ФРК: особенности операции на глаза, показания и противопоказания

Лазерная коррекция зрения методом ФРК: что это такое

Роговица — прозрачная линза, которая закрывает переднюю часть органа зрения и преимущественно имеет защитную функцию. Толщина её около 0,5—0,6 мм в середине, а по краям может достигать 1—1,2 мм. Размер диаметра составляет около 1 см с разницей в горизонтальной и вертикальной величине около 0,56 мм.

Фото 1. Подробная схема проведения фоторефракционной кератэктомии. Операция состоит из четырех этапов

Основной компонент роговицы, строма, включает в себя прозрачные соединительные волокна и с двух сторон ограничивается двумя оболочками. С внешнего края её покрывает боуменова оболочка с эпителием, внутри — десцеметова оболочка вместе с эндотелием.

Так как роговица обладает формой линзы, одной из её функций является светопреломляющая. Именно это свойство объясняет смысл лазерной коррекции зрения. Меняя посредством лазера кривизну и толщину роговицы, врач достигает изменений светопреломляющих характеристик линзы в необходимую сторону.

Справка. С помощью ФРК можно проводить коррекцию близорукости, дальнозоркости, астигматизма.

Так как строма — самый объёмный слой роговицы, то корректирующее влияние в основном направлено на неё.

Но чтобы до неё добраться, нужно сначала преодолеть поверхностные слои. Поэтому существует несколько видов ФРК, которые отличаются в зависимости от методов достижения внутреннего слоя:

  • Операция М ФРК — механическое удаление верхних слоёв специальным шпателем (фаской). Способ был первой разработкой ФРК, и в определённых случаях он остаётся единственным возможным вариантом коррекции.
  • Транс ФРК — более щадящая операция, подразумевает удаление эпителия лазером. Новейшие эксимерные лазеры дают возможность произвести максимально точное удаление верхних слоёв различной толщины. Программное обеспечение при процедуре позволяет произвести переход от деэпителизации к главному этапу рефракции.
  • Ласек — основное отличие метода в том, что поверхностный слой роговицы снимается после того, как предварительно обрабатывается спиртом и физраствором. Это способствует нарушению связей эпителия с боуменовой мембраной, и верхний слой легко удаляется шпателем, а после операции его возвращают на место. Основное достоинство вида в том, что травматичность существенно снижается, а сроки адаптации после операции сокращаются.

Фото 2. Схема проведения ФРК по методу Ласек. Операция содержит шесть этапов, различающихся между собой.

  • Эпи-Ласик — отличается от предыдущей методики применением для отделения эпителия более совершённого инструментария. Используется инструмент под названием эпикератом. Он даёт возможность отделить эпителиальный слой по естественной границе разделения слоёв. Это снижает вероятность таких осложнений, как потеря лоскута или неполный срез.

Одноэтапная транс-ФРК

Транс-ФРК существуют в двух вариантах: двух- и одноэтапный методы проведения операции. Отличия между ними обусловлены необходимостью решения следующих задач:

  • Деэпителизация зоны рефракции.
  • Изменение топографии роговичной поверхности.

Данные задачи могут быть решены по-разному на разных системах лазеров, разными офтальмохирургами и с разным компьютерными программами. Первым в истории был двухэтапный вариант, в дальнейшем он трансформировался в одноэтапный из-за множества имеющихся недостатков.

Устранение описанных недостатков стало возможно в связи с разработкой технологии одномоментной транс-ФРК, для которой характерна обратная очередность наложения абляционных профилей. Собственно, одномоментность операции – это заслуга программного обеспечения, которое сделало возможным одновременно отслеживать по пяти уровням свободы движение глаза, осуществлять контроль за нагревом поверхности роговицы, не позволяя ей перегреваться, регулировать интенсивность потока в автоматическом режиме, просчитывать на разных участках роговицы изменения толщины эпителиального слоя.

Необходимо особенно выделить последний пункт, ведь у 70 % пациентов, в оптическом центре толщина эпителия роговицы составляет 55 мкм, в то время как на периферии, в удалении на 8 мм от роговичного центра, уже 65 мкм.

Принимать во внимание эту разницу при выполнении транс-ФРК обязательно, но раньше это было задачей врача, отвечавшего за лазерную коррекцию. Он должен был буквально «на глаз» в соответствии с имеющемся опытом зафиксировать прохождение эпителиального слоя (определяется характерным свечением ткани стромы при подсветке), правда, только в зоне минимальной толщины.

Возможность попадания на роговицу рефракционного профиля полностью, стало возможным благодаря смене очередности наложения абляционных профилей (рефракционный – первый, эпителиальный – второй).

Данные изменения произошли благодаря изобретению технологии «плавающего, сканирующего пятна», когда на разные точки роговицы соответственно программе попеременно перемещается узкий луч эксимерного лазера.

Применяемые сегодня системы, типа Schwind Cam в лазерной установке Schwind Amaris 500E, позволяют сканировать поверхность роговицы точечно, с максимальным числом замеров параметров индивидуальных для каждой роговицы.

Транс-ФРК преимущества и недостатки

Теперь не учитываются лишь общие показатели и обязательно принимается в расчет разница в индексе абляции между роговицей и ее эпителием, отсмечается потеря лучом энергии из-за изменения топографии роговицы к периферии от центра.

Проведя полноценную диагностику и сделав ее программный анализ, управляемая офтальмохирургом система, одноэтапно проводит точную коррекцию рефракции (с разрешающей способностью — 0,25 мкм), которая продолжается только несколько секунд, а после удаляет эпителиальный слой, находящийся над операционной областью.

Благодаря этим положительным особенностям, одноэтапная транс-ФРК менее зависима от ошибок в определении толщины слоя эпителия роговицы. Когда он оказывается несколько тоньше, то рефракционная составляющая абляции становится несколько глубже из-за дополнения невостребованной эпителиальной составляющей, без изменения радиуса кривизны, диаметра абляции и конечных рефракционных результатов.

А когда слой эпителия несколько толще предполагаемого, недокоррекции все равно не происходит за счет незначительного уменьшения оптической зоны. То есть и этого можно избежать, если при невысоких степенях миопии, определенным образом увеличить потенциальную оптическую зону, заложив такую погрешность в ее размеры.

Предлагаем ознакомиться  Как закапать ребенку капли в глаза

Показания и противопоказания

Операция может быть показана в следующих случаях:

  • близорукость (от —1,0 до —6,0 Дптр);
  • дальнозоркость (менее 3,0 Дптр);
  • астигматизм (от —0,5 до —3,0 Дптр).

Противопоказания к выполнению операции:

  • период беременности и лактации;
  • дистрофические изменения в роговице;
  • иммунодефицит;
  • воспаления органов зрения различного характера;
  • симптомы глаукомы и других патологий.

Внимание! Перед коррекцией нужно пройти комплексное обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Полный список противопоказаний значительно больше, и в каждом отдельном случае решение принимает врач.

Лазерная коррекция не применяется у детей. Глазное яблоко у них ещё не сформировано, поэтому операция может представлять опасность. Для лечения нарушений зрения используется контактная коррекция (очки) и назначаются подходящие медикаменты.

Фоторефракционная кератэктомия показана для коррекции зрения при следующих нарушениях рефракции:

  • Астигматизм от -0.5 до -3.0 диоптрий;
  • Миопия или близорукость, от -1.0 до -6.0 диоптрий;
  • Гиперметропия или дальнозоркость, до 3.0 диоптрий.

Двухэтапная транс-ФРК

Первое описание метода приходится на 1998 год, когда начались испытания его на кроликах, а потом клинические тесты на людях, в которых удалось доказать меньший апоптоз кератоцитов. Операцию можно было выполнять, как на полноапертурном лазере, так и на лазере со сканирующей щелью. Технически это не играло роли, ведь процедура, в любом случае, состояла из:

  • Фототерапевтической каратэктомии на первом этапе;
  • Фоторефракционной каратэктомии на втором этапе.

Для двухэтапной транс-ФРК характерно последовательное наложение абляционных профилей: на первом этапе – удаление эпителия с участка роговицы, на втором — коррекция рефракции. Момент окончания первого этапа и начало второго должен был контролировать офтальмохирург, визуально отслеживая по изменению флюоресцентного свечения, прохождение эпителия.

Насколько эффективна операция ФРК

Операция ФРК состоит из трёх основных этапов: подготовка, непосредственно операция и адаптационный период. Рефракционный хирург даёт пациенту максимум информации о каждом из них.

Подготовительный период к операции предполагает такие меры:

  • Сдача анализов в порядке, установленном врачом (исследования крови должны проводиться не позднее, чем за месяц до хирургического вмешательства, флюорография — на протяжении 12 месяцев).
  • Получение заключения терапевта и, если нужно, специалистов узкого профиля относительно состояния здоровья. Операция не может проводиться во время обострения болезней.
  • Когда пациент использует контактные линзы, то нужно прекратить их ношение до операции: за неделю, если они мягкие, и за две недели — твёрдые.
  • Перед операцией нельзя использовать никакие косметические средства. Кожа должна быть полностью чистой для предотвращения возможных инфекций.
  • При процедуре пациенту рекомендуется применять свободную одежду из натуральных материалов, что поможет ему ощущать себя более комфортно.

Если человек принимает те или иные медикаменты или чувствует недомогание перед операцией, он ставит об этом в известность врача, так как любые отклонения оказывают влияние на результаты процедуры.

В день проведения операции ФРК нельзя использовать никакую косметику или духи. С собой стоит взять сменную обувь, а одежду выбирать с застёжками впереди или открытым воротом. А также потребуются солнцезащитные очки и документ, который удостоверяет личность.

Фото 1

Операция проводится по такому алгоритму:

  • Делается анестезия подлежащего операции глаза с помощью капель.
  • На оперируемый зрительный орган ставится векорасширитель, который предотвращает движения век.
  • Затем пациент по указанию врача концентрирует своё внимание на точке, которая светится в аппарате. При надобности глаз фиксируется специальным вакуумным кольцом.
  • На роговице удаляется эпителий.
  • Под контролем хирурга лазером выполняется формирование роговицы с нужными параметрами.
  • По окончании операции поверхность глаза обрабатывают средством для дезинфекции, закапывают противовоспалительные капли и ставят временную линзу.

Ношение временной линзы позволяет защитить прооперированный глаз от негативного влияния извне и минимизировать неприятные ощущения в реабилитационный период.

Справка. Если нужна коррекция на двух глазах, то делается она поочерёдно: сначала на одном, затем на другом.

Методика считается эффективной. Она даёт большие шансы полностью восстановить зрение и не использовать очки или линзы.

При этом операция ФРК имеет свои преимущества:

  • хорошо прогнозируемая реабилитация;
  • минимум механического вмешательства, что повышает безопасность;
  • методика не влияет на прочность глазного яблока;
  • в период после коррекции образ жизни пациента не меняется.

Современные технологии сделали ФРК результативным и безопасным способом лазерной коррекции зрения, устраняющим необходимость в очках и линзах. Но у методики есть преимущества и недостатки, поэтому в каждой конкретной ситуации вопрос о проведении операции решается индивидуально.

Недостатки транс-ФРК

  • Проблемы загрузки и настройки компьютерных программ двух видов в процессе одной операции. Увеличение времени операции по этой причине и по причине двух последовательных этапов.
  • Присутствие человеческого фактора (хирург отслеживает момент полного удаления эпителия и возникновения стромы).
  • Не было возможности учитывать толщину эпителия на периферии и в центре роговицы.
  • Оптическая зона уменьшалась из-за потери энергии от центральной операционной зоны до периферической, вследствие отсутствия функции учета у полноаппертурного лазера.
  • Существенный дискомфорт в послеоперационном периоде, который может сохраняться двое суток. Для его устранения рекомендуется ношение специальных лечебных контактных линз.
Предлагаем ознакомиться  Ношение контактных линз после ЛАСИК и других операций рефракционной хирургии

Послеоперационный период

Операция чаще всего длится не больше 10 минут. После неё на протяжении 3—4 дней пациент может чувствовать определённый дискомфорт: болевые ощущения, боязнь света, слезотечение, чувство наличия в глазах песка.

Именно в это время ткани глаза восстанавливаются в большей мере. Уровень дискомфортных ощущений при этом определяется выбранным методом ФРК и индивидуальным болевым порогом.

В это время будут назначены противовоспалительные капли и обезболивающие медикаменты.

На следующий день после операции обязателен осмотр врача. Последующие осмотры проводятся по рекомендации. При необходимости даётся больничный лист на срок до четырёх недель.

Полное восстановление роговицы может занимать до полугода. Вероятность полного восстановления зрения достаточно велика (до 80%). В ряде ситуаций оно восстанавливается до 0,5, и это также считается весьма неплохим результатом, так как даёт возможность обходиться без очков и линз.

Из возможных осложнений выделяют следующие:

  • инфекции (от этого не застрахованы и здоровые органы зрения);
  • оптические эффекты около ярких световых источников в темноте;
  • хейз (помутнение роговицы на время).

Для предупреждения возможных осложнений важно придерживаться всех рекомендаций врача.

Наиболее значимый период — первые 3—4 дня после хирургического вмешательства, когда эпителий роговицы будет восстанавливаться, и она становится максимально уязвимой. В это время показано ношение солнцезащитных очков и (при назначении врача) применение контактных линз.

Фото 3. Специальные солнцезащитные очки, которые используются после хирургического вмешательства на глаза.

Ограничивают факторы, провоцирующие повреждение эпителия:

  • посещение бассейнов, саун и бань;
  • пребывание на пляже;
  • приём алкогольных напитков, гормональных медикаментов, иммуностимулирующих или витаминных средств.

А также рекомендованы определённые меры профилактики:

  • предупреждение болезней инфекционного характера, обострения хронических патологий;
  • ограничение физической активности и чрезмерного напряжения органов зрения;
  • рекомендована диета, предполагающая ограничение солёного, острого, копчёного, жареного, пищи с искусственными компонентами и канцерогенами.

Стоит учитывать, что зрение восстанавливается постепенно, поэтому ожидать чудес сразу нет смысла. Соблюдение всех рекомендаций врача поможет ускорить процесс восстановления и предупредить осложнения.

Поскольку строма является самым объемным по размерам слоем роговицы, корректирующее воздействие в большей степени затрагивает ее. Однако чтобы до нее добраться, необходимо преодолеть два поверхностных слоя (эпителий и боуменову оболочку), и именно способами достижения внутреннего слоя роговицы отличаются первоначальные и усовершенствованные методики ФРК:

  • М ФРК. Механическое удаление поверхностных слоев проводится специальным шпателем (фаской). Этот метод – самая первая разработка для операций ФРК, однако в некоторых случаях является единственным приемлемым способом для осуществления коррекции;
  • Транс ФРК. Удаление эпителия производится при помощи лазера, что является более щадящей методикой. Последнее поколение эксимерных лазеров позволило осуществлять наиболее точное удаление поверхностных слоев, имеющих различную толщину. При этом благодаря программному обеспечению происходит переход от процесса деэпителизации к основному рефракционному этапу;
  • Ласек. Главное отличие метода состоит в снятии поверхностного слоя роговицы после предварительной специальной обработки спиртом и физраствором. Вследствие этого нарушаются связи эпителия с боуменовой мембраной, и поверхностный слой без труда удаляется шпателем, а по окончании операции возвращается на место. Главное преимущество методики – значительное снижение травмированности и сроков адаптации в послеоперационный период;
  • Эпи-Ласик. Отличие от предыдущей методики состоит в использовании более совершенного инструмента для отделения эпителия. Называется специальный инструмент эпикератом, он позволяет отделить слой эпителия по естественной границе раздела слоев роговицы. Таким образом снижается риск осложнений: неполного среза или потери лоскута;
  • Magek. Модификация предыдущих методик, главное отличие которой состоит в нанесении на строму роговицы препарата Митомицин C после осуществления основного этапа ФРК. Период воздействия препарата – 30-60 сек. , после чего операция завершается по заданной программе. Главное значение применения препарата – снижение риска возникновения помутнения роговицы после операции. Методика используется, как правило, при сильной близорукости.

Операция длится в среднем не дольше 10 мин. , после чего пациент в течение 3-4 суток может испытывать дискомфортные ощущения: боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазах. Именно в эти несколько суток происходит основное восстановление тканей глаза.

Сила дискомфорта при этом зависит от выбранной хирургом методики ФРК и индивидуального болевого порога пациента. В это время назначается закапывание противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

После лазерной коррекции зрения в обязательном порядке проводится осмотр специалистом на следующие сутки после операции и в дальнейшем – по рекомендации врача. При необходимости выдается больничный лист сроком до 4 недель.

Полный процесс восстановления роговицы может занять до 6 месяцев. При этом велика вероятность полного восстановления зрения (до 80% случаев). В некоторых случаях зрение восстанавливается до 0,5, что является также очень хорошим результатом, поскольку позволяет обходиться в повседневной жизни без очков и контактных линз.

В список возможных осложнений включены:

  • Инфекционные процессы (от чего не застрахованы и здоровые глаза);
  • Оптические эффекты, возникающие вокруг ярких источников света в ночное время (ореолы, искажения);
  • Временное помутнение роговицы (хейз).
Предлагаем ознакомиться  Разрыв сетчатки сахарный дибет- операция возможна

Если у Вас появились красные пятна под глазами , переходите по ссылке.

Преимущества транс-ФРК перед стандартной ФРК

  • Удаление эпителия происходит без инструмента хирурга и воздействия химических веществ. Технология полностью бесконтактна;
  • Участок абляции соответствует участку деэпителизации (особенность транс-ФРК, не присущая больше никакому методу эксимерлазерной коррекции зрения);
  • Снижение травматизации роговицы;
  • Уменьшения дискомфорта для пациента во время процедуры и после;
  • Сокращение времени операции;
  • Ускорение заживления операционной зоны (острота зрения после заживления 4-5 строчек), как и полного восстановления до 2-3 недель.

Подготовка пациента

Проведение ФРК включает в себя 3 главных этапа: подготовительный, собственно операция и период адаптации. О каждом из них пациент должен получить как можно более полную информацию от рефракционного хирурга, чтобы представлять сроки проведения, преимущества рекомендуемого метода, а также степень риска возможных осложнений.

Подготовительный период включает в себя следующие мероприятия:

  • Сдача анализов в указанном врачом порядке (необходимые исследования крови не позже чем за месяц до операции, флюорография – в течение года);
  • Заключение терапевта (а в случае необходимости – узкопрофильных специалистов) о состоянии здоровья. ФРК не проводится в периоды острых заболеваний или обострения хронических патологий;
  • При использовании пациентом контактных линз необходимо прекратить их ношение: жестких – за 14 суток до операции, мягких – за 7 суток;
  • Перед операцией не разрешается использование косметических средств, а также наложение крема или специальной маски. Кожа должна быть чисто вымытой во избежание инфицирования;
  • При проведении процедуры пациенту рекомендуется использовать свободную хлопчатобумажную одежду, что будет способствовать обеспечению максимального психоэмоционального комфорта в операционной.

Об уходе за контактными линзами читайте в статье.

Этапы проведения

Коррекция зрения с помощью фоторефракционной кератэктомии состоит из 2-х этапов. Первым делом удаляют эпителий роговицы и часть мембраны Боумена, чтобы открыть доступ к строме. Второй этап заключается в проведении фотохимической абляции стромы, при котором испаряется поверхность стромы.

Воздействие на эпителий может проводиться по несколько измененной технологии, в зависимости от которой различают несколько разновидностей фоторефракционной кератэктомии: Транс-ФРК, М-ФРК, Ласик, Эпи-Ласик и модификация MAGEK c использованием митомицина-С.

Разнообразие видов ФРК объясняется стремлением получить наиболее оптимальный метод коррекции зрения. Он позволит уменьшить период восстановления, снизить риск осложнений и регресса.

Как делают операцию на глазах? В день проведения операции запрещено использовать любые средства косметики или парфюмерии. Рекомендуется взять с собой сменную обувь, а в одежде отдать предпочтение формам с застежкой спереди либо открытым воротом. Также необходимо иметь при себе удостоверяющий личность документ и солнцезащитные очки.

Операция ФРК проводится в следующем порядке:

  • Производится анестезия оперируемого глаза при помощи капель;
  • На оперируемый глаз устанавливают векорасширитель, предотвращающий движение век;
  • После этого пациент, по указанию врача, концентрирует внимание на светящейся внутри аппарата точке. В случае необходимости производится фиксация глаза при помощи специального вакуумного кольца;
  • Производится удаление эпителия на участке, который будет подвергнут корректировке;
  • Под контролем рефракционного хирурга лазером производится формирование роговицы с требуемыми параметрами;
  • После окончания процедуры поверхность глаза обрабатывается дезинфицирующим средством, закапываются противовоспалительные препараты и устанавливается временная линза.

Рекомендации по уходу за больным

Самый ответственный период – первые 3-4 суток после операции, когда восстанавливается эпителий роговицы и она наиболее уязвима для внешних воздействий. Рекомендуется в это время ношение солнцезащитных очков, ограничение нахождения на улице, а также (по назначению врача) ношение временных контактных линз.

Следует исключить или ограничить ситуации, провоцирующие повреждение эпителия:

  • Посещение бань, саун, бассейнов;
  • Нахождение на пляже;
  • Употребление алкоголя, гормональных препаратов, витаминных или иммуностимулирующих средств.

Необходимо соблюдать некоторые профилактические меры:

  • Уклонение от возможности инфекционных заболеваний, обострения хронических патологий, беременности (как состояния, требующего мобилизации всех ресурсов организма);
  • Ограничение физических нагрузок и перенапряжения конкретно глаз;
  • Соблюдение определенной диеты (исключение острой и соленой пищи, жареной и копченой, содержащей канцерогены и добавки).

Какие глазные капли при катаракте  можно принимать  узнайте тут.

Отзывы людей

Если сравнивать методику ФРК и Ласик, то, судя по отзывам, первый способ проведения операции гораздо мучительнее в первые несколько суток. Однако преимущество его состоит в том, что он применим практически при любой толщине и форме роговицы, тогда как методика Ласик требует не слишком тонкой оболочки, поскольку требуется только ее временное удаление. А это неосуществимо при толщине ниже необходимых показателей.

В сети достаточно отзывов и с положительной, и с отрицательной оценкой эффективности лазерной коррекции зрения. Чтобы установить истину, постарайтесь попасть на прием к экспертам, а не коммерсантам. А для гарантии правильности рекомендованной методики заручитесь консультацией не одного специалиста, а нескольких. Это повысит достоверность поставленного диагноза.

Выводы

Фоторефракционная кератэктомия – метод лазерной коррекции зрения, подвергающий изменениям роговицу глаз. За счет этого могут быть достигнуты позитивные изменения остроты зрения при близорукости, дальнозоркости, астигматизме.

Операция ФРК обладает несколькими несомненными достоинствами: высокий процент излечения, «безножевая» техника операции, минимальность осложнений, возможность амбулаторного послеоперационного периода.

Сегодня различные методики ФРК являются одними из наиболее прогрессивных технологий и позволяют выполнять коррекцию зрения в широком диапазоне отклонений зрения у самых разных возрастных категорий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector