Данные авторефректометра и расшифровка

Исследование рефракции

Рефракция – это характеристики преломления света оптической системой глаза. В зависимости от преломляющей способности выделяют три возможных вида рефракции:

  • эмметропия (рис. А);
  • близорукость (рис. В);
  • дальнозоркость (рис. С).

Эмметропия – это нормальная рефракция глаза, лучи света попадающие в глазное яблоко пересекаются в фокусе сетчатки глаза. При близорукости изображение формируется до фокуса, а при дальнозоркости – за требуемой точкой сетчатки.

На рисунке представлены все три случая рефракции. S – это источник света, P – начало преломляющей области глазного аппарата человека, R – фокус сетчатки глаза.

Из приведенных сведений не трудно догадаться, что авторефрактометрия – это такое исследование рефракции глаза, при котором применяется специальные высокотехнологичные устройства.

Суть метода заключается в следующем: специальный аппарат пропускает через зрачок глаза пучок инфракрасных лучей. Пройдя через оптический орган человека, свет преломляется, отражается от глазного дна и возвращается.

Далее, получив данные, при помощи специального программного обеспечения компьютер проводит соответствующие вычисления и выдает характеристики клинической рефракции глаза. На основании полученных результатов авторефрактометрии врачи ставят диагноз и назначают дальнейшее лечение.

Однако результаты исследования не являются безусловными основаниями, существуют определенные погрешности измерения, и решение о назначении корректирующих линз и их вида индивидуально для каждого случая.

Компьютерный комплекс авторефрактометрии имеется практически в каждом кабинете врача офтальмолога. Однако не все устройства проводят измерение одинаково точно. Современные виды авторефрактометров позволяют исключить влияние аккомодации (подвижности) глаза на результат исследований.

Поэтому при выборе места, где сделать авторефрактометрию, следует обратить внимание на наличие в учреждении современного авторефрактометра. Не секрет, что частные офтальмологические кабинеты не всегда работают в системе ОМС, тогда проведение исследования возможно только на платной основе.

Крупные диагностические центры, как правило, предоставляют услуги как платно, так и бесплатно. Очереди на обследования в них могут быть достаточно большими и стоит заранее записаться на прием с помощью услуг регистратуры или на официальном сайте учреждения.

Оптическое восстановление зрения начинается с выявления и измерения основного показателя зрительного восприятия – рефракции. Эта характеристика замеряется в диоптриях и подразумевает способность глаза преломлять световые лучи, необходимые для получения чёткой картинки.

История развития прибора

Чтобы правильно подобрать очки при близорукости или дальнозоркости, пациенту проводят авторефрактометрию.

Этот прибор впервые был сконструирован американским офтальмологом Сафиром в 1970 году, но он не был автоматическим. Ответ выдавался в виде кривой и его необходимо было перевести в читаемый вариант с помощью специальной линейки.

Следующим был выпущен прибор, который кардинально отличался от предшественника. Он был оснащен компьютером, и ответ выдавался в виде рецепта на очки. Создатели надеялись, что этот прибор сможет заменить врача и оптометриста и полученного результата будет достаточно для получения очков.

Но на практике оказалось, что каждый из параметров нуждается в субъективном уточнении, так как необходимо было учитывать индивидуальные особенности каждого пациента (возраст, предыдущую коррекцию, характер работы).

Методика проведения авторефрактометрии

Авторефрактометрия не выдает окончательных результатов, однако с ее помощью офтальмолог определяется с направлением лечения заболевания. Всю работу выполняет машина, однако специалист управляет процессом с помощью джойстика, и прописывает все необходимые команды.

Следует учитывать, что модели компьютерных рефрактометров бывают разными. В новейших аппаратах добавлены элементы кератометрии, что позволяет более детально исследовать роговицу и ее функциональность.

Чтобы точно определить угол рефракции, важно минимизировать погрешности аппарата. Для этого взгляд должен быть зафиксирован на силуэте, который имитирует отдаленность объекта внимания. Обычно это воздушный шар или елка, хотя в устаревших моделях используются более схематичные изображения.

Как проходит процедура:

  1. Пациент усаживается в специальное кресло, расположенное напротив компьютерного рефрактометра.
  2. Подбородок кладется на фиксирующую подставку.
  3. На экране показываются очертания предмета, на котором должен сфокусироваться глаз пациента.
  4. Аппарат излучает лучи инфракрасного света, заставляя сетчатку отражать их от глазного дна.
  5. Датчики фиксируют данные, на основании которых компьютер рассчитывает показатели, предоставляя результат для распечатки.

Аппараты нового поколения дали офтальмологам возможность выявлять нарушения зрительных функций у маленьких детей. Раньше это было невозможно, в связи с их боязнью стационарного аппарата. Мобильный же (портативный) авторефрактометр воздействует бесконтактно, и широко используется для выявления проблем даже у новорожденных.

Стоит помнить, о том, что компьютер способен допускать погрешность в процессе измерения. Эта проблема является недостатком некоторых авторефрактометров, и называется приборной аккомодацией. Случается это когда оптическая часть аппарата располагается слишком близко к глазу пациента.

Для проведения диагностики применяется специальное оборудование – рефрактометр. Он предполагает как ознакомление со сведениями, полученными автоматически, так и работу с данными, собранными в ручном режиме, что позволяет более детально изучить какую-то одну зону глаза.

Перед проведением процедуры врачом-окулистом в глаза обследуемого пациента иногда закапываются глазные капли, в состав которых входит растительный алкалоид, оказывающий расширяющее действие на круглое отверстие в центре радужки.

В отдельных случаях, когда инстилляция капель по каким-то причинам противопоказана, авторефрактометрия проводится и при обычном состоянии зрачка. Однако тогда диагностические данные могут сильно искажаться.

Рефрактометр работает следующим образом: он воздействует на начальный отдел зрительного анализатора при помощи направленного светового пучка, который, отражаясь от видимой при офтальмоскопии внутренней поверхности глазного яблока, фиксируется его контроллерами.

На основании зафиксированных значений компьютер вычисляет ряд параметров (в том числе – отклонение кривой (поверхности) от прямой (плоскости) и радиус роговой оболочки). Полученные результаты предоставляются в конце диагностического исследования в форме распечатки.

Пациент садится напротив рефрактометра и фиксирует взгляд на изображении (воздушный шарик или новогодняя ёлка, которые расположены как будто вдали). Изображение, а не просто точечную метку применяют для того, чтобы пациент мог долго сохранять взгляд в одну точку, но при этом не напрягал глаза, а находился в расслабленном состоянии.

Предлагаем ознакомиться  Двоение после операции по устранению косоглазия

Максимальное расслабление аккомодации позволяет правильно определить рефракцию. Авторефрактометрия позволяет получить точные показатели анизометропии – величины, показывающей разницу рефракции между правым и левым глазом, а также достоверно определить степень астигматизма.

Исследование может проводить средний медицинский персонал, поскольку оно полностью автоматизировано и не требует специальных знаний, результат исследования предоставляется в виде распечатки, которую затем расшифровывает врач.

Авторефрактометрию нельзя провести у пациентов с непрозрачными оптическими средами – при помутнении хрусталика (катаракта), стекловидного тела или роговицы, поскольку в этом случае нарушается прохождение пучка света к сетчатке и его отражение.

Для проведения этой процедуры пациента просят сесть непосредственно перед прибором, поставить подбородок на специальную подставку, упереться лбом в соответствующий упор для лба. Дальше пациента просят смотреть на мишень внутри прибора.

Во время обследования можно моргать как обычно. Далее врач с помощью специальной рукоятки перемещает мишень в центр зрачка и проводит измерение. Измерение может быть выполнено автоматически или вручную, в зависимости от вида рефрактометра.

Процедура проводится для двух глаз, для каждого отдельно проводится серия измерений, потом значения усредняются и выдается результат в виде чека.

Для более точной диагностики у врача может возникнуть необходимость провести повторное обследование после закапывания капель. Эти капли вызывают паралич аккомодации, что проявляется ухудшением зрения на близком расстоянии и в некоторых случаях вдаль.

Для пациента процедура проста в проведении. Во время ее выполнения от него требуется неподвижно сидеть напротив прибора, положив при этом подбородок на подставку. Следует концентрировать взгляд на каком-либо предмете, который демонстрируется во время процедуры.

Через специальный излучатель прибора в зрачок глаза испускается пучок инфракрасного цвета. Его длина волны находится за пределами человеческой чувствительности, поэтому пациент его не увидит. Лучи распространяются почти прямолинейно. Единственное, что может заставить их поменять свое направление, – граница сред.

Пучок проходит через оптические среды глаза, включая роговицу, к глазному дну. По этой причине процедура иногда называется авторефрактокератометрия. Затем пучок отражается от глазного дна и направляется обратно.

Противопоказания к диагностике

Несмотря на то, что процедура не сложная и занимает не более 5 минут, есть случаи, при которых ее проведение невозможно, это:

  • катаракта;
  • нахождение пациента в состоянии опьянения (алкоголь, наркотики);
  • наличие нарушений психического состояния в анамнезе обследуемого;
  • недееспособность пациента на почве умственной отсталости;
  • обследуемый – ребенок, не достигший трехлетнего возраста (в случае устаревшей модели аппарата);

Процедура авторефрактометрии абсолютно безболезненна и много времени не занимает. Она проводится отдельно для каждого глаза, как и при проверке зрения в кабинете офтальмолога (когда нужно смотреть на строки с буквами).

Однако преимущества компьютерной рефрактометрии очевидны, за счет совмещения нескольких исследований в одном. Раньше на это могло уйти несколько дней, а теперь – считанные минуты. А чем быстрее и точнее проведена диагностика, тем продуктивнее лечение.

При появлении проблем со зрением не откладывайте посещение врача: это поможет избежать многих осложнений. И не волнуйтесь лишний раз, если после просмотра полученных результатов авторефрактометрии офтальмолог назначит дополнительные исследования. Глаза, как говорят, отражают душу – они должны быть здоровыми и ясными.

Авторефрактометрия назначается в следующих случаях:

  • нарушение четкости зрения без явных причин;
  • уточнение вида астигматизма (связан ли он с патологией роговицы или хрусталика);
  • нарушения зрения после травмы глаз или окружающих тканей;
  • определение остроты зрения;
  • диагностика зрения в процессе подготовки к хирургическим вмешательствам на глазах;
  • определение эффективности лечения глаз;
  • уточнение терапии при лазерной коррекции зрения;
  • контроль во время реабилитационного периода после курсовой терапии воспалительных патологий роговицы.

Несмотря на неинвазивность, процедура имеет несколько противопоказаний. Большинство из них являются относительными:

  • Нарушение прозрачности оптических сред глаза (роговица, хрусталик и передняя камера). Обычно такие нарушения возникают в результате травм глаз, дистрофических изменений оптического аппарата и воспалительных процессов в нем. Авторефрактометрия не нанесет вреда при этих отклонениях. Но нарушения оптических свойств заметно повлияют на результаты исследования.
  • Отсутствие продуктивного контакта с больным. Процедура требует временного покоя пациента и выполнения им простых команд врача. По этой причине авторефрактометрия не проводится для детей до 3 лет (цифра условная и зависит от психического развития конкретного ребенка) и пациентов, страдающих от некоторых психических заболеваний.

После изучения вопроса о том, “что такое эта авторефрактометрия”, пациенту не стоит волноваться о ходе исследования. Процедура проста и не занимает много времени. Пациент садится напротив устройства и рассматривает некую точку сначала одним, потом вторым глазом в течение нескольких минут.

Врач-офтальмолог при помощи джойстика наводит луч на центр зрачка и запускает необходимые команды. Исследование абсолютно безопасно и безболезненно. Противопоказанием являются психические отклонения обследуемого, когда общение с ним затрудненно или невозможно.

Отсутствие полноценного контакта с детьми до 2,5-3 лет затрудняет проведение диагностики. Также процедура невозможна, когда разорван кровеносный сосуд в глазу или еще каким-либо образом нарушена прозрачность оптических сред глаза. Полученные таким образом результаты будут недостоверны.

Что можно выявить с помощью авторефрактометрии?

Существует большое разнообразие устройств авторефрактометрии. В зависимости от производителя, типа и возраста модели аппарата различается количество характеристик и вид распечатки результатов исследования.

Примерная распечатка результата исследования представлена на изображении выше. Следующие обозначения применяются практически для всех моделей устройств:

  • Ref – начало раздела “рефрактометрии” – 1;
  • R/L – правый/левый глаз – 2, 3;
  • VD – вертексная дистанция – 8;
  • # – обозначение для вызывающих сомнение данных – 9;
  • SPH и CYL – характеристики сферической и цилиндрической линз, соответствующих рефракции глаза – 4, 10;
  • AX – показатели оси для цилиндрической линзы – 11;
  • AVE – рекомендации устройства на рецепт для очков – 12;
  • PD – расстояние между зрачками – 5;
  • KER – начало раздела “кератометрии” – 13;
  • AVE и CVL – характеристики измерения кривизны роговицы – 14;
  • R1 и R2 – исследования максимального и минимального меридиана роговицы – 7;
  • D – рефракция роговицы – 15.

Важно! Определить, являются ли результаты авторефрактометрии нормой, может только врач офтальмолог.

Изначально исследование не проводилось детям до 3 лет. Маленькие дети не понимали, что такое эта авторефрактометрия, боялись стационарного аппарата и отказывались сидеть неподвижно, необходимое для исследования время.

Предлагаем ознакомиться  Цветные линзы специфика пользования и режима ношения

Но со временем придумали более удобный метод проверки зрения малышей. Ручной бесконтактный авторефрактометр удобен не только для проведения диагностики грудничков и детей до 3 лет, но и успешно применяется в условиях медицинских кабинетов детских садов и школ.

Оценка остроты зрения.

Подготовка к лазерной коррекции зрения или другим операциям на глазах.

Оценка результатов хирургического лечения или лазерной коррекции.

  1. Рефрактокератометр – этот прибор имеет дополнительную функцию – измерение степени кривизны передней поверхности роговицы. Данный вид исследования помогает в подборе контактных линз и диагностики заболеваний роговицы. Благодаря этому прибору можно диагностировать кератоконус, кератоглобус.
  2. Авторефрактометр ручного типа – используется для проведения выездных профилактических осмотров или когда есть необходимость осмотреть пациента в домашних условиях.
  3. Авторефрактометр для детей – отличается от стационарного аналога тем, что нет необходимости усаживать ребенка за прибор, а обследование можно проводить с расстояния 1 метр. Эти приборы отличаются веселым дизайном, который привлекает детей и позволяет быстро провести обследование так, что дети этого даже не замечают. Их можно использовать у малышей до 3 лет.
Авторефрактометры для детей позволяют проводить обследование с расстояния 1 метр.
  1. Определение рефракции – манифестной (до закапывания капель) и циклоплегической (после закапывания капель).
  2. Подбор оптической коррекции – подбор очков и контактных линз.
  3. Диагностика астигматизма – определение степени и оси цилиндра.
  4. Диагностика заболеваний роговицы – кератоконус, кератоглобус.

Стоит помнить, что данные, которые получены в результате авторефрактометрии, нельзя полностью использовать для выписки рецепта на очки. Необходимо провести субъективную оценку зрения и не только назначить пациенту очки, но и подобрать их с учетом его потребностей.

Особенно это касается детей с косоглазием, высокими степенями гиперметропии или миопии, где необходимо учитывать возраст ребенка и субъективные ощущения самого ребенка. Также это касается людей с пресбиопией, так как необходимо учитывать расстояние, для которого нужны очки (для работы за компьютером, постоянного ношения, чтения и письма).

Авторефрактометрия – высокоэффективный метод офтальмологического обследования, который сегодня практикуется во многих глазных клиниках. Она позволяет определить нарушения рефракции и основывается на измерении угла преломления света при прохождении через ткани органа.

Это диагностическое обследование помогает выявить факт близорукости и дальнозоркости у человека, а также распознать астигматизм и уточнить степень развития офтальмологического заболевания. С помощью авторефрактометрии можно также обнаружить патологические дефекты мягких тканей и, в случае их выявления, назначить пациенту более обстоятельную диагностику.

Такой тип исследования, как детская авторефрактометрия, предполагает использование специального бесконтактного прибора, работающего на определённом расстоянии. Такой рефрактометр позволяет измерять преломление лучей оптическими элементами на дистанции до 1 метра сразу на двух глазах, даже при суженном зрачке.

Благодаря этому изобретению, врач может обследовать маленького пациента, не контактируя с ним. Приблизившись к зрачку ребёнка, аппарат воспроизводит звуковой сигнал, акцентируя на себе внимание. Сама диагностика длится меньше одной минуты.

Детская офтальмологическая диагностика в большинстве случаев затруднена возрастной особенностью обследуемого пациента и неспособностью последнего концентрировать взгляд на чём-то одном продолжительное время.

Бесконтактный рефрактометр, используемый для обследования ребёнка, учитывает и эти моменты: яркие изображения, возникающие на экране во время процедуры, дают возможность провести нужную диагностику в игровой форме.

Основной показатель, который изучает авторефрактометрия, – диоптрий. Эта оптическая величина характеризует преломляющую силу среды. Она считается основным показателем, характеризующим остроту зрения. Соответственно, рефрактометрия выявляет патологию органов зрения, вызванную или связанную с оптическими нарушениями.

Различают несколько состояний оптической системы органов зрения:

  • Миопия, или близорукость. Фокус лучей после прохождения хрусталика преломляется перед сетчаткой. Человек плохо видит предметы на расстоянии. Подробнее про близорукость→
  • Гиперметропия, или дальнозоркость. Фокус располагается за сетчаткой, из-за чего пациент плохо видит предметы вблизи. Подробнее про дальнозоркость→
  • Астигматизм. Этот вариант патологии связан с углом преломления. Он различается в пределах одной плоскости сечения. В глазах возможно формирование нескольких фокусов или их расположение на разных расстояниях от сетчатки. В результате один глаз может одновременно быть близоруким и дальнозорким. При клинически диагностируемом астигматизме дефекты зрения будут зависеть от того, из какого угла человек смотрит.

Последние три состояния являются патологией, и их можно выявить с помощью рефрактометрии. Также метод поможет обнаружить причины патологических состояний. Это возможно в тех случаях, если этиология связана с нарушениями самих оптических систем.

При астигматизме этот метод диагностики считается обязательным. Он позволяет не только выявить отклонение от нормы, но и определить его степень. Также точно определит место в зрительной системе, приводящее к оптическим дефектам. На основе данных, полученных при обследовании, выбирается тактика лечения.

Расшифровка результата

Для человека, не имеющего медицинского образования, данные, полученные во время обследования, являются простым набором символов.

Ниже приведены значения, отображаемые в результатах авторефрактометрии:

  • REF – тип обследования: авторефрактометрия.
  • R/L – данные о состоянии глаз (левый, правый).
  • Cyl – сила оптики цилиндрической линзы.
  • Sph – сила оптики сферической линзы.
  • PD – расстояние между правым и левым зрачком.
  • Ax – ось цилиндрической линзы.
  • VD – вертикальная дистанция.
  • AVE – рекомендации для выбора линз.
  • KER – начало области кератометрии.
  • CVL – характеристика измерения роговицы.
  • R1/R2 – максимальный/минимальный меридиан роговицы.
  • D – рефракция.
Предлагаем ознакомиться  Пресбиопия или старческая дальнозоркость

Значение, указанное в пункте Cyl указывает на наличие и степень развития астигматизма. При оформлении инвалидности или годности к военной службе оно учитывается вне зависимости от стоящего перед цифрой знака « » или «-».

Распечатка является рецептом для выбора очков и не указывает на точную причину патологии. Какова норма показателей авторефрактометрии знает только врач-офтальмолог. Не следует делать попыток к самостоятельной интерпретации результатов – это чревато самыми серьезными последствиями.

С помощью выявленных значений, офтальмолог уточнит тип нарушения зрения и степень его развития. Затем будет назначена методика коррекции, или дополнительная диагностика. Здесь все индивидуально, и зависит от ситуации.

Результаты проведения процедуры печатаются на специальном бланке. На нем зашифрован ряд основных показателей рефрактометрии. Расшифровывать заключение может только специалист. Так как результаты исследования не являются диагнозом, решение о тактике лечения принимает врач.

Основные показатели расшифровки авторефрактометрии, которые пишутся на бланке:

  • [ref] – результат проведения процедуры. Печатается сразу под данными о пациенте.
  • R (правый) и L (левый) – зашифрованные данные о глазах. Обычно их заключают в скобки и выносят в левый край бланка. Информация о самом глазе идет ниже. Сперва пишется о правом, потом – о левом глазе.
  • Показатели оптических свойств шифруются следующим образом:
    • Sph – оптическая сила хрусталика;
    • PD – дистанция между зрачками;
    • Cyl – оптическая сила линзы;
    • VD – вертексная дистанция (расстояние от вершины глазного яблока до внутренней кривизны линзы).
  • [ker] – данные кератометрии. Патология роговицы составляет почти 90% всех случаев астигматизма.

Важно помнить, что выполнение исследования абсолютно безопасно и безболезненно. Процедура авторефрактометрии, как и любой метод диагностики, не лишена погрешностей в измерениях.

К этому могут привести множество факторов, в т. ч. нервное поведение самого пациента. Но опытный врач проведет дешифровку и примет верное решение о способах терапии.

Итак, у вас в руках чек, полученный после авторефрактометрии. На чеке рефракция каждого глаза представлена отдельно. Стандартно запись выглядит сфера-цилиндр-ось:

  • сфера (sph) – обозначает оптическую силу сферической линзы;
  • цилиндр (cyl) – оптическая сила цилиндрической линзы;
  • ось (ax) – ось цилиндрической линзы;
  • R, L – правый и левый глаз соответственно;
  • DP – расстояние между зрачками;
  • AVE – усредненный показатель всех измерений, используется как рекомендация для оптической коррекции;
  • VD – вертексное расстояние, то есть расстояние от передней поверхности роговицы до задней поверхности стекла или линзы;
  •   гиперметропия;
  • — миопия.

Если у авторефрактометра есть функция кератометрии, то на чеке будут еще и другие значения:

  • KER – результат кератометрии;
  • mm – радиус кривизны роговицы;
  • D – результат измерения рефракции роговицы;
  • R1, R2 – результаты измерений в разных меридианах роговицы.

Современный кабинет офтальмолога или оптометриста сложно представить себе без авторефрактометра. Этот вид диагностики можно пройти практически в любом офтальмологическом центре или оптике, только необходимо помнить, что консультация специалиста при этом необходима.

Посмотрите популярные статьи

После проведения диагностики пациенту выдаётся письменное заключение, в котором отмечаются все сведения и значения, установленные компьютером. Для идентификации этих данных применяются условные обозначения, разобраться с которыми под силу только опытному офтальмологу.

Значение Что оно обозначает
R (OD) Зрительные характеристики правого глаза
L (OS) Зрительные характеристики левого глаза
Cyl Оптическая сила линз, подбираемых для исправления астигматизма

(может отмечаться как со знаком плюс, так и со знаком минус)

VD Промежуток между задней поверхностью линзы и сферической прозрачной частью наружной оболочки глаза

(в норме оно составляет от 12 до 15 мм)

Sph Диоптрийная сила сферических линз для коррекции резкости изображения (если это значение равняется 0, то это значит, что пациент имеет отличное зрение)
Ax Положение цилиндрической линзы
AVE Среднее значение преломляющей силы прозрачной среды
DP Межзрачковая дистанция
Ker Значение кривизны отражающей поверхности
Ref Указание на то, что на распечатке представлен результат рефрактометрии

Авторефрактометрия на сегодняшний день является весьма оперативным и надёжным средством диагностики нарушений зрительной функции. Данная процедура нередко проводится офтальмологами не только для выявления всевозможных рефракционных нарушений, но и в профилактических целях для определения общего состояния зрительного восприятия пациента.

Показания для проведения авторефрактометрии

В основном, процедура помогает определить остроту зрительного восприятия. Однако если проблемы у пациента появились внезапно, авторефрактометрия поможет выявить истинную причину патологии, и ее тяжесть.

Показания к проведению обследования могут быть следующими:

  • Как работает автоматическое определение рефракции на процедуре авторефрактометрияотклонения в работе ЦНС;
  • измерение диоптрий для выбора очков (контактных линз);
  • серьезные травмы органа зрения;
  • кератит в анамнезе;
  • другие патологии, связанные со зрением;
  • определение необходимости хирургического вмешательства.

Кроме того, авторефрактометрия даёт возможность отслеживать малейшие изменения в тканях глаза и наблюдать за процессом их регенерации. После операции это особенно важно.

Как получить направление на исследование

Пройти авторефрактометрию может любой желающий проверить остроту зрения. Данная процедура доступна в большинстве крупных поликлиник и частных диагностических центрах. Стоимость авторефрактометрии колеблется в районе 500-1000 рублей в зависимости от типа устройства и квалификации специалиста, проводящего расшифровку результатов исследования.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector