Хирургическое лечение катаракты у детей

Особенности лечения и восстановления после операции

Предоперационное обследование

В случаях врожденной бинокулярной и прогрессирующей катаракты, если помутнение закрывает оптическую ось, безусловно показано раннее хирургическое вмешательство. При частичной катаракте трудно определить, может ли помутнение хрусталика вызвать амблиопию.

В таких случаях помогает морфология катаракты: ядерные катаракты чаще провоцируют развитие амблиопии, чем ламеллярные. Тем не менее для уточнения целесообразности оперативного вмешательства у больного с ламел-лярной катарактой необходимо обследование в динамике.

Для уточнения возможности негативного влияния сочетанной патологии на функциональный эффект операции важна оценка состояния и других структур глазного яблока.

Монокулярные врожденные катаракты

Вопрос об обязательном хирургическом удалении врожденных монокулярных катаракт сохраняет свою актуальность. Несмотря на то, что у некоторых детей, прооперированных в первые месяцы жизни, удается добиться великолепной остроты зрения, у большинства больных с монокулярными врожденными катарактами острота зрения остается низкой.

Общее обследование

Общее обследование больного с врожденной или развивающейся катарактой должно быть согласовано с педиатром. В некоторых случаях сама морфология помутнения хрусталика (например, в случае ПГПС) указывает на отсутствие необходимости в общем обследовании.

Как и любое другое лечение, лечение катаракты начинает с изучения всех особенностей патологии. Изучается разновидность катаракты и ее морфология, оценивается зрительная функция малыша с учетом его возраста, а также определяются сопутствующие заболевания глаз. Из дополнительных обследований понадобится:

  • сдать анализы на краснуху (с определением антител в крови);
  • хроматография;
  • определение в крови кальция и фосфора;
  • чаще всего назначается и рентген черепа.

Оценивается общее состояние малыша. Определяются возможные причины развития патологии. Проводится беседа с родителями на потребность хирургического вмешательства, а также выдается полная информация по уходу за малышом после проведения оперативного вмешательства.

После всех подготовок к операции специалисты некоторое время наблюдают за развитием патологии. Деткам до полутора месяцев подобное хирургическое вмешательство не рекомендовано. Наркоз способен вызвать непредвиденные осложнения в маленьком организме.

Среди таких осложнений риск развития глаукомы, спровоцированное повышением внутриглазного давления. Но в то же время проведение операции стараются сильно не откладывать. У малыша до 3-х месяцев вещество хрусталика еще не уплотнилось. Это позволяет выполнить минимальный разрез в ходе операции.

Хирургическое вмешательство выполняется несколькими методами:

  1. Интракапсулярный метод с извлечением хрусталика.
  2. Метод факоэмульсификации – под воздействием ультразвука хрусталик предварительно разжижают, а затем через разрез в 2–3 см извлекают.
  3. При экстракапсулярном методе полностью удаляется масса и ядро, но с сохранностью капсулы.
  4. Метод криоэкстракция – используется аппарат, который примораживает хрусталик к специальному наконечнику с последующим его извлечением.

На место извлеченного хрусталика устанавливается линза. Если ребенок совсем маленький, установка линзы может быть отложена.

Возможные осложнения – инфицирование и отслоение сетчатки. Проявляются осложнения кровотечением, отечностью и покраснением. При первых симптомах требуется неотложная помощь специалистов.

Врожденна катаракта у детей способна спровоцировать осложнения в виде полной слепоты. Поэтому при малейших подозрениях на патологию стоит незамедлительно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Врожденные катаракты могут быть вылечены как медикаментозно, так и операционным способом. Народная медицина в данном случае — не друг, а враг. Ни в коем случае не следует прибегать к народной медицине, если здоровье ребенка и его зрение находятся в критическом состоянии.

Современные специалисты проводят лечение врожденной катаракты, сохраняя малышу зрение. Благодаря своевременному лечению и хорошей диагностике, зрительную систему новорожденных можно восстановить, после чего она будет самостоятельно развиваться.

Для этого в течение 17 недель после рождения малыша, нужно диагностировать заболевание, и начать лечение. Для быстрого заживления глаза после операции, выписывают специальные капли. Родители должны следить, чтобы ребенок не натирал глаза, а также, чтобы в них не попадала вода или соринки.

Обезболивание глаза так же достигается путем использования различных капель. Использовать их следует, только если имеются показания к применению. Медикаментозное лечение назначают лишь в том случае, если катаракта не сильно распространена, и была обнаружена на первой стадии. Врач может прописать следующие препараты:

  • Тауфон;
  • Офтан — катахром;
  • Вицеин;
  • Витафакол.

Следует понимать, что капли не избавят ребенка от заболевания, они выступают лишь в качестве заместительной терапии, и могут использоваться в предоперационном периоде по назначению лечащего доктора. Катаракта у ребенка лечится только в том случае, если будут подобраны правильные препараты или же, вовремя сделана операция.

Применение медикаментов на начальной стадии заболевания позволяет улучшить протекание обменных процессов в хрусталике глаза. Однако добиться полного восстановления зрительной функции одними только препаратами весьма трудно, а зачастую и невозможно.

Только принимая все меры и соблюдая указания врача можно избежать развития такого заболевания, как катаракта у новорожденных. Препараты, назначаемые офтальмологами для лечения врожденной катаракты делятся на несколько фармакологических групп:

  • Медикаменты, содержащие неорганические соли, предназначенные для нормализации обмена электролитов;
  • Средства, способствующие улучшению метаболизма в хрусталике;
  • Средства, содержащие органические соединения, которые способствуют нормализации восстановительных и окислительных процессов в хрусталике;
  • Глазные капли для лечения катаракты на основе биогенных веществ.

Выбор медикаментов для лечения или поддерживающей терапии может осуществлять только врач. При обнаружении двусторонней катаракты требуется другое лечение, вживлять искусственный хрусталик в таком случае противопоказано.

До двухлетнего возраста проводится только поддерживающая терапия, ребенок проходит контактную коррекцию. По достижении возраста 5 лет, проводится операция, в ходе которой устанавливаются линзы из искусственных материалов.

После операции ребенок должен носить очки каждый день, до тех пор, пока врач не отметит, что восстановление прошло успешно. Врожденные катаракты не появляются сами собой. Проблема заключается в том, что будущие родители зачастую пренебрегают своим здоровьем, не осознавая, что их образ жизни в любом случае скажется на будущем потомстве.

Одной из основных задач при обнаружении катаракты у ребенка является принятие верного решения, нужна ли немедленная операция или нет. От правильности данного решения будет зависеть качество зрения ребенка.

Опасность формирования катаракты у детей заключается в развитии амблиопии и необратимом нарушении зрения. Врожденная катаракта, которую не лечили до достижения ребенком возраста нескольких недель, может привести к полной утрате зрения.

При раннем выявлении и правильном лечении катаракты зрительная система ребенка будет развиваться должным образом и в дальнейшем удастся сохранить все зрительные функции. Следовательно, лечение катаракты необходимо начинать, как только поставлен диагноз, и продолжать в течение многих лет.

Важно учитывать следующие моменты: возраст, в котором диагностирована катаракта; наличие катаракты только в одном глазу или в обоих; сопровождается ли катаракта косоглазием, нистагмом и т.д.

Необходимо рассмотреть все положительные и отрицательные стороны хирургической операции. Основным недостатком хирургического удаления катаракты у детей является нарушение механизма аккомодации (способности фокусироваться на предметах, находящихся на различном расстоянии от нашего глаза), который обеспечивается естественным хрусталиком.

Для удаления помутневшего хрусталика детский офтальмолог использует передовые микрохирургические методы, специально предназначенные для операции катаракты у детей. Младенцам и детям операцию проводят под общим наркозом.

Как правило, применяется так называемая факоэмульсификация или дробление и высасывание пораженного катарактой хрусталика с помощью ультразвука. Затем происходит трансплантация тщательно подобранного искусственного хрусталика.

В случае диагностирования у малыша катаракты врач назначит лечение, исходя из степени болезни.

В случае, когда болезнь не мешает зрительной системе ребенка развиваться нормально, будет назначена консервативная терапия.

Например, врач может прописать капли в глаза («Квинакс», «Офтан Катахром», «Тауфон»). По собственному усмотрению капать препараты ребенку запрещается, необходима предварительная консультация офтальмолога.

Если катаракта станет фактором, мешающим нормальному развитию зрения малыша, то ее нужно удалять хирургическим способом.

Операция малышам с катарактой проводится не раньше двух-трехмесячного возраста. До шести недель жизни операции детям не проводят, так как слишком велик риск получения вреда от общего наркоза.

Трехмесячным деткам операцию проводят аспиративно-ирригационным способом через совсем крохотный разрез.

Также существуют другие виды операций для удаления катаракты у новорожденных:

  • Операция по способу криоэкстракции. Хрусталик извлекается путем «присасывания» его к холодному наконечнику криоэкстрактора.
  • Операция по способу интракапсулярной экстракции. С помощью ледяного металлического стержня хрусталик удаляется вместе с капсулой. При экстракапсулярной экстракции капсула не извлекается, а остается в глазу. Удаляются ядро и вещество.
  • Факоэмульсификация. При операции по данному методу делается несколько двух — трехмиллиметровых разрезов. Через них на хрусталик воздействуют ультразвуковым излучением. Он преобразуется в эмульсию, затем удаляемую. Туда, где раньше был хрусталик, ставят специальную эластичную линзу. Она хорошо приживается внутри глаза.

Причины появления врожденного заболевания

Не всегда можно быстро и правильно выявить причину заболевания. Врожденная катаракта может быть вызвана рядом факторов, которые тщательно проверяются, после чего устанавливается точный диагноз. Причины развития заболевания у малышей следующие:

  • Во время беременности будущая мама неправильно питалась, принимала таблетки, не назначенные врачом;
  • Плоду не хватало витамина А;
  • Будущая мама перенесла инфекционное заболевание, краснуху или герпес. Особенно опасно такое заболевание в первые месяцы беременности;
  • Было обнаружено эндокринное заболевание у матери, сопровождающееся гипергликемией;
  • Нарушение протекания метаболических процессов в организме матери и ребенка, нарушение химического процесса;
  • Наследственность.
Предлагаем ознакомиться  Ретинопатия у недоношенных детей 1–5 степени

В большинстве случаев, катаракта у детей вызывает снижение зрения и способствует развитию амблиопии (ленивого глаза). При развитии зрительной системы ребенка важно, чтобы мозг получал четкие изображения от обоих глаз.

Если этот процесс нарушается (например, в результате катаракты), участок мозга, отвечающий за обработку изображения, поступающего от этого глаза, развивается неправильно, результатом чего является так называемый «ленивый глаз». Поэтому так важно как можно раньше прооперировать катаракту, развившуюся в младенческом возрасте.

Операция и соответствующая оптическая коррекция с помощью очков и / или контактных линз являются первым этапом в долгосрочном процессе восстановления зрения.

После операции по удалению односторонней катаракты необходимо провести интенсивное лечение амблиопии (обычно с помощью закрывающей повязки на здоровый глаз). Иногда, для того чтобы обеспечить максимальное зрение прооперированного глаза, лечение амблиопии длится в течение многих лет.

При наличии двусторонней катаракты ленивый глаз лечится другими методами. Иногда даже после длительных усилий по предотвращению развития амблиопии зрительная система развивается не полностью в связи с наличием других дефектов в глазах.

К сожалению, причин, вызывающих помутнение хрусталика глаза, существует немало.

Причины врожденной катаракты:

  • Генетика. Обычно врожденная катаракта у детей появляется из-за «поломки» в генах, полученных от обоих родителей. Далее, хрусталик глаза начинает развиваться неправильно.
  • Хромосомные нарушения, относящиеся к различным патологиям. Например, к синдрому Дауна.
  • Инфекции, перенесенные матерью во время вынашивания плода, – токсоплазмоз (гельминтная инфекция, которой можно заразиться через воду, почву, а также от домашних животных); краснуха (вирус, тело покрывается красной пузырчатой сыпью); ветрянка (облегченная форма ветряной оспы); цитомегаловирус (часто встречающееся вирусное заболевание, протекающее зачастую бессимптомно и имеющее неприятные последствия); вирус герпеса.

Причины приобретенной катаракты у ребенка:

  • Повреждения глаз. К примеру, во время травмы или после хирургической операции.
  • Галактоземия. При данной патологии организм ребенка не может расщепить галактозу.
  • Токсокароз. Редкая болезнь, поражающая глаза. Чаще заражаются токсокарозом от животных.

Причин развития врожденной катаракты много. Самые распространенные из них:

  • у родителей малыша резус-конфликт;
  • наследственность;
  • в период беременности женщина перенесла болезни, которые повлияли на развитие плода: краснуха, герпес, сифилис, ветрянка, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция;
  • если в первый триместр на плод произошло токсическое воздействие в виде алкоголизма, приема противозачаточных средств (иногда женщина принимает их не зная, что уже беременна), а также при отравлениях эфиром или после применения абортивных средств;
  • последствия сильного токсикоза;
  • как побочный эффект от приема лекарственных препаратов при беременности (чаще всего патология развивается после приема антибиотиков тетрациклиновой группы);
  • недостаток в организме фолиевой кислоты, а также витаминов A и E.

Врожденная катаракта может проявиться и при генетических патологиях. Симптомы возникают не сразу. У деток с синдромом Дауна симптоматику можно наблюдать в младенчестве, а вот при синдроме Ротмунда – после 20 лет и позже. При синдроме Вернера помутнение хрусталика происходит в период 20–40 лет.

Очень часто установить причину катаракты не удается. В это случае врачи предполагают факторы, которые чаще всего вызывают помутнение хрусталика.

Причины катаракты у детей:

  1. Наследственность. В каждом пятом случае катаракта передается через гены.
  2. Инфицирование беременной. Врожденная катаракта может быть результатом краснухи, ветрянки, герпеса, токсоплазмоза и цитомегаловируса.
  3. Ранние роды. У недоношенных помутнение возникает чаще.
  4. Механические повреждения. Известно много случаев катаракты, ставшей последствием хирургического вмешательства или травмы.
  5. Галактоземия, обусловленная нарушением метаболизма. Состояние характеризуется сбоями секреции фермента галактозы.
  6. Токсокароз. Это инфекционное состояние паразитарной этиологии, которое может наблюдаться и в органах зрения. Токсокароз – редкая причина катаракты, поскольку паразиты передаются от животных через фекалии.

Обычно причиной врожденной катаракты выступают инфекции, перенесенные матерью в первом триместре. Приобретенное помутнение развивается из-за травмы, глаукомы, системных патологий (синдромы Дауна, Лоу, Марфана, Халлерманна-Штрайфа-Франсуа или Альпорта).

Миф №2. Катаракту можно вылечить народной медициной и без операции

К удалению катаракты прибегают только в том случае, если возникшее помутнение в хрусталике глаза способствует снижению зрительной функции и является препятствием для правильного развития зрения у ребенка.

В кратчайшие сроки удаляют лишь ту катаракту, которая расположилась в крайне чувствительном месте и создает риск для полной потери зрения. Если же процесс не сильно распространен, операцию откладывают и осуществляют регулярное наблюдение за ребенком.

Естественный хрусталик глаза — очень мощный орган. После операции по удалению катаракты ребенку понадобится оптическая коррекция для фокусирования световых лучей на сетчатке. Эта цель достигается несколькими способами:

  1. ношение очков;
  2. ношение контактных линз;
  3. имплантация искусственного внутриглазного хрусталика.

Очки являются подходящим и безопасным способом корректировки зрения детей, перенесших операцию по удалению катаракты. Ношение очков больше подходят детям, которые перенесли операцию на оба глаза. Такие очки имеют сильные и толстые линзы. Без очков зрение у ребенка становится размытым, поэтому носить их приходится все время.

Ребенок, перенесший хирургическую операцию по удалению катаракты только на одном глазу, не может носить очки. Ему необходима имплантация искусственного внутриглазного хрусталика или контактные линзы.

Прозрачный естественный хрусталик глаза, благодаря своей гибкости, позволяет получать четкое и ясное изображение объектов, располагающихся на дальнем, среднем и близком расстоянии от глаза. После операционного удаления естественного хрусталика ребенок теряет способность фокусировать зрение на различном расстоянии. Решением проблемы становится ношение мультифокальных или бифокальных очков.

Мультифокальные очки, которые возвращают глазам способность четко видеть на дальнее, среднее и близкое расстояние.

Бифокальные очки, которые возвращают глазам способность четко видеть вдаль и вблизи.

Контактные линзы

Контактные линзы

После операции по удалению катаракты можно заказать специальные контактные линзы для коррекции зрения.Чаще всего, заказывают жесткие «дышащие» линзы большой оптической силы, которые остаются незаметными при ношении. Для правильного подбора контактных линз нужно несколько раз посетить офтальмолога, который определит параметры линз. Кроме того, офтальмолог проведет подробный инструктаж с родителями о том, как надевать и снимать линзы и как ухаживать за ними. Носить контактные линзы нужно каждый день. Родители должны научиться снимать линзы каждый вечер перед тем, как ребенок ложится спать.

По мере роста ребенка и, соответственно, роста его глаз, время от времени потребуется замена контактных линз на линзы с другими параметрами. В самом раннем возрасте менять линзы приходится чаще.

Искусственный внутриглазной хрусталик заменяет естественный хрусталик, удаленный во время операции по поводу катаракты. Хрусталик может быть имплантирован во время самой операции или в более поздний период.

Искусственный внутриглазной хрусталик этого типа имеет постоянную большую оптическую силу, и его не заменяют по мере роста ребенка. Параметры внутриглазного имплантированного хрусталика рассчитываются с учетом тех изменений, которые будут происходить у ребенка в связи с ростом глаза.

После операции по удалению катаракты ребенку необходимо носить очки с линзами от низких до средних диоптрий. Так как искусственный хрусталик не позволяет четко видеть на любое расстояние, ребенку нужны очки, которые помогут ему в этом (бифокальные или мультифокальные очки).

Хотя имплантация внутриглазного хрусталика больше подходит детям, имеющим катаракту в одном глазу, к этому решению прибегают и в лечении детей с двусторонней катарактой. Младенцам не всегда возможно имплантировать искусственный хрусталик.

Для новорожденных детей наиболее целесообразным методом удаления монокулярных или бинокулярных врожденных катаракт является техника ленсвитрэктомии, проводимой на закрытом глазу. Эта процедура обеспечивает свободный оптический центр и доступность ретиноскопии в послеоперационном периоде.

У детей старше 2-летпего возраста при возможности имплантации интраокулярной линзы предпочтительнее стандартная техника аспирации хрусталика.

В раннем послеоперационном периоде у большого количества этих пациентов вследствие помутнения задней капсулы возникает необходимость проведения ИАГ лазерной капсулотомии.

Технику факоэмульсификации редко применяют у пациентов детского возраста.

На сегодняшний день в современной медицине не существует лекарственных средств, способных восстановить прозрачность хрусталика. Его помутнение — это необратимый процесс содержащихся в нем протеинов, от которого нельзя избавиться ни диетой, ни специальным массажем, ни какими народными средствами. Выход один — операция, считают офтальмологи всего мира.

В современной офтальмологии самым действенным, быстрым и безболезненным методом лечения катаракты является операция факоэмульсификации с имплантацией искусственной линзы. По времени операция занимает около 15 минут, производится под местной анестезией при этом пациент не испытывает никакого дискомфорта.

ребенка

Проведение операции можно разделить на несколько этапов: сначала офтальмохирург при помощи алмазного инструмента создает микроразрез, около 3 мм и все дальнейшие манипуляции производит через него. Затем, специальным зондом с помощью ультразвука хрусталик превращают в эмульсию и выводят из глаза.

Через микроразрез в капсулу, где ранее размещался хрусталик, вводят гибкую линзу в сложенном состоянии, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется. После такого хирургического вмешательства не требуется никакого наложения швов, так как микроразрез самогерметизируется.

Не стоит бояться, Вам не придется лежать в больнице. В клинике «Эксимер» операция по поводу катаракты выполняется амбулаторно, то есть без госпитализации и в этот же день пациент возвращается домой. Ограничения на физические нагрузки минимальны, восстановление проходит безболезненно.

Предлагаем ознакомиться  Эмоксипин – инструкция к применению, аналоги, отзывы и цены

Симптомы

Первое обследование ребенка офтальмологом проводится сразу после его рождения. При обнаружении помутнения зрачка в большинстве случаев проводится сразу оперативное вмешательство. В случаях, когда помутнение локализуется на периферии и при этом центральное зрение в норме, ребенок ставится на учет с регулярным наблюдением и консервативной терапией.

О наличии катаракты у малыша свидетельствуют следующие симптомы:

  • проявление косоглазия;
  • помутнение зрачков различной степени;
  • зрачок может иметь нехарактерный черный, сероватый или белесый оттенок;
  • глазные яблоки могут непроизвольно подергиваться;
  • ребенок трет ручками глаза, а также периодически наклоняет вперед головку тряся нею;
  • часто воспаляются веки;
  • ребенок часто беспорядочно двигает глазами по сторонам.

Виды врожденных катаракт

Если врожденная катаракта протекает без явных симптомов, родителей может насторожить следующее поведение ребенка. В двухмесячном возрасте малыш уже должен концентрировать свой взгляд на лицах, игрушках и остальных перемещающихся ярких предметах.

Ребенок с имеющейся патологией не реагирует на перемещение предметов. Это объясняется тем, что из-за помутнения кристаллика он их просто не видит. Если патология развилась только на одном глазике, малыш будет поворачиваться к предметам одним здоровым глазиком.

На проявление заболевания у ребенка влияет степень помутнения хрусталика, поражение одного или обоих глаз, локализация очага помутнения.

Еще в роддоме врачи смогут определить у новорожденного наличие заболевания.

В возрасте одного месяца офтальмологи проверяют зрение ребенка на профилактическом осмотре.

Детскую катаракту можно визуально распознать, если:

  • один или оба зрачка у ребенка стали белого либо серого цвета;
  • ребенок не в состоянии сфокусироваться, к примеру, на игрушке, он неактивно наблюдает за двигающимися предметами, людьми;
  • движения глаз у ребенка становятся неконтролируемыми.
Катаракта у ребенка

Проявление катаракты у ребенка в глазу. Для увеличения — нажмите на картинку.

Первым «звоночком» развития у малыша катаракты может стать изменившееся поведение. Например, ребенок смотрит на погремушки всего лишь одним глазиком. Школьники начинают хуже учиться, им становится сложнее сфокусировать взгляд и сосредоточиться.

Отметим, что подобная симптоматика может свидетельствовать о наличии у ребенка других заболеваний глаз. В любом случае только специалист сможет верно диагностировать болезнь и назначить необходимое лечение.

Офтальмолог в детском отделении больницы обязан два раза проверять глаза ребенка. Первый раз после рождения, второй — перед выпиской из роддома. Первые месяцы после рождения малыша самые значимые в плане ухода за ребенком и поддержания его здоровья.

Только внимания наблюдая за ребенком, можно вовремя остановить развитие опасного заболевания. Симптомы, появляющиеся при врожденной катаракте не всегда можно выявить самостоятельно. Определить катаракту у ребёнка можно по признакам:

  • Косоглазие;
  • Патология глазного яблока с ритмическим дрожанием;
  • Неконтролируемое движение глаз;
  • Патологический процесс, сопровождающийся полным или частичным помутнением хрусталика зрачка;
  • Наличие на зрачке светлых точек;
  • Белый или серый окрас зрачка — тревожный признак, который может свидетельствовать не только о катаракте, но и другом опасном заболевании;
  • Неактивное слежение за движущими предметами;
  • Отсутствие фиксированного взгляда на определенные предметы и родителей, по достижению 2-х месячного возраста.

При врожденной катаракте с односторонним развитием, ребенок рассматривает предметы одним глазом. При выявлении хотя бы одного симптома у своего малыша, нужно незамедлительно обратиться к специалистам.

Разрыв задней капсулы

Это является достаточно серьезным осложнением, так как может сопровождаться потерей стекловидного тела, миграцией хрусталиковых масс кзади и реже – экспульсивным кровотечением. При несоответствующем лечении к отдаленным последствиям потери стекловидного тела относят подтянутый кверху зрачок, увеит, помутнения стекловидного тела, синдром «фитиля», вторичную глаукому, дислокацию искусственного хрусталика кзади, отслойку сетчатки и хронический кистовидный отек макулы.

Признаки разрыва задней капсулы

  • Внезапное углубление передней камеры и мгновенное расширение зрачка.
  • Провал ядра, невозможность подтягивания его к кончику зонда.
  • Вероятность аспирации стекловидного тела.
  • Хорошо видна разорванная капсула или стекловидное тело.

Тактика зависит от этапа операции, на котором произошел разрыв, его величины и от наличия или отсутствия выпадения стекловидного тела. К основным правилам относят:

  • введение вискоэластика за ядерные массы с целью выведения их в переднюю камеру и предотвращения грыжи стекловидного тела;
  • введение специального гланда за хрусталиковые массы, чтобы закрыть дефект в капсуле;
  • выведение фрагментов хрусталика введением вискоэластика или удаление их с помощью фако;
  • полное удаление стекловидного тела из передней камеры и области разреза витреотомом;
  • решение об имплантации искусственного хрусталика должно быть принято с учетом следующих критериев:

Если хрусталиковые массы в большом количестве попали в полость стекловидного тела, искусственный хрусталик не должна быть имплантирован, так как он может мешать визуализации глазного дна и проведению успешной витрэктомии pars plana. Имплантацию искусственного хрусталика можно комбинировать с витрэктомией.

При небольшом разрыве задней капсулы возможна осторожная имплантация ЗК-ИОЛ в капсульную сумку.

При большом разрыве и особенно при интактном переднем капсулорексисе возможна фиксация ЗК-ИОЛ в цилиарной борозде с помещением оптической части в капсульную сумку.

Недостаточная поддержка капсулы может создать необходимость подшивания интраокулярной линзы в борозде или имплантации ПК-ИОЛ с помощью глайда. Однако ПК-ИОЛ вызывают больше осложнений, включая буллезную кератопатию, гифему, складки радужки и неравномерность зрачка.

Диагностика катаракты

Диагностировать заболевание часто удается уже на втором триместре беременности при помощи УЗИ. На этом сроке хрусталик проявляется как темное пятно (если его развитие происходит в норме). Если подтвердить или исключить диагноз на этом сроке не удалось, повторное проведение диагностики на третьем триместре подстрахует.

Для диагностики заболевания врач в первую очередь беседует с мамой ребенка и выясняет, болела ли она во время беременности инфекционными заболеваниями, в особенности такими, как: грипп, ветряная оспа, краснуха.

Затем он выясняет, было ли у плода кислородное голодание, с каким весом родился малыш. Все эти данные очень важны и помогут поставить правильный диагноз. Если ребенок еще маленький, врач наблюдает за ним.

То, как ребенок ориентируется в обстановке, двигается, играет, может указать на наличие или отсутствие проблем со зрением. Дети более старшего возраста проверяются по специальным таблицам. В первую очередь применяется внешний осмотр глаз. Доктор обращает внимание на:

  • Положение и экскурсию глазных яблок;
  • Наличие или отсутствие нистагма;
  • Реакцию ребенка на свет.

катаракта у ребенка

Для обследования врач использует проекцию света на глаз, это позволяет сделать вывод о состоянии сетчатки и стекловидного тела, сосудистой оболочки. Также может быть использован метод эхоофталографии, который является отличным способом выявления отслойки сетчатки и изменений в стекловидном теле.

После постановки диагноза выбирают метод лечения заболевания, а также принимается решение о том, будет ли проведена операция по удалению врождённой катаракты, или же достаточно лишь наблюдения у специалистов.

Как сказано выше, катаракту у новорожденных могут определить еще в роддоме. Если ребенок родился здоровым, маме с папой следует быть наблюдательными и не пренебрегать посещениями врачей.

Если офтальмолог будет подозревать катаракту, то он закапает малышу специальные капли, вызывающие эффект кратковременного мидриаза (расширения зрачка). После, глаза ребенка осмотрит с помощью специального оборудования.

Катаракту у детей выявляют во время планового офтальмологического осмотра, поэтому нельзя игнорировать консультации врача. Правильно диагностировать катаракту может только опытный офтальмолог. Выявить помутнение в домашних условиях практически не представляется возможным. Поэтому важно соблюдать режим посещения детского окулиста.

Врожденную катаракту могут выявить еще в родительном доме. Однако если патология не была выявлена врачами, это не значит, что помутнение не возникнет в будущем.

Для проведения точной диагностики младенцев вводят в медикаментозный сон. Невозможность ребенка находиться в состоянии покоя во время осмотра нередко приводит к ошибкам при обследовании. По этой причине офтальмологи часто пропускают другие глазные патологии у детей, которых обследуют в сознании.

Осмотр детей, находящихся в медикаментозном сне, позволяет тщательно провести те обследования, которые нужны для индивидуального подбора интраокулярных линз. Их вживляют в глаз на место удаленного хрусталика при лечении катаракты.

У детей от двух лет выявить врожденную и приобретенную катаракту легче. Проанализировать изменения можно при помощи щелевой лампы. При подозрении врач назначает капли для расширения зрачка. Для визуального осмотра используют инструменты, снабженные увеличительным стеклом и освещением.

Дислокация фрагментов хрусталика

Очень важно правильно подобрать интраокулярные линзы ребенку. Линзу имплантируют вместо удаленного хрусталика, и она выполняет все его функции, биологически сочетаясь со структурами глаза. Детям подбирают специальные линзы, которые эффективно и быстро повышают остроту зрения после операции.

Искусственные внутриглазные хрусталики заменяют естественную структуру, пораженную катарактой и удаленную во время операции. Специальную лизну могут имплантировать сразу или через некоторое время.

Искусственные хрусталики обладают постоянной оптической силой, поэтому их не заменяют при развитии зрительной системы. По этой причине очень важно заранее тщательно рассчитывать параметры линз, а также учитывать изменения, которые будут происходить в процессе роста ребенка.

После хирургического лечения катаракты ребенку выписывают очки с низкими или средними по диоптриям линзами. Поскольку искусственный хрусталик не обеспечивает в полной мере зрение на любых расстояниях, пациенту нужны бифокальные или мультифокальные оптические системы.

Следует помнить, что младенцам не всегда можно имплантировать линзу. Хотя операцию проводят чаще при катаракте в одном глазу, имплантация искусственного хрусталика применима и при двустороннем поражении.

Дислокация фрагментов хрусталика в стекловидное тело после разрыва зонулярных волокон или задней капсулы – явление редкое, но опасное, так как может приводить к глаукоме, хроническим увеитам, отслойке сетчатки и хроническому кистевидному отеку макулы.

Предлагаем ознакомиться  Лазерная коррекция ReLEx Smile

Эти осложнении чаще связаны с фако, чем с ЭЭК. Вначале необходимо провести лечение по поводу увеита и глаукомы, затем пациент должен быть направлен к витреоретинальному хирургу для проведения витрэктомии и удаления хрусталиковых фрагментов.

Сроки операции противоречивы. Одни предлагают удалять остатки в течение 1 недели, так как более позднее удаление влияет на восстановление зрительных функций. Другие рекомендуют отложить операцию на 2-3 недели и провести курс лечения по поводу увеита и повышенного внутриглазного давления.

Хирургическая техника включает витрэктомию pars plana и удаление мягких фрагментов витреотомом. Более плотные фрагменты ядра соединяют введением вязких жидкостей (например, перфлюорокарбона) и дальнейшей эмульсификацией фрагматомом в центре полости стекловидного тела либо выведением через роговичный разрез или склеральный карман. Альтернативный метод удаления плотных ядерных масс – их дробление с последующей аспирацией,

Дислокация ЗК-ИОЛ в полость стекловидного тела – явление редкое и сложное, свидетельствующее о неправильной имплантации. Оставление интраокулярной линзы может привести к витреальной геморрагии, отслойке сетчатки, увеиту и хроническому кистовидиому отеку макулы. Лечение – витрэктомия с удалением, репозицией или заменой интраокулярной линзы.

При адекватной капсульной поддержке возможна репозиция той же интраокулярной линзы в цилиарную борозду. При неадекватной капсульной поддержке возможны следующие варианты: удаление интраокулярной линзы и афакия, удаление интраокулярной линзы и замена ее на ПК-ИОЛ, склеральная фиксация той же интраокулярной линзы нерассасывающимся швом, имплантация ирис-клипс линзы.

Особенности лечения и восстановления после операции

После удаления катаракты малышу требуется оптическая коррекция, которая будет обеспечивать правильное фокусирование лучей света на сетчатку. Для этих целей прописывают очки или контактные линзы, либо имплантируют в глаз искусственный хрусталик.

Очки являются безопасным способом скорректировать зрение у детей, которые перенесли лечение катаракты. Этот метод рекомендуют пациентам, у которых помутнение затрагивало оба глаза. Очки, как правило, имеют сильные, но толстые линзы, и назначаются на постоянной основе.

Естественный хрусталик имеет прозрачную и гибкую структуру, обеспечивая четкое и ясное виденье объектов на разных расстояниях. Поскольку терапия катаракты подразумевает удаление хрусталика, после лечения ребенок теряет способность фокусировать взгляд.

Дети, у которых катаракта имелась только в одном глазу, не могут пользоваться очками. Им назначают имплантацию искусственного хрусталика или ношение контактных линз. Обычно выписывают жесткие воздухопроницаемые линзы большой оптической силы, которые не причиняют дискомфорт.

Для правильного подбора параметр линз требуется несколько посещений врача. Офтальмолог должен проинформировать родителей о правилах ношения линз и уходе за ними. Поскольку носить линзы нужно каждый день, родителям следует научить ребенка снимать и надевать их. Должный уход за контактными линзами и соблюдение режима ношения – гарантия комфортного зрения.

По мере роста ребенка потребуется замена контактных линз. Примечательно, что в раннем возрасте оптические системы нужно менять часто. При выявлении помутнения на ранней стадии и адекватном лечении избавить ребенка от катаракты и предотвратить осложнения удается в подавляющем большинстве случаев.

Катаракта у новорожденных часто сочетается с косоглазием, а у детей постарше – с амблиопией или синдромом ленивого глаза. Через мутный хрусталик глаз не получает информацию об окружающем мире, поэтому в процессе роста ребенок не может учиться видеть. Отмечается значительное ухудшение зрения, которое проявляется в поведении ребенка.

Главной причиной ухудшения зрения у малышей с катарактой выступает амблиопия. Очень важно, чтобы в процессе роста зрительная система ребенка работа правильно, а помутнение хрусталика снижает остроту зрения.

Мозг не получает четкие картинки и «выключает» глаз, который видит хуже, чтобы исключить зрительный дискомфорт. Участок мозга, отвечающий за восприятие изображения, перестает функционировать, атрофируются мышцы и нервы, развивается амблиопия.

Хирургическое лечение катаракты и оптическая коррекция – первый этап восстановления зрения у детей с офтальмологическими нарушениями. Терапии синдрома ленивого глаза нужно уделить максимум внимания. На то, чтобы избавиться от заболевания и восстановить функциональность глаза, может уйти несколько лет.

Амблиопию после односторонней и двусторонней катаракты лечат по-разному, поэтому нужно обратиться к хорошему специалисту. Нередко даже после длительной терапии остаются дефекты зрительной системы. Часто при неправильной диагностике врожденной катаракты начинают лечить амблиопию, только усугубляя состояние ребенка.

Главные опасности катаракты у детей – амблиопия и последующая необратимая слепота. Врожденное помутнение, которое не подвергли лечению в первые недели от рождения ребенка, в большинстве случаев заканчивается утратой зрения.

Иногда для лечения катаракты прибегают к достижениям нетрадиционной медицины:

  • Семена укропа. Взять 3 чайных ложки семян укропа, поместить их в 2 мешочка из ткани (она должна хорошо удерживать воду) размером пять на пять сантиметров. В мешочки с семенами налить воду и прокипятить. Затем остудить их и приложить к глазам. Компресс держать в течение 15 минут.
  • Календула. Взять 2 чайные ложки цветков календулы лекарственной и залить 2 стаканами кипятка. Полученный настой можно применять внутрь, а также промывать им глаза.
  • Соки петрушки и моркови. Нужно соединить их в соотношении один к десяти, хорошо перемешать. Пить 3 раза в сутки.
  • Соки шпината и моркови. Соединить в пропорции один к пяти. Пить 3 раза в сутки.

Также, очки или линзы выписывают детям, когда в процессе хирургического вмешательства им были поставлены искусственные линзы. Ведь они работают, как при дальнозоркости – хорошо фокусируются на далеких предметах, а близкие будут видны нечетко.

Обычно офтальмолог назначает линзы или очки не сразу, а через время после операции. Врач обязан объяснить правила ухода за линзами, частоту их смены.

Если ребенку сделали операцию на одном глазу, то врач может назначить ношение повязки на здоровом глазу. Носить ее нужно недолго, пока прооперированный глаз не заработает. Если раньше больной глаз мог не передавать сигналы увиденного в мозг, то после ношения подобной повязки глаз будет работать как положено. Малышу требуется поддержка родителей, процесс не очень приятный.

Глазные капли применяются исключительно после назначения их окулистом. Не допускается самостоятельное лечение патологии глаза, что может привести к серьезным осложнениям вплоть до слепоты.

Способ применения и дозы определяются на основании клинической картины глаза, симптомов и объективного исследования с применением дополнительных методов диагностики.

Использование капель заключается в их введении в конъюнктивальный мешок несколько раз в день. Продолжительность терапевтического курса составляет около 4-5-ти дней, однако возможно более длительное применение.

После того как препарат будет введен в конъюнктивальный мешок, необходимо плотно закрыть глаз веком, что препятствует выраженному всасыванию лекарственного препарата в системное кровеносное русло. Таким образом, предотвращается развитие общих клинических проявлений в ответ на использование средства.

При применении комплексного лечения катаракты несколькими лекарственными препаратами следует придерживаться некоторых правил. Так, нужно выяснить их совместимость, чтобы предотвратить развитие аллергической реакции со стороны глаза на взаимодействие средств.

врожденная катаракта

Кроме того нужно выдерживать определенный интервал между их приемом, который должен составлять не менее четверти часа.

Общие рекомендации по использованию капель подразумевают отсутствие непосредственного контакта флакона и раствора с веком во избежание их загрязнения.

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство может быть следствием экспульсивного кровотечения, иногда сопровождающееся выпадением содержимого глазного яблока. Это грозное, но редкое осложнение, маловероятное при факоэмульсификации.

Источником кровоизлияния является разрыв длинных или задних коротких цилиарных артерий. Способствующими факторами являются пожилой возраст, глаукома, увеличение передне-заднего отрезка, сердечно-сосудистые заболевания и потеря стекловидного тела, хотя точная причина кровотечения не известна.

Признаки супрахориоидального кровоизлияния

  • Нарастающее измельчение передней камеры, повышение внутриглазного давления, пролапс радужки.
  • Вытекание стекловидного тела, исчезновение рефлекса и появление темного бугорка в области зрачка.
  • В острых случаях все содержимое глазного яблока может вытечь через область разреза.

Немедленные действия включают закрытие разреза. Задняя склеротомия, хотя и рекомендована при этом, может усилить кровотечение и привести к потере глаза. После операции больному назначают местные и системные стероиды для купирования внутриглазного воспаления.

Последующая тактика

  • ультразвуковое исследование используют для оценки степени выраженности возникших изменений;
  • операция показана через 7-14 дней после разжижения сгустков крови. Кровь дренируют, выполняют витрэктомию с заменой воздух/жидкость. Несмотря на неблагоприятный прогноз по зрению, в некоторых случаях возможно сохранение остаточного зрения.

Кистовидный отек сетчатки

ребенок у офтальмолога

Отек обычно обратим и чаще всего обусловлен самой операцией и травмированием эндотелия при контакте с инструментами и интраокулярной линзой. Пациенты с эндотелиальной дистрофией Fuchs представляют повышенный риск.

Ревматогенная отслойка сетчатки, несмотря на редкое ее возникновение после ЭЭК или факоэмульсификации, может быть связана со следующими факторами риска.

До операции

  • «Решетчатая» дегенерация или разрывы сетчатки требуют предварительного лечения перед экстракцией катаракты или лазерной капсулотомией, если офтальмоскопия возможна (или сразу после того, как она становится возможной).
  • Миопия высокой степени.

Во время операции

  • Потеря стекловидного тела, особенно если последующая тактика была неправильной, и риск отслойки составляет около 7%. При наличии миопии
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector