Диплопия по непонятным причинам

Симптоматика

Двоение изображения является характерным признаком диплопии. Клиническая картина расширяется за счет дополнительных проявлений, свойственных тем или иным нарушениям. Офтальмологические проблемы после инсульта сопровождаются провалами в памяти, нарушением речи, парализацией отдельных частей тела и рядом других симптомов.

Диплопия при взгляде вниз обнаруживается при потере эластичности косых мышц. Человеку приходится поворачивать голову, поскольку глазодвигательные мышцы не активны или малоподвижны. Нередко проблема сопровождается нарушением фиксации либо расплывчатостью картинки. При постоянном напряжении шеи нарушается циркуляция крови, что усугубляет течение болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=qraU43fCk6o

Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии приводит к потере ориентации, головокружению и головным болям. Если мозг перенапрягается при обработке зрительной информации, то может наступить слепота. Так головной мозг защищает себя от непомерных нагрузок.

При диплопии, кроме двоения в глазах, больной может испытывать головокружение, головную боль, нарушение ориентации в пространстве, проблемы с оценкой расстояния до предметов, удержанием равновесия. Постоянное напряжение глаз приводит к их быстрой утомляемости. Нарушение зрения мешает работать, выполнять повседневные действия.

Если нарушение зрения вызвано каким-то заболеванием, то двоение возникает на фоне его симптомов. Как правило, человек хорошо помнит, когда именно появилась диплопия.

Двойное зрение может быть на любом расстоянии, только на близком или только при взгляде вдаль. Изображения могут быть одинаковой четкости и контрастности или одно из них может расплываться, быть более тусклым. Картинка двоится при взгляде прямо или в какую-то сторону.

Двоение может быть горизонтальным, вертикальным, диагональным, картинка может поворачиваться, существует перекрестное двоение, когда изображения меняются местами. Последний вариант наблюдается при косоглазии. Диплопия при врожденном косоглазии — редкость, так как мозг в большинстве случаев подавляет второе изображение, полученное от косящего глаза. Симптом проявляется при приобретенном косоглазии.

Некоторые характерные симптомы указывают на причину заболевания. Например, при поражении косых мышц глаз двоение становится вертикальным, при поражении прямых — горизонтальным. Иногда для компенсации двоения человек держит голову в вынужденном положении, закрывает больной глаз, вместо движений глаз поворачивает всю голову, чтобы посмотреть в сторону.

Двоение в глазах, сопровождающиеся другими симптомами, такими как боль, усталость, повышение артериального давления, может быть признаком серьезного заболевания, требующего неотложной помощи, например, инсульта. 

Если причиной диплопии стал геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), то двоение возникает внезапно, при этом наблюдается головная боль, которая не снимается таблетками, повышается давление. Определить инсульт можно и по таким проявлениям:

  • если попросить человека поднять руки, одну из них он поднять не сможет или поднимет меньше, чем вторую,
  • человек с инсультом не может улыбнуться или улыбка получается кривой,
  • нарушается речь, становится неразборчивой или бессмысленной,
  • возможна потеря сознания.

При таких симптомах необходимо срочно вызвать скорую!

Диплопию можно распознать по следующим симптомам:

  • двоение в глазах;
  • сложности с определением расположения предметов;
  • регулярные головокружения.

Если поражение было нанесено косым мышцам, то двоение предполагает изображение предметов один за другим. При повреждении прямых мышц имеет место параллельное двоение.

Два изображения предмета, которые формируются при патологии, могут отличаться по яркости и контрастности. Один их них может сместиться по вертикали и горизонтали, находиться под определённым углом ко второму предмету.

Расположение раздвоенных контуров при диплопии зависит от того, какие мышцы потеряли функциональность. При нарушении работы косых мышц контуры раздвоившейся картинки накладываются друг на друга. Если дефект связан с прямыми мышцами, изображение двоится с образованием параллельных рисунков. Они расположены под углом, могут смещаться в горизонтальной или вертикальной плоскости и отличаются по цветовым признакам (яркость и контрастность).

Среди симптомов диплопии выделяются такие проявления:

  • В первую очередь каждый предмет, который находится перед глазами больного, выглядит как два, расположенные под углом относительно друг друга. Этот эффект может проявляться в одном глазу или в обоих. Куда смотрит человек с диплопией при этом не важно. Раздвоение изображения может присутствовать при взгляде в любую сторону.
  • У человека с диплопией вырабатывается привычка отклонять голову в какую-либо сторону. При этом чёткость изображения улучшается.
  • Наблюдается выраженное или еле заметное косоглазие. Один зрачок смещается к носу, а другой остаётся неподвижным.
  • Человек теряет ориентацию в пространстве и испытывает головокружения.

Диплопия может повлиять на способность человека выполнять какую-то работу. Это может быть вождение транспорта или просто повседневные дела. Такое проявление связано с трудностью передвижения.

Двоение в глазах, диплопия, является причиной того, что человек видит два изображения одного объекта. Диплопию иногда путают с затуманиванием зрения.

Предлагаем ознакомиться  Воспаление конъюнктивита без нагноения, осложнение заболевания

Если вы наблюдаете размытый предмет, но все-таки один предмет, это не диплопия при которой вы видите два изображения одновременно. Двоение в глазах может быть постоянным, оно может приходить и уходить, или симптомы случаются только тогда, когда вы смотрите в определенном направлении.Слабость в мышцах по обе стороны глазного яблока может вызвать горизонтальное двойное видение, когда наблюдаются два изображения – как бы бок о бок, слева или справа, иногда даже пересекаясь.

Профилактика заболевания

Диплопия – это аномалия, которая приводит к нарушению зрительной функции. Суть ее в том, что предмет, который находится перед глазами, удваивается. Это происходит из-за отклонения зрительной оси одного органа зрения.

Развитие аномального явления возникает из-за того, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении глазного яблока попадает не на главную ямку, а на другую область сетчатки.

Исчезает это явление, если человек прикроет один глаз. Очень редко может возникнуть монокулярная диплопия. Это патологическое явление подразумевает, что один и тот же предмет дает две картинки в одной глазу. Если прикрыть второй орган зрения, то это явление не исчезает.

Для начала офтальмолог общается с пациентом с целью выявления симптоматики и событий, предшествующих появлению заболевания. Следующий этап диагностики – проведение таких исследований:

  • Визуальный осмотр глаза и выявление возможных дефектов с помощью щелочной лампы.
  • Введение прозерина с целью выявить слабость глазных мышц. Этот препарат уменьшает выраженность раздвоения изображения если такой факт действительно существует.
  • Берётся анализ крови для установления наличия сахарного диабета.
  • При косоглазии измеряется коэффициент отклонения глаза от оси.
  • Назначается компьютерная томография, УЗИ зрительного органа и МРТ головного мозга. Таким образом выявляются скрытые травмы, кровоизлияния и опухоли.

В зависимости от выявленных симптомов и результатов исследований пациенту может потребоваться консультация невролога, психиатра, онколога и других специалистов, которых касается клиническая картина конкретного случая диплопии.

Свести к минимуму риск возникновения диплопии помогут такие советы:

  • Не злоупотребляйте алкоголем.
  • Бросьте курить.
  • Соблюдайте режимы сна, отдыха и питания.
  • Не забывайте про ежедневные физические нагрузки.
  • Контролируйте артериальное давление.

При возникновении признаков диплопии, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Раздвоение изображения свидетельствует о развитии заболеваний организма. Вы сможете избежать их последствий, если вовремя примите необходимые меры.

3 Причины патологии

  1. 1. Двоение в обоих глазах.

Причины бинокулярной диплопии могут скрываться не только в работе глаз. К раздвоению могут приводить:

  • инфекционные заболевания, при которых поражается центральная нервная система: менингит, энцефалит, болезнь Лайма, ботулизм, дифтерия, столбняк, паротит, краснуха;
  • опухоли головного мозга;
  • рак;
  • неврологические заболевания: синдром Вернике, мигрень;
  • нарушения мозгового кровообращения, инсульт;
  • эндокринологические заболевания: сахарный диабет, базедова болезнь (гипертиреоз);
  • аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, миастения;
  • травмы глаза, глазодвигательных нервов и мышц;
  • травмы головы: сотрясение мозга, перелом основания черепа;
  • опухоли и отеки в глазнице, в результате которых глазное яблоко сдвигается относительно своего нормального положения;
  • косоглазие;
  • гетерофория — скрытое косоглазие, когда без необходимости фокусировки в состоянии покоя глаза направлены неодинаково;
  • анизометропия — разное зрение на правом и левом глазу, например, один глаз близорукий, другой с нормальным зрением;
  • катаракта;
  • отравления, например, салициловой кислотой;
  • прием лекарств (антибиотиков группы фторхинолонов, седативных препаратов, опиатов, нейролептиков, глюкокортикостероидов, стрептомицина, производных салициловой кислоты);
  • общие заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
  • заболевания позвоночника, в результате которых нарушается кровоснабжения мозга или определенных его отделов;
  • нарушение кровоснабжения мозга из-за сужения и других аномалий сосудов, в том числе после травм, атеросклероза, тромбов, в частности, аневризмы сонной артерии;
  • последствия операций на глазах;
  • психические нарушения.

Раздвоенность изображения может быть как постоянной, так и временной.

  1. 2. Двоение в одном глазу.

Кроме бинокулярной, существует и монокулярная диплопия – это раздвоение изображения в одном глазу, причиной его могут быть заболевания глаза (глаз) или зрительной коры мозга:

  • катаракта — помутнение хрусталика нарушает прохождение через него света,
  • заболевания роговицы (кератит, рубцовые изменения, кератоконус, птеригиум),
  • вывих хрусталика — неправильное расположение хрусталика неправильно направляет лучи света в глазу, лечится хирургически,
  • сухость роговицы,
  • астигматизм — искривление роговицы,
  • нарушения в передней зрительной коре мозга.

К двоению приводят и травмы, такие как отрыв радужной оболочки.

В результате нарушений в структуре глаза на сетчатку приходит раздвоенное или множественное изображение. При поражении зрительной коры монокулярная диплопия возникает из-за того, что мозг не может создать из двух изображений общую картинку.

  1. 3. Временная диплопия.

Временно возникать двоение может при приступе мигрени, после сотрясения мозга, в результате алкогольного опьянения, отравления, приема определенных препаратов. При отравлении, например, метанолом, может развиваться и хронический неврит зрительных и глазодвигательных нервов, что приводит к длительной диплопии.

Временная диплопия может возникнуть во время лечения врожденного косоглазия у детей. Ее появления — хороший признак, она означает, что глаза занимают правильное, пусть пока и непривычное положение. Через некоторое время раздваивание проходит.

Предлагаем ознакомиться  Экзофтальм причины лечение классификация

Причины возникновения

Спровоцировать развитие болезни может неверное расположение глазного яблока в глазнице. Повлиять на это могут различные травмы – ущемление мышц зрительного органа, возникшее в результате перелома стенки глазницы. Неправильное положение глазного яблока – это еще одна причина развития гематомы глазных тканей.

Еще повлиять на патологический процесс может повреждение глазодвигательного нерва. Привести к этому может:

  • местное расширение сонной артерии;
  • опухоли, сосредоточенные внутри черепа;
  • менингит туберкулезного происхождения.

Также повлиять на диплопию могут различные инфекционные процессы, сформированные на фоне следующих патологий:

  • краснуха;
  • паротит;
  • дифтерия;
  • столбняк.

Двоение изображения может быть результатом таких патологических состояний:

  • ботулизм;
  • тиреотоксикоз;
  • рассеянный склероз;
  • приступы истерии.

Диплопия может возникнуть на фоне перенесенных операций на органы зрения, используемых при лечении косоглазия, катаракты, глаукомы и отслойки сетчатки.

4 Связь с остеохондрозом

Остеохондрозом позвоночника в российской медицинской практике называют дегенеративные изменения в хрящах и межпозвонковых дисках и связанные с ними боли в спине. Может ли появиться двоение в глазах при шейном остеохондрозе? Двойное зрение действительно может появляться из-за некоторых состояний шейного отдела позвоночника.

Диплопия по непонятным причинам

Нарушения зрения из-за заболеваний позвоночника могут возникать в результате сдавливания нервов и сосудов, например, при синдроме позвоночной артерии. При этом нарушается кровоснабжение отделов головного мозга, которые питают позвоночные артерии. Нарушается зрение, может возникнуть диплопия, молнии, искры (фотопсия), мушки перед глазами. Эти симптомы могут сопровождаться:

  • потерей равновесия,
  • шаткостью при ходьбе,
  • нарушениями координации,
  • головокружениями при повороте головы и удерживании ее в этом положении,
  • головными болями, особенно в области затылка, темени, глазниц,
  • болями в шее,
  • ощущением распирания в голове, ушах, горле,
  • ощущением онемения в области шеи или головы,
  • тошнотой, рвотой,
  • расстройствами слуха,
  • болезненностью кожи головы.

Сдавливаются артерии напряженными мышцами шеи или позвонками, соединительной тканью, которые изменились в результате каких-то заболеваний, например, артроза. Ухудшение зрения при остеохондрозе шейного отдела, то есть при дегенеративных изменениях позвонков и хрящей, связано именно с этим. Также сдавливание может возникать из-за врожденных аномалий строения шейных позвонков.

Другая причина синдрома позвоночной артерии, который нередко приводит к развитию диплопии, — патологии сосудов шеи – как врожденные, так и приобретенные. Это может быть:

  • сужение сосудов, врожденное или приобретенное в результате атеросклероза, тромбоза, опухоли,
  • их расщепление, врожденное или после травмы.

Если есть подозрение, что диплопия при шейном остеохондрозе зрения возникла именно из-за патологии позвоночника или сосудов, проводятся обследования:

  • МРТ,
  • рентген,
  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов шеи.

Для устранения диплопии необходимо лечить причину заболевания, так как со временем без лечения состояние позвоночника или сосудов будет только ухудшаться.

Методы диагностики заболевания

Замечает диплопию обычно сам пациент. Однако иногда за двоение в глазах принимают размытое или нечеткое изображение. Сложнее определить причину данной патологии.

Диагностику начинают со стандартных офтальмологических тестов. Осматривают роговицу и конъюнктиву, проверяют:

  • остроту зрения,
  • рефракцию,
  • цветоощущение.

Для постановки диагноза врач проводит коордиметрию и исследует рефракцию

Состояние глазных мышц проверяют с помощью теста с перемещающимся источником света, так врач определяет, какие мышцы глаза поражены. Более современный метод определения, насколько согласованы движения глаз — офтальмокоордиметр.

Наличие косоглазия проверяют с помощью кавер-теста (теста с прикрытием). Для этого прикрывают сначала один глаз, а затем быстро переносят щиток на второй. Если есть косоглазие, то при переносе щитка глаз, который до этого был закрыт, двигается. Таким образом можно определить явное или скрытое косоглазие — геторотропию или гетерофорию.

Дополнительно назначают компьютерную томографию и УЗИ глазных яблок. После этого офтальмолог может порекомендовать пройти обследование у специалистов:

  • невролога,
  • эндокринолога,
  • психиатра,
  • онколога
  • и других по показаниям.

Методы обследования

Основные: отсутствуют; OAK, СОЭ/СРБ, липидный профиль, анализ мочи, уровень глюкозы натощак или HbAlc.

Дополнительные: исследование функции щитовидной железы, рентгенография, КТ/МРТ.

Вспомогательные: тест с эдрофонием, электромиография, исследование ликвора, ангиография.

  • На первичном этапе никакого обследования для выявлении наиболее распространенных причин не требуется, направление к специалисту — наиболее предпочтительный вариант действия.
  • OAK, СОЭ/СРБ, липидный профиль, если подозреваем паралич черепных нервов и нет необходимости в госпитализации OAK и СОЭ/СРБ также покажут признаки воспалительных заболеваний.
  • Глюкоза в моче/глюкоза крови натощак или HbAlc помогут выявить диабет.
  • Исследование функции щитовидной железы может выявить гипертиреоз.
  • Другие исследования (возможно, некоторые из указанных выше), скорее всего, будут осуществляться на этапе специализированной помощи: рентгенография костей черепа и лица при травмах; КТ или МРТ (травмы головы, инсульт, рассеянный склероз, внутричерепное объемное поражение); специализированные неврологические исследования (тест с эдрофонием, электромиография, анализ ликвора, ангиография).
Предлагаем ознакомиться  Нистагм горизонтальный: причины возникновения и возможное лечение

Определите, является ли диплопия бинокулярной или нет. При монокулярном двоении гораздо меньший список возможных причин.

Найдите время, чтобы уточнить симптом. Иногда больные жалуются на «удвоение зрения», в то время как они на самом деле имеют в виду нечеткость зрения, и наоборот.

Прикрытием одного из глаз можно выяснить наверняка, какой глаз поражен.

Паралич IV черепного нерва вызывает диплопию при взгляде вниз и внутрь, что часто замечается при спуске по лестнице. Больной может попытаться компенсировать это наклоном головы — так называемая глазная кривошея.

Интоксикация в сочетании с травмой головы часто наблюдается в медпунктах изоляторов и отделениях экстренной медицинской помощи. Настоятельно рекомендуется госпитализация для неврологического наблюдения.

Остро начавшаяся диплопия может отражать серьезную патологию — необходимо направить больного за неотложной помощью.

Перемежающуюся диплопию не следует легко сбрасывать со счетов как незначительный симптом — помните, что вполне возможными диагнозами являются миастения и рассеянный склероз.

Анамнез. Из анамнеза необходимо определить, изображение двоится в одном или обоих глазах.

Осмотр других систем включает проверку дисфункции черепных нервов, таких как нарушение зрения, онемение лба и щеки, слабость лицевых мышц, головокружение, потеря слуха, изменения походки, трудности при глотании или речи. Необходимо обследовать пациента на наличие других постоянных или интермиттирующих неврологических симптомов, таких как слабость и сенсорные нарушения.

diplopiya

Физикальное обследование. Осмотр пациента начинается с исследования основных показателей жизнедеятельности на наличие общих симптомов лихорадки и отравления (например, прострация и спутанность сознания).

Офтальмологическое обследование начинается с наружного осмотра и измерения остроты зрения с коррекцией каждого глаза по отдельности и обоих вместе, что позволяет установить монокулярный и бинокулярный характер диплопии. Необходимо отметить наличие экзофтальма, птоза, зрачковых дефектов при наружном осмотре, а также несопряженных движений глаз и нистагма во время исследования подвижности глазных яблок. Во время проведения офтальмоскопии отмечают любые аномалии хрусталика (например, катаракта, дислокация) и сетчатки (например, отслойка).

В некоторых случаях пораженный глаз можно определить, закрывая глаза по очереди; ослабленным является тот глаз, при закрытии которого устраняется периферическое двоение.

После этого врач заканчивает неврологическое обследование, проверяя силу, чувствительность, рефлексы, мозжечковые функции, походку и наличие симптоматики поражения других пар черепных нервов.

Прочие важные для диагностики обследования включают пальпацию шеи на наличие зоба или признаков претибиальной микседемы (болезнь Грейвса).

Тревожные симптомы. К тревожным симптома относятся:

  • вовлечение более чем одной пары черепных нервов;
  • вовлечение зрачка;
  • любые неврологические симптомы, помимо диплопии;
  • боль;
  • проптоз.

Интерпретация результатов обследований. Результаты обследований часто свидетельствуют о вовлечении определенной пары черепных нервов:

  • Третья пара черепных нервов: птоз, отклонение глазного яблока книзу и латерально, в некоторых случаях – расширение зрачков.
  • Четвертая пара черепных нервов: вертикальная диплопия, усиливающаяся при взгляде вниз (пациент наклоняет голову, чтобы улучшить зрение).
  • Шестая пара черепных нервов: отклонение глазного яблока медиально, ухудшение диплопии при взгляде вбок (пациент поворачивает голову вправо, чтобы улучшить зрение).

Прочие результаты обследований также помогают предположить причину диплопии.

Интермиттирующая диплопия говорит о неврологическом расстройстве с динамичной симптоматикой (периодами усиливается и ослабевает), таком как миастения гравис или множественный склероз, или манифестации латентной фории (отклонения оси глаза). У пациентов с латентной форией отсутствуют другие неврологические симптомы.

Призматическая коррекция при лечении доплопии

Межъядерная офтальмоплегия (МО) возникает вследствие поражения ствола мозга в области медиального продольного пучка. Диагностировать ее можно во время исследования подвижности глазного яблока. Обычно в этом случае отмечается ограниченная подвижность взора с поврежденной стороны (не далее центральной линии) и контрлатеральный нистагм. В то же время при конвергенции подвижность глаз не ограничена, т.к. при этом не задействуется медиальный продольный пучок.

Болевые ощущения позволяют предположить давящее поражение или воспалительное заболевание.

Специальные исследования. Пациентов с монокулярной диплопией необходимо направлять на специализированное обследование офтальмологу без проведения предварительных исследований.

В случае бинокулярной диплопии, для выявления пациентов с односторонним параличом одной из пар черепных нервов проводится проверка реакции зрачков на свет. Другие симптомы в этом случае, как правило, не проявляются в течение нескольких последующих недель. Зачастую состояние спонтанно разрешается само собой. Для уточнения характера нарушения и состояния пациента может быть рекомендован офтальмологический осмотр.

Прочим пациентам может потребоваться проведение нейровизуализации (МРТ) для уточнения поражений орбиты, черепа или центральной нервной системы. Если есть подозрение на металлическое инородное тело в орбите или в случае недоступности или противопоказаний к проведению МРТ, диагностику можно провести с помощью компьютерной томографии. В случае подозрения на инфекцию, аневризму или острыйинсульт (

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: