Как глаукома влияет на глаза

Причины возникновения

В глазах любого человека постоянно образуется особая жидкость, называемая водянистой влагой. Она скапливается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза.

В углу передней камеры находится сложная дренажная система, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло. Баланс между формированием и оттоком водянистой влаги определяет внутриглазное давление, которое оказывает содержимое глазное яблока на его стенки. Обычно у здоровых людей оно колеблется от 16 до 22 миллиметров ртутного столба.

внутриглазное давление и повреждение зрительного нерва

Внутриглазное давление и повреждение зрительного нерва

В результате этих нарушений глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв и вызывает его деформацию. На этой стадии человек начинает хуже видеть. Следующая стадия – нарушение периферического зрения, в результате чего ограничивается зона видимости.

На последнем этапе развития болезни погибает зрительный нерв и возникает полная слепота, причем эти изменения уже необратимы. Возможна и внезапная потеря зрения в результате острого приступа глаукомы.

Существуют факторы риска, которые влияют на возникновение и развитие глаукомного процесса. К местным факторам относят миопию (близорукость). А вот общих факторов достаточно много:

  • возраст от 60-65 лет;
  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • гипотония;
  • заболевания щитовидной железы, нервной системы и пр.

Вторичная глаукома появляется по причине предшествующего заболевания глаз. Это могут быть:

  • воспалительные заболевания глаз: кератит, склерит, увеит;
  • дислокация хрусталика;
  • катаракта;
  • дистрофические заболевания глаз (прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма и др.);
  • контузии, ожоги, ранения глаза;
  • операции на глазах;
  • опухоль глаза.

Главная причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.

При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.

Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.

Классификация

vidy-glaukomy

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:

  • открытоугольную;
  • закрытоугольную форму.

По происхождению:

  • первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
  • вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
  • сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.

По возрасту:

  • врожденная: возникает до наступления 3 лет;
  • инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
  • ювенильная: до 35 лет;
  • глаукома взрослых.

В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):

  • с повышенным ВГД;
  • глаукома нормального давления.

Симптомы

Открытоугольнаяформа на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.

Для закрытоугольнойформы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Их разделяют на 3 группы:

  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:migren

– временами зрение затуманивается;

– мигренеподобная  головная боль,

– появление радужных кругов при взгляде на свет.

  1. Ранние достоверные симптомы:

–  учащенное слезотечение;

–  мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Стадии развития глаукомы

Стадии развития глаукомы

На начальных этапах развития глаукомы больной может ощущать боль, резь, тяжесть в глазах, сужение поля зрения. Значительно ухудшается зрение в тёмное время суток. При взгляде на яркий свет перед глазами появляются “радужные круги”.

Существуют две формы глаукомы:

  • открытоугольная;
  • закрытоугольная глаукома

Результатом становится постепенное повышение внутриглазного давления. Открытоугольная глаукома, как правило, характеризуется почти незаметным течением заболевания. Процесс может продолжаться несколько лет, при этом поле зрения постепенно сужается.

При закрытоугольной форме нет доступа к естественной дренажной системе глаза, поэтому накапливается внутриглазная жидкость.

закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома

В результате нарастает давление, что может привести к острому приступу глаукомы. Этот приступ сопровождается следующими симптомами:

  • резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
  • явными зрительными нарушениями;
  • покраснением глаза;
  • отёком роговицы;
  • уменьшением глубины передней камеры;
  • расширением зрачка и отсутствием его реакции на свет;
  • появлением ореолов вокруг источников света.

Диагностика глаукомы

Начало заболевания выявить довольно трудно, для этого недостаточно простого измерения внутриглазного давления. Необходимо тщательно изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также провести целый комплекс исследований, включающих:

  • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
  • измерение рефракции;
  • УЗИ глаза;
  • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика;
  • гониоскопию, при которой оценивается строение угла передней камеры.
Предлагаем ознакомиться  Диоптрии контактных линз: как подобрать, основные параметры

Следует учитывать такое явление, как «гипертензия глаза» — повышение внутриглазного давления неглаукомного характера. От глаукомы это заболевание отличается доброкачественным течением, отсутствием поражения зрительного нерва. Гипертензия глаза может быть вызвана:

  • различными заболеваниями местного или общего характера;
  • возрастным дисбалансом оттока и продукции водянистой влаги;
  • интоксикацией организма;
  • эндокринными нарушениями;
  • длительным приёмом больших доз гормонов и пр.
повышение внутриглазного давления

Повышение внутриглазного давления

Диагностировать открытоугольную

на ранних стадиях развития довольно сложно (

). В то же время, при прогрессирующем сужении полей

следует как можно скорее провести все необходимые диагностические исследования, выявить истинную причину заболевания и начать соответствующее лечение, чтобы предотвратить дальнейшее поражение зрительного нерва.

Распознать острый приступ глаукомы должен уметь врач любой специальности, который в данном случае должен немедленно оказать пациенту первую помощь. После купирования острого приступа, а также при появлении каких-либо признаков медленно прогрессирующей глаукомы следует обратиться к

). Только он сможет адекватно оценить все признаки заболевания и выставить точный диагноз. Кроме того, только в кабинете офтальмолога имеются все инструменты, необходимые для полноценного исследования глаза и выявления причины развития заболевания.

Стоит отметить, что при необходимости офтальмолог может направить пациента на консультации к другим специалистам (например, к эндокринологу при наличии сахарного диабета, к онкологу при подозрении на опухоль в области глаза), однако только после измерения внутриглазного давления и исключения (либо купирования) острого приступа глаукомы.

Измерение внутриглазного давления является первым и наиболее информативным исследованием, которое назначается при подозрении на глаукому. Однако стоит помнить, что иногда у пациента может развиваться глаукома с нормальным внутриглазным давлением, поэтому исключать данное заболевание на основании одного лишь исследования ВГД недопустимо.

Измерять внутриглазное давление можно субъективно (пальпаторно, на ощупь) или объективно. В первом случае исследование проводит врач, не используя при этом никаких дополнительных инструментов. Суть метода заключается в следующем.

Пациент садится на стул напротив врача, направляет взгляд вниз и закрывает глаза. Врач фиксирует пальцы обеих рук на лобно-височной области пациента. После этого указательные пальцы помещает на верхние веки закрытых глаз и несколько раз слегка надавливает на них, определяя и сравнивая упругость глазных яблок.

При пальпаторном измерении внутриглазного давления можно выявить:

  • Нормальный тонус глазных яблок – при надавливании глазные яблоки смещаются на несколько миллиметров, однако врачу для этого приходится прилагать незначительное усилие.
  • Слегка повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко прогибается при надавливании, однако для этого врачу требуется приложить несколько большее усилие.
  • Умеренно повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко плотное, незначительно прогибается при надавливании.
  • Выраженное повышение внутриглазного давления – глазное яблоко плотное (плотность соответствует таковой при надавливании на лобную кость), практически не смещается при пальпации.

Данный метод может быть использован как ориентировочный, однако после него всегда обязательно проведение объективного исследования ВГД – тонометрии. Для тонометрии обычно используют специальный тонометр, представляющий собой полый цилиндр с плоскими и ровными поверхностями, длина которого равна 4 см, а масса составляет ровно 10 граммов.

Суть исследования заключается в следующем. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и фиксирует взгляд строго вертикально. Вначале ему в глаза закапывают по несколько капель местного анестетика – вещества, которое временно угнетает чувствительность и предупреждает развитие мигательного рефлекса во время проведения исследования.

Когда анестетик подействует (обычно для этого требуется 2 – 4 минуты), прямо на центр роговицы помещают одну из поверхностей тонометра, предварительно обработанную специальной краской. Под тяжестью тонометра роговица слегка прогибается, при этом определенная ее часть плотно прилегает к поверхности цилиндра, смывая нанесенную краску и образуя характерный «чистый» круг.

После этого данную поверхность цилиндра прижимают к специальной бумаге, на которой образуется отпечаток краски в виде кольца с определенным внутренним диаметром, соответствующим внутриглазному давлению (чем диаметр кольца меньше, тем выше внутриглазное давление у пациента).

Нормальное внутриглазное давление, определяемое с помощью описанного метода, составляет 16 – 26 мм ртутного столба. Данный показатель несколько выше истинного внутриглазного давления (равного 9 – 20 мм ртутного столба), что обусловлено дополнительным сопротивлением (упругостью) роговицы глаза.

Измерение полей зрения также входит в перечень обязательных исследований при подозрении на глаукому.

Предлагаем ознакомиться  Что нельзя пить при глаукоме

Поля зрения можно измерить с помощью:

  • Ориентировочного метода. Суть исследования заключается в следующем. Врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы между их глазами было расстояние, примерно, в 50 – 60 см. После этого пациент правым глазом должен смотреть прямо в левый глаз врача, а свой левый глаз он должен закрыть (врач при этом должен закрыть свой правый глаз). В процессе исследования врач устанавливает какой-либо предмет (или палец собственной руки) поочередно справа, слева, вверху и внизу, а затем начинает медленно перемещать его к центру, то есть в точку, расположенную прямо между его глазом и глазом пациента. Когда пациент заметит объект периферическим зрением, он должен тут же сообщить об этом врачу. Если врач и пациент замечают движение объекта одновременно, значит поля зрения у пациента нормальные (при условии, что поля зрения у самого врача не сужены). Если же при движении предмета с какой-либо стороны пациент замечает его позже врача, значит, у него имеется сужение поля зрения с соответствующей стороны.
  • Периметрии. Для проведения исследования используется специальный прибор, имеющий форму полусферы. Внутренняя его поверхность покрыта темной матовой краской, а на наружной поверхности в различных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и косых) имеются специальные градации (от 0 градусов в центре до 90 градусов в каждом направлении). Суть исследования заключается в следующем. Пациент помещает голову в центр данной полусферы и фиксирует подбородок и лоб на специальных подставках. После этого он фиксирует зрение в центральной точке полусферы и прикрывает один глаз. Врач начинает перемещать от периферии к центру белую метку, а пациент должен сообщить, когда он ее увидит. В этот момент врач по градированной шкале оценивает, сколько градусов составляет поле зрения с данной стороны и переходит к другой плоскости.

Поля зрения у здоровых людей примерно одинаковы, однако могут незначительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей.

Нормальными границами полей зрения считаются:

  • Внутренняя граница (со стороны носа) – 60 градусов.
  • Наружная граница – 90 градусов.
  • Верхняя граница – 55 градусов.
  • Нижняя граница – 65 градусов.
  • Верхняя внутренняя граница – 55 градусов.
  • Верхняя наружная граница – 70 градусов.
  • Нижняя наружная граница – 90 градусов.
  • Нижняя внутренняя граница – 50 градусов.

При глаукоме вначале наблюдается сужение периферических границ полей зрения с внутренней стороны, а затем (

) и с других сторон.

Во время исследования врач визуально оценивает состояние различных структур задней стенки глаза (

) с помощью увеличительного стекла. Само исследование проводится в темном помещении с помощью зеркального офтальмоскопа (

). Исследование лучше проводить при расширенном зрачке, поэтому перед его началом пациенту в глаза могут закапать по несколько капель мидриатиков (

Глаукома

). Однако важно помнить, что данные препараты могут спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы (

), поэтому применять их следует крайне осторожно.

После расширения зрачка сбоку от пациента устанавливают источник света (обычную лампу), а затем с помощью зеркала направляют лучи света прямо в зрачок пациента. Затем прямо перед глазом пациента помещают увеличительное стекло (линзу с высокой преломляющей силой), в результате чего врач видит увеличенное изображение сетчатки.

При глаукоме данное исследование позволяет выявить экскавацию (углубление) диска зрительно нерва, возникающую в результате «выдавливания» его из глазного яблока повышенным внутриглазным давлением. Также во время исследования можно оценить состояние сетчатки и кровеносных сосудов глазного дна, что может помочь в выявлении причины глаукомы.

В частности при сахарном диабете может отмечаться деформация кровеносных сосудов и их разрыв, что будет проявляться мелкими точечными кровоизлияниями в сетчатку или в стекловидное тело. Также при этом отмечается отек сетчатки, а на поздних стадиях заболевания происходит образование новых кровеносных сосудов (которые также легко ломаются, что приводит к появлению новых кровоизлияний).

Выводы

Стоит помнить, что затягивая с лечением, человек рискует здоровьем глаз. Заболевание, обнаруженное слишком поздно, чревато опасными осложнениями и полной слепотой.

При неправильном лечении глаукома также может привести к негативным последствиям, поэтому не стоит заниматься этим самостоятельно или следовать советам друзей, знакомых, «знающих людей». Важно обратиться в медицинское учреждение, где имеется современное оборудование для диагностики и лечения, к профессионалам, специализирующимся именно на глаукоме (глаукоматологам).

Лечение: можно ли вылечить глаукому?

К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни. Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте.

Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.

Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.

Предлагаем ознакомиться  Конъюнктивит какой врач лечит

Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:

  • I группа: уменьшают выработку водянистой влаги: миотики (Пилокарпин), α-адреномиметики (Эпинефрин) и простагландины (Латанопрост).
  • II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).

Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.

Профилактика глаукомы

Профилактика может быть первичной, направленной на предотвращение возникновения заболевания, и вторичной, направленной на предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений. Первичная профилактика глаукомы практически отсутствует, что обусловлено огромным множеством провоцирующих и предрасполагающих факторов (

). В то же время, своевременное выявление и начало лечения заболевания может снизить риск развития

глаукома глаза

Профилактика глаукомы включает:

  • Раннее выявление заболевания. Проводится во время профилактических осмотров лиц, обратившихся в кабинет офтальмолога с какой-либо проблемой. В данном случае врач должен подробно расспросить пациента о его жалобах и провести исследование полей зрения, а при подозрении на глаукому назначить дополнительные исследования. Обязательное регулярное исследование полей зрения проводится людям, занятым в определенных сферах деятельности (военным летчикам, водолазам, водителям автобусов и так далее). Также регулярно обследоваться рекомендуется тем людям, у которых в семье уже имелись случаи глаукомы (у родителей, бабушек или дедушек, братьев или сестер).
  • Диспансерное наблюдение за больными глаукомой. При выявлении глаукомы больной должен пройти полноценное обследование и начать принимать лечение. После постановки диагноза пациенту рекомендуется регулярно (не реже 1 раза в 3 месяца) посещать кабинет офтальмолога и исследовать поля зрения.
  • Своевременное выявление и лечение осложнений. При прогрессировании заболевания (то есть при дальнейшем сужении полей зрения, выявленном во время очередного осмотра у специалиста) следует пересмотреть план лечения.

Ведение здорового образа жизни позволяет замедлить прогрессирование глаукомы и предотвратить развитие определенных осложнений. Важно помнить, что изменение образа жизни должно происходить только на фоне приема медикаментозных препаратов или после хирургического лечения глаукомы.

Пациентам с глаукомой рекомендуется:

  • Ограничить прием алкоголя. Алкоголь в больших концентрациях неблагоприятно влияет на центральную нервную систему, что может способствовать повреждению зрительного нерва у больных с глаукомой. В то же время, прием небольшой дозы алкоголя (например, 1 стакана красного вина в день) не окажет существенного влияния на внутриглазное давление.
  • Отказаться от курения.Курение повышает риск развития глаукомы, а также заболеваний сосудов сетчатки, что может значительно осложнить процесс лечения.
  • Ограничить время пребывания за компьютером. Длительная работа за компьютером или просмотр телепередач приводит к зрительному перенапряжению и переутомлению. Более того, при работе с предметами на близком расстоянии происходит увеличение преломляющей силы хрусталика, что сопровождается увеличением его переднезаднего размера и может спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы.
  • Работать в хорошо освещенных помещениях. Во время длительного пребывания в темноте происходит расширение зрачка, что может способствовать перекрытию угла передней камеры глаза и развитию острого приступа глаукомы. Вот почему больным с глаукомой не рекомендуется работать в ночную смену.
  • Исключить тяжелую физическую нагрузку. Выполнение крайне тяжелой работы может сопровождаться повышением внутриглазного давления. Также больным не рекомендуется работать в горячих цехах и заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в наклоненном (с опущенной вниз головой) положении, так как это может способствовать притоку крови к голове и повышению внутричерепного давления, что нарушает отток крови из сосудов сетчатки (в данном случае повышается риск развития так называемой глаукомы с нормальным внутриглазным давлением).
  • Регулярно заниматься спортом. Регулярные занятия спортом способствуют улучшению микроциркуляции во всех органах и тканях организма. При глаукоме предпочтение следует отдавать легкой атлетике, велоспорту, йоге, плаванию. Сразу стоит отметить, что больным с глаукомой 3 степени (у которых уже имеются выраженные поражения зрительного нерва и сужение полей зрения) следует отказаться от подводного плавания, так как при погружении на большую глубину происходит увеличение внутриглазного давления.
  • Регулярный ежегодный осмотр у врача-офтальмолога по достижению 40-летнего возраста.
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Избегание стресса и переутомления.
  • Ограничение количества употребляемой жидкости.
  • Рациональное питание с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.
  • Отказ от длительного пребывания в банях и саунах.
  • Избегать долгого нахождения в положении наклона.
  • Проведение гимнастики для глаз при глаукоме
  • Своевременное лечение глазных заболеваний.

Статьи по теме:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: