Фемтосекундная хирургия катаракты — Все о проблемах с глазами

Фемтолазерная хирургия катаракты

loading.

Z. Nagy. Intraocular femtosecond laser applications in cataract surgery // Cataract Refract. Surg. Today.— 2009 (September).— P. 79, 82.

Рис. 1. Фемтосекундным лазером LenSx сформировано отверстие капсулорексиса с гладким неповрежденным краем

Рис. 2. Фрагментация хрусталика с помощью фемтосекундного лазера LenSx

Специалисты считают, что применение фемтосекундного лазера не должно ограничиваться только хирургией роговицы. В течение последних нескольких лет были разработаны модели лазеров для выполнения экстракции катаракты.

Одним из наиболее важных этапов хирургии катаракты является выполнение капсулорексиса. К сожалению, не всегда удается сформировать отверстие капсулорексиса с неповрежденным краем правильной формы четко в центральной оптической зоне передней капсулы.

Доктор Nagy проводил капсулорексис с помощью фемтосекундного лазера LenSx, который позволяет сформировать отверстие необходимого диаметра (рис. 1). Для имплантации интраокулярной линзы с оптической частью диаметром 6,0 мм выполняли капсулотомию диаметром от 4,5 до 5,0 мм.

Диаметр отверстия капсулорексиса точно соответствовал запланированному у всех пациентов. При проведении этого этапа операции по мануальной методике колебания диаметра составляют, как правило, ±0,25 мм.

Точность выполнения капсулорексиса очень важна в случаях имплантации аккомодирующих ИОЛ, поскольку большой диаметр отверстия (минимальный размер — 5,5 мм) усиливает аккомодацию. Увеличение отверстия в сторону периферии приведет к отсутствию контакта ИОЛ с передней капсулой в этой зоне, что чревато формированием вторичной катаракты.

Доктор Nagy также проанализировал возможность выполнения фрагментации хрусталика с помощью фемтосекундного лазера LenSx (рис. 2). Во время проведения процедуры осложнений не отмечено.

Использование лазера исключает необходимость формирования в ядре хрусталика желобов наконечником факоэмульсификатора для облегчения процесса его фрагментации.

По мнению доктора Nagy, использование фемтосекундного лазера во время интраокулярных вмешательств позволяет поднять качество хирургии на новый уровень, поскольку имеется возможность выполнять разрезы очень точно, не травмируя окружающие внутриглазные структуры.

Автор изображения: Алекс Андреев.

Опрос среди европейских офтальмологов в 2005 году показал, что только 50% знали о применении фемтосекундного лазера в хирургии катаракты, в 2011 это число составило около 90%. Около половины хирургов сказали, что они планируют приобретение лазера в течении ближайших 5 лет, но более 60% сказали, что их в первую очередь останавливает непомерная цена.

Предлагаем ознакомиться  Глаукома с катарактой вместе

В настоящее время фемтосекундный лазер предлагается для формирования роговичных туннелей и парацентезов, проведения дуговой астигматомии, произведения переднего капсулорексиса и фрагментации ядер второй и третей степени плотности.

Большими преимуществами фемтосекундного лазера авторы считают более правильное расположение капсулорексиса, его более предсказуемые и точные размеры и уменьшение общего времени действия ультразвука.

Думаете ли вы, что фемтосекундный лазер, в конечном итоге, сделает технику факоэмульсификации идеальной?

Потенциально фемтосекундный лазер изменит факоэмульсификацию так, как в своё время факоэмульсификация заменила экстракапсулярную экстракцию катаракты.

Фемтосекундный лазер производит все главные этапы катарактальной хирургии с непревзойдённой лёгкостью и необыкновенной точностью: капсулорексис, фрагментация ядра, роговичные разрезы и коррекция астигматизма.

На мой взгляд, увеличение предсказуемости рефракционных результатов хирургии – одно из основных преимуществ нового метода. Капсулорексис более предсказуем – в результате мы получаем больший процент правильного взаимоотношения передней капсулы и края линзы, что является одним из факторов стабильного положения ИОЛ в капсуле.

Стабильное положение ИОЛ в капсуле приводит к меньшим вариациям в передне-заднем положении линзы, которое, являясь аксиальной позицией, приводит тем самым к лучшей центрации, меньшему наклону, а, следовательно, и лучшим оптическим результатам.

Удаление катаракты лазером

Другой аспект улучшения рефракционных результатов является возможность проведения рефракционных разрезов для коррекции астигматизма. Более предсказуемые и контролируемые формы, размер и глубина астигматомии значительно улучшают предсказуемость результатов.

Так как я верю в лучшие результаты, я предлагаю фемтосекундную хирургию катаракты как мою стандартную методику. Я не даю выбора своим пациентам. Так же как я не даю выбора между применением микрокератома или фемтоласика. Я просто делаю фемтоласик всем. Мой начальный опыт применения методики очень хорош.

Я верю, что потенциально лазерная рефракционная хирургия хрусталика произведёт такую же революцию с хирургией катаракты, как последняя произвела с экстракапсулярной экстракцией катаракты. Хирургия хрусталика изменится в следующие несколько лет.

Наши результаты существенно изменятся по сравнению с сегодняшними стандартами. Фемтосекундный лазер делает процедуру гораздо более дорогой, но цена никогда не была ограничивающим фактором, если речь идёт о лучших результатах.

Предлагаем ознакомиться  Мирамистин при коньюктивите у детей способ применения

Доктор Michael C.Knorz – штатный консультант компании Alcon.

Рисунок 1. Этапы факоэмульсификации с  фемтолазерным сопровождением: а  — фемтолазерный этап; б  — тот же пациент в полостной операционной через 2 минуты после проведения фемтолазерного этапа

Существенные ограничения возможности фемтосекундного лазера не будут преодолены.

Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации, от удаления целого ядра к фрагментации и аспирации фрагментов ядра, был действительно революционным. Никакой революционной концепции не предложено с фемтосекундной технологией.

Просто новая технология. Лазер производит некоторые манёвры, которые хирург производил и ранее. Это дополнительная технология, а не альтернативная, потому что факомашина и ультразвук продолжают быть необходимыми.

Капсулорексис центрально расположен, но он не непрерывный. Фемтосекундный лазер не производит непрерывный разлом капсулы, но производит ряд микро-разрывов. Это, скорее, продвинутая техника вскрытия капсулы типа «консервной банки», которая никогда не сможет достичь той прочности капсулорексиса на разрыв, который можно достичь, производя капсулорексис вручную – всё равно, иглой или пинцетом.

Когда я произвожу ручные туннели, я прямо на операционном столе вижу, какой длины, глубины и под каким углом мне надо его провести на данном глазу для оптимальной операции. Процесс принятия решения и процесс создания туннеля – это единый процесс.

Следующее, но далеко не последнее – любой лазерный луч требует прозрачных сред, поэтому фрагментация ядра может быть произведена только на тех катарактах, которые вряд ли следовало бы вообще оперировать на данный момент (!).

С настоящими катарактами у пожилых людей лазер сегодня не может справиться, так же как он не сможет справиться и с осложнёнными катарактами. Ваши хирургические навыки и ваша старая факомашина поможет вам в осложнённых случаях, но не лазер.

Глазная клиника доктора Шиловой

Другими словами, при простых катарактах лазер не делает ничего того, что хирург не мог бы сделать и без него и делает это, по крайней мере, вдвое дольше, с обременительной сменой операционных залов (!

Есть ограничения, которые заложены в природе самого фемтосекундного лазера, и они никогда не смогут быть преодолены независимо от того, как много технологических новинок в неё будет предложено.

Предлагаем ознакомиться  Капли для глаз - алоэ по Филатову

Доктор Alessandro Galan, профессор, не имеет финансовых интересов в технологиях, упоминаемых в интервью.

хирургического лечения

катаракты

Хотя у всех людей глаза имеют одну базовую анатомическую структуру, на земле не найти двух абсолютно одинаковых глаз. Вот почему перед хирургическим лечением катаракты для каждого глаза должны быть получены тщательные замеры и его карта.

Лазер LenSx ®. который не имеет лезвия и контролируется компьютером, используя целый ряд высокотехнологичных решений, получает невероятно точные изображения глаз высокого разрешения. Эти изображения, вместе с точными измерениями и ключевыми данными, затем используются для планирования операции, которая проводится по очень строгим индивидуальным характеристикам, что недостижимо при использовании других хирургических методов.

Фемтосекундный лазер LenSx ® имеет высокую частоту повторения импульсов и визуальный контроль, выполняет несколько самых критически важных этапов хирургического процесса и является одним из наиболее технологически усовершенствованных устройств этого вида.

Затем лазер LenSx ® с помощью оптической системы доставки точно доставляет лазерные импульсы туда, куда они должны попасть. Результатом является невероятная точность и отличный результат операции.

Лазер LenSx ® комплектуется уникальной системой программного управления, которая анализирует восемь секторов изображений глаза высокого разрешения и помогает хирургу персонализировать параметры хирургического лечения катаракты.

Кроме того, контролируемый компьютером лазер LenSx ® обеспечивает визуализацию во время процедуры и выполняет операции по команде хирурга. Все это гарантирует высочайшую точность при выполнении хирургических разрезов и непревзойденную тщательность исполнения каждого этапа процедуры.

В нашей клинике появился первый в Самаре и третий в стране лазер для хирургии катаракты «без скальпеля».

Хирургия катаракты на сегодняшний день является отработанной и успешной операцией, а использование фемтосекундного лазера как последней инновацией в хирургии катаракты делает ее еще более точной, индивидуальной и безопасной.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

“Глазная клиника доктора Шиловой” – один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector