Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и лечение

Причины эндокринной офтальмопатии

Основной фактор – дисфункция ЩЖ. При гормональном сбое появляется осложнения в различных отделах организма, в том числе, органах зрения, развивается эндокринная офтальмопатия (код по МКБ – 10 – H06*).

Запуск механизма поражения зрения имеет две теории:

  • ЭОП – осложнение специфического характера, развивается самостоятельно. При поражении ретробульбарных структур происходит изменение объема клетчатки и глазодвигательных мышц, в костном пространстве повышается давление мягких тканей, появляются специфические признаки, наиболее яркий – экзофтальм.
  • Ткани в области глазницы отвечают на специфические антитела к ЩЖ, продуцирование которых происходит при развитии токсического зоба.

Факторы, провоцирующие ЭОП:

  • сильный стресс;
  • влияние токсичных веществ, в том числе, никотина;
  • проникновение инфекционных агентов;
  • воздействие вирусов;
  • нахождение в зоне радиоактивного облучения;
  • бактериальная инфекция.

Болезнь сопровождается нарушением работы щитовидки и в большинстве формируется на фоне диффузного токсического зоба.

Ухудшение зрения происходит до заболевания, во время и спустя много лет уже после окончания лечения.

Причины болезни не ясны, но провоцирующими факторами могут быть:

  • наследственность;
  • многолетнее курение;
  • влияет радиация;
  • острые вирусные и бактериальные инфекции;
  • хроническая эндокринная патология, например сахарный диабет;
  • если произошло воздействие определенных токсинов на организм;
  • сильные, частые стрессы.

Важно!

Факторы, провоцирующие начало болезни до конца не выяснены.

Эндокринная офтальмопатия может появиться при первых возникающих аутоимунных процессах в щитовидной железе.

Что же провоцирует появление офтальмопатии так до конца и не выяснено. Но в основном пуском для развития являются такие факторы, как респираторные инфекции и курение, радиация в малых дозах и соли тяжелых металлов, также стресс и аутоиммунные заболевания типа сахарного диабета.

Выясняется, что при мутации Т-лимфоциты начинают взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц, провоцируют в них образование специфических изменений. Аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов провоцирует высвобождение цитокинов, они в свою очередь индуцируют пролиферацию фибробластов, выработку коллагена и гликозаминогликанов.

Выработка гликозаминогликанов образует отеки при связывании воды и способствует увеличению объема ратробульбарной клетчатки. Такой отек тканей орбиты в течение времени заменяется фиброзированием, что в итоге приводит к необратимому процессу экзофтальма.

В 90-95% случаев эндокринная офтальмопатия развивается на фоне
диффузного токсического зоба. Причем поражение глаз может наблюдаться
как в разгар основного заболевания, так и через 10-15 лет после его
лечения, а иногда – и задолго до него.

В основе эндокринной офтальмопатии лежит поражение мягких тканей
глазницы, связанное с нарушением функции щитовидной железы различной
степени выраженности. Причины, запускающие развитие эндокринной
офтальмопатии, до сих пор не выяснены.

Аутоиммунная природа заболевания подтверждается механизмом его
развития, при котором иммунная система больного воспринимает клетчатку,
окружающую глазное яблоко, как носителя рецепторов тиреотропных
гормонов, вследствие чего начинает синтезировать против них антитела
(антитела к рецептору ТТГ, сокращенно – АТ к рТТГ).

Проникнув в
клетчатку глазницы, антитела вызывают иммунное воспаление,
сопровождающееся инфильтрацией. Клетчатка при этом начинает активно
вырабатывать вещества, притягивающие жидкость – гликозаминогликаны.

Результатом этого процесса становится отек клетчатки глаза и
увеличение объема глазодвигательных мышц, которые создают давление в
костной основе глазницы, что обусловливает в дальнейшем специфическую
симптоматику заболевания (в первую очередь – экзофтальм, выстояние
глазного яблока кпереди с возникновением симптома «пучеглазия»).

Основной причиной появления эндокринной офтальмопатии является возникновение аутоиммунных процессов. При этом иммунитет человека начинает воспринимать обычные ткани как инородное тело и усиленно вырабатывает антитела для устранения проблемы. В связи с этим у больного начинаются воспалительные процессы и появляются отеки.

Предлагаем ознакомиться  Изменение поля зрения причины виды лечение

Среди других распространенных причин:

  • Раковые опухоли щитовидной железы;
  • Тиреотоксикоз;
  • Гипотериоз;
  • Сахарный диабет;
  • Тиреоидит Хашимото;
  • Хирургические операции.

Выраженный экзофтальм

Стоит учесть и факторы, способствующие развитию аутоиммунных заболеваний:

  • Стресс;
  • Инфекции;
  • Облучение радиацией;
  • Вредные привычки.

Проявления эндокринной офтальмопатии

Для офтальмопатии Грейвса характерны множественные проявления (о наиболее характерных уже упоминалось), которые подробно описаны и носят имена тех офтальмологов, которые их описывали. Так, их следует назвать в порядке возникновения.

  • Отечность век. Она провоцирует воспалительные процессы: склериты, конъюнктивиты, в третьей стадии заболевания изъязвления роговицы и склеры.
  • Редкое мигание. Приводит к сухости глаз и вызывает помутнения глазных жидкостей.
  • Появление диплопии (двоения в глазах), она возникает сначала периодически, через большие промежутки времени, иногда в несколько месяцев.
  • Широкое раскрытие глазных щелей, как результат ретракции (смещения) век, может провоцировать инфицирование глаза, особенно во время сна.
  • Возникновение экзофтальма (пучеглазия). Его провоцирует увеличенные глазных мышц, воспаленные клетки орбиты.
  • Появление белого сегмента склеры между радужкой и вернем веком при взгляде вниз. Возникает при увеличении экзофтальма свыше 20 мм.
  • Дрожание век в закрытом их состоянии, оно обуславливается нарушением иннервации.
  • Загибание век, при их смыкании. Это проявление обусловлено спастическими процессами в мышцах глаза.
  • Затрудненность движения глаза, возможно возникновение косоглазия. На более поздних стадиях фиксируется неподвижность глаза — эти изменения результат спазмов и паралича глазных мышц.
  • Пигментация век. Она возникает как следствие дегенеративных процессов кожи век.

Нарушение зрительных функций при офтальмопатии эндокринной связано со сдавливанием зрительного нерва, могут также возникать такие заболевания, как псевдоглаукома, окклюзия вен сетчатки.

Полная потеря зрения фиксируется крайне редко.

Классификация эндокринной офтальмопатии

Различают несколько степеней в зависимости от клинических проявлений болезни:

  • 1-я степень появляется отек, пучеглазие маленькое до 16 мм, функции мышц не нарушены;
  • 2-я степень заметный отек обоих век, уже заметное пучеглазие до 18 мм, начинается двоение изображения;
  • 3-я степень сильное выпучивание глаз до 21 мм, которое не дает полностью закрыть веки, появление эрозий и язвочек на роговице глаза, зрительный нерв атрофируется.

Некоторые врачи используют классификацию болезни по А.Ф. Бровкиной.

Она включает три формы: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринная миопатия.

В зависимости от степени вовлечения мягких тканей глазницы в процесс различают следующие классы патологии:

  • 0 класс — симптомы офтальмопатии отсутствуют;
  • 1 класс — начальные признаки офтальмопатии: ретракция верхнего века, его отставание при закрытии глаза. Эти изменения делают взгляд больного удивлённым, пристальным или злобным;
  • 2 класс — изменения мягких тканей глаза: отёк конъюнктивы, век, инъекция слизистой конъюнктивальной полости, склеры;
  • 3 класс — визуально определяется проптоз глаза (пучеглазие);
  • 4 класс — признаки вовлечения глазодвигательных мышц: двоение в глазах;
  • 5 класс — патологические изменения роговицы (кератопатия, язва роговицы) глаза из-за лагофтальма (невозможность сомкнуть веки полностью из-за выпячивания глазного яблока);
  • 6 класс — резкое снижение остроты зрения из-за вовлечения в патологический процесс зрительного нерва.

Клиническая классификация использует шкалу Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса, позволяющую оценить степень активности патологии:

  • спонтанная ретробульбарная боль;
  • боль при взгляде верх или вниз;
  • покраснение век;
  • инъекция конъюнктивы;
  • отек век;
  • хемоз;
  • воспаление карункулы.

Каждый пункт равен 1 баллу. При наличии 3 и более баллов ЭОП считается достаточно активной. Потеря зрения — самое тяжёлое осложнение, к которому может приводить эндокринная офтальмопатия, симптомы, возникающие при этом (прогрессирующее снижение зрения и/или повреждение роговицы глаза) является признаком тяжёлого течения патологии и требуют экстренного лечения.

Предлагаем ознакомиться  Разные диагнозы по заболеванию сетчатки у ребенка

Существует несколько классификаций ЭОП. Они несколько отличительны, но в основном все разделяются на типы по манифестации (проявлению) симптомов и их тяжести.

Офтальмологи постсоветского пространства чаще всего пользуются классификацией русского офтальмолога В. Г. Баранова, при этом выделяют такие степени болезни:

  1. 1 степень — это незначительное выпячивание глазного яблока кпереди (до 16 мм), умеренная отечность и отсутствие нарушений в работе глазных мышц.
  2. 2 степень
  3. 3 степень — это значительное выпячивание глазного яблока (до 22 мм и выше), несмыкание века, изъязвления конъюнктивы и роговицы, парезы мышечного аппарата глаза, атрофия зрительного нерва.

По классификации Бровкиной А. Ф. выделяют 3 степени эндокринной офтальмопатии:

  • Развитие тиреотоксического экзофтальма.
  • Возникновение отечного экзофтальма.
  • Формирование эндокринной офтальмопатии.

За рубежом применяется классификация NOSPECS, поданная в таблице.

При развитии эндокринной офтальмопатии наблюдается несколько фаз воспалительной экссудации, инфильтрации и фазы пролиферации и фиброза.

Также выделяют три стадии эндокринной офтальмопатии: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринная миопатия. Рассмотрим подробнее их.

Существуют несколько видов классификаций эндокринной офтальмопатии. В
отечественной медицине наиболее распространена классификация по
В.Г. Баранову, согласно которой выделяют степени эндокринной офтальмопатии, сопровождающиеся определенными клиническими проявлениями.

– 1 степень характеризуется небольшим пучеглазием (до 16 мм),
умеренным отеком век, без нарушения функции глазодвигательных мышц и
конъюнктивы;

– 2 степень сопровождается умеренно выраженным экзофтальмом (до
18 мм), существенным отеком верхнего и нижнего века, а также
конъюнктивы, и периодическим двоением в глазах;

– 3 степень. Для неё характерен выраженный экзофтальм (до 21
мм), невозможность полного смыкания век, эрозии и язвы на роговице,
ограничение подвижности глазного яблока и признаки атрофии зрительного
нерва.

Также на практике часто используют классификацию эндокринной
офтальмопатии А.Ф. Бровкиной, основанную на выраженности глазной
симптоматики, и включающую в себя три основные формы заболевания: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринная миопатия.

Тиреотоксический экзофтальм

Эндокринная офтальмопатия

Тиреотоксический экзофтальм характеризуется истинной или ложной протрузией глазного яблока, также происходит отставание века при опущении глаза и излишний блеск.

Отечный экзофтальм проявляется при выраженном выстоянии глазного яблока на два-три сантиметра и двустороннем отеке периорбитальных тканей. Также происходит резкое ухудшение подвижности глазных яблок. В будущем происходит прогрессирование эндокринной офтальмопатии с полной офтальмоплегией и несмыканием глазных щелей, язвами роговицы — процессом, проходящим в роговой оболочке глаза вместе с которым проявляется образование кратерообразного язвенного дефекта. Протекает такое заболевание со снижением зрения и помутнением роговой оболочки.

Диагностика

В диагностировании особое, но не единственное и главное, значение имеет сопутствующий диффузный токсический зоб. При наличии характерного двухстороннего процесса у пациента практически сразу определяется диагноз.

По ряду случаев такое исследование проводится для активной диагностики клинически невыраженной эндокринной офтальмопатии, ее определение позволяет выявить токсический зоб в тех случаях, когда существует сложность отличия от других заболеваний, развивающихся с тиреотоксикозом.

Такую же функцию несет проведение исследования методом МРТ, оно является наиболее информативным анализом в данном случае. Основная причина для назначения данного исследования — показание у больного одностороннего экзофтальма, для исключения ретробульбарной опухоли.

Эндокринная офтальмопатия

При диагностировании диабетической офтальмопатии важно перед назначением лечения установить активность эндокринной офтальмопатии с помощью клинической картины. Для этого существует шкала клинической активности от одного до семи баллов:

  1. Спонтанная ретробульбарная боль;
  2. Болевые ощущения при осуществлении движений глазом;
  3. Покраснение век;
  4. Отечность;
  5. Инъекции конъюктива;
  6. Хемоз;
  7. Отек карункулы.

Эндокринная офтальмопатия по такой шкале считается активной от четырех баллов.

Предлагаем ознакомиться  Самые эффективные методы лечения кератоконуса

При любой тяжести заболевания, необходимо прекратить курение и защищать роговицы с помощью капель, стоит носить затемненные очки.

  1. При облегченной форме офтальмопатии проводится только контроль процесса без вмешательства.
  2. При умеренной тяжести офтальмопатии и активной фазе стоит применить противовоспалительную терапию. Умеренная тяжесть офтальмопатии и неактивная фаза провоцирует применение реконструктивной хирургии.
  3. При тяжелой эндокринной офтальмопатии применяется пульс-терапия глюкокортикоидами, декомпрессия орбит.

Активная терапия в большинстве своих случаев не применяется при эндокринной офтальмопатии, так как заболевание имеет достаточно легкую форму и склонно к природной ремиссии вне зависимости от действий.

С какими патологиями связана эндокринная офтальмопатия? Поражение глаз развивается на фоне заболеваний, связанных с изменением гормонального фона: диффузного зоба, гипертиреоза.

В зависимости от выраженности клинической картины, различают несколько классов эндокринной офтальмопатии:

  • нулевой – негативные признаки отсутствуют;
  • первый – ретракция в области верхнего век, изменение характера взгляда из-за более позднего опущения века при закрытии глаз;
  • второй – появляется отечность век и конъюнктивы, склеры;
  • третий – формируется экзофтальм или пучеглазие;
  • четвертый – в патологический процесс вовлечены глазные мышцы: зрение расплывчатое, предметы двоятся;
  • пятый – развивается лагофальм (при выпяченном глазном яблоке невозможно полностью сомкнуть веки), на роговице из-за сухости и постоянного воздействия атмосферных факторов (ветер, солнце) формируются зоны изъявления, появляется кератопатия;
  • шестой – поражен зрительный нерв, быстро падает острота зрения.

Признаки офтальмопатии – повод для визита к эндокринологу. Важно дифференцировать ЭОП с патологиями глаз неэндокринной природы.

Дополнительно назначают анализы на гормоны щитовидки, если пациент ранее не обращался к профильному специалисту по поводу гормональных нарушений в ЩЖ.

Современная диагностика помогает выявить начальную стадию заболевания и вовремя приступить к лечению.

Так как болезнь Грейвса характеризуется избытком выработки гормонов, то их токсическое действие, влияет на работу органов.

Необходимо обратиться к врачу для обследования, если появились симптомы:

  • возбудимость, беспокойство, суетливость;
  • плаксивость, слабость;
  • нарушение сна;
  • начинается нарушение координации движения;
  • сердцебиение и потливость;
  • дрожь в теле;
  • потеря в весе при нормальном питании.

Нередко увеличивается щитовидная железа, происходит нарушение менструального цикла.

Диагностику проводят при определении уровня гормонов, делается УЗИ железы.

Обследования позволяют определить эффективность работы железы. Если в ней обнаруживают узлы диаметром более 1 см, проводят биопсию.

При диагностике офтальмопатии проводится УЗИ ретробульбарного пространства для определения тяжести болезни, выявления группы поврежденных двигательных мышц глаза.

Офтальмолог тщательно обследует глазное дно, измеряет внутриглазное давление.

Измеряется уровень глазного движения. Если возникают подозрения на болезнь, проводят обследование МРТ, КТ, биопсию глазных мышц.

При выраженности симптоматики диагноз эндокринная офтальмопатия ставится офтальмологом во время первичного осмотра. При этом доктором проводятся:

  • Исследования оптических сред глаза;
  • Визометрические измерения;
  • Периметрия;
  • Исследования цветного зрения;
  • Диагностика глазных движений.

Наличие и величина экзофтальма проверяется по методике Гертеля с применением экзофтальмометра.

Для уточнения данных назначают УЗИ глаза, МРТ или КТ.

В ходе проведения диагностики обязательно определяется эндокринологический статус больного, проводятся исследования на тиреоидные гормоны: Т3, Т4 (общие и связанные), а также ТТГ, назначают другие исследования, направленные на выявления аутоиммунной патологии.

Заболевание представляет собой поражение мышц и тканей органов зрения, которое появляется при возникновении аутоиммунных патологий щитовидной железы. Часто офтальмопатия развивается на фоне изменений уровня гормонов.

Проблема является довольно редкой, ей страдает не более двух процентов населения по всему миру. При этом у женщин риск заболевания в несколько раз больше, чем у мужчин.
.gif” data-lazy-type=”image”

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector