Офтальмоскопия при глаукоме — Все о проблемах с глазами

Рефераты по медицине

Выявление особенностей строения и топографо-анатомических взаимоотношений структур переднего отрезка глаза у больных глаукомой имеет большое значение не только для уточнения формы заболевания, но и для планирования лечения, характера и объема хирургического вмешательства.

Прижизненное изучение анатомии переднего сегмента глаза стало реальным с внедрением в офтальмологическую практику метода ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), который позволяет проводить не только качественный, но и количественный анализ строения переднего отрезка глаза.

Однако целенаправленных исследований, касающихся изучения анатомо-топографических соотношений структур иридо-цилиарной зоны у больных глаукомой с помощью метода УБМ в отечественной и зарубежной литературе немного, существенны колебания измеренных цифровых значений.

Цель исследования

Выявление особенностей топографо-анатомических взаимоотношений структур иридо-цилиарной зоны глаз при глаукоме методом ультразвуковой биомикроскопии.

1. Глаукома

Глаукома — это хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, особой формой атрофии зрительного нерва и характерными изменениями поля зрения.

Различают первичную, вторичную и врожденную глаукому. Врожденная глаукома бывает наследственной (около 15% случаев) и внутриутробной (около 85% случаев). Глаукома ювенильная (юношеская) развивается в молодом возрасте вследствие врожденных дефектов структуры радужно-роговичного угла радужки;

1.1 Этиология и патогенез

Первичная глаукома. В развитии первичной глаукомы имеют значения как местные, так и общие факторы. К местным факторам относятся изменения дренажной системы и микрососудов глаза, к общим — наследственная предрасположенность, нейроэндокринные и гемодинамические нарушения.

Повышению внутриглазного давления предшествуют трофические изменения в дренажной системе глаза, что приводит к нарушению циркуляции водянистой влаги и повышению внутриглазного давления. В классификации первичной глаукомы учитываются форма и стадия заболевания, уровень внутриглазного давления и динамика зрительных функций.

Форма глаукомы определяется состоянием радужно-роговичного угла передней камеры и местом нарушения основного сопротивления оттока водянистой влаги. Различают открытоугольную и закрытоугольную формы глаукомы.

Первичная открытоугольная глаукома Огкрытоугольная глаукома характеризуется дистрофическими изменениями сетчатой ткани и каналов различной степени выраженности, блокадой шлеммова канала. К разновидностям открытоугольной глаукомы относятся пигментная, псевдоэксфолиативная и глаукома с невысоким внутриглазным давлением.

При пигментной открытоугольной глаукоме пигмент полностью закрывает сетчатую зону, что приводит к нарушению оттока водянистой влаги и повышению внутриглазного давления. При псевдоэксфолиативной глаукоме псевдоразрастания откладываются на задней поверхности роговицы, радужке, ресничном теле и в радужнороговичном углу передней камеры.

Псевдоэксфолиативная глаукома часто сочетается с катарактой. Для глаукомы с невысоким внутриглазным давлением характерны типичные симптомы первичной глаукомы: изменение поля зрения, частичная атрофия зрительного нерва с глаукоматозным перерождением диска зрительного нерва.

Поражение зрительного нерва нередко связано с низкой устойчивостью его к внутриглазному давлению, а также с выраженным склерозом сосудов, питающих зрительный нерв. Глаукома с невысоким внутриглазным давлением нередко сочетается со стойкой вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотензивному типу.

Первичная закрытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома характеризуется блокадой радужно-роговичного угла передней камеры корнем радужки, а также развитием спаек. Разновидностями закрытоугольной глаукомы являются глаукома со зрачковым блоком, с укорочением радужно-роговичного угла передней камеры, с плоской радужкой и витреохрусталиковым блоком.

При смешанной форме глаукомы сочетаются признаки открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Выделяют четыре стадии болезни: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную, а также острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Каждая стадия обозначается римской цифрой для краткой записи диагноза. Стадии глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. В начальной стадии нет краевой экскавации диска и изменений периферических границ поля зрения.

Развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы характеризуются наличием краевой экскавации, сужением периферических границ поля зрения и появлением центральных и парацентральных ограниченных участков зрения (скотом).

При развитой стадии заболевания поля зрения сужены не менее чем на 5° с внутренней стороны, при далеко зашедшей стадии поле зрения хотя бы в одном меридиане сужено, не выходит за пределы 15° от точки фиксации.

По состоянию внутриглазного давления различают нормальное, умеренно повышенное и высокое внутриглазное давление. Врожденная глаукома Внутриутробная глаукома возникает в результате воздействия различных патологических факторов на глаз плода, что приводит к порокам развития переднего отдела глаза.

диагнос

Повышение внутриглазного давления возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия радужно-роговичного угла передней камеры нерассосавшейся эмбриональной мезодермальной тканью.

Реже причиной ретенции (образования закупорки) водянистой влаги могут быть переднее прикрепление радужки, а также внутрисклеральные изменения. Вторичная глаукома при иридоциклитах и увеитах Причинами этого заболевания являются передние увеиты, протекающие в остром периоде с накоплением жидкости в переднюю камеру глаза.

Накопленная жидкость закрывает фильтрующую зону угла передней камеры и ухудшает отток внутриглазной жидкости. Имеют значение также изменения сосудов сосудистого тракта, связанные с воспалительным процессом (расширение капилляров, стаз крови).

При хронических увеитах вторичная глаукома развивается вследствие образования задней круговой спайки зрачка, сращиваний, нарушающих нормальный отток водянистой влаги, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления.

Вторичная глаукома при нарушениях кровообращения в сосудах глаза, глазницы и внутриглазных кровоизлияниях Причинами являются чаще всего тромбоз центральной вены сетчатки, реже — нарушения венозного кровообращения в орбите (воспалительные процессы, отечный экзофтальм и др.

), нарушения венозного оттока в вортикозных и передних ресничных венах, внутриглазные кровоизлияния. Вторичная глаукома при тромбозе центральной вены сетчатки возникает вследствие патологических изменений на путях оттока водянистой влаги (развитие соединительнотканных шварт).

При гемофтальме причиной повышения внутриглазного давления являются отложения продуктов распада крови вследствие внутриглазных геморрагии, заполняющие фильтрующую систему. В дальнейшем в углу передней камеры формируется соединительная ткань с новообразованными сосудами.

Эти изменения увеличивают сопротивление оттоку водянистой влаги и ведут к стойкому повышению внутриглазного давления. Вторичная глаукома может развиться также при ретинопатиях различной причины возникновения.

1.2 Клиническая картина

Первичная открытоугольная глаукома Открытоугольная глаукома обычно возникает после 40 лет. Начало заболевания нередко бессимптомное. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источника света, периодическое затуманивание зрения отмечаются только у 15-20% больных.

Нередко наблюдается раннее, не соответствующее возрасту ослабление аккомодации. Изменения в переднем отделе глаза обычно незначительны. Иногда имеется расширение цилиарных артерий и эписклеральных вен.

Глубина передней камеры при открытоугольной глаукоме обычно не изменена. Рано появляются изменения в радужке в виде сегментарных атрофии ресничной зоны или диффузной атрофии зрачковой зоны с разрушением ее пигментной каймы.

Особенностью клинической картины открытоугольной глаукомы является также развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва в виде краевой экскавации. При этом около диска зрительного нерва возможно появление кольца беловатого или желтоватого цвета (гало).

При исследовании радужно-роговичный угол передней камеры всегда открыт. Как правило, он бывает достаточно широким и лишь в редких случаях несколько суженным. Отмечается пигментация радужно-роговичного угла передней камеры.

в начальной стадии — 0,14, в развитой и далеко зашедшей — 0,08, в терминальной — 0,04 мм3/мин на 1 мм рт. ст. С нарастающими явлениями глаукоматозной атрофии диска зрительного нерва связано ухудшение зрительных функций.

Ранние изменения поля зрения проявляются расширением слепого пятна и появлением небольших ограниченных слепых участков (скотома) в парацентральной области, переходящих позднее в дуговую скотому Бьеррума.

При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения. Сужение поля зрения происходит преимущественно с носовой стороны (в верхненосовом секторе). В поздних стадиях заболевания поле зрения суживается концентрически.

Острота зрения обычно снижается только в поздних стадиях заболевания. Первичной открытоугольной глаукомой страдают люди среднего и пожилого возраста. В их организме нередко выявляются изменения, свойственные этой возрастной группе.

Ряд факторов отрицательно влияют на течение и прогноз первичной открыто-угольной глаукомы: пониженное артериальное давление, наличие шейного остеохондроза, склеротические изменения черепных сосудов. Перечисленные факторы приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и глаза.

Это способствует нарушению нормального обмена веществ в тканях глаза и зрительного нерва, снижению зрительных функций. К местным факторам, отрицательно влияющим на течение и прогноз открытоугольной глаукомы, относятся снижение устойчивости диска зрительного нерва к сдавлению, ухудшение топографических показателей, неустойчивое, с частыми подъемами, внутриглазное давление (выше 28 мм рт. ст.

при тонометрии с грузом 10 г), возрастающее соотношение диаметров экскавации и диска зрительного нерва. Первичная закрытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома составляет 20% случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет.

Она значительно чаще встречается у лиц с дальнозоркостью, так как анатомические особенности глаз с такой рефракцией (мелкая передняя камера и большой хрусталик) предрасполагают к ее развитию. Закрыто-угольная глаукома протекает с периодами обострений и улучшений.

На механизм повышения внутриглазного давления влияют два основных фактора: продвижение вперед хрусталиковой диафрагмы (или образование складки радужки у ее корня при расширении зрачка) и функциональный зрачковый блок.

Радужка при этом принимает выбухающую конфигурацию (бомбаж) и вызывает блокаду угла передней камеры. Болезнь течет волнообразно — с повышениями внутриглазного давления (приступы) и межприступными периодами.

мужик

Острый приступ закрытоугольной глаукомы провоцируется эмоциональным возбуждением, расширением зрачка, обильным приемом жидкости, перееданием, охлаждением, положением тела, вызывающим венозный застой в области глаз (при длительном наклоне головы вниз, сдавливании шеи и др.

), приемом алкоголя в значительном количестве. Больные жалуются на боль в глазу, отдающую по ходу тройничного нерва в область лба и висков, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света.

Отмечаются замедление пульса, тошнота, иногда рвота. Перечисленные симптомы наблюдаются все вместе или каждый в отдельности. При остром приступе глаукомы всегда понижается острота зрения. Выявляются расширение передних эписклеральных сосудов (застойная инъекция), помутнение роговицы из-за отека, мелкая передняя камера, расширение зрачка с резко сниженной реакцией на свет.

Иногда влага передней камеры мутнеет вследствие увеличения содержания в ней белка. Радужка покрасневшая, ткань ее отечна. В хрусталике нередко появляются помутнения в виде белых пятен, расположенных внутри капсулы.

Отек роговицы затрудняет осмотр глазного дна. Если удается уменьшить отек роговицы, то становится видно, что диск зрительного нерва отечен, а вены сетчатки расширены. Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление достигает максимальной величины, радужно-роговичный угол передней камеры полностью закрыт.

Внутриглазное давление быстро повышается, а давление в шлеммовом канале снижается. Корень радужки нередко прижимается к корнеосклеральной зоне с такой силой, что сдавливает сосуды радужки; это вызывает острое локальное нарушение кровообращения и очаговый некроз радужки, затем возникают зоны ее атрофии и деформация зрачка.

Этот же процесс приводит к развитию асептического воспаления, появлению задних сращений и распылению клеток пигментного эпителия радужки, спаек и внутрикапсулярной катаракты. Может пострадать и зрительный нерв.

Подострый приступ закрытоугольной глаукомы протекает более легко. При этом угол передней камеры глаза закрывается не на всем протяжении или недостаточно плотно, что и определяет клиническую картину заболевания.

ресницы

В легких случаях отмечается затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на источник света. Поверхностные сосуды глазного яблока расширены, роговица слегка отечна, несколько расширен зрачок.

При гониоскопии отмечается блокада угла передней камеры глаза, но не на всем протяжении, а особенно внизу. Внутриглазное давление повышается до 40 мм рт. ст. коэффициент легкости оттока значительно снижается.

При повышении внутриглазного давления до 60 мм рт. ст. симптомы более выражены: появляются боль в глазу и надбровной дуге и все вышеперечисленные признаки. После подострого приступа, в отличие от острого, не бывает деформации и смещения зрачка, сегментарных атрофии и грубых спаек.

Врожденная глаукома Врожденная глаукома проявляется в трех формах: простая (собственно гидрофтальм) с изменениями в углу передней камеры глаза (наиболее часто встречающаяся); врожденная глаукома с аномалиями в переднем отделе глаза или всего глаза (аниридия, эктопия хрусталика, микрофталъм и др.);

врожденная глаукома при факоматозах (ангиоматоз, нейрофиброматоз). В большинстве случаев врожденная глаукома проявляется у новорожденных или в первые 6 месяцев жизни ребенка, а также на первом году жизни.

Врожденная глаукома характеризуется прогрессирующим течением. Различают пять стадий заболевания: начальную, развитую, далеко зашедшую, почти абсолютную и абсолютную. По состоянию внутриглазного давления выделяют компенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную врожденную глаукому.

В начальной стадии болезни отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы; длина сагиттальной (идущей спереди назад) оси глаза и диаметр роговицы нормальные или слегка увеличены. В развитой стадии вследствие дальнейшего растяжения оболочек глазного яблока длина сагиттальной оси глаза и диаметр роговицы увеличиваются и нарастает отек роговицы.

Возникают разрывы оболочки и помутнения роговицы. Передняя камера становится глубже. Наступают изменения в радужке в виде атрофии и гипоплазии, обесцвечивание. Зрачок расширен. Наблюдается экскавация диска зрительного нерва.

Острота зрения снижена, поле зрения сужено с носовой стороны до 45-35°С (если возраст ребенка позволяет их исследовать). Далеко зашедшая стадия болезни характеризуется резким увеличением длины сагиттальной оси глаза и диаметра роговицы.

Место перехода роговицы глаза в склеру (лимб) растянуто. Склера истончается, через нее просвечивает синевато-голубоватым цветом сосудистая оболочка. Передняя камера глубокая. Имеются дегенеративныей изменения роговицы.

Зрачок широкий. Диск зрительного нерва сероватого цвета, экскавация его увеличивается. Острота зрения резко снижается, поле зрения концентрически сужается, преимущественно с носовой стороны (до 15°С).

В стадии почти абсолютной и абсолютной глаукомы все эти явления нарастают, нередко развиваются осложнения (подвывих и вывих хрусталика, внутриглазные кровоизлияния, осложненная катаракта, отслойка сетчатки и др.

), зрение снижено до светоощущения с неправильной проекцией, в абсолютной стадии наблюдается полная слепота. Ювенильная глаукома Обычно болеют лица старше 30 лет. У одних больных отмечаются изменения в радужке, у других первые симптомы проявляются на втором десятилетии жизни, прогрессируют медленно, роговица нормальной величины, передняя камера глубокая.

Вторичная глаукома Глаукома может развиваться в различные сроки после удаления катаракты. Повышение внутриглазного давления в ранние сроки после удаления катаракты связано со зрачковым блоком в результате закрытия зрачка стекловидным телом, остаточными хрусталиковыми массами или введенным в глаз воздухом.

Повышение внутриглазного давления в поздние сроки после удаления катаракты может быть обусловлено зрачковой или ангулярной блокадой, развившейся вследствие послеоперационных осложнений (иридоциклит, образование сращений).

Иногда глаукома может быть проявлением первичной открытоугольной глаукомы, не выявленной до удаления катаракты. Вторичная глаукома при иридоциклитах и увеитах При вторичной глаукоме, являющейся осложнением хронического увеита, в свете щелевой лампы обнаруживаются единичные отложения на задней поверхности роговицы, в углу передней камеры накопившейся жидкости, сращений.

Предлагаем ознакомиться  Что делать, если в глаз попала соринка и не выходит – как вытащить

Вторичная глаукома при нарушениях кровообращения в сосудах глаза, глазницы и внутриглазных кровоизлияниях Клиника определяется основным заболеванием. Вторичная геморрагическая глаукома при тромбозе центральной вены сетчатки развивается через 3-8 месяцев после начала заболевания и протекает тяжело.

Гониоскопия глаза

При диагностике глаукомы применяются такие методы как: гониоскопия, тонометрия, периметрия, офтальмоскопия, пахиметрия.

Теперь рассмотрим более подробно каждый из них.

Гониоскопия глаза – это метод контактной диагностики в офтальмологии, позволяющий произвести точное обследование передней камеры глаза, которая располагается между роговицей (роговой оболочкой) и радужной оболочкой, а также угла передней камеры — что немаловажно для определения точного диагноза болезни глаукома — закрытоугольная или открытоугольная.

метод

Также состояние дренажной системы глаза (дренаж глаукома) может быть определено при помощи данного способа обследования — гониоскопия .

Гониоскопия глаза дозволяет установить ширину угла передней камеры, а также состояние шлеммова канала и трабекулярной ткани. Угол передней камеры может быть узким, средним и широким. На основе сведений исследования выделяют различные клинические формы глаукомы.

Угол передней камеры, определяемый при помощи гониоскопии.

Между оттоком и притоком внутриглазной жидкости имеется установленное равновесие. Если равновесие по каким-то причинам будет нарушено, то это приведёт к изменению величины внутриглазного давления. При длительном и стойком увеличении внутриглазного давления появляются блоки (препятствия), приводящие к ухудшению сообщений между полостями глазного яблока или закупориванию дренажных каналов. Эти препятствия могут быть временными (преходящими) или постоянными (органическими).

Тонометрия глаза – измерение давления внутри глаза. Давление образовывается находящейся в глазном яблоке внутриглазной жидкостью. Оценка «наполненности, упругости» глаза и производится в ходе процедуры тонометрии.

Принцип измерения основан на степени деформации глазного яблока при наружном воздействии на роговицу глаза, в зависимости от давления внутриглазной жидкости. Это главный способ диагностики болезни глаукома. Поэтому после 40 лет, необходимо измерять внутриглазное давление каждый год.

Пальцевая тонометрия

Приблизительный метод тонометрии глаза. Офтальмолог, при помощи собственных подушечек пальцев (пальпаторно), через веко определяет и устанавливает уровень напряженности глазного яблока. Этот метод используется в послеоперационном периоде, поскольку глаз нельзя подвергать измерению с помощью инструментов.

Тонометрия по Маклакову

Смысл тонометрии по Маклакову содержится в том, что в глаз предварительно закапывают анестетик и после на него ставят специальный грузик, намоченный краской. Далее на бумаге делают отпечаток, и с помощью специальной линейки, по нему вымеряют, какое количество краски было удалено с его поверхности при соприкосновении.

Этот принцип основан на том, что чем ниже внутриглазное давление (мягче глаз), тем больше площадь соприкосновения между цилиндром и роговицей, соответственно большее количество краски остается на самом глазу.

Это наиболее точный способ, нежели пневмотонометрия или пальцевая тонометрия. Этот метод не всегда может быть применен (например, в случае воспалительных заболеваний глаз и в послеоперационный период).

Бесконтактная тонометрия глаза (пневмотонометрия)

Пневмотонометрия глаза для измерения внутриглазного давления проводится на аппаратном (компьютерном) оборудовании. Принцип этого измерения основан на степени и скорости видоизменения конфигурации роговицы, в ответ на давление, создаваемое потоком воздуха.

В этом случае непосредственный контакт с глазом отсутствует, поэтому при таком виде измерения внутриглазного давления исключены инфекционные осложнения и последующие болезненные состояния. Процесс данного исследования проводится быстро, в течении нескольких секунд.

Как проводится бесконтактная тонометрия глаза?

Человек фиксирует свою голову в специальном аппарате. После, фиксируя взгляд и широко открыв глаза, глядит на светлую точку. Аппарат направляет прерывистый поток воздуха (человек чувствует это как хлопки), под его воздействием меняется форма роговицы глаза (образовывается давление на глаз, но без непосредственного контакта).

Этот способ хорошо переносится человеком, не имеет осложнений, но в точности измерения уступает тонометрии по Маклакову.

Периметрия — это метод исследования поля зрения на сферической поверхности с целью установления его границ и обнаружения в нем недостатков (скотом). Обследование на глаукому осуществляют с помощью особых приборов — периметров. Этот прибор имеет вид полусферы или дуги.

Наиболее часто применяется периметр типа Ферстера. Он представляет из себя дугу в 180°, окрашенную внутри черной матовой краской. На наружную поверхность нанесены деления в градусах — от 0° в центральной части до 90° на периферии.

Диск с делениями сзади дуги дозволяет устанавливать её в положение любого из меридианов поля зрения. Освещенность составляет 75 Люкс. Используют белые предметы в виде бумажных кружков, приклеенных на конец черных матовых палочек.

Белыми предметами с 3 миллиметровым диаметром пользуются для установления внешних границ поля зрения. Диаметром 1 миллиметр — для обнаружения изменения внутри этих границ. Разноцветные предметы диаметром 5 миллиметров (синий, зеленый и красный) применяются для цветной периметрии.

Статическая периметрия

Пациент размещает голову на подбородник и одним глазом (другой закрыт) фиксирует белую точку в середине дуги. Объект перемещают по дуге от периферии к середине (центру) со скоростью ориентировочно 2 см в секунду.

Обследуемый говорит о возникновении объекта, а специалист проводящий исследование отмечает, какому делению дуги соответствует в это время положение самого объекта. Для данного меридиана, это и есть наружная граница поля зрения.

Определение границ поля зрения осуществляют через каждые 45° (по 8 меридианов) или через 30° (по 12 меридианов). Подобным образом осуществляют и цветовую периметрию. Для обнаружения скотом используют объекты диаметром 1 миллиметров и медленно передвигают его по дуге во всевозможных меридианах, особенно тщательно в парацентральных и центральных участках поля зрения, где наиболее часто замечаются скотомы. Итоги обследования переносят на специальную схему полей зрения.

Компьютерная периметрия

Компьютерная периметрия глаза проводится на автоматизированном периметре с использованием компьютерных программ (автоматическая периметрия), на скрининговых и пороговых стратегиях. Обследование на глаукому проводится в определенных участках поля зрения и повторно перепроверяется.

Обследование на глаукому при помощи компьютерной периметрии является наиболее точным способом для получения достоверного результата. У этой компьютерной аппаратуры есть возможность применить разнообразные настройки, для обследования различных областей зрения.

оптика

Нормальные результаты периметрии (периметрия норма)

Офтальмоскопия глазного дна – способ исследования глазного дна (осмотр глазного дна — зрительного нерва, сетчатки и её сосудов, сосудистой оболочки) основанный на отражении лучей света от глазного дна. Проще говоря, это осмотр глаза изнутри.

Прибор, с помощью которого проводят исследование, называется офтальмоскоп .

Доктор направляет световой луч (исходящий прямо из лампы прибора или отражаемый от иного источника света) в глаз обследуемого (сквозь зрачок на сетчатку) и в различных положениях осматривает разные отделы глазного дна:

круг

Проведение этого исследования может осуществляться как с широким (после закапывания специальных капель: ирифрина, мидриацила, офтальмоскопия под мидриазом) так и с обычным суженным зрачком.

К такому способу прибегают, в том случае, когда необходим детальный осмотр глазного дна (подозрения на разрывы, миопия высокой степени, дистрофию или отслойку сетчатки) или не просматриваются периферические отделы сетчатки.

В этом случае применяют дополнительное приспособление – линзу Гольдмана (линзы для офтальмоскопии). Эта линза позволяет врачу-офтальмологу увидеть все отделы сетчатки. Подобную картину видит доктор в глазу у пациента (обследование глазного дна).

Фото — офтальмоскопия глазного дна.

Офтальмоскопия глаза входит в типовой осмотр специалиста-офтальмолога и представляет собой один из наиболее информативных способов определения состояния зрения. Часто результатами офтальмоскопии используют и другие врачи.

Например, кардиологи и терапевты при таких болезнях, как атеросклероз или гипертоническая болезнь, должны знать о состоянии сосудов на глазном дне. Это помогает сделать заключение о степени выраженности терапевтического заболевания по описанию сосудов глазного дна.

Состояние вен, артерий и диска зрительного нерва дают необходимую информацию врачам-неврологам. поскольку они подвержены изменениям при повышении внутричерепного давления, шейном остеохондрозе, инсультах и других неврологических заболеваниях.

Что такое глаукома и методы её лечения

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

  1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
  3. Препараты комбинированного действия.

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика – 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска – с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Глаукома  или внутриглазная гипертензия, так называется ряд глазных заболеваний, выражающихся в периодическом или регулярном повышении внутриглазного давления (ВГД) и выделяющихся характерным синим (светло-синим, голубым) помутнением глазного яблока.

Если не проводить должное лечение глаукомы. то развитие заболевания сопровождается атрофией зрительного нерва, что приводит к значительному ухудшению остроты зрения или к полной потере зрения (слепоте).

По различным обстоятельствам глаукома возникает практически в любой возрастной группе, однако чаще всего болезнь развивается у людей среднего и старшего возраста. Суть болезни в том, что в передней глазной камере, в маленьком промежутке между хрусталиком и роговицей, происходит циркуляция жидкой субстанции, которая омывает и питает окружающие клетки ткани.

На ранней стадии болезни проявления и симптомы глаукомы практически не обнаруживаются: зрение у человека остается в норме, не наблюдается каких-либо болевых ощущений. Лишь иногда больной жалуется на кратковременное появление перед глазами радужных кругов или на признаки астенопии (утомляемость зрения, дискомфорт).

  • Снижение периферического зрения, больной может нормально видеть перед собой, однако предметы, располагающиеся по бокам и под углом, может не видеть. При этом поле зрения сначала сужается с носовой части, а затем концентрически охватывает с отелов периферии, постепенно приводя к полной потере зрения.
  • Возможно появления «перед глазами» полупрозрачных или непрозрачных пятен.
  • Ухудшение цветового восприятия, понижение адаптации к темноте (ухудшение зрения при переходах из хорошо освещённой комнаты в затемненную, и наоборот).
  • Часто отмечается снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции, что явно указывает на тяжесть и запущенность заболевания, сопровождающегося постепенной атрофией клеток зрительного нерва.
  • глазные капли. Наименее инвазивный метод лечения глаукомы, позволяющий предотвратить развитие негативных симптомов у пациентов с недавними или незначительными повреждениями зрительного нерва. Глазные капли позволяют уменьшить образование жидкости в глазу либо усилить ее отток. Следует помнить, что такие капли имеют множество побочных эффектов.
  • лазерная хирургия – позволяет усилить отток жидкости из глаза у людей с открытоугольной формой глаукомы, а также устраняет блокировку жидкости при закрытоугольной глаукоме. Лазерная хирургия предлагает несколько методов решения этой проблемы – трабекулопластика (разблокировка дренажной зоны), иридэктомия (врач делает отверстие в радужке, чтобы создать еще один путь для оттока внутриглазной жидкости), циклофотокоагуляция (лечатся участки среднего слоя, что уменьшает продуцирование жидкости).
  • микрохирургия – предлагает создание канала для оттока внутриглазной жидкости. В некоторых случаях врач принимает решение об имплантации дренажной трубки. Может стать причиной временной или постоянной потери зрения.
  • Как правило, лечение глаукомы начинается с наименее инвазивного способа – глазных капель. Однако с возрастом симптомы болезни могут усугубляться. В таком случае врач принимает решение о проведении операции.

    Следует отметить, что детская глаукома лечится исключительно хирургическими методами, так как ее причиной, как правило, является неправильное развитие дренажной системы глаза, отвечающей за отток жидкости.

    Прогноз для людей с глаукомой зависит от причин повреждения зрительного нерва, и сложности симптомов, с которыми они обратились к врачу. Чем раньше была диагностирована глаукома, тем дольше современная медицина сможет сдерживать ее развитие. Согласно статистике, большинство людей, следующих плану лечения, не теряют свое зрение полностью.

    Существуют данные об успешном использовании ингибиторов Rhо-киназы, подавляющих производство актинового цитоскелета, и улучшающих отток внутриглазной жидкости.

    Также доказано, что внутривенное, пероральное и ингаляторное применение марихуаны позволяет снизить внутриглазное давление, которое является главной причиной глаукомы. Тем не менее, в ходе исследований было доказано, что марихуана не является более эффективной, чем современные медикаментозные препараты.

  • Глаукома — причины, как развивается, симптомы, диагностика, медикаментозное лечение, какие делают операции, тактика лечения
  • Что такое преходящая слепота? — возможные причины преходящей слепоты, факторы риска, методы диагностики, симптомы транзиторной слепоты. Лечение преходящей слепоты, меры профилактики транзиторной потери зрения
  • Всегда ли можно восстановить зрение? — возможности по восстановлению зрения, реальные случаи из практики
  • Деструкция стекловидного тела (летающие мушки перед глазами) — что такое “летающие мушки” перед глазами, почему возникают, на что обратить внимание при лечении
  • Причины плохого зрения — факторы риска, приводящие к нарушению зрения у человека
  • Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  • Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ?-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и ?-адреноблокаторы (проксодолол).
  • Препараты комбинированного действия.
  • Предлагаем ознакомиться  Упражнения для глаз после ласик

    При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика — 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида).

    Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию ), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

    Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д.

    В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика. лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция .

    Диагностика глаукомы

    Диагностировать открытоугольную глаукому на ранних стадиях развития довольно сложно (это возможно лишь случайно, во время планового обследования ). В то же время, при прогрессирующем сужении полей зрения следует как можно скорее провести все необходимые диагностические исследования, выявить истинную причину заболевания и начать соответствующее лечение, чтобы предотвратить дальнейшее поражение зрительного нерва.

    лазер

    Распознать острый приступ глаукомы должен уметь врач любой специальности, который в данном случае должен немедленно оказать пациенту первую помощь. После купирования острого приступа, а также при появлении каких-либо признаков медленно прогрессирующей глаукомы следует обратиться к офтальмологу (врачу, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний глаза ).

    Только он сможет адекватно оценить все признаки заболевания и выставить точный диагноз. Кроме того, только в кабинете офтальмолога имеются все инструменты, необходимые для полноценного исследования глаза и выявления причины развития заболевания.

    Стоит отметить, что при необходимости офтальмолог может направить пациента на консультации к другим специалистам (например, к эндокринологу при наличии сахарного диабета. к онкологу при подозрении на опухоль в области глаза ), однако только после измерения внутриглазного давления и исключения (либо купирования ) острого приступа глаукомы.

    Измерение внутриглазного давления является первым и наиболее информативным исследованием, которое назначается при подозрении на глаукому. Однако стоит помнить, что иногда у пациента может развиваться глаукома с нормальным внутриглазным давлением, поэтому исключать данное заболевание на основании одного лишь исследования ВГД недопустимо.

    Измерять внутриглазное давление можно субъективно (пальпаторно, на ощупь ) или объективно. В первом случае исследование проводит врач, не используя при этом никаких дополнительных инструментов. Суть метода заключается в следующем.

    Глаукома

    Пациент садится на стул напротив врача, направляет взгляд вниз и закрывает глаза. Врач фиксирует пальцы обеих рук на лобно-височной области пациента. После этого указательные пальцы помещает на верхние веки закрытых глаз и несколько раз слегка надавливает на них, определяя и сравнивая упругость глазных яблок.

  • Нормальный тонус глазных яблок – при надавливании глазные яблоки смещаются на несколько миллиметров, однако врачу для этого приходится прилагать незначительное усилие.
  • Слегка повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко прогибается при надавливании, однако для этого врачу требуется приложить несколько большее усилие.
  • Умеренно повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко плотное, незначительно прогибается при надавливании.
  • Выраженное повышение внутриглазного давления – глазное яблоко плотное (плотность соответствует таковой при надавливании на лобную кость ), практически не смещается при пальпации.
  • Данный метод может быть использован как ориентировочный, однако после него всегда обязательно проведение объективного исследования ВГД – тонометрии. Для тонометрии обычно используют специальный тонометр, представляющий собой полый цилиндр с плоскими и ровными поверхностями, длина которого равна 4 см, а масса составляет ровно 10 граммов.

    Суть исследования заключается в следующем. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и фиксирует взгляд строго вертикально. Вначале ему в глаза закапывают по несколько капель местного анестетика – вещества, которое временно угнетает чувствительность и предупреждает развитие мигательного рефлекса во время проведения исследования.

    Когда анестетик подействует (обычно для этого требуется 2 – 4 минуты ), прямо на центр роговицы помещают одну из поверхностей тонометра, предварительно обработанную специальной краской. Под тяжестью тонометра роговица слегка прогибается, при этом определенная ее часть плотно прилегает к поверхности цилиндра, смывая нанесенную краску и образуя характерный «чистый» круг.

    После этого данную поверхность цилиндра прижимают к специальной бумаге, на которой образуется отпечаток краски в виде кольца с определенным внутренним диаметром, соответствующим внутриглазному давлению (чем диаметр кольца меньше, тем выше внутриглазное давление у пациента ).

    Нормальное внутриглазное давление, определяемое с помощью описанного метода, составляет 16 – 26 мм ртутного столба. Данный показатель несколько выше истинного внутриглазного давления (равного 9 – 20 мм ртутного столба ), что обусловлено дополнительным сопротивлением (упругостью ) роговицы глаза.

    Измерение полей зрения также входит в перечень обязательных исследований при подозрении на глаукому.

    Поля зрения можно измерить с помощью:

    • Ориентировочного метода. Суть исследования заключается в следующем. Врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы между их глазами было расстояние, примерно, в 50 – 60 см. После этого пациент правым глазом должен смотреть прямо в левый глаз врача, а свой левый глаз он должен закрыть (врач при этом должен закрыть свой правый глаз ). В процессе исследования врач устанавливает какой-либо предмет (или палец собственной руки ) поочередно справа, слева, вверху и внизу, а затем начинает медленно перемещать его к центру, то есть в точку, расположенную прямо между его глазом и глазом пациента. Когда пациент заметит объект периферическим зрением, он должен тут же сообщить об этом врачу. Если врач и пациент замечают движение объекта одновременно, значит поля зрения у пациента нормальные (при условии, что поля зрения у самого врача не сужены ). Если же при движении предмета с какой-либо стороны пациент замечает его позже врача, значит, у него имеется сужение поля зрения с соответствующей стороны.
    • Периметрии. Для проведения исследования используется специальный прибор, имеющий форму полусферы. Внутренняя его поверхность покрыта темной матовой краской, а на наружной поверхности в различных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и косых ) имеются специальные градации (от 0 градусов в центре до 90 градусов в каждом направлении ). Суть исследования заключается в следующем. Пациент помещает голову в центр данной полусферы и фиксирует подбородок и лоб на специальных подставках. После этого он фиксирует зрение в центральной точке полусферы и прикрывает один глаз. Врач начинает перемещать от периферии к центру белую метку, а пациент должен сообщить, когда он ее увидит. В этот момент врач по градированной шкале оценивает, сколько градусов составляет поле зрения с данной стороны и переходит к другой плоскости.
    • Поля зрения у здоровых людей примерно одинаковы, однако могут незначительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей.

      Нормальными границами полей зрения считаются:

    • Внутренняя граница (со стороны носа ) – 60 градусов.
    • Наружная граница – 90 градусов.
    • Верхняя граница – 55 градусов.
    • Нижняя граница – 65 градусов.
    • Верхняя внутренняя граница – 55 градусов.
    • Верхняя наружная граница – 70 градусов.
    • Нижняя наружная граница – 90 градусов.
    • Нижняя внутренняя граница – 50 градусов.
    • При глаукоме вначале наблюдается сужение периферических границ полей зрения с внутренней стороны, а затем (при прогрессировании заболевания ) и с других сторон.

      Исследование глазного дна (офтальмоскопия ) при глаукоме

      Во время исследования врач визуально оценивает состояние различных структур задней стенки глаза (глазного дна ) с помощью увеличительного стекла. Само исследование проводится в темном помещении с помощью зеркального офтальмоскопа (вогнутого зеркала с отверстием в центре ). Исследование лучше проводить при расширенном зрачке, поэтому перед его началом пациенту в глаза могут закапать по несколько капель мидриатиков (препаратов, расширяющих зрачок ). Однако важно помнить, что данные препараты могут спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы (при расширении зрачка в области основания радужной оболочки может образоваться складка, которая перекроет угол передней камеры глаза и нарушит отток внутриглазной жидкости ), поэтому применять их следует крайне осторожно.

      После расширения зрачка сбоку от пациента устанавливают источник света (обычную лампу ), а затем с помощью зеркала направляют лучи света прямо в зрачок пациента. Затем прямо перед глазом пациента помещают увеличительное стекло (линзу с высокой преломляющей силой ), в результате чего врач видит увеличенное изображение сетчатки. После этого начинает отдалять линзу от глаза до тех пор, пока зрачок не будет занимать всю ее поверхность.

      При глаукоме данное исследование позволяет выявить экскавацию (углубление ) диска зрительно нерва, возникающую в результате «выдавливания» его из глазного яблока повышенным внутриглазным давлением. Также во время исследования можно оценить состояние сетчатки и кровеносных сосудов глазного дна, что может помочь в выявлении причины глаукомы. В частности при сахарном диабете может отмечаться деформация кровеносных сосудов и их разрыв, что будет проявляться мелкими точечными кровоизлияниями в сетчатку или в стекловидное тело. Также при этом отмечается отек сетчатки, а на поздних стадиях заболевания происходит образование новых кровеносных сосудов (которые также легко ломаются, что приводит к появлению новых кровоизлияний ).

      Стадии развития глаукомы

      Стадия глаукомы определяется в зависимости от наружных границ полей зрения, определенных с помощью объективного метода (периметрии ), а также в зависимости от состояния диска зрительного нерва.

      В зависимости от сужения границ полей зрения выделяют:

    • Начальную стадию глаукомы. Сужение полей зрения отсутствует, однако может отмечаться углубление диска зрительного нерва в центральной зоне (более выраженное, чем в норме ).
    • Развитую стадию глаукомы. Отмечается стойкое сужение поля зрения с внутренней (носовой ) стороны не более чем на 15 градусов и углубление диска зрительного нерва по краям.
    • Далеко зашедшую стадию глаукомы. Поле зрения с носовой стороны распространяется не более чем на 15 градусов от центра полусферы (то есть от точки фиксации зрения ), а также отмечается сужение полей зрения с других сторон. При офтальмоскопии выявляется выраженное краевое углубление диска зрительного нерва.
    • Терминальную стадию глаукомы. Зрение полностью утрачено. Может сохраняться светоощущение, при котором пациент реагирует на источник света, направленный прямо в его зрачок, однако не может определить форму или цвет каких-либо предметов.
    • Гониоскопия при глаукоме

      Гониоскопия – это метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние угла передней камеры глаза и выявить различные отклонения от нормы. Для исследования необходим гониоскоп (небольшая линза, оснащенная несколькими зеркалами ) и щелевая лампа (в данной лампе перед источником света установлена пластинка с тонкой щелью, в результате чего образующийся луч света имеет форму тонкой полоски ).

      Суть исследования заключается в следующем. После закапывания в глаза пациента нескольких капель местного анестетика его голову фиксируют на специальной подставке. Затем врач прислоняет к его роговице одну из поверхностей гониоскопа, направляя при этом на роговицу луч света из щелевой лампы. Благодаря расположенным особым образом зеркалам врач может наблюдать увеличенное изображение угла передней камеры, что позволяет оценить его ширину, выявить инородные тела или другие дефекты.

      Определенный с помощью гониоскопии угол передней камеры может быть:

    • широким;
    • средней ширины;
    • узким;
    • закрытым.
    • При узком угле передней камеры крайне высок риск развития острого приступа глаукомы (например, при длительном пребывании в темноте ). При закрытом угле передней камеры и при повышенном внутриглазном давлении диагноз закрытоугольной глаукомы можно считать подтвержденным.

      Измерение глубины передней камеры глаза при глаукоме

      Глубина передней камеры – это расстояние от задней поверхности роговицы до передней поверхности радужной оболочки. Данный показатель минимален в области угла передней камеры и максимален в области зрачка.

      В норме глубина передней камеры составляет:

    • У новорожденного – 1,5 – 2 мм.
    • У ребенка в возрасте 1 года – 2,5 мм.
    • У ребенка в возрасте 2 – 3 лет – 3 – 3,5 мм.
    • У детей старше 3 лет и у взрослых – 3,5 мм.
    1. Нужно регулярно заниматься уходом за глазами, обследоваться у врача, прежде чем произойдет необратимое повреждение. Как правило, должны быть всесторонние осмотры глаз каждые четыре года, начиная с 40 лет и каждые два года с 65 лет. Возможно, потребуется более частый скрининг, если есть высокий риск глаукомы.
    2. Нужно знать историю заболеваний своей семьи. Глаукома имеет тенденцию возникать в родственников. Если человек подвергается повышенному риску, то может потребоваться более частый скрининг.
    3. Упражнения. Регулярные, умеренные упражнения могут помочь предотвратить глаукому, уменьшая давление на глаза. Желательно поговорить с врачом о соответствующей программе упражнений.
    4. Регулярный прием предписанных глазных капель. Закапывание глазных капель может значительно снизить риск высокого давления на глаукому. Чтобы быть эффективными, глазные капли должны регулярно использоваться, даже если нет симптомов – это правило нужно запомнить навсегда.
    5. Ношение защиты для глаз. Серьезные травмы глаз могут привести к глаукоме. Нужно использовать защитные очки при использовании электроинструментов или при занятиях опасными видами спорта. Профилактика повреждений глаз играет важную роль в предотвращении глаукомы, и очень важно уберечь себя от этого, чем лечить последствия.

    Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

    Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

    Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

    С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.

    Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии – процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

    Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

    Предлагаем ознакомиться  Ячмень на глазу почему плюют
    • безболезненность;
    • возможность амбулаторного проведения;
    • короткий период реабилитации;
    • практически полное отсутствие осложнений.

    Симптомы глаукомы

    Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

    В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

    Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

    Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

    Признаки и симптомы глаукомы зависят от стадии развития болезни и ее вида.

  • сужение периферического (бокового) зрения – появление так называемого туннельного зрения. когда человек видит только то, что находится прямо перед ним. Потеря зрения может развиваться годами, поэтому болезнь сложно заметить на начальном этапе, когда симптомы не мешают вести нормальный образ жизни;
  • общее ухудшение зрения.
  • Симптомы закрытоугольной глаукомы отличаются от симптомов открытоугольной глаукомы. При узкоугольной форме повреждение нерва может наступить в момент расширения радужки. Как правило, это происходит, когда человек рассматривает что-то при тусклом свете или в темноте – зрачок расширяется и радужная оболочка перекрывает пути оттока внутриглазной жидкости, вызывая повреждение нерва.

  • внезапную боль в глазах;
  • покраснение;
  • помутнение зрения;
  • появления светящихся кругов вокруг предметов;
  • тошноту и рвоту.
  • При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу. так как закрытоугольная глаукома может вызвать быструю и необратимую потерю зрения.

    Существуют определенные факторы, присутствие которых повышает риск развития глаукомы.

  • старость – люди старше 60 лет имеют более высокий риск развития этого заболевания;
  • этническая принадлежность также играет немаловажную роль. Глаукома более распространена среди афроамериканцев и азиатов;
  • пол – глаукома чаще поражает женщин;
  • наличие определенных болезней и состояний в анамнезе – диабет и гипотиреоз;
  • повреждения глаза – тяжелые травмы глаза способствуют развитию глаукомы. Сюда можно отнести отслойку сетчатки, воспаления и опухоли;
  • глазная хирургия – еще один фактор риска, присутствие которого повышает риск повреждения глазного нерва;
  • миопия – люди, страдающие близорукостью, относятся к группе риска, чувствительной к таким болезням как глаукома;
  • прием кортикостероидов повышает риск повреждения зрительного нерва.
  • Для своевременного выявления повреждений глазного нерва, которые на начальных стадиях могут развиваться бессимптомно, следует не реже раза в год проходить обследование у офтальмолога.

    Глаукома может быть выявлена во время рутинного осмотра у офтальмолога, и очень часто еще до того, как пациент начинает замечать первые симптомы.

    Для подтверждения диагноза врач может предложить вам пройти несколько быстрых и безболезненных тестов.

    1. Глазная тонометрия – позволяет измерить внутриглазное давление.
    2. Гониоскопия – метод визуального исследования передней камеры глаза с помощью гониолинз. Позволяет оценить угол между роговицей и радужкой глаза.
    3. Периметрия или тест поля зрения – позволяет обнаружить сужение периферического зрения, свидетельствующее о развитии открытоугольной глаукомы.
    4. Оценка зрительного нерва или офтальмоскопия – позволяет выявить поражения зрительного нерва. Исследование проводится после применения глазных капель, расширяющих зрачок.
    5. Оптическая когерентная томография – метод неинвазивного исследования глаза, позволяющий обнаружить повреждения сетчатки и/или зрительного нерва.

    Лечение глаукомы

    Клиническое течение открытоугольной глаукомы. как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом.

    Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

    В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

    Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой.

    При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок.

    Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением. болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

    Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

    Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД. детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

    Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия. эластотонометрия. суточная тонометрия. отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

    Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

    С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза .

    Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии — процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН.

    Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

    Причины развития глаукомы

    Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

    Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

    Для поддержания нормального ВГД (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.

    Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома  может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

    Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

    Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки.

    85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры).

    Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

    Для поддержания нормального ВГД (18- 26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня.

    Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва .

    Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом.

    артериальной гипертонией. шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома   может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости. окклюзии центральной вены сетчатки. катаракты, склерита. кератита. увеита. иридоциклита.

    Классификация глаукомы

    По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

    В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

    В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).

    По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

    По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

    • I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
    • II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
    • III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
    • IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

    В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

    По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

    В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

    В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением ( 33 мм рт. ст. и выше).

    По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector