ФРК И ЛАСИК – ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ

Особенности операции

Роговица глаза имеет слоистую структуру: эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, задний эпителий (эндотелий). Устойчивый рефракционный эффект достигается только при изменении геометрии стромы (основного слоя роговицы). Достижение стромы является серьёзной проблемой, поэтому все разновидности ФРК, имея целью абляцию слоев стромы (собственно рефракционный этап операции), различаются способом «прохождения» двух первых слоев: эпителия и боуменовой оболочки.

Стандартная «классическая» ФРК в качестве первого этапа операции предполагает просто механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны[1]. Есть варианты комбинации химического и механического удаления эпителия, называемые LASEK, эпи-LASEK[2]. При этом время, затрачиваемое на данную процедуру, занимает больше половины всего времени операции.

В настоящее время при проведении ФРК постепенно набирает популярность предоперационная деэпителизация тем же эксимерным лазером, который проводит рефракционный этап. Хотя это, по мнению врачей, дает значимый выигрыш в послеоперационном состоянии роговицы глаза, общего названия методики пока не выработано.

Более щадящей процедурой деэпителизации является абляция эпителия эксимерным лазером с широким лучом, захватывающим сразу всю зону операции (широкоапертурный лазер). В этом случае за минимальное время слои роговицы, предшествующие строме, просто исчезают (холодная абляция), формируя исключительно ровный край зоны операции и оставляя гладкую поверхность стромы.

Переход от этапа деэпителизации к рефракционному этапу фиксируется хирургом, визуально наблюдающим за появлением стромы в зоне операции (характер свечения стромальной ткани в лучах подсветки при лазерном воздействии отличается от свечения эпителия и боуменовой мембраны). Для стороннего наблюдателя этот переход просто незаметен.

Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия (или ТрансФРК) бывает двух типов. Описанный выше двухэтапный подход проводится на лазерах, выпущенных в 1990-х годах и в начале 2000-х. С помощью лазеров последнего поколения можно проводить операции ТрансФРК, результат которых не может испортить ошибка хирурга – одномоментная ТрансФРК. Подробнее о разнице между подходами в статье Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия.

Предлагаем ознакомиться  Что такое эпиретинальная мембрана

Показания и противопоказания

Фоторефрактивную кератэктомию рекомендовано проводить у пациентов старше 18 лет. Оптимальным вариантом является осуществление оперативного вмешательства при стабилизации рефракции на протяжении 1,5-2 лет. Показание к данной эксимерлазерной операции – миопическая рефракция до -8,0 дптр, гиперметропическая до 3 дптр.

Эксимерлазерная операция используется в лечении астигматизма с нарушением рефракции в пределах от -0,5 до -3 дптр. У пациентов с тонкой роговицей и анатомическими особенностями строения орбиты, делающими невозможным установку микрокератома, фоторефрактивная кератэктомия является единственным доступным методом коррекции остроты зрения.

Микрохирургическая тактика применяется для лечения кератэктазий в комплексе с интрастромальной кератопластикой, УФ-кросслинкингом, имплантацией интраокулярных линз, реже с передней глубокой послойной или сквозной пластикой роговицы. При помощи фоторефрактивной кератэктомии проводится коррекция остроты зрения у пациентов с кератоконусом, кератоглобусом и периферической дегенерации роговой оболочки.

Развитие фотохимической абляции позволило использовать методику с целью устранения стромального помутнения роговой оболочки даже у больных иррегулярным астигматизмом. Данная методика может применяться для коррекции зрительных функций после проведения сквозной кератопластики. Фоторефрактивная кератэктомия противопоказана при высокой степени миопии и имеет ограничения к применению у пациентов преклонного возраста при миопической или гиперметропической рефракции.

Преимущества ФРК

  • Максимально достижимая безопасность вмешательства за счет минимизации физического воздействия, а также отсутствия механических манипуляций с глазом (в случае лазерной деэпителизации при «трансэпителиальная ФРК»).
  • Эволюционная отработанность реакции организма на нарушение защитного эпителиального слоя позволяет хорошо прогнозировать ход послеоперационного восстановления. Медикаментозно угнетается лишь излишняя активность процессов заживления, которая может привести к рубцеванию и нарушению прозрачности роговицы.
  • Практически не измененная физическая прочность глаза, поскольку после операции между стромой и нарастающим эпителием формируется фиброцеллюлярная мембрана, превосходящая по прочности аблированную боуменову оболочку.
  • Как следствие, отсутствие дополнительных ограничений на физические нагрузки и образ жизни пациента в отдаленном послеоперационном периоде.
Предлагаем ознакомиться  Откуда возникает разница в измерении толщины роговицы

Методика проведения

На этапе подготовки к фоторефрактивной кератэктомии проводится удаление поверхностного эпителиального слоя и боуменовой мембраны методом соскабливания специальным инструментом – эпикератомом или лазером. Эпикератомный способ позволяет отделить эпителиальный слой и после лазерного воздействия установить его на исходное положение.

Данный вариант фоторефрактивной кератэктомии дает возможность уменьшить проявления болевого синдрома и снизить продолжительность периода восстановления по сравнению с полным удалением эпителия. Однако «холодная абляция» широкоапертурным лазером обеспечивает одномоментный захват всей необходимой зоны с формированием ровного края и гладкой поверхности стромы. При этом эпителий самостоятельно регенерирует в течение 3-4 дней после его полного разрушения.

После визуализации стромы в области операционного поля оперирующий офтальмохирург переходит к рефракционному этапу фоторефрактивной кератэктомии. Далее при помощи эксимерного лазера проводится абляция верхней части стромы. Необходимая толщина удаленной части и другие параметры рассчитываются специальной программой.

Вся процедура осуществляется под компьютерным контролем. После проведения фоторефрактивной кератэктомии необходимо установить специальные контактные линзы. Альтернативный вариант – сменная повязка, которую, как правило, используют у пациентов с кератэктазиями, не сопровождающимися аномалиями рефракции. Трансэпителиальный способ фоторефрактивной кератэктомии позволяет провести операцию одномоментно.

После фоторефрактивной кератэктомии

В первые 3-4 дня после проведения вмешательства пациент может испытывать дискомфорт, который проявляется незначительной болезненностью, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией и повышенным слезотечением. За этот промежуток времени происходит заживление послеоперационной раны. Полное восстановление функций органа зрения наблюдается в течение 1 месяца.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение фоторефрактивной кератэктомии – фибропластические изменения субэпителиального слоя. При использовании данного метода коррекции остроты зрения у пациентов до 18 лет часто возникает нестабильность рефракции, спровоцированная ростом глазного яблока. При несоблюдении рекомендаций офтальмолога в послеоперационном периоде или хронических инфекциях с внутриорбитальной локализацией возможно развитие инфекционных осложнений или патологическое рубцевание в области послеоперационной раны.

Предлагаем ознакомиться  Макулодистрофия сухая эпиретинальная мембрана

Стоимость вмешательства зависит от технических характеристик оборудования и особенностей техники фотохимической абляции. Трансэпителиальный способ может стоить несколько дороже. Цена на удаление эпителиального слоя и боуменовой мембраны лазерным путем выше, чем при использовании эпи- или микрокератома.

Литература

  • С. Н. Федоров, А. Д. Семенов, И. М. Корниловский, А. В. Дога, Г. Ф. Качалина. Лазерная рефракционная хирургия // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С. 221—225.
  • А. Д. Семенов, А. В. Дога, Г. Ф. Качалина и др. Фотоастигматическая рефрактивная кератэктомия на установке «Профиль-500» в коррекции сложного миопического астигматизма // «Офтальмохирургия». — 2000. — № 4. — С. 3—8.
  • О. Кодо, Г. Ф. Качалина и др. Суперфициальная ФРК // Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России. — М., 2005. — С. 262—263.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: