Глаукома симптомы норма давления

Каковы причины показателя ВГД от нормы?

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома, глаукома нормального давления или низкого давления — все это самые распространенные формы очень опасного и необратимого заболевания органов зрения — глаукомы или «синего помутнения глаза». Если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, впоследствии это приведет к слепоте.

Любые отклонения в данном случае свидетельствуют о неравномерном распределении питательных веществ по тканям глаза. И если вовремя не обратить на это внимание, то в конечном счете можно полностью лишиться зрения.

Причины повышенного глазного давления

Причины повышенного глазного давления

Таблица. Возможные причины отклонения ВГД.

Наименование Краткое описание
Разного рода сбои в организме Эти сбои способны активизировать секрецию естественной жидкости в зрительных органах
Анатомические изменения Людям, которые страдают от дальнозоркости или атеросклероза, требуется внимательно следить за здоровьем глаз; то же касается и тех, чьи родные болеют этими заболеваниями
Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы Они нередко проводят к повышению давления – как артериального, так и внутриглазного
Различные осложнения Речь идет о каких-либо осложнениях после пережитых ранее тяжелых заболеваний
Стрессы и нагрузки К отклонению ВГД от нормы могут привести стрессовые ситуации, а также сильные умственные/физические нагрузки
Стрессы могут привести к отклонению глазного давления от нормы

Стрессы могут привести к отклонению глазного давления от нормы

  1. Начальная стадия. Обычно ВГД в пределах нормальных показателей — 20—22 мм рт. ст.
  2. Умеренная глаукома. Небольшое повышение глазного давления — до 26 мм рт. ст.
  3. Далеко зашедшая. Повышение давления происходит до 33 мм рт. ст.
  4. Терминальная стадия. Показатели превышают 35 мм рт. ст.

Необходимо помнить, что на протяжении суток глазное давление может меняться. Утром оно более высокое, а к вечеру снижается. Нормальным считается колебание между показателями до 3 мм рт. ст.

Офтальмотонус возникает в результате притока и оттока жидкости, благодаря чему происходит микроциркуляция, поддерживается постоянная работа сетчатки, происходит обмен веществ. Нормальное глазное давление относительно.

Оно варьируется от 9 до 26 мм рт. ст. и зависит от многих факторов. Основным показателем является отсутствие изменений волокон зрительного нерва. У здорового человека, при нормальном давлении, показатели меняются на протяжении дня на 2—3 мм рт. ст.

Предлагаем ознакомиться  Проверка зрения как происходит - Лечение глаз
  • времени суток;
  • измерительного прибора;
  • возраста;
  • физиологических особенностей организма;
  • эмоционального состояния;
  • хронических и острых заболеваний;
  • физической активности;
  • употребляемых продуктов и напитков;
  • вредных привычек.
  • Причины глаукомы

    Глазная гипертензия является одной из причин патологического процесса: нарушается нормальный процесс вливания и выливания жидкости внутри глаза. Нормальное давление в органах зрения составляется 10-21 мм. рт. ст.

    Среди общих причин возникновения глаукомы выделяются:

    • тревожные ситуации;
    • нехватка кислородного насыщения тканей;
    • длительный прием гормональных препаратов;
    • оптическая нейропатия;
    • чай и кофе, другие напитки с кофеином;
    • тяжелое протекание беременности (3-ий триместр);
    • послеоперационный период;
    • аномалии развития;
    • продолжительный прием стероидов;
    • генетические мутации;
    • наличие других болезней (катаракта, новообразования, атеросклероз, сахарный диабет, атрофия радужки и др);
    • нарушение венозного кровотока вены;
    • гипо- и гипертония;
    • интоксикация организма;
    • травмы глаз (часто бывает у женщин при родах).

    Если не привести в норму функционирование зрительной системы, то ткани сетчатки начинают отмирать. Мозговой центр перестает получать информацию, и на этой стадии начинается слепота.

  • персональная особенность строения глаза;
  • наследственность;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • отклонения в сердечно-сосудистой системе;
  • сбои нервной системы.
  • Медики склонны считать, что прогрессирование болезни зависит от целого ряда разных причин, которые активизируют процессы возникновения и развития заболевания. Нарушение зрительной функции при глаукоме заключается в нарушении циркуляции жидкости с последующим ее накоплением, которая и вызывает рост внутриглазного давления (ВГД).

    Повышается нагрузка на зрительные нервы (ЗН) и они отмирают. Зрение ухудшается, видимое пространство уменьшается, в результате человек может ослепнуть. Больше всего подвержены риску заболеть глаукомой пожилые люди, больные диабетом и те, в чьей семье кровные родственники уже больны этой болезнью.

    Существует много причин повышения внутриглазного давления.

  • генетическая предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • анатомическая предрасположенность;
  • травмы глаз;
  • увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов;
  • заболевания нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • патологии эмбрионального развития;
  • сильная миопия;
  • родовая травма;
  • гиперметропия высокой степени;
  • операции на глазах;
  • пожилой возраст;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • заболевания матери во время беременности (инфекции, интоксикация, облучение, травмы);
  • артериальная гипотония и гипертония;
  • шейный остеохондроз;
  • повышение выработки внутриглазной жидкости;
  • воспалительные заболевания глаз;
  • длительная гормонотерапия.
  • Предлагаем ознакомиться  Дакриоцистит у ребенка симптомы

    Нормотензивная глаукома

    Нормотензивной глаукомой в основном страдают женщины в возрасте 60 лет.

    Нормотензивной называется вид заболевания, когда с повреждением зрительного нерва ухудшается зрение, в то время, как внутриглазное давление остается нормальным. Еще ее называют глаукомой нормального или низкого давления.

    Чаще всего этой болезни подвержены женщины. Средний возраст больных составляет 60 лет. Глаукома низкого давления опасна тем, что на начальной стадии отсутствуют какие-либо симптомы, и у людей не появляется никаких нареканий на зрение до тех пор, пока не происходит ухудшение болезни. Именно поэтому очень важно ежегодное прохождение офтальмологического обследования.

    Полностью не исследованы причины появления глаукомы с нормальным давлением. Существует предположение, что все дело в хрупком черепном нерве. Из-за большой хрупкости повреждение ЗН может произойти и при нормальном ВГД, и из-за пониженного кровотока к черепному нерву.

    Также учеными было выявлено, что артериальное давление и нормотензивная глаукома связаны. У пациентов с низким ВД наблюдалось и низкое артериальное давление, особенно в ночное время. Это обусловлено тем, что низкое АД понижает давление в капиллярах глаз, а следовательно — понижает ВГД.

    Медицинского вмешательства требуют только те пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. При этом стараются снизить уровень внутриглазного давления на треть от исходных величин.

    Препаратом выбора при глаукоме низкого давления является бетаксолол, который помогает восстановить питание и кровоснабжение зрительного нерва, а также обладает гипотензивным эффектом. Кроме того, аналоги простагландинов помогают снизить уровень внутриглазного давления именно при этом типе глаукомы, то есть на фоне нормотонии.

    Системные препараты, блокирующие кальциевые каналы, например нифедипин, обычно назначают молодым людям при начальных признаках заболевания. Предварительно проводят диагностику периферического вазоспазма с использование капилляроскопии.

    Если при суточном мониторировании уровня внутриглазного давления установлено достоверное снижение его в ночные часы, то следует отменить вечерний прием гипотензивных препаратов.

    Предлагаем ознакомиться  Миопия слабой степени, как сохранить зрение

    Оперативное лечение

    Трабекулэктомию можно провести хотя бы с одной стороны, несмотря на низкий уровень внутриглазного давления. Операцию назначают при условии прогрессивного ухудшения состояния полей зрения.

    Характерные симптомы болезни

    Для открытоугольной глаукомы и глаукомы с нормальным давлением характерно отсутствие симптоматики. Если падение офтальмотонуса происходит в течение продолжительного периода (несколько лет) — единственным признаком болезни является постепенное снижение зрения.

    Резкая боль в глазах симптом закрытоугольной глаукомы.

  • резкая боль в глазах и сопутствующие мигрени;
  • покраснение глазных яблок, расширение зрачков, отек роговицы;
  • дискомфорт во время чтения текстов, написанных мелким шрифтом; во время работы за компьютером; в помещениях с плохим освещением;
  • «мушки» перед глазами;
  • заметные нарушения зрения;
  • при обострении глаукомы показатели ВГД достигают 70 мм рт.ст. головокружением, рвотой, тошнотой и острой болью в глазах.
  • Человек начинает хуже видеть в темное время суток.
  • Ощущается боль в глазу.
  • Присутствует ощущение тяжести.
  • Поле видимости сужается.
  • Зрение становится ослабленным и туманным.
  • Головокружение.
  • При острых формах ощущается боль в голове.
  • Существует 3 способа вылечить глаукому и устранить симптомы. Первый из них — терапия с помощью капель, которыми снимают симптоматику. Подбор лекарств и режим закапывания назначается индивидуально по результатам обследования.

    Обычно небольшое повышение глазного давления никак себя не показывает, и человек не замечает изменений. Симптомы патологии проявляются в зависимости от степени тяжести заболевания.

    Для прогрессирующей болезни характерны определенные признаки:

    1. Повышенная утомляемость глаз.
    2. Боль в голове в области висков или лба.
    3. Неприятные ощущения при движении глазных яблок.
    4. Покраснение белка.
    5. Дуги и мошки перед глазами на свету.
    6. Плохое сумеречное зрение.
    7. Тяжесть, сухость глаз.
    8. Ухудшение зрения.

    В случае сильно повышенного давления человек уже не может выполнять привычную работу, ему тяжело читать текст с мелким шрифтом. При инфекции или воспалительном процессе у больного наблюдается западание глазных яблок, отсутствие блеска.

    Основным признаком является уменьшение границ визуального поля зрения. Другими словами, человек начинает видеть меньшую область. Есть и другие симптомы, приносящие дискомфорт, но они проявляются не всегда.

    Признаки глаукомы
    Человек может долго не чувствовать симптомов глаукомы

    К остальным признакам заболевания относятся:

    • снижение зрения, особенно при плохом свете;
    • головная боль;
    • радужные круги (явно видны, если смотреть на источник света);
    • ощущение «давления» в глазах;
    • покраснение;
    • увеличение уровня внутриглазного давления;
    • боли и рези в органах зрения.

    Для предотвращения негативных последствий ВГД, нужно вовремя проходить обследования у офтальмолога.

    Из-за отсутствующих симптомов длительное время, глаукому сложно диагностировать на начальных стадиях. Часто первые признаки начинающейся болезни размыты, их списывают на другие заболевания. Для своевременного обнаружения недуга следует регулярно обследоваться у офтальмолога.

    Изменения внутриглазного давления сложно заметить самому. При самостоятельном обнаружении симптомов, часто болезнь уже находится в очень запущенном состоянии. В таблице указаны признаки повышенного и пониженного внутриглазного давления.

    Выделяют две основные формы глаукомы.

    Открытоугольная глаукома является наиболее частой формой заболевания. Доступ к естественной дренажной системе остается открытым, однако функции нарушаются. В итоге внутриглазное давление постепенно повышается.

    В подавляющем большинстве случаев открытоугольная глаукома имеет бессимптомное течение, болевые ощущения и другие признаки болезни отсутствуют. Поскольку сужение поля зрения происходит постепенно (продолжительность данного процесса может составлять до нескольких лет), многие пациенты порой совершенно случайно обнаруживают, что у них видит только один глаз.

    В отдельных случаях при взгляде на источник света периодически появляются радужные круги перед глазами. Ослабление аккомодации приводит к затуманиванию, астенопическим жалобам (быстрая утомляемость глаз).

    Поскольку эти признаки не относятся к специфическим только для глаукомы, это нередко приводит к недооценке серьезности состояния и позднему выявлению болезни. Несмотря на бессимптомное течение открытоугольной глаукомы. в зрительном нерве происходят необратимые изменения.

    При длительном течении глаукомы начинают появляться следующие симптомы. Главным признаком является ухудшение периферического зрения. Пациенты продолжают хорошо видеть прямо перед собой, но часто не замечают объектов, расположенных под углом или сбоку.

    Сначала поле зрения сужается в основном со стороны носа, по мере прогрессирования патологического процесса концентрически охватывает периферические зоны и может закончиться потерей зрения. К симптомам глаукомы относится также появление непрозрачного или полупрозрачного пятна в поле зрения.

    У многих больных снижается темновая адаптация, суть которой заключается в снижении зрения при резком переходе из помещения с ярким освещением в затемненное помещение. Возможно также нарушение цветовосприятия.

    При закрытоугольной глаукоме скопление внутриглазной жидкости происходит из-за того, что отсутствует доступ к естественной дренажной системе глаза. Происходит перекрытие угла передней камеры радужкой.

  • резкая боль в глазу;
  • головные боли, локализующиеся на соответствующей стороне головы и иррадиирующие по ходу тройничного нерва (височная, скуловая, лобная области)
  • выраженные зрительные нарушения: затуманенность зрения или его резкое ухудшение вплоть до слепоты;
  • покраснение пораженного глаза вследствие расширения сосудов передней части глазного яблока;
  • отечность роговицы;
  • сокращение глубины передней камеры;
  • отсутствие реакции зрачка на воздействие света;
  • расширение зрачка;
  • при взгляде на источник света появление радужных ореолов;
  • покраснение глаз;
  • светобоязнь;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • тошнота с рвотой.
  • Следует заметить, что нередко общие симптомы глаукомы бывают более выраженными, чем глазные. У пациентов часто отмечается повышенная тревожность, возникают болевые ощущения, иррадиирующие в область живота, сердца и напоминающие симптоматику сердечно-сосудистых заболеваний.

    Осмотр с применением щелевой лампы позволяет выявить помутнение роговицы вследствие отека. Зрачок расширен, слабо реагирует на свет или вовсе не реагирует. Глазное яблоко очень твердое при пальпации.

    Все описанные симптомы острого приступа глаукомы требуют срочной медицинской помощи. Необходимо по возможности раньше снизить внутриглазное давление, в обратном случае возможна потеря зрения.

    Эта форма заболевания имеет несколько других названий – глаукома низкого давления, глаукома псевдонормального давления, амавроз с экскавацией, псевдоглаукома, параглаукома и т.д. Основное название подчеркивает, что нормальное среднестатистическое ВГД приводит к патологическим изменениям зрительного нерва.

    Выявляется эта форма заболевания при исследовании полей зрения (они будут сужены) и при наличии глаукомного изменения зрительного нерва.

    Дифференциальная диагностика

    Для выявления недуга необходимо обратиться в специализированную клинику, где специалисты проведут целый комплекс исследований органов зрения. Будут измерены показатели внутреннего давления глаз, исследовано поле зрения, рефракция, будет проведено УЗИ органов зрения, проведут замеры толщины хрусталика и глубины передней камеры глаза, диагностику строения угла передней камеры.

    Диагностировать открытоугольную глаукому на ранних стадиях развития довольно сложно (это возможно лишь случайно, во время планового обследования ). В то же время, при прогрессирующем сужении полей зрения следует как можно скорее провести все необходимые диагностические исследования, выявить истинную причину заболевания и начать соответствующее лечение, чтобы предотвратить дальнейшее поражение зрительного нерва.

    Распознать острый приступ глаукомы должен уметь врач любой специальности, который в данном случае должен немедленно оказать пациенту первую помощь. После купирования острого приступа, а также при появлении каких-либо признаков медленно прогрессирующей глаукомы следует обратиться к офтальмологу (врачу, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний глаза ).

    Только он сможет адекватно оценить все признаки заболевания и выставить точный диагноз. Кроме того, только в кабинете офтальмолога имеются все инструменты, необходимые для полноценного исследования глаза и выявления причины развития заболевания.

    Стоит отметить, что при необходимости офтальмолог может направить пациента на консультации к другим специалистам (например, к эндокринологу при наличии сахарного диабета. к онкологу при подозрении на опухоль в области глаза ), однако только после измерения внутриглазного давления и исключения (либо купирования ) острого приступа глаукомы.

    Измерение внутриглазного давления является первым и наиболее информативным исследованием, которое назначается при подозрении на глаукому. Однако стоит помнить, что иногда у пациента может развиваться глаукома с нормальным внутриглазным давлением, поэтому исключать данное заболевание на основании одного лишь исследования ВГД недопустимо.

    Измерять внутриглазное давление можно субъективно (пальпаторно, на ощупь ) или объективно. В первом случае исследование проводит врач, не используя при этом никаких дополнительных инструментов. Суть метода заключается в следующем.

    Пациент садится на стул напротив врача, направляет взгляд вниз и закрывает глаза. Врач фиксирует пальцы обеих рук на лобно-височной области пациента. После этого указательные пальцы помещает на верхние веки закрытых глаз и несколько раз слегка надавливает на них, определяя и сравнивая упругость глазных яблок.

  • Нормальный тонус глазных яблок – при надавливании глазные яблоки смещаются на несколько миллиметров, однако врачу для этого приходится прилагать незначительное усилие.
  • Слегка повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко прогибается при надавливании, однако для этого врачу требуется приложить несколько большее усилие.
  • Умеренно повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко плотное, незначительно прогибается при надавливании.
  • Выраженное повышение внутриглазного давления – глазное яблоко плотное (плотность соответствует таковой при надавливании на лобную кость ), практически не смещается при пальпации.
  • Данный метод может быть использован как ориентировочный, однако после него всегда обязательно проведение объективного исследования ВГД – тонометрии. Для тонометрии обычно используют специальный тонометр, представляющий собой полый цилиндр с плоскими и ровными поверхностями, длина которого равна 4 см, а масса составляет ровно 10 граммов.

    Суть исследования заключается в следующем. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и фиксирует взгляд строго вертикально. Вначале ему в глаза закапывают по несколько капель местного анестетика – вещества, которое временно угнетает чувствительность и предупреждает развитие мигательного рефлекса во время проведения исследования.

    Когда анестетик подействует (обычно для этого требуется 2 – 4 минуты ), прямо на центр роговицы помещают одну из поверхностей тонометра, предварительно обработанную специальной краской. Под тяжестью тонометра роговица слегка прогибается, при этом определенная ее часть плотно прилегает к поверхности цилиндра, смывая нанесенную краску и образуя характерный «чистый» круг.

    Глаукома нормального (низкого) давления

    После этого данную поверхность цилиндра прижимают к специальной бумаге, на которой образуется отпечаток краски в виде кольца с определенным внутренним диаметром, соответствующим внутриглазному давлению (чем диаметр кольца меньше, тем выше внутриглазное давление у пациента ).

    Нормальное внутриглазное давление, определяемое с помощью описанного метода, составляет 16 – 26 мм ртутного столба. Данный показатель несколько выше истинного внутриглазного давления (равного 9 – 20 мм ртутного столба ), что обусловлено дополнительным сопротивлением (упругостью ) роговицы глаза.

    Измерение полей зрения также входит в перечень обязательных исследований при подозрении на глаукому.

  • Ориентировочного метода. Суть исследования заключается в следующем. Врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы между их глазами было расстояние, примерно, в 50 – 60 см. После этого пациент правым глазом должен смотреть прямо в левый глаз врача, а свой левый глаз он должен закрыть (врач при этом должен закрыть свой правый глаз ). В процессе исследования врач устанавливает какой-либо предмет (или палец собственной руки ) поочередно справа, слева, вверху и внизу, а затем начинает медленно перемещать его к центру, то есть в точку, расположенную прямо между его глазом и глазом пациента. Когда пациент заметит объект периферическим зрением, он должен тут же сообщить об этом врачу. Если врач и пациент замечают движение объекта одновременно, значит поля зрения у пациента нормальные (при условии, что поля зрения у самого врача не сужены ). Если же при движении предмета с какой-либо стороны пациент замечает его позже врача, значит, у него имеется сужение поля зрения с соответствующей стороны.
  • Периметрии. Для проведения исследования используется специальный прибор, имеющий форму полусферы. Внутренняя его поверхность покрыта темной матовой краской, а на наружной поверхности в различных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и косых ) имеются специальные градации (от 0 градусов в центре до 90 градусов в каждом направлении ). Суть исследования заключается в следующем. Пациент помещает голову в центр данной полусферы и фиксирует подбородок и лоб на специальных подставках. После этого он фиксирует зрение в центральной точке полусферы и прикрывает один глаз. Врач начинает перемещать от периферии к центру белую метку, а пациент должен сообщить, когда он ее увидит. В этот момент врач по градированной шкале оценивает, сколько градусов составляет поле зрения с данной стороны и переходит к другой плоскости.
  • Поля зрения у здоровых людей примерно одинаковы, однако могут незначительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей.

  • Внутренняя граница (со стороны носа ) – 60 градусов.
  • Наружная граница – 90 градусов.
  • Верхняя граница – 55 градусов.
  • Нижняя граница – 65 градусов.
  • Верхняя внутренняя граница – 55 градусов.
  • Верхняя наружная граница – 70 градусов.
  • Нижняя наружная граница – 90 градусов.
  • Нижняя внутренняя граница – 50 градусов.
  • При глаукоме вначале наблюдается сужение периферических границ полей зрения с внутренней стороны, а затем (при прогрессировании заболевания ) и с других сторон.

    Во время исследования врач визуально оценивает состояние различных структур задней стенки глаза (глазного дна ) с помощью увеличительного стекла. Само исследование проводится в темном помещении с помощью зеркального офтальмоскопа (вогнутого зеркала с отверстием в центре ).

    Исследование лучше проводить при расширенном зрачке, поэтому перед его началом пациенту в глаза могут закапать по несколько капель мидриатиков (препаратов, расширяющих зрачок ). Однако важно помнить, что данные препараты могут спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы (при расширении зрачка в области основания радужной оболочки может образоваться складка, которая перекроет угол передней камеры глаза и нарушит отток внутриглазной жидкости ), поэтому применять их следует крайне осторожно.

    После расширения зрачка сбоку от пациента устанавливают источник света (обычную лампу ), а затем с помощью зеркала направляют лучи света прямо в зрачок пациента. Затем прямо перед глазом пациента помещают увеличительное стекло (линзу с высокой преломляющей силой ), в результате чего врач видит увеличенное изображение сетчатки.

    При глаукоме данное исследование позволяет выявить экскавацию (углубление ) диска зрительно нерва, возникающую в результате «выдавливания» его из глазного яблока повышенным внутриглазным давлением. Также во время исследования можно оценить состояние сетчатки и кровеносных сосудов глазного дна, что может помочь в выявлении причины глаукомы.

    В частности при сахарном диабете может отмечаться деформация кровеносных сосудов и их разрыв, что будет проявляться мелкими точечными кровоизлияниями в сетчатку или в стекловидное тело. Также при этом отмечается отек сетчатки, а на поздних стадиях заболевания происходит образование новых кровеносных сосудов (которые также легко ломаются, что приводит к появлению новых кровоизлияний ).

    Стадия глаукомы определяется в зависимости от наружных границ полей зрения, определенных с помощью объективного метода (периметрии ), а также в зависимости от состояния диска зрительного нерва.

  • Начальную стадию глаукомы. Сужение полей зрения отсутствует, однако может отмечаться углубление диска зрительного нерва в центральной зоне (более выраженное, чем в норме ).
  • Развитую стадию глаукомы. Отмечается стойкое сужение поля зрения с внутренней (носовой ) стороны не более чем на 15 градусов и углубление диска зрительного нерва по краям.
  • Далеко зашедшую стадию глаукомы. Поле зрения с носовой стороны распространяется не более чем на 15 градусов от центра полусферы (то есть от точки фиксации зрения ), а также отмечается сужение полей зрения с других сторон. При офтальмоскопии выявляется выраженное краевое углубление диска зрительного нерва.
  • Терминальную стадию глаукомы. Зрение полностью утрачено. Может сохраняться светоощущение, при котором пациент реагирует на источник света, направленный прямо в его зрачок, однако не может определить форму или цвет каких-либо предметов.
  • Препараты для лечения глаукомы

    Изначально для лечения органов зрения применяются фармацевтические препараты, и только если их действие не оказало нужного эффекта, врачи рекомендуют операцию. К медикаментозным средствам в основном относятся глазные капли, задача которых снизить внутриглазное давление.

    Также используют препараты локального действия, которые не только снижают офтальмотонус, но и улучшают приток крови к глазам, и нормализуют метаболические процессы в глазных тканях. Тензия глаза при помощи капель снижается примерно до 30%, и если не позволять ему снова повышаться, то глаукома стабилизируется, а зрение становится лучше.

    Когда глаукома является следствием другого заболевания, то одновременно проводится лечение обоих болезней. Когда лекарственная терапия не помогла, пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. Оно может быть двух видов: с применением лазера и микрохирургия глаза.

    Лазерная коррекция

    Носит разнообразный характер. В одном случае при помощи лазера создается отверстие для лучшего передвижения жидкости внутри камер глаза, что помогает снизить давление. Такой вид операции используют для устранения закрытоугольной глаукомы, после предварительного снижения давления медикаментами.

    Другим видом лазерного вмешательства является устранение закупорки дренажных каналов, которое восстанавливает отток жидкости. Операция длится порядка 20-ти минут, но для получения полноценного эффекта придется подождать несколько недель.

    Микрохирургия

    Также имеет несколько вариантов вмешательства. Одним из наиболее распространенных является удаление маленькой части закупоренной дренажной системы камеры глаза и создании пузырька для нового оттока глазной жидкости, что снижает давление внутри глаза.

    Также используют метод имплантации в глаз устройства для улучшения оттока глазной жидкости. Не самой эффективной операцией считается удаление части склеры. В результате течение внутриглазной жидкости происходит сквозь незначительный остаток ткани.

    В качестве проверенного эффективного средства применяется голодание при заболевании глаукомой. Оно способствует глубокой и эффективной очистке организма от токсинов, выводит излишки жидкости, способствуя снижению давления.

    Лечебное голодание заставляет организм мобилизоваться, найти свои слабые места и избавиться от них. Именно таким действием объясняется эффективность лечения голодовкой множества заболеваний.

    Глаукома — это опасное хроническое заболевание глаз. которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД). При отсутствии лечения глаукома вызывает необратимое снижение зрительных функций вплоть до полной слепоты.

    При глаукоме происходит нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, дисбаланс между её притоком и оттоком, вследствие чего повышается ВГД. Повышенное ВГД «давит» на зрительный нерв и происходит постепенное отмирание его нервных волокон (атрофия зрительного нерва).

    Это неизбежно приводит к сужению полей зрения: как центрального, так и периферического (бокового). Однако при отсутствии лечения результат заболеваний один – атрофия зрительного нерва и слепота. До сегодняшнего дня нет единого мнения о том, что является причиной начала глаукомы. Предлагаем Вам народные средства, которые необходимо делать при глаукоме для лечения.

    Успех лечения глаукомы во многом зависит от правильного режима. Ночной сон должен длиться 7 — 8 час. Перед сном, по возможности, не принимать пищу, спать нужно на высоких подушках, так как низкое положение головы способствует застою крови и жидкости в глазу и повышению внутриглазного давления;

    по этой же причине утром не следует долго лежать в постели. Больным глаукомой желательно исключить сильные наклоны туловища, головы, напряжение, связанное, например, с мытьем и натиранием полов, прополкой грядок, стиркой белья, подъемом тяжестей и т. д.

    Внутриглазное давление может повыситься от пребывания в темноте. Поэтому не следует носить темные очки, долго находиться в темном помещении, во время сна закрывать шторами окна. Полезно носить светло-зеленые очки.

    Желательно избегать сильных волнений, переживаний. Существенное значение при глаукоме имеет правильное питание. Из рациона исключают копчености, соления, острые приправы. Пищу лучше готовить на растительном масле, мясо и рыбу употреблять в вареном виде, используя нежирные сорта.

    kak-vliyaet-davlenie

    Лечение открытоугольной, медленно прогрессирующей глаукомы следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и сужение полей зрения. Однако в большинстве случаев лечение начинают на поздних стадиях заболевания, когда развивающиеся дефекты зрения заставляют пациента обратиться к врачу.

    Развитие острого приступа закрытоугольной глаукомы сопровождается выраженной симптоматикой, вследствие чего такие пациенты попадают на прием к офтальмологу намного раньше, чем при открытоугольной форме заболевания.

    Важно помнить, что приступ глаукомы – это крайне опасное состояние, при котором помощь пациенту должна быть оказана в течение первых минут – часов. В противном случае быстро развивается необратимое поражение диска зрительного нерва, из-за чего пациент может навсегда утратить зрение.

    Срочная помощь требуется, как правило, во время острого приступа закрытоугольной глаукомы. Если больной информирован об имеющемся у него заболевании, вероятнее всего у него могут быть с собой необходимые медикаменты.

    Если же приступ случается впервые, следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь» или доставить пациента в ближайший медицинский пункт, так как самостоятельно, без специальных препаратов купировать (устранить ) острый приступ глаукомы практически невозможно.

    Медикаментозная помощь заключается в назначении препаратов, которые снижают внутриглазное давление и устраняют блок на пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза.

  • Капли пилокарпина. Пилокарпин вызывает сужение зрачка и оттягивает корень радужки, что способствует открытию угла передней камеры и повышает проницаемость трабекулярной сети. В результате описанных процессов улучшается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. При остром приступе закрытоугольной глаукомы следует использовать 1% раствор пилокарпина. В течение первого часа следует закапывать в пораженный глаз по 1 – 2 капли через каждые 15 минут. В течение следующих 12 часов нужно применять препарат в той же дозе с интервалом в 4 часа. В дальнейшем при снижении внутриглазного давления можно снизить частоту применения препарат до 3 – 4 раз в сутки.
  • Капли тимолола. Тимолол угнетает продукцию водянистой влаги, уменьшая внутриглазное давление. Взрослым и детям старше 10 лет следует закапывать по 1 капле 0,5% раствора в конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки.
  • Ацетазоламид (диакарб ). Препарат обладает слабым мочегонным действием, а также угнетает продукцию водянистой влаги в ресничном теле. Принимать следует внутрь в виде таблеток. Начальная доза составляет 250 – 500 мг. В дальнейшем следует принимать по 250 мг препарата через каждые 6 часов. Через 2 – 3 дня кратность приема снижают до 3 раз в сутки, а еще через несколько дней – до 2 раз в сутки.
  • Если на фоне проводимого медикаментозного лечения приступ не купируется в течение 24 часов, показано оперативное лечение (лазерная иридэктомия ).

    Данная манипуляция может применяться при остром приступе закрытоугольной глаукомы (при хрусталиковом блоке, когда хрусталик слишком сильно смещается вперед и перекрывает зрачок, нарушая отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю ), а также при хронической закрытоугольной глаукоме.

    Суть метода заключается в том, что с помощью лазера в радужной оболочке глаза проделывают небольшое отверстие, через которое водянистая влага может легко перемещаться между передней и задней камерой.

    opredelenie-glaukomy

    Операция проводится под местным обезболиванием (пациенту в глаз закапывают несколько капель лидокаина или другого анестетика, который временно блокирует все виды чувствительности ). Непосредственно перед операцией в глаз также закапывают несколько капель миотиков, то есть препаратов, суживающих зрачок.

    Операция противопоказана при выраженном отеке или помутнении роговицы, а также при уменьшении глубины передней камеры глаза.

    Глазные капли являются препаратами выбора при любом виде глаукомы, так как практически моментально достигают места их действия, вызывая при этом минимум побочных явлений со стороны других внутренних органов и систем.

    Стоит отметить, что при выборе глазных капель в первую очередь обращают внимание на вид глаукомы, то есть на механизм повышения внутриглазного давления. Так, например, при открытоугольной глаукоме в первую очередь будут назначаться препараты, снижающие скорость продукции водянистой влаги.

    В то же время, при хронической закрытоугольной глаукоме лечение следует начинать с препаратов, сужающих зрачок, что, в свою очередь, приводит к истончению радужной оболочки и открытию угла передней камеры глаза.

    Микрохирургия

    Проводят только пациентам с зарегистрированными прогрессирующими изменениями полей зрения. Оно заключается в снижении внутриглазного давления на 30% от исходного уровня.

    1. Медикаментозное. Бетаксолол может являться препаратом первого выбора как улучшающий кровоснабжение зрительного нерва вместе с гипотензивным эффектом. Известно, что у аналогов простагландинов отмечен больший гипотензивный эффект именно в глазах с нормотонией.

    Бывает ли болезнь при низком давлении?

    Актуальность проблемы глаукомы нормального давления (ГНД) объясняется увеличением частоты заболевания, трудностями его диагностики, необходимостью патогенетически обоснованного лечения. Ранее роль повышенного внутриглазного давления (ВГД) в патогенезе глаукомы считалась доминирующей, однако существует ряд генетических и приобретенных факторов, которые предрасполагают волокна зрительного нерва к глаукомным повреждениям, поэтому в последние годы к глаукоме также относят заболевания, сопровождающиеся характерными изменениями ДЗН без повышения ВГД.

    Механизм развития глаукомной оптической нейропатии при статистически нормальном давлении, несмотря на большое количество исследований, остается не до конца изученным. В связи с отсутствием четких представлений о патогенезе нормотензивной глаукомы мнения о методах лечения данной формы глаукомы противоречивы, однако большинство офтальмологов считает целесообразным снижение ВГД до толерантного и целевого уровня (до 14–15 мм рт. ст.).

    Глазное давление - норма в 30, 40, 50, 60 лет

    Местная гипотензивная терапия в большинстве случаев признается малоэффективной, а результативность хирургического лечения изучена недостаточно, что дает основание для дальнейших исследований в этом направлении.

    Целью работы явилось изучение эффективности хирургического лечения ГНД на основании анализа отдаленных результатов фистулизирующих операций.

    Материалы и методы. В клинике глазных болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова в период с 2004 по 2009 г. прооперировано 108 человек (112 глаз) с ГНД.

    Всем больным проведены операции фистулизирующего типа: синустрабекулэктомия с иридэктомией, глубокая склерэктомия с иридэктомией, фильтрующая ангулопластика по собственной методике (свидетельство на изобретение №1289481 15.10.1986).

    Следует отметить, что количество операций при ГНД в нашей клинике увеличивалось по годам наблюдения (в 2004 г. – 10 операций, в 2005 г. – 9 операций, в 2006 г. – 13 операций, в 2007 г. – 22 операции, в 2008 г. – 24 операции, в 2009 г. – 34 операции).

    Возраст больных колебался от 45 до 85 лет. Женщин было 58 (54%), мужчин – 50 человек (46%). Подавляющее большинство больных – 71 (65,7%) – имели развитую стадию глаукомы, у 25 больных (23,2%) отмечалась далекозашедшая и у 12 пациентов (11,1%) – начальная стадия глаукомы (рис. 1).

    Срок наблюдения составил от 6 мес. до 5 лет. Отда ленные результаты прослежены у 69 человек (71 глаз). Динамика глаукомного процесса оценивалась по следующим показателям: снижение остроты зрения, сужение полей зрения, выраженность оптической нейропатии. Кроме того, контролировалась величина ВГД.

    Дооперационная острота зрения составляла 0,01–0,09 в 10 случаях, 0,1–0,2 в 8 случаях, 0,3–0,4 в 9 случаях, 0,5–0,6 в 16, 0,7–1,0 в 28 случаях.

    Результаты исследований. В процессе выполнения гипотензивных операций осложнений не отмечалось. Послеоперационный период протекал гладко, проводилось традиционное противовоспалительное лечение. В 2 случаях развилась ЦХО, которая была купирована консервативно.

    Измерение внутриглазного давления пальпаторным способом

    Проанализирована степень снижения ВГД в ранний послеоперационный период. К моменту выписки из стационара ВГД в 37,2% составляло 15–17 мм рт. ст, в 29,4% – 12–14 мм рт. ст, в 21,6% – 18–20 мм рт. ст, в 9,9% – 21–22 мм рт. ст. и в 1,9% случаев меньше 12 мм рт. ст.

    Через 6 мес. после операции наблюдались все 69 человек (71 глаз – 100%). Снижение остроты зрения в пределах 0,1–0,2 ед. выявлено у 4 пациентов (5,8%) в основном за счет прогрессирования имевшейся в начале наблюдения катаракты, и только в одном случае (1,4%) за сч ет развития глаукомы.

    Сужение полей зрения (ПЗ) с носовой стороны на 5° отмечено у 1 пациента (1,4%), что оставалось в пределах развитой стадии. Повышение ВГД до 24–25 мм рт. ст. зафиксировано у 2 больных (2,8%), которым была назначена местная гипотензивная терапия.

    В течение одного года после операции наблюдался 41 человек (43 глаза – 60,6%). Снижение остроты зрения на 0,1–0,2 за этот срок отмечено у 5 человек (5 глаз), что составило 11,6%. Только у 2 пациентов (4,6%) ухудшение остроты зрения было обусловлено глаукомой, а у остальных потеря зрения связана с сопутствующей катарактой.

    У 2 пациентов (4,6%) выявлено сужение полей зрения на 5–10°, что оставалось в пределах развитой стадии. Из ме нения на глазном дне не прогрессировали. Повышение ВГД до 25 мм рт. ст. отмечено у 2 человек (4,6%), а у остальных сохранялось на уровне послеоперационных цифр.

    Через два года после операции обследовано 25 человек (27 глаз – 38%). Снижение остроты зрения в пределах 0,2–0,6 отмечено у 6 человек (7 глаз), что составило 25,9% от общего числа обследованных. В половине случаев это было обусловлено сопутствующими заболеваниями (катаракта, макулодистрофия, атрофия зрительного нерва), а у 4 человек (4 глаза – 14,8%) – развитием глаукомного процесса.

    Сужение полей зрения с носовой стороны на 5–10 градусов было выявлено у 2 пациентов (7,4%), что оставалось в пределах развитой стадии, в 1 случае (3,7%) изменение ПЗ соответствовало переходу в более продвинутую стадию (из начальной в развитую).

    На глазном дне за 2 года диспансерного наблюдения у 4 больных (5 глаз, 18,5%) отмечено усиление сдвига сосудистого пучка в носовую сторону, расширение глаукоматозной экскавации, изменение соотношения Э/Д в сторону увеличения, усиление деколорации ДЗН.

    Переход начальной стадии глаукомы в развитую был отмечен у одного пациента (3,7%), из развитой в далекозашедшую стадию также в 1 случае (3,7%). Повышение ВГД до 24–25 мм рт. ст. было зарегистрировано у 2 пациентов (2 глаза, 7,9%), одному из них потребовалась реоперация.

    Через 3 года после операции обследовано 24 человека (26 глаз, 36,6%). Снижение остроты зрения в пределах 0,1–0,6 было выявлено у 5 человек (5 глаз), что составило 19,2% от общего числа обследованных за этот срок (рис. 7).

    У 4 пациентов (15,4%) снижение остроты зрения происходило за счет прогрессирования глаукомы, в остальных случаях – из–за развития катаракты. Сужение ПЗ с носовой стороны на 5–10° зарегистрировано у 3 обследуемых (11,5%), что оставалось в пределах развитой стадии у 2 пациентов (7,7%) и соответствовало переходу в следующую стадию (из развитой в далекозашедшую) в 1 случае (3,8%).

    Через четыре года после операции под наблюдением осталось 15 человек (16 глаз, 22,5%). Снижение остроты зрения на 0,2–0,3 ед. зарегистрировано у 5 человек (6 глаз), что составило 37,5% от общего числа обследованных за этот срок.

    У 3 человек (18,7%) снижение остроты зрения было обусловлено глаукомным процессом, у 2 человек (12,5%) – прогрессированием катаракты. Сужение ПЗ зафиксировано у 2 человек (12,5%), в одном случае оно наблюдалось в пределах далекозашедшей стадии, в другом случае соответствовало переходу из начальной стадии в развитую.

    Пневмотонометрия

    Прогрессирование изменений на глазном дне выявлено у 3 пациентов (18,7%): отмечен резкий сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону, расширение глаукомной экскавации, усиление выраженности оптической нейропатии. Повторное повышение ВГД отмечено у 3 человек (18,7%).

    Через 5 лет после операции под наблюдением осталось всего 2 человека (3 глаза). Из–за небольшого количества наблюдений процентное соотношение не определялось, а оценивались только абсолютные цифры. Снижение остроты зрения на 0,2–0,6 выявлено в 2 случаях, что было обусловлено возрастной катарактой.

    Выводы.

    Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о достаточно высокой эффективности фистулизирующих операций, проведенных при нормотензивной глаукоме, которые позволили снизить ВГД до 12–17 мм рт. ст.

    и достичь стабилизации глаукомного процесса в большинстве случаев. Гипотензивный эффект сохранялся на протяжении 4 лет наблюдения и составил: через 6 мес. – 97,2% случаев, через 1 год – 95,4%, через 2 года – 92,1%, через 3 года – 88,5%, через 4 года – 87,5% случаев.

    Границы поля зрения оставались на дооперационном уровне через 6 мес. в 98,6% случаев, через 1 год – в 95,4%, через 2 года – в 92,6%, через 3 года – в 88,5 %, через 4 года – в 87,5% случаев. Острота зрения сохранялась на прежнем уровне через 6 мес.

    Аппланационный тонометр Гольдмана

    • Средним уровнем ВГД

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: