Экстракапсулярная экстракция катаракты операция

Суть операции интракапсулярной экстракции катаракты

Основное отличие ИЭК от экстракапсулярной экстракции заключается в том, что хрусталик в данном случае удаляется вместе с капсулой. Это снижает риск того, что в капсуле частично останутся ткани поражённого катарактой хрусталика и со временем начнут разрастаться, искажая проходящие через имплантат световые лучи.

Вместе с тем, интракапсулярная экстракция может стать причиной послеоперационного выпадения стекловидного тела, что, в свою очередь, грозит отслоением сетчатки. Поэтому всегда в ходе предварительной диагностики и выбора метода лечения учитываются все факторы. Врач выбирает ту методику, которая даёт наилучший прогноз при минимальных рисках.

Экстракапсулярная экстракция катаракты отличается от интракапсулярной тем, что удаляется хрусталик без капсулы, чем сохраняется природный барьер между искусственной оптикой и стекловидным телом. ИЭК выполняется специальным инструментом криоэкстрактором, который замораживает хрусталик, сплавляя его с капсулой, чем облегчается удаление. Но метод чреват осложнениями из-за риска воспаления остаточных тканей.

Послеоперационные осложнения

Хирургические процедуры всегда связаны с риском развития операционных и послеоперационных осложнений. Серьезное и распространенное осложнение после удаления катаракты – разрыв задней капсулы хрусталика и выпадение стекловидной массы.

Конечно, техника оперативного вмешательства значительно выросла за последние годы, но в 1-3% при экстракции возрастных катаракт развивается это осложнение. Многие специалисты считают, что основной причиной разрыва задней капсулы во время операции является ее изменение и нарушение волокон цинновой связки, возникающие из-за перезревания катаракты, псевдоэксфолиаций, травм.

В большинстве случаев выпадение стекловидного тела после интракапсулярной экстракции катаракты вызывает развитие таких послеоперационных осложнений, как грыжа стекловидной массы, зрачковый блок, вторичная глаукома, синдром Ирвина-Гасса, отслоениесетчатки, дистрофия роговицы и т.д.

Помимо этого, при изменении прочности хрусталика и патологии волокон цинновой связки невозможно гарантировать стабильное центральное положение интраокулярной линзы при внутрикапсульной фиксации. Чтобы этого избежать, необходимо проводить профилактику разрыва связок и капсулы на всех этапах оперативного вмешательства.

Иногда при удалении возрастных катаракт возникают и геморрагические осложнения (кровотечения). Если нарушения гемодинамики обнаружены в предоперационном периоде, и они связаны с травматическими повреждениями, патологией глаз или общими заболеваниями, то риск возникновения кровотечений во время операции и после нее возрастает.

  • Реактивное воспаление. Оперативное вмешательство в области глаз – это травма, после которой развивается ответная реакция в виде воспаления. Исследования послеоперационного этапа показали, что степень воспалительной реакции зависит от причины катаракты, характера дистрофических нарушений передней камеры глаза, расстройств гемодинамики, расстройств местного иммунитета. Все это следует учитывать при выборе срока проведения операции, способов предоперационной подготовки и возможности имплантации ИОЛ.
  • Геморрагические осложнения. Послеоперационные кровотечения возникают чаще всего после оптико-реконструктивных процедур, при которых проводят дополнительные хирургические манипуляции: синеэпотомию, иридотомию, пластику радужки и т.п. Лечат кровотечения консервативным путем. Если через 2-3 дня при рассасывании очага кровоизлияния нет положительной динамики, то следует провести промывание передней камеры и удалить сгустки крови.
  • Транзиторная гипертензия. Не исключается возникновение транзиторной гипертензии глаз. Это связано с изменением офтальмотонуса до операции, значительным повреждением дренажной системы глаза, псевдоэксфолиативным синдромом. Терапию этого осложнения проводят комплексно. Для этого назначают бета-адреноблокаторы и мидриатики короткого действия, противовоспалительные препараты. Широко применяют средства, сокращающие секрецию водянистой влаги: фуросемид, ацетазоламид, глицерид. При отсутствии положительной динамики проводят противоглаукоматозную операцию.
  • Макулярный отек. После перехода на технологии самогерметизирующихся небольших разрезов было отмечено снижение частоты формирования макулярного отека. Отек макулярной области развивается в 0-8% случаев после удаления сенильных катаракт, частота его формирования возрастает при экстракции осложненных катаракт. Предрасполагающие факторы возникновения отека в предоперационном периоде – патологические процессы стекловидной массы, которые развиваются при осложненных катарактах различной этиологии. Провоцирующие факторы: дистрофия сетчатки и ее сосудов, изменения сосудистой оболочки. Иногда удаление катаракты может вызывать прогрессирование имеющихся нарушений или запускать патологические процессы, которые приводят к развитию макулярного отека.
Предлагаем ознакомиться  Спазм аккомодации и назначенное лечение

Нарушения функциональности сетчатки определяются на ЭОГ: увеличивается коэффициент Ардена в первый день после операции, возрастают амплитуды «а» и «b» суммарной хроматической ЭРГ с ее трансформацией в субнормальную, это связывают с реакцией нейронов сетчатки.

В день операции пациент может уйти домой. Если врач в ходе лечения выявил некоторые риски, больному может быть предложено провести в стационаре последующие сутки. На второй день снимается повязка и проводится осмотр.

Реабилитация поле инструментальной хирургии довольно длительна. В зависимости от индивидуальных особенностей она может занять от месяца до полугода. Необходимо строго следовать предписаниям оперировавшего хирурга, закапывать в глаз лекарственные препараты и менять повязки.

Наиболее общие рекомендации включают следующие ограничения:

  • Нельзя спать на стороне прооперированного глаза.
  • Необходимо исключить наклоны головы и поднятие тяжестей.
  • Глаз нельзя тереть.
  • В первое время нужно исключить тепловые и водные процедуры.
  • В дальнейшем принятие душа нужно предварять наложением защитной повязки.
  • В глаз не должна попадать вода и мыльный раствор.
  • При выходе из дома нужно надевать солнцезащитные очки.

Для эффективного восстановления пациент не должен пропускать осмотр у офтальмолога. Нужно применять все назначаемые препараты строго по схеме. Только в этом случае интракапсулярная экстракция катаракты безопасна и эффект от улучшения зрение будет устойчивым.

Даже если потребуется последующее ношение очков при чтении или вдаль, нужно понимать, что такое хирургическое лечение – единственный шанс избежать полной слепоты и сохранить приемлемое качество жизни.

Противопоказания

Интракапсулярная экстракция катаракты проводится в следующих ситуациях:

  • односторонняя старческая патология;
  • глазное заболевание единственного глаза;
  • диабетический недуг;
  • увеальная катаракта;
  • помутнение хрусталика при миопии;
  • осложненные катаракты;
  • глаукома злокачественного характера;
  • подвывих хрусталика в стекловидное тело;
  • катаракта травматического характера у пациентов, которым исполнилось более 50 лет.

alt

Не проводится интракапсулярная экстракция катаракты, если пациент страдает стойким повышением артериального давления. Не назначают вмешательство и в ситуации, если у больного диагностирован сахарный диабет, а также недуги головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к операции ИЭК

Интракапсулярная экстракция катаракты не требует госпитализации. Лечение проводится «одним днём» амбулаторно. В ходе операции применяется местная капельная анестезия и субконъюнктивальные или ретробульбарные инъекции. Ограничения и подготовка к операции со стороны самого пациента минимальны:

  • вечером перед операцией не рекомендуется есть и много пить;
  • необходимо исключить приём крепкого кофе и алкоголя;
  • по возможности нужно отказаться от курения или существенно сократить число выкуриваемых сигарет;
  • при беспокойстве можно выпить пустырник или валериану.

О всех принимаемых лекарствах перед операцией необходимо сообщить врачу. Со своей стороны офтальмолог проводит всестороннее обследование.

Кроме того, для решения вопроса о возможности проведения операции требуются следующие исследования и заключения:

  • анализ крови и мочи;
  • заключения ЛОР-врача и стоматолога;
  • ЭКГ и флюорография;
  • терапевтический осмотр;
  • анализы на ВИЧ, Гепатиты, реакция Вассермана;
  • специфические исследования и консультации профильных специалистов при наличии хронических заболеваний.
Предлагаем ознакомиться  Подозрение на глаукому - диагностика и эффективное лечение

Непременным этапом подготовки является офтальмологическая диагностика и подбор интраокулярной линзы – имплантата, который будет заменять естественный хрусталик. Линзы должны не только соответствовать естественным параметрам глаза, но и, по возможности, корректировать сопутствующие проблемы зрения. Наиболее широкое практическое применение имеют четыре типа ИОЛ:

  • Монофокальные линзы (самые простые имплантаты, дающие одинаковое преломление света на всей поверхности);
  • Торические линзы (преломляют лучи неодинаково в разных частях и позволяют скорректировать имеющийся астигматизм);
  • Мультифокальные линзы (обеспечивают отличное зрение вблизи и вдаль без очковой коррекции);
  • Аккомодирующие линзы (наиболее комфортны, поскольку близки к естественному хрусталику по строению и функционированию).
alt
При сильных переживаниях пациенту рекомендуется для успокоения выпить настойку валерианы.

Операция проходит без госпитализации. Вечером перед проведением хирургии пациенту не следует пить большое количество жидкости и есть, нужно исключить употребление алкогольных напитков, кофе и курение.

Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) с имплантацией ИОЛ

Если человек нервничает, рекомендуется прибегнуть к помощи настойки валерианы. Чтобы проверить наличие возможных противопоказаний, больному потребуется сдать общее исследование урины и крови, электрокардиографию, анализ на вирус иммунодефицита человека и гепатит.

  • монофокальные;
  • торические;
  • мультифокальные;
  • аккомодирующие.

Профилактика осложнений

Предупреждение осложнений данного оперативного вмешательства включает следующие мероприятия:

  • Своевременная экстракция сенильной или осложненной катаракты.
  • Тщательный подбор метода оперативного вмешательства.
  • Выбор способа фиксации ИОЛ.
  • Лекарственная и иммунологическая терапия на пред- и послеоперационном этапе.
  • Активное динамическое наблюдение за пациентами.

Изучение функциональности сетчатки и зрительного нерва, микроциркуляции и гемодинамики позволило выявить, что функциональные характеристики нормализуются в сроки, которые в 3-4 раза превышают время исчезновения клинических признаков.

Как проходит операция?

Перед проведением хирургического вмешательства пациенту в глаза закапывают медикамент, который расширяет зрачок. Затем делают местную наркоз, который дает возможность устранить чувствительность в зоне зрительных органов, при этом больной остается в сознании.

Начинается операция с разреза на роговой оболочке, который проводится алмазным ножом и предоставляет доступ к биологической линзе. Затем медик удаляет его криоэкстрактором, который имеет наконечник, создающий низкую температуру, с помощью чего удается заморозить капсулу и с ней вывести наружу хрусталик через надрез.

alt
Во избежание инфекционного заражения, во время проведения операции врач применяет средство Дексаметазон.

Передняя область, которая была освобождена, заполняется вископротектором, а затем врач внедряет в нее интраокулярную линзу. Далее хирург откачивает вискоэластик и зашивает роговицу. Чтобы не допустить инфекционного поражения зрительного органа, медик закапывает медпрепарат «Дексаметазон», а также антибактериальное лекарство широкого спектра действия.

В завершении хирургического вмешательства на орган зрения врач накладывает повязку. Когда катаракта затронула оба глаза, проводить терапию второго допустимо исключительно после того, как реабилитация первого зрительного органа будет закончена.

Изменение положения интраокулярной линзы

Это состояние может возникать из-за недостатков конструкции, методов фиксации, оперативного вмешательства или осложнений. Нарушение положения ИОЛ отрицательно сказывается на зрительной функции. Если выявлены значительные нарушения и развились симптомы раздражения увеальной ткани, то проводят репозицию линзы.

Современная хирургия катаракты

Осложнения в позднем послеоперационном периоде связаны с первоначальным тяжелым состоянием глаз, комбинированной патологией и обширными хирургическими манипуляциями, которые могут привести к прогрессированию заболевания или вызвать ухудшение зрения.

Предлагаем ознакомиться  Лечение кератоконуса после операции миоринг

Поздние осложнения, негативно отражающиеся на зрительной функции:

  • Декомпенсация эндотелия роговицы с развитием эндотелиальной-эпителиальной дистрофии.
  • Повторное воспаление.
  • Прогрессирование глаукомы при нормальных показателях внутриглазного давления.
  • Прогрессирование нарушений сетчатки.
  • Изменение прозрачности задней капсулы хрусталика.

Одна из причин снижения зрения после операции – нарушение прозрачности сохраненной задней капсулы хрусталика. Формирование вторичных помутнений вызвано регенерацией эпителиальных клеток хрусталика. Размножение клеток и образование фибрина начинается в области экватора, затем процесс распространяется и на другие зоны, в том числе и оптическую, что приводит к снижению остроты зрения.

Восстановить зрение в этом случае можно путем иссечения и рассечения задней капсулы. Как правило, выбирают YAG-лазерную капсулотомию. Современные методики капсулотомии характеризуются минимальной травматичностью и сниженным риском развития осложнений.

На основании многочисленных исследований выявлена необходимость диспансерного наблюдения за пациентами с артифакией после экстракции катаракты различной этиологии. Это позволяет своевременно регистрировать развитие осложнений, прогрессирование патологии, проводить меры профилактики и терапевтические мероприятия, что дает возможность сохранить у большинства пациентов функциональность глаз на весь период наблюдения.

ИЭК - операция экстракапсулярной экстракции катаракты

После операции пациент не может выполнять работу на протяжении 30 дней. Реабилитационный период зависит от качества хирургической процедуры, сопутствующих заболеваний и характера работы.

Послеоперационная реабилитация

Поскольку проведение интракапсулярной экстракции катаракты не требует госпитализации, в этот же день больной может отправиться домой. Однако бывают ситуации, когда в процессе проведения хирургии медик замечает определенные риски.

alt
В период восстановления после вмешательства, следует систематически менять повязку и следовать всем рекомендациям.

Реабилитационный период занимает довольно продолжительный период. Длительность его напрямую связана с индивидуальными особенностями каждого конкретного пациента. Восстановление может занимать от 30 дней до 6 месяцев.

Чтобы не допустить послеоперационных последствий, врачи не рекомендуют больному спать на стороне пораженного органа зрения, сильно наклонять голову. Оградить себя следует от поднятия тяжелых предметов, трения глаз руками.

Прогноз

Регулярная консервативная терапия начальных этапов помутнения хрусталика и своевременная операция улучшают прогноз пациентов с катарактой. Неосложненное течение послеоперационного периода и восстановление функции зрения у большинства пациентов обеспечиваются медикаментозной и иммунологической предоперационной профилактикой, тщательным подбором метода операции, использованием хирургических методов профилактики осложнений.

При оперативном вмешательстве катаракты прогноз благоприятный. Окончательные параметры зрительной функции зависят от сопутствующих заболеваний глаз.

Информация для пациентов

Единственный эффективный метод терапии катаракты – удаление мутного хрусталика. Операция проводится хирургом, в процедуре принимают участие ассистент, медицинские сестры, анестезиолог. Современные методы экстракции хрусталика предусматривают проведение минимальных разрезов с введением ИОЛ без использования швов.

На протяжении 30 дней после операции необходимо использовать противовоспалительные глазные капли. Помимо этого, для предупреждения развития осложнений следует:

  • Не спать на прооперированной стороне в течение 1 недели.
  • Не трогать глаз и не давить на него.
  • Перед водными процедурами закрывать прооперированный глаз стерильными марлевыми салфетками, а после душа закапывать антисептические капли.
  • Использовать на улице солнцезащитные очки.
  • В течение месяца не посещать баню, сауну, парную, чтобы исключить воздействие резкого перепада температур.
  • Воздержаться от чрезмерных физических нагрузок, не поднимать тяжести и не находиться длительно в наклонном положении.
  • Выполнять рекомендации врача.

Клиники Москвы, где проводится интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК)

“Глазная клиника доктора Шиловой” – один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: