Диагностика и лечение косоглазия — Все о проблемах с глазами

Скрытое косоглазие, или гетерофория

Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией (от греч. ortos – прямой, правильный). В этом случае даже при разобщении глаз (например, посредством прикрывания) сохраняются их симметричное положение и бинокулярное зрение.

У большинства же (70-80 %) здоровых людей наблюдается гетерофория (от греч. heteros – другой), или скрытое косоглазие. При гетерофории отсутствует идеальное равновесие функций глазодвигательных мышц, однако симметричное положение глаз сохраняется благодаря бинокулярному слиянию зрительных образов обоих глаз.

Гетерофория может быть обусловлена анатомическими или нервными факторами (особенностями строения глазницы, тонусом глазодвигательных мышц и др.). Диагностика гетерофории основана на исключении условий для бинокулярного зрения.

Простым способом определения гетерофории является проба с прикрыванием. Обследуемый фиксирует какой-либо предмет (конец карандаша, палец исследователя) двумя глазами, затем один его глаз врач прикрывает рукой.

При наличии гетерофории прикрытый глаз отклонится в сторону действия превалирующей мышцы: кнутри (при эзофории) или кнаружи (при экзофории). Если руку убрать, этот глаз из-за стремления к бинокулярному слиянию (исключенному при прикрывании рукой) совершит установочное движение к исходной позиции. В случае ортофории симметричное положение глаз сохранится.

Косоглазие причины

При гетерофории лечения не требуется, лишь при ее значительной выраженности могут возникать бинокулярная декомпенсация и астенопия (боли в области глаз, надбровья). В этих случаях назначают облегчающие зрение очки (сферические или призматические).

Классификация косоглазия

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице;

и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

Гиля Андрей Петрович

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Мнимое косоглазие

У большинства людей имеется небольшой угол (3-4°) между оптической осью, проходящей через центр роговицы и узловую точку глаза, и зрительной осью, идущей от центральной ямки желтого пятна к объекту фиксации, – так называемый угол гамма (у).

В отдельных случаях этот угол достигает 7-8° и более. При обследовании таких пациентов световой рефлекс от офтальмоскопа на роговице смещен от ее центра к носу или к виску, в результате чего создается впечатление косоглазия.

ПРИЧИНЫ КОСОГЛАЗИЯ

Косоглазие может быть врождённым или развиться в течение жизни. Основные причины этой патологии:

  • аметропия средней и высокой степени (дальнозоркость, близорукость, астигматизм);
  • травмы области глаз;
  • параличи и парезы лица;
  • аномалии развития глазных мышц;
  • болезни ЦНС;
  • сильные стрессы, психические травмы, испуг;
  • инфекционные и вирусные заболевания (корь, скарлатина, грипп, дифтерия);
  • соматические заболевания;
  • стремительная потеря зрения на одном глазу.

Причина возникновения косоглазия у новорожденных детей обычно заключается в наследственной предрасположенности или в генетическом нарушении. Также заболевание могут вызывать:

  • тератогенное воздействие на плод наркотиков, лекарственных средств, алкоголя;
  • преждевременные роды, низкий вес при рождении;
  • ДЦП;
  • гидроцефалия;
  • врожденная катаракта.

Косоглазие

Исправлению косоглазия у детей и взрослых предшествует диагностика. Она включает в себя:

  • проведение специальных офтальмологических тестов;
  • визуальную оценку симметрии лица и глазных щелей;
  • осмотр внутренних структур глаза путем проведения офтальмоскопии и биомикроскопии;
  • выполнение биометрических манипуляций;
  • изучение рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии и скиаскопии;
  • проверку остроты зрения с пробными линзами и без них;
  • измерение угла косоглазия;
  • изучение конвергенции;
  • установление объема аккомодации.

Обследуя больного, офтальмолог уточняет, как давно возникли первые симптомы косоглазия, не предшествовали ли их появлению травмы и заболевания.

Чтоб оценить бинокулярное зрение пациента, врач выполняет пробу с прикрыванием одного глаза. Обычно во время нее косящий глаз сразу «отъезжает» в сторону. Способность к слиянию изображений проверяют с помощью специального прибора – синоптофора.

Предлагаем ознакомиться  Глазодвигательные мышцы и их нарушения

Если у ребенка выявлено содружественное косоглазие, офтальмолог делает все возможное, чтобы восстановить бинокулярное зрение, нормализовать зрительные функции и избавить больного от асимметрии глаз. Для решения данных задач он может прибегнуть к разным методам:

  • оптической коррекции;
  • хирургическому лечению косоглазия;
  • пред- и послеоперационному ортоптическому и диплоптическому лечению.

Как лечить косоглазие с помощью оптики

Оптическое лечение косоглазия у взрослых и детей предусматривает подбор специальных контактных линз или очков, которые помогут вернуть остроту зрения и привести в норму соотношения конвергенции и аккомодации.

Плеоптическое лечение заболевания

Осуществляется для увеличения зрительной нагрузки на косящий глаз. Больному может быть назначена окклюзия фиксирующего глаза (его целенаправленно выключают из процесса зрения). Также могут проводиться:

  • аппаратная стимуляция больного глаза;
  • пенализация.

Среди самых популярных способов плеоптического лечения косоглазия:

  • программно-компьютерные процедуры;
  • электростимуляция;
  • магнитная стимуляция;
  • лазерная стимуляция;
  • фотостимуляция;
  • применение аппарата “Синопфорт”.

Для закрепления результатов проведенного лечения проводятся диплоптические сеансы, предназначенные для выработки бинокулярного зрения в естественных условиях. Также важно, чтобы пациент ежедневно делал специальную гимнастику для улучшения подвижности обоих глаз.

Операция по исправлению косоглазия

Операция на косоглазие проводится, если консервативная терапия, проводимая на протяжении не менее одного года, не обеспечила выздоровления. Лучший возраст для хирургического лечения – от 3 до 5 лет.

Устранение выраженности косоглазия всегда проводится в несколько этапов. То, какая будет использоваться методика – усиливающая или ослабляющая – зависит от симптомов и причин болезни. В ходе ослабления сухожилия пересекаются либо выполняется пересадка мышц. Если нужно усилить работу мышцы, проводится ее укорочение.

Косоглазие причины

После операции по исправлению косоглазия больному назначается ортоптическое и диплоптическое лечение, нацеленное на устранение остаточных симптомов заболевания.

По причине возникновения косоглазие подразделяется на содружественное и паралитическое. Содружественное чаще характерно для детей, сохраняет полный объем движения, первичный угол отклонения остается равным, как на косящем глазу, так и на здоровом глазу.

Также при содружественном косоглазии практически нет жалоб на двоение. Паралитическое косоглазие является проявлением парализации одной или нескольких глазных мышц в результате поражения как самих мышц, нервов, так и структур головного мозга.

наличие аметропий (миопия, гиперметропия, астигматизм);
остро перенесенная вирусная инфекция (грипп, корь и пр.);
различные парезы и параличи глазодвигательных мышц;
стрессы, тяжелая психологическая травма;

соматические заболевания;
заболевания центральной нервной системы;
аномалии строения, прикрепления глазодвигательных мышц;
заболевания, снижающие остроту зрения одного или обоих глаз и пр.

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна );

тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой ).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие.

Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз.

К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты ), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению .

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены.

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени.

Косоглазие может проявляться в любом возрасте и у любого человека. Важно уже при первых симптомах разглядеть это заболевание, и приложить все усилия для полноценного восстановления зрения. Однако лечение требует много сил и терпения, и не всегда удается полностью вылечить данный недуг.

Предлагаем ознакомиться  Немецкие искусственные хрусталики для глаз (ИОЛ, интраокулярные линзы)

Косоглазие может в равной степени быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием глаз. Чаще всего причиной приобретенного косоглазия становятся травмы головы или психические травмы, параличи и парезы различной этиологии, заболевания центральной нервной системы, резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Врожденное же косоглазие – это всегда следствие нарушений развития глазодвигательных мышц. Именно поэтому чаще всего страбизм наблюдается у больных, страдающих такими неврологическими расстройствами как детский церебральный паралич или гидроцефалия, а также хромосомными аномалиями, как, например, синдром Дауна.

Основная причина развития косоглазия — это нарушение работы нервных окончаний, несущих ответственность за координированную работу глазных мышц. При нарушении движения глазных яблок зрительные образы, проецируемые правым и левым глазом, не могут объединиться в одно целое.

Сигнал, подаваемый в мозг, полностью игнорируется. В итоге человек словно наблюдает сразу два изображения. Мозг же способен принимать только одну картинку, вследствие чего заметно ухудшается зрение на поражённом глазу.

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие – патология, наблюдающаяся преимущественно в детском возрасте, наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений, которая, помимо отклонения глаза от общей точки фиксации, характеризуется нарушением бинокулярного зрения.

В зависимости от направления отклонения косящего глаза различают сходящееся косоглазие (эзотропия), расходящееся (экзотропия), вертикальное косоглазие при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия).

Из всех видов содружественного косоглазия чаще всего наблюдаются сходящееся (70-80 % случаев) и расходящееся (15-20 %). Вертикальные и торзионные отклонения отмечаются, как правило, при паретическом и паралитическом косоглазии.

По характеру отклонения глаза различают одностороннее, т. е. монолатеральное, косоглазие, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующее, при котором попеременно косит то один, то другой глаз.

В зависимости от степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают аккомодационное, частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие. Импульс к аккомодации повышен при гиперметропии и снижен при миопии.

В норме существует определенная связь между аккомодацией и конвергенцией и эти функции осуществляются одновременно. При косоглазии их соотношения нарушаются. Повышенный импульс к аккомодации при гиперметропии, наиболее часто наблюдающийся в детском возрасте, усиливает стимул к конвергенции и обусловливает высокую частоту сходящегося косоглазия.

Содружественное косоглазие проявляется присутствием возможности движений глазных яблок, равенством углов отклонения, отсутствием двоения, невзирая на сбои бинокулярного зрения. Заболевание проявляется в раннем возрасте (2-3 лет), то есть неонатальный период и первые несколько лет жизни ребенка считаются критическими, в связи с вероятностью развития косоглазия.

Содержание

Его принято относить к генетически передаваемым детерминированным болезням. Характерным для заболевания является факт, что по наследству передается не косоглазие, как заболевание, а совокупность факторов, на фоне которых возникает проблема.

Патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Диагностика косоглазия

Диагноз косоглазие может быть поставлен при  осмотре офтальмолога. Однако, для выбора тактики лечения потребуется пройти комплексное обследование органа зрения.

Косоглазие требует тщательного обследования с целью выявления причин и определения степени нарушений бинокулярного зрения. В офтальмологическом центре «МГК-Диагностик» исследования осуществляются с использованием современного компьютерного оборудования.

Одно из ключевых исследований при косоглазии – тестирование бинокулярного зрения. Результаты диагностики предоставляют офтальмологу клиническую картину во всей полноте и всю необходимую информацию для назначения адекватного лечения.

Диагностика косоглазия предполагает полное офтальмологическое обследование с выявлением причины, степени и уровня патологии, обязательное выполнение специфических тестов на стереоскопическое зрение. Подобное обследование должны проходить все дети старше 3х лет. До трех лет обследование ребенка проводится в упрощенном виде.

Для того чтобы с уверенностью поставить ребенку диагноз «косоглазие» необходимо провести полное офтальмологическое обследование с обязательным использованием тестов на бинокулярное зрение.

Заметьте, что на двоение при косоглазии всегда жалуются взрослые, но никак не дети, потому что для косоглазия, возникшего в детском возрасте, несвойственен дискомфорт из-за двоения. Врачи-офтальмологи рекомендуют родителям задуматься о прохождении скрининговых исследований зрения детей, чтобы вовремя выявить начинающееся косоглазие.

Существует несколько видов косоглазия:

  • Сходящееся косоглазие — одно из самых часто встречающихся форм болезни, при которой глаза направлены к переносице.
  • Расходящееся косоглазие. Распространено так же, как и сходящееся, но характеризуется тем, что глаза направлены к вискам.
  • Содружественное косоглазие. Форма заболевания, при которой положение глаз одинаково при взгляде в любую сторону. Как правило, развивается в детстве.
  • Паралитическое косоглазие. Положение глаз в отношении друг друга меняется при взгляде в противоположные направления.
  • Сочетание разных положений глаз: вертикальное косоглазие, косоглазие, при котором один глаз относительно второго повернут по часовой стрелке, либо против нее. Встречаются и иные сочетания, глаза же могут косить как постоянно, так и периодически.

Выявить косоглазие можно в процессе профессионального осмотра ребенка или взрослого пациента. После проведения первоначального осмотра проводится тщательное офтальмологическое исследование, при котором используются тесты на бинокулярное зрение и призматические линзы.

В процессе диагностики косоглазия у детей врач в первую очередь проводит опрос родителей с целью определения, как именно началось косоглазие, и проявлялось ли оно внезапно либо постепенно. Врожденное заболевание, как правило, связывают с травмами в процессе родов, болезнями ЦНС. Приобретенная форма косоглазия связывается с аномалиями рефракции.

Осматривая ребенка, врач определяет, имеет ли место вынужденное положение головы, асимметрия лица, глазных щелей. С помощью осмотра с боковым освещением, офтальмоскопии определяют состояние передних отделов глаз, глазного дна, прозрачных сред.

Косоглазие требует тщательного обследования с целью выявления причин и определения степени нарушений бинокулярного зрения. В Московском офтальмологическом центре исследования осуществляются с использованием современного компьютерного оборудования.

Одно из ключевых исследований при косоглазии – тестирование бинокулярного зрения. Результаты диагностики предоставляют офтальмологу клиническую картину во всей полноте и всю необходимую информацию для назначения адекватного лечения.

Предлагаем ознакомиться  Отек века на левом глазу

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция.

Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений).

  • тесты;
  • визуальный осмотр глазных щелей;
  • офтальмоскопия и биомикроскопия;
  • обследование рефракции с использованием рефрактометрии и скиаскопии;
  • проверка остроты зрения с пробными линзами и без них;
  • измерение угла косоглазия;
  • обследование конвергенции;
  • регистрирование объема аккомодации.
  • Для полной оценки бинокулярного зрения больного, врач проводит процедуру с прикрыванием одного глаза. В основном косящий глаз при таком состоянии «отъезжает» в сторону.

  • оптическая коррекция — предполагает нормализацию аккомодации и конвергенции, восстановление которых обеспечивает возвращение бинокулярного зрения;
  • плеоптико-ортоптическое лечение — данный метод основан на принципе увеличения нагрузки на косящий глаз, что помогает мозгу не исключить больной глаз из зрительного процесса; Стимулирование производится разными способами: аппаратным, с помощью специальных упражнений для глаз, программно-компьютерным;
  • хирургическое лечение — применяется в случае, когда нет ожидаемых результатов от других видов лечения, бывают случаи, когда устранение косоглазия требует нескольких операционных вмешательств. В процессе операции единовременно производятся ослабляющие и усиливающие вмешательства на определенные мышцы глаз. После хирургического лечения проводят необходимые мероприятия, с целью устранения остаточного косоглазия;
  • ортопто-диплоптическое лечение.
  • Врожденное расходящееся косоглазие

    Аккомодационное косоглазие (более 15 % больных) характеризуется тем, что девиация (отклонение глаза) устраняется при оптической коррекции аметропии, т. е. постоянном ношении очков. При этом достаточно часто восстанавливается бинокулярное зрение и больные не нуждаются в хирургическом лечении.

    В случае неаккомодационного косоглазия ношение очков не устраняет девиацию и лечение должно обязательно включать оперативное вмешательство. При частично-аккомодационном косоглазии ношение очков уменьшает, но полностью не устраняет девиацию.

    Косоглазие может быть также постоянным или периодическим, когда наличие девиации чередуется с симметричным положением глаз.

    Содружественное косоглазие сопровождается следующими сенсорными нарушениями: снижением остроты зрения, эксцентричной фиксацией, функциональной скотомой, диплопией, асимметричным бинокулярным зрением (анормальной корреспонденцией сетчаток), нарушением глубинного зрения.

    Постоянное расходящееся косоглазие

    • врожденное
    • сенсорное
    • вторичное

    Периодическое расходящееся косоглазие

    • основное
    • слабость конвергенции
    • эксцесс дивергенции

    Врожденное расходящееся косоглазие проявляется при рождении в отличие от младенческой эзотропии.

    Симптомы врожденного расходящегося косоглазия

    • Нормальная рефракция.
    • Большой постоянный угол.
    • Может сопровождаться ДВД.

    Неврологические нарушения сопутствуют часто, в отличие от младенческой эзотропии.

    Лечение в основном хирургическое и заключается в двухсторонней рецессии наружных прямых мышц, обычно в сочетании с резекцией одной или двух внутренних прямых мышц, в зависимости от величины угла.

    Сенсорное расходящееся косоглазие возникает в результате одно- или двухстороннего снижения зрительных функций вследствие приобретенных заболеваний, например катаракты или других помутнений оптических сред у детей в возрасте старше 5 лет или у взрослых.

    Вторичное расходящееся косоглазие после хирургического устранения эзодевиации.

    Проявляется наиболее часто в возрасте 2 лет экзофорией, которая переходит в расходящееся косоглазие в условиях ослабления контроля, при ярком освещении, приводящем к рефлекторному закрытию отклоняющегося глаза, при слабости или болезни. Со временем девиация становится менее контролируемой.

    Клинические варианты

    • основной тип: угол отклонения при фиксации дальнего объекта равен углу отклонения при фиксации близкого объекта;
    • слабость конвергенции у старших детей и взрослых. Угол отклонения больше при фиксации близкого объекта. Может быть ассоциирован с приобретенной миопией;
    • эксцесс дивергенции, при которой угол отклонения больше при фиксации дальнего объекта. Может быть истинным или симулирован.
      • При истинном типе угол при фиксации близкого объекта всегда меньше, чем дальнего.
      • Симуляция сопровождается высоким индексом АК/А. Угол становится равным при фиксации близкого и дальнего объектов, при повторном
        измерении через линзу 3,0 дптр или после непродолжительной односторонней окклюзии.

    Аккомодационное сходящееся косоглазие

    • Рефракционное сходящееся косоглазие
      • полностью аккомодационное
      • частично аккомодационное
    • Нерефракционное сходящееся косоглазие
      • с эксцессом конвергенции
      • со слабостью аккомодации
    • Смешанное сходящееся косоглазие

    Неаккомодационное сходящееся косоглазие

    • эссенциальное инфантильное
    • микротропия
    • основное
    • эксцесс конвергенции
    • спазм конвергенции
    • недостаточность дивергенции
    • паралич дивергенции
    • сенсорное
    • вторичное
    • с острым началом
    • циклическое

    Косоглазие

    В зрительном акте на близком расстоянии участвуют оба процесса – аккомодация и конвергенция. Аккомодация представляет собой процесс, при котором глаз фокусируется на близко расположенный объект, что сопровождается изменением кривизны хрусталиков.

    Одновременно глаза конвергируют для достижения бифовеальной фиксации объекта. Оба процесса (аккомодация и конвергенция) количественно связаны с расстоянием до объекта и характеризуются относительно постоянным соотношением между собой. Изменения индекса АК/А – основная причина возникновения некоторых форм сходящегося косоглазия.

    Рефракционное аккомодационное сходящееся косоглазие

    Индекс АК/А не изменен, сходящееся косоглазие представляет собой физиологический ответ на избыточную гиперметропию. обычно между 4,0 и 7,0 дптр. В этом случае напряжение аккомодации, требуемое для фокусировки даже удаленного объекта, сопровождается усилением конвергенции, превышающей отрицательные фузионные резервы пациента.

    Контроль теряется, возникает манифестная форма сходящегося косоглазия. Различие в угле косоглазия при фиксации близкого и дальнего объектов невелико (обычно

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: