Диагностировали глаукому нужны разъяснения

Ошибочные диагнозы врачей не редкость

Существует крайне неприятная статистика, которая говорит о том, что ошибочные диагнозы врачей не редкость и являются наиболее частыми причинами, по которым во всем мире на представителей медицины люди подают иски в суд.

Такой вывод, в частности, был сделан учеными в Ирландии и большинство неправильных диагнозов касались таких страшных недугов, как менингит, инфаркт, рак. Несмотря на то, что во всех странах наиболее посещаемым врачом является терапевт, количество судебных исков именно к представителям этой медицинской специализации невелико, а ведь именно врачи общей практики призваны оказывать первичную медицинскую помощь и, по логике, доля ошибок в постановке диагнозов здесь должна быть самой большой.

В нашей стране ошибочные диагнозы – это столь же серьезная проблема, как и во всем мире, однако судебная практика в подобных случаях ограничивается либо решением в пользу врачей, либо, показательными наказаниями, которые в большинстве случаев не предполагают реальных сроков заключения или огромных штрафов.

Да и стоит ли серьезно наказывать врача в подобных ситуациях, ведь медики – те же люди, и от ошибок они не застрахованы. В свою очередь, даже сами врачи, изучая поставленные их коллегами диагнозы, приходят в ужас – как эти люди сумели закончить медицинские институты, получить категории, как с таким уровнем знаний они способны лечить людей.

Впрочем, все это лирика и данный вопрос требует серьезного обсуждения в соответствующих кругах. Мы же попробуем немного покопаться в информации, предоставленной некоторыми исследователями данной проблемы в официальных источниках.

Заболевания, по которым наиболее часто ставится ошибочный диагноз

1. Рак легких. Около четверти всех подобных диагнозов, полученных с помощью скрининга, являются неверными.

2. Рак простаты. Более чем в половине случаев диагноз ошибочен.

3. Повышенный уровень холестерина. Лишь у одного из пяти пациентов такой диагноз оказывается верным, у остальных уровень приближен к норме.

4. Рак щитовидной железы. Диагноз ставится довольно часто и нередко он бывает ошибочным. Зачастую менее агрессивная форма заболевания, не требующая сложного лечения, принимается за рак, а лечение недуга связано с серьезной опасностью для здоровья.

5. Рак груди. Проанализировав медицинские документы, ученые пришли к выводу, что до 30% всех подобных диагнозов – ошибочны. Раковые клетки далеко не всегда приводят к развитию рака груди, они имеются у всех людей, и в соответствующем лечении нет никакой необходимости.

6. Хроническая почечная недостаточность

7. Повышенное кровяное давление

9. Остеопороз

10. Гестационный диабет

Что опаснее, неправильно поставленный диагноз, вследствие которого здоровому человеку пришлось предпринимать серьезное, дорогостоящее, опасное для здоровья лечение или ошибка, по вине которой имеющуюся болезнь не обнаружили и, следовательно, не лечили?

На этот вопрос ответить довольно трудно, но однозначно можно сказать, что самым опасным, вредным, преступным является такой процесс заключения о сущности болезни, который многие специалисты называют термином «коммерческий диагноз».

Некоторые исследователи пытаются ввести в обиход понятие коммерческого диагноза, тогда как сам факт подобного рода превышения своих полномочий имеет место быть уже очень давно. Для того чтобы выкачивать как можно больше денег из своих пациентов, некоторые врачи намеренно ставят неверные диагнозы, как правило, требующие дорогостоящего лечения, но характерными признаками не проявляющееся.

Намеренно поставленные неверные диагнозы фиксируются и на Западе, чаще всего в роле «наживки» выступают такие недуги, как депрессия, артрит, мигрень и т.д. Да и в нашей стране практически в любой отрасли медицины можно найти ряд таких диагнозов, где с легкостью можно водить за нос доверчивых пациентов.

В реальности людей можно месяцами и даже годами запугивать несуществующими болезнями и выкачивать из них средства, назначая при этом кучу ненужных лекарств, от которых лучше человеку, естественно, не будет.

Лечение несуществующих заболеваний, которое осуществляется на основании фиктивного диагноза, практически всегда является вредным для здоровья человека, поскольку последнему приходится просто так отравлять свой организм химией, вполне возможны различные осложнения, страдают внутренние органы, в первую очередь печень, почки, кишечник.

Кроме того, для многих пациентов убежденность в том, что они серьезно больны, становится психологическим ударом, стрессом. Так и получается, что в целом здоровый, но материально не стесненный пациент, становится больным в течение совсем непродолжительного времени.

Впрочем, такие «гнойники на теле медицины» должны выдавливаться с помощью правоохранительных органов, при содействии компетентных врачей, грамотных специалистов, радеющих за здоровье своих пациентов. Однако от ошибочного диагноза не застрахован и вполне опытный, серьезный доктор, такое случается не редко.

Симптомы многих заболеваний похожи между собой, для установления точного диагноза практически всегда требуется время и уж тем более, сегодня никак не обойтись без современных средств и методов диагностики.

Без назначения соответствующих анализов ни один серьезный врач сегодня не вынесет окончательный «приговор» своему пациенту. Результаты этих анализов будут проверяться и перепроверяться. Лишь истинный мастер своего дела, бог от медицины способен распознать болезнь по мелочам, но и тогда остается место врачебной ошибке.

Ключевые слова:глаукома, диагноз, симптомы, анатомичсскис признаки, заболевания зрительного нерва .

Нами проведен детальный анализ трансформации во времени диагноза глаукома. Выяснилось, что получаемые новые сведения, касающиеся генеза глаукомы и формирующиеся на стыке наук, постепенно меняют содержание критериев диагноза, обозначенного термином «глаукома», что наглядно прослеживается исторически.

«пресбиопия», «близорукость », «дальнозоркость », «гемералопия», «птоз» и т. п. Такой подход к формированию диагностической категории являлся упрощенным, а установленные таким образом диагнозы называют симптоматическими или симптомными.

Более поздними, но более сложными и более совершенными диагнозами считают синдромальные или синдромные, когда диагноз устанавливается на основе многих, чаще трех, отобранных из множества наиболее часто встречающихся объединенных характерных признаков.

Таким образом, формально термин сохраняется, но содержание, наполнение его диагностическими критериями постепенно меняется за счет добавления и даже полной замены одних симптомов другими, которые признаются наиболее свойственными для пациентов, страдающих данной болезнью.

В конечном итоге выявилось, что для установления клинического диагноза достаточно, как правило, наличия двух основных «больших» (специфических) симптомов, или одного «большого» и двух «малых» (дополнительных).

Нельзя не отметить, что подобные закономерные трансформации происходили и происходят с содержанием диагноза «глаукома». Роль большого или основного симптома долгое время играла офтальмогипертензия, то есть обнаружение внутриглазного давления выше среднестатистической нормы.

Наличие двух других симптомов из кардинальной триады признаков, а именно, специфические дефекты поля зрения и своеобразная атрофия (с экскавацией) диска зрительного нерва определяли и дополняли доказательность диагноза. В то же время, к примеру, «малые» и «большие» симптомы могут меняться местами.

В настоящее время первостепенное значение стали придавать анатомо-структурному признаку глаукомы, а именно, раннему выявлению специфических изменений диска зрительного нерва, а затем уже особенностям функциональных изменений и существенно меньшее значение стали отводить прежде первостепенному — третьему кардинальному симптому, то есть офтальмогипертензии.

Причем для постановки диагноза стало достаточно первых двух. Глаукому при отсутствии офтальмогипертензии стали называть нормотензивной. Такое смещение акцентов способствовало тому, что диагноз «глаукома» путем совершенствования детальной характеристики особенностей поврежденной структуры зрительного нерва, трансформировался по содержанию из синдромального в более конкретный, более совершенный анатомический, даже — в анатомо-морфологический.

Функциональные симптомы стали рассматриваться как производные, вторичные и потеряли безусловную прежде кардинальность, поскольку стали отражать лишь степень функциональной неполноценности поврежденной анатомической структуры.

Точность и достоверность диагностики заболевания на основе анатомической составляющей в сравнении с синдромальными критериями существенно повысилась. Последнее подтверждается внедрением новых формулировок самого диагноза глаукомы — «прогрессирующая оптическая нейропатия с экскавацией», «глаукомная оптическая нейропатия».

При этом смещение акцентов по диагностической ценности симптомов происходит путем сопоставления диагностических признаков с так называемым референтным диагнозом. Как известно, референтным в доказательной медицине называют диагноз, установленный с помощью данных наиболее надежного метода — референтного теста.

При глаукоме таким референтным тестом становится многосторонняя оценка диска зрительного нерва. Выявление референтных признаков глаукоматозного поражения с помощью специального компьютера (HRТ) существенно повысило точность оценки и, следовательно, идентификацию заболевания.

Основные методы диагностики

— визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%)

— периметрия, в т.ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения.

— кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) — в норме 10?12 см

— биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты)

Предлагаем ознакомиться  Сходящие косоглазие у детей — Все о проблемах с глазами

— гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры)

— тонометрия по Маклакову (норма 16-26 мм рт ст.), бесконтактная тонометрия (не точный метод, используется для массовых исследований)

P0=10-19 мм рт.ст. (истинное внутриглазное давление)

F=1,1-4,0 мм3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости)

С=0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст. (коэффициент легкости оттока)

КБ= 30-100 (коэффициент Беккера= Р0/С)

— офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана

Экскавация диска зрительного нерва

— оптическая когерентная томография сетчатки (определяют малейшие изменения в диске зрительного нерва)

— хайдельбергская ретинотомография

— реоофтальмография (определяют степень ишемии или гиперволемии каждого глаза)

— нагрузочные пробы (помогают в диагностике закрытоугольной глаукомы-темновая, ортоклиностатическая, с мидриатиками). При этом расширяется зрачок, угол передней камеры закрывается, и возникают симптомы острого приступа.

2. Общее обследование — клинические анализы крови и на сахар, биохимический анализ крови, консультации терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога для выявления сопутствующей патологии, которая может спровоцировать начало или развитие осложнений у больных глаукомой.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении глаукомы, заболевание и до настоящего времени остается одной из причин, приводящих к инвалидности и неизлечимой слепоте. Удельный вес слепоты от глаукомы составляет 14,2%.

Даже успешное проведение хирургического лечения не гарантирует сохранение зрительных функций, особенно если оно выполняется в развитой или далекозашедшей стадии заболевания.Основой профилактики слепоты от глаукомы является диагностика заболевания на ранних этапах его развития.

Если учесть, что глаукома чаще начинается незаметно, характеризуется длительным латентным периодом, малой и скрытой симптоматикой, то постановка диагноза на ранних стадиях является сложной задачей не только для начинающих, но и достаточно опытных офтальмологов.

Наличие глаукоматозной экскавации в сочетании с повышением ВГД и изменение поля зрения позволяет поставить диагноз глаукомы, но эти симптомы характерны для развитой стадии заболевания, а в самом начале патологического процесса, когда он только проявляется, необходимо выявлять микросимптомы с использованием комплекса методик, которым и посвящены наши методические рекомендации.

Для постановки диагноза на ранних стадиях глаукомы, необходимо использовать комплекс исследований, включающий оценку жалоб и анамнеза, клинической микросимптоматики в переднем отделе глаза и диске зрительного нерва, тонометрические и тонографические показатели, нагрузочные и разгрузочные пробы, тестирование поля зрения.

Больные глаукомой на ранних стадиях заболевания могут не предъявлять никаких жалоб. Иногда можно услышать жалобы на чувство тяжести, распирания, “мушки” перед глазами, быструю утомляемость при зрительной нагрузке, приступы слезотечения или увлажнение глаза при отсутствии патологии слезоотводящих путей, периодическое затуманивание и, в отдельных случаях, радужные круги при взгляде на источник света, аналогичные тем, которые мы видим при взгляде на уличный фонарь через замерзшее или запотевшее стекло.

Может быть и боль, которая локализуется не в самом глазу, а в области брови, лба, в височной зоне или в соответствующей половине головы.Настороженность и мысли о наличии у пациента глаукомы должны появиться при обращении больного за пресбиопическими очками в раннем возрасте или при частой их смене.

В анамнезе важное значение имеет наличие родственников, больных глаукомой, и наличие сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств, вегетативных дисфункций. Глаукома часто сочетается с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, диэнцефальной патологией, климаксом.

– снижение количества и уменьшение калибра сосудов, пересекающих край диска;

– выход опоясывающих сосудов за пределы физиологической экскавации, или их запустение. Это артерия и вена, которые берут начало выше и ниже бифуркации. Центральная артерия и вены сетчатки огибают по контуру физиологическую экскавацию и выходят через темпоральную часть диска к макулярной зоне сетчатки;

– расширение физиологической экскавации, особенно по вертикали. Этот признак будет свидетельствовать о глаукоме, если имеется разница в экскавации на двух глазах и если экскавация увеличивается при наблюдении в динамике.

В норме физиологическая экскавация может быть широкой, но этот признак бывает одинаково выражен на обоих глазах. Принято оценивать отношение диаметра экскавации к диаметру диска и чем больше экскавация, тем больше будет отношение, тем больше будет данных за то, что она развивается в результате глаукоматозного, а не другого процесса и не является физиологической. За максимальные границы норы принято соотношение 3/10 или 0,3.

Для лучшей ориентации в вариантах экскаваций и дифференциальной диагностике приводим схему сагиттального разреза воронки зрительного нерва при различных видах экскавации.

Сагиттальный срез различных видов экскаваций (схема)
Рис. 1. Сагиттальный срез различных видов экскаваций (схема)

Следует отметить, что при глаукоме возможны варианты, но чаще встречается именно экскавация с подрытым краем, т.н. краевая, когда при офтальмоскопии сосуды как бы прерываются на диске и появляются на поверхности сетчатки у края диска зрительного нерва.

Глаукома поддается лечению!

  • лечение должно быть начато своевременно
  • лечение должно соответствовать типу болезни и характеру его протекания у конкретного пациента
  • тип и характер болезни должны быть выявлены и уточнены в ходе развернутой, в том числе дифференцирующей диагностики с привлечением современных аппаратных средств (дифференцирующая диагностика – это специальные методики, позволяющие надежно отличить одну болезнь от других, схожих с ней по симптомам)
  • Все эти условия в полной мере соблюдаются при лечении глаукомы в Германии. На счету лучших немецких офтальмологических клиник – тысячи выздоровевших пациентов, ежегодно поступающих с диагнозом «зеленой слепоты».

    Среди таких высокооснащенных лечебных центров – Университетская глазная клиника Бонна, персонал которой обладает уникальными навыками в консервативном и радикальном лечении глаукомы.

    «Многие ошибочно полагают, будто бы глаукома – это повышенное глазное давление, – говорит главный врач клиники известный офтальмолог и профессор Франк Хольц. – На самом деле повышенное давление – физическая причина поражения глазного нерва.

    Фото 1

    А поражение глазного нерва и становится характерной патологией при глаукоме. Наши способы лечения, основанные на новейших медицинских технологиях, направлены как на улучшение состояния глазного нерва, так и на нормализацию глазного давления.»

    Жидкость внутри глазного яблока имеет естественный выход – так называемую трабекулярную сеть. Пористые участки на границе радужной оболочки и роговицы выводят водянистую влагу из передней камеры глаза в канал Шлемма (круговой венозный сосуд в склере), а дальше она поступает в переднюю цилиарную вену. Так происходит очищение водянистой влаги и саморегулирование давления в глазной камере.

    Если же выводной канал засорен и утратил проницаемость, то скопление водянистой влаги повышает давление внутри глазной камеры. Повышенное давление передается глазному нерву, что вызывает его функциональные расстройства, в более тяжелом случае – патологические изменения. Такова этиология (происхождение) глаукомы.

    Но у разных пациентов недуг может развиваться по разным направлениям. В зависимости от этого диагностируют различные формы глаукомы.

    Исследование зрительных функций

    Снижение центрального зрения не характерно для ранних стадий глаукомы. В начале заболевания изменение в состоянии диска отражаются на состоянии поля зрения. Используются различные варианты статической периметрии, но чаще кинетическая, квантитативная периметрия.

    При этом выявляется увеличение слепого пятна, центральные и парацентральные скотомы. При подозрении на глаукому целесообразно тестирование центрального поля зрения с использованием синего тест-объекта.

    Этот метод широко использовался раньше, а затем был незаслуженно забыт, т.к. на наш взгляд, он является специфичным для глаукомы и позволяет определить диффузное снижение световой чувствительности сетчатки в самом начале патологического процесса.

    В литературе приводятся самые различные данные по нормальным размерам слепого пятна, в зависимости от используемых величин оценки: 4-70

    угловых, 30-35

    дуговых, 1,5-5,7 см

    Тонометрия

    При подозрении на глаукому для ранней диагностики, измерение офтальмотонуса проводится в течение нескольких (3-5) суток, утром и вечером, а в отдельных случаях и каждые 2-3 часа в течение суток. Очень важно, какое давление принимать за норму.

    Большинство офтальмологов нашей страны пользуются тонометром Маклакова. При измерении офтальмотонуса этим тонометром, грузом 10 гр., у 3,5 тысяч здоровых лиц, различного возраста, мы пришли к выводу, что максимальная граница, которая может считаться нормальной – это 23 мм.рт.ст.

    Давление 24 мм.рт.ст. уже вызывает подозрение и требует дополнительного обследования.Следует учитывать различные колебания офтальмотонуса, Sugar (1957) выделяет 4 типа суточных кривых: поднимающийся, падающий, плоский и двугорбый (двухвершинный).

    – Поднимающийся, когда офтальмотонус утром ниже, а вечером повышается.

    нормальные размеры слепого пятна

    – Падающий, когда внутриглазное давление утром выше, а к вечеру понижается.

    – Плоский, когда внутриглазное давление остается практически на одном уровне при измерении утром и вечером.

    – Двухвершинный, когда утром и вечером офтальмотонус выше, а в течение дня – ниже.

    Следует учитывать, что в норме разница в величине офтальмотонуса между утренним и вечерним измерением не должна превышать 3 мм.рт.ст. Разница между одним и другим глазом также не должна превышать 3 мм.рт.ст.

    При анализе суточной кривой мы оцениваем также разницу между самым минимальным и максимальным показателями офтальмотонуса. Так, если в течение 3 суток внутриглазное давление колебалось с 15 до 23 мм.рт.ст., т.е.

    Предлагаем ознакомиться  Операция по коррекции миопии сверхвысокой степени

    Измерение давления различными грузами (эластотонометрия) не требует больших затрат времени и может быть выполнено в любой поликлинике, дает нам дополнительную информацию о нарушении в системе регуляции гидродинамики.

    Если в норме при измерении давления различными грузами мы видим повышение внутриглазного давления по мере увеличения груза и самые высокие цифры будут соответствовать грузу 15.0 гр, то уже в ранних стадиях глаукомы, мы можем на груз 5.0 гр.

    Различные типы эластокривых
    Рис.4. Различные типы эластокривых.

    Все патологические типы эластокривых свидетельствуют об имеющихся расстройствах в регуляции офтальмотонуса. Основную информацию о состоянии гидродинамики дает нам тонография. Чаще других, поликлинические врачи пользуются упрощенной тонографией по А.П.Нестерову, а в стационарах с этой целью используют электронные тонографы.

    – истинное внутриглазное давление (Р0), которое в норме не должно превышать 20 мм.рт.ст.,

    – скорость оттока (С) – в норме = 0,14 – 0,56 мм3/мс,

    – скорость секреции (F) – в норме от 2 – 4 мм3,

    – соотношение Р0/C, или коэффициент Беккера, который в норме не превышает 100%.

    При латентно протекающей глаукоме, даже проведя все вышеуказанные методики, мы не всегда можем с уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз глаукомы. В таких случаях приходится использовать нагрузочные и разгрузочные пробы, когда один или несколько показателей проверяются в изменившихся условиях.

    Существует несколько десятков проб, но не все они выполнимы в условиях поликлиники, отдельные требуют сложного оборудования, другие могут повлечь тяжелые осложнения, поэтому мы предлагаем пробы, которые на наш взгляд, могут быть выполнены с использованием оборудования, имеющегося в каждом офтальмологическом кабинете, и являются наиболее информативными.

    Фото 2

    До настоящего времени, нет единого мнения об информативности и чувствительности проб, на наш взгляд, наименее информативными являются тонометрические пробы, поэтому для повышения чувствительности проб, мы предлагаем при проведении каждой пробы оценивать несколько показателей – тонометрию, кампиметрию и тонографию.

    Водно-питьевая проба. Впервые предложена Шмидтом (1928), с тех пор претерпела ряд изменений. Мы рекомендуем при проведении пробы измерить у пациента ВГД, провести тонографию и кампиметрию, затем даем ему стакан (200гр.

    ) воды, после чего повторно через 45 мин. определяем все показатели. Проба считается положительной, если разница в показателях ВГД 5 мм.рт.ст. и выше., площадь слепого пятна увеличивается на 1/3 или ангиоскотомы “выйдут” за пределы 300, а при тонографии – изменение С и коэффициента Беккера (Р0/C) на 30%.

    Водно-темновая проба. Предложена как кампиметрическая Зейделем (1927). Мы предлагаем при этой пробе также определять офтальмотонус, оценивать тонографические и кампиметрические показатели. После проведения исследований, пациент помещается на 1 час в затемненную комнату, после чего все показатели определяются повторно.

    Оценивается так же, как и предыдущая проба. Для того чтобы повысить чувствительность, можно сочетать две пробы вместе. Дать пациенту стакан воды и поместить его на 1 час в темную комнату. В остальном все выполняется как описано выше.

    Мы не рекомендуем в условиях поликлиники проводить пробу с медикаментозным мидриазом, т.к. наблюдали развитие острого приступа, иногда не сразу, а спустя несколько часов после проведения пробы, в результате чего больные поступали в стационар в порядке скорой помощи.

    Разгрузочные пробы могут дать нам достоверную информацию в тех случаях, когда исходные показатели превышают средне-статистический уровень. Поэтому, эти пробы используются преимущественно у больных глаукомой в ранних стадиях или при глаукоме, когда имеет место нормальный уровень офтальмотонуса и отмечается прогрессирование экскавации и сужение поля зрения.

    В этих случаях целесообразно использовать разгрузочную пробу с диакарбом с целью определения толерантности диска к имеющемуся офтальмотонусу.Это проба А.М.Водовозова, Ю.Ф.Мартемьянова (1976). У больного измеряется ВГД и слепое пятно.

    Проба занимает 3 часа. Толерантным считается то давление, которое соответствует наименьшему слепому пятну. Проба в связи с тем, что является трудоемкой, естественно, проводится в отдельных случаях. Особенно она помогает именно в тех случаях, когда у наблюдаемого с глаукомой пациента при нормальном офтальмотонусе мы видим развитие и прогрессирование экскавации и падение зрительных функций.

    Например, у одной из наблюдаемых нами больных с DS: ОD- Глаукома о/у IIIa, оперир., OS – Глаукома о/у Ia; ВГД постоянно колебалось в OS на цифрах 22–23 мм.рт.ст. при двухкратном закапывании 1% пилокарпина, поле зрения в пределах нормы. Vis = 1.0 .

    В течение 5 лет, появились признаки краевой экскавации на фоне консервативной терапии 2 раза в год. При определении толерантного ВГД, оно оказалось равным 19 мм.рт.ст. К пилокарпину мы добавили адреналин и при этом режиме ВГД удалось снизить до 17-19 мм.рт.ст.

    После этого у больной в течение 5 лет заметной динамики не наблюдалось, а затем из – за развивающейся катаракты, стала снижаться острота зрения. Поле зрения остается в пределах нормы. Курсы лечения – 2 раза в год (сосудорасширяющие, противосклеротические, препараты улучшающие трофику и метаболизм, а также ангио- и эндотелиопротекторы), проводит регулярно.

    Именно в таких случаях определение толерантности с использованием разгрузочной пробы является весьма полезным и для врача, в плане выработки лечения, и для пациента.Используя все вышеуказанные методики при обследовании пациента, мы можем выявить ряд признаков на основании которых возникает подозрение на глаукому.

    Лечение открытоугольной глаукомы

    Данная болезнь особо распространена – составляет до 90 процентов всех случаев глаукомы.

    Патологические признаки открытоугольной глаукомы накапливаются долговременно и постепенно. Угол между радужкой и роговицей остается открытым (отсюда и название), но пористые образования (трабекулы) сужаются, что и приводит к застою и скоплению водянистой влаги.

    Из-за постепенного, замедленного накопления признаков заболевания оно долгое время может оставаться незамеченным. Когда же проступают очевидные признаки (выпадение зрения), лечение глазного нерва затруднено его значительным поражением.

    Профилактические обследования у окулиста, если они проводятся на современном оборудовании, позволяют выявить ранние признаки открытоугольной глаукомы. Лечение в этом случае не представляет сложностей.

    Офтальмологические обследования в Германии, при которых, в частности, проводятся неинвазивные измерения глазного давления и инспектирования глазного нерва, – надежное средство предупреждения открытоугольной глаукомы.

    ЛЕЧЕНИЕ представляет собой комплекс консервативных и хирургических мероприятий. Медикаментозная терапия нормализует глазное давление. Микрохирургическая операция на глазу преследует две цели: снижение секреции водянистой влаги и установление обходного канала для ее своевременного выведения из глазной камеры.

    Лечение закрытоугольной глаукомы

    Распространена гораздо меньше, чем открытоугольная, но у определенных категорий встречается довольно часто. Риск этого заболевания высок у людей среднего возраста (старше 30 лет) с сильной дальнозоркостью.

    Угол между радужкой и роговицей оказывается закрытым, что сразу же прерывает отток водянистой жидкости. Из-за этого болезнь развивается очень быстро. Но формы протекания все равно различаются. У одних закрытоугольная глаукома протекает в острой форме, у других принимает хроническую.

    Острая форма

    Она возникает при резком и болезненном повышении глазного давления. Боль в глазу может сопровождаться и болью в глазной орбите. Не исключено, что болит именно орбита глаза.

    Не исключено также внезапное ухудшение зрения, туманная пелена, цветные круги возле источников света.

    При симптомах острой закрытоугольной глаукомы следует немедленно обратиться к офтальмологу.

    ЛЕЧЕНИЕ хирургическое: установление дополнительных выводных каналов для водянистой влаги. Именно такой порядок действий установлен при лечении острой закрытоугольной глаукомы в Германии. Медикаментозная терапия не дает результата.

    Хроническая форма

    Она развивается при крайнем сужении угла между радужкой и роговицей. Отток водянистой влаги не остановлен полностью, но чрезвычайно затруднен.

    ЛЕЧЕНИЕ комбинированное. Специальный медикаментозный курс направлен на «принудительное» сужение зрачка, расширяющее трабекулы и облегчающее отток водянистой влаги. Специальные препараты сокращают ее секретирование.

    Лечение врожденной глаукомы

    Врожденная глаукома не обязательно обнаруживается при рождении. Возможны и поздние проявления. Основная причина – неправильное формирование внутренних структур глаза. Роговица периодически или постоянно мутнеет и становится матовой. Глаза слезятся и болезненно реагируют на свет.

    При первых же признаках врожденной глаукомы следует немедленно обратиться к врачу.

    ЛЕЧЕНИЕ исключительно хирургическое: установление дополнительного канала для выведения излишков водянистой влаги.

    Заключение

    Фото 3

    Для ранней диагностики глаукомы необходимо тщательное и неоднократное обследование пациента с правильной оценкой выявляемых микросимптомов. Только комплексное использование биомикроскопии, кампиметрии, периметрии, тонометрии, тонографии, нагрузочных проб и наблюдение в динамике позволит поставить диагноз в ранней стадии заболевания, провести дифференциальную диагностику с гипертензией, правильно выбрать тактику лечения, и, следовательно, поможет сохранить больному зрительные функции.

    Вторичная глаукома

    Сужение или закрытие угла между радужной оболочкой и роговицей происходит вследствие других болезней или травмирования глаза. Возможен и такой вариант, когда угол остается открытым, а трабекулы засорены болезнетворными белковыми выделениями, частицами свернувшейся крови, вымываемой субстанцией хрусталика (такое происходит при внутренних кровотечениях, опухолях, воспалениях сетчатки глаза ).

    ЛЕЧЕНИЕ вторичной глаукомы направлено как на устранение первичного недуга, так и на нормализацию оттока водянистой жидкости. Глазное давление понижают либо медикаментозно, либо хирургическим путем.

    Предлагаем ознакомиться  Глаукома или внутриглазная гипертензия

    Симптомы глаукомы

    К признакам открытоугольной глаукомы относят офтальмогипертензию (периодическое или постоянное повышение давления), выпадения поля зрения (при этом человек не видит часть окружающих предметов).

    Открытоугольная глаукома делится на стадии (по степени развития клинических признаков) и по уровню внутриглазного давления.

    I стадия (начальная) — изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края.

    II стадия (развитая) — сужение периферического поля зрения более 10 градусов с назальной стороны или концентрическое сужение, не достигающее 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН (краевая)

    III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментах более 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН

    IV стадия (терминальная) — полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области. Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва.

    Стадии глаукомы

    А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.)

    В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.)

    С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.)

    Отдельно выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением. При этом присутствуют характерные выпадения поля зрения, развивается экскавация с последующей атрофией соска зрительного нерва, но ВГД в норме.

    Фото 4

    Закрытоугольная глаукома возникает в случаях полного или частичного блока иридокорнеальногоугла, через который происходит отток водянистой влаги. Провоцирующие факторы: маленькие глаза (часто развивается дальнозоркость), мелкая передняя камера, чрезмерная выработка внутриглазной жидкости, большой хрусталик, узкий иридокорнеальный угол (УПК).

    Проявляется периодическим повышение ВГД, крайнее проявление которого — острый приступ глаукомы, к которому могут приводить длительное нахождение в темном помещении или в сумерках, большое количество выпитой жидкости, эмоциональное напряжение.

    Острый приступ глаукомы

    Это состояние требует немедленного лечения.

    Также выделяют в зависимости от степени прогрессирования стабилизированную и нестабилизированную глаукому (по остроте и полю зрения).

    В зависимости от степени компенсации глаукома может быть компенсированная (нет отрицательной динамики), субкомпенсированная (есть отрицательная динамика) и декомпенсированная (острый приступ глаукомы с резким ухудшением зрительных функций).

    Глаукома долгое время может иметь бессимптомное течение и пациенты обращаются за помощью, когда некоторые зрительные функции уже безвозвратно утеряны.

    — выпадение поля зрения (не видно некоторых предметов)

    — радужные круги при взгляде источник света

    — затуманивание зрения

    — частая смена очков

    — боль в надбровной области

  • повышение внутриглазного давления,
  • сужение поля зрения,
  • изменение зрительного нерва.
  • Открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма данного заболевания, при которой угол передней камеры открыт, но отток внутриглазной жидкости затрудняется вследствие нарушений в сосудистой и дренажной системах глаза.

  • затуманивание зрения,
  • появление «сетки» перед глазами,
  • наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку),
  • чувство дискомфорта в глазу: ощущение тяжести и напряжения,
  • ухудшение способности видеть в сумерках.
  • К сожалению, открытоугольная глаукома глаза прогрессирует исподволь, в большинстве случаев симптомы глаукомы развиваются незаметно, и о ее наличии пациенты часто узнают случайно, когда зрение уже значительно снижено.

  • значительное повышение внутриглазного давления (до 60-80 мм ртутного столба),
  • сильная боль в глазу, головная боль,
  • нередко во время приступа может появиться тошнота, рвота, общая слабость,
  • зрение в больном глазу резко падает.
  • Фото 5

    Врожденная глаукома. В этом случае у новорожденных детей обнаруживается повышенное внутриглазное давление, а в отдельных случаях увеличение размеров глазного яблока. Глаукома глаза у новорожденных возникает вследствие наличия врожденных дефектов строения дренажного аппарата глаза.

    Вторичная глаукома возникает как последствие других глазных заболеваний (воспалительных, сосудистых, дистрофических, связанных с патологией хрусталика, травм). Причины глаукомы при данной форме заключаются в нарушении оттока внутриглазной жидкости.

    Глаукома с нормальным (низким) внутриглазным давлением возникает вследствие нарушения кровоснабжения глаза, прежде всего дренажного аппарата и зрительного нерва. При этой форме болезни симптомы глаукомы в виде снижения остроты зрения, сужения границ поля зрения, развития атрофии зрительного нерва происходят на фоне нормального внутриглазного давления.

    Как правило, болезнь глаукома возникает в обоих глазах, но не одновременно!

    Во втором глазу она может проявиться через несколько месяцев или лет.

    Только специалист может определить, есть ли у Вас глаукома и в какой форме. В нашей клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

    Приступ глаукомы

    Острый приступ глаукомы требует немедленного лечения. Возникают распирающие боли в глазу, иррадиирующие в близлежащие области, тошнота и рвота, может быть окулокардиальный синдром. При осмотре обнаруживают смешанную инъекцию, отечную роговицу, передняя камера мелкая, расширенный зрачок, бомбаж (выпирание) радужки, глазное дно видно нечетко, зрительный нерв с геморрагиями. Глаз приобретает каменную плотность.

    В первую очередь спрашивают у пациента, когда последний раз был стул и мочеиспускание, измеряют артериальное давление (АД). Эти состояния способствуют повышению артериального давления. При опорожнении кишечника снимается спазм сосудов, и есть большая вероятность того, что ВГД быстро понизится.

    Обязательно часто закапывают пилокарпин 1% и тимолол 2 раза в день. Внутримышечно анестетики (промедол, анальгин). Применяют отвлекающую терапию (например, горчичники на затылок). Принимают диакарб с аспаркамом, внутримышечно лазикс под контролем АД. После купирования приступа рекомендовано оперативное лечение.

    Дополнительные способы обследования и лечения глаукомы

    Дополнительные исследования требуются для постановки точного диагноза и выбора правильного метода лечения. К дополнительным исследованиям относят:

    • Оптическую когерентную томографию. Простая процедура, которая абсолютно безопасна. Проводится без контакта глаза с устройством. Сетчатку и глазное поле изучают за несколько минут. Такую процедуру рекомендуют проходить для выявления глаукомы или других болезней сетчатки. Исследование проводят в помещении, где лазерный свет сканирует роговицу и сетчатку. Пациентам, которые уже проходят лечение глаукомы, дополнительно закапывают глаза специальным раствором.
    • Осмотр с помощью щелевой лампы. Лампа одновременно фокусирует и увеличивает сетчатку. Такой способ помогает увидеть различные заболевания глаз, конъюнктивит, воспаление и глаукому на ранней стадии. Щелевая лампа с помощью бинокулярного микроскопа может увидеть глаз в трехмерном изображении. Яркий контрастный свет, помещенный в микроскоп, позволяет рассмотреть все дефекты строения органа зрения.

    Фото 2. Пациентка проходит обследование щелевой лампой ЛС-01, производитель ОАО «Красногорский завод им. С.А. Зверева».

    Врачи рекомендуют проходить процедуры раз в 5 лет, чтобы увидеть изменение структуры и плотности сетчатки, любые нарушения или патологии. Так как эти методы обследования безвредны, их используют и для детей.

    Очень часто при заболеваниях глаз пациенты ощущают сухость слизистой, жжение и неприятный зуд. Все это свидетельствует о нарушении циркуляции внутриглазной жидкости, которая поддерживает работу слизистых глаза, тонус всей системы, препятствует появлению различных инфекций.

    Топография с помощью специального электрического датчика воздействует на роговицу, тем самым создает давление, при котором видно силу внутриглазного оттока. Процедура может сопровождаться неприятными ощущениями у людей с высокой чувствительностью. Исследование проводят редко и только под наблюдением аллерголога.

    Исследование, которое определяет отток внутриглазной жидкости. Пациенту предлагают за короткое время выпить около 1 литра воды, после чего врач берет пробу слизистой.

    Если уровень оттока заметно выше, это считается положительным результатом.

    Любой негативный результат может свидетельствовать о начале заболевания. Лечащий врач отправляет пациента на дополнительное обследование даже при незначительном отклонении от нормы.

    Лазерная томография Гейдельберга — это быстрая методика, с помощью которой проводят топографические измерения глазного дна, контуров и формы глаза. Ткани глаза просматриваются за несколько секунд. Во время исследования на 3D снимке фиксируются даже малейшие патологии.

    Главная цель такой томографии — визуализировать все отклонения при глаукоме, выявить нарушения нерва, хрусталика и любые иные патологии.

    Фото 6

    Справка. Ученый из Германии, который изобрел такой метод исследования, был уверен, что глаукому или другие болезни глаз можно легко предотвратить еще на начальной стадии. Негативного влияния методики на здоровье не выявлено, зато быстрые результаты исследования помогли множеству больных обнаружить недуг и своевременно начать лечение.

    Процедура безвредна, не требует подготовительных мероприятий, но ее результат может зависеть от размеров зрачка, позы пациента и даже от положения человека в кресле.

    Оперативное лечение глаукомы

    Основные виды лазерного лечения: лазерная иридэктомия (формируют отверстие в радужке), трабекулопластика (улучшают проницаемость трабекулы).

    Иридэктомия

    Способов микрохирургического лечения много. Наиболее широко применяемый метод — это синустрабекулэктомия. при которой формируют новый путь оттока водянистой влаги под конъюнктиву, а оттуда жидкость всасывается в окружающие ткани.

    Народные средства неэффективны. Пациенты только тратят драгоценное время на лечение ими, в то время как заболевание прогрессирует.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector