Виды (классификация) косоглазия

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии подвижность глаз не ограничена, а угол отклонения первичного и вторичного параметров совпадаю по всем девяти меридианам (различия не превышают пяти диоптрий).

Этот тип косоглазия можно разделить на :

  • Аккомодационное;
  • Неаккомодационное;
  • Частично аккомодационное.

Новизна классификации направлена на разделение аккомодационного типа косоглазия на рефракционное, комбинированное, нерефракционное и декомпенсированное.

Горизонтальное

Основная форма горизонтального неаккомодационного косоглазия возникает в результате проблем с иннервацией (конвергенции и дивергенции). При этом аметропии у пациента обычно нет, но в ряде случаев она также присутствует, однако не оказывает влияния на величину угла отклонения. Угол девиации одинаковый для близи и для дали и не зависит от коррекции.

Для лечения непостоянного косоглазия у детей дошкольного возраста используют призматическую коррекцию. В школьном возрасте, а также при низкой эффективности ортоптического лечения назначают операцию, после которой используют ортоптику.

Эзотропия

Эссенсиальная инфантильная форма возникает в первые шесть месяцев жизни ребенка. При этом подвижность глаз сохранена, а аметропия выражена в незначительной степени. Угол девиации постоянный и превышает 30 диоптрий.

Связан данный тип косоглазия с нарушением развития органов зрительной системы, в результате чего работа моторного и сенсорного аппаратов контролируется экстрагеникулополостной системой в среднем мозге. Эта система является филогенетически более старой.

Для лечения инфантильного косоглазия требяется проведения раннего оперативного вмешательства (до двух лет). Однако восстановить бинокулярное зрение удается не всегда. В половине случаев устанавливается ортотропия.

Синдром блокированного нистагма

Симптомы этого состояния включают эзотропию обоих глаз со значительным углом девиации, вынужденный поворот головы, горизонтальный толчкообразный нистагм, появляющийся при прямом положении головы.

Лечение проводят оперативное в первые 6-18 месяцев жизни малыша. В основном выполняют рецессию медиальной прямой мышц (в дозировке 6-7 мм).

Сенсорное косоглазие

При косоглазии сенсорной деривации возникает неаккомодационное содружественное отклонение глаз, связанное со снижением остроты зрения на фоне снижения прозрачности преломляющих сред, заболеваний зрительного нерва и сетчатки. У дошкольников отклонение обычно сходящееся, а у школьников и взрослых пациентов – расходящееся.

Для лечения этого типа девиации необходимо восстановить остроту зрения. Если выполнить это невозможно, то назначают косметическую операцию, которая наиболее эффективна в возрасте 14-16 лет. При высокой миопии также возможно развитие сенсорного сходящегося косоглазия. Исправить его можно путем коррекции миопии, так как при этом повышается острота зрения.

Микротропия

Микрострабиз относится к особой форме косоглазия, так как при этом степень бинокулярности сохраняется на высоком уровне. Однако стереоскопическое зрение практически отсутствует. Этот тип заболевания сопровождается углом отклонения менее 5 градусов, а также оно часто сочетается с анизометропией. Чаще имеется сходящийся тип косоглазия.

Выделяют первичную и вторичную микротропию. В первом случае имеются признаки сенсорного косоглазия, которое связано с высокой степенью адаптации оптической системы к нарушенной бинокулярной фиксации. Часто такой тип микротропии возникает при амблиопии и эксцентричной фиксации.

Вторичный тип микротропии связан с моторными нарушениями, который развиваются на фоне лечения больших углов отклонения. Излечение при этом типе заболевания вполне возможно.

Это заболевание противоположно тому, которое возникает при хирургической или очковой гиперкоррекции. Для лечения уменьшают степень очковой коррекции или полностью отменяют ее, также переходят на контактную, призматическую коррекцию или проводят повторную операцию для исправления гиперкоррекции.

Содружественный тип гетеротопии обычно возникает при неправильной рефракции. Бинокулярное зрение не формируется, т. к. мозг игнорирует изображения косящего глаза, которое не дает сформировать единый образ предмета.

Различают два вида содружественного косоглазия.

  1. Аккомодационная гетеротопия связана с расстройством функции сжатия и расслабления хрусталика при зрении вблизи и при взгляде вдаль. Этой функцией управляют ресничные мышцы и аккомодационные связки.
  • Рефракционная гетеротопия развивается при сильной близорукости одного глаза (сходящаяся), при дальнозоркости (расходящаяся), при астигматизме. Расхождения преломляющей способности может достигать 4-10 D. Лечится коррекцией с помощью линз и аппаратной тренировкой.
  • Нерефракционная гетеротопия (чаще всего глаз косит к переносице) не сопровождается нарушением преломляющей функции органов зрения. Глаз при работе вблизи заметно косит в связи с напряжением аккомодации. При взгляде вдаль угол девиации уменьшается. Лечится такое нарушение ношением очков с выпуклыми линзами (до 3,0 D), к 10 годам зрение может наладиться само собой.
  • Комбинированное аккомодационное косоглазие развивается при дальнозоркости. До 10 лет показано ношение бифокальный очков, если к этому времени угол девиации сохранится, проводится операция.
  • Декомпенсированное косоглазие развивается при гетеротопии в течение долгого времени, если лечения не было, или оно проводилось неправильно. Исправление угла отклонения в этом случае возможно только хирургическим вмешательством с последующей аппаратной терапией.
  1. Неаккомодационное косоглазие имеет много видов различной этиологии, которые сводятся к трем формам:
  • Горизонтальный неаккомодационный страбизм чаще обусловлен нарушением равновесия между нервными импульсами к схождению и расхождению зрительных осей. Детская патология лечится с помощью упражнений, которые тренируют бинокулярное зрение. Сенсорная гетеротопия, острое и циклическое косоглазие (связанны с нервными потрясениями и стрессами) – также поддаются консервативной терапии. Остальные виды данной патологии нуждаются в оперативном вмешательстве.
  • Все виды вертикального страбизма: его основная форма, диссоциированное отклонение, расходящееся косоглазие, – лечатся только оперативным путем.
  • Смешанные формы неаккомодационного косоглазия включают отклонения глаз по вертикали (вверх/вниз) с горизонтальным компонентом, синдром Аветисова (когда один глаз уходит внутрь /вниз, а другой – наверх); «синдром тяжелого глаза» – отклонение глаза вниз к переносице. Все эти случаи требуют только хирургических операций по коррекции мышц .
  1. Несодружественный – паралитический тип гетеротопии принципиально отличается от ранее перечисленных патологий. Такой тип косоглазия возникает при параличе мышц, управляющих движением глазного яблока. В направлениях движения этих мышц глаз становится неподвижным. Основные причины – поражение глазодвигательных нервов. Симптомы паралитического косоглазия: диплопия (двоение изображения), отсутствие движения глазного яблока в одном направлении, характерный поворот головы в эту сторону.

Различают несколько разновидностей заболевания:

  • Офтальмоплегия – страбизм, вызванный поражением нервов, руководящих поворотом глаза в трех направлениях. Иногда приводит к полной неподвижности глаза, опущению верхнего века.
  • Синдром верхушки орбиты – ограниченное движение глаза, которое сопровождается болевым синдромом и эффектом выпученного глаза со смещением его в сторону. Процесс развивается в одном глазу.
  • Синдром верхней глазничной щели – заболевание одного глаза, сопровождается болью при движении глазного яблока и ограничением его подвижности, острота зрения остается нормальной. Для определения заболевания нужна аппаратная диагностика (томография, УЗИ). Лечение зависит от причины поражения нервов.
  1. Псевдопаралитический тип косоглазия – ограниченная или полная неподвижность глаза без признаков поражения нервов и без диплопии:
  • глаза ребенкаБольшая часть таких патологий – врожденная, лечится оперативно.
  • Эндокринная офтальмомиопатия – осложнение болезней щитовидки, характеризуется отеком и фиброзом глазодвигательных мышц. Требует интенсивной терапии при участии эндокринолога, иногда операции.
  • Хроническая прогрессирующая офтальмопатия – патология проявляется в школьном возрасте, связана с нарушениями мышечного развития. Косоглазие, ограничение движения глазных яблок, быстрое утомление развиваются в обоих глазах. Болезнь сопровождается опусканием верхних век. Лечением занимается невропатолог.
  • Офтальмомиастения – сложное аутоиммунное заболевание с постепенным ослаблением глазных мышц, двоением изображения, развитием страбизма и значительным опусканием век (птозом). Диагноз и лечение заболевания входит в сферу компетенции невропатолога.
Предлагаем ознакомиться  Расходящееся косоглазие у ребенка с ДЦП

Успешная терапия косоглазия, классификация которого отражает сложную этиологию всех его видов, возможна только при двух условиях. Во-первых, это использование современных методов диагностики. Во вторых, участие в лечении врачей других специальностей, в первую очередь, невропатологов.

Как не допустить прогрессирования миопии?

Довольно часто больные интересуются, можно ли заниматься плаванием с наличием миопии.

Вода — универсальная среда для тренировок при плохом зрении вдаль

Врачи утверждают, что на слабой или средней стадии развития патологии (до 6 диоптрий) без сопутствующих болезней данный вид физической деятельности разрешается.

Более того, некоторые окулисты даже рекомендуют заниматься плаванием.

Таким образом, на глаза нагрузка будет небольшой.

Лучше отдавать предпочтение тренировкам средней интенсивности

При средней интенсивности и регулярности занятий по плаванию можно даже улучшить состояние органов зрения.

Первые ограничения физической активности накладываются в школе во время уроков физкультуры. Группа здоровья определяется в зависимости от степени миопии и наличия дегенеративных изменений глазного дна.

  1. Первая группа здоровья, основная. Включает детей с нормальным зрением и ухудшением остроты менее 0,5 при отсутствии коррекции. В группу не допускаются дети с установленной гиперметропией и миопией свыше 3 диоптрий.
  2. Вторая группа здоровья, подготовительная. В нее входят дети со зрением ниже 0,5 диоптрий при условии коррекции. Запрещено посещение второй группы здоровья детьми, у которых миопия и гиперметропия свыше 6 диоптрий. Ни в первую, ни во вторую группу здоровья не могут входить дети с воспалительными и дегенеративными заболеваниями глаз.
  3. Третья группа здоровья, специализированная. Предусматривает освобождение от физкультуры и проведение занятий по индивидуальной программе. Посещение этой группы здоровья рекомендуется детям, у которых миопия и гиперметропия свыше 6 диоптрий, присутствуют дегенеративные изменения глазного дна и хронические воспалительные процессы.

Стабилизировать близорукость, не допустить ее дальнейшего прогрессирования и ухудшения зрения можно с помощью регулярных упражнений. Главное правило для достижения успеха — утреннюю гимнастику следует проводить регулярно, обязательно включив комплекс упражнений для укрепления цилиарной мышцы глаза.

Не последнюю роль в достижении стабильной ремиссии играет закаливание. С его помощью можно добиться укрепления иммунитета, повышения сопротивляемости вирусным и бактериальным заболеваниям.

Разработать комплекс упражнений и определить необходимую нагрузку поможет специалист — врач спортивной медицины или офтальмолог. Спорт не только позволит укрепить организм, но принесет массу удовольствия.

Кроме того, следует регулярно проходить обследование у офтальмолога и при необходимости проходить профилактическое лечение. При ухудшении зрения нельзя игнорировать факт прогрессирования заболевания или заниматься самолечением, следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту.

Это даст возможность не допустить дальнейшего развития заболевания, ухудшения зрения и развития необратимых процессов на глазном дне.

Неаккомодационное косоглазие

Рефракционное

При рефракционном аккомодационном косоглазии имеется выраженная аметропия (более 4 диоптрий). При этом величина углов девиации, измеренная без коррекции, одинаковая. То есть при очковой коррекции аметропии отклонения полностью нивелируются.

Лечение при этом типе косоглазия обычно консервативное и направлено на развитие бинокулярного зрения за счет устранения девиации. Степень оптической коррекции постепенно уменьшаю, контролируя при этом показатели цветотеста и синоптофора. Это позволяет стимулировать физиологические процессы эмметропизации.

Виды косоглазия

Нерефракционное

Этот тип аккомодационного косоглазия обычно сопровождается сходящимся углом отклонения. При это аметропия выражена незначительно, а угол отклонения вблизи превышает этот показатель для дали. Даже полная коррекция аметропии не устраняет девиацию глаза, так как при напряжении аккомодации возникает отклонение. Исправить девиацию можно путем гиперкоррекции (до 3 диоптрий).

Для лечения используют convex sphere (для близи), что помогает сформировать бинокулярное зрение. Обычно эта разновидность косоглазия самостоятельно проходит примерно к десяти годам.

Комбинированное

Комбинированный тип аккомодационного косоглазия сочетает в себе рефракционные и нерефракционные разновидности девиации. При этом гиперметропия у пациента превышает возрастную норму. Без коррекции угол отклонения для близи больше, чем для дали.

Лечение при этом типе проводится ортопическое. Для создания бинокулярного зрения подбирается оптическая коррекция, сила которой постепенно уменьшается. Если после десятилетнего возраста сохраняется девиация для дали, то проводят оперативное лечение. Это позволяет отказаться от постоянного использования очков.

Миопия

Декомпенсированное

При декомпенсированном типе аккомодационного косоглазия присутствует неаккомодационный компонент, который обычно носит вторичный характер. Это отличает его от частично аккомодационного косоглазия, где неаккомодационный компонент присутствует изначально.

Если не проводить лечение (или недостаточно эффективное лечение), то аккомодационное косоглазие может перейти в частично аккомодационное.

Лечение этого типа косоглазия хирургическое и направлено на исправление угла неаккомодационного компонента. После операции назначают ортоптическое лечение. Когда устанавливается нормальное бинокулярное зрение, силу оптической коррекции постепенно уменьшают.

Горизонтальное

Эзотропия

Микротропия

Какие упражнения полезны?

Бокс

Пациентам, которые плохо видят на близком расстоянии, пойдут на пользу повторяющиеся упражнения, которые должны осуществляться под руководством специалиста. Речь идёт о:

  • беге;
  • плавании;
  • спортивной ходьбе;
  • гребле;
  • йоге;
  • пилатесе;
  • фехтовании;
  • стрельбе.

Для получения максимальной пользы занятия должны проводиться ежедневно, но понемногу. При этом нет необходимости останавливать свой выбор на конкретном виде или регулярно посещать тренажёрный зал.

Даже дома вы можете выполнять некоторые интенсивные упражнения, которые будут способствовать коррекции дальнозоркости и восстановлению остроты зрения.

Согласитесь, ведь при большом желании никто и ничто не может помешать вам покачать пресс или немного поприседать, не так ли? Самое главное – следить за частотой пульса.

Чтобы ускорить кровообращение и добиться большей эффективности, его частота должна достигать 140 ударов в минуту. Ни в коем случае не переусердствуйте – это может спровоцировать развитие ишемии органа зрения.

В зависимости от степени прогрессирования заболевания, в каждом конкретном случае можно подобрать специальные упражнения, с помощью которых можно укрепить глазные мышцы и нормализовать циркуляцию внутриглазной жидкости.

Ведь при отсутствии физических нагрузок, в т. ч. и на мышцы глаз, происходит их ослабление и даже атрофия. При нагрузках, которым подвергаются глаза во время учебного процесса, близорукость может значительно усилиться. Очень часто это происходит в высших учебных заведениях, где очень насыщенная учебная программа.

Упражнения для глаз

Упражнения для глаз

Близорукость не является диагнозом, при котором нельзя двигаться. Очень полезны для кровообращения и укрепления мышц циклические упражнения. Главное, не превышать рекомендованную интенсивность и длительность. При этом основным показателем является частота пульса.

Утренняя гимнастика

При слабой и средней степени миопии необходимо отдать предпочтение упражнениям, при выполнении которых пульс не превышает 100-140 удоаров в минуту. Это может быть бег трусцой и плавание средней интенсивности.

Предлагаем ознакомиться  Лазерная хирургия глаза при глаукоме

Хорошие результаты дают некоторые спортивные игры — пионербол, волейбол, баскетбол, настольный теннис и др. При этом человек должен внимательно следить за мячом, который находится то близко, то далеко, переключать зрение.

Пациенты нередко спрашивают у офтальмолога, можно ли при миопии качать руки.

Силовые нагрузки нужно выполнять с осторожностью

Накачивание рук для развития мышц предплечья и трапециевидных возможно только на слабой и средней стадиях развития офтальмологического отклонения.

Этот вид физической активности относится к тяжелым нагрузкам не изначально, а в перспективе, поэтому нужно найти идеальный баланс.

Для того чтобы не навредить глазам и получить эффект от упражнений, стоит увеличивать нагрузку медленнее нормы для здорового человека.

Если все же беспокоит возникающий риск, не лишним будет проконсультироваться с офтальмологом. Доктор уже порекомендует дальнейшие действия.

Помощь тренера — это необходимость

Lensmaster

При слаборазвитой миопии подобная физическая активность не вредна глазам. Главное – не сильно усердствовать.

Спорт при близорукости и дальнозоркости

Детям и подросткам, у которых наблюдается слабая степень дальнозоркости, пойдут на пользу спортивные игры, в ходе которых зрение постоянно переключается то на близкое, то на дальнее расстояние. К таковым относятся:

  • баскетбол;
  • волейбол;
  • бадминтон;
  • настольный теннис.

Эти виды спорта не только оказывают благотворное влияние на способность органа зрения к аккомодации, но и обеспечивают тренировку мышц глаз, массаж воротниковой зоны, а также препятствуют развитию патологических изменений зрительного аппарата и способствуют улучшению кровообращения в глазах.

Во время учебы в школе дети часто посещают разнообразные кружки и спортивные секции. Диагноз близорукость не должен стать препятствием на пути ребенка быть наравне со сверстниками. Однако, перед тем как окончательно остановиться на выборе того или иного вида спорта, следует учесть интенсивность нагрузки и существующие противопоказания.

При выборе вида спорта нужно обязательно учитывать степень миопии и наличие изменений на глазном дне. Самым главным является 2-й фактор, поскольку он свидетельствует о прогрессировании заболевания и появлении дегенеративно-дистрофических изменений.

При любой миопии категорически запрещено заниматься силовыми видами спорта, горнолыжными, тяжелой и легкой атлетикой и др. Это:

  • бокс;
  • борьба;
  • большой теннис;
  • спортивная и художественная гимнастика;
  • прыжки на лыжах с трамплина;
  • горнолыжное двоеборье.

При средней степени миопии противопоказания не столь расширены, особенно при отсутствии каких-либо изменений на глазном дне. Однако все равно не рекомендуется заниматься видами спорта, при которых требуются большие и длительные физические нагрузки. Кроме того, нужно исключить упражнения, при которых нужно совершать прыжки с высоты более 1,5 м.

Близорукость легкой степени не предполагает особых ограничений, кроме тех, которые накладываются при любой степени заболевания. Рекомендуется выбирать цикличные виды спорта без больших и длительных нагрузок.

  • бегу;
  • спортивной ходьбе;
  • плаванию;
  • гребле;
  • фехтованию;
  • стрельбе и т.п.

Однако, даже несмотря на то что циклические виды спорта полезны для укрепления мышц глаза, нужно быть осмотрительным. Следует избегать акробатики, гимнастических упражнений на снарядах, прыжков на любую высоту, поскольку это может привести к развитию ишемии.

Если человек носит линзы, это не является противопоказанием к занятиям спортом. Занимаясь некоторыми видами спорта, их можно даже не снимать.

При слабой степениблизорукости или дальнозоркости будут полезны спортивные игры, которые предполагают переключение зрения с дальнего объекта на ближний и наоборот. Так, волейбол, баскетбол или настольный теннис очень хорошо тренируют мышцы глаз и предотвращают дальнейшее снижение зрения.

При сильной степени близорукости или дальнозоркости рекомендованы бег, спортивная ходьба, стрельба, гребля, фехтование.

Что касается занятий на кардиотренажерах, то здесь практически нет противопоказаний. Неважно, выберете ли вы тренажёр-эллипс, беговую дорожку или велосипед. Общая рекомендация — следить за темпом и не допускать, чтобы пульс превышал показатель 120-130 ударов в минуту на протяжении длительного времени.

Самые лучшие виды спорта для зрения — плавание, теннис и бадминтон. Мало того, что они тренируют мышцы глаза, они еще и обеспечивают массаж воротниковой зоны, и улучшают кровообращение зрительных органов. Чтобы достичь такого эффекта, заниматься нужно не менее 30 минут.

Если вы по каким-то причинам не можете заниматься такими видами спорта, то спешим вас обрадовать: простые прогулки на природе тоже способствуют сохранению вашего зрения. Главное условие – почаще рассматривайте предметы, находящиеся на максимальном расстоянии от себя. С интересом рассматривая окрестности и предметы вдали, вы тренируете глаза.

Если у вас есть какие-то противопоказания, связанные со зрением, вам нужно более внимательно относится к занятиям спортом. Например, абсолютно противопоказаны виды спорта, связанные с большим физическим напряжением, резким перемещением тела и возможностью его сотрясений.

Общая рекомендация: если у вас есть заболевания глаз, необходимо ответственно подходить к выбору физической активности и проконсультироваться с офтальмологом. Расскажите, какими видами спорта вы занимаетесь или планируете заниматься и узнайте, показаны ли они вам. Узнайте, какие виды спорта вам особенно подходят и помогают профилактике падения остроты зрения.

В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами.

Синдром слепого пятна

Синдром Свана сопровождается стабильным углом отклонения. Величина его соответсвует углу проекции слепого пятна (в поле зрения) и составляет 10-15 градусов. При этом синдроме острота зрения сохранена, однако при симптоме слепого пятна имеется амблиопия.

Оба этих состояния сопровождаются формированием функциональной скотомы, для устранения диплопии применяют бинокулярную фиксацию. Лечение (ортоптическое и хиругическое) при симптоме слепого пятна не эффективно.

Эксцесс дивергенция

При этом состоянии возникает расходящееся косоглазие во время фиксации взора вдаль. При фиксации взора вблизи отклонения глаза нет. Конвергенция также в норме. Вблизи бинокулярное зрение сохранено, но для дали оно отсутствует.

Лечение этого заболевания проводится хирургическим путем. Обычно выполняют рецессию латеральной прямой мышцы в пределах 6-10 мм. При отклонении менее 10 градусов выполняют односторонне вмешательство, при девиации более 15 градусов – двустороннее.

Острое косоглазие

Этот тип косоглазия возникает внезапно, сопровождается диплопией, но при этом сохранены признаки содружественности. Заболевание это не связано с парезом глазодвигательного нерва, а является следствием декоменсированной гетерофории (при стрессе, психических травмах, утомлении, нервном перенапряжении).

Такие пациенты нуждаются в обследовании у невролога. Для лечения этого типа косоглазия используют призматическую коррекцию. Если через полгода эффект от лечения не наблюдается, то назначают операцию.

Вертикальное

Основная форма

При гипотропии отклонение происходит книзу, при гипертропии – кверху. При этом сохранена содружественность, отсутствует диплопия, птоз или вынужденный поворот головы. Лечение заболевания оперативное.

Диссоциированная вертикальная девиация

Глаза при этом попеременно отклоняются кверху. Проводят оперативное лечение.

Предлагаем ознакомиться  Вертикальное косоглазие лечение — Болезни глаз

Расходящееся вертикальное содружественное неаккомодационное косоглазие

При этом типе заболевания глаз отклоняется кверху. Если фиксировать взор этим глазом, то второй глаз отклоняется низу. Часто на этом глазу формируется псевдоптоз, который исчезает во время фиксации этим глазом. Проводится оперативное лечение, которое устраняет не только косоглазие, но и псевдоптоз.

Смешанное

Содружественное неаккомодационное косоглазие можно разделить на горизонтальное сходящееся и расходящееся ( с вертикальным компонентом), вертикальное с горизонтальным компонентом (гипертропия и гипотропия). Лечение проводят оперативное.

Перемещающаяся вертикально-горизонтальная форма девиации является особой формой заболевания и имеет название синдрома Аветисова. Отклонение одного глаза происходит кнутри, а другого кверху. Лечение назначают оперативное.

При высокой степени миоии может развиться так называемый падающий глаз. При этом степень эзотропии незначительная. Проводят оперативное лечение, включающее резекцию мышцы с недостающим действием.

Несодружественное косоглазие

При несодружественном косоглазии подвижность глаза ограничена или полностью отсутствует в одном или нескольких направлениях взгляда. Первичный и вторичный углы при этом различаются в одном или нескольких положениях глаз.

Паралитическое косоглазие

Паретическое косоглазие является классическим типом несодружественного косоглазия. При этом поражаются глазодвигательные нервы (на ядерных, фасцикулярных, орбитальных и стволовых уровнях). Чтобы определить разновидность паралитического косоглазия, нужно исследовать состояние головного мозга.

При этом косоглазие, нарушение подвижности глаз, диплопия могут быть первыми симптомами заболеваний ЦНС. В этом случае офтальмолог проводит первичную диагностику и оценивает общее состояние пациента.

Определить изолированы паралич, парез глазодвигательного нерва не трудно. Сделать это можно на основании направления отсутствия подвижности глаза. Врач знает мышцу и нерв, которые ответственны за это движение, поэтому диагноз можно поставить легко.

Офтальмоплегия

При параличе всех трех глазодвигательных нервов возникает отсутствие подвижности во всех (восьми) направлениях, а также птоз верхнего века. При наружной офтальмоплегии нет паралича сфинктера глаза и мидриаза, тогда как при внутренней офтальмоплегии эти изменения присутствуют. Чтобы поставить диагноз, достаточно провести внешний осмотр и оценить подвижность глаза.

Лечение всех типов паралитического косоглазия проводит невролог. Офтальмолог ограничивается упражнениями для улучшения подвижности глаз, призматической коррекцией с целью восстановления бинокулярного зрения или удаления ложного изображения.

Множественные параличи и парезы черепно-мозговых нервов

Эта патология возникает при синдроме верхушки орбиты и синдроме верхней орбитальной щели. Связаны эти процессы с воспалением, опухолью, сосудистыми патологиями в зоне ретробульбарного пространства.

При синдроме верхушки орбиты ограничена репозиция глаза, имеется болезненность при движении, снижается острота зрения и появляется незначительный экзофтальм. Заболевание это одностороннее. Его следует отличать от синдрома кавернозного синуса, Толоса-Ханта, верхней глазничной щели.

Синдром верхней глазничной щели сопровождается односторонним параличом всех глазодвигательных нервов и тройничного нерва. При этом имеется экзофтальм, ограничение подвижности, болезненность в области ретробульбарного пространства.

Острота зрения сохранена, репозиция глаза также в норме. Отличать заболевание нужно от всех перечисленных выше заболеваний, которые поражают ретробульбарное пространство. Для диагностики используют КТ, МРТ, сканирование орбиты путем УЗИ. Лечение зависит от этиологии заболевания.

Псевдопаралитическое косоглазие

При этом типе косоглазия имеется отграничение подвижности глаза, которое не сопровождается поражением глазодвигательных мышц. Первичный и вторичный углы девиации равны, диплопия отсутствует. Обычно это врожденное заболевание, которое требует проведения хирургического вмешательства в ранние сроки.

Рестриктивное

При рестриктивном косоглазии нужно провести ЭМГ, МРТ, КТ, УЗИ. Чаще всего это состояние возникает при врожденном синдроме Дауна, но иногда возникает в результате перелома медиальной стенки орбиты. Чаще синдром поражает левый глаз и связан с аномальной иннервацией.

В некоторых случаях течение синдрома стертое (подвижность глаза сохранена). Чаще нарушена иннервация горизонтальных мышц, но иногда встречается и патология вертикальных мышц.

Лечение косоглазия при синдроме Штиллинга-Тюрка-Дауна оперативное (рецессия мышцы со стороны косоглазия в повышенной дозировке в 6-12 мм). Проводить резекцию неработающей мышцы не стоит, потому что при этом ретракция глаза и сужение глазной щели увеличивается.

Синдром Брауна связан с укорочением сухожильной части верхней косой мышцы. Иннервация созранена, но движение глаза кнутри-кверху отсутствует. Для этого синдрома характерен положительный тракционный тест.

Аккомодационное косоглазие

Врожденный фиброз мышечной ткани глаза может поражать одну или обе стороны. Для диагностики проводят УЗИ, КТ, тракционный тест, который всегда положителен. Для коррекции назначают тенотомию или рецессию фиброзно измененной мышцы (на 6-12 мм).

Фиксированное

Фиксированное косоглазие отличается увеличением мышечной массы глаза. При этом мышцы крепятся недалеко от лимба (в зоне склерального прикрепления). Процесс этот односторонний или двусторонний. Основным симптомом является невозможность вывести глаз из отклоненного положения в первичное.

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия развивается на фоне тиреотоксикоза, Базедовой болезни. Сначала возникает отек инфильтрации и воспаление самой глазодвигательной мышцы. Без лечения развивается фиброз. Требуется лечение основного заболевания, а также устранение отека (кортикостероиды, осмотерапия, радиотерапия, декомпрессия глазницы в случае нарастания отека диска зрительного нерва). При развившемся фиброзе эффективен ботокс, призматическая коррекция или операция.

Синдром Толоса-Ханта

Синдром Толоса-Ханта приводит к односторонней приступообразной офтальмоплегии, которая сопровождается болезненностью. Интервал между приступами составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Причин этого состояния много, включая воспаление в области кавернозного синуса, верхней орбитальной щели, аневризму внутренней сонной артерии, тиреотоксикоз. Лечение определяется основным состоянием.

Вторичное рестриктивное косоглазие

Причиной вторичного рестриктивного косоглазия является оперативное лечение девиации глаза, при котором произошла утеря мышцы, ее разрыв, избыточная резекция или рецессия, рубцевание мышечной ткани и сращение ее с орбитой.

При травме орбиты или мышечной ткани может развиться посттравматическое рестриктивное косоглазие, которое часто сочетается с диплопией. Если произошел разрыв или отрыв мышцы, то следует как можно скорее восстановить ее целостность.

Также причина косоглазия может быть связана с отеком тканей, болью. Если мышца вросла в место перелома, имеется экзофтальм и увеличение глазной щели, то выполняют операцию. В остальных ситуация можно ограничиться консервативной терапией.

Наследственные мультисистемные нарушения также могут вызывать косоглазие. Например, при синдроме Мебиуса присутствует синдактилия и косоглазие, а при синдроме Прадера-Вилли также имеется мышечная гипотония, умственная отсталость, ожирение половых органов. Для устранения косоглазия можно выполнить хирургическое вмешательство.

Хроническая прогрессирующая офтальмоплегия

Хроническая прогрессирующая офтальмоплегия чаще диагностируется у детей десяти лет и связана с нарушением метаболизма мышечных клеток. Это двусторонний процесс, который иногда сопровождается утратой слуха, пигментной дистрофией сетчатки, умственной отсталостью, аритмией, патологией вестибулярного аппарата. Проводят симптоматическое лечение совестно с неврологом.

Миастения

Миастения грависа является аутоиммунным заболеванием, при котором уменьшается количество ацетилхолиновых рецепторов в мышечной ткани. Глазная форма заболевания начинается с птоза, слабости круговой мышцы век, слабости конвергенции, диплопии, быстрой утомляемости. Обычно симптомы нарастают к вечеру.

Чтобы поставить окончательный диагноз, требуется консультация невролога. Если имеется полный птоз и выраженное косоглазие, проводят оперативное укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко, рецессию глазной мышцы или тенотомию.

Несодружественное косоглазие является наиболее тяжелым проявлением глазодвигательных нарушений, а его излечение возможно не всегда. Однако улучшить состояние пациента на фоне терапии и после операции вполне реально.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: