Глюкокортикоиды могут вызвать вторичную глаукому

Показания к приему глюкокортикостероидов

Глюкокортикостероиды назначаются врачами в тех случаях, когда организму требуется дополнительная поддерживающая терапия. Эти лекарственные средства редко назначают в качестве монотерапии, в основном они входят в комплекс лечения определенного заболевания.

Чаще всего показания к применению синтетических гормонов глюкокортикоидов включают в себя следующие состояния:

  • аллергические реакции организма, в том числе вазомоторный ринит;
  • астма и предастматические состояния, обструктивные бронхиты, саркоидоз;
  • кожные воспаления различной этиологии. Глюкокортикостероиды применяются даже при инфекционных поражениях кожи, в сочетании с препаратами, способными справиться с микроорганизмом, спровоцировавшим болезнь;
  • анемии любого происхождения, в том числе травматические, вызванные потерей крови;
  • ревматические состояния, артриты и другие проявления патологий соединительных тканей;
  • существенное снижение иммунитета вследствие внутренних патологий;
  • длительное восстановление после пересадок органов и тканей, переливания крови. Стероидные гормоны данного типа помогают организму быстрее приспособиться к инородным телам и клеткам, существенно повышая толерантность;
  • глюкокортикостероиды включены в комплекс восстановления после химиотерапии и лучевой терапии онкологии;
  • недостаточность надпочечников, пониженная способность их коры провоцировать физиологическое количество гормонов и другие эндокринные заболевания в острой и хронической стадиях;
  • некоторые болезни желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • аутоиммунные заболевания печени;
  • отек мозга;
  • заболевания глаз: кератиты, герпес роговицы¸ ириты.

Важно

Принимать глюкокортикостероиды нужно только после назначения врача, поскольку при неправильном приеме и неточно рассчитанной дозе эти лекарства способны быстро спровоцировать опасные побочные эффекты.

Синтетические стероидные гормоны могут вызывать  синдром отмены — ухудшение самочувствия больного после прекращения приема лекарств, вплоть до глюкокортикоидной недостаточности. Чтобы этого не произошло, врач рассчитывает не только терапевтическую дозу лекарственных средств с глюкокортикоидами.

Ему нужно также выстроить схему лечения с постепенным повышением количества лекарственного вещества для купирования острой стадии патологии, и понижением дозы до минимальной после перехода пика заболевания.

В следующих клинических случаях использование глюкокортикостероидов сопряжено с большим риском ухудшения состояния или попросту невозможно:

  • сахарный диабет;
  • язва желудка;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • тромбоэмболия;
  • повышенное артериальное давление любой этиологии;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • психические патологии;
  • системные микозы;
  • герпетические инфекции;
  • туберкулез легких;
  • сифилис;
  • период менее 3-х недель после последней вакцинации;
  • гнойные патологии;
  • вирусные болезни органов зрения;
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • геморрагический диатез;
  • индивидуальная непереносимость стероидных гормонов.
Предлагаем ознакомиться  СОЛКОСЕРИЛ – цена, аналоги дешевле

Кроме того важно помнить про возникновение риска стероидной резистентности. Именно поэтому рекомендуется применять глюкокортикостероиды только под контролем лечащего врача.

Кузнецова Ирина, провизор, медицинский обозреватель

Причины вторичной глаукомы

Причины вторичной глаукомы включают обширный перечень заболеваний, наиболее часто встречающиеся из которых формируют пять групп:

  • заболевания органа зрения (склериты, кератиты и увеиты);
  • патологические состояния хрусталика;
  • сосудистые заболевания;
  • посттравматические состояния;
  • ятрогенные причины (стероидная и послеоперационная глаукома).

Вторичная открытоугольная глаукома может развиться при длительном местном использовании глюкокортикоидов в каплях, а также интравитреальных инъекциях.

Классификация глюкокортикоидов

Длительность действия глюкокортикостероидов была замерена специалистами искусственно, по способности разовой дозы конкретного лекарственного средства угнетать адренокортикотропный гормон, активизирующийся практически при всех перечисленных выше патологических состояниях. Такая классификация подразделяет стероидные гормоны данного типа на следующие виды:

  1. Короткодействующие — подавляют активность АКТГ на срок чуть более суток (Кортизол, Гидрокортизон, Кортизон, Преднизолон, Метипред);
  2. Средней продолжительности — срок действия приблизительно 2 суток (Траимцинолон, Полькортолон);
  3. Препараты длительного действия — эффект сохраняется дольше 48 часов (Батметазон, Дексаметазон).

Кроме того, существует классическая классификация препаратов по способу их введения в организм больного:

  1. Пероральные (в таблетках и капсулах);
  2. назальные капли и спреи;
  3. ингаляционные формы лекарственного средства (чаще всего применяются астматиками);
  4. мази и кремы для наружного применения.

В зависимости от состояния организма и типа патологии может быть назначена как 1, так и несколько форм лекарственных средств, содержащих глюкокортикостероиды.

Список популярных препаратов-глюкокортикостероидов

Среди множества лекарственных средств, содержащих в своем составе глюкокортикостероиды, специалисты доктора и фармакологи выделяют несколько препаратов различных групп, отличающихся высокой эффективностью и низким риском провоцирования побочных эффектов:

  • пероральные препараты: Буденофальк, Дексаметазон, Преднизолон, Берликорт;
  • ампулы для инъекций: Будесонид, Дексаметазон, Плибекорт;
  • ингаляционные лекарства и растворы для ингаляторов: Будостер, Пульмикрот, Беклазон, Симбикорт;
  • спреи для назального применения: Нозефрин, Будостер, Назарел, Тафен Назаль, Синтарис;
  • лекарства для местного использования в терапии воспалительных глазных заболеваний и гинекологических патологических состояний: Дексофтан, Кортинефф, Ректодельт;
  • мази и кремы для наружного применения: Акридерм, Локоид, Синафлан. Кроме того существует большое количество мазей и гелей, сочетающих в своем составе не только гормональный компонент, но и дополнительное заживляющее, успокаивающее кожу вещество: Акридерм ГК и СК, Редерм, Дипросалик, Флукорт, Фторокорт, Апуоеин и т.д.
Предлагаем ознакомиться  Контактные линзы при дальнозоркости — какие подходят именно вам!

Обратите внимание

В зависимости от состояния пациента и стадии развития болезни подбирается форма лекарственного средства, дозы и длительность применения. Использование глюкокортикостероидов обязательно происходит под постоянным контролем врача для отслеживания любых изменений в состоянии больного.

Лечение вторичной глаукомы

Основу терапии вторичной глаукомы составляют коррекция основного заболевания и гипотензивная терапия.

Факоморфическая и факолитическая глаукома обычно удаляют хрусталик. Используются β-адреноблокаторы, аналоги простагландина F2α в сочетании с ИКА, диуретиками, осмотическими средствами. Используют также стабилизации ГОБ и уменьшения болевых ощущений, мидриатики и циклоплегические препараты для углубления передней камеры и разрешения зрачкового блока.

Быстрое и максимальное расширение зрачка под влиянием симпатомиметиков и/или циклоплегиков минимизирует относительный зрачковый блок вследствие устранения иридолентального контакта и предотвращает аппозиционную блокаду УПК за счет сокращения волокон дилататора и повышения тонуса корня радужки.

Патологический иридолентальный контакт, лежащий в основе относительного зрачкового блока, носит максимальный характер при диаметре зрачка 3-4,5 мм. Помимо этого корень радужки вновь теряет тонус, что и приводит к закрытию угла.

При неоваскулярной глаукоме назначается бетаксолол или тимолол, α2-агонист. Дополнительно можно назначать ацетазоламид и глицерол внутрь. Адреномиметики неэффективны. Миотики противопоказаны из-за влияния на проницаемость ГОБ.

Простагландины могут эффективно снизить ВГД, но из-за возможного усиления сопутствующей воспалительной реакции их обычно не назначают. Наряду с гипотензивными препаратами оправданно местное применение глюкокортикоидов и циклоплегиков.

1 % раствор атропина может снизить ВГД даже при синехиальной блокаде УПК за счет активизации увеосклерального оттока. Необходимо избегать приема НПВП; используют местные циклоплегические средства и глюкокортикоиды. При повышении ВГД назначаются местные β-адреноблокаторы, α-адреномиметики или ИКА.

В случае вторичной глаукомы, развившейся вследствие разрыва сетчатки, компенсация ВГД наступает при блокировании разрыва сетчатки.

При стероид-индуцированной глаукоме полное восстановление возможно при отмене глюкокортикоидов в отсутствие гипотензивной терапии. При местном применении препаратов может быть эффективен переход на глюкокортикоиды, повышающие ВГД в меньшей степени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: