Дефекты в поле зрения Двоение

34. Бинокулярное зрение

БЗ представляет
собой сложный динамический стереотип
афферентных и эфферентных связей м-у
сенсорной и моторной частью зрит.
анализатора, координируемый корой гол.
мозга, где происходит слияние зрит.

ощущений, идущих от корреспондирующих
точек обоих глаз в единый зрительный
образ, локализующийся затем в определенной
точке пространства. БЗ – одна из зрит.
ф-ций, развив. в процессе филогенеза
последней, завершая развитие предыдущих
зрит. ф-ций. Нарушение БЗ развитие
косоглазия.

Формир. БЗ к 7-15
годам. Фузионный рефлекс – способн. к
слиянию в коре изображ от сетчаток
формир к 5-6 мес.

Связь мд чувствит.
эл-тами сетчат., подкорк. центрами, корой,
12 глазодвиг. м.

Оба глаза
располагаются в одной плоскости лицевого
черепа;

а) острота зрени
хуже видящего глаза – не менее 0.4;

б) анизометропия
(разница в рефракции мд глазами) не
более 3 дптр.

Физиологическое
двоение

Нормальный
нервно-мышечный двигательный аппарат
глаза.

Исслед.: 1)
Четырехточеч. цветотест. 2) Опыт Соколова
(дыра в ладони) 3) Опыт со спицами
(совмещение их по оси) 4) Чтение с карандашом
перед глазами 4) Отсутствие установочного
движ. глаза

35. Оптическая система глаза

Восприятие предметов
внеш. мира – путем анализа изображения
этих предметов на сетчатке. Т.о. в
функционал. отношении – 2 отдела глаза:
светопроводящий и световоспринимающий.

Светопровод. отдел
– составляют прозрачные среды глаза:
рог., влага перед. камеры, хруст., стекл.
тело. Световосприним. отдел – сетчатка.

Изображение
воспроизводится с пом. оптической
системы светопровод. сред. Лучи света,
отраж. от предметов, проходят ч-з 4
преломл. пов-сти: перед. и зад. пов-сти
рог., перед. и зад. пов-сти хруст.

Преломление света
в оптич. сист. наз. рефракцией.

Прямая линия,
проход. через центры кривизны всех
преломл. пов-стей, явл. оптич. осью глаза.
Лучи света, падающие паралл. этой оси,
после преломления собираются в главном
фокусе системы. Главным фокусом системы
наз. то место на продолжении оптич. оси,
где образ. изображение бесконечно
удаленных предметов.

Расходящиеся лучи,
идущи от предметов, распол. на любом
конечном расстоянии, будут собираться
уже в др. дополнит фокусах. Все они
распол. дальше глав. фокуса. Расстояние
от главной плоскости до главного фокуса
наз.

Для измерения
оптич. силы использ. величину, обратную
фокусному расст., к-рая наз. диоптрией.

1 дптр. – преломляющая
сила линзы с фокус. расст. 1 м.

D=100см/ F – рефракция.

Для хар-ки оптич.
сист. глаза необх. знать радиусы кривизны
перед. и зад. пов-стей рог. и хруст.,
толщину рог. и хруст., глубину перед.
камеры, длину анатомич. оси глаза,
показатели преломления прозрач. сред
глаза.

Измерения этих
величин (кроме показателей преломл.)
можно провести на живом глазу.

Для упрощения
расчетов использ. схематический глаз.

Физич. рефракция
глаза характеризует преломляющую силу
оптич. сист. глаза. У взрослого – 52-71 дптр.

Выпадение полей зрения

В норме человек может воспринимать пальцы руки, которая отведена в сторону на 85 градусов. Если этот угол меньше, то у пациента отмечается сужение поля зрения.

Если испытуемый может воспринимать только половину пространства, то имеется выпадение половины поля зрения. Этот симптом нередко сопровождает серьезные заболевания центральной нервной системы, в том числе головного мозга.

Чтобы более точно диагностировать патологию у пациента с выпадением полей зрения, необходимо обратиться к врачу. Для обследования этих пациентов применяют различные методики.

При выпадении половин полей зрения или даже четвертей, речь идет о гемианопсии. Обычно эта патология двусторонняя, то есть поле зрения повреждено с обеих сторон.

Иногда выпадение полей зрения имеет концентрический характер. При этом состояние может ухудшиться вплоть до трубочного зрения. Подобный симптом возникает при атрофии зрительного нерва или при тяжелом течении глаукомы. Иногда такое сужение поля зрения носит временный характер и связано с психопатией.

При очаговом выпадении поля зрения речь идет о скотоме, которая характеризуется появлением теней или островков отсутствия или снижения зрения. В ряде случаев скотому удается обнаружить только при специальном обследовании пациента, то есть сам он нарушения зрения не замечает.

Если скотома располагается в центральной зоне, то, скорее всего, она связана с макулодистрофией, возрастными изменениями в области желтого пятна.В связи с тем, что в последнее время появились весьма эффективные методы лечения этих серьезных заболеваний, следует выполнять все предписания лечащего врача.

38. Методы определения видов клинической рефракции

Рефракция формир.
в период роста организма. В этот период
происх. развитие оптич. аппарата,
увеличение ГЯ. Оптич. аппарат и размеры
глаза подвержены значит индивид.
колебаниям. М/у ними имеется определенная
корреляционная зависимость.

Предлагаем ознакомиться  Купить корейские цветные линзы увеличивающие глаза

Развитие
оптич. аппар. и увеличение ГЯ происходит
под координир. влиянием каких-то центров.
Фогт считает, что источник корреляционных
воздействий – размеры сетчатки. Аветистов
– состояние аккомодационного аппарата
глаза.

Глаза новорожд.:
большая преломл. сила (80 дптр.), но оч.
короткая анатом. ось гиперметропическая
рефракция. По мере роста сила быстро
уменьшается. В 3-5 лет – 60 дптр., и практически
уже не меняется в течение всей жизни.

Применяются
субъект. и объект. методы. Субъект. –
основаны на показаниях обследуемого
относительно изменений остроты его
зрения при подборе корригирующих линз.
Объективные методы базир. на законах
преломления света в глазу. Их результаты
не зависят от показания больного.

Субъективный
метод.
Исследование проводят раздельно для
каждого глаза в определенной
последовательности. 1) Определяют остроту
зрения. При этом острота 1.0 не исключает
аномалии рефракции (м.б. при аметропии
легких степеней);

2) надевают пробную
оправу, подгоняют под размеры лица –
чтобы центры оправ соотв. центрам
зрачков. Определяют рефракцию, начиная
с правого глаза. Перед левым – устанавл.
непрозрач. экран.; 3) Перед исслед.

глазом
устанавл. линзы. Первой ставят 0.5,
выясняют, как изменилось зрение; 4) если
оно улучшилось у больного гиперметропия.
Для определения степени – усиливаются
стекла с интервалом 0.5-1 дптр.

Степень
гиперметропии характеризуется самым
сильным стеклом, которое дает высокую
остроту зрения.; 5) В случае ухудшения
зрения, предлагают рассеив. стекла. В
молодом возрасте острота зрения при
этом не уменьш.

(за счет аккомод.), в
пожилом – уменьш.; 6) при миопии рассеив.
стекло улучш. зрение. Силу стекла увел.
с интервалом 0.5-1 дптр. для определ.
степени. Степень миопии определяет
самое слабое стекло, обеспеч.

наилучшее
зрение.; 7) если с помощью сферич. линз
не удалось получить полную остроту
зрения проверить, нет ли астигматизма.
Для этого: а) лучистая фигура – видит ли
больной все фигуры одинак. четкости.

Изменение полей зрения

Скиаскоскопия.
Сущность – в объективном определении
дальнейшей точки ясного зрения по
характерному изменению освещенности
зрачка при качательных движениях
офтальмоскопа во время движения проход.
светом.

Если при исслед. глаза проход.
светом медленно поворач. офтальмоскоп
вокруг вертик. или гориз. оси, яркость
свечения зрачка меняется: с одной стороны
его появл. затемнение, к-рое далее
распростр.

на весь зрачок. Только при
распол. зеркала офтальмоскопа в дальнейшей
точке ясного видения движения тени не
наблюдается, и зрачок или светится
красным цветом, или сразу темнеет. С,
проводят с расстояния 1 м (на котором
распол.

дальнейшая точка при миопии 1
дптр.). Если тень в обл. зрачка движ в
направл. скиоскопа, то рефракция глаза
слабее миопии 1 дптр. Ставят линзы,
постепенно усиливая их силу, пока не
исчезает тень или движение ее становится
неопределимым.

Рефрактометрия.
Рефрактометр – прибор, измер. клиническую
рефракцию автоматически после наведения
на глаз. Наиболее распространен
рефрактометр Гартингера. Прибор проецир.
на сетчатку светящиеся марки в виде
вертик. и гориз. полосок. Вертик. – для
определения рефракции, гориз. – для
нахожд. глав. меридианов астигматизма.

Причины нарушений

В зависимости от причины выпадения поля зрения, характер патологии может быть различным. Обычно при этом имеется нарушение работы воспринимающего аппарата оптической системы. Если патология проявляется так называемой занавеской с одной стороны, то, скорее всего, причина заболевания кроется в нарушении работы проводящих путей или отслойке сетчатки.

В последнем случае к нарушению полей зрения присоединяется искажение формы предметов и излом прямых линий. Также может различаться размер дефекта поля зрения в утренние часы и вечером. В ряде случаев пациент воспринимает окружающие предметы в виде плавающих фигур.

Если имеется двустороннее выпадение полей зрения со стороны висков, то, вероятно, речь идет об аденоме гипофиза.

Если поле зрения нарушено в виде полупрозрачной или плотной занавески, которая расположена с назальной стороны, то это свидетельствует о высоком внутриглазном давлении. Также при глаукоме возникают радужные круги при взгляде на точечные источники света или туман перед глазами.

Полупрозрачная занавеска с одной из сторон может появляться при снижении прозрачности оптических сред глаза. К ним относят бельмо, катаракту, птеригиум, помутнение стекловидного тела.

При выпадении центрального участка поля зрения причина заболевания чаще вызвана нарушением питания этой области при макулоистрофии или патологией зрительного нерва и его атрофией. При макулодистрофии также имеется нарушение восприятия формы предметов, неравномерное изменение размеров изображения, искривление линий.

При концентрическом (вплоть до трубчатого) сужении поля зрения обычно речь идет о пигментной дегенерации вещества сетчатки. При этом центральная острота зрения сохраняется в норме довольно длительное время.

Обычно концентрическое сужение поля зрения проявляется тем, что человек очень долго ищет замочную скважину в двери, не может ориентироваться в незнакомой обстановке и т.д.

Предлагаем ознакомиться  Восстановление зрения после полного долговременного отслоения сетчатки

При склеротическом изменении артерий головного мозга нарушается питание нервных клеток в корковых зрительных центрах. Это состояние также может вызывать концентрическое сужение поля зрения, однако при этом снижается и острота центрального зрения, а также имеется другая симптоматика нарушения питания мозга (забывчивость, головокружение).

Как производится проверка?

Чтобы определить у пациента наличие дефектов поля зрения, необходимо провести полное обследование. При этом врач сможет установить область поражения, а также уровень изменения в структуре оптической системы.

Двоение предметов в глазах

Чтобы оценить поля зрения, можно воспользоваться одной из общепринятых методик.

Эксперимент, который просто провести, позволит приблизительно оценить состояние зрение. При этом нужно посмотреть вдаль, а руки вытянуть в стороны (на уровне плеч). После этого нужно пошевелить пальцами.

Некоторые полагают, что важным является только центральное зрение, но это не так. Например, при отсутствии периферического зрения невозможно ориентироваться в пространстве, водить автомобиль и т.д.

На качество зрения могут повлиять различные заболевания, в том числе глаукома. При этом происходит постепенно уменьшение поля зрения, то есть его концентрическое сужение. Этот симптом является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

При проведении диагностических манипуляций врач с высокой точностью может установить локализацию повреждения в оптической системе (до или после зрительного перекреста, непосредственно в зоне хиазмы).

Если окулист выявил скотому только с одной стороны, то повреждение располагается до хиазмы, то есть затрагивает либо рецепторы сетчатки, либо волокна зрительного нерва.

Расстройства зрения могут присутствовать самостоятельно или же сочетаться с другими патологиями центральных структур нервной системы, к которым относят расстройства сознания, двигательной активности, речи и т.д.

Иногда они являются следствием нарушения кровотока в артериях, которые кровоснабжают зрительные центры головного мозга. Чаще всего этому состоянию подвержены молодые пациенты или лица среднего возраста.

При вегетососудистых нарушениях первым делом появляется выпадение поля зрения. Спустя несколько минут эти дефекты перемещаются влево, вправо. Также они могут ощущаться при замкнутых веках. Это приводит к значительному снижению остроты зрения, а затем к выраженной головной боли.

Помочь пациенту в таком состоянии можно, если дать ему отдохнуть в собственной кровати, предварительно расстегнув стесняющую одежду. Кроме того, можно использовать рецепторные препараты, например, дать пациенту рассосать таблетку валидола. Если такое состояние повторится, то помимо окулиста, следует обязательно посетить невролога.

Чтобы оценить состояние пациента, нужно использовать специальные компьютеризированные установки. В них на темном фоне неравномерно вспыхивают световые точки, которые могут иметь одинаковую или разную яркость и размер. После этого установка регистрирует те зоны, которые не попали в поля зрения.

40, 45. Гиперметропия

Это слабый вид
рефракции, когда даже для зрения вдаль
требуется напряжение аккомод. Эта
аномалия характериз. не всегда отчетливо
выраженными симпт. функциональной
несовершенства оптич. сист. глаза
(снижение остроты зрения, расстройства
аккомод. и бинокуляр. зрения).

Постоянное
напряжение аккомодац. аппар. нередко
становится привычным для глаза, и реснич.
мыш. даже в покое полностью не рааслабл.
при исследовании рефракции в молодом
возрасте часто обнаруж. только явную
гиперметропию.

Три степени Г.:
слабая – до 2 дптр., сред. – до 5, высокая –
выше 5.

Острота зрения
при слабой и нередко средней степени
не снижена (за счет напряж. аккомод.), но
снижена при выс. степени, когда даже
полная коррекция часто не дает хорошей
остроты зрения. При слабом развитии
аккомод.

мышцы или послед. ее ослабл. Г.
любых степеней проявляется клинически.
Так, при возрастном ослабд. аккомод.
скрытая часть Г. постепенно уменьшается
и к 45 годам обычно полностью переходит
в явную, что сопровождается снижением
зрения вдаль. С этим связано и более
раннее развитие пресбиопии.

При длит. работе
на близ. расстоянии нередко – перегрузка
реснич. мыш., что проявл. гол. болями,
аккомодативной астенопией, или спазмом
аккомод., устранить к-рую можно только
с пом. правильной коррекции Г.

В детском возрасте
некорригир. Г. сред. и выс. ст. неблагоприятно
отраж. на формир. бинокуляр. зрения
гетерофория, монокуляр. зрение, амблиопия,
содруж. косоглазие. При Г. любых степеней
нередко наблюд. трудно поддающиеся
лечению конъюнктивиты, блефариты.

Коррекция Г.:
Небольшая степень и нормал. острота зр.
в молодом возрасте коррекции не требует
(аккомодация). Показания к очкам: 1.
астенопические жалобы; 2. снижение
остроты зр. хотя бы на 1 глаз.

Очаговые дефекты поля зрения (скотомы)

Дефекты поля зрения весьма разнообразны, и спровоцировать подобное нарушение способна масса причин, но можно выделить два основных отклонения: выпадение отдельного фрагмента из обзора или полное сужение зрительных границ.

Предлагаем ознакомиться  Резкое ухудшение зрения - причины его снижения, почему резко упало зрение на одном глазу

Оба данных отклонения, как правило, обусловлены патологиями нервной системы. Зачастую к таким последствиям приводит образование или рост опухолевых образований в области головного или спинного мозга.

В том случае если участок, выпадающий из обзора, не совпадает с границами периферического поля зрения, речь идет о скотомах.

Данное нарушение бывает двух видов. При положительной скотоме пациент фиксирует нарушение, наблюдая небольшую тень или пятно, на определенном участке изображения.

Скотомы отрицательного характера могут совершенно не ощущаться пациентом и не доставлять ему существенного дискомфорта в повседневной жизни.

Форма дефектного участка может быть достаточно разнообразной от овала, круга или сектора, до фигуры ограниченной сложными границами.

В зависимости от того, как расположен данный дефект относительно точки фиксации, различают подобные патологии центрального, пара центрального, секторального, перицентрального или периферического характера.

Так же можно выделить абсолютные и относительные скотомы. В случае абсолютного нарушения, в данной области полностью отсутствует зрительная функция, если же дефект носит относительный характер, то пациент, как правило, наблюдает только некоторое нарушение четкости изображения в области развития патологии.

В отличие от прошлого, когда данное нарушение очень тяжело было выявить, в настоящее время процесс исследований существенно упростился. Сейчас для исследования подобного нарушения работы зрительной системы применяется целый набор автоматической аппаратуры, типа периметров и тестеров зрения.

Кроме патологических дефектов подобного рода, существуют скотомы, обусловленные физиологическими характеристиками человеческого организма. Например, в височной части поля зрения может присутствовать слепое пятно, которое возникает за счет отсутствия там светочувствительных элементов.

Если зрение снижено или отсутствует на определенном участке, границы которого не примыкают к наружному контуру поля зрения, то речь идет о скотоме. При этом дефекты зрения могут не восприниматься пациентом, потому что изображение достраивается за счет второго глаза.

Изменение поля зрения

Форма скотом может быть различной (сектор, дуга, овал, круг, неправильный многоугольник). В зависимости от расположения скотом относительно центральной точки фиксации они также имеют различное название (периферические, секторальные, перицентральные, парацентральные, центральные).

Интересным является факт, что у одного пациента скотома может быть одновременно относительной и абсолютной (при исследовании поля зрения с применением меток различного цвета).

Помимо различных патологических скотом, у каждого пациента существуют и так называемые физиологические скотомы. К ним относят слепое пятно и сосудистый рисунок.

В первом случае речь идет об абсолютной скотоме овальной формы, которая располагается в височной зоне поля зрения. Эта скотома соответствует проекции диска зрительного нерва. В зоне слепого пятна полностью отсутствует световоспринимающий аппарат.

У физиологической скотомы имеются четкие размеры и местоположение. Если происходит изменение этих параметров, например, увеличение размера, то скотома становится патологической. В частности, увеличение размера слепого пятна наблюдается при отеке диска зрительного нерва, глаукоме, гипертонии.

Чтобы определить скотомы раньше врачи прибегали к довольно трудоемким исследованиям поля зрения. В последнее время используют в основном автоматические периметры, а также тестеры для центрального зрения, что значительно облегчает процедуру и сокращает время ее выполнения до нескольких минут.

41. Миопия

Является сильной
рефракцией, поэтому напряжение аккомод.
не может улучшить изображение отдаленных
предметов снижается острота зрения
вдаль.

Три степени: низкая
– до 3; средняя – до 6; высокая – более 6

По клинике:
непрогрессирующая и прогрессирующая

Прогрессир. м.
протекать медленно и закончиться с
завершением роста организма. Иногда –
прогрессир. непрерывно, достиг. выс.
степеней (30-40), сопровожд. рядом осложнений
и значит. сниж. зр. Такая миопия наз.
злокачественной.

Непргрессир. миопия
явл. аномалией рефракции. Клинически:
сниж. остроты зр. вдаль, хорошо корригир.
и не требует лечения.

Причины миопии:
1. генетич. ф-ры; 2. неблагоприятные условия
внеш. среды, особенно при длит. работе
на близком расст. Это профессиональная
и школьная миопия, особенно легко
формир., когда развитие организма еще
не завершено; 3. первич.

слабость
аккомодации компенсатор. растяжение
ГЯ; 4. несбалансированное напряжение
аккомод. и конвергенции спазм аккомод.
и развитие ложной, затем истинной
миопии.; 5. изменения в зад. отрезке
склеры, делающие ее более растяжимой.

Клиника:
Первичная слаб. аккомод., перенапряж.
конверг., растяж задн. сегм. глаза. Спазм
ресничн. м., развитие ложн. М., кот. переход.
в истинную. При М.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector