматизм не более 1,0 диоптрии. В течение года перед операцией зрение должно быть стабильным.

  • несовершеннолетний возраст;
  • воспаление, инфекции глаз;
  • последняя стадия кератоконуса;
  • помутнение роговицы;
  • толщина центральной части роговицы менее 425 микрон.

Перед процедурой следует пройти офтальмологическое обследование, включающее компьютерную кератопографию. В случае использования контактных линз, следует прекратить применение мягких линз за одну неделю, а жестких контактных линз за две недели до операции.

Операцию проводят амбулаторно, под местной анестезией. Процедура занимает от 15 минут на один глаз.

  • в глаз закапывают анестетик, на веки накладывают фиксатор для предотвращения моргания (блефаростат);
  • делают один маленький надрез на поверхности роговицы;
  • с помощью механических автоматизированных инструментов или фемтосекундного лазера в толще роговицы формируют два полукруглых микротоннеля для размещения имплантантов;
  • устанавливают имплантант — две ультратонкие дуги, внедряют их между слоями стромы роговицы.

После операции пациентам назначаются местные противовоспалительные и антибактериальные препараты на 2-3 недели.

Возможные осложнения

  • как и при любом другом оперативном вмешательстве, возможно развитие инфекции;
  • ухудшение ночного зрения;
  • перемещение сегментов внутри роговицы с последующим выходом наружу;
  • при кератоконусе после операции может потребоваться дополнительная коррекция зрения, как и после пересадки роговицы; при сложных формах болезни твёрдой гарантии полного улучшения зрения она не дает, в редких случаях возможно появления бликов, ореолов, колебания зрения.
  • кольца могут быть полностью удалены (возвращение в предоперационное состояние) или заменены на более подходящие (повторная имплантация возможна уже через 3 месяца) соответственно возрастным изменениям зрения. Таким образом, в будущем при необходимости дополнительной коррекции зрения у Вас не возникнет проблем;
  • быстрое зрительное восстановление после операции;
  • отсрочка или полное исключение необходимости трансплантации роговицы при кератоконусе;
  • в отличие от лазерной коррекции не происходит удаления тканей оптической зоны роговицы;
  • сохраняется естественная форма и целостность роговицы;
  • клинически доказанная безопасность и эффективность;
  • имплантанты почти не ощутимы и заметны не более чем контактные линзы;
  • имплантанты не требуют специального ухода.

На последней стадии кератоконуса, когда роговица не только сильно изменила форму и толщину, но и стала мутной в центре, показано оперативное лечение — пересадка роговицы (кератопластика).

Предлагаем ознакомиться  Имплантация инстромального сегмента или кольца

25 Июля 2017

Добрый день, Юлия Владимировна! Мы хотели бы поговорить с Вами о такой последней разработке как имплантация интрастромальных роговичных колец. В каких случаях, при каких заболеваниях глаз используется данная операция?

ЗАВЕДУЮЩАЯ ОТДЕЛЕНИЕМ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИКанюкова Юлия Владимировна

Добрый день! Имплантация интрастромальных роговичных колец или по-другому ее название «интраламеллярная кератопластика» — это разновидность кератопластики, которая выполняется при таком непредсказуемом заболевании как кератоконус.

Конечно, сложно объяснить не медику, что такое кератоконус, потому что у обывателя, как правило, ассоциируется профессия с очками и линзами. А на самом деле, глазных заболеваний тысяча и больше.

Итак, кератоконус — это одно из самых коварных заболеваний, которое прогрессивно снижает зрение и в итоге приводит к тому, что человеку невозможно подобрать ни очки, ни контактные линзы. На разных стадиях данного невоспалительного дегенеративного заболевания применяются различные методы лечения, но самое главное — выявляемость на ранних стадиях.

В более развернутых стадиях, когда роговица истончена и выпячивается до такого уровня, что может привести к разрыву и формированию бельма, мы применяем имплантацию роговичных сегментов.

Если эту стадию пропустить, то наступит следующая, когда уже требуется замена роговицы, то есть сквозная кератопластика, либо другии виды кератопластики, которые, естественно, наиболее сложные. Эти операции тоже проводятся у нас, но там уже вживляемость трансплантанта и его приживаемость может быть непредсказуема. К чему эти риски, если у нас есть возможность вмешаться на второй — третьей стадии кератоконуса и имплантировать роговичные сегменты?

Можно ли сказать, что имплантация данных колец альтернатива трансплантации роговицы?

Нужно четко понимать, что роговица остается у пациента своя родная, это, естественно, безоговорончый плюс. Мы имплантируем полукольцо в определенные зоны роговицы, определенные меридианы, выбираем глубину, сечение, размер кольца.

А можно в один день провести операцию на оба глаза?

В один день на оба глаза мы делаем операции в рефракионной хирургии, например при фемто-ласик, когда нужно подкорректировать высокую степень близорукости. Так как пациент через два часа уже хорошо видит и эта разница его очень сильно будет угнетать. А при имплантации колец, мы берем по одному с перерывом в одну две недели.

Куда имплантируется кольцо?

Когда мы смотрим на себя зеркало, мы видим что? Зрачок и цветную часть (радужку). Но мы не видим тот купол, которые покрывает глаз, то есть не видим ту самую структуру, на которую мы воздействуем, роговицу. Она прозрачная.

Но если взять отдельно, то она представляет собой контактную линзу, которую в общем-то видели все. Толщина человеческой роговицы в норме 500 мкм в центральной зоне, при кератоконусе идет истончение, та зона на которую мы воздействуем, примерно полмиллиметра.

Да, можно сказать ювелирный. А долго ли длится операция?

У квалифицированных специалистов эта операция длится 20-30 минут.

Какая анестезия используется при данном виде оперативного вмешательства?

Используется местная анестезия, как и во время рефракционной хирургии (фемто-ласик). Требуется общение, контакт с пациентом. Необходима правильная фиксация глаза во время операции.

Цены на установку роговичных колец

Стоимость данной операции складываается из нескольких факторов: собственно цены колец (от 15 000 руб.) и оплаты услуг клиники (от 40 000 руб.). Иногда офтальмологические центры продают данную услугу “пакетом”.

При необходимости улучшения качества зрения хирургическим методом, пациент должен быть осведомлен о всех возможных вариантах коррекции зрения.

Поэтому далее речь пойдет о безопасной и эффективной методике, которую целесообразно применять для коррекции кератоконуса, миопии, астигматизма.

Это имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокращенно ИРС) — технология, за прошедшее десятилетие нашедшая широкое применение в клинической практике.

Интрастромальной кератопластикой называют методику, при которой в строму роговой оболочки пациента имплантируют специальные интрастромальные сегменты. Они выглядят как два полукольца с треугольным сечением и дугой 150°-160°.

Высота сегментов составляет от 150 до 350 мкм, внутренний диаметр 4 — 6 мм, выполнены они из медицинского пластика (полиметилметакрилата). Для имплантации роговичных сегментов необходимы персональные данные пациента, рефракция глаза и его кератотопография.

Полукольца необходимой высоты подбираются строго индивидуально, ведь ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата.

Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.

Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.

При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.

Имплантация интрастромальных колец показана людям с миопией слабой и умеренной степени. Она является щадящим вариантом коррекции зрения, сохраняющим ткани роговицы.

Кроме того, методика полностью обратима: при необходимости в будущем имплантаты можно заменить или удалить полностью.

К значимым достоинствам интрастромальной кератопластики, в том числе, относят короткий период послеоперационного восстановления и мгновенное значительное улучшение зрения.

В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалиста по роговице — ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве!

Предлагаем ознакомиться  Имплантация интрастромальных колец Интакс: проверенное лечение при кератоконусе

Наиболее частым показанием для проведения интрастромальной кератопластики является кератоконус. Интрастромальная кератопластика необходима для укрепления роговицы и улучшения зрительных функций.

При кератоконусе роговица ослабевает и истончается, теряя естественную форму, что приводит к потере остроты зрения.

Имплантация роговичных колец помогает предупредить прогрессирование данного заболевания, не допуская достижения стадии, при которой необходима инвазивная и сложная операция пересадки роговицы.

Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:

  • Несовершеннолетний возраст пациента.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
  • Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 425 микрон).
  • Помутнение роговицы.
  • Последняя стадия кератоконуса.

Перед проведением процедуры имплантации роговичных колец пациент в обязательном порядке проходит всесторонне офтальмологическое обследование с выполнением компьютерной кератотопографии. За неделю до операции нужно перестать носить мягкие контактные линзы и перейти на очки (для пользователей жестких контактных линз этот срок составляет 2 недели).

Интрастромальную кератопластику выполняют амбулаторно, применяя местную анестезию. Среднее время операции для одного глаза — 15 минут.

После закапывания анестетика на глаз накладывают векорасширитель (блефаростат), который не даст пациенту моргать. По поверхности роговой оболочки выполняют очень небольшой надрез. Хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером в роговичных слоях выполняют два микротоннеля для имплантатов полукруглой формы.

Для лучшего понимания процесса, стоит представить многослойную роговичную ткань, как стопку листов бумаги, которые будут разъединять.

При установке имплантата, происходит внедрение этих ультратонких дуг между слоями стромы в сформированные тоннели.Операцию заканчивают внесением в глаз противовоспалительных и антибактериальных капель.

Эти же капли пациент должен будет применять еще 2-3 недели после операции.

Видео установки ИРС

  • Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
  • Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
  • Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
  • Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
  • Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
  • Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
  • Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.

Возможные осложнения

Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:

  • Развитие инфекции.
  • Колебания остроты зрения.
  • Ухудшение темновой адаптации.
  • Возникновение бликов, ореолов.
  • Смещение сегментов, выход их наружу.

В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.

Как действуют интрастромальные кольца

  • эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы;
  • прогрессирующий кератоконус;
  • иррегулярный астигматизм, развившийся после радикальной кератотомии;
  • высокий миопический астигматизм, развивающийся при тонких роговицах;
  • посттравматический иррегулярный астигматизм.

Толщина, форма колец, их взаиморасположение, локализация относительно вертикальной, горизонтальной осей определяется размером, формой, положением вершины конуса.

Процедура имплантации интрастромальных колец проводится в амбулаторных условиях. Длительность процедуры – 20-30 минут. При имплантации применяется капельная местная анестезия, что исключает негативное влияние на организм. В процессе процедуры по периметру роговицы формируют каналы, далее через них в слои роговицы вводят интрастромальные кольца. Реабилитационный период после процедуры минимальный. Пациент домой возвращается в тот же день.

Т.н. вторичный кератоконус развивается на фоне ятрогенной (греч. «обусловленной медицинским вмешательством») кератоэктазии, т.е. неравномерной деформации роговицы вследствие эксимер-лазерной коррекции. Учитывая давно доказанную безопасность лазерной терапии, т.е. низкую вероятность подобных осложнений и побочных эффектов, ятрогенный вторичный кератоконус встречается в офтальмологической практике редко.

В других случаях имплантация колец помогает восстановить зрение после травм (включая постоперационную травму в результате кератотомии) или при истончениях роговицы, следствием которых иногда становится сложный иррегулярный астигматизм в сочетании с высокой или очень высокой степенью миопии (близорукости).

Наконец, первичный кератоконус как самостоятельное заболевание, – особенно прогрессирующие его варианты, – также нуждается в оптической коррекции, осуществить которую зачастую можно лишь прозрачным искусственным утолщением вокруг выступающей вершины конуса.

Современный уровень офтальмологической техники и методологии позволяет производить имплантацию интрастромальных колец без госпитализации в стационар.

Не требуется также общий наркоз (что снимает возможные противопоказания для определенных категорий пациентов). Все манипуляции осуществляются «одним днем», в амбулаторных условиях, под надежной капельной анестезией. Корригирующие кольца вводятся через микроскопические разрезы на периферии роговицы. Общая продолжительность вмешательства не превышает 25-30 минут; благодаря щадящему, малоинвазивному характеру процедуры реабилитационный период сокращен до минимума.

Имплантация стромальных колец производится для лечения кератоконуса. Кератоконус – это тяжелое заболевание глаз, которое развивается на протяжении нескольких лет. Болезнь проявляется заболеванием роговицы, которое имеет невоспалительную природу. Роговица вследствие такого заболевания истончается, принимает форму конуса и потом мутнеет.

Все чаще эта болезнь настигает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Как правило, сначала поражение проявляется только в одном глазу, но со временем затрагивает и другой зрительный орган. И хотя полностью человек зрение не потеряет, оно сильно ухудшается.

Стромальные кольца, которые имплантируют для излечения от данной болезни, — это инертные полукруглые элементы, имеющие прекрасную совместимость с тканями органов зрения. Их установка является обратимой, поскольку с возрастом кольца могут быть сняты или заменены.

Предлагаем ознакомиться  Компьютерный зрительный синдром - причины и лечение

Функции, которые выполняют кольца:

  • центральное и периферическое уплощение роговицы;
  • сохранение сферической формы оболочки глаза;
  • влияние на рефракционные характеристики — чем меньше диаметр и толще элемент, тем больше влияние на рефракцию зрительного органа.

Имплантация стромальных колец, видео которой можно просмотреть в сети, выполняется очень быстро. На процедуру уходит приблизительно 30 минут, и для этого не требуется обязательной госпитализации.

Для обезболивания используется местная анестезия в виде капель. Такое обезболивание способно исключить нагрузку на сердце, сосуды и другие органы человека.

Пациента отпускают домой уже в день операции, и при этом период восстановления минимальный.

Для того, чтобы установить элементы, офтальмолог делает небольшие каналы по периметру роговицы глаза. Через эти надрезы в толщу органа вводятся кольца. Сразу после операции несколько часов пациент находится под наблюдением врачей, и если все нормально, то он может покинуть клинику.

Чтобы восстановление происходило быстро и без осложнений, врач назначит пациенту дополнительные осмотры, на которые он должен регулярно приходить.

После оперативного вмешательства имплантаты изменяют поверхность рогового слоя глазного яблока. Они стабилизируют её рефракцию и функциональность. Вследствие такого лечения нарушения в работе зрительных органах компенсируются и дальнейшее развитие заболевания останавливается.

Что касается откликов пациентов, то в большинстве случаев лечение дает хорошие результаты. Прогрессирование нарушений останавливается и зрительная функция возобновляется.

Если сравнивать хирургическое вмешательство с медикаментозными средствами лечения, то в последнем варианте возможны осложнения, такие, как помутнение хрусталика. Обычно осложнения вызывает неправильное прохождение реабилитационного периода и невыполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Отзывы пациентов положительные даже несмотря на немалую стоимость операции. Имплантация стромальных роговичных колец стоит от 40 000 до 60 000 рублей, и учитывая репутацию той или иной клиники, эти цены могут несколько изменяться. В данную сумму не входит стоимость самих колец, это только услуги офтальмологов.

Подобное вмешательство — это надежная и безопасная процедура по борьбе с кератоконусом. Ее условия проведения и минимальный реабилитационный период позволяют в кратчайшие сроки восстановить зрение и вернуться к прежней полноценной жизни. Поэтому данная операция является оптимальным и самым популярным вариантом решения такой проблемы, как кератоконус.

Содержание

25 Июля 2017

Дело в том, что не считается улучшение зрения главной целью. Главная цель — это исключить перерастяжения роговицы, то есть остановить прогрессирование процесса. А вот улучшение зрения — это уже некий побочный эффект, который можно назвать приятным сюрпризом. Но это не цель.

А существуют ли какие-либо противопоказания к проведению данной операции?

Беременность, лактация. Во время беременности не производим операции. Они выполняются в плановом порядке, поэтому у нас есть возможность отдалить, оттянуть сроки.

Ну естественно стандартный набор противопоказаний — это единственный глаз, хотя здесь больше индивидуальный подход, также соматические заболевания, хронические заболевания глаза, воспалительные заболевания.

Возраст значения не имеет, иногда даже лучше эту операцию провести раньше, если мы обнаружили кератоконус у ребенка. И в случаях с детьми желательно обследовать родителей, так как генетическая составляющая здесь тоже есть.

Все ли кольца одинаковые, либо существуют разновидности? Какие используются у нас?

Они все разные, имеют разную дугу, имеют разную имплантируюмую глубину, разный диаметр, градус. Мы применяем пока стандартные 60 градусов и 250 мкм глубина. Это очень перспективное направление, так как при большем опыте мы сможем манипулировать сечением и градусами, чтобы увеличить такой побочный эффект как улучшение зрения.

Какие осложнения могут возникнуть после имплантации колец? Можно ли все вернуть?

Эти операции обратимы. Еестественно, случаи осложнения бывают, мы имели возможность наблюдать пациентов оперированных данным методом в других городах.

Воспалительные осложнения могут возникнуть, поэтому желательно приносить достоверные анализы на операцию.

Какова послеоперационная реабилитация?

Послеоперационная реабилитация не сложная, заключается в том, что пациент носит некоторое время, от 2-х недель до 1 месяца, контактные линзы и, конечно, закапывание противовоспалительных капель, естественно, под контролем наших специалистов.

Юлия Владимировна, большое Вам спасибо за подробный рассказ.

Спасибо, Вам! И «всем прекрасных глаз»!

Кератоконус — это дегенеративное заболевание глаз, приводящее к разрушению клеток одного из слоев роговицы, в результате чего она теряет жесткость и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической под давлением внутриглазной жидкости. Данная патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается как у детей, так и у людей до и после 30 лет.

Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило — в течение нескольких лет. У 50% пациентов заболевание может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

Основными симптомами проявления кератоконуса являются:

  • частная смена очков;
  • ухудшение зрения (в темное время суток, а затем и при достаточном освещении);
  • появление ореола вокруг источника света;
  • появление светобоязни;
  • усталость глаз;
  • жжение или зуд;
  • двоение изображения (одну картинку пациент принимает за несколько);
  • коническая деформация и помутнение роговицы (на последних стадиях заболевания).

Пациент часто обращается за сменой очков, но они быстро теряют свою актуальность. При кератоконусе становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: