- Разновидности глазной склеропластики
- Что представляет собой процедура
- Показания к операции у детей и взрослых
- Как проходит процедура?
- Особенности операции у детей
- Послеоперационная реабилитация
- Эффективность склеропластики
- Возможные осложнения и последствия операции
- Офтальмологи о преимуществах и недостатках метода
- Склеропластика по Пивоварову
- Отзывы пациентов о результатах процедуры
- Реабилитационный период
- Цена процедуры в РФ
- Полезное видео
Разновидности глазной склеропластики
Такой способ был разработан и внедрен в России, и в других странах этот вид операций либо не применяется вовсе, либо еще только развивается.
В ходе выполнения операции происходит укрепление наружной оболочки глаза – склеры, благодаря чему быстро развивающаяся близорукость перестает прогрессировать.
Но зрение от этого не восстанавливается, а только перестает ухудшаться.
Такое вмешательство актуально при ухудшении зрения на одну диоптрию в год и больше.
И чаще всего такое нарушение встречается в детском и подростковом возрасте, когда при развитии склеральной оболочки постоянно меняются диоптрические показатели.
Существует несколько методик склеропластики, и в каждом случае способ выбирает врач, исходя из степени миопии, возраста пациента и дополнительных показаний.
Одной лишь склеропластики недостаточно для устранения проблемы.
Как только завершится реабилитационный период, может потребоватьсялазерная коррекция зрения.
Элементарным видом склеропластики считается упрощенная склеропластика – операция, которая подразумевает введение специального жидкого вещества (как искусственного, так и биологического) с помощью шприца через миниатюрные разрезы на поверхности глазного яблока.
Простая процедура склеропластики – это введение в глазное яблоко через миниатюрные разрезы специальных лоскутов из укрепляющего материала. Проходит время, и эти лоскуты срастаются воедино со склерой, не позволяя последней растягиваться.
Вводимые в глаз лоскуты невелики, они не окружают глазное яблоко. Укрепляющими лоскутами могут быть как биологические волокна (мозговая оболочка, широкая фасция бедра), так и синтетические (например, силикон).
Эффективность процедуры все еще не доказана однозначно. Как не подтверждено и отсутствие результатов от проведения склеропластики. Главным достоинством операции считается остановка прогрессирования близорукости и предупреждение осложнений, которые могут в перспективе привести к полной потере зрения.
Интересно, что в странах Европы подобные операции не проводятся, они распространены только на территории бывшего СССР. Европейские офтальмологи не пришли к единому выводу касательно эффективно операции, поэтому и отказались от такой практики.
Проведение склеропластики – это далеко не панацея от развития близорукости, хотя многие пациенты и подтверждают эффективность процедуры. Поэтому очень важно точно понять, насколько действенной будет процедура.
Что представляет собой процедура
Склеропластика — микрохирургическая операция, направленная на укрепление склеры — наружной глазной оболочки. Выполняется хирургическое вмешательство в основном для предотвращения прогрессирующей миопии (близорукости) у детей, но в некоторых случаях целесообразно её проведение и взрослым пациентам.

При изменении формы глаза склера деформируется и фокусировка лучей происходит перед сетчаткой
Основной особенностью проведения склеропластики у детей является тот факт, что в период до 16 лет происходит активный рост и развитие органов зрения, меняется форма глаз и т. д., в результате чего склера может чрезмерно растягиваться, смещая фокус, а это негативно влияет на остроту зрения.
- рефракционная кератотомия, при которой проводится нанесение радиальных надрезов на роговице, что позволяет её выровнять и тем самым нормализовать кривизну этой естественной линзы;
- лазерная коррекция зрения, выполняемая с помощью различных методик: Lasik (Лейсик), Suреr Lasik, эпителиальный Lasik, Fеmtо Lasik, фоторефракционная кератэктомия.
Следует подчеркнуть, что эти операции не являются прямой альтернативой склеропластике, поскольку с их помощью можно корректировать миопию, но нельзя остановить её прогрессирование.
На сегодняшний день существует несколько методик проведения склеропластики, самыми популярными из которых можно считать коллагенопластику и меридиональную склеропластику. Суть первого вмешательства заключается во введении с помощью специального шприца в глазное яблоко гелеобразного натурального компонента (коллагена) или искусственного (полимера). Вещество застывает и в дальнейшем препятствует растяжению роговицы.

Введение коллагена в глазное яблоко препятствует растяжению роговицы
Второй метод состоит во введении в специально сделанные микроразрезы на склере укрепляющих лоскутов, которые будут в дальнейшем препятствовать деформации роговицы. В качестве трансплантатов могут быть использованы биоматериалы, синтетические полимеры, донорские сегменты роговицы или склеры и собственные ткани пациента (аутопланты).
Кроме того, на основе трансплантатов может также проводиться сложная меридиональная склеропластика, суть которой состоит в том, что укрепляющие лоскуты устанавливаются в виде бандажа, охватывающего заднюю поверхность глаза, для чего во время операции выполняется рассечение глазодвигательной мускулатуры.

При сложной меридиональной пластике устанавливаются укрепляющие лоскуты в виде бандажа
Показания к операции у детей и взрослых
Взрослым склеропластику делают реже, чем детям.
Это объясняется тем, что с годами, когда ткани глаза перестают развиваться, резкое ухудшение зрения может быть не связано с такими процессами и обусловлено патологиями дегенеративного или дистрофического характера.
Однако и пациентам старшей возрастной группы такое вмешательство иногда помогает.
Вне зависимости от возраста показаниями к проведению склеропластики являются:
- близорукость от -4 диоптрий и выше;
- дистрофические деформации сетчатки, приводящие к прогрессированию миопии;
- стабильное ухудшение зрения и неэффективность консервативной терапии.
Как проходит процедура?
Склеропластика выполняется без необходимости оставаться на время реабилитационного периода в стационаре.
Перед склеропластикой пациент проходит обследование, которое включает:
- ЭКГ;
- общий офтальмологический осмотр;
сдачу образцов мочи и крови для общего анализа и для выявления СПИДа и гепатита;
- эхобиометрию;
- рефрактометрию;
- биомикроскопию.
В день операции нельзя есть и пить перед процедурой. При необходимости пациенту могут дать успокоительное.
Далее внешняя оболочка глаза спереди надрезается в нескольких местах, и через эти надрезы внедряют несколько поддерживающих имплантов.
С помощью хирургических инструментов такие элементы проталкиваются в заднюю часть глаза.
После установления у ребёнка диагноза прогрессирующей миопии склеропластика проводится в плановом порядке. Операции предшествуют необходимые обследования, среди которых чаще всего следующие:
- клинический анализ крови;
- анализ крови на гепатит В и С и на микроосадочную реакцию (МОР);
- электрокардиограмма;
- осмотр профильных специалистов — ЛОРа и стоматолога;
- справка о проведённых прививках и об эпидемиологическом окружении;
- заключение невропатолога (для диспансерных детей).
Для взрослых пациентов помимо анализов и электрокардиограммы потребуются результаты флюорографии. В зависимости от требований клиники, где будет проходить манипуляция, пакет необходимых документов и анализов может варьироваться.
В назначенный день пациент поступает в клинику на операцию. Процедура проходит у детей младшего возраста под общим наркозом, а для подростков и взрослых — под местной анестезией, которая, к сожалению, не способна полностью избавить пациентов от болевых ощущений, это важно знать. Операция на обоих глазах обычно занимает не более получаса.

Чаще склеропластика проводится под местной анестезией при полном бодрствовании пациента
В зависимости от индивидуальных показателей и типа операции пациент либо через несколько часов после процедуры уже покидает клинику, либо 7–10 дней находится в стационаре. Ежедневно глаза закапывают дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами.
В течение нескольких суток после оперативного вмешательства самочувствие больного страдает, однако к моменту выписки из клиники его состояние практически полностью нормализуется. Через 5–7 дней после склеропластики под местной анестезией снимают швы.

После операции пациенту ежедневно закапывают глаза дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами
Особенности операции у детей
Часто резкое ухудшение зрения может быть спровоцировано переутомлением, возрастным изменением тканей или проявляться в качестве симптома различных инфекционных или воспалительных болезней.
Но если такие нарушения не лечатся медикаментозно или прогрессируют вне зависимости от применяемых терапевтических методик – стоит задуматься о склеропластике.
Разные специалисты указывают разный возраст, когда такое вмешательство будет целесообразным, но в среднем можно считать склеропластику уместной в возрасте от 5 до 15 лет (оптимально – от 10 до 12 лет).
Послеоперационная реабилитация
Для успешной реабилитации после выписки из клиники в течение некоторого времени рекомендуется соблюдать ряд ограничений:
- полторы-две недели нельзя читать, писать, работать за компьютером;
- месяц нельзя заниматься спортом и посещать бассейн;
- в течение 2–3 недель рекомендуется носить очки со светофильтрами для защиты глаз от ультрафиолета, особенно в летнее время;
- не менее года избегать серьёзных физических нагрузок.

После склеропластики 2–3 недели рекомендуется защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей
Как уже отмечалось, склеропластика останавливает снижение остроты зрения, но не возвращает его к норме. Для достижения полноценного зрения необходимо дополнительно проводить лазерную коррекцию, одним из условий которой является окончательная сформированность глаза.
Таким образом, даже если склеропластика выполнялась в детском или подростковом возрасте, планировать процедуру можно лишь после 16–18 лет и только при стабильности миопии, т. е. в том случае, когда она не прогрессирует.
Эффективность склеропластики
- Все дети переносят процедуру безболезненно, хотя многие испытывают психологический дискомфорт.
- Операции во всех случаях нарушения рефракции в пределах от -3 до -9 диоптрий заканчивались успешно.
- Крайне редко в качестве основного осложнения наблюдалась отечность конъюнктивы.
- Улучшения зрения после операции не отмечалось, но проведение офтальмологических тестов показало, что у детей после процедуры улучшались функции аккомодационного аппарата.
Близорукость переставала усиливаться примерно у 95% пациентов.
У остальных эти процессы существенно замедлялись и не представляли опасности, не выбиваясь за рамки среднестатистических показателей.
Таким образом, склеропластика позволяет остановить развитие миопии, но никак не влияет на рефракционные характеристики глаза и не служит гарантией защиты от развития других патологий.
Возможные осложнения и последствия операции
- развитие аллергических реакций на имплант с последующим воспалением и отторжением вставки;
- воспалительными процессами при занесении в ткани глаза инфекций;
- деформация глазного яблока при смещении имплантов.
В последнем случае показана повторная операция, в ходе которой сместившийся имплант будет дополнительно зафиксирован или заменен новым.
Как известно, любая хирургическая операция несёт в себе определённые риски развития осложнений. Среди негативных последствий склеропластики следует упомянуть такие:
- аллергия на анестезию;
- аллергическая реакция на трансплантат;
- отторжение синтетического и донорского материала, вживляемого в глаз;
- смещение вживлённого лоскута, которое необходимо устранять повторной операцией.

Первое время после склеропластики может присутствовать отёчность и гиперемия глаз
В то же время при успешно проведённой склеропластике пациент впоследствии может вести нормальный полноценный образ жизни — заниматься спортом, пользоваться контактными линзами и т. д. Женщинам не противопоказаны естественные роды.
Офтальмологи о преимуществах и недостатках метода
Среди основных преимуществ склеропластики можно отметить следующие:
- операция малотравматична и выполняется в течение 20–30 минут;
- во многих случаях не требует применения общего наркоза;
- короткий срок госпитализации и быстрая реабилитация;
- по показаниям процедура может проводиться амбулаторно;
- высокий шанс добиться остановки прогрессирования миопии, хоть и, к сожалению, не стопроцентный.
В качестве недостатков можно упомянуть вероятность послеоперационных осложнений и в ряде случаев отсутствие результата вмешательства, т. е. после некоторого времени прогрессирование близорукости возобновляется.
Что касается мнения офтальмологов, то они далеко не единодушны в оценке склеропластики. Некоторые специалисты признают факт несовершенства современных методик лечения прогрессирующей миопии, но при этом считают, что с помощью склеропластики вполне возможно достичь желаемого эффекта.
Тем более что растущая близорукость, если её вовремя не остановить, способна приводить к полной потере зрения. Сторонники этой методики склонны считать операцию одной из самых безопасных в офтальмологии.
Однако существуют и другие мнения по этому вопросу.
Склеропластика по Пивоварову
Данный вид операции был предложен врачом-офтальмологом Н.Н. Пивоваровым и его коллегами в 1976 году.
Такое вмешательство предполагает введение сразу четырех имплантов через четыре разных разреза.
Размер таких элементов составляет 5х20 миллиметров. Для таких имплантов-вставок раньше использовали синтетические материалы (металлопластик или силикон).
Но со временем удалось убедиться в том, что материалы естественного происхождения быстрее и лучше приживаются.
Поэтому в таких случаях стали применять части тканей самого пациента или биологические материалы животного происхождения.
В то время как для расположения на задней стенке применяются другие виды склеропластики с соответствующими вставками.
Отзывы пациентов о результатах процедуры
«У меня зрение стало резко падать в седьмом классе. К середине учебного года мне уже приходилось сидеть на первой парте, чтобы видеть доску, но спустя еще пару месяцев и это стало вызывать затруднения.
В конце концов родители отвели меня к окулисту и тот порекомендовал склеропластику.
Помню, что операция по ощущениям была очень неприятной, но боли не было.
После того, как глаза зажили – зрение перестало падать, но осталось на низком уровне.
И сейчас, спустя десять лет, я планирую еще и провести коррекцию зрения, чтобы проблема полностью решилась».
Степан Кривцов, 24 года.
«У меня с самого детства была прогрессирующая близорукость, которая к 15 годам привела к тому, что я без очков не мог даже перемещаться по собственной комнате.
Специалисты после обследования посоветовали как можно быстрее сделать склеропластику: по их словам еще через пару лет такого ухудшения зрения я мог полностью ослепнуть.
После этой процедуры зрение не улучшилось, но как объяснили моим родителям – это уже другая проблема, которая исправляется методом коррекции, которую мне и сделали пять лет спустя».
Валентин Чарныш, г. Курск.
Реабилитационный период
После проведения склеропластики вводятся следующие временные ограничения:
- на чтение и работу за компьютером – две недели;
на посещение бани или бассейна, а также на полноценное умывание – один месяц;
- на серьезные физические нагрузки и занятия спортом – на два года.
Дополнительно пациенту могут быть рекомендованы антибактериальные и метаболические препараты, которые помогут предупредить присоединение вторичных инфекций и ускорить процессы регенерации тканей.
Цена процедуры в РФ
Средняя цена процедуры для одного глаза без учета диагностики составляет 13-15 тысяч рублей.
В центральных регионах в дорогих клиниках цена может составлять 20-25 тысяч за один глаз.
В среднем цена склеропластики для одного глаза варьируется в пределах 18-20 тысяч рублей.
Полезное видео
Склеропластику можно отнести к разряду «промежуточных» операций, которые не восстанавливают зрение, но останавливают прогрессирование детской и подростковой близорукости.
Родителям, которые замечают у детей стремительно развивающиеся признаки близорукости, следует сразу же проверить зрение ребенка.
Возможно, это не следствие возрастных изменений и не временные нарушения, а серьезная проблема, решить которую поможет склеропластика.