Бинокулярная диплопия на удаленных объектах

Методы диагностики заболевания

Содержание

Первичный диагноз диплопии устанавливается на основании жалоб пациента по поводу двоения изображений. Дальнейшая диагностика заболевания продолжается с помощью тестового контроля над зрением человека, чей взгляд направлен на перемещающийся источник света.

С помощью нанесения на карту координат получаемых изображений врачу удаётся диагностировать, какая из глазных мышц поражена. Более современный метод определения повреждённой экстраокулярной мышцы глаза – коордиметрия с помощью офтальмокоордиметра ОК.

Диагностика диплопии предполагает также обязательную оценку состояния положения и подвижности век с помощью Кавер-теста. Дополнительно проводится осмотр конъюнктивы глазных яблок, проверяется острота зрения, рефракция и цветоощущение.

Для начала офтальмолог общается с пациентом с целью выявления симптоматики и событий, предшествующих появлению заболевания. Следующий этап диагностики – проведение таких исследований:

  • Визуальный осмотр глаза и выявление возможных дефектов с помощью щелочной лампы.
  • Введение прозерина с целью выявить слабость глазных мышц. Этот препарат уменьшает выраженность раздвоения изображения если такой факт действительно существует.
  • Берётся анализ крови для установления наличия сахарного диабета.
  • При косоглазии измеряется коэффициент отклонения глаза от оси.
  • Назначается компьютерная томография, УЗИ зрительного органа и МРТ головного мозга. Таким образом выявляются скрытые травмы, кровоизлияния и опухоли.

В зависимости от выявленных симптомов и результатов исследований пациенту может потребоваться консультация невролога, психиатра, онколога и других специалистов, которых касается клиническая картина конкретного случая диплопии.

Ключевая цель диагностического поиска – определение места повреждения. Решение этой задачи позволяет уточнить причины двоения в глазах и назначить лечение для их устранения. Расстройства могут затрагивать:

  • Глаз;
  • Глазной нерв;
  • Вспомогательный аппарат глаза;
  • Мозг.

Для выявления заболевания проводят офтальмоскопию, визометрию и другие стандартные виды исследования глаза. Кроме того, осматривается конъюнктива глазных яблок, осуществляется проверка остроты зрения, рефракции, цветоощущения.

_

Определение остроты зрения (визометрия)

Эффективной мерой диагностики является Кавер-тест, в ходе которого пациент должен точно отвечать на вопросы доктора.

Дополнительные виды обследования:

  • Компьютерная томография;
  • МРТ;
  • УЗИ глазного яблока.
_

Проведение МРТ

Определив причину зрительного двоения, офтальмолог может рекомендовать пациенту обследоваться у других специалистов:

  • Офтальмолога;
  • Невролога;
  • Нейроофтальмолога;
  • Онколога;
  • Ревматолога;
  • Психиатра;
  • Эндокринолога;
  • Дерматовенеролога.

В случае подозрения на косоглазие врач может назначить проведение коордиметрии. Данный способ обследования предполагают тестовый контроль зрения, когда пациент должен смотреть на движущийся источник света.

_

Результаты коордиметрии

Причины появления диплопии

Спровоцировать развитие болезни может неверное расположение глазного яблока в глазнице. Повлиять на это могут различные травмы – ущемление мышц зрительного органа, возникшее в результате перелома стенки глазницы. Неправильное положение глазного яблока – это еще одна причина развития гематомы глазных тканей.

Диплопия возникает при неправильном положении глазного яблока

Причины возникновения раздвоенности зрения могут быть различными у каждого типа.

  • рассеянный склероз;
  • миастения;
  • полиомиелит;
  • и других подобных заболеваниях, при которых ослабевают все мышцы тела.

    Причины сенсорной диплопии чаще всего связаны с развитием косоглазия у детей, с врожденным дефектом фузии, а также заболевание может проявиться после успешного хирургического вмешательства устранения косоглазия,

  • паралича, связанного с травмой мозга;
  • пареза экстраокулярных мышц;
  • нейрохирургических операций;
  • сосудистых заболеваний;
  • инфекционных заболеваний общего характера, в том числе токсических;
  • инфекционных патологий в глазных полостях.
  • Из инфекционных заболеваний, приводящих к развитию диплопии можно выделить краснуху, туберкулезный менингит, столбняк, дифтерию, васкулит, среди токсических — ботулизм и др.

    Парезы экстраокулярных мышц могут возникнуть как следствие таких заболеваний: синдром Мебиуса, болезнь Грефе и других заболеваний ЦНС.

    Травма мозга может вызвать повреждение нерва или глазных мышц. Также одной из причин такой диплопии является эндокринная миопатия, которая развивается на фоне гипотиреоза.

    О причинах возникновения временной диплопии уже было сказано, можно добавить, что раздвоение зрения возникает при остром нарушении мозгового кровообращения, эпилепсии. Глазные яблоки при остром приступе таких заболеваний отклоняются вверх либо в стороны.

  • помутнение роговицы глаза;
  • помутнение хрусталика;
  • иридодиализ;
  • астигматизм;
  • разрывы сетчатки глаза;
  • палинопсия
  • психоневротические заболевания.
  • Диагностирование двоения в глазах проводится на основании жалоб пациентов врачом-офтальмологом, которое включает кроме классического осмотра дополнительное обследование: компьютерную томографию головы, ультразвуковое исследование глазных яблок и др.

    Обследование проводится при направлении взгляда больного на перемещающийся источник света. Врач-офтальмолог определяет наличие поражения мышц глаза и назначает лечение.

    Если по линии офтальмологии отклонений не обнаружится, то для установления причины диплопии и назначении требуемого лечения пациента направляют к таким специалистам, как эндокринолог, травматолог, невролог, онколог, ревматолог, инфекционист.

    Обратите внимание — симптомы Склерита. Как правильно поставить диагноз?

    В статье (ссылка ) все отзывы о глазной клиники Гельмгольца.

    Диплопию вызывают различные нарушения центральных отделов зрительного анализатора и патологии мышечного равновесия, которые возникают вследствие ослабления функций пострадавших мышц глаза. Это приводит к ограничению подвижности или некоторому смещению глаза в сторону.

    Как правило, диплопия развивается при парезе (ослаблении) или полном параличе мышц, которые приводят глазное яблоко в движение. В результате его мобильность уменьшается или вовсе теряется, что ведет к диплопии.

    Предлагаем ознакомиться  Вертикальная диплопия после жировой декомпрессии
  • Патологии, которые возникают в полости глазницы и приводят к смещению глазного яблока;
  • Травмы орбиты, образующиеся на основе перелома нижней стенки глазницы, а также ущемления мышц глаз;
  • Гематомы и опухолевидные процессы, которые ограничивают движения глазного яблока или его полную фиксацию;
  • Травмы головы, являющиеся следствием поражения нерва, ответственного за движения глаза;
  • Аневризма внутренней сонной артерии, которая сжимает глазодвигательный нерв.
  • Причинами диплопии могут стать многие заболевания неврологического типа: внутричерепные опухолевые процессы, туберкулезный менингит и другие. Патология является одним из признаков инфицирования ствола головного мозга, при котором ЦНС вовлекается в процесс (столбняк. дифтерия.

    Помимо всего прочего, диплопия развивается после перенесенных травм или хирургических вмешательств на головном мозге (монокулярная диплопия), оперативного лечения косоглазия. отслойки сетчатки и катаракты. Нередко болезнь возникает при психоневрозах и истерических приступах.

    Причиной монокулярной диплопии может стать врожденная патология строения радужной оболочки глаза с несколькими отверстиями.

  • стойкое головокружение ;
  • двоение в глазах;
  • проблемы с оценкой локализации предметов в пространстве.
  • Характер заболевания полностью зависит от месторасположения патологического процесса. Если поражаются прямые мышцы, человек видит параллельное двоение, а если косые – тогда предметы двоятся один над другим.

    При диплопии всегда наблюдается различный уровень отклонения глаза в сторону, противоположную пораженной мышце. Этот факт может проявляться ограничением или отсутствием движения глаза в ту сторону, в которой находится пораженная мышца.

    Менингиты, инфекционные болезни, внутричерепные опухоли, сосудистые заболевания мозга и травмы основания черепа характеризуют диплопию по-разному. Так, при ботулизме диплопия становится одним из первых проявлений его симптоматики, а у страдающих дифтерией патология развивается на пике заболевания.

    Предварительный диагноз врач ставит на основе жалоб пациента, в частности наличия двоения в глазах. Далее осуществляется наблюдение за больным и изменением его зрения с помощью перемещения источника света.

    Затем врач наносит на карту координаты полученных изображений, благодаря которым определяет тип и локацию пораженной мышцы. На сегодняшний день широко используется такой современный метод диагностики диплопии, как коордиметрия, которая проводится с помощью офтальмокоордиметра ОК-1.

    Также для полноценной диагностики необходима оценка состояния положения и подвижности век при помощи Кавер-теста. Помимо этого проводится осмотр конъюнктивы глаз, проверка остроты зрения, рефракции и цветоощущения.

    Лечение диплопии инфекционного, неврологического или офтальмологического происхождения предполагает терапию базовой болезни.

    Если же диплопия сама по себе является основным заболеванием в силу иных причин, тогда пациентом занимается невропатолог или нейрохирург. Если патологию спровоцировали травмы, тогда хирург-офтальмолог выполняет резекцию или пластику мышц глаза. Следует отметить, что такие операции допускаются по истечению 6 месяцев после травмы.

    Для оптической коррекции диплопии применяют призматические очки, улучшающие и корректирующие четкость изображения предметов.

    Функциональное лечение диплопии предполагает выполнение специальных упражнений с целью восстановления способностей нормального бинокулярного зрения и расширения его поля, а также упражнения на соединение предметов при помощи красного стекла и т.д.

    _

    Глазодвигательные мышцы

    Диплопия – это результат заболеваний, влияющих на двигательную активность глаза. Раздвоение изображения может возникнуть из-за таких проявлений:

    • Инфекционные заболевания: дифтерия, краснуха, паротит, столбняк.
    • Черепно-мозговые травмы.
    • Сахарный диабет.
    • Рассеянный склероз.
    • Менингит туберкулёзного типа.
    • Опухоли внутри черепной коробки.
    • Заболевание щитовидной железы.
    • Расширение стенок сонной артерии.

    Симптоматика заболевания

    Двоение – это глазной симптом, при котором у человека появляется 2 изображения одного объекта. В медицине для этого симптома имеется свой термин – диплопия (греч. diploos – «двойной», ops – «глаз»).

    _

    Зрение при диплопии

    Бинокулярное зрение является нормой для здорового человека. Мы смотрим на мир двумя глазами. С каждого органа зрения в мозг поступает собственный сигнал. Эти сигналы накладываются друг на друга, в результате мы видим стереоскопическую единую картинку.

    Благодаря этому свойству, мы уверенно чувствуем себя в пространстве. Визуализация двух изображений сразу – это очень утомительно для глаз. Наш мозг, пытаясь согласовать сигналы, устаёт и не в силах объединить обе картинки.

    Нарушение бинокулярного зрения и есть диплопия. При этом двоение изображения исчезнет, если мы закроем один глаз. Только в редких случаях (например, при подвывихе хрусталика или при травме глазного яблока с отслоением корня радужки и образованием двух зрачков) может возникнуть монокулярная диплопия, когда один и тот же объект даёт 2 изображения в одном глазу. При закрытии другого глаза раздвоенность картинки не прекращается.

    Чаще встречается у людей бинокулярная диплопия. Подобный симптом свидетельствует об отклонении зрительной оси одного из двух глаз.

    Общая клиническая картина в случае диплопии однозначна: всё, что попадает в поле зрения, видится человеком размыто и в двойном количестве. Но, в зависимости от причины нарушения, симптоматика может пополниться специфическими признаками.

    Если первопричиной данного симптома является токсическое или медикаментозное отравление, то двоение дополняется характерными признаками, такими как:

    • Нарушение ясности сознания;
    • Головокружение;
    • Предобморочное состояние;
    • Потеря сознания;
    • Проявления интоксикации (слабость, тошнота с рвотой, нестабильный стул);
    • Гипертония или гипотония;
    • Повышенное потоотделение.
    _

    Симптомы токсического или медикаментозного отравления

    Двоение в глазах при остеохондрозе дополняется такими проявлениями, как:

    • Периодическое раздвоение в глазах, сильно проявляющееся при наклонении головы или всего туловища;
    • Потемнение в глазах;
    • Пятна или круги перед глазами;
    • Слабость;
    • Снижение чувствительности в руках;
    • Нарушение координации;
    • Головные боли;
    • Головокружение;
    • Снижение остроты слуха и зрения.
    _

    Симптомы при остеохондрозе

    При инфекционных заболеваниях добавляются такие признаки, как:

    • Повышенная температура тела;
    • Тошнота, иногда с рвотой;
    • Слабость;
    • Повышенная утомляемость;
    • Раздражительность;
    • Повышенное потоотделение, особенно ночью.
    _

    Симптомы при инфекционных заболеваниях

    При туберкулёзе ко всему вышеперечисленному добавляется кашель, продолжающийся более 3 недель. При менингите – спутанность сознания, сильные головные боли, галлюцинации.

    Всё это ещё раз говорит о том, что незамедлительное обращение к врачу при симптоматике двоения – жизненно важно.

    Предлагаем ознакомиться  Особенности подбора прогрессивных очковых линз

    Расположение раздвоенных контуров при диплопии зависит от того, какие мышцы потеряли функциональность. При нарушении работы косых мышц контуры раздвоившейся картинки накладываются друг на друга. Если дефект связан с прямыми мышцами, изображение двоится с образованием параллельных рисунков.

    Среди симптомов диплопии выделяются такие проявления:

    • В первую очередь каждый предмет, который находится перед глазами больного, выглядит как два, расположенные под углом относительно друг друга. Этот эффект может проявляться в одном глазу или в обоих. Куда смотрит человек с диплопией при этом не важно. Раздвоение изображения может присутствовать при взгляде в любую сторону.
    • У человека с диплопией вырабатывается привычка отклонять голову в какую-либо сторону. При этом чёткость изображения улучшается.
    • Наблюдается выраженное или еле заметное косоглазие. Один зрачок смещается к носу, а другой остаётся неподвижным.
    • Человек теряет ориентацию в пространстве и испытывает головокружения.

    _

    Диплопия может повлиять на способность человека выполнять какую-то работу. Это может быть вождение транспорта или просто повседневные дела. Такое проявление связано с трудностью передвижения.

    Диплопия – это аномалия, которая приводит к нарушению зрительной функции. Суть ее в том, что предмет, который находится перед глазами, удваивается. Это происходит из-за отклонения зрительной оси одного органа зрения.

    Развитие аномального явления возникает из-за того, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении глазного яблока попадает не на главную ямку, а на другую область сетчатки.

    При удвоении изображения всегда происходит нарушение бинокулярного зрения.

    Исчезает это явление, если человек прикроет один глаз. Очень редко может возникнуть монокулярная диплопия. Это патологическое явление подразумевает, что один и тот же предмет дает две картинки в одной глазу. Если прикрыть второй орган зрения, то это явление не исчезает.

  • двоение в глазах ;
  • сложности с определением расположения предметов;
  • регулярные головокружения.
  • Симптоматика патологического процесса определяется с учетом места его локализации.

    Если поражение было нанесено косым мышцам, то двоение предполагает изображение предметов один за другим. При повреждении прямых мышц имеет место параллельное двоение.

    Два изображения предмета, которые формируются при патологии, могут отличаться по яркости и контрастности. Один их них может сместиться по вертикали и горизонтали, находиться под определённым углом ко второму предмету.

    Нередко для избавления от двоения человеку необходимо просто повернуть или наклонить голову в сторону поражения.

    Диплопия

    Главная жалоба пациентов с диплопией – двоение изображения. В большинстве случаев двоение предметов окружающей действительности происходит при зрении двумя глазами. Так манифестируется диплопия бинокулярная.

    Двоение зрения может быть частичным и отображаться лишь в определённой зоне поля зрения или полным. Проявление диплопии также индивидуально в зависимости от удалённости рассматриваемых предметов. В некоторых случаях удвоение происходит лишь при взгляде на близко расположенные или, наоборот, исключительно на удалённые предметы.

    Два изображения одного предмета, возникающие при диплопии, имеют разную яркость и контрастность. Одно из них обычно немного смещено по вертикали, а также по горизонтали и расположено под определенным углом ко второму изображению.

    Из-за прогрессирующей диплопии пациент утрачивает трудовые навыки. Ему может быть тяжело выполнять домашнюю работу, управлять транспортом, а иногда и просто передвигаться. Чтобы вернуть чёткость изображения человеку с бинокулярной диплопией приходится закрывать один из глаз. Больным с другим видом заболевания, диплопией монокулярной, такая мера не помогает.

    Глаза видят один и тот же предмет немного под разными углами, но эта разница здоровому человеку не заметна. Мозг обрабатывает сигналы, посылаемые органами зрения и из двух картинок формирует одно точное изображение.

    В том, что угол зрения у каждого глаза свой можно убедиться, закрыв один глаз и посмотреть на свой палец относительно заднего фона. Затем, закрыв другой глаз, можно увидеть, что палец «сдвинулся» относительно предметов на заднем фоне.

    В группе риска находятся пациенты, получившие травмы или страдающие такими заболеваниями, вследствие которых могут ослабнуть глазодвигательные мышцы.

  • патогенеза;
  • этиологии;
  • времени проявления;
  • характера раздвоения.
  • Классификация диплопии

    Существуют два основных вида диплопии. Рассмотрим их подробнее с помощью таблицы.

    Вид Подвид Клиническая картинка Причины
    Бинокулярная Сенсорная Параллели зрительных осей нарушаются.
    Раздвоение изображения наблюдается в обоих глазах. Если закрыть один из них, картинка станет нормальной.
    Проблемы с щитовидной железой.
    Смешанная Ослабление глазных мышц.
    Постоянная Травмы головы.
    Орбитальная Нарушение работы центральной нервной системы.
    Нейропаралитическая Опухоль в голове или рак, распространяющиеся за глазом.
    Временная Стенки сосудов истончены.
    Монокулярная Аберрационная   Возникает из-за того, что хрусталик или роговица неровные.
    Неврогенная Характеризуется как функциональное расстройство. Осложнение после менингита и энцефалита. Результат истерических и эндокринных заболеваний.
    Пупиллярная   Развитие провоцируется, если в радужке есть дополнительные отверстия.
    Ретинальная   Возникает из-за заболеваний глаз сосудистого, воспалительного и дистрофического типа.
    Рефракционная Встречается чаще. Переносится и лечится легко. В борьбе с ней помогают очки и линзы.  
    Предлагаем ознакомиться  Сходящееся альтернирующее косоглазие и бинокулярное зрение

    Бинокулярная диплопия встречается чаще, чем монокулярная. Основная разница между ними в том, что бинокулярная форма болезни проявляется на обоих глазах. Монокулярная же характерна для одного из них. При этом видимое изображение проецируется на два участка сетчатки в одно и то же время.

    Симптомы

  • двоение в глазах ;
  • патогенеза;
  • этиологии;
  • времени проявления;
  • _

    Зрение при диплопии

    Возможные заболевания

  • утомляемость органов зрения;
  • боль в глазах;
  • головная боль;
  • нечеткое зрение.
  • При обнаружении указанной симптоматики необходимо сразу посетить врача, так как это указывает на развитие более серьёзного патологического процесса.

    Рассмотрим заболевания, провоцирующие монокулярную диплопию:

    • Инфекции роговицы (кератиты), кератоконус, птеригиум – эти патологии часто вызывают двоение только в одном глазу. При закрытии поражённого глаза двоение проходит.
    • Катаракта. Помутнения в хрусталике могут вызывать появление диплопии в глазах, что особенно заметно при чтении.
    • Астигматизм.
    • Сухость роговицы.
    • Вывих хрусталика. Когда хрусталик сдвигается со своего места, то это приводит к визуальным искажениям и двоению в глазах. Здесь понадобится хирургическое вмешательство.

    Причины патологического характера, приводящие к бинокулярной диплопии:

    • Косоглазие. Сопровождается данным симптомом, так как зрительные оси не фокусируются при визуализации на предмете, попросту говоря, глаза смотрят в различных направлениях.
    • Патология щитовидной железы ведёт к ослаблению внешних двигательных мышц глаза.
    • Гипертония и другие сосудистые проблемы. Раздвоенность изображения и головокружение – частый симптом при расстройствах мозгового кровообращения.
    • Сахарный диабет. При диабете могут быть поражены нервы, контролирующие движения глаз, что приводит к раздвоенности картинки.
    • Миастения – это нервно-мышечное заболевание аутоиммунного характера, при котором глазные мышцы становятся слабыми и истощёнными.
    _

    Миастения

    • Рассеянный склероз.
    • Аневризма. Возникает, когда часть артерии расслаивается. Если аневризма находится в головном мозге, раздвоенность в глазах может являться одним из признаков этой болезни.
    • Травмы головы могут иногда приводить к повреждению мышц в глазнице или к повреждению нервов, контролирующих движения глаз. Именно поэтому двоение в глазах нередко возникает после травмы головы.

    Временная диплопия в глазах может быть вызвана:

    • Сильным сотрясением мозга;
    • Алкогольным опьянением;
    • Приёмом некоторых лекарственных препаратов (например, противосудорожных или антиэпилептических);
    • Зрительным переутомлением.
    Симптомы синдрома усталости глаз

    Симптомы зрительного переутомления

    Профилактика диплопии

    Свести к минимуму риск возникновения диплопии помогут такие советы:

    • Не злоупотребляйте алкоголем.
    • Бросьте курить.
    • Соблюдайте режимы сна, отдыха и питания.
    • Не забывайте про ежедневные физические нагрузки.
    • Контролируйте артериальное давление.

    При возникновении признаков диплопии, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Раздвоение изображения свидетельствует о развитии заболеваний организма. Вы сможете избежать их последствий, если вовремя примите необходимые меры.

  • Своевременно лечить воспалительные болезни нервной системы.
  • Не допускать развитие сосудистых катастроф. Для этого необходимо измерять уровень АД, концентрацию сахара в крови.
  • Следить за уровнем гормонов щитовидной железы в крови.
  • Папиллома на веке — как лечить данные новообразования расскажет эта статья .

    Рассматриваемое заболевание отличается непредсказуемостью своего развития, потому проводить какие-либо профилактические меры нецелесообразно.

  • навсегда отказаться от вредных привычек (социальная беда — курение, алкоголь),
  • вести банальный здоровый и активный образ жизни: рекомендуется проводить регулярные пешие прогулки не менее 2-х часов, заниматься спортивными упражнениями, соблюдать режим ночи и дня,
  • проходить профилактическое обследование у врачей,
  • контролировать кровяное давление.
  • Общая характеристика заболевания

    Диплопия – это офтальмологическая патология, связанная с двоением зрения. Объекты, попадающие в поле зрения человека, выглядят двойными в результате отклонения оси одного из глаз. Подобные нарушения может вызвать целый ряд причин офтальмологического, неврологического или инфекционного характера.

    Развитие диплопии может спровоцировать смещение в глазнице глазного яблока. К нему нередко приводят травмы глаза, например, ущемление глазных мышц, вызванное переломом стенки глазницы. Анормальное положение глазного яблока вызывают также гематомы глазных тканей.

    Другая возможная причина диплопии — повреждение глазодвигательного нерва. Его может спровоцировать аневризма сонной артерии, внутричерепные опухоли или менингит туберкулёзной этиологии.

    Причинами диплопии являются также инфекционные процессы, затронувшие ствол головного мозга при краснухе, паротите, дифтерии или столбняке. Вызвать диплопию может также сильная алкогольная или лекарственная интоксикация.

    Двоение изображения или диплопия нередко наблюдается на фоне ботулизма, тиреотоксикоза, рассеянного склероза или истерических приступов. Причиной диплопии, как одного из видов послеоперационных осложнений, могут послужить манипуляции на глазах при хирургическом лечении отслойки сетчатки, косоглазия или катаракты.

    Почему двоится в глазах, что делать?

    Диплопия (так на медицинском языке называется двоение в глазах) — симптом, характеризующийся отсутствием содружественного движения глаз, которое призвано обеспечивать сопоставление изображения предметов.

    В результате диплопии один предмет воспринимается пациентом как два автономных изображения.

    Кроме того, при двоении зачастую наблюдаются также головокружение, нарушенная ориентация в пространстве, может неверно оцениваться расстояние.

    В зависимости от поврежденной мышцы глаза различается диплопия вертикальная, горизонтальная, диагональная.

    Разберем этот симптом более подробно далее в статье.

    data-ad-format=»link»

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector