Как совместить витрэктомию и ЛКЗ

О стекловидном теле

Стекловидное тело примерно на 99% процентов состоит из воды, содержит коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновую кислоту. Это прозрачное гелеобразное вещество, которое составляет центр глаза, занимает примерно две трети его объема и помогает сохранить его форму.

Из-за консистенции на стекловидное тело могут воздействовать различные патологические процессы, которые приводят к его затуманиванию, заполнению кровью. Это, в свою очередь, затрудняет правильное попадание света на сетчатку, вызывая снижение зрения, помутнение слез, отслоение и другие серьезные патологии.

Показания

Основными показаниями к назначению витрэктомии являются:

  • необходимость реставрации целостности сетчатки;
  • предотвращение тракционного синдрома (образования сквозных прободений) при отслоении сетчатки, особенно если высок риск поражения макулярной области;
  • пролиферативное (разрастающееся) рубцевание сетчатки, в т.ч. тяжелой степени выраженности;
  • обильные и длительно не рассасывающиеся кровоизлияния в стекловидное тело с угрозой необратимой утраты зрения;
  • устранение неоваскуляризации (образования и разрастания новой сосудистой сетки) при неэффективности лазерной терапии.

Витрэктомия противопоказана пациентам с выраженным помутнением роговичной оболочки, а также с грубым поражением структур глазного дна (сетчатка, зрительный нерв).

Витрэктомия иногда необходима при лечении таких заболеваний:

  • Макулярные отверстия;
  • Макулярные морщины;
  • Отслойка сетчатки;
  • Диабетическая ретинопатия;
  • Кровоизлияние в стекловидное тело;
  • Инфекция в глазу (эндофтальмит).
Что такое ретинопатия?

Ретинопатия

Пластическая витрэктомия Парса подходит, когда для лечения требуется доступ к заднему сегменту глаза.

Общими показаниями являются:

  • Регматогенная или тяговая отслойка сетчатки;
  • Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
  • Сохраняющиеся фрагменты линзы после хирургии катаракты;
  • Эндофтальмит;
  • Эпиретинальная мембрана;
  • Макулярная ямка;
  • Витреомакулярная тяга;
  • Внутриглазные инородные тела.

Витрэктомия противопоказана:

  • при наличии подозрительной или активной ретинобластомы;
  • в некоторых случаях активной хориоидальной меланомы, поскольку разрез глаза может быть связан с распространением опухолевых клеток по кровеносной системе.

В некоторых случаях, таких как удаление эпиретинальных мембран или лечение макулярной дыры, использование препаратов разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин) является относительным противопоказанием.

Иногда пациенты, получающие антикоагулянт непрямого действия (варфарин), не могут прекратить его использование по жизненным показаниям. В таких случаях до операции врач назначает гепарин или эноксапарин, а прием варфарина можно возобновить после вмешательства.

В день процедуры такой пациент должен сдать кровь на коагулограмму. Нужно определить протромбиновое время, даже если препарат был отменен, чтобы гарантировать, что его уровень в крови является достаточно низким и можно проводить хирургическое вмешательство.

Плазменную витрэктомию Парса часто проводят в экстренных случаях, при:

  • лечении регматогенной отслойки сетчатки;
  • ведении эндофтальмита;
  • извлечении внутриглазного инородного тела.

В этих условиях процедура может быть противопоказана только в том случае, если глаз не имеет светового восприятия и восстановление зрения невозможно.

Как проходит витрэктомия

Как правило, операция производится в условиях стационара; амбулаторный протокол технически возможен, однако более рискован и потому на практике применяется редко. Анестезия обычно местная (современные препараты эффективно обезболивают операционное поле и окружающие области);

Предлагаем ознакомиться  Витрэктомия послеоперационный период - Лечение глаз

в сложных случаях применяется общий наркоз. Стекловидное тело эвакуируется через микроскопические проколы, которые затем герметизируются естественным образом, без швов или каких-либо следов. Продолжительность вмешательства – от 1 до 3 часов;

время колеблется в зависимости от того, какой комплекс задач стоит перед хирургом (будет ли вслед за витрэктомией осуществляться лазерное воздействие, реставрация сетчатки и пр.).Практически во всех ситуациях, перечисленных выше в обзоре показаний, – особенно в случаях кровотечений, кровоизлияний, сосудистой пролиферации, – эффективность витрэктомии очень высока.

Реабилитация после операции

Продолжительность реабилитационного периода, – как и самого вмешательства, – варьирует в зависимости от ряда факторов: характера и объема произведенной комплексной операции, исходного и результирующего статуса сетчатки, наличия необратимых изменений глазного дна (в этих случаях полное восстановление зрения невозможно).

Эвисцерация: схема операции

В зависимости от локализации пузыря пациенту может быть рекомендовано придерживаться определенного положение головы (лицом в низ, спать на правом или левом боку и т.д.). В целом, качественная реабилитация занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Отдельно учитывается выбор материала, замещающего удаленное стекловидное тело, и, при некоторых вариантах – необходимость его периодической замены.

Цена на витрэктомию зависит от вида и объема хирургического вмешательства (использования лазера, введения газов-воздушной смеси или силиконового масла и т.д.). Ниже мы приводим расценки на некоторые виды операций:

  • Передняя витрэктомия – 25 000 руб.
  • Ревизия витреальной полости – 60 000 руб.
  • Витреоретинальные операции (I-IV категории сложности) от 90 000 до 145 000 руб.

Самые распространенные послеоперационные осложнения:

  • Инфекция (около 0.039-0.07% случаев);
  • Отслойка сетчатки (5.5-10% случаев) может произойти во время витрэктомии, если во время процедуры произошел ятрогенный разрыв сетчатки (например, при случайном касании).

Пациент во время реабилитации может испытывать небольшой дискомфорт. Врачи рекомендуют носить специальную повязку и избегать любых напряжений. Некоторым врач после операции назначает обезболивающие препараты.

Если в глаз был помещен газовый пузырь, то специалист может порекомендовать пациенту некоторое время держать голову в особом положении. С газовым пузырем или другим веществом в глазу зрение будет размытым.

После операции запрещается в течение 6 месяцев:

  • поднимать вес более 2 килограммов;
  • посещать солярий;
  • запрокидывать голову и длительно смотреть вверх;
  • читать книги и писать более 30 минут;
  • стоять возле открытого огня или наклоняться над огнем (сюда относится и газовая плита);
  • тереть глаза и надавливать на глазное яблоко;
  • заниматься профессиональным спортом;
  • долго смотреть телевизор или работать за компьютером;
  • сильно наклоняться;
  • интенсивно заниматься спортом;
  • посещать баню и сауну;
  • голову мыть можно, но очень осторожно и недопуская попадание шампуня и мыла в глаза;
  • летом нужно носить солнцезащитные очки, нельзя смотреть на солнце.
Предлагаем ознакомиться  Операция при отслоении сетчатки глаза

Анестезия

В большинстве случаев подходит местная анестезия с внутривенным седативным эффектом. Можно использовать ретробульбарный блок, состоящий из равной смеси короткодействующего лидокаина 2% и 0,75%; бупивакаина более длительного действия.

Перед выполнением ретробульбарного блока, пропофол может назначаться анестезиологом для кратковременной седации (обычно достаточно 5-6 мл).

В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия. Это следует учитывать анестезиологу для педиатрических больных и чрезмерно тревожных пациентов. Общая анестезия также должна проводиться, когда ожидается, что время операции будет больше обычного или когда пациент попросит об этом.

Возможные осложнения витрэктомии

репутация, квалификация врачей и персонала, наработанный опыт и статистика операций именно данного рода, оснастка, соблюдение методических, антисептических и медико-этических требований, полнота сбора анамнеза и диагностического обследования.

Если медучреждение соответствует требованиям ВОЗ по всем показателям, это позволяет свести к минимуму вероятность следующих (типичных для витрэктомии) осложнений:

  • повышение внутриглазного давления, особенно у лиц, страдающих или предрасположенных к глаукоме;
  • скопление избыточной жидкости, отечность роговицы (корнеальная эдема);
  • инфицирование операционного поля;
  • отслоение сетчатки;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • образование и разрастание новых кровеносных сосудов на радужной оболочке, неоваскулярная глаукома.

Нетрудно заметить, что последние три пункта могут служить примером того, как операция приводит не к запланированному результату, а к прямо противоположному. Такие случаи, приводящие к болевому синдрому или полной утрате зрения, известны – но, к счастью, очень редки.

Обзор вмешательства

Эта процедура подразумевает под собой полное или частичное удаление стекловидного тела путем разрезания и высасывания его с помощью крошечных офтальмологических инструментов, которые вводятся в глаз. Хирургическое удаление стекловидного тела необходимо для беспрепятственного доступа к сетчатке.

Офтальмолог в ходе операции воздействует на сетчатку лазером, вырезает или удаляет рубцовую и патологически изменённую ткань, постепенно выравнивает ее отдельные участки или восстанавливает отверстия в ней.

Инструменты:

  • Пневматический высокоскоростной витреотом (одноразовый или многоразовый) – представляет собой специальный цилиндр с ножом (медленно и контролируемо удаляет стекловидное тело);
  • Волоконно-оптические светильники;
  • Инфузионная канюля (инфузионный порт, используемый для замены жидкости в глазу физиологическим раствором и поддержания надлежащего давления глаз);
  • Гибкая трубка длиной 25 см прикрепляется к источнику инфузии.

Пациенты могут испытывать легкий дискомфорт в течение нескольких дней после процедуры.Удаляемое стекловидное тело не отрастает, а заменяется жидкостью, которая обычно вырабатывается глазом. Этот гель очень важен во время развития глаз, но не является необходимым для их здоровья или фокусировки после рождения.

Операция считается безопасной, однако существуют определенные риски, связанные с любой хирургической процедурой. Некоторые из них включают отслоение сетчатки, нарастание жидкости, рост новых кровеносных сосудов, инфекцию и дальнейшее кровотечение (гемофтальм).

Предлагаем ознакомиться  Восстановление после витрэктомии

Требования

  • Пациент должен прекратить прием непрямых антикоагулянтов.
  • Во время операции необходимо поддерживать адекватный гомеостаз, контролировать внутриглазное давление, чтобы не вызвать хориоидальное кровоизлияние.
  • Перед процедурой должны быть тщательно промыты разбавленным раствором повидон-йод.
  • Субконъюнктивальный или местный антибиотик следует вводить до того, как закончится оперативное вмешательство. Врач назначает пациенту глазные капли с антибиотиком, которые нужно испольховать в течение как минимум 1 недели.

Микроинвазивная витрэктомия

Эта офтальмологическая операция заключается в экстракции (удалении) небольшой части или целого стекловидного тела. Она проводится через 3 основных прокола размером в 0,3-0,5 мм. Особенностью этого вмешательства является то, что хирургом вводятся в глаз гораздо более маленькие инструменты, при этом частота работы пневматического или электрического витреотома при этой процедуре гораздо выше в 2 раза – не 2500 в минуту (как обычно).

Микроинвазивная витрэктомия проводится с использованием специальных самофиксирующихся многоточечных светильников.

Преимущества:

  • менее травматична;
  • значительно снижает риск развития интра- и послеоперационного кровотечения;
  • может проводиться в амбулаторных условиях, для этого не требуется госпитализация пациента в стационар;
  • обычно проводится под местной анестезией с седацией (пациент бодрствует во время процедуры, но не ощущает боли или не видит выполняемую процедуру);
  • пациенты возвращаются домой с патчем на глазу, который удаляется в кабинете врача на следующий день после операции;
  • значительно уменьшена длительность реабилитационного периода.

Продолжительность операции варьируется от одного до нескольких часов, в зависимости от состояния пациента. В определенных ситуациях врач может выполнить другую хирургическую операцию, например, удалить катаракту.

Ход операции

  • Удаляется стекловидное тело.
  • Устраняются все имеющиеся рубцовые ткани (необходимо вернуть сетчатку в ее нормальное физиологическое положение).
  • В глаз пациента помещается пузырек воздуха или газа, чтобы помочь сетчатке оставаться в правильном положении. Пузырь не удаляется, он постепенно исчезнет сам по себе.
  • Затем вводится специальная жидкость (например, силиконовое масло), которая позже удаляется из глаза с помощью другого оперативного вмешательства.
  • Удаление силикона производится как только заживает роговица.
Витрэктомия: вся процедура

Схема операции

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector