История болезни педиатрия конъюнктивит

Острый бактериальный конъюнктивит

Конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы (наружной слизистой оболочки глаза).

— Синегнойная палочка

— Аденовирус

— вызванные контактом с аллергеном

— Выраженная краснота глаз

— Часто поражаются оба глаза одновременно или с малым интервалом

Аллергический конъюнктивит

— Часто вовлекаются оба глаза

— Выраженный зуд

— Слезотечение

— Выраженный отек век

— Умеренное покраснение глаз

Бактериальный конъюнктивит

1. Осмотр глаза под микроскопом (выявляется инекция конъюнктивы, отделяемое, отек конъюнктивы и роговицы, повреждение роговицы)

2. Окрашивание глаза красителем – для диагностики возможных повреждений конъюнктивы и роговицы

3. Часто для диагностики требуется произвести мазок с конъюнктивы и посев биоматериала на питательные среды. После определения возбудителя проводят исследование чувствительность микроба к антибиотикам.

4. Общий анализ крови поможет выставить диагноз аллергического или вирусного конъюнктивита.

5. Лабораторная диагностика соскоба с конъюнктивы помогает выявить аденовирусную или герпес-вирусную этиологию.

Конъюнктивит требует квалифицированной медицинской помощи. Без лечения конъюнктивит может самостоятельно излечиться, но важно не допустить осложнений которые он может вызвать – кератит. язву роговицы, деформацию век.

— Аминогликозиды: Гентамицин. Тобрамицин

— Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин

— Антиаллергические препараты в глазных каплях (стабилизатор мембраны тучных клеток) Кромогликат натрия.

— Н1 гистаминоблокаторы внутрь Димедрол. Лоратадин. Блокируют гистаминовые рецепторы, снижают уровень воспаления.

— Гормональные иммунодепрессанты в виде глазных капель Дексаметазон. Снижают активность иммунокомпетентных клеток.

— Консультация аллерголога – для выявления аллергена .

— Противовирусными препаратами (принимаются внутрь) Ацикловир, Ганцикловир, Интерферон .

— Нестероидные противовоспалительные средства в виде капель — Диклофенак. Данные препараты снижают выраженность воспаления и дискомфорта в глазах.

— Средства необходимые для поднятия иммунитета Иммунал .

Лечение конъюнктивитов на начальных стадиях проводится амбулаторно под контролем врача (часто требуются повторные консультации). В тяжелых случаях – когда имеются осложнения или угроза осложнений, необходима госпитализация.

Профилактикой передачи вирусного и бактериального конъюнктивита является выполнение правил личной гигиены.

— частое мытье рук с мылом

— стараться реже касаться руками лица и глаз

— использовать личное полотенце

— Носовые платки заменить на одноразовые салфетки

Основным методом профилактики аллергического конъюнктивита является выявление и устранение контакта с аллергеном.

Прогноз – благоприятный, при своевременно назначенном лечении. Потому при первых симптомах конъюнктивита нужно обратиться к врачу. После медицинской консультации требуется выполнение предписанного лечения, соблюдение правил личной гигиены, устранение аллергена.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

На долю конъюнктивитов в офтальмологии приходится до 30% всей патологии глаз. Среди них бактериальные конъюнктивиты составляют 73%; аллергические конъюнктивиты – 25%; вирусные конъюнктивиты – 2% соответственно.

Острый бактериальный конъюнктивит довольно часто сочетается с инфекционным блефаритом и кератитом. Заболеваемость острым конъюнктивитом имеет сезонную зависимость (чаще отмечается в осенне-зимний период).

Острый инфекционный конъюнктивит, ввиду высокой контагиозности, наиболее часто развивается у детей 2-7 лет и в детских коллективах часто приобретает характер эпидемических вспышек. Опасность острого бактериального конъюнктивита у детей заключается в вероятности развития кератита, дакриоцистита. флегмоны слезного мешка и флегмоны орбиты.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Это заболевание наиболее часто встречается в структуре заболеваемости органов зрения. Ежегодно в мире конъюнктивитом страдают миллионы людей. Вызывают данные заболевания множество патологий и патологических состояний.

Коварство этой патологии состоит в том, что без личной консультации врача офтальмолога определить причину конъюнктивита и назначить адекватное лечение невозможно. А уж об эффективном самолечении вообще не может быть и речи.

В большинстве случаев удается добиться полного излечения конъюнктивита и без помощи врача, однако в ряде случаев осложнения этого заболевания могут привести к стойкому снижению или полной утрате зрения.

Бактериальный конъюнктивит распространен во всем мире и является одним из наиболее частых инфекционных заболеваний глаз.

В раннем возрасте конъюнктива глаз заселяется микробной флорой. Есть исследования, которые свидетельствуют о том, что дети нормальную микрофлору приобретают после рождения, а не в результате прохождения через родовой канал.

Особенности анатомического строения глаза и его придатков обуславливают местные (неспецифические) механизмы защиты. Во время мигания слеза, омывая глаза, вытекает через слезоносовой канал, очищая тем самым конъюнктивальную полость от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, а также от внешнего загрязнения.

Приобретенные (специфические) механизмы защиты, представлены как клеточным, так и гуморальным компонентами иммунной системы, которые присутствуют в богатой сосудами конъюнктиве и в слезе. К природным антимикробным компонентам слезы относятся, в основном иммуноглобулины — секреторный иммуноглобулин А (IgA) и др.

Дополняют их лизоцим, лактоферрин, бетализин. Кроме того, бактериальная флора, которая стала родной (нормальной) для конъюнктивы, выделяет продукты метаболизма и другие факторы, которые отрицательно влияют на выживание большинства патогенных микроорганизмов и, тем самым, помогает противостоять инфекции.

Основными факторами риска в угнетении защитных механизмов глаза являются:

  • аномалии век (лагофтальм, эктропион, энтропион), которые ведут к неполному смыканию век, следствием чего является пересыхание и повреждение эпителия роговицы;
  • нарушение прикорнеальной пленки в результате проблем с мейбомиевыми железами (нарушение продукции липидов), бокаловидными клетками (недостаточная продукция муцина), добавочными слезными железами (уменьшение продукции жидкости), что ведет к нарушению трофики эпителиальных клеток роговицы;
  • редкое мигание;
  • синдром сухого глаза;
  • обструкция слезных путей, что ведет к застою слезы;
  • поверхностные травмы.

Кроме того, причинами депрессии местного иммунитете могут быть: старение, болезни, злоупотребление алкоголем, вирус иммунодефицита человека или иммуносупрессивная терапия. Эти состояния способствуют тому, что обычная (непатогенная) микрофлора активизируется или эволюционирует и может преодолевать механизмы защиты хозяина.

В основе этих процессов лежит ослабление гликокаликса (особого внешнего слоя клеточной оболочки) (Pseudomonas) и выработка протеазы IgA (Streptococcus pneumoniae. Neisseria species, and Haemophilus influenzae).

Коренными обитателями конъюнктивы в основном являются Staphylococcus (в первую очередь коагулазоотрицательные) и дифтероиды (коринеформные бактерии). Исследования показали, что эпидермальный стафилококк выработал механизмы, позволяющие преодолеть защитные свойства слезы и стать частью нормальной флоры конъюнктивы.

Заселение конъюнктивы другими микроорганизмами (Anaerobic skin and mucous membrane flora, including Propionibacterium acnes. Lactobacillus species, Eubacterium species, and Peptostreptococcus species) носит временный характер.

Распространенность бактериального конъюнктивита установить сложно, потому что из-за клинических особенностей, отмечается редкое обращение к специалистам. Частота, причины, распространение и длительность течения зависит от возраста, климатических, социальных, гигиенических условий и сопутствующих эпидемий.

Возраст является важным фактором, потому что дети, взрослые и пожилые люди подвержены заражению разных микроорганизмов. Во время исследования детей оказалось, что Staphylococcus, Corynebacteria, и альфа-гемолитичексий Streptococcus чаще обнаруживались при воспалительных заболевания век, H.

Некоторые бактерии активизируются в периоды, когда высока частота инфекций верхних дыхательных путей, другие распространены в определенных климатических условиях. Есть микроорганизмы, которые вызывают характерную клиническую картину, что может помочь в выборе тактики лечения. Однако, как правило, клиническая картина гнойного конъюнктивита неспецифична.

гиперемия, сосудистый застой, ограниченная экссудация, выпот жидкости из сосудов. Интенсивность этих реакций также зависит и от состояния организма хозяина. Клинические проявления: покраснение глаз, слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, хемоз конъюнктивы, утолщение переходной складки век, появление сосочков конъюнктивы век.

Предлагаем ознакомиться  Операция по замене хрусталика глаза – стоимость в Москве, удаление катаракты с заменой хрусталика – «Сфера»

Причины

Даже у здоровых людей в составе микрофлоры краев век и поверхности конъюнктивы присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, пропионибактерии, дифтероиды и др. Резистентность конъюнктивы к инфекциям обеспечивается, главным образом, благодаря антибактериальной активности слезной жидкости, содержащей защитные факторы – иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин.

Основными возбудителями острого бактериального конъюнктивита выступают стафилококки (эпидермальный, золотистый, сапрофитный), стрептококк. пневмококк, синегнойная и кишечная палочка, гемофильная палочка, бактерия Коха—Уикса, коринебактерии дифтерии. гонококк.

Развитию острого бактериального конъюнктивита способствует ослабление общего и местного иммунного ответа, механические повреждения глаз. попадание инородных тел в глаза, перенесенные вирусные заболевания, стрессы, переохлаждение, длительное местное использование глюкокортикоидов и др.

Возникновение острого бактериального конъюнктивита может быть связано с заболеваниями кожи (многоформной эритемой ), ЛОР-органов (отитом. тонзиллитом. синуситом ), патологией глаз (блефаритом, синдромом сухого глаза.

Острый конъюнктивит, вызываемой синегнойной палочкой, часто встречается у лиц, использующих контактные линзы. При нарушении рекомендаций по уходу за линзами, возбудитель может высеваться с поверхности линз, из растворов, контейнеров для хранения.

Острый конъюнктивит новорожденных чаще развивается у детей с внутриутробным инфицированием, недоношенных. рожденных от матери с воспалительными заболеваниями половых органов (гонореей. туберкулезом и др.).

Несмотря на то, что конъюнктива глаза имеет высокую резистентность к инфекциям, вследствие антибактериальных свойств слезной жидкости и защитных функций век, поражение патогенными организмами данной области все же происходит.

Воспалительный процесс в области конъюнктивы возникает вследствие проникновения в организм следующих возбудителей:

  • Стафилококк – развитие воспалительного процесса в области конъюнктивы, который возникает вследствие стафилококкового поражения. При правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. Недостаточное лечение приводит к распространению инфекционного процесса на роговицу, что чревато кератитом или язвой роговицы.
  • Синегнойная палочка – инфекционное поражение конъюнктивы, возникающее вследствие проникновения на слизистую оболочку синегнойной палочки. Без своевременного лечения способствует развитию поражения роговицы с угрозой образования перфорации.
  • Гонококк – гнойный гиперактивный процесс возникает при проникновении гонококка в область слизистых оболочек глаза. В данном случае присутствует склонность к стремительному развитию язвы роговицы. Существует вероятность потери глаза.

История болезни бактериального конъюнктивита для каждого пациента индивидуальна. Проявления воспалительного процесса зависят от его интенсивности и возбудителя.

Симптоматика заболевания

Острый конъюнктивит развивается стремительно и бурно – от момента внедрения возбудителя до появления развернутой клинической симптоматики проходит от нескольких часов до нескольких суток.

Течение различных форм бактериального конъюнктивита характеризуется гиперемией, инфильтрацией и отечностью всех отделов конъюнктивы, чувством жжения, «песка» и зуда, болью в глазу, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка.

При остром конъюнктивите выражена конъюнктивальная инъекция, отмечаются кровоизлияния, образование сосочков и фолликулов на слизистой глаза. При значительном отеке может развиваться хемоз конъюнктивы — ее ущемление в глазной щели при смыкании век.

Острый конъюнктивит протекает с обильным отделением гнойного секрета из конъюнктивальной полости, который склеивает ресницы, засыхает на краях век, образуя корочки. Острый конъюнктивит представляет опасность в плане развития инфекционных поражений роговицы — бактериального кератита.

гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации. Глубокие кератиты и язвенные поражения роговицы возникают преимущественно на фоне ослабления организма – при анемии, дистрофии, гиповитаминозах. бронхоадените и т. д.

Иногда при остром конъюнктивите отмечается общее недомогание – субфебрилитет, головная боль. бессонница. поражения респираторного тракта. Продолжительность заболевания составляет 10-14 дней.

Проявления воспаления слизистой оболочки и у детей, и у взрослых примерно одинаковы, отличается лишь реакция на симптомы заболевания – дети становятся беспокойными, или, наоборот, вялыми, они теряют аппетит, капризничают.

Основные симптомы воспаления конъюнктивы по ощущениям детей – чувство рези или «песка» в глазах. Заболевание вызывают вирусы, бактерии или аллергены.

Симптомы бактериального конъюнктивита проявляются с различной интенсивностью, что зависит от клинического течения болезни. Хроническая форма болезни характеризуется нарушением нормальной микрофлоры слизистой оболочки глаза.

Возбудителем хронического течения конъюнктивита чаще всего является стафилококк, на фоне жизнедеятельности которого возникает блефарит. Данный процесс характеризуется медленной реакцией на проведение местной антибиотикотерапии.

Острый бактериальный конъюнктивит сопровождается быстрым нарастанием симптоматики болезни, что сопровождается появлением слизисто-гнойных выделений. Преимущественно диагностируется поражение глаза в области бульбарной конъюнктивы.

Среди наиболее выраженной симптоматики можно выделить следующие проявления:

  • покраснение конъюнктивы;
  • появление отделяемого из глаза;
  • чувство песка в глазу;
  • характерное жжение.

После сна глаза тяжело открываются, потому, как за ночь в уголках скапливается экссудат. Симптоматика заболевания чаще всего присутствует сразу на обоих глазах, и только в редких случаях на одном.

Симптомы бактериального конъюнктивита у ребенка практически ничем не отличаются от проявлений болезни у взрослого человека. У детей чаще появляется отечность век и образуется корка. Отделяемое со слизистой оболочки глаз сразу имеет водянистую основу, что присуще также и вирусной форме конъюнктивита.

Бактериальный конъюнктивит нередко сопровождается развитием поверхностной эпителиопатии и эпителиальных эрозий. В большинстве случаев подобные изменения безопасны. При гонококковом поражении конъюнктивы развивается абсцесс, изъязвляется роговица и образуется панофтальмит. Бактериальный конъюнктивит у детей грудного возраста является причиной развития слепоты.

Диагностика

Диагноз острого конъюнктивита устанавливается офтальмологом на основе эпидемиологических данных и клинических проявлений. С целью выяснения этиологии инфекционного конъюнктивита производится микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы с антибиотикограммой.

Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза ) выявляет гиперемию и рыхлость конъюнктивы, сосудистую инъекцию, сосочковые и фолликулярные разрастания, дефекты роговицы.

Конъюнктивит. Аллергический, бактериальный и вирусный конъюнктивит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни.

При остром инфекционном конъюнктивите назначается местное лечение с учетом типа выделенного возбудителя и его антибиотикочувствительности. Проводится тщательный туалет глаз: протирание век, струйное промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами (фурацилином, борной кислотой).

После тщательного механического очищения век и конъюнктивальной полости производятся инстилляции антибактериальных глазных капель (растворов тетрациклина, левомицетина, неомицина, линкомицина, офлоксацина и др.

) через каждые 2-3 ч. На ночь за веки рекомендуется закладывать антибактериальную мазь. При выраженном отеке и воспалительных изменениях конъюнктивы к лечению добавляют антиаллергические и противовоспалительные капли.

При остром бактериальном конъюнктивите категорически воспрещается накладывать на глаза повязку, поскольку это затрудняет эвакуацию содержимого из полости конъюнктивы и увеличивает вероятность инфицирования роговицы.

Лечение острого конъюнктивита проводится в течение 10-12 дней до полного и стойкого исчезновения симптомов, после чего желательно проведение повторного бактериологического контроля содержимого конъюнктивальной полости.

Предлагаем ознакомиться  Покраснение и припухлость нижнего века глаза

Не стоит принимать самостоятельные меры по лечению заболевания до консультации офтальмолога. Если невозможно в ближайшее время получить медицинскую помощь, то срочными мерами станет закапывание Альбуцида в детской дозировке при подозрении на бактериальный или вирусный фактор поражения.

Если офтальмолог определил, что конъюнктивит имеет вирусную или бактериальную природу, глаза больного ребенка промывают раствором ромашки аптечной или раствором Фурацилина (1 таблетка на 100 мл кипяченой воды).

Промывание проводят от виска к носу. Гнойные корочки следует удалять стерильными салфетками, пропитанными вышеуказанными антисептическими растворами, ими же можно умывать ребенка. Для каждого глаза используют отдельную салфетку.

При одностороннем конъюнктивите гигиенические процедуры проводят с обоими глазами для профилактики распространения воспалительного процесса на здоровый орган зрения.

Применение повязок на глаза провоцирует усиленное размножение патогенных микроорганизмов, создает риск травмирования воспаленных тканей век.

Для применения такой лекарственной формы, как капли, применяют только рекомендованные врачом препараты. Основное правило – закапывать их каждые 3 часа в остром периоде. Распространенные препараты для детей до года – раствор Альбуцида 10%, у детей старшего возраста применяют раствор Левомицетин, Кольбиоцин, Фуцитальмик, Эубитал, Витабакт.

При назначении офтальмологом глазной мази, ее закладывают за нижнее веко аккуратными движениями. Лечение конъюнктивита у детей проводят тетрациклиновой или эритромициновой мазью.

Периодичность лечебных процедур с применением капель, мази или гигиенических растворов после улучшения состояния проводят не чаще 3 раз в сутки.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Прогноз и профилактика

Этиологически обоснованная и своевременная терапия острого конъюнктивита позволяет добиться стойкого излечения воспаления. При неблагоприятном исходе течение острого инфекционного конъюнктивита может осложниться бактериальным кератитом, помутнением роговицы, снижением зрения, развитием язвы роговицы, орбитальным целлюлитом. Возможен переход острой формы в хронический конъюнктивит.

Профилактика острого бактериального конъюнктивита заключается в соблюдении гигиенических норм, предупреждении травм глаза, правильном уходе за контактными линзами, своевременной санации очагов инфекции кожи и носоглотки.

Для того чтобы предотвратить бактериальный конъюнктивит у детей и взрослых, в обязательном порядке следует соблюдать меры профилактики:

  1. Соблюдать гигиенические нормы.
  2. Предупреждать травмирование глаз.
  3. Правильно ухаживать за контактными линзами.
  4. Своевременно санировать очаги инфекции в области носоглотки и кожи.
  5. Назначать превентивное лечение всем лицам, контактирующим с больным человеком. В данных целях используются капли от бактериального конъюнктивита.

Как правильно закапывать глаза ребенку

Для того чтобы понять причины конъюнктивита необходимо ознакомиться с общими данными анатомии глаза.

Конъюнктива – это наружная слизистая оболочка глаза. Она покрывает не только наружную, контактирующую с внешней средой часть глазного яблока, но и внутреннюю часть век. Вместе конъюнктива век и глазного яблока формируют верхний и нижний конъюнктивальный мешок.

Конъюнктива век боле плотно сращена с подлежащими тканями века, нежели слизистая, покрывающая глазное яблоко. С этой особенностью связано быстрое формирование отека под конъюнктивой глаза в случае воспаления (хемоз).

Лечение конъюнктивита у детей грудного возраста проводят пипеткой с безопасным закругленным кончиком, чтобы не повредить роговицу глаза.

Грудного ребенка укладывают на ровную поверхность, помощник фиксирует его голову неподвижно.

Нижнее веко ребенка оттягивают и капают в конъюнктивальный мешок 1-2 капли. Лекарственный препарат распределится по слизистой глаза самостоятельно, его излишки аккуратно промокают. Каждый глаз вытирают отдельной марлевой салфеткой.

Если дети сопротивляются закапыванию лекарства, зажмуривая глаза, достаточно выпустить из пипетки капли между веками. Они попадут на слизистую оболочку при открывании век. При необходимости зажмуренный глаз открывают, бережно растягивая веки в стороны.

Если капли предписано хранить в холодильнике, их согревают, зажав в руке. Чтобы не раздражать слизистую оболочку, нельзя применять препараты пониженной температуры.

Запрещается использовать капли, если на них нет маркировки, истек срок годности, они были вскрыты достаточно давно.

Младшие школьники и подростки могут самостоятельно выполнять лечебные процедуры под контролем взрослых.

История болезни

Аденовирусная инфекция: конъюнктивит

Жалобы больного

На момент курации пациентка предъявляла жалобы на слабость, недомогание, боль в горле, гнойное отделяемое из обоих глаз, светобоязнь, болезненные ощущения в глазах при зажмуривании и умывании.

Anamnesis morbi

Больной себя считает с 12.10.12,когда утром обнаружила гнойное отделяемое из левого глаза, в больницу не обратилась и самостоятельно смазывала глаз тетрациклиновой мазью в течение двух дней. 12.10.2012г обратилась к участковому окулисту, когда почувствовала недомогание и слабость, загноился и второй глаз, температура тела поднялась до 39°С.

В этот же день направлена к терапевту, поставлен диагноз ОРЗ(?). Для постановки окончательного диагноза обратилась к заведующей отделением. Был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение ацикловиром по 1 таблетке 5 раз в день.

Назначенное лечение не привело к улучшению состояния пациентки. Утром 13.10.2012 температура тела 39.7, гноетечение из глаз продолжалась, появились гнойники на миндалинах и боль в горле. Вызвала на дом участкового врача, назначена антибактериальная терапия.

Улучшения состояния не отметила и вечером 15.10.2012 была доставлена скорой медицинской помощью в ИКБ №1. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела, боли в горле, гнойное отделяемое из глаз. Состояние средней степени тяжести.

Anamnesis vitae

В детские и юношеские годы росла и развивалась нормально. В настоящее время проживает в двухкомнатной благоустроенной квартире с мужем. Материально-бытовые условия считает удовлетворительными. Перенесённые заболевания ОРВИ, грипп, ангина.

Травм, операций не было. Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечала. Привычные интоксикации отрицает. Наследственность не отягощена: наличие кожных и венерических заболеваний, ревматизма, туберкулеза, нарушений обменных процессов, вирусного гепатита В у себя и ближайших родственников отрицает.

Эпидемиологический анамнез

По мнению пациентки, заражение произошло от мужа, который находится на больничном с 18.08.2010 года по поводу ОРВИ. У мужа были следующие симптомы: кашель, ринорея и гноетечение из глаз. Инфицирование произошло воздушно-капельным путём.

Объективное обследование

Общее состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Вес 76 килограмма, рост 172 сантиметра. Температура тела 39 єС.

Кожные покровы бледно-розового цвета. Сыпей, чешуек, эрозий, трещин, язв, микрогемангиом, геморрагий, расчесов, видимых липом не обнаружено. Влажность кожных покровов умеренная. Эластичность и тургор тканей снижены.

Видимые слизистые Яркая гиперемия конъюнктив, гнойное отделяемое из обоих глаз.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно (толщина складки на животе 2 сантиметра). Болезненность при пальпации и крепитация отсутствует.

Лимфатические узлы. Пальпируются единичные мелкие околоушные лимфатические узлы и узлы из передней шейной группы размером 0.5 см, не спаянные с окружающей тканью, плотноэластической консистенции, кожа над ними не изменена.

Мышцы. развитие всех групп мышц равномерное, соответственно возрасту и полу. Тонус и сила мышц сохранены. Болезненности при пальпации и уплотнений в мышцах нет.

Предлагаем ознакомиться  Правильно ли изготовлены очки

Система органов дыхания.

Дыхание свободное, через нос. Придаточные пазухи носа при пальпации безболезненны. Зев ярко гиперемирован, миндалины не увеличены, точечные гнойные налёты обеих миндалин, не выходящие за пределы и снимающиеся шпателем. Афония и осиплость голоса отсутствует.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная, отставания той или другой половины при дыхании не наблюдается. Западения или выбухания над- и подключичных ямок нет. Направление ребер косо-нисходящее, ширина межреберных промежутков 1,5 сантиметра.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, умеренно-эластичная. Голосовое дрожание проводится равномерно с обеих сторон. Шум трения плевры не определяется.

При сравнительной перкуссии над перкутируемой поверхностью легких отмечается ясный лёгочный звук над всей поверхностью лёгких одинаковый с обеих сторон.

Аускультация легких. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон грудной клетки, не изменена.

Аускультация сердца: При аускультации сердца выслушиваются ясные, ритмичные тоны сердца. Частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту. Шумы, раздвоение или расщепление тонов, ритм галопа, ритм перепела, эмбриокардия и маятникообразный ритм не выявляются.

Система пищеварения.

При осмотре слизистая ротовой полости розового цвета, обычной влажности. Трещин, изъязвлений и пигментации не наблюдается. Десны не изменены. Язык влажный, обложен белым налётом. Запах изо рта отсутствует.

Живот правильной конфигурации ,мягкий, безболезненный, не вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяются. Кожа живота не изменена.

При поверхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, безболезненный (симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и Менделя отрицательные во всех отделах). Грыжи белой линии живота и расхождение прямых мышц, опухоли отсутствуют.

Сигмовидная, слепая, восходящая, нисходящая ободочная кишка, большая кривизна желудка, привратник не пальпируются.

Нижняя граница желудка определяется методом аускультаторной аффрикции на 4 см выше пупка. Поджелудочная железа не пальпируется.

Перкуссия живота: При перкуссии над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук. Шум плеска отсутствует.

Система мочеотделения.

Осмотр: в области поясницы и в надлобковой области видимых изменений не обнаружено.

Перкуссия: симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. При перкуссии мочевого пузыря выявляется тимпанический перкуторный звук.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, подвижна при глотании. Пальпируется перешеек плотноэластической консистенции. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу согласно возрасту и полу.

Нервная система и органы чувств.

Сон и память не нарушены. Больная правильно ориентируется в пространстве и времени. Речевых расстройств не наблюдается.

Глазные щели одинакового размера, зрачки равной величины, круглые, имеется светобоязнь. Слух не нарушен. Выделений из наружного слухового прохода и слезотечения нет. Очагов и менингеальных симптомов нет.

Предварительный диагноз

— основной: аденовирусная инфекция: конъюнктивит. Течение средней степени тяжести.

Резюме 1

Предварительный диагноз: аденовирусная инфекция: конъюнктивит. Течение средней степени тяжести.

— сопутствующий: нет

— осложнения основного: нет

Был поставлен на основании жалоб на слабость, недомогание, боль в горле, гнойное отделяемое из обоих глаз, светобоязнь, болезненные ощущения в глазах при зажмуривании и умывании;

Анамнеза болезни: 12.10.12,когда утром обнаружила гнойное отделяемое из левого глаза, в больницу не обратилась и самостоятельно смазывала глаз тетрациклиновой мазью в течение двух дней. 12.10.2012г обратилась к участковому окулисту, когда почувствовала недомогание и слабость, загноился и второй глаз, температура тела поднялась до 39°С.

В этот же день направлена к терапевту, поставлен диагноз ОРЗ(?). Для постановки окончательного диагноза обратилась к заведующей отделением. Был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение ацикловиром по 1 таблетке 5 раз в день.

Назначенное лечение не привело к улучшению состояния пациентки. Утром 13.10.2012 температура тела 39.7, гноетечение из глаз продолжалась, появились гнойники на миндалинах и боль в горле. Вызвала на дом участкового врача, назначена антибактериальная терапия.

Улучшения состояния не отметила и вечером 15.10.2012 была доставлена скорой медицинской помощью в ИКБ №1. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела, боли в горле, гнойное отделяемое из глаз. Состояние средней степени тяжести.

На основании эпид. анамнеза длился 7 дней с 18.08.2010 по 31.09.2010 (т.е. с момента, когда мужу был выписан больничный и до первых проявлений болезни).

На основании объективного обследования: Яркая гиперемия конъюнктив, гнойное отделяемое из обоих глаз. Пальпируются единичные мелкие околоушные лимфатические узлы и узлы из передней шейной группы размером 0.

5 см, не спаянные с окружающей тканью, плотноэластической консистенции, кожа над ними не изменена. Зев ярко гиперемирован, миндалины не увеличены, точечные гнойные налёты обеих миндалин, не выходящие за пределы и снимающиеся шпателем. Афония отсутствует. Язык влажный, обложен белым налётом.

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Обнаружение АТ в сыворотке крови методом непрямой ИФ.

Анализ крови на RW

Мазок из носа и зева на BL(для исключения дифтерии, ожидаемый результат – отрицательный, т.к. налёт на миндалинах легко снимается шпателем и не распространяется на нёбные дужки)

Резюме 2

Учитывая жалобы при поступлении, Анамнез болезни, Эпид. Анамнез, данные при объективном обследовании, лабораторных данных, можно поставить

Диагноз: аденовирусная инфекция: конъюнктивит .

Лечение

1. Стол общий, так как нет нарушений со стороны пищеварительной системы.

2. Режим палатный, так как пациентка является инфекционно-опасной.

3. Обильное питьё с контролем диуреза (для снижения интоксикации)

4. Орошение зева (так есть тонзилит) и обработка глаз фурацилином 1:5000 для снижения воспаления.

5. Цефуроксим по 1.0 — 3 раза в день в/м (для уничтожения патогенной бак. флоры, которая может развиться при снижении иммунитета)

Как лечить различные виды конъюнктивита у детей

Бактериальный конъюнктивит у детей. Лечение конъюнктивита у детей, возникшее вследствие действия бактерий, патогенных микробов, проводится антибиотиками местного действия – каплями и мазями. Возбудители бактериального конъюнктивита – стрептококк, стафилококк.

Вирусный конъюнктивит у детей. Возбудители – вирус герпеса, энтеровирусы, аденовирусы, вирус Коксаки. Лечение конъюнктивита у детей, спровоцированное вирусом, проводит врач-офтальмолог. Вирус герпеса купируется мазями Зовиракс, Ацикловир, каплями Трифлуридин. Эффективные капли при попадании вируса на слизистую – Актипол, Полудан.

Аллергический конъюнктивит. Эта форма заболевания вызвана аллергенами – медикаментами, продуктами питания, пылью, шерстью животных, пыльцой цветущих растений. Основные симптомы – сильный зуд, покраснение слизистой, отечность, слезотечение.

Врач с помощью проб определяет вид аллергена, провоцирующего заболевание, чтобы ограничить контакт с ним ребенка. Если не провести такое обследование, появляется риск возникновения бронхиальной астмы и прочих осложнений.

Лечение конъюнктивита у детей, спровоцированного аллергеном, проводят антигистаминными препаратами. Чаще всего в педиатрии применяется Дексаметозон, Аллергодил, Лекролин, Кромогексал, Олопатодин.

Своевременное диагностирование и лечение конъюнктивита у детей под руководством врача поможет быстро устранить негативные симптомы воспаления. Самолечение повышает риск рецидивов и перехода заболевания в хроническую форму.

Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector