Добавочный проток слзной железы аномалия

Операции на слезной железе — Болезни слезных органов

Опухоли слезных желез – группа опухолевых поражений слезной железы неоднородного строения. Происходят из железистого эпителия, представлены эпителиальным и мезенхимальным компонентом. Относятся к категории смешанных новообразований. Встречаются редко, диагностируются у 12 из 10000 пациентов. Составляют 5-12% от общего количества опухолей орбиты.

Вопрос о степени злокачественности таких новообразований до сих пор остается дискутабельным. Большинство специалистов условно разделяют опухоли слезной железы на две группы: доброкачественные и злокачественные, возникшие в результате малигнизации доброкачественных новообразований. На практике могут встречаться как «чистые», так и переходные варианты.

Плеоморфная аденома – смешанная эпителиальная опухоль слезной железы. Составляет 50% от общего количества новообразований данного органа. Женщины страдают чаще мужчин. Возраст пациентов на момент постановки диагноза может колебаться от 17 до 70 лет, наибольшее количество случаев заболевания (более 70%) приходится на 20-30 лет.

Представляет собой узел дольчатого строения, покрытый капсулой. Ткань опухоли слезной железы на разрезе – розовая с сероватым оттенком. Состоит из двух тканевых компонентов: эпителиального и мезенхимального. Эпителиальные клетки формируют хондро- и слизеподобные очаги, располагающиеся в неоднородной строме.

На начальных стадиях характерно очень медленное прогрессирование, период времени с момента появления опухоли слезной железы до первого обращения к врачу может колебаться от 10 до 20 и более лет. Средний временной промежуток между возникновением первых симптомов и обращением за медицинской помощью составляет около 7 лет.

Какое-то время опухоль слезной железы существует, не доставляя особых неудобств пациенту, затем ее рост ускоряется. В области века появляется воспалительный отек. Из-за давления растущего узла развивается экзофтальм и смещение глаза кнутри и книзу. Верхненаружная часть орбиты истончается. Подвижность глаза ограничивается.

На обзорной рентгенографии орбиты выявляется увеличение размеров глазницы, обусловленное смещением и истончением ее верхненаружней части. УЗИ глаза свидетельствует о наличии плотного узла, окруженного капсулой. КТ глаза позволяет более четко визуализировать границы новообразования, оценить непрерывность капсулы и состояние костных структур орбиты.

Лечение оперативное – иссечение опухоли слезной железы вместе с капсулой. Прогноз обычно благоприятный, но больные в течение всей жизни должны оставаться под диспансерным наблюдением. Рецидивы могут возникать даже спустя несколько десятилетий после удаления первичного узла. Более чем у половины пациентов признаки малигнизации выявляются уже при первом рецидиве. Чем меньше срок ремиссии – тем больше вероятность озлокачествления рецидивной опухоли.

Аденокарцинома – смешанное эпителиальное новообразование, имеющее несколько морфологических вариантов с идентичным клиническим течением. Практически равномерно распределяется в разных возрастных группах. Характеризуется более быстрым ростом по сравнению с доброкачественными опухолями слезной железы.

Типичный признаком этой опухоли слезной железы является рано возникающий и быстро усиливающийся экзофтальм. Глаз смещается кнутри и книзу, его движения ограничиваются. Развивается астигматизм. отмечается повышение внутриглазного давления. В области глазного дна появляется складчатость. Отмечаются явления застойного диска.

Лечение – экзентерация глазницы или органосохраняющие операции в сочетании с послеоперационной лучевой терапией. При прорастании костей глазницы хирургическое вмешательство неэффективно. Прогноз неблагоприятный из-за высокой склонности к рецидивированию и отдаленному метастазированию. Опухоль слезных желез обычно дает метастазы в спинной мозг и в легкие.

Цилиндрома (аденокистозный рак) – злокачественная опухоль слезных желез аденоматозно-альвеолярного строения. Клинические проявления аналогичны симптомам аденокарциномы. Отмечается менее агрессивный местный рост, более выраженная склонность к гематогенному метастазированию, возможность продолжительного существования метастазов и медленное увеличение размера вторичных опухолей.

Предлагаем ознакомиться  Аномалии развития зрительного нерва - описание болезни || Врожденная аномалия диска зрительного нерва

Чаще всего поражается спинной мозг, второе место по распространенности занимают метастазы в легкие. Тактика лечения аденокистозной опухоли слезной железы – как при аденокарциноме. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Около 50% больных погибают в течение 3-5 лет после постановки диагноза. Причиной летального исхода становятся отдаленные метастазы или прорастание новообразования в полость черепа.

Слезная железа

Страница 8 из 38

Часть вторая

ПАТОЛОГИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Глава 1. Патология слезных желез

Патология слезных желез складывается из врожденных и приобретенных нарушений их секреторной функции, воспалений, вторичных изменений, опухолей, аномалий положения.

Возможно два варианта фунциональных нарушений слезных желез: неадекватная гиперпродукция слезы, вызывающая слезотечение и недостаточность секреции, приводящая к сухости глаза.

Выше упоминалось, что функция слезообразования регулируется специальным нервным центром, заложенным в варолиевом мосту. Этот центр взаимосвязан, с одной стороны, со слезными железами, слизистыми оболочками глаз и носа, сетчаткой, шейным симпатическим ганглием, с другой стороны — с лобными отделами коры, бальными ганглиями, таламусом и гипоталамусом.

Разнообразные патологические процессы в различных участках иннервации, свя- занных с секрецией слезы, могут так или иначе сказываться на слезообразовании,

сдавливая в одних случаях гипосекрецию, в других — гиперсекрецию слезы.

Диагноз гиперсекреции слезы ставится на основании жалоб больных на слезотечение с проверкой канальцевой и носовой проб Веста, которые в этих случаях должна быть безупречными. Проба Ширмера может дать неправильные результаты, так

как   введение гигроскопических бумажек за веко связано с механическим раздражением конъюнктивы, которое увеличивает рефлекторное слезоотделение.

К гипосекреции слезы и сухости глаза приводит длительное применение в-адреноблокаторов (тимолола милеата, оптимола, окупреса и др.), которые в виде глазных капель широко применяются при глаукоме (Нестеров А.П. 1995; Singer L. et al.)

Снижение слезопродукции иногда возникает после тяжелых нервно-психических травм у эмоционально неуравновешенных особ женского пола. В литературе описаны случаи, когда молодые женщины после перенесенных стрессов сразу теряли способность плакать со слезами, между тем, как перед этим они плакали нормально.

Значительно чаще гипосекреция слезы развивается на фоне воспалительных процессов в слезных железах или после них в результате наступающих дистрофических процессов.

Синдром Сьегрена (Sjogren) — (в русской транскрипции употребляют и Шегрен) — среди патологических состояний, приводящих к дефициту слезы, встречается довольно часто. Хотя вопрос о его этиологии окончательно не решен, тем не менее принято относить синдром к диффузным заболеваниям соединительной ткани аутоиммунного генеза.

В основе этого хронического процесса лежит прогрессирующее угнетение функции всех желез внешней секреции. Болеют преимущественно женщины в период климактерия, а также молодые женщины с овариальной неполноценностью. Глазным проявлением синдрома является сухой нитчатый кератоконъюнктивит, развивающийся из-за дефицита слезы.

Добавочный проток слзной железы аномалия

Клиническая картина довольно характерна. Больные жалуются на резь или зуд в глазах, светобоязнь, ощущение засоренности, отсутствие слез при плаче. Объективно: конъюнктива отечна, умеренно гиперемирована, иногда отмечается ее сосочковая гипертрофия, а в тяжелых случаях — бляшки Бито — сухие зоны ороговевающего эпителия.

В конъюнктивальном мешке имеется тягучий, сероватого оттенка нитчатый секрет. При попытке снять отделяемое последнее вытягивается в виде длинных нитей. Роговая оболочка, особенно в нижнем сегменте, выглядит матовой с наличием мелкоточечных серых очажков и фасеток. При закапывании 1% водного раствора бенгальрота конъюнктива склеры в пределах открытой глазной щели с обеих сторон от роговой оболочки окрашивается в виде двух ярко-красных треугольников.

Предлагаем ознакомиться  Линзы пролонгированного ношения особенности пользования и ухода

Дакриоаденит

Одним из наиболее распространенных заболеваний слезной железы является дакриоаденит. Эта патология может протекать в острой и хронической форме. Острый дакриоаденит обычно диагностируется у детей и молодых людей. Он может быть как одно-, так и двухсторонним. Часто острый дакриоаденит возникает как осложнение паротита, гриппа, ангины и некоторых других заболеваний.

Характерными признаками острого воспаления слезной железы являются отечность верхнего века, а также боль в этой области. Отек может быть обширным и настолько сильным, что закрываетсяглазная щель. У людей, которые ослаблены, может развиться абсцесс или флегмона.

При остром дакриоадените отмечается смещение глазного яблока кнутри и книзу с ограничением подвижности, возможно его выпячивание. Возникает двоение видимых предметов. Конъюнктива отечна. Ухудшается общее состояние (расстройство сна, потеря аппетита, головные боли, повышение температуры).

В случае хронической формы дакриоаденита в области слезной железы отмечается плотная на ощупь, но безболезненная припухлость, которая постепенно увеличивается в размерах. Иногда хроническое заболевание становится следствием острого дакриоаденита.

Лечение заболевания предполагает медикаментозную терапию (антибиотики в виде инъекций и мазей, витаминные капли, сульфаниламиды, общий курс антибиотиков) и физиотерапевтические процедуры. При сильных болях назначаются анальгетики. Если заболевание имеет хроническое течение, может проводиться рентгенотерапия. Если возник абсцесс, его вскрывают, полость промывается антибиотиками.

Дакриоцистит

Воспаление слезного мешка называется дакриоциститом. Эта патология отмечается примерно у 5% больных, страдающих заболеваниями слезопродуцирующих органов, причем у женщин данная болезнь бывает гораздо чаще, чем у мужчин. Может иметь как острую, так и хроническую форму; особым случаем является дакриоцистит новорожденных.

Заболевание требует консервативного или хирургического лечения. При абсцессе проводится дренирование абсцесса и промывание полости. Наиболее распространенным вариантом хирургического лечения дакриоцистита является дакриоцисториностомия (формирование прямого соустья между полостью носа и слезным мешком).

Синдром Микулича

Специфический комплекс симптомов — прогрессирующее симметричное увеличение слюнных и слезных желез, смещение глазных яблок кнутри и книзу, вовлечение в процесс лимфатических узлов — был назван в честь врача Микулича, впервые описавшего данную патологию в 1892 году.

Причины болезни до сих пор не выяснены. По различным теориям, заболевание может развиваться вследствие туберкулеза и лейкемии (псевдолейкемии).

Лечение должно быть направлено на борьбу с основным заболеванием. Местно проводится рентгенотерапия. Кроме того, при синдроме Микулича применяются препараты на основе мышьяка.

1.1. Врожденная гипофункция

Пороки развития горизонтальной части слезоотводящих путей могут затрагивать либо только слезную точку, либо слезные канальцы, либо и те, и другие вместе. Изменения со стороны слезных точек могут проявляться полной атрезией, сужением, деформацией, закрытием мембранозной пленкой, расщеплением, дислокацией, дополнительными точками.

Атрезия слезной точки встречается очень редко. П.Е. Тихомиров в своей монографии (1949) указывает, что во все годы своей работы подобную аномалию он не встречал ни разу. В литературе имеются описания отдельных случаев. Есть основания полагать, что врожденная атрезия слезных точек встречается чаще, чем это принято считать.

Варианты этой аномалии могут быть различными. Чаще встречаются одностороннее отсутствие одной или обеих точек, но может быть и двухсторонняя атрезия. В последнем случае отсутствовать могут либо нижние, либо верхние, либо нижняя на одном, а верхняя – на другом веке. Описано отсутствие всех четырех слезных точек, и даже в нескольких поколениях одной семьи (Sorsby, Itoi, 1972).

Предлагаем ознакомиться  Осложнения после оперирования ретиношизиса

Мы наблюдали 12 больных с атрезией слезных точек на 17 глазах. У одного больного было отсутствие нижней слезной точки на одном глазу, у двух отсутствовали обе нижние точки, у шести отсутствовали на одном глазу и верхняя, и нижняя точки, у четырех больных отсутствовали все 4 точки. Как выяснилось во время операций, у трех больных атрезия слезных точек сочеталась с аплазией канальцев на 5 веках.

При атрезии слезных точек края век медиального угла глазной щели иногда выглядят совершенно неизмененными, с нормально выраженными слезными сосочками, в других случаях слезные сосочки сглажены. На том месте, где обычно должна находиться слезная точка, видна совершенно гладкая поверхность и никаких ориентиров места ее проекции не удается выявить даже при исследовании щелевой лампой.

Однако могут иметь место случаи, когда при исследовании слезного сосочка на его вершине выявляется точечное углубление, соответствующее проекции начальной части канальца. При исследовании щелевой лампой можно видеть полупрозрачное желатинозное дно этой ямочки – врожденная мембранозная атрезия слезной точки.

  1. нормальные слезные точки при атрезии канальцев;
  2. атрезия слезных точек при нормальных канальцах;
  3. атрезия слезных точек и слезных канальцев.

М.Ю. Султанов второй вариант считает невозможным и обосновывает это закономерностями эмбриогенеза слезоотводящей трубки, закладка которой начинается с области слезного мешка и распространяется затем кверху и книзу, дифференцируясь в слезные канальцы и слезно-носовой проток.

Кирк (Kirk, 1956) насчитал 23 описанных случая сочетаний атрезии слезных точек z канальцев.Поскольку данная патология встречается очень редко, приводим примеры некоторых наших наблюдений.1. Больная Д-я, 5 лет, по словам родителей, страдает слезотечением из левого глаза с рождения. При осмотре левого глаза выявлено следующее.

Ширина и форма глазной щели правильные, симметричны правой. Отмечается умеренно выраженное слезотечение – расширенный слезный ручей. Веки плотно прилегают к глазу. Нижний слезный сосочек слегка сглажен, слезной точки на его вершине не удалось выявить даже при осмотре щелевой лампой. Верхний сосочек выражен четко, но слезной точки на нем также нет.

Произведена операция – поперечное надсечение края век с целью вскрытия просвета начальной части канальцев. Уже после первой надсечки заднего ребра век медиальнее слезных сосочков на 1-1,5 мм в ране четко зияли просветы канальцев. Операция закончилась формированием новых слезных точек в надсеченном крае обоих век.

  1. Больная И-ва, 10 лет, страдает слезотечением из правого глаза, которое замечено родителями на первом году жизни ребенка. При исследовании выявлена атрезия слезных точек на обоих веках правого глаза. Других отклонений от нормы нет. Левый глаз здоров. Произведена попытка отыскать просветы канальцев. Проколы в области предполагаемой локализации слезных точек, а также последующие поперечные надрезы края век оказались безуспешными. Пункцией слезного мешка с последующим введением в его полость раствора новокаина доказана свободная анатомическая проходимость вертикального отдела слезоотводящего тракта.

В данном случае имела место тотальная атрезия слезных точек и канальцев.

  1. Больной К-ов, 13 лет. Жалобы на упорное слезотечение из правого глаза с раннего детства. Раньше неоднократно обращался к окулисту. Диагноз “заращение слезных точек
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: