Временная диплопия — Болезни глаз

Причины возникновения диплопии

Раздвоение зрения возникает тогда, когда один глаз не может нормально двигаться, что и создает двойственность. Нарушение двигательной активности происходит чаще всего из-за поражения глазодвигательных мышц, а также при поражении нервов, которые иннервируют эти мышцы.

В некоторых случаях диплопия может возникнуть из-за травмирования орбиты, масштабном кровоизлиянии, ограничивающем движения глаза. При травмах головного мозга диплопия также может возникнуть, однако, уже как вторичное заболевание, симптом поражения.

Вторичной бывает диплопия и при сахарном диабете. В случае этой этиологии диплопия проходит сама и не требует лечения, однако тогда возможны рецидивы заболевания. Значительно возникает риск развития диплопии при аневризме сонной артерии, которая по своему ходу может пережать глазодвигательный нерв и вызывать раздвоение зрения. Отечность при гипертиреозе также может сдавливать нерв и приводить к раздвоению зрения.

В некоторых случаях поражение глазодвигательных нервов может быть вызвано заболеваниями: туберкулезным менингитом, внутричерепной опухолью. Опасность в плане возникновения диплопии представляют столбняк, дифтерия, паротит, краснуха.

Известно также возникновение диплопии из-за превышения единоразовой дозы введения ботокса. Ботулотоксин (ботокс) вводится для коррекции морщин на лице. После того, как в область надбровья была введена чрезмерная доза ботокса (в полтора раза выше допустимой нормы), то у пациентки возникло раздвоение зрения.

Оказалось, что ботокс нарушил нервно-мышечную проводимость, однако после проведения плазмафереза состояние пациентки улучшилось. В этом случае налицо халатность медицинского персонала, пренебрежение правилами введения препарата.

Медики различают четыре вида диплопии.

Бинокулярная диплопия – объект рассматривается двумя глазами, однако изображение нормально не отображается на сетчатку из-за отклонения в одном глазу зрительной оси.

Монокулярная диплопия характеризуется тем, что объект рассматривается одним глазом, однако отображается изображение на двух разных участках сетчатки. Такое может наблюдаться при помутнении хрусталика, иридоциклите, поликории.

Паралитическая диплопия – это диплопия, вызванная параличом глазных мышц.

Перекрестная диплопия приносит наибольший дискомфорт. При этом заболевании изображения проецируются крест накрест.

Первые жалобы на раздвоение изображения высказывает пациент, а следовательно врач-офтальмолог имеет все основания предполагать диплопию и делать дальнейшие исследования. Для того, чтобы диагностировать именно диплопию, а не иные расстройства зрения, применяются чаще всего два метода – метод провоцирования диплопии и метод коордиметрии.

Суть метода коордиметрии  состоит  в разделении полей обзора обеих глаз с помощью фильтров зеленого и красного цветов, которые дополнительно окрашены. Если наложить эти фильтры, то изображение полностью гасится. С помощью этого можно выявить, как размещен объект в пространстве для обоих глаз.

Чтобы провести это исследование, требуется экран, очки красно-зеленые и фонарики этих же цветов. Проводят диагностику в полумраке. На стену прикрепляют экран, который разбит на квадраты по пять сантиметров.

Все полотно – два метра в ширину и два метра в длину. Пациента сажают на расстоянии одного метра. В центре экрана выделены девять пометок, расположение которых соответствует действию мышц, приводящих глаза в движение.

Пациент одевает очки, и смотрит на экран. При этом голову нельзя поворачивать, желательно полная неподвижность. Глаза должна быть расположены напротив центра экрана. Чтобы исследовать правый глаз, больному дают фонарик с красным светом (при этом очки с красным стеклом на правом глазу).

Врач зеленым фонариком светит на те девять точек, которые помечены, а пациенты предлагается своим фонариком посветить в те же точки. Поскольку красный цвет линзы на правом глазу не дает видеть собственный фонарик, то видится только зеленый фонарик врача.

При совмещении цветовых пятен больной диплопией ошибается, а врач диагностирует эти ошибки на бумаге(такая же разграфленная копия большого экрана, только уменьшенная). Такое же исследование проводится и на втором глазу.

После того, как результаты с обеих глаз зафиксированы, оцениваются конечные результаты. Обычно ограничение деятельности глазодвигательной мышцы приводит к изменению поля обращения к точкам, поэтому такое отклонение видно на копии экрана.

Провоцированная диплопия основывается на оценке изображения. К одному глазу приставляется красное стекло, а пациент оценивает расположение изображения. Таким образом, можно увидеть какому глазу принадлежат каждое из двойного изображения.

Чтобы провести это исследование берется экран полтора метра на полтора метра. В нем прорезаны тонкие щели, которые расположены на определенном расстоянии. За щелями есть лампочки, которые включаются с пульта управления.

Такое исследование также проводится в полумраке, больной находится в полуметре от экрана, глаза на уровне середины. Перед тем глазом, где есть патология, ставится красное стекло. По очередности загораются лампочки за щелями.

Свет идет так, что больной видит две полосы через щель – красную и белую. Мелом он отмечает положение красной полосы. После того, как все девять щелей были отмечены, измеряется расстояние между действительным изображением (щелью) и тем местом, где мелом указал пациент. Потом все данные переносятся на схему.

Самый простой тест на диплопию – слежение за лампочками. Врач включает фонарик и водит им в разные стороны. Больной в свою очередь следит за лучом света и говорит, сколько точек он видит – одну или две.

Если пациент видит раздвоенное изображение, то его просят оценить взаиморасположение точек, расстояние между ними и сказать, когда увеличивается, а когда уменьшается расстояние между ними. После того, как врач получит необходимые данные от пациента, он сможет определить, мышцы какого глаза поражены.

Диплопия вносит ощутимый дискомфорт в жизнь человека, поэтому от нее необходимо избавляться.

  1. Во-первых, для того, чтобы вылечить диплопию, нужно лечить основное заболевание. В значительной степени диплопия возникает из-за нарушения работы зрительного нерва, который иннервирует мышцу. Здесь в лечении должен принять участие врач-невропатолог и офтальмолог.
  2. Диплопию можно в определенной мере снизить с помощью призматической коррекции. Для этого изготавливаются специальные очки, которые подбираются пациенту индивидуально. Стоит отметить, что такое лечение несет и некоторые негативные моменты – снижается острота зрения. Поэтому если диплопия наблюдается у ребенка, то с применением призматических очков необходимо развивать дополнительную возможность для остроты зрения. В некоторых случаях больным прописывают очки со смещением центра линзы, что также помогает подкорректировать зрение.
  3. Дополнительные упражнения – они назначаются для улучшения остроты зрения и развития резервов организма. Самое распространенное упражнение пациенты могут делать дома. Больной садится на расстоянии метра от светлой стены, где  закреплен лист с черной полосой. Человек выбирает для себя такое положение, в котором полоса для него не двоится. Потом он старается фокусировать свое зрение на этой полосе и медленно поворачивает голову в разные стороны. При этом волевыми усилиями нужно стараться удержать полосу как можно дольше цельной, не раздвоенной. Такое упражнение делают утром, днем и вечером, но, к сожалению, оно эффективно только в тех случаях, если есть частичная диплопия. Сенсорная диплопия требует противоположного упражнения. Пациенту необходимо стараться слить воедино два  изображения, находящихся на небольшом расстоянии друг от друга. В процессе повторения расстояние нужно увеличивать.
  4. Если подобные меры не помогают, можно прибегнуть к хирургическому лечению диплопии. При этом врачи выбирает несколько возможностей, что помочь пациенту. Среди них можно воспользоваться рецессией глазных мышц – перемещении мышцы немного назад и пришивании сухожилия, которое пересечено, к склере. В ином случае возможная резекция –и укорачивание мышцы, чтобы компенсировать действие второй мышцы.

Офтальмологи выделяют два основные вида диплопии: монокулярную и бинокулярную. Для первого характерно двоение в одном глазу, не исчезающее после закрытия второго. При втором у человека двоится в глазах лишь в том случае, когда он смотрит на предмет сразу двумя глазами. При закрытии одного из них диплопия пропадает.

Диплопия

Монокулярное двоение обычно возникает при поражении одного глазного яблока. Причиной диплопии может быть помутнение или смещение хрусталика, астигматизм, искривление или рубцевание роговицы, ухудшение ее прозрачности.

Развитие диплопии вызывают различные нарушения центральных отделов зрительного анализатора, а также патологии мышечного равновесия, которые возникают как результат ослабления функций мышц глаза при его поражении.

Это ведет к ограничению в движении глазного яблока или смещению его в сторону. Кроме того, диплопию могут спровоцировать нейрогенные причины либо патологические процессы, локализованные непосредственно в глазнице.

Как правило, диплопия возникает вследствие ослабления (пареза) либо полного паралича глазодвигательных мышц, который нарушает согласование в движениях глазных яблок. Такая потеря мобильности наступает из-за поражения мышц, отвечающих за движения глазного яблока (миастения – мышечная слабость), а также при повреждении нервов, осуществляющих управление данными мышцами.

Вместе с тем, причинами диплопии могут стать:

  • патологические процессы в полости глазницы, провоцирующие смещение глазного яблока;
  • нарушения орбиты, возникающие как следствие переломов нижней стенки глазницы, при которых происходит ущемление мышцы глаза;
  • гематомы и опухолевые процессы, которые вызывают ограничения движения глазного яблока либо его полную неподвижность;
  • аневризма сонной артерии, сжимающая глазодвигательный нерв;
  • травмы головы и поражения глазодвигательного нерва.
Предлагаем ознакомиться  Причины косоглазия у детей до года

Катаракта

Катаракта

Диплопия является одним из самых ранних симптомов катаракты. Заболевание возникает преимущественно у лиц старше 45 лет и проявляется прогрессирующим ухудшением зрения. Больной человек жалуется на мелькание мушек, расплывчатость перед глазами, сильные трудности при чтении.

Также диплопия может появляться после травматических повреждений глазного яблока. Непосредственной причиной двоения является травматическая катаракта, вывих (люксация) или подвывих (сублюксация) хрусталика.

При катаракте, сопровождающейся сильным снижением остроты зрения, показано оперативное удаление хрусталика. Больному выполняют факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). При вывихе хрусталика в переднюю камеру глаза или стекловидное тело также требуется оперативное вмешательство.

Симптомы диплопии

Диплопия проявляется:

  • двоением в глазах,
  • стойким головокружением,
  • трудностями в оценке месторасположения предметов.

Симптомы диплопии всегда зависят от местоположения патологического процесса. К примеру, поражение прямых мышц влечет за собой параллельное двоение, а пораженные заболеванием косые мышцы, могут вызывать при двоении «расположение» предметов одного над другим.

При диплопии всегда происходит отклонение глаза от пораженной мышцы в противоположную сторону. Степени отклонения весьма различны: иногда, это отсутствие либо ограничение движения глазного яблока в сторону пораженной мышцы, случается и вынужденное положение головы, с характерным поворотом или наклоном в сторону задетой мышцы, что избавляет от двоения.

Инфекционные болезни, менингиты, сосудистые заболевания мозга, внутричерепные опухолевые процессы и переломы в основании черепа дают четко выраженные признаки диплопии, характеризующие соответствующее состояние.

В глазах может двоиться в горизонтальном и вертикальном направлениях, патология сопровождается рядом симптомов, позволяющим точно определять состояние глаз.

Полноценную картину болезни может выявить только специалист, он же назначает лечение. При первых признаках необходимо немедленно обратиться к врачу.

  • Раздвоение в глазах в обоих направлениях, чаще всего на обоих глазах;
  • Размытая картинка;
  • Быстрая утомляемость — при нарушении фокусировки глаз очертания и контуры начинают плыть, что приводит к быстрой утомляемости глаз, на фоне этого может наблюдаться упадок сил, общая усталость.
  • Глаза видят один и тот же предмет немного под разными углами, но эта разница здоровому человеку не заметна. Мозг обрабатывает сигналы, посылаемые органами зрения и из двух картинок формирует одно точное изображение.

    В том, что угол зрения у каждого глаза свой можно убедиться, закрыв один глаз и посмотреть на свой палец относительно заднего фона. Затем, закрыв другой глаз, можно увидеть, что палец «сдвинулся» относительно предметов на заднем фоне.

    В группе риска находятся пациенты, получившие травмы или страдающие такими заболеваниями, вследствие которых могут ослабнуть глазодвигательные мышцы.

  • патогенеза;
  • этиологии;
  • времени проявления;
  • характера раздвоения.
  • Нейропаралитическая диплопия. Это следствие нейромышечных заболеваний, таких как рассеянный склероз.
  • Окулогенная. Связана с хирургическим вмешательством в орган зрения.
  • Орбитальная, имеет травматическое происхождение.
  • Страбогенная диплопия (сопровождает косоглазие).
  • Сенсорная. Такая диплопия связана с ограничением амплитуды фузии.
  • Моторная. Возникает при поражении некоторых мышц глаза. Это частый тип диплопии.
  • Смешанная. (Моторная и сенсорная).
  • По времени клинического проявления раздвоение бывает постоянным и непостоянным. Непостоянное или временное раздвоение зрения — это состояние, которое может возникнуть вследствие различных травм, сильной степени алкогольного опьянения, в результате побочных явлений от принятия некоторых лекарств.

    По характеру раздвоения:

    1. Перекрестная диплопия или разноименная. При этом виде заболевания картинка, предназначенная для левого глаза, проецируется с правой стороны и наоборот.
    2. Циклодиплопия. Относится к сложной форме, возникает при серьезных моторных и сенсорных нарушениях, сопровождает косоглазие.
    3. Бинокулярная или одноименная. Возникает при нарушении параллельности зрительных осей. Выявить такое нарушение не сложно, пациента просят наклонять и поворачивать голову в разные стороны, таким образом становится заметно отклонение глаза. Пациент с подобным нарушением зрения видит раздвоенную картинку, которая исчезает, если прикрыть один глаз и имеет ограничение в движении глазной орбиты.
    4. Монокулярный вид раздвоенного зрения стоит несколько особняком от остальных видов, отличается тем, что двойная картинка сохраняется если прикрыть здоровый глаз. Такая аномалия возникает из-за офтальмологических или психических заболеваний.

      Также существует понятие как волевая диплопия, она вызывается человеком сознательно. Например, взгляд вдаль через какой-то предмет, расположенный на расстоянии вытянутой руки. Таким образом можно заметить, что этот предмет как бы раздвоился.

      Причины появления

      Причины возникновения раздвоенности зрения могут быть различными у каждого типа.

      Причины нейропаралитической диплопии кроются в нейромышечных заболеваниях общего характера, таких как:

    5. рассеянный склероз;
    6. миастения;
    7. полиомиелит;
    8. и других подобных заболеваниях, при которых ослабевают все мышцы тела.

      Причины сенсорной диплопии чаще всего связаны с развитием косоглазия у детей, с врожденным дефектом фузии, а также заболевание может проявиться после успешного хирургического вмешательства устранения косоглазия,

      Моторная диплопия развивается вследствие:

    9. паралича, связанного с травмой мозга;
    10. пареза экстраокулярных мышц;
    11. нейрохирургических операций;
    12. сосудистых заболеваний;
    13. инфекционных заболеваний общего характера, в том числе токсических;
    14. инфекционных патологий в глазных полостях.
    15. Из инфекционных заболеваний, приводящих к развитию диплопии можно выделить краснуху, туберкулезный менингит, столбняк, дифтерию, васкулит, среди токсических — ботулизм и др.

      Парезы экстраокулярных мышц могут возникнуть как следствие таких заболеваний: синдром Мебиуса, болезнь Грефе и других заболеваний ЦНС.

      Травма мозга может вызвать повреждение нерва или глазных мышц. Также одной из причин такой диплопии является эндокринная миопатия, которая развивается на фоне гипотиреоза.

      О причинах возникновения временной диплопии уже было сказано, можно добавить, что раздвоение зрения возникает при остром нарушении мозгового кровообращения, эпилепсии. Глазные яблоки при остром приступе таких заболеваний отклоняются вверх либо в стороны.

      Монокулярная диплопия, редкий вид патологии, связан с такими офтальмологическими заболеваниями:

    16. помутнение роговицы глаза;
    17. помутнение хрусталика;
    18. иридодиализ;
    19. астигматизм;
    20. разрывы сетчатки глаза;
    21. палинопсия
    22. психоневротические заболевания.
    23. Диагностика диплопии

      Диагностирование двоения в глазах проводится на основании жалоб пациентов врачом-офтальмологом, которое включает кроме классического осмотра дополнительное обследование: компьютерную томографию головы, ультразвуковое исследование глазных яблок и др.

      Обследование проводится при направлении взгляда больного на перемещающийся источник света. Врач-офтальмолог определяет наличие поражения мышц глаза и назначает лечение.

      Если по линии офтальмологии отклонений не обнаружится, то для установления причины диплопии и назначении требуемого лечения пациента направляют к таким специалистам, как эндокринолог, травматолог, невролог, онколог, ревматолог, инфекционист.

      Обратите внимание — симптомы Склерита. Как правильно поставить диагноз?

      В статье (ссылка ) все отзывы о глазной клиники Гельмгольца.

      Лечение заболевания

      Диплопия — симптом, какой нельзя оставлять без внимания, следует в обязательном порядке обратиться в клинику для детального проведения обследования и назначения соответствующих медикаментов.

      Лечение данного заболевания направлено на устранение причин, вызвавшей двоение. Как говорилось ранее, причиной диплопии не всегда является заболевания глаз.

      При двоении в глазах в различных направлениях (вертикальном, горизонтальном, диагональном) можно выполнять специальные упражнения, рекомендованные врачом. Такие упражнения наиболее эффективны при развитии частичной диплопии, выполняют их 3 раза в день.

      Если двоение в глазах наблюдается у ребенка, то в этом случае незамедлительно следует обратиться к офтальмологу.

      Существует несколько классических способов лечения диплопии.

    24. Призматическая коррекция — при таком способе пациенту показано ношение очков с призмами, которые отклоняют ход лучей и таким образом смещают изображение. Вариантом призматической коррекции являются призмы Френеля — это тонкие накладки на обычные очки. Преимущества таких линз состоит в том, что при восстановлении нормального зрения они заменяются на призмы с другим преломлением.
    25. Окклюзия. Таким способом называют «выключение» одного глаза. В случае, когда затронуто несколько нервов, такой способ — один из наиболее практичных вариантов привыкания к изменениям в зрении. Окклюзия приводит к потере 3Д восприятия, но это совсем не означает, что пациенту придется носить пиратскую повязку: современная офтальмология располагает специальными контактными линзами, а также можно использовать тонкую непрозрачную ленту на линзе солнцезащитных либо обычных очков.
    26. Инъекции ботулинистического токсина. Такие инъекции приводят к временному, а также к постоянному облегчению состояний пациентов с симптомами двоения в глазах. Ботокс вводится в одну из мышц глаза под местной анестезией, что в абсолютном большинстве случаев помогает достигать желаемого результата и предотвращает развитие контрактур.
    27. Хирургическое вмешательство. В исключительных, самых крайних случаях рассматривается возможность хирургического вмешательства для восстановления симметрии положений глаз. Такая операция проводится под общим наркозом и обычно приводит к полному восстановлению зрения.
    28. Описанное лечение показано только в том случае, если развитие диплопии связано с патологией глаз, в обратном случае лечение заключается в купировании причин, вызвавших заболевание:

    29. лечение инсульта, невропатии, невралгии и др.,
    30. лечение инфекционных болезней при помощи таких медикаментов, как антибиотики, диуретики, противовоспалительные средства и др.,
    31. лечение объемных процессов в глазнице (удаление опухолей, гематом).
    32. В новости (здесь ) все причины желтых глаз.

      Профилактика диплопии

      Рассматриваемое заболевание отличается непредсказуемостью своего развития, потому проводить какие-либо профилактические меры нецелесообразно.

      Однако избежать двоения в глазах можно, если:

    33. навсегда отказаться от вредных привычек (социальная беда — курение, алкоголь),
    34. вести банальный здоровый и активный образ жизни: рекомендуется проводить регулярные пешие прогулки не менее 2-х часов, заниматься спортивными упражнениями, соблюдать режим ночи и дня,
    35. проходить профилактическое обследование у врачей,
    36. контролировать кровяное давление.
    37. Упражнения

      Существует множество упражнений, которые направлены на избавление или улучшение состояния пациента при диплопии. Это может быть гимнастика непосредственно для глаз, для мышц верхнего шейного отдела позвоночника, тренировка восприятия нормального бинокулярного зрения.

      Гимнастика для нормального кровообращения мозга и органов зрения по 5-10 раз. Каждое упражнение делается плавно, но при этом быстро:

    38. Смотрим сначала вправо, потом влево, поворачивая при этом голову, а не глаза.
    39. Наклоняем голову влево пока она не коснется плеча или близко к этому положению.
    40. Наклоняем голову вперед, затем назад, аккуратно, не запрокидывая.
    41. Выполняем вращательные движения головой в одну и другую сторону.
    42. Совершаем круговые движения плечами с опущенными руками.
    43. Снова круговые движения плечами, но теперь на плечи нужно опустить кисти рук.
    44. Упражнения для глаз

      Выполнять от 5 до 20 раз. Перед каждым упражнением необходимо слегка поморгать:

    45. Подготовка. Сесть в удобное положение, поморгать, чтобы расслабить глаза.
    46. Посмотреть вверх, затем вниз, задержавшись на секунду в крайних положениях, не двигая головой.
    47. Переводить взгляд вправо и влево, также задерживаясь в крайних положениях.
    48. Водить глазами по начерченной в воздухе диагональной линии, должно получаться «крест-накрест»
    49. Водить глазами по часовой стрелке, затем против;
    50. «Нарисовать» глазами квадрат по часовой стрелке, затем против.
    51. Взять ручку на расстояние вытянутой руки, сфокусироваться на ней, приближать ручку до касания с носом, продолжая смотреть на нее, медленно возвращать в исходное положение. Затем посмотреть на отдаленный предмет в течение 3 секунд.
    52. Зажмурить глаза с силой, затем медленно открыть их.
    Предлагаем ознакомиться  Защемление нижней прямой мышцы диплопия

    Заболевания роговицы

    Для диагностики диплопии врач должен установить взаимное положение двоящихся изображений. Обязательно надо исследовать, появляются ли они или исчезают при определенном направлении взгляда, являются периодическими или постоянными.

    Во время осмотра врач должен обратить внимание, не сопровождает ли это заболевание опущение века, которое может быть признаком миастении. Присутствие птозиса говорит о том, что в пораженной стороне задействован глазодвигательный нерв (краниальный 3).

    При исследовании зрачков необходимо установить, одного ли они размера и реагируют ли на свет в процессе аккомодации. При синдроме Горнера, который может быть причиной опущения верхнего века, зрачок на пораженной стороне меньше, чем на здоровой, поскольку снижен уровень симпатической тонизации.

    Измерение остроты зрения должно проводиться для того, чтобы установить наличие глазных заболеваний, в том числе ошибки рефракции. Исследование глазного дна должно подтвердить наличие или отсутствие папиллоэдемы (отек диска зрительного нерва из-за высокого внутричерепного давления).

    Во время диагностики врач должен определить, в каком направлении ограничено движение и какой глаз задействован. Это позволит понять, какие структуры вовлечены в этот патологический процесс. При обследовании нужно установить соотношение глазных осей в разных положениях головы и при взгляде во всех основных направлениях.

    Признаки диплопии

    Одним из тестов является диагностика при помощи указательного пальца. При этом голова пациента должна быть зафиксирована одной рукой, тогда как указательный палец другой руки нужно держать на расстоянии 40 – 50 см от глаз.

    Если ситуация неясна и невозможно точно установить, какой глаз может следовать за движением пальца, а какой – нет, нужно повторить этот тест еще раз. Но при этом вместо движений пальцем надо взять маленький фонарик, и направить его свет точно в центр глаза пациента.

    Также врач назначает магнитно-резонансное сканирование, которое может показать опухоль, области инфаркта тканей и аневризмы нерва. Это исследование показывает дегенерацию миелиновой оболочки нервов. Иногда может понадобиться рентген.

    Диплопия — симптом, какой нельзя оставлять без внимания, следует в обязательном порядке обратиться в клинику для детального проведения обследования и назначения соответствующих медикаментов.

    Лечение данного заболевания направлено на устранение причин, вызвавшей двоение. Как говорилось ранее, причиной диплопии не всегда является заболевания глаз.

    Диплопия глаз - причины

    При двоении в глазах в различных направлениях (вертикальном, горизонтальном, диагональном) можно выполнять специальные упражнения, рекомендованные врачом. Такие упражнения наиболее эффективны при развитии частичной диплопии, выполняют их 3 раза в день.

    Если двоение в глазах наблюдается у ребенка, то в этом случае незамедлительно следует обратиться к офтальмологу.

    Существует несколько классических способов лечения диплопии.

  • Призматическая коррекция — при таком способе пациенту показано ношение очков с призмами, которые отклоняют ход лучей и таким образом смещают изображение. Вариантом призматической коррекции являются призмы Френеля — это тонкие накладки на обычные очки. Преимущества таких линз состоит в том, что при восстановлении нормального зрения они заменяются на призмы с другим преломлением.
  • Окклюзия. Таким способом называют «выключение» одного глаза. В случае, когда затронуто несколько нервов, такой способ — один из наиболее практичных вариантов привыкания к изменениям в зрении. Окклюзия приводит к потере 3Д восприятия, но это совсем не означает, что пациенту придется носить пиратскую повязку: современная офтальмология располагает специальными контактными линзами, а также можно использовать тонкую непрозрачную ленту на линзе солнцезащитных либо обычных очков.
  • Инъекции ботулинистического токсина. Такие инъекции приводят к временному, а также к постоянному облегчению состояний пациентов с симптомами двоения в глазах. Ботокс вводится в одну из мышц глаза под местной анестезией, что в абсолютном большинстве случаев помогает достигать желаемого результата и предотвращает развитие контрактур.
  • Хирургическое вмешательство. В исключительных, самых крайних случаях рассматривается возможность хирургического вмешательства для восстановления симметрии положений глаз. Такая операция проводится под общим наркозом и обычно приводит к полному восстановлению зрения.
  • лечение инсульта, невропатии, невралгии и др.,
  • лечение инфекционных болезней при помощи таких медикаментов, как антибиотики, диуретики, противовоспалительные средства и др.,
  • лечение объемных процессов в глазнице (удаление опухолей, гематом).
  • В новости (здесь ) все причины желтых глаз.

  • рассеянный склероз, полиомиелит. сахарный диабет и некоторые другие болезни, приводящие к нарушению иннервации мышц, двигающих глазное яблоко;
  • мигрень, эпилепсия, резкое повышение внутричерепного давления, черепно-мозговые травмы, инсульты, воспалительные процессы в головном мозге (менингиты. энцефалиты);
  • столбняк, краснуха. дифтерия. туберкулезный менингит, ботулизм и другие инфекционные заболевания, оказывающие негативное воздействие на мышцы или нервную систему.
  • Диплопия – это офтальмологическая патология, связанная с двоением зрения. Объекты, попадающие в поле зрения человека, выглядят двойными в результате отклонения оси одного из глаз. Подобные нарушения может вызвать целый ряд причин офтальмологического, неврологического или инфекционного характера.

    При поражении роговой оболочки происходит искажение лучей, входящих в глаз, что нередко приводит к диплопии. Роговица может повреждаться при инфекционных кератитах, дегенеративно-деструктивных заболеваниях, травмах.

    Двоение в глазах может вызывать:

    • помутнения и рубцы роговицы, возникшие после перенесенных кератитов;
    • кератоконус и кератоглобус;
    • чрезмерная сухость роговой оболочки (синдром сухого глаза).

    Причинами диплопии являются также инфекционные процессы, затронувшие ствол головного мозга при краснухе, паротите, дифтерии или столбняке. Вызвать диплопию может также сильная алкогольная или лекарственная интоксикация.

    Двоение изображения или диплопия нередко наблюдается на фоне ботулизма, тиреотоксикоза, рассеянного склероза или истерических приступов. Причиной диплопии, как одного из видов послеоперационных осложнений, могут послужить манипуляции на глазах при хирургическом лечении отслойки сетчатки, косоглазия или катаракты.

    Диагностика диплопии

    Диплопия лечение

    Первичный диагноз диплопии устанавливается на основании жалоб пациента по поводу двоения изображений. Дальнейшая диагностика заболевания продолжается с помощью тестового контроля над зрением человека, чей взгляд направлен на перемещающийся источник света.

    С помощью нанесения на карту координат получаемых изображений врачу удаётся диагностировать, какая из глазных мышц поражена. Более современный метод определения повреждённой экстраокулярной мышцы глаза – коордиметрия с помощью офтальмокоордиметра ОК.

    Диагностика диплопии предполагает также обязательную оценку состояния положения и подвижности век с помощью Кавер-теста. Дополнительно проводится осмотр конъюнктивы глазных яблок, проверяется острота зрения, рефракция и цветоощущение.

    Обычно для установления причины появления симптомов используются определенные манипуляции, позволяющие исследовать глаза и головной мозг.

  • Томография головы;
  • Проверка остроты зрения;
  • Рефракция;
  • Цветовое восприятие;
  • УЗИ глазных яблок;
  • Визометрия;
  • Офтальмоскопия;
  • Дополнительное обследование с участием узких специалистов (эндокринолог, невропатолог, психиатр, онколог и др.);
  • Последний вариант используется в ситуации, когда офтальмолог не может точно поставить диагноз, а также при наличии симптомов более обширных заболеваний.
  • Двоение в глазах может быть вертикальным, горизонтальным и диагональным, курс лечения назначается после устранения причины, если она не очень серьезная, зрение восстанавливается полностью без побочных явлений.

    При двоении в глазах после приема таблеток проводится УЗИ сосудов шеи и головы, также показана консультация невропатолога, комплексное обследование у офтальмолога, а также оптическо-когерентная томография макулярной зоны и компьютерная периметрия. На основании диагноза назначается курс лечения.

    При горизонтальном и вертикальном двоении, при двоении вдаль, а также как при двоении после удаления катаракты требуется также обследование врача.

    Диагностирование двоения в глазах проводится на основании жалоб пациентов врачом-офтальмологом, которое включает кроме классического осмотра дополнительное обследование: компьютерную томографию головы, ультразвуковое исследование глазных яблок и др.

    Предлагаем ознакомиться  Диплопия причины симптомы и методы лечения

    Обследование проводится при направлении взгляда больного на перемещающийся источник света. Врач-офтальмолог определяет наличие поражения мышц глаза и назначает лечение.

    Если по линии офтальмологии отклонений не обнаружится, то для установления причины диплопии и назначении требуемого лечения пациента направляют к таким специалистам, как эндокринолог, травматолог, невролог, онколог, ревматолог, инфекционист.

    Обратите внимание — симптомы Склерита. Как правильно поставить диагноз?

    В статье (ссылка ) все отзывы о глазной клиники Гельмгольца.

    Диплопия и нервы

    Частой причиной диплопии является косоглазие, возникающее вследствие повреждения глазодвигательных мышц или нервов, которые их иннервируют. Изображение предметов при этом проецируется на неидентичные точки сетчаток глаз, что приводит к двоению.

    Диплопию нередко вызывают тиреотоксикоз, парезы, параличи, миозиты (воспалительные поражения мышц). Двоение может возникать и при миастении – мышечной слабости. Помимо диплопии у таких больных наблюдается птоз – опущение верхних век.

    Глазодвигательные нервы могут повреждаться при невритах, сахарном диабете (речь идет о так называемой диабетической полинейропатии – поражению периферических нервов у лиц с продолжительной гипергликемией).

    Аппарат для лечения диплопии

    Двоение в глазах может возникать и при нарушении обработки информации, поступающей в головной мозг. Это происходит при поражении проводящих путей или участков коры, отвечающих за зрительной восприятие.

    Двоение в глазах могут спровоцировать нарушения работы мускулов глаза. К этим расстройствам относятся такие заболевания, как миастения гравис, болезнь Грейвса и миотоническая дистрофия. Внешние мускулы глазного яблока (в особенности нижний прямой) могут защемляться в трещинах глазницы, что образовались в результате травмы.

    Чтобы понять, почему так происходит, надо разобраться в анатомии движения глаз. Всего существует шесть внешних мускулов глаз:

    • верхние косые иннервируются трохлеарным нервом (краниальный 4) и имеют собственную иннервацию;
    • боковые прямые иннервируются отводящим нервом (краниальный 6);
    • остальные четыре внешних мускула и веки глаз иннервируются глазодвигательным нервом (краниальный 3).

    Четыре прямых мускула тянут глазное яблоко прямо. При этом оно движется в верхнем направлении, нижнем, медиальном и латеральном. Верхний и нижний прямые мускулы не расположены строго по средней линии глазного яблока, и тянут при своем сокращении глаз немного вбок, но это компенсируется двумя косыми мускулами.

    Косые мускулы двигают глазное яблоко во внешнем направлении, а также вверх и вниз. Каждый мускул крепится в виде блочного устройства и благодаря этому он поворачивает глаз в противоположном своему названию направлении.

    Паралич внешних глазных мышц означает, что глаз не может двигаться полностью в направлении движения мускула. В состоянии покоя, когда другие мускулы не оказывают сопротивления, положение глаза может отклоняться от нормального в противоположном направлении от тяги пораженного мускула. Из-за этого у человека начинает двоиться в глазах.

    Более редкая причина недуга – офтальмоплегическая мигрень, когда постоянные головные боли сопровождаются слабостью внешних глазных мускулов. Головные боли сопутствуют болезненному параличу нервов, чаще всего – глазодвигательного нерва (краниальный 3), и сопровождаются синдромом Горнера.

    Еще одна причина двоения в глазах – хроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия. Это редкое заболевание с медленно развивающимся параличом внешних мышц глаза. Оно сопровождается двухсторонним симметричным опущением века и появлением пареза глаз спустя несколько лет. При этом заболевании функционирование цилиарных мышц и мышц глаза остается в норме.

    Еще одна причина диплопии – заболевания нервов. Недуг чаще всего возникает при нарушении работы 3, 4 и 6 пары черепных нервов, которые управляют внешними глазными мускулами. К заболеваниям, при которых наблюдаются эти расстройства, относятся множественный склероз, синдром Гюена-Баррэ и диабет.

    Изолированный паралич отводящего нерва является распространенным заболеванием, особенно у пациентов с расстройствами сердечно-сосудистой системы и диабета. Причина этого в том, что внутричерепной отводящий нерв (6) является длиннее остальных, поэтому больше подвержен действию негативных факторов.

    Временный паралич одного глазного нерва встречается нечасто и его причины часто не поддаются точной диагностике. Наиболее частыми причинами временного паралича одного нерва являются проблемы с кровеносными сосудами, такими как повышенное артериальное давление и диабет.

    Этот паралич может возникнуть в результате инфекционных заболеваний (например, болезни Лайма), а также воспалительных заболеваний, среди которых – воспаление гигантских клеток артерий. Изолированный паралич 6-го краниального нерва встречается у детей после перенесенной инфекции носа и горла.

    Множественный склероз проявляется воспалением зрительного нерва. При этом заболевании движения глаз сопровождают болевой синдром и перемежающаяся потеря зрения.

    Особенности лечения

    Лечение диплопии вторичного типа неврологической, инфекционной или офтальмологической этиологии предполагает терапию основной болезни.

    Лечение диплопии в качестве основного заболевания находится в ведении невропатолога или нейрохирурга. В лечении диплопии травматической природы принимает участие хирург-офтальмолог, выполняющий резекцию или пластику глазных мышц.

    Оптическая коррекция диплопии проводится с помощью призматических очков. Они способны существенно улучшить чёткость зрения больного. Оптимальная коррекция в лечении диплопии составляет 6 призматических диоптрий на каждый глаз.

    В редких случаях допускается ношение очков с большей призматической компенсацией. Френелевые призмы могут иметь силу до 20 пр. диоптрий, однако уже при компенсации 15 пр. диоптрий они влияют на остроту зрения и создают эффект радужной оболочки вокруг видимых предметов.

    Функциональное лечение диплопии заключается в выполнении специальных упражнений по Кащенко для восстановления способностей бинокулярного зрения и расширения поля зрения, а также упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и т.д.

    Основная задача лечения диплопии – выявление и незамедлительное устранение ее причин. Форму неотложной помощи при этом диктует течение основного заболевания. К примеру, при дифтерии, ботулизме, менингите, показана незамедлительная госпитализация в инфекционное отделение, при переломах в области черепа в нейрохирургическое либо травматологическое отделение.

    Если же диплопия – это следствие только офтальмологического заболевания, то лечение, как правило, проводят в глазном отделении стационара или в специализированном глазном центре.

    Часто лечение может продолжаться неделями и даже месяцами, в течение этого времени пациент испытывает большой дискомфорт, это может оказать также сильное влияние на психологическое состояние.

    Через какое-то время может возникнуть рассредоточение, раздражительность, человек может начать теряться даже в знакомой обстановке.

    В целях облегчения такого состояния назначается временная призматическая коррекция зрения.

    Призматические линзы совмещают в одной точке два изображения, в результате пациент получает перед глазами полноценную картинку.

    В данной ситуации существует также высокая вероятность ухудшения зрения, поэтому носить такие очки рекомендуется только в случае крайней необходимости, когда требуется фокусировка на каком-то одном объекте.

    Курс лечения зависит от причины развития двоения зрения, в первую очередь оно направлено на устранение причины развития патологии.

  • Удаление опухолей, глаукомы, катаракты;
  • Лечение невралгий, инсультов;
  • Лечение инфекционных и воспалительных заболеваний при помощи антибиотиков.
  • В рамках терапии используется также функциональное лечение, которое состоит из комплекса упражнений, восстанавливающих и расширяющих поле зрения.

  • Смещение мышц немного назад, сшивание сухожилия и склеры;
  • Укорачивание одной мышцы для обеспечения функционирования другой.
  • Диагностика того, какие мускулы вовлечены в развитие диплопии, обычно не требуют сложных исследований. После обнаружения причины нужно будет исследовать заболевание, которое спровоцировало двоение в глазах.

    Диплопии лечение зависит от причин, ее вызвавших. Когда диплопия сопровождает косоглазие, возможно хирургическое вмешательство, но не всегда. Иногда для терапии применяют ботулиновый токсин. Но его эффективность по сравнению с хирургией довольно низкая.

    Прогноз выздоровления зависит от причин диплопии. Пациенты с изолированным параличом краниального нерва, связанным с диабетом или гипертонией, выздоравливают в течение нескольких месяцев, однако небольшое число пациентов – нет.

    Если причина – паралич 6-го васкулярного нерва обычно проходит в течение 6-8 недель. Если этого не происходит и состояние ухудшается, проявляются другие неврологические симптомы, пациент нуждается в проведении магнитно-резонансного сканирования.

    Люди, страдающие от раздвоения зрения не должны водить машину, поскольку это может стать причиной катастрофы. Снова сесть за руль можно после подтверждения лицензированного врача, что диплопия контролируется очками, если выздоровления не наступило.

    Новообразования и травмы орбиты

    Доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы также вызывают смещение глазного яблока. Из-за проекции изображения на неидентичные точки сетчатой оболочки головной мозг не может полноценно обрабатывать получаемую информацию.

    Переломы костей орбиты со смещением также приводят к неправильному положению глазного яблока. Следовательно, после трав у таких больных может возникать диплопия. Лицам с опухолями и травматическими повреждениями глазницы следует немедленно обращаться в больницу.

    Что делать, если двоится в глазах?

    Диплопия (так на медицинском языке называется двоение в глазах) — симптом, характеризующийся отсутствием содружественного движения глаз, которое призвано обеспечивать сопоставление изображения предметов.

    В результате диплопии один предмет воспринимается пациентом как два автономных изображения.

    Кроме того, при двоении зачастую наблюдаются также головокружение, нарушенная ориентация в пространстве, может неверно оцениваться расстояние.

    В зависимости от поврежденной мышцы глаза различается диплопия вертикальная, горизонтальная, диагональная.

    Разберем этот симптом более подробно далее в статье.

    data-ad-format=»link»

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: