История болезни косоглазие сходящиеся

Методическая разработка для студентов к практическому занятию №6 заболеваниясосудистого тракта.

ЦЕЛЬ:
научиться
диагностике заболеваний сосудисто­го
тракта, ознакомиться с их клиникой,
принципами лечения
и мерами профилактики.

ЦЕЛЬ:
изучить
клиническую симптоматику при заболеваниях
сетчатки и зрительного нерва.

ГЛАВНОЕ:
ознакомиться
с клиникой заболеваний сетчатки
и зрительного нерва, знать теоретический
ма­териал
согласно поставленным учебным вопросам,
уметь оказать
неотложную помощь больному с заболеванием
сетчатки, научиться самостоятельно
курировать глазного больного.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите
виды патологических изменений сет-­
чатки.

  1. Опишите клинику
    ишемии сетчатки.

  2. Укажите
    кардинальные признаки ретинопатии
    сет­-
    чатки.

  3. Назовите виды
    ретинопатии.

  4. Опишите клинику
    пигментной дегенерации сетчатки.

  5. Назовите
    причины ретролентальной фиброплазии
    и
    опишите
    ее клинику.

  6. Опишите клинику
    гипертонической ангиопатии.

  7. Назначьте
    лечение при пигментной дегенерации
    сет­-
    чатки.

  8. Опишите
    изменения со стороны глазного дна
    при
    тромбозе
    центральной вены сетчатки

  9. Назначьте
    лечение больному с тромбозом центральной
    вены сетчатки.

  10. Перечислите
    основные симптомы гипертонического
    ангиосклероза.

  11. Клиника и виды
    дистрофий желтого пятна у детей.

  12. Назовите
    основные жалобы при эмболии
    центральной
    артерии
    сетчатки.

  13. Клиническая
    симптоматика неврита зрительного
    нерва.

  14. Лечение
    острой артериальной непроходимости
    сетчатки.

  15. Опишите симптоматику
    гипертонической ангионейроретинопатии.

  16. Опишите виды
    кровоизлияний в сетчатку.

  17. Проведите
    дифференциальную диагностику тромбоза
    и
    эмболии центральной артерии и вены
    сетчатки.

  18. Клиническая
    симптоматика застойного соска.

  19. Опишите глазное
    дно при “застойном диске”.

  20. Опишите
    изменения на глазном дне при
    ретинопатии
    беременных.

  21. Выпишите рецепт
    на рассасывающие капли.

  22. Опишите
    основные патогенетические механизмы
    патологических
    изменений в сетчатке.

  23. Опишите
    изменения со стороны глазного дна
    при
    эмболии
    сетчатки.

  24. Опишите
    неотложную помощь при острой
    сосудистой
    непроходимости
    сетчатки.

  25. Перечислите
    основные изменения со стороны глазного
    дна
    при почечной ретинопатии.

  26. Принципы лечения
    дистрофии сетчатки.

  27. Профилактика
    ретролентальной фиброплазии.

  28. Назовите
    осложнения тромбоза центральной
    вены
    сетчатки.

  29. Опишите
    симптомы Гунна-Салюса I,
    II,
    III.

  30. Изменения со
    стороны сетчатки при диабете.

  31. Изменения
    со стороны глазного дна при
    заболеваниях
    крови.

33. Опишите
симптомы “медной и серебряной
проволок”
при
гипертонической болезни.

Варианты отклонения глаза

СОДЕРЖАНИЕ
ЗАНЯТИЯ

Острая сосудистая
непроходимость сетчатки

При
сборе
анамнеза и
жалоб выясняется, что ухуд­шение
зрения наступило внезапно и резко.
Возможны жалобы
на появление “огненных вспышек”,
туман перед глазами. Осмотр.
Определяется
острота зрения с кор­рекцией,
производятся обратная и прямая
офтальмо­скопии.
На глазном дне определяется типичная
офталь­москопическая
картина*.

При
разборе больного с гипертонической
болезнью при
офтальмоскопии определяют кардинальные
признаки трех стадий развития
гипертонических изменений со сто­роны
сосудов сетчатки. При разборе больного
с отслой­кой
сетчатки необходимо
обратить внимание на ти­пичные
жалобы на снижение поля зрения со стороны
противоположной
отслойки сетчатки.

Отслойка диагнос­тируется
методом проходящего света. При осмотре
ребен­ка с ретинобластомой необходимо
знать, что ее ранними косвенными
признаками являются расширение зрачка,
замедление
или отсутствие его реакции на свет.

Может быть уменьшена глубина передней
камеры. В выражен­ных
случаях опухоль становится видимой при
боковом освещении
и даже невооруженным глазом по желтому
свечению
зрачка. Опухоль протекает иногда по
типу отслойки сетчатки, эндофтальмита,
болезни Коатса и увеита.

С этими заболеваниями проводится
дифферен­циальная
диагностика. У детей в далеко зашедших
ста­диях
изменяется сон, они становятся
беспокойными, при пальпации
глаз плотный, увеличен в размерах,
слепой.

*
Копаева В.Г. Глазные
болезни. М., 2002, с. 303-313

Причины возникновения дефекта

В детском возрасте сходящееся косоглазие может развиться вследствие:

  • перенесение матерью ребенка инфекционных болезней во время беременности;
  • неврологические заболевания;
  • травма глазных яблок;
  • наследственность;
  • последствие высокой температуры;
  • болезни зрительного аппарата;
  • неправильное расположение игрушек;
  • аномальное развитие глазных мышц;
  • внутриутробная интоксикация.

Основные факторы для развития заболевания во взрослом возрасте:

  • токсические отравления;
  • травмы;
  • болезни и дефекты зрения (миопия, дальнозоркость);
  • разные силы глазных мышц;
  • эндокринные нарушения;
  • стрессы;
  • нарушения психики;
  • паралич мышц глаз.

Признаки и симптомы

Основной симптом — глаза косят к носу.

Дополнительные симптомы:

  • двоение в глазах;
  • невозможность направить оба взгляда взгляд на одну точку;
  • глаза закрываются при ярком свете;
  • человек видит изображения нечетко;
  • чувство напряжения в глазах.

Содержание занятия Заболевания конъюнктивы

ЦЕЛЬ:
необходимо
изучить особенности анатомичес­кого
и гистологического строения роговицы,
классифи­кацию заболеваний роговицы,
общие субъективные и объективные
симптомы кератитов, клинику, лечение и
исходы
отдельных видов кератитов.

Студенты
должны иметь
представление
об
оперативном ле­чении
исходов кератитов (операция кератопластика),
ознакомиться
с
работой в перевязочной глазной клиники,
уметь:
собрать анамез у больного, осмот­реть
методом бокового освещения, комбинированным
ме­тодом и с помощью биомикроскопа
(под контролем пре­подавателя),
измерить величину роговицы и проверить
ее чувствительность, обосновать и
поставить правильный диагноз,
провести дифференциальный диагноз
кератита от
бельма.

Студенты на занятиях обязаны
показать вла­дение
практическими
навыками,
закапы­вание
капель, закладывание мази, наложение
монокуляр­ной
повязки, уметь выписать рецепт на
сульфацил натрия,
капли с левомицетином, мазь из антибиотика

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

СОДЕРЖАНИЕ
ЗАНЯТИЯ

Анамнез.
Ребенок
обычно не предъ­являет
никаких жалоб. Взрослые жалуются на
слипание век по утрам. Заподозрить
заболевание можно,
по светобоязни и покраснению век из-за
того, что ребенок непрерывно трет их
руками.

Взрослые могут жаловаться на
то, что в глаз что-то попало и мешает или
сказать, что утром после
сна у него не открывались веки и пришлось
их раскрывать руками. Старшие дети
обычно отмечают чув­ство
“песка” в глазах, резь, зуд,
покраснение.

Важно обратить
внимание и на общее состояние. При
некоторых
конъюнктивитах могут быть: головная
боль, высокая
температура, общее недомогание, увеличены
и болезнены
регионарные лимфоузлы. Если есть такие
симптомы,
то необходимо выяснить, были ли контакты
с больными
конъюнктивитом.

Осмотр.
Определяется
острота зрения (глаз закрыва­ется
рукой, а не общим экраном). Зрение, как
правило, не
корригируется, и если необходима
коррекция, то стек­ла
протираются после проверки зрения
спиртом).

Кардинальные
признаки конъюнктивитаследующие:

  1. гиперемия
    конъюнктивы (конъюнктивальная инъекция);

  2. отделяемое из
    конъюнктивальной полости;

  1. отек, покраснение
    век, склеивание ресниц;

4) геморрагии
конъюнктивы, ее отек, пленки, инфильтрация,
фолликулы, сосочки, рубцы, ишемия.

Дифференциально-диагностические
различия отдельных
видов конъюнктивитов

Обильное
водянистое, цвета мясных помоев, или
гной­ное
отделяемое желто-зеленого цвета
сливкообразной консистенции,
появляющееся через 2—3 дня после
рож­дения,
характерно для гонококкового
процесса..

В
дальней­шем
наблюдается резко выраженная инфильтрация
конъюнктивы,
ее отек, пиорея. Заплаканный вид ребенка
первых
10 дней жизни чаще сопутствует слезоточивому
пневмококковому
конъюнктивиту.

Предлагаем ознакомиться  Черные контактные линзы на весь глаз Улучшение глаз линзами Исправление зрения

У ослабленных лиц
возможна ложнопленчатая
форма пневмо­коккового
конъюнктивита. При
этом на конъюнктиве обра­зуются
серые “налеты”, слабо связанные с
подлежащей тканью
и не сопровождающиеся кровоточивостью
конъ­юнктивы.

Характерна резкая гиперемия слизистой
век с утолщением
края век. Для дифтерии
конъюнктивы харак­терны
цианоз, уплотнение век, слабо выраженная
ги­перемия
конъюнктивы в сочетании с ишемическим
ее отеком,
серозно-кровянистое отделяемое,
кровоизлияния, некротические
пленки, после удаления пленки остается
кровоточащая
изъязвленная поверхность.

У
детей школьного возраста и взрослых
часто на­блюдаются
кокковые,
аденовирусные и аллергические
конъюн.тивиты
при
фаринго-конъюнктивальной лихорадке.
Для конъюнктивита
характерно то, что конъюнктивит воз­никает
на фоне фарингита.

При этом конъюнктива
отеч­на,
гиперемирована, имеются фолликулы,
иногда пленки, не связанные с подлежащей
тканью, скудное слизистое отделяемое.
Для аденовирусного
кератоконъюнктивита ха­рактерны
гиперемия конъюнктивы, фолликулы,
сосочки, скудное
слизистое отделяемое из конъюнктивиальной
по­лости в сочетании с субъэпителиальными
инфильтратами роговицы
на фоне регионарного лимфаденита.

Основ­ными
признаками весеннего
конъюнктивита являются
се­зонность,
преимущественное поражение слизистой
верх­него
века в виде “булыжной мостовой”,
наличие ни­тевидного
слизистого секрета. Для конъюнктивита,
вызван­ного
палочкой Коха-Уикса, характерны
выраженная контагиозность,
поражение больших коллективов детей
млад­шего возраста и специфично-гнойное
отделяемое у углов глаза и по краю
ресниц, конъюнктивальные и субконъюнктивальные
кровоизлияния глазного яблока, на фоне
которых
в области глазной щели выступают белые
треугольники по обе стороны роговицы,
обращенные ос­нованием
ко лбу.

Резко отекают переходные складки.
Стрептококковый
конъюнктивит чаще
вызывается гемоли­тическим
стрептококком, поражает ослабленных
инфек­цией детей раннего возраста,
протекает тяжело в форме глубокого
пленчатого конъюнктивита, часто
осложняется гнойным
кератитом с прободением роговицы и
выпа­дением
радужки.

У маленьких детей он иногда
вызывает общий
стрептококковый сепсис. Ангулярный
диплобациллярный
блефароконъюнктивит. Хроническая
форма конъюнктивита,
чаще
поражает взрослых. По­являются
гиперемия и нерезкий отек конъюнктивы
век и переходных складок, особенно у
внутреннего угла глаза, где
скапливается слизисто-гнойное отделяемое,
часто хлопьями.

Последовательность
тактических мероприятий при
конъюнктивитах

  1. Для
    установления этиологического диагноза
    конъюнктивита
    необходимо провести
    бактериологическое исслед
    ование
    бактериальной флоры. Методика взятия
    мазка.
    Материал
    из конъюнктивы, взятый тупой кромкой
    скальпля,
    переносят на предметное стекло, фиксируют
    над пламенем
    спиртовки и осматривают после окрашивания
    по
    Грамму,
    метиленовой синью или по Леффлеру.
    Методика
    взятия материала для
    бактериологического исследования.
    Материал
    забирают металлической петлей,
    предварительно
    прокаленной над пламенем горелки. Он
    высеивается
    на одну из питательных сред при условии
    соблюдения
    стерильности. Пробирку с посевом
    помещают на
    трое
    суток в термостат при температуре 37°,
    после чего
    может
    быть произведено бактериологическое
    исследование. Наряду с бактериологическим
    исследованием, определяется
    чувствительность флоры к отдельным
    антибиотикам.

  2. Назначают
    капли
    (через
    2—3 ч) из антибиотиков и
    сульфаниламидов*,
    пенициллин в инсталляциях по
    экспресс-схеме.
    При выявлении возбудителя проводят
    этиологическое
    лечение. При вирусных коньюнктивах
    назначают
    противовирусные средства.

  3. После
    разрешения острых явлений воспаления
    и
    при
    хронически протекающих конъюнктивитах
    показано
    применение
    вяжущих средств.
    При
    вяло протекающем
    процессе
    рекомендуются пассивная и активная
    иммунизация организма. Назначаются
    общая терапия, витамины.

  4. .
    Профилактика конъюнктивитов.
    Обязательная
    профилактика
    гонобленнореи новорожденных заключается
    в инсталляциях
    новорожденным раствора пенициллина
    (25000
    ед. в 2 мл) или 30 %-ного раствора альбуцида
    двукратно
    в сочетании с обработкой век 2 % раство­ром
    борной кислоты. Принципы повседневной
    профи­лактики: ежедневный осмотр
    глаз у детей, соблюдение гигиенических
    правил, изоляция заболевших, дезинфек­ция
    помещений. При аденовирусных поражениях
    изо­ляция заболевших должна быть не
    менее 3 недель.

Задача.
Необходимо поставить диагноз пациенту,
у которого утром появился двусторонний
отек и покрас­нение
век, склеивание ресниц, выраженная
гиперемия и отек
конъюнктивы век и глазного яблока,
обильное слизисто-гнойное отделяемое
из конъюнктивальной полости, точечные
геморрагии на конъюнктиве.

  1. Правильный
    ответ:
    острый
    конъюнктивит

Диагностика

Всеми видами косоглазия занимается офтальмолог.

Содружественное косоглазие

Обычно для утверждения диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

  • специальные медицинские тесты;
  • проверка рефракции;
  • осмотр;
  • биометрическое обследование.

Врач выясняет у пациента примерные сроки развития сходящегося косоглазия. Узнает об перенесенных травмах, болезнях. Таким образом, собирается анамнез — история болезни человека.

Визуальный осмотр включает:

  • проверка положения головы и глазных яблок человека;
  • исследование симметрии лица;
  • осмотр структур глаза;
  • определяется угол косоглазия.

После визуального осмотра, врач при помощи разных тестов проверят остроту зрения пациента.

Лечение косоглазия

При сходящем косоглазии нарушены все зрительные анализаторы, поэтому лечение обязательно должно быть комплексным.Наиболее часто в медицине используются следующие консервативные методы:

  • плеотрическая терапия — при помощи специальных программ, приложений, лазера увеличивают нагрузку на глаза.
  • очки — в каждом случае очки врачом подбираются с учетом особенностей заболевания пациента.
  • окклюзия — ношение глазной повязки для стимуляции работы глаз.
  • конвергенцтренер — занятия улучшают деятельность мышц глаза.
  • стимуляция — на больной глаз воздействуют при помощи точечного стимулирования.
  • капли для глаз — снимают нагрузку, расслабляют глазные мышцы.

Все процедуры должен назначать специалист. Если консервативное лечение не помогает, назначается операция.

Операция

Если на протяжении 1–2 лет классическое лечение не принесло результата, назначается операция.

Существуют два способа устранения дефекта хирургическим методом:

  • ослабление напряженных глазных мышц, это выполняется путем их пересечения или иссечения.
  • усиление мышц — производится иссечение, а затем фиксация.

Следует знать, что иногда может потребоваться повторная операция. Проводиться она должна не ранее через 7–8 месяцев после первой.

Все лечебные мероприятия назначаются для того чтобы восстановить:

  • остроту зрения пациента;
  • баланс работы глаз;
  • работу мышц;
  • бинокулярное зрение.

Лечение содружественного косоглазия должно быть направлено на создание правильного положения глаз и развитие бинокулярного зрения. Только восстановление нормальных зрительных функций может обеспечить симметричного прямого положения глаз.

Принципы лечения косоглазия

Создание благоприятного «климата» для развития нормального, согласованного зрения двумя глазами (предупреждение инфекционных заболеваний, укрепление здоровья ребенка, выполнение режима зрительной работы, разумное устройство мебели, правильная освещенность рабочего места, хорошее качество игрушек, книг и др.).

Коррекция аметропии (близорукости или дальнозоркости) с помощью очков. Под влиянием этой коррекции исчезает косоглазие, а также не развивается синдром ленивого глаза, когда косящий глаз слепнет без нагрузки.

Предлагаем ознакомиться  Окончание лечения по исправлению косоглазия

Лечение синдрома ленивого глаза. Одним из наиболее распространенных методов лечения является выключение из акта зрения лучше видящего глаза, при этом заклеивают одно стекло в очках или создают заслонку на здоровый глаз. Таким образом, дается нагрузка на скосящий, слепнущий глаз.

Другим условием лечения является одновременная тренировка слепнущего без нагрузки глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, сортирование различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.).

Для более быстрого лечения синдрома ленивого глаза при дальнозоркости используют активную стимуляцию пятна сетчатки светом (лазером) — засветы.

Широкое распространение в лечении косоглазия нашла методика «штрафа», «наказания». При этом зрение ведущего, лучше видящего глаза под влиянием линз сознательно ухудшается (этот глаз «штрафуется»), а работающим становится косящий глаз.

При значительном угле отклонения глаза (характеризует отклонение косящего глаза от нормальной оси глаза) предложенное лечение малоэффективно. В таких случаях необходимо сначала уменьшить или устранить оперативным путем отклонение косящего глаза, а в дальнейшем провести лечение косоглазия методикой «штрафа», «наказания».

Упражнения на аппаратах

Проведение ортоптических упражнений на различных аппаратах проводится в зависимости от остроты (не менее 0,1) и характера зрения, а также возраста детей.

С целью восстановления или развития содружественного и согласованного зрения двумя глазами при определенных условиях применяют коррекцию с помощью призменных очков (диплоптика). Диплоптику проводят детям с первых лет жизни в течение года.

При отсутствии результатом от выше описанного лечения, показана операция.

Послеоперационное лечение предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие нормального зрения двумя глазами. Если до операции не был достигнут полный успех в лечении косоглазия и синдрома ленивого глаза, то это лечение необходимо продолжать и после операции.

Содержание занятия Заболевания конъюнктивы

Курация
больныхс
открытоугольной первичной глаукомой

начинается
со сбора жалоб и анамнеза. Необходимо
пом­нить,
что жалоб, характерных для закрытоугольной
глау­комы,
у них может не быть. Лишь у незначительного
числа
больных могут быть жалобы на чувство
полноты в глазу,
головную боль, затуманивание зрения.

При сборе анамнеза
необходимо тщательно выяснить семейный
анамнез.
У больных с закрытоугольной
глаукомой и,
особен­но
с острым приступом глаукомы, необходимо
установить характерные
жалобы (боли в глазу, головные, ирради­рующие
боли, затуманивание, носящее периодический
характер,
появление радужных кругов вокруг
источника света
по вечерам).

а) застойную
инъекцию сосудов глаза (темные извитые,
“набухшие” сосуды эписклеры
ампулообразно
расширяющиеся
при входе в глаз — симптом “кобры”);

б) отек,
истыканность роговицы (при остром
приступе);

в) мелкая
передняя камера — менее 2—3 мм;

г) расширение
зрачка;

д) зрачок
зеленоватого цвета.

При
открытоугольной
глаукоме передний
отрезок глаз не
изменен. Больного осматривают методом
проходяще­го
света, при
возможности производят офтальмоско­пию.
При
офтальмоскопии на глазном дне определяют
признаки глаукоматозной экскаваци.

Определяется
поле зрения отдельно
на каждый глаз проводится
пальпаторное
исследование внутриглазного давления

Копаева
В.Г. Глазные
болезни. М., 2002, с. 64.

Методика:
больной
смотрит вниз. Указательными паль­цами,
которые распределяют выше верхнего
края хряща верхнего
века, попеременно легко надавливают на
глаз­ное
яблоко, примерно так, как определяют
флюктуацию и
таким образом получают представление
о степени плот­ности
глаза, которая обозначается как Т
= 1;

Затем
производится тонометрия.
Методика. На
круг­лые
пластинки основания цилиндра тонометра
наносят тонкий
слой краски (два груза по 10,0 г). После
трех­кратного
закапывания в глаз 0,25 %-ного раствора
ди-каина
(0,5% алкаин,0,4% инокаин) исследуемого,
лежащего на спине, просят фик­сировать
конец пальца руки, установленной над
его голо­вой.

Левой рукой раздвигают веки, при этом
на центр роговицы
плавно опускается цилиндр тонометра.
При этом
в месте сплющивания роговицы краска с
площадок цилиндра
смывается. Остающийся на площадке
тономет­ра отпечаток перепечатывают
на бумагу, предварительно смоченную
спиртом.

Диаметр кружка измеряют с
по­мощью
линейки-измерителя*. Вместе с преподавателем
определяется
состояние угла передней камеры
(упрощен­ная
методика по Вургафту или гониоскопия).
Диагноз
ставится
в зависимости от состояния угла передней
каме­ры
(закрытоугольная, открытоугольная,
смешанная) в за­висимости от поля и
остроты зрения (начальная — поле зрения
сужено до 50° по одному из трех меридианов
носовой
стороны;

развитая — поле зрения сужено
от 50° до
15°, далеко зашедшая — поле зрения сужено
менее 15°,
терминальная — поле зрения не определяется,
остро­та
зрения — светопроекция или 0). В зависимости
от состояния
внутриглазного давления (нормальное —
до 28
мм рт. ст.

, умеренно повышенное — до 32
мм рт. ст., высокое
— свыше 32 мм рт. ст.) и от динамики
зритель­ных
функций за последние полгода
(стабилизирован­ная
— функции не падают, нестабилизированная
— функции
— острота и поле зрения падают).

а) характерные
жалобы на зрительные расстройства и
субъективные ощущения, носящие
приступообразный ха­рактер;

б) характерные
изменения переднего отдела глаза;

в) изменение
тонометрических, эластотонометричес-
ких
и тонографических показателей;

г) глаукоматозная
атрофия и экскавация диска зрительного
нерва 6/10 и более.

а)
отсутствие жалоб и характерных изменений
перед­него отдела глаза при наличии
остальных признаков пер­вичной
глаукомы (изменение тонометрических,
эластотонометрических
и тонографических показателей, полей
зрения,
атрофия и краевая экскавация диска
зрительного нерва).

Производится
дифференциальная диагностика
открытоу­гольной
глаукомы от катаракты (при осмотре
методом проходящего
света при катаракте отсутствует или
резко затруднен
рефлекс глазного дна). Острый приступ
глау­комы
дифференцируют от острого иридоциклита.

Тактические
мероприятия при первичной глаукоме

  1. Постановка
    диагноза.
    Диагноз
    “подозрение на глау­кому”
    ставится в том случае, когда имеется
    один опреде­ленный
    или два сомнительных результата
    первичного
    обследования.
    При сборе анамнеза определенный
    результат
    характеризуется сочетанием трех жалоб
    (боль в глазу, затуманивание зрения,
    радужные круги), сомнительный
    — сочетанием двух из приведенных жалоб.
    Осмотр
    переднего
    отдела глаза.
    Определенный
    результат –
    мелкая
    передняя камера глаза в сочетании с
    выраженным
    выпячиванием
    периферической зоны радужной
    оболочки.
    Сомнительный
    результат — выраженная дистрофия
    и
    асимметрия
    в состоянии радужной оболочки двух
    глаз.
    При
    офтальмоскопии.
    Определенный
    результат – крае­-
    вая
    экскавация диска зрительного нерва
    более, чем 5/10. Сомнитель­ный
    — выраженная асимметрия в величине
    физиоло­гической
    экскавации диска. Тонометрия.
    Определенный
    результат
    — внутриглазное давление
    составляет
    27
    мм рт. ст. и выше, асимметрия ВГД на двух
    гла­зах
    4 мм рт. ст. и выше. Сомнительный результат

    внутриглазное
    давление 25—26 см рт. ст., асимметрия
    в
    давлении
    обоих глаз составляет 3 мм рт. ст. и ниже.

Предлагаем ознакомиться  Как вылечить расходящееся косоглазие у взрослого?

В
связи с тем, что в ранней стадии глаукомы
явных
объективных
изменений зрительного анализатора
часто
не
бывает, прибегают
к нагрузочным и разгрузочным
пробам.
Нагрузочная
проба: больному
измеряется внутриглазное

давление
и его помещают на час в темноту или дают
0,5—0,75
л воды. У больного глаукомой происходит
по­вышение
офтальмотонуса более 5 мм рт. ст.
Пилокар-пиновая
разгрузочная проба заключается в том,
что оф-тальмотонус
измеряют до и после закапывания в глаз
1
%-ного раствора пилокарпина. У больных
глаукомой офтальмотонус
снижается более чем на 5 мм.

а) эпизодическое
превышение верхней границы нормального
ВГД на 2—3 мм рт. ст., единичные
размахи
внутриглазного
давления (ВГД) в течение суток более
чем
на 5 мм рт. ст.

б) положительная
нагрузочная или разгрузочная проба;

в) разная
степень выраженности дистрофических
изменений
в радужке, пигментация угла передней
камеры
обоих
глаз, расширение физиологической
экскавации более 5/10 или изменение
цвета диска в одном глазу;

г) уменьшение
легкости оттока камерной влаги до
0,15.

Наличие
трех или более симптомов дает основание
поставить диагноз глаукомы. Если имеется
два симптома, то диагноз глаукомы можно
поставить при единичных суточных
колебаниях в ВГД больше, чем 5 мм рт. ст.
в соче­тании
с одним из перечисленных выше симптомов.

  1. После
    установления диагноза “глаукома”
    назначается
    режим
    миотиков*,
    дедистрофическая
    и витаминотерапия.
    При отсутствии стабилизации процесса
    больному
    показано оперативное лечение. Исходя
    из патогонитических
    особенностей глаукомы, М.М. Краснов
    предложил
    следующие оперативные вмешательства:
    при закрытоугольной
    глаукоме делается операция или
    иридэктомии
    (при функциональной блокаде утла) или
    иридоциклоретракция
    (при органической блокаде). При
    открытоугольной
    глаукоме делают операцию синусотомии
    (интрасклеральная
    ретенция) или трабекулотомии (трабекулярная
    глаукома). При комбинированных формах
    затруднения
    оттока (ретенции) делают комбинированные
    операции
    (например, синусострабекулэктомию или
    непроникающую глубокую склерэктомию
    по Козлову-Федорову).

Копава
В.Г..
Глазные
болезни. М., 2002, с. 540.

а) контроль
за состоянием больного;

б) рациональное
лечение глаукомы;

в) трудоустройство
и оздоровление бытовых условий.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

СОДЕРЖАНИЕ
ЗАНЯТИЯ

Гимнастика

Комплексное лечение подразумевает и выполнение специальных упражнений для глаз. Упражнения оптимизируют работу мышц, снимают напряжение и улучшают общее состояние зрительной функции:

  1. Взять в руки фломастер, карандаш. Вытянуть руки с фломастером на уровне зрачков глаза. Пытаться заострить внимание на кончике фломастера обоими глазам. Если выполнить упражнение не получается, то нужно сконцентрировать сначала один глаз, а затем второй.
  2. Закрыть один глаз, а другим нужно пытаться нарисовать цифру восемь. Упражнения нужно выполнять 10 раз.
  3. Поставит на стол горящую свечу или лампу, затем погасить свет в помещение. Нужно направить взгляд вдоль носа на горящий объект. А затем начать быстро вращать головой влево/вправо и при этом стараться фокусировать взгляд на свече или лампе. Выполнять упражнение 20–40 раз.
  4. Смотреть на самую дальнюю точку в квартире или на улице, а затем переключаться на самый близкий предмет.
  1. Музыкальный волчок — родителям у детей, которых имеется такая патология, как сходящееся косоглазие, рекомендуется приобрести игрушку музыкальный волчок. Ребенок во время игры будет рассматривать фигурки, крутящиеся на диске, тем самым напрягать зрительные мышцы.
  2. Нужно разделить бумажный лист на клетке, в каждой нарисовать различные фигурки, некоторые должны повторяться. Дать задание ребенку найти все одинаковые изображения.
  3. С детьми более старшего возраста, можно выполнять следующее упражнение. Приближать к носу палец и трогать кончик носа. Выполнять 20 раз.
  4. Игровое упражнение, которое подразумевает забрасывание мячика в корзинку, сетку. Также можно забивать деревянным молотком гвозди небольшого размера.

План-схема

(ориентировочная
основа действия) для практического
занятия “Патология хрусталика”

Этап
работы

Учебный
элемент

Методика определения

Сбор
анамнеза
и синтез
информации

Жалобы Условия
и режим зрительной работы. Наследственный
анализ

Осмотр глаза

Исследование
форменного зрения Исследование остроты
зрения. Осмотр методом бокового
освещения, проходящим светом
Офтальмоскопия,

Диагностика
катаракты методом бокового освещения

Выделение
ведущего симптома

Помутнение
хрусталика. Аномалии формы и положения
хрусталика

Дифференциальный
диагноз

Катаракта с
открытоугольной глаукомой

Клинический
диагноз

Старческая
катаракта по степени зрелости.
Врожденная катаракта по происхождению,
виду, локализации, степени снижения
зрения, осложнениям

Консервативное
лечение

Витамины.
Рассасывающие средства

Оперативное
лечение

Показание. Выбор
метода операции. Техника экстракапсулярной
и интракапсулярной экстракции. Техника
факоэмульсификации катаракты

Коррекция
афакии

Согласно тактическим
мероприятиям. Послеопическое лечение
при обскурационной амблиопии после
экстракции врожденной катаракты.
Выписывание афакичных очков

Народные советы

Горький шоколад — считается, что горький шоколад очень полезен для здоровья зрения. Рекомендуется съедать каждый день несколько долек шоколада. Уже через месяц состояние заметно улучшится.

Корень аира — залить корень аира горячей водой, дать настояться, затем процедить отвар. Пить три раза в день. Суточная доза 250 мл.

Китайский лимонник — одно из самых эффективных средств при косоглазии. Нужно залить 100 грамм растения спиртом или водкой, достаточно 500–600 мл. Дать настояться двое суток, каждый день настойку нужно встряхивать. Схема применения: 20 капель настойки на спирту разбавлять водой. Пить перед приемом пищи.

Профилактика

  • В кроватке не должно присутствовать предметов, которые мотивировали бы его на просмотр в одну точку;
  • Не допускать стрессов и чрезмерных нагрузок;
  • Игрушки в кровати подвешивать на расстоянии вытянутой руки;
  • Не делать возле ребенка резких движений;
  • Контролировать осанку;
  • Просмотр телевизора должен происходить только в сидячей позе с ровной спиной;
  • Детям младшего возраста рекомендуется читать книги с крупным шрифтом;
  • Рацион ребенка должен быть полноценным, обогащенный витаминами.

Взрослые

  • Регулярное посещение врача офтальмолога;
  • Не допускать самолечения болезней глаз;
  • Контролировать время работы за компьютером и просмотра телевизора;
  • Выполнять комплекс оздоровительных упражнений для глаз;
  • Не читать при плохом освещении, в транспорте;
  • Избегать инфекций и травм;
  • Не допускать перенапряжения зрения;
  • Избегать прикосновения к глазам грязными руками во избежание инфекционных заболеваний.

Устранить сходящееся косоглазие возможно, главное обратиться к врачу и соблюдать все предписания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector