Атрофия зрительного нерва – cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Приобретенная атрофия зрительного нерва

Приобретенная атрофия зрительного нерва развивается в результате повреждения волокон зрительного нерва {нисходящая атрофия) или клеток сетчатки {восходящая атрофия).

К нисходящей атрофии приводят процессы, повреждающие волокна зрительного нерва на различном уровне (орбита, зрительный канал, полость черепа). Природа повреждения различна: воспаление, травма, глаукома, токсическое повреждение, нарушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, нарушение метаболизма, сдавление зрительных волокон объемным образованием в полости глазницы или в полости черепа, дегенеративный процесс, близорукость и т. д.).

Каждый этиологический фактор обусловливают атрофию зрительного нерва с определенными, типичными для нее офтальмоскопическими особенностями, например глаукома, нарушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв.

Степень понижения остроты зрения и характер дефектов поля зрения определяются характером процесса, вызвавшего атрофию. Острота зрения может колебаться от 0,7 до практической слепоты.

По офтальмоскопической картине различают первичную (простую) атрофию, которая характеризуется побледнепием диска зрительного нерва с четкими границами. На диске уменьшено число мелких сосудов (симптом Кестенбаума). Артерии сетчатки сужены, вены могут быть обычного калибра или также несколько сужены.

В зависимости от степени повреждения зрительных волокон, а следовательно, и от степени понижения зрительных функций и побледнения диска зрительного нерва различают начальную, или частичную, и полную атрофию зрительного нерва.

Время, в течение которого развивается побледнение диска зрительного нерва, и его выраженность зависят не только от характера заболевания, которое привело к атрофии зрительного нерва, но и от удаленности очага повреждения от глазного яблока.

Так, например, при воспалительном или травматическом повреждении зрительного нерва первые офтальмоскопические признаки атрофии зрительного нерва появляются спустя несколько дней – несколько недель от начала заболевания или момента травмы.

В то же время при воздействии объемного образования на зрительные волокна в полости черепа вначале клинически проявляются только зрительные расстройства, а изменения на глазном дне в виде атрофии зрительного нерва развиваются спустя много недель и даже месяцев.

Определение заболевания

Атрофия зрительного нерва (или оптическая нейропатия) – процесс отмирания нервных волокон, который протекает постепенно и является чаще всего следствием нарушения питания нервной ткани из-за плохого кровоснабжения.

Передача изображения от сетчатки к зрительному анализатору в головном мозге происходит по своеобразному «кабелю», состоящему из множества нервных волокон и упакованному в «изоляцию». Толщина зрительного нерва не более 2 мм, однако в нем находится более миллиона волокон.

  1. Атрофия зрительного нерва – один из основных признаков глаукомы. Глаукоматозная атрофия проявляется побледневшем диска и образованием углубления – экскавации, которая сначала занимает центральный и височные отделы, а затем охватывает весь диск. В отличие от вышеперечисленных заболеваний, ведущих к атрофии диска, при глаукоматозной атрофии диск имеет серый цвет, что связано с особенностями поражения его глиальной ткани.
  2. Сифилитическая атрофия.

Симптомы. Диск зрительного нерва бледный, серый, сосуды нормального калибра и резко сужены. Периферическое зрение сужается концентрически, скотом не бывает, рано страдает цветоощущение. Может быть прогрессирующая слепота, которая наступает быстро, в течение года.

Протекает волнообразно: быстрое понижение зрения, затем в период ремиссии – улучшение, в период обострения – повторное ухудшение. Развивается миоз, расходящееся косоглазие, изменение зрачков, отсутствие реакции на свет при сохранении конвергенции и аккомодации. Прогноз плохой, слепота наступает в течение первых трех лет.

  1. Особенности атрофии зрительного нерва от сдавлен ля (опухолью, абсцессом, кистой, аневризмой, склерозированными сосудами), которое может быть в орбите, передней и задней черепной ямке. Периферическое зрение страдает в зависимости от локализации процесса.
  2. Синдром Фостера – Кеннеди – атеросклеротическая атрофия. От сдавления могут быть склероз сонной артерии и склерозирование глазной артерии; от размягчения при склерозе артерий происходят ишемические некрозы. Объективно – экскавация, обусловленная западением решетчатой пластинки; доброкачественная диффузная атрофия (при склерозе мелких сосудов мягкой мозговой оболочки) нарастает медленно, сопровождается атеросклеротическим изменением сосудов сетчатки.

Атрофия зрительного нерва при гипертонической болезни является исходом нейроретинопатии и заболеваний зрительного нерва, хиазмов и зрительного тракта.

как узнать болезнь ведущую к слепоте фото

Атрофия зрительного нерва при кровопотере (желудочном, маточном кровотечении). Через 3-10 дней развивается картина неврита. Диск зрительного нерва бледный, артерии резко сужены, периферическое зрение характеризуется концентрическим сужением и выпадением нижней половины поля зрения. Причины – понижение артериального давления, анемия, изменение диска.

Атрофия зрительного нерва при интоксикациях (отравлениях хинином). Характерна общая симптоматика отравления: тошнота, рвота, понижение слуха. На глазном дне – картина атрофии. При отравлении мужским папоротником понижается зрение, суживается периферическое зрение, изменения происходят быстро и являются стойкими.

Для риногенного неврита характерны понижение зрения, уменьшение центральных и парацентральных скотом. Расстраивается цветоощущение, особенно в отношении красного и синего цветов. Отмечается увеличение слепого пятна.

При офтальмоскопии выявляется, что диск зрительного нерва гиперемирован, границы стушеваны за счет отека. Очень рано сосудистая оболочка заполняется экссудатом, в результате пропотевания экссудата в ткань диска зрительного нерва исчезает его исчерченность за счет отека. Часто на соске зрительного нерва появляются кровоизлияния и белые очажки пропотевания.

Характерно отсутствие вы стояния соска зрительного нерва над уровнем окружающей сетчатки. При переходе во вторичную атрофию уменьшаются гиперемия, побледнение соска, сосуды становятся узкими, кровоизлияния и бляшки экссудата рассасываются.

Течение разнообразное. Глазное дно может быстро прийти в норму. В других случаях происходит переход во вторичную атрофию.

Неврит зрительного нерва при сифилисе в 32,8% случаях возникает на почве баз ил яр нога люэтического менингита в раннем периоде вторичного сифилиса. Изменения отмечаются в двух формах:

  1. слабо выраженные изменения в диске зрительного нерва в виде гиперемии, смытости границ – при нормальных функциях зрения;
  2. изменения па глазном дне, уменьшение зрительной функции, изменения периферического зрения. При рецидивах нейросифилиса неврит с отеком надо рассматривать как результат недостаточного лечения или провокации. Редко встречается гумма зрительного нерва. В стекловидном теле отмечаются грубые и нежные помутнения. Диск зрительного нерва прикрыт экссудатом серовато-белого цвета, который резко выступает в стекловидное тело и переходит на сетчатку. В сетчатке крупные и мелкие очажки, в области желтого пятна – фигура звезды, сосуды не поражаются. Постепенно экссудат рассасывается, на его месте формируется соединительнотканный тяж, вдающийся в стекловидное тело. При сифилисе часто наблюдается как полная, так и рефлекторная неподвижность зрачка.

Лечение специфическое: бисмоверол, пенициллин.

Неврит зрительного нерва при туберкулезе. Пути проникновения инфекции:

  1. гематогеггный из соседних очагов;
  2. по лимфатическим периваскулярным пространствам сосудов сетчатки.

Может протекать в виде неврита, периневрита. При туберкулезном менингите, туберкулезном остеомиелите костей основания черепа отмечается солитарный туберкулез соска – опухолевидное образование серо-белого цвета, частично или совсем закрывающее диск зрительного нерва, переходящее на сетчатку. Поверхность этого образования ровная, с небольшими возвышениями.

Атрофия зрительного нерва

При интенсивном специфическом лечении происходит полное обратное развитие, остается тонкая серая пленка на поверхности соска.

При сыпном тифе на третьей неделе заболевания неврит зрительного нерва часто заканчивается атрофией.

Малярия. Неврит зрительного нерва обычно на одном глазу. Диск зрительного нерва отечен, в центральной артерии сетчатки тромбы, состоящие из эритроцитов, плазмодиев, пигмента.

Бруцеллез, хдамидиоз – гиперемия диска зрительного нерва, сужение периферического зрения на белый цвет. При бруцеллезном неврите лечение проводится специфической вакциной: 100- 200-500 тыс. микробных тел вводятся с интервалами первоначально в 2-3 дня, затем 4-7 дней. Дозу увеличивают до 4- 5 млн. Применяются также антибиотики и салицилаты.

При хламидиозе назначаются антибиотики, тетрациклин применяется редко.

При гриппе, кори неврит зрительного нерва является проявлением серозного менингита, арахноидита, коревого энцефалита. Лечение: антибиотики, у-глобулин, глюкокортикоиды, витамин В,.

Лихорадка Ку – двухсторонний неврит с отеком диска зрительного нерва. Лечение – тетрациклин.

При других заболеваниях развивается неврит интракраниальной части зрительного нерва. Считают, что он вызывается вирусом.

Клиника: зрачки расширены, на свет не реагируют. Диск зрительного нерва резко отечен, вены расширены, перикапиллярный отек с кровоизлияниями. Иногда страдает периферическое зрение за счет образования скотомы.

Лечение – хирургическое (удаление внутренней стенки костного канала и инцизия обоих зрительных нервов).

Сегментарный неврит зрительного нерва. Характерна триада симптомов:

  1. отек зрительного нерва на одном глазу;
  2. секторовидный дефект периферического зрения на этом глазу;
  3. нормальное зрение.

При офтальмоскопии обнаруживаются отек диска зрительного нерва, скотома, связанная со слепым пятном. Через три недели отек приводит к частичной атрофии зрительного нерва, на диске – сектор побледнения (атрофия).

lechenie-artrofii-zritelnogo-nerva-v-izraile-300x292

Этиология еще не известна. Есть единичные наблюдения неврита зрительного нерва при герпесе тостер. В этом случае часто наступает атрофия, При сепсисе могут быть воспаление зрительного нерва с образованием в нем абсцессов, отек диска зрительного нерва, гиперемия, размытость границ, кровоизлияния.

Воспаления зрительного нерва возможен при тяжелых ожогах тела.

Зрительный нерв — это канал, по которому изображение, попадающее на сетчатку глаза в виде электронных импульсов, транслируется в мозг. Там эти сигналы превращаются в картинку. Зрительный нерв питают множество сосудов. И если из-за каких-либо заболеваний его питание нарушается, волокна зрительного нерва постепенно разрушаются. Нервная ткань при этом замещается соединительной тканью или глией (вспомогательными клетками нервной ткани, которые в норме защищают нейроны). Сам нерв постепенно отмирает и уже не может нормально передавать сигналы с сетчатки глаза в мозг.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

Атрофия зрительного нерва может развиться в результате:

  • какого-либо заболевания глаза или повреждения зрительного нерва вследствие травмы или воспаления(неврит);
  • глаукомы, близорукости;
  • нарушение кровоснабжения нерва;
  • сдавление нерва;
  • нейросифилиса;
  • опухоли нервной системы;
  • нарушенного обмена веществ в ткани нерва;
  • токсического поражения нерва (отравление);
  • гипертонической болезни;
  • атеросклероза;
  • профузных кровотечений;
  • инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит, сифилис, герпес, грипп);
  • черепно-мозговых травм;
  • повышения внутриглазного и внутричерепного давления.

Встречаются атрофии зрительного нерва наследственной природы, которые возникают сразу или через некоторое время в процессе жизни пациента.

Разновидности атрофии зрительного нерва

  1. Различают первичную и вторичную (восходящую и нисходящую) — в зависимости от того, является ли атрофия зрительного нерва самостоятельным заболеванием, или следствием другого заболевания. Восходящая — происходит поражение того слоя нервных клеток, которые находятся еще на глазу, на его сетчатке, и процесс распространяется по направлению к мозгу. Этот вид атрофии наблюдается при заболеваниях глаза (глаукоме, миопии). Нисходящая — развивается в том случае, когда патологический процесс распространяется по нерву в образования его в мозге до диска зрительного нерва, расположенного на сетчатке. Это происходит при:
  • ретробульбарном неврите;
  • травмах той области, где имеется перекрест зрительных нервов;
  • опухоли гипофиза.
  1. Частичную, начальную, неполную и полную — в зависимости от того, в какой мере поражен зрительный нерв. Начальная: процесс атрофии затрагивает только отдельные волокна. Частичная: поражается не весь поперечник нерва. Неполная: большое распространение атрофического процесса, при котором еще нет полной потери зрения. Полная: полностью утрачивается зрение.
  2. Стационарную и прогрессирующую — в зависимости от хода течения болезни; Стационарная: ухудшения не происходит. Прогрессирующая: зрение ухудшается.
  3. Одностороннюю (развивается только на одном глазу) или двухстороннюю (развивается сразу на обоих глазах).

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения,расстройством цветоощущения (преимущественно зелено-красной, реже — сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта — снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

У детей атрофия зрительного нерва может быть как врожденной, так и развиваться позже. В первом случае ребенок уже рождается с нарушенным зрением. Можно заметить нарушенную реакцию зрачков на свет; обращает также внимание, что ребенок не видит предметы, поднесенные к нему с какой-то определенной стороны, сколь близко они не располагались от его глаза (глаз). Чаще всего выявляется врожденная заболевание на плановом осмотре офтальмолога, проводимом в возрасте до года.

Атрофия зрительного нерва, возникающая у детей 1−2 лет, тоже может остаться незамеченной без прохождения планового осмотра у офтальмолога: дети этого возраста еще не понимают, что произошло,и пожаловаться не могут.

В некоторых случаях обращает на себя внимание, что ребенок начинает тереть глазки, поворачиваться к предмету каким-то боком.

Симптомы у детей старшего возраста такие же, как и у взрослых.

При вовремя начатом лечении в том случае, если это не генетическое заболевание, при котором происходит необратимое замещение нервных волокон соединительной тканью, прогноз более благоприятный, чем у взрослых.

Атрофия зрительных нервов при табесе и прогрессирующем параличе имеет характер простой атрофии. Отмечается постепенное снижение зрительных функций, прогрессирующее сужение поля зрения, особенно на цвета. Центральная скотома возникает редко. В случаях атеросклеротической атрофии, появляющейся вследствие ишемии ткани диска зрительного нерва, отмечаются прогрессирующее снижение остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения, центральные и парацентральные скотомы. Офтальмоскопически определяются первичная атрофия диска зрительного нерва и артериосклероз сетчатки.

Для атрофии зрительного нерва, обусловленной склерозом внутренней сонной артерии, типична назальная или биназальная гемианопсия. Гипертоническая болезнь может привести к вторичной атрофии зри­тельного нерва, обусловленной гипертонической нейроретинопатией. Изменения поля зрения разнообразны, центральные скотомы наблюдаются редко.

Атрофия зрительных нервов после профузных кровотечений (чаще желудочнокишечных и маточных) развивается обычно спустя некоторое время. После ишемического отека диска зрительного нерва наступает вторичная резко выраженная атрофия зрительного нерва со значительным сужением артерий сетчатки. Изменения поля зрения разнообразны, часто наблюдаются сужение границ и выпадение нижних половин поля зрения.

Атрофия зрительного нерва от сдавления, вызванная патологическим процессом (чаще опухоль, абсцесс, гранулема, киста, хиазмальный арахноидит) в орбите или полости черепа, обычно протекает по типу простой атрофии. Изменения поля зрения различны и зависят от локализации поражения. В начале развития атрофии зрительных нервов от сдавления нередко наблюдается значительное расхождение между интенсивностью изменений глазного дна и состоянием зрительных функций.

При нерезко выраженном побледнении диска зрительного нерва отмечаются значи­тельное понижение остроты зрения и резкие изменения поля зрения. Сдавление зрительного нерва приводит к развитию односторонней атрофии; сдавление хиазмы или зрительных трактов всегда вызывает двустороннее поражение.

Семейная наследственная атрофия зрительных нервов (болезнь Лебера) наблюдается у мужчин в возрасте 16−22 лет в нескольких поколениях; передается по женской линии. Начинается с ретробульбарного неврита и резкого снижения остроты зрения, которые через несколько месяцев переходят в первичную атрофию диска зрительного нерва. При частичной атрофии функциональные и офтальмоскопические изменения менее выражены, чем при полной. Последняя отличается резким побледнением, иногда сероватым цветом диска зрительного нерва, амаврозом.

Врожденная атрофия зрительного нерва

Врожденная, генетически обусловленная атрофия зрительного нерва делится на аутосомно-доминантную, сопровождающуюся асимметричным понижением остроты зрения от 0,8 до 0,1, и аутосомно-рецессивную, характеризующуюся понижением остроты зрения нередко до практической слепоты уже в раннем детском возрасте.

При выявлении офтальмоскопических признаков атрофии зрительного нерва необходимо провести тщательное клиническое обследование пациента, включающее определение остроты зрения и границ поля зрения на белый, красный и зеленый цвета, исследование внутриглазного давления.

В случае развития атрофии на фоне отека диска зрительного нерва даже после исчезновения отека сохраняется нечеткость границ и рисунка диска. Такую офтальмоскопическую картину называют вторичной (постотечной) атрофией зрительного нерва. Артерии сетчатки сужены в калибре, в то время как вены расширены и извиты.

Предлагаем ознакомиться  Глазная мазь от аллергии

При обнаружении клинических признаков атрофии зрительного нерва необходимо в первую очередь установить причину развития этого процесса и уровень повреждения зрительных волокон. С этой целью проводят не только клиническое обследование, но также КТ и/или МРТ головного мозга и глазниц.

Помимо этиологически обусловленного лечения, применяют симптоматическую комплексную терапию, включающую сосудорасширяющую терапию, витамины С и группы В, препараты, улучшающие метаболизм ткани, различные варианты стимулирующей терапии, в том числе электро-, магнито- и лазерстимуляцию зрительного нерва.

_

Наследственные атрофии бывают в шести формах:

  1. с рецессивным типом наследования (инфантильная) – с рождения и до трех лет происходит полное понижение зрения;
  2. с доминантным типом (юношеская слепота) – с 2-3 до 6-7 лет. Течение более доброкачественное. Зрение снижается до 0,1- 0,2. На глазном дне отмечается сегментарное побледнение диска зрительного нерва, могут быть нистагм, неврологическая симптоматика;
  3. оптико-ото-диабетический синдром – от 2 до 20 лет. Атрофия сочетается с пигментной дистрофией сетчатки, катарактой, сахарным и несахарным диабетом, глухотой, поражением мочевых путей;
  4. синдром Бера – осложненная атрофия. Двусторонняя простая атрофия уже па первом году жизни, зреггае падает до 0,1-0,05, нистагм, косоглазие, неврологические симптомы, поражение тазовых органов, страдает пирамидальный путь, присоединяется умственная отсталость;
  5. связанная с полом (чаще наблюдается у мальчиков, развивается в раннем детстве и медленно нарастает);
  6. болезнь Лестера (наследственная атрофия Лестера) – в 90% случаев встречается в возрасте от 13 до 30 лет.

Симптомы. Острое начало, резкое падение зрения в течение нескольких часов, реже – нескольких дней. Поражение по типу ретробульбарного неврита. Диск зрительного нерва сначала не изменен, затем появляются стушевывание границ, изменение мелких сосудов – микроангиопатия.

Через 3-4 недели диск зрительного нерва становится бледнее с височной стороны. У 16% больных зрение улучшается. Чаще пониженное зрение остается на всю жизнь. Больные всегда раздражительны, нервозны, их беспокоят головная боль, утомляемость. Причина – оптохиазматический арахноидит.

Причины возникновения атрофии

К этому сложному состоянию могут привести следующие факторы:

  1. Глаукома.
  2. Разнообразные болезни глаз, которые могут вызвать осложнения в виде отмирания зрительного нерва. К таким патологиям относятся неврит, ретинит, проблемы, связанные с сосудами сетчатки глаза, зрительного нерва, развитие дистрофии сетчатки и прочие отклонения.
  3.  Пагубное токсическое влияние на организм. Чаще всего это бывает, если человек употребляет суррогат алкоголя, некачественные напитки, содержащие метиловый спирт. Кроме того, никотин и любые наркотические средства оказывают серьезное влияние на весь организм в целом, а в особенности на зрение.
  4. Некоторые болезни сосудов (гипертония, атеросклероз, спазм сосудов). Неправильный кровоток в организме нарушает питание нервных клеток, что может привести к отмиранию зрительного нерва.
  5. Обычные простуды, вирусные инфекции, грипп.
  6. Опухоли, новообразования в головном мозге. Спровоцировать атрофию может даже доброкачественная опухоль, а также воспалительные процессы вроде менингита, абсцесса мозга, рассеянного склероза и т. д.

Причинами атрофии являются:

  • различные инфекционные заболевания (сифилис, менингит, герпес, энцефалит,грипп);
  • нарушение кровообращения (васкулит, эмболия или тромбоз сосудов глаза);
  • отравление;
  • черепно-мозговые или глазные травмы;
  • дегенеративные заболевания, которые поражают нервную систему;
  • повышение внутричерепного или внутриглазного давления;
  • сдавление зрительного нерва (кисты, онкологические заболевания, абсцессы, неверное срастание после перелома костей черепа).

Частота различных патологических процессов в зрительном нерве составляет всего 1-1,5%, причем в 19-26% из них болезнь заканчивается полной атрофией и неизлечимой слепотой.

Причиной развития атрофии зрительного нерва может стать любое заболевание, следствием которого становится отек, сдавливание, воспаление, повреждение нервных волокон либо повреждение сосудистой системы глаз:

  • Глазные патологии: пигментная дистрофия сетчатки, невриты зрительного нерва и т. д. ;
  • Глаукома и повышенное ВГД;
  • Системные заболевания: гипертония, атеросклероз, спазмы сосудов;
  • Токсическое воздействие: курение, алкоголь, хинин, наркотики;
  • Заболевания головного мозга: абсцесс, рассеянный склероз, арахноидит;
  • Травматические повреждения;
  • Инфекционные заболевания: менингит, энцефалит, сифилитическое поражение, туберкулез, грипп, корь и т. д.

Можно ли вылечить глаукому читайте в статье.

К  причинам  возникновения  атрофии  зрительного  можно  отнести  наследственность  и   врождённую   патологию; она  может  быть  следствием  различных  заболеваний  глаз,  патологических  процессов  в  сетчатке  и  зрительном  нерве (воспаление, дистрофия, травма, токсическое  повреждение, отёк, застой, различные  нарушения  кровообращения,  сдавление  зрительного нерва  и  др.), патологии  нервной  системы  либо  при  общих  заболеваниях.

Чаще  атрофия  зрительного  нерва  развивается  вследствие  патологии  центральной  нервной  системы (опухоли,  сифилитическое  поражение,  абсцессы  головного  мозга,  энцефалиты, менингиты,   рассеянный  склероз,  травмах  черепа),  интоксикациях,  алкогольном отравлении  метиловым  спиртом  и  др.

Также  причинами   развития  атрофии  зрительного  нерва  могут  быть гипертоническая болезнь,  атеросклероз,  отравление  хинином,  авитаминоз,  голодание,  профузные  кровотечения. 

Атрофия зрительного нерва появляется  в  результате  непроходимости  центральной   и  периферических   артерии  сетчатки,  питающих  зрительный  нерв,  а  также   она  является  основным  признаком  глаукомы.

Симптомы и протекание заболевания

Главным признаком начала патологии может служить неуклонно прогрессирующее ухудшение зрения на одном или обоих глазах, причем обычным способам коррекции оно не поддается.

Постепенно утрачиваются зрительные функции:

  • Исчезновение бокового зрения (сужение полей зрения);
  • Появление «тоннельного» зрения;
  • Формирование скотом (темных пятен) на различных участках поля зрения;
  • Понижение зрачковой реакции на свет с одновременным сохранением содружественной реакции._
  • устранить причину, которая вызвала данную патологию;
  • остановить прогрессирование атрофии (замедлить ее);
  • стимулировать восстановление тех волокон, которые еще не погибли.

Полностью вылечить атрофию зрительного нерва невозможно. Однако можно замедлить и даже остановить течение патологического процесса.

Важно быстро начать лечение не только атрофии, но и заболевания, которое ее вызвало. В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие данного явления, и будут определяться методики лечения. В каждом случае проводится индивидуальное лечение с учетом течения и тяжести самого заболевания.

атрофия зрительного нерва причины фото

Если заболевание вызвано бактериями или вирусами, назначают антибактериальную или противовирусную терапию. Если причина заболевания — сдавление нерва опухолью, пациента отправляют на осмотр и лечение к онкологу.

Хирургическое лечение показано для устранения сдавливания нерва, увеличения диаметра питающих его сосудов или создание условий, для роста новых сосудов в этой области:

  • вазореконструктивные вмешательства;
  • имплантация к диску зрительного нерва электродов;
  • реваскуляризация нервов.

Физиотерапевтические процедуры:

  1. Проводятся различного рода стимуляции (электростимуляция, магнитная стимуляция нерва и сетчатки,световая стимуляция, лазерная стимуляция).
  2. Кислородотерапия.
  3. Иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение:

  1. Сосудорасширяющие препараты.
  2. Осмотическая коррекция (хлорид натрия, раствор глюкозы).
  3. АТФ, витамины — улучшают снабжение клеток нерва энергией.

При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.

Диагностика схожа с диагностикой неврита зрительного нерва.

  1. Офтальмоскопия. На глазном дне отмечаются размытость границ нерва.
  2. Проверка остроты зрения, определение границ полей зрения.
  3. Исследование (антиография) сосудов головного нерва, питающих нерв — позволяет выяснить, где именно нарушено кровообращение.
  4. Компьютерная периметрия — определяются участки нерва, которые пострадали.
  5. Компьютерная томография.
  6. Краниография.
  7. Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва.
  8. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления.
  9. Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты.
  10. Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии.
  11. Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.
  12. Рентгенографию черепа и турецкого седла — помогает выяснить, не сдавливают ли зрительный нерв кости черепа.
  13. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) позволяе увидеть волокна зрительного нерва и оценить их состояние.
  14. Анализ крови, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие воспаления и инфекции.
  15. При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика.

При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога. При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга.

отмирание зрительного нерва начинают лечить с устранения причины фото

В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом.

Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.

Характерные изменения поля зрения и резкое повышение порогов электрической чувствительности (до 400 мкА при норме 40 мкА) свидетельствуют об атрофии зрительного нерва, наличие краевой экскавации диска зрительного нерва и повышенное внутриглазное давление — о глаукоматозной атрофии.

Выделяют  первичную  и  вторичную  атрофию  зрительных  нервов,  частичную  и  полную, законченную  и  прогрессирующую, одностороннюю  и  двустороннюю.

Основным симптомом  атрофии  зрительного  нерва  является  снижение  остроты  зрения,  неподдающееся  коррекции.  В  зависимости  от  вида  атрофии  этот  симптом  проявляется  по-разному. Так,  при  прогрессировании  атрофии  зрение  постепенно  снижается,  что  может  привести  к  полной  атрофии  зрительного  нерва и,  соответственно,  к  полной  утрате  зрения.  Этот  процесс  может  протекать  в  течение  от  нескольких  дней  до  нескольких  месяцев.

При  частичной  же  атрофии  процесс  на  каком-то  этапе останавливается  и  зрение  перестаёт  ухудшаться.  Таким  образом,  выделяют  прогрессирующую  атрофию  зрительных  нервов  и  законченную. 

Нарушение  зрения  при  атрофии  может  быть  самым  разнообразным. Это  может  быть  изменение  полей  зрения (чаще  сужение,  когда  пропадает  “боковое  зрение”),  вплоть  до  развития  “туннельного  зрения”,  когда  человек  смотрит  как  бы  через  трубочку, т.е.

видит  объекты,  находящиеся  только  прямо  перед  ним,  при  этом  часто  появляются  скотомы, т.е.  тёмные  пятна  на  любом  участке  поля  зрения; это  может  быть  и  расстройство  цветоощущения.

Изменение  полей  зрения  может  быть  не  только  “туннельным”, оно  зависит    от  локализации  патологического   процесса.  Так,  возникновение  скотом (тёмных  пятен)  прямо  перед  глазами  свидетельствует  о  поражении  нервных  волокон  ближе  к  центральному  или  непосредственно  в  центральном   отделе  сетчатки,  сужение  полей  зрения  возникает  вследствие  поражения  периферических  нервных  волокон, при  более  глубоких  поражениях  зрительного  нерва  может  пропадать  половина  поля  зрения (либо  височная,  либо  назальная). Эти  изменения  могут  быть  как  на  одном,  так  и  на  обоих  глазах.

Клинически застойный диск проявляется его отеком, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу.

Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска. Различают начальную стадию развития застойного диска, стадию максимального отека и стадию обратного развития отека.

По мере нарастания отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело, отек распространяется на окружающую перипапиллярную сетчатку. Диск увеличивается в размерах, происходит расширение слепого пятна, выявляемое при исследовании поля зрения.

Зрительные функции могут сохраняться нормальными в течение достаточно длительного периода времени, что является характерным симптомом застойного диска зрительного нерва и важным дифференциально-диагностическим признаком.

Другой симптом застойного диска – внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. Этот симптом связывают с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв. Частота возникновения таких приступов зависит от нескольких факторов, в том числе от степени выраженности отека диска, и может составлять до нескольких приступов в течение 1 ч.

По мере развития застойного диска увеличивается калибр вен сетчатки, свидетельствуя о затруднении венозного оттока. В определенных случаях возникают кровоизлияния, характерной локализацией которых является область диска и окружающая его сетчатка.

Кровоизлияния могут появляться при выраженном отеке диска и свидетельствовать о значительном нарушении венозного оттока.  Однако возможны  кровоизлияния и при начальном или нерезко выраженном отеке. Причиной их развития в подобных случаях может быть быстрое, порой молниеносное, развитие внутричерепной гипертензии, например, при разрыве артериальной аневризмы и субарахноидальном кровоизлиянии, а также при злокачественной опухоли и токсическом воздействии на сосудистую стенку.

В стадии развитого отека, помимо описанных выше симптомов, могут появляться ватообразные белесые очаги и мелкие кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани, которые могут стать причиной понижения остроты зрения.

Выраженное понижение остроты зрения отмечается в случае развития атрофического процесса в зрительном нерве и перехода застойного диска зрительного нерва во вторичную (постзастойную) атрофию зрительного нерва, при которой офтальмоскопическая картина характеризуется бледным диском зрительного нерва с нечетким рисунком и границами, без отека или со следами отека.

Вены сохраняют свое полнокровие и извитость, артерии сужены. Кровоизлияний и белесых очагов на этом этапе развития процесса, как правило, уже не бывает. Как и всякий атрофический процесс, вторичная атрофия зрительного нерва сопровождается утратой зрительных функций.

Помимо понижения остроты зрения, выявляют дефекты в поле зрения различного характера, которые могут быть обусловлены и непосредственно внутричерепным очагом поражения, но чаще начинаются в нижненосовом квадранте.

  • Острота зрения может варьировать от нормальной до слепоты.
  • Диск маленький и серый, окружен желтым гало гипопигментации из-за концентрической хориоретинальной атрофии (симптом «двойного кольца»). Внешнее кольцо представляет то, что было бы краем нормального диска.
  • Расстояние от фовеа до височной границы диска часто равно или превышает три диаметра диска. Это говорит о гипоплазии диска.
  • Несмотря на маленький диск, ретинальные сосуды нормального калибра, но могут быть извиты.
  • В некоторых случаях гипопластична только часть диска.
  1. Снижение остроты зрения при фиксации близкого и дальнего объектов отмечается часто (может встречаться при других заболеваниях).
  2. Афферентный зрачковый дефект.
  3. Дисхроматопсия (нарушение цветового зрения, главным образом, на красный и зеленый цвет). Простой способ выявления одностороннего нарушения цветового зрения: пациента просят сравнить цвет красного объекта, увиденного каждым глазом. Более точная оценка требует использования псевдоизохроматических таблиц Ishihara, теста City University или 100-оттеночного теста Farnsworth-Munscll.
  4. Снижение световой чувствительности, которое может сохраняться после восстановления нормальной остроты зрения (например, после перенесенного неврита зрительного нерва). Это лучше всего определяется следующим образом:
    • светом от непрямого офтальмоскопа освещают сначала здоровый глаз, а затем – глаз с подозрением на поражение зрительного нерва;
    • пациента спрашивают, является ли свет симметрично ярким для обоих глаз;
    • пациент сообщает, что свет кажется ему менее ярким в больном глазу;
    • пациента просят определить относительную яркость света, видимого больным глазом, по сравнению со здоровым
  5. Снижение контрастной чувствительности определяют так: пациента просят опознать решетки постепенно увеличивающегося контраста различных пространственных частот (таблицы Arden). Это очень чувствительный, но не специфичный для патологии зрительного нерва показатель снижения зрения. Контрастную чувствительность также можно исследовать с помощью таблиц Pelli-Robson, в которых читают буквы постепенно увеличивающегося контраста (сгруппированные по три).
  6. Дефекты поля зрения, варьирующие в зависимости от заболевания, включают диффузную депрессию в центре поля зрения, центральные и центроцекальные скотомы, дефект пучка нервных волокон и альтитудинальный дефект.

Интрабульбарный неврит зрительного нерва

Интрабульбарный неврит (папиллит) – воспаление внутриглазной части зрительного нерва, от уровня сетчатки до решетчатой пластины склеры. Этот отдел называют также головкой зрительного нерва. При офтальмоскопии данная часть зрительного нерва доступна для осмотра, и врач в деталях может проследить весь ход воспалительного процесса.

Причины интрабульбарного неврита. Причины развития заболевания многообразны. Возбудителями воспаления могут быть:

  • стафило- и стрептококки,
  • возбудители специфических инфекций – гонореи, сифилиса, дифтерии, бруцеллеза, токсоплазмоза, малярии, оспы, сыпного тифа и т. д.,
  • вирусы гриппа, парагриппа, опоясывающего герпеса (herpes zoster) и др.
Предлагаем ознакомиться  Отводящий нерв функции и нарушения работы

Воспалительный процесс в зрительном нерве всегда вторичный, т. е. является осложнением общей инфекции или фокального воспаления какого-либо органа, поэтому при возникновении неврита зрительного нерва всегда нужна консультация терапевта. К развитию заболевания могут привести:

  • воспалительные состояния глаза (кератит, иридоциклит, хориоидит, увеопапиллит – воспаление сосудистого тракта и головки зрительного нерва);
  • заболевания орбиты (флегмона, периостит) и ее травма;
  • воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит, синусит и др.);
  • тонзиллит и фаринголарингит;
  • кариес;
  • воспалительные заболевания мозга и его оболочек (энцефалит, менингит, арахноидит);
  • общие острые и хронические инфекции.

Из последних причиной развития неврита зрительного нерва наиболее часто являются острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ), грипп и парагрипп. Очень характерен анамнез таких больных: через 5-6 дней после ОРВИ или гриппа, сопровождавшегося повышением температуры тела, кашлем, насморком, недомоганием, появляется “пятно” или “туман” перед глазом и резко снижается зрение, т. е. возникает симптоматика неврита зрительного нерва.

Симптомы интрабульбарного неврита. Начало заболевания острое. Инфекция проникает через периваскулярные пространства и стекловидное тело. Различают тотальное и частичное поражение зрительного нерва.

При тотальном поражении зрение снижается до сотых и даже может наступить слепота, при частичном зрение может быть высоким, вплоть до 1,0, но в поле зрения отмечаются центральные и парацентральные скотомы округлой, овальной и аркоподобной формы.

Снижаются тем новая адаптация и цветовосприятие. Показатели критической частоты слияния мельканий и лабильности зрительного нерва низкие. Функции глаза определяются степенью вовлечения в воспалительный процесс папилломакулярного пучка.

Офтальмоскопическая картина: все патологические изменения сосредоточены в области диска зрительного нерва. Диск гиперемирован, по цвету может сливаться с фоном сетчатки, ткань его отечна, отек имеет экссудативный характер.

Границы диска стушеваны, но большой проминенции, как при застойных дисках, не наблюдается. Экссудат может заполнять сосудистую воронку диска и имбибировать задние слои стекловидного тела. Глазное дно в этих случаях просматривается нечетко.

На флюоресцентной ангиографии отмечается гиперфлюоресценция: при тотальном поражении всего диска, при частичном – соответствующих зон.

Продолжительность острого периода 3-5 нед. Затем отек постепенно спадает, границы диска становятся четкими, кровоизлияния рассасываются. Процесс может закончиться полным выздоровлением и восстановлением зрительных функций, даже если изначально они были очень низкими.

При тяжелой форме неврита в зависимости от вида инфекции и тяжести ее течения наступает гибель нервных волокон, их фрагментарный распад и замещение глиальной тканью, т. е. процесс заканчивается атрофией зрительного нерва.

Степень выраженности атрофии разная – от незначительной до полной, что и определяет функции глаза. Таким образом, исход неврита – это диапазон от полного выздоровления до абсолютной слепоты. При атрофии зрительного нерва на глазном дне виден монотонно бледный диск с четкими границами и узкими нитевидными сосудами.

Ретробульбарный неврит – это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хиазмы.

Причины развития ретробульбарного неврита те же, что и интрабульбарного, к которым присоединяется нисходящая инфекция при заболеваниях головного мозга и его оболочек. В последние годы одной из наиболее частых причин возникновения данной формы неврита зрительного нерва стали демиелинизирующие заболевания нервной системы и рассеянный склероз.

Хотя последний  не относится к истинным воспалительным процессам, во всей мировой офтальмологической литературе поражения органа зрения при данном заболевании описывают в разделе, посвященном ретробульбарному невриту, так как клинические проявления поражений зрительного нерва при рассеянном склерозе характерны для ретробульбарных невритов.

Симптомы ретробульбарного неврита. Различают три формы ретробульбарного неврита – периферическую, аксиальную и трансверсальную.

При периферической форме воспалительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на его ткань. Воспалительный процесс имеет интерстициальный характер и сопровождается скоплением экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном пространстве зрительного нерва.

Основные жалобы больных при периферическом неврите – боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глазного яблока (оболочечные боли). Центральное зрение не нарушается, но в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20-40°. Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.

При аксиальной форме (наблюдающейся наиболее часто) воспалительный процесс развивается преимущественно в аксиальном пучке, сопровождаясь резким снижением центрального зрения и появлением центральных скотом в поле зрения. Функциональные тесты значительно снижены.

Трансверсальная форма – наиболее тяжелая: воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва. Зрение снижается до сотых и даже до слепоты. Воспаление может начаться на периферии или в аксиальном пучке, а затем по септам распространяется на остальную ткань, обусловливая соответствующую картину воспаления зрительного нерва. Функциональные тесты крайне низкие.

При всех формах ретробульбарного неврита в остром периоде заболевания отсутствуют какие-либо изменения на глазном дне, лишь спустя 3-4 нед появляется деколорация височной половины или всего диска – нисходящая частичная или тотальная атрофия зрительного нерва.

насыщенная окраска диска, стушеванные границы, проминенция, но в отличие от неврита экссудативного выпота и кровоизлияний нет. Офтальмоскопическая картина также стабильна в течение всей жизни. При дифференциальной диагностике важную роль играет биомикроскопия диска с использованием фильтров.

Осложнения атрофии зрительного нерва

Диагноз «атрофия зрительного нерва» должен быть поставлен как можно раньше, в противном случае потери зрения (частичные или полные) неизбежны. Иногда заболевание поражает только один глаз – в этом случае последствия не столь тяжелы.

Рациональное и своевременное лечение заболевания, ставшего причиной атрофии, позволяет в ряде случаев (не всегда) сохранить зрение. Если диагноз поставлен на стадии уже развившейся болезни, прогноз чаще всего неблагоприятный.

Диагноз  атрофии  зрительного  нерва  очень  серьёзен.  При  малейшем  снижении  зрения  необходимо  незамедлительно  обратиться  к  врачу,  чтобы  не  упустить  свой  шанс  на  выздоровление.  При  отсутствии  лечения   и  при  прогрессировании  заболевания   зрение  может  исчезнуть  совсем,  и  восстановить  его   уже  будет  невозможно.

Кроме  того,  очень  важно  выявить  причину,  по  вине  которой  возникла  атрофия  зрительного  нерва,  и  как  можно  раньше  её  устранить,  ведь  это  может  быть  чревато  не  только  утратой  зрения,  но  и  смертельно  опасно.

Диагностика

За рубежом диагностика атрофии зрительных нервов осуществляется с применением современных методик:

  • Осмотр начинается с офтальмоскопии.
  • Границы зрения помогает определить сферопериметрия.
  • Компьютерная периметрия применяется для выявления атрофированных участков нерва.
  • Видеоофтальмография помогает выявить характер повреждений.
  • Дополнительные обследования, такие как рентген черепа, КТ, МРТ помогают определить наличие или отсутствие опухоли головного мозга, которая может быть одной из причин появления патологии.
  • Также в качестве обследования могут быть назначены флуоресцентная ангиография и лазерная доплерография.

Целенаправленное офтальмологическое обследование – первый обязательный шаг при подозрении на заболевание. Помимо этого, может потребоваться консультация нейрохирурга или невролога.

Для выявления атрофии зрительного нерва могут проводиться следующие виды обследований:

  • Осмотр глазного дна (офтальмоскопия или биомикроскопия);
  • Визометрия – определение степени нарушений зрительного восприятия (близорукости, дальнозоркости, астигматизма);
  • Периметрия – исследование полей зрения;
  • Компьютерная периметрия – позволяет определить пострадавший участок нервной ткани;
  • Оценка цветового восприятия – определение локализации поражений нервных волокон;
  • Видеоофтальмография – выявление характера повреждений;
  • Краниография (рентген черепа) – главным объектом при этом является область турецкого седла.

Подробнее о том, как проходит осмотр глазного дна по ссылке.

В отличии от других заболеваний, при атрофии зрительного нерва совершенно недопустимо заниматься самолечением или самодиагностикой.

Наноплёнка может заменить повреждённую сетчатку глаза

Довольно схожие симптомы присущи такому заболеванию, как периферическая катаракта, когда на начальной стадии нарушается только боковое зрение, а уже после этого постепенно и центральные отделы.

Важно помнить, что атрофия зрительного нерва не всегда является самостоятельным заболеванием либо следствием какой-то местной патологии глаза.

В некоторых случаях это симптом серьезной болезни нервной системы. Поэтому очень важно насколько можно раньше установить ее причины.

При обнаружении одного из симптомов, нужно незамедлительно обращаться к профессиональным специалистам (неврологу или офтальмологу).

Диагностирование этого заболевания обычно не вызывает никаких затруднений. Основой диагностики является определение полей зрения, остроты и исследование цветоощущения. Помимо этого, офтальмолог также обязательно проведет офтальмоскопию, способную выявить бледность диска именно зрительного нерва, а также сужение сосудов и измерить внутриглазное давление.

Иногда, для уточнения поставленного диагноза появляется необходимость проведения некоторых обследований:

  • рентгенологического обследования,
  • магнитно-резонансной либо компьютерной томографии головного мозга,
  • электрофизиологических либо флюоресцентно-ангиографических исследований, в результате которых при помощи вводимого внутривенно контраста (специального вещества), можно проверять проходимость всех сосудов сетчатки.

Важную информацию также несут лабораторные исследования (тест на сифилис, общий анализ крови, боррелиоз).

Обследование врача-офтальмолога должно в себя включать:

  • проверку остроты зрения;
  • осмотр через зрачок (расширяют специальными каплями) всего глазного дна;
  • сферопериметрия (точное определение границ поля зрения);
  • лазерная допплерография;
  • оценка цветового восприятия;
  • краниография со снимком турецкого седла;
  • компьютерная периметрия (позволяет выявить, какая часть нерва пострадала);
  • видеоофтальмография (позволяет выявить характер повреждения зрительного нерва);
  • компьютерная томография, а также магнитно-ядерный резонанс (уточняют причину болезни зрительного нерва).

Алкогольно-табачная интоксикация

Одна из наиболее часто отмечаемых причин поражения зрительного нерва – отравления чистым метиловым спиртом или его производными (денатурат, лаки и другие жидкости). Токсическая доза очень индивидуальна – от вдыхания паров до приема внутрь значительного количества токсичного вещества.

В клинической картине на первый план выступают проявления общей интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, желудочно-кишечные расстройства, кома. Иногда через несколько часов, но чаще через 2-3 дня значительно снижается центральное зрение обоих глаз.

Дальнейшее течение заболевания может быть различным. В одних случаях первоначальное снижение зрения сменяется улучшением, в других отмечается ремиттирующее течение: периоды ухудшений чередуются с периодами улучшений.

Через 4-5 нед развивается нисходящая атрофия разной степени выраженности. На глазном дне появляется деколорация диска зрительного нерва. При морфологическом исследовании выявляют изменения в слое ганглиозных клеток сетчатки и зрительном нерве, особенно выраженные в интраканаликулярной зоне.

При оказании помощи пострадавшему прежде всего нужно постараться вывести яд из организма (промывание желудка, солевое слабительное) и ввести антидот – этиловый спирт. Если больной в коме, то внутривенно вводят 10 % раствор этилового спирта из расчета 1 г на 1 кг массы тела, в среднем 700-800 мл при массе тела 70-80 кг.

Внутрь – 50- 80 мл алкоголя (водки) каждые 5 ч (в течение 2 сут). Показаны гемодиализ, инфузионная терапия (введение 4 % раствора натрия гидрокарбоната), диуретики. В первые сутки введение окислителей метилового спирта (глюкозы, кислорода, витаминов) нецелесообразно.

Преимущественный метод лечения невралгии тройничного нерва

Заболевание начинается исподволь, незаметно. Зрение ухудшается постепенно, больные обращаются к врачу, когда зрение снижено уже на несколько десятых. Слепота обычно не наступает, зрение сохраняется в пределах 0,1-0,2.

в сумерках и при слабом свете они видят лучше, чем днем, что объясняется поражением аксиального пучка и большей сохранностью периферических волокон, идущих от ганглиозных клеток, располагающихся на периферии сетчатки.

На глазном дне в начале заболевания изменений не выявляют, позднее развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, возникает выраженная деколорация височной половины, а затем и всего диска. При морфологическом исследовании констатируют очаги демиелинизации и фрагментарного распада волокон в зонах, соответствующих папилломакулярному пучку зрительного нерва (особенно в интраканаликулярном отделе), хиазмы и зрительного тракта. В последующем происходит замещение погибших волокон нервной ткани глиальной тканью.

При лечении прежде всего необходимо отказаться от приема алкоголя и курения. Несколько (2-3) раз в году проводят курсы лечения с применением витаминов группы В (парентерально), препаратов, улучшающих окислительно-восстановительные процессы, антиоксидантов и других симптоматических средств.

Нейродегеративные заболевания и их причины

Токсические поражения зрительного нерва наблюдаются также при отравлении свинцом, хинином, сероуглеродом и передозировке или индивидуальной непереносимости сердечных гликозидов и сульфаниламидных препаратов.

Лечение

Как и при многих других заболеваниях, отмирание зрительного нерва начинают лечить с устранения причины, вызвавшей проблему. Обычно применяют медикаментозную терапию, направленную на сохранение зрения и восстановление утраченных функций. Помощь нейрохирурга и немедленная операция требуется в таких случаях:

  • аневризма сосудов;
  • внутричерепная гипертензия;
  • опухоли головного мозга и другие отклонения.

В каждом случае доктор подбирает лечение пациенту индивидуально, учитывая степень развития болезни, сложность ее течения, а также уровень утраты зрения.

Офтальмологи отмечают, что очень хорошо при таком заболевании помогают различные сопутствующие методики, например, электрофорез, электростимуляция, ультразвук, магнитотерапия, иглорефлексотерапия и т. д.

Прогнозировать что-либо при этой патологии сложно, но если лечение начато в период начальных изменений, то отмирание зрительного нерва возможно остановить и даже частично вернуть зрение пациенту.

Нужно помнить, что полного восстановления зрения до первоначального уровня уже не удастся достичь.

Если заболевание обнаружено уже в запущенной стадии, то, несмотря на все лечебные мероприятия, итогом может оказаться слепота, но это худший вариант развития событий.

Важно при появлении любых тревожных симптомов немедленно обращаться к офтальмологу, чтобы избежать необратимых последствий.

Ученые раскрыли загадку, почему у нервов бывают дегенеративные патологии

Если вам понравилась статья, поделитесь ей с друзьями. До встречи в следующей статье.

Лечение  атрофии  зрительного  нерва  является  очень  сложной  задачей  для  врачей. Необходимо  знать,  что  разрушенные  нервные  волокна  восстановить  невозможно. На  какой-то  эффект  от  лечения  можно  надеяться  лишь  при  восстановлении  функционирования  нервных  волокон,  находящихся  в  процессе  разрушения,  которые  ещё  сохранили  свою  жизнедеятельность. Если  этот  момент  упустить,  то  зрение  на  больном  глазу  можно  потерять  навсегда.

При  лечении  атрофии  необходимо  иметь  ввиду,  что  это  зачастую  не  самостоятельное  заболевание,  а  следствие  иных  патологических  процессов,  затрагивающих  различные  отделы  зрительного  пути.

Поэтому  лечение  атрофии  зрительного  нерва  необходимо  сочетать  с  устранением  причины,  вызвавшей  её.  В  случае  своевременного  устранения  причины и, если  атрофия  ещё  не  успела  развиться,  в  течение  от  2-3  недель  до  1-2  месяцев  происходит  нормализация  картины  глазного  дна  и  восстановление  зрительных  функций.

Лечение  направлено  на  устранение  отёка  и  воспаления  в  зрительном  нерве,  на  улучшение  его  кровообращения   и  трофики (питания),  восстановление  проводимости  не  до  конца  разрушенных   нервных  волокон.

Но  следует  отметить,  что  лечение  атрофии  зрительного  нерва  является  длительным,  эффект  от  него  выражен  слабо,  а  иногда  и  вовсе  отсутствует,  особенно  в  запущенных  случаях. Поэтому  оно  должно  быть  начато  как  можно  раньше.

Как  говорилось  выше,  главным  является  лечение  основного  заболевания,  на  фоне  которого проводят  комплексное  лечение  непосредственно  атрофии  зрительного  нерва.  Для  этого  назначают  различные  формы  препаратов:

  • улучшение  кровообращения  в  сосудах,  питающих  нерв –  сосудорасширяющие  средства  (компламин,  никотиновая  кислота,  но-шпа, папаверин, дибазол,  эуфиллин,  трентал,  галидор,  сермион), антикоагулянты  (гепарин,  тиклид); 
  • на   улучшение  обменных  процессов  в  ткани  нерва  и  стимулирование  восстановления  изменённой  ткани –   биогенные  стимуляторы (экстракт  алоэ,  торфот,  стекловидное  тело  и  др.),  витамины  (аскорутин,  В1,  В2,  В6),ферменты  (фибринолизин,  лидаза), аминокислоты  (глутаминовая  кислота), иммуностимуляторы  (женьшень,  элеуторококк);
  • на   рассасывание  патологических  процессов  и  стимулирование  обмена  веществ (фосфаден,  предуктал,  пирогенал);на  купирование  воспалительного  процесса  –  гормональные  препараты  (преднизолон,  дексаметазон);  на  улучшение   работы   центральной  нервной  системы  (эмоксипин,  церебролизин, фезам, ноотропил,  кавинтон). 
Предлагаем ознакомиться  Глазная мазь от ячменя

Препараты  необходимо  принимать  по  назначению  врача после  установления  диагноза.  Врач  подберёт  оптимальное  лечение,  учитывая  сопутствующие  заболевания.  При  отсутствии  сопутствующей  соматической  патологии  самостоятельно  можно  принимать  но-шпу,  папаверин,  витаминные  препараты,  аминокислоты,  эмоксипин,  ноотропил,  фезам.

Но  самолечением  при  этой  серьёзной  патологии  заниматься  не  следует. Также  используется  физиотерапевтическое  лечение,  иглорефлексотерапия;  разработаны  методы  магнитной,  лазерной и  электростимуляции  зрительного  нерва.

Курс  лечения  повторяют  через  несколько  месяцев.

Питание  при  атрофии зрительного нерва должно  быть  полноценным,  разнообразным  и  богатым  витаминами.  В  пищу  необходимо  употреблять  как  можно  больше  свежих  овощей  и  фруктов,  мясо,  печень,  молочные  продукты,  каши  и  др.

При  значительном  снижении  зрения  решается  вопрос  о  присвоении  группы  инвалидности.

Слабовидящим  и  слепым  назначается  курс  реабилитации,  направленный  на  устранение  или  компенсацию  ограничений  жизнедеятельности,  возникших  вследствие  утраты  зрения.

Лечение  народными  средствами  опасно  тем,  что  теряется   драгоценное  время,  когда  вылечить  атрофию   и  вернуть  зрение   ещё  представляется  возможным.  Следует  отметить,  что  при  данном   заболевании народные средства  малоэффективны.

При первом подозрении на атрофию требуется целенаправленное обследование офтальмолога. Кроме этого, может также потребоваться и консультация невролога либо нейрохирурга.

До настоящего времени не издавалось методик, которые позволяли бы быстро и навсегда избавиться от данного заболевания. Главное задачей врача является «оживить» насколько можно больше нервных волокон.

Онлайн-отчет врачу о принятой таблетке – это реально!

Именно для этого применяют непосредственную стимуляция всего зрительного нерва — различными переменными магнитными полями, лазером и электротоком. Насколько раньше поставлен точный диагноз, настолько лучше будут и результаты проводимого лечения.

Магнитостимуляция — это специальное воздействие переменным магнитным полем, способным активизировать все обменные процессы и ускорять заживление прямо на зрительный нерв. И в случаях, если заболевание ещё не запущено, хватает 10-15 сеансов, для заметного улучшения зрения.

Все эти методы сочетают с наиболее традиционной терапией:

  • тонизирующими и сосудорасширяющими препаратами,
  • всеми витаминами группы В,
  • кровозаменяющей жидкостью,
  • переливанием крови.

Можно также прибегнуть к хирургической операции. Главной целью её является наладка доставки лекарственных средств к нервной ткани.

При частичном повреждении нервных волокон лечение необходимо начинать быстро и интенсивно. В первую очередь усилия врачей направляются на устранение причины патологического состояния, чтобы остановить прогрессирование заболевания.

Поскольку восстановление погибших нервных волокон невозможно, проводятся терапевтические мероприятия, призванные остановить патологический процесс всеми известными средствами:

  • Сосудорасширяющие: Никотиновая кислота, Но-шпа, Дибазол, Эуфиллин, Компламин, Папаверин и др. Применение этих средств помогает стимулировать кровообращение;
  • Антикоагулянты: Гепарин, Тиклид. Препараты препятствуют загущению крови и образованию тромбов;
  • Биогенные стимуляторы: Стекловидное тело, Экстракт алоэ, Торфот. Усиливают метаболизм в нервных тканях;
_

Гепариновая мазь используется при лечении артофии зрительного нерва

  • Витамины: Аскорутин, B1, B6, B2. Являются катализаторами большинства биохимических реакций, происходящих в тканях глаз, так же, как аминокислоты и ферменты;
  • Иммуностимуляторы: Женьшень, Элеутерококк. Необходимы для стимуляции процессов регенерации и подавления воспаления при инфекционных поражениях;
  • Гормональные средства: Дексаметазон, Преднизолон. Применяются при отсутствии противопоказаний для снятия симптомов воспаления;
  • Улучшающие работу ЦНС:Эмоксипин, Ноотропил, Кавинтон, Церебролизин, Фезам.

Инструкция Дексаметазона для глаз находится тут.

_

Дексаметазон используют при лечении артофии зрительного нерва

При отсутствии противопоказаний дополнительный эффект может быть достигнут использованием иглорефлексотерапии, а также методов физиотерапевтического лечения:

  • Ультразвука;
  • Электрофореза;
  • Электро- и лазеростимуляции зрительного нерва;
  • Магнитотерапии.

Хирургически

К хирургическим методам прибегают при угрозе полной слепоты, а также при других ситуациях, требующих оперативного вмешательства. Для этого могут применяться следующие виды операций:

  • Вазоконструктивные вмешательства. При перевязывании сосудов височной, теменной либо сонной артерий происходит перераспределение тока крови. В результате улучшается кровоснабжение глазничной артерии;
  • Экстрасклеральные операции. Создав очаг антисептического воспаления в участках, окружающих глазной нерв, вызывают лечебный эффект. Достигается это при пересадке собственных тканей, что также стимулирует усиление кровоснабжения;
  • Декомпрессионные операции. Проводится рассечение склерального или костного канала зрительного нерва, что вызывает усиление оттока венозной крови. В результате внутри нервного пучка снижается давление, а функциональность зрительного нерва улучшается;
  • Реваскуляризация хориоидеи. В субарахноидальное пространство пересаживают пучки прямой глазной мышцы, что приводит к стимуляции роста новых кровеносных сосудов.
    _

    Поэтапный процесс проведения лазерной операции

Народные средства

Лечение атрофии зрительного нерва должно проводиться медикаментозными препаратами под руководством квалифицированного врача. Однако часто такая терапия проходит длительное время, и в этом случае средства по народным рецептам могут оказать неоценимую помощь – ведь действие большинства из них направлено на стимуляцию метаболизма и усиление кровообращения:

  • Растворить в стакане воды 0,2 г мумие, выпивать перед обедом натощак, а также вечером по стакану средства в течение 3 недель (20 дней);
  • Сделать настой из измельченной травы астрагала (2 ст. л. высушенного сырья на 300 мл воды), настаивать 4 часа. В течение 2 мес. принимать по 100 мл настоя 3 р. в день;
  • Мяту перечную называют глазной травой, полезно употреблять ее в пищу, а глаза закапывать соком, смешанным с равными количествами меда и воды, утром и вечером;
  • Устранить усталость глаз после длительной работы на компьютере можно использованием примочек из настоев укропа, ромашки, петрушки, василька синего и обычной чайной заварки;
  • Недозрелые сосновые шишки измельчить и 1 кг сырья варить 0,5 часа. После фильтрации добавить 1 ст. меда, размешать и поставить в холодильник. Употреблять 1 р. в сутки – утром перед едой 1 ч. л. ;
  • Залить 1 ст. л. листьев петрушки 200 мл кипятка, дать настояться в темном месте 24 часа, после чего принимать 1 ст. л. в день.

Профилактика атрофии зрительного нерва

Для того чтобы избежать атрофии зрительного нерва, стоит уделять внимание мерам профилактики не только глазных, но и системных заболеваний:

  • Своевременно лечить глазные и системные инфекционные болезни;
  • Предупреждать глазные и черепно-мозговые травмы;
  • Делать профилактические осмотры в онкологической клинике;
  • Ограничить употребление или исключить из своей жизни алкоголь;
  • Взять под контроль артериальное давление.

Тест на дальтонизм онлайн можно найти здесь.

Для  того,  чтобы  уменьшить  риск  возникновения  атрофии  зрительного  нерва,  необходимо  своевременно  лечить  заболевания,  приводящие  к  возникновению  атрофии, предупреждать  интоксикации,  проводить  переливания крови  при  профузном  кровотечении и,  конечно  же,  своевременно  обращаться  к  врачу  при  малейших  признаках  ухудшения  зрения.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Как превентивные меры можно выделить эти:

  • Предупреждения всех видов интоксикации.
  • Консультация при малейших сомнениях у пациента в остроте зрения у специалиста.
  • Своевременные лечения заболеваний, влияющих на развитие атрофии зрительного нерва.
  • Переливания крови в случае профузного кровотечения.

Атрофия зрительного нерва — довольно серьезное заболевание. В случае даже малейшего снижения зрения необходимо посетить врача-офтальмолога, чтобы не упустить драгоценное время для лечения заболевания.

Очень важно выявить причину, по которой развивается атрофия зрительного нерва и устранить её своевременно. Полное отсутствие лечения чаще всего приводит не только к утрате зрения, но и к смертельному исходу.

Выводы

Атрофия зрительного нерва – почти неизлечимое на поздних стадиях заболевание, которое грозит пациенту полной слепотой. Однако частичная атрофия может быть приостановлена, и главным направлением перед разработкой медицинской тактики должна стать обширная диагностика – ведь именно она позволит установить причину изменений и попытаться их остановить.

Поэтому постарайтесь уделить усиленное внимание не только здоровью глаз, но и всего организма. Ведь в нем все взаимосвязано, и болезни сосудов или нервов могут оказать влияние на качество зрения.

Признаки оптической нейропатии

Главным симптомом при этом заболевании является резкая утрата зрения. Это состояние невозможно регулировать никакими способами – очки и линзы здесь не помогут. Человек постепенно начинает видеть все хуже и хуже, остановить этот процесс без медицинского вмешательства нельзя.

При частичной атрофии зрение снижается до определенного уровня, а дальше этот процесс приостанавливается. В отдельных случаях этого заболевания пациент теряет способность к боковому зрению. Иногда может развиваться «туннельное зрение», нарушение цветовосприятия.

Более точные сигналы, указывающие на это заболевание, обязательно обнаружит офтальмолог при обследовании.

Патогенез

Передняя ишемическая оптическая нейропатия, несвязанная с артериитом, – парциальный или тотальный инфаркт диска зрительного нерва, вызванный окклюзией коротких задних цилиарных артерий. Обычно встречается у пациентов в возрасте 45-65 лет с плотной структурой диска зрительного нерва, когда физиологическая экскавация очень мала или отсутствует.

Предрасполагающие системные состояния включают гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, коллагеново-сосудистые болезни, антифосфолипидный синдром, внезапную гипотензию и хирургическое лечение катаракты.

Симптомы

Проявляется внезапной, безболезненной, монокулярной потерей зрения без продромальных зрительных расстройств. Снижение зрения часто обнаруживают при пробуждении, что говорит о важной роли ночной гипотензии.

  • острота зрения у 30% пациентов нормальная или немного снижена. У остальных – снижение от умеренного до значительного;
  • дефекты поля зрения обычно нижние альтитудинальные, также встречаются центральные, парацентральные, квадрантные и аркуатные;
  • дисхроматопсия пропорциональна уровню зрительных нарушений в противоположность оптическому невриту, при котором цветовое зрение может быть сильно нарушено, даже когда острота зрения довольно хорошая;
  • диск бледный, с диффузным или секторальным отеком, может быть окружен несколькими штриховидными кровоизлияниями. Отек постепенно разрешается, но бледность остается.

ФАГ во время острой стадии выявляет локальную гиперфлуоресценцию диска, которая становится более интенсивной и в конечном итоге вовлекает весь диск. С началом атрофии зрительного нерва ФАГ выявляет неравномерное хориоидальное заполнение в артериальную фазу; в поздних стадиях гиперфлуоресценция диска усиливается.

Специальные исследования включают серологические исследования, определение лииидного профиля и уровня глюкозы крови натощак. Очень важно также исключение скрытого гигантоклеточного артериита и других аутоиммунных заболеваний.

Прогноз

Точно определенной терапии нет; проводят лечение предрасполагающих к возникновению передней ишемической оптической нейропатии, несвязанная с артериитом системных заболеваний и советуют отказаться от курения.

У большинства пациентов зрение в последующем не снижается, однако у некоторых снижение зрения продолжается в течение 6 нед. У 30-50% больных через несколько месяцев или лет поражается парный глаз, но вероятность этого снижается при приеме аспирина.

Мобильные датчики помогут исследовать болезнь Паркинсона

NB: Передняя ишемическая нейропатия не рецидивирует в одном и том же глазу.

Передняя ишемическая оптическая нейропатия, связанная с артериитом – наиболее частый случай. Встречается у 30-50% нелеченых пациентов, в 1/3 случаев – поражение двухстороннее.

Гистологическое строение зрительного нерва

  1. Афферентные волокна. Зрительный нерв содержит около 1,2 млн афферентных нервных волокон, идущих от ганглиозных клеток сетчатки. Большая часть волокон образует синапсы в латеральном коленчатом теле, хотя некоторые из них поступают в другие центры, в основном в претектальные ядра среднего мозга. Около 1/3 волокон соответствуют центральным 5 поля зрения. Фиброзные перегородки, идущие от pia mater, разделяют волокна зрительного нерва примерно на 600 пучков (каждый по 2000 волокон).
  2. Олигодендроциты обеспечивают миелинизацию аксонов. Врожденную миелинизацию нервных волокон сетчатки объясняют аномальным интраокулярным распространением этих клеток.
  3. Микроглия – иммунокомпетентные фагоцитирующие клетки, возможно, регулирующие апоптоз («запрограммированная» смерть) ганглиозных клеток сетчатки.
  4. Астроциты выстилают пространство между аксонами и другими структурами. Когда при атрофии зрительного нерва аксоны погибают, астроциты заполняют образовавшиеся пространства.
  5. Окружающие оболочки
    • pia mater – мягкая (внутренняя) мозговая оболочка, содержащая кровеносные сосуды;
    • субарахноидальное пространство является продолжением субарахноидального пространства мозга и содержит цереброспинальную жидкость;
    • наружная оболочка делится на паутинную и твердую оболочки, последняя продолжается в склеру. Хирургическая фенестрация зрительного нерва включает надрезы наружной оболочки.

Аксоплазматический транспорт

Аксоплазматический транспорт – движение цитоплазматических органелл в нейроне между клеточным телом и синаптическим окончанием. Ортоградный транспорт заключается в движении от клеточного тела к синапсу» а ретроградный – в противоположном направлении.

Быстрый аксоплазматический транспорт является активным процессом, требующим затрат кислорода и энергии АТФ. Аксоплазматический ток может прекращаться под действием различных причин, включая гипоксию и токсины, влияющие на образование АТФ.

Ватообразные очаги сетчатки являются следствием скопления органелл при прекращении аксоплазматического тока между ганглиозными клетками сетчатки и их синаптическими окончаниями. Застойный диск также развивается при остановке аксоплазматического тока на уровне решетчатой пластинки.

Зрительный нерв покрывают три мозговые оболочки: твердая, паутинная и мягкая. В центре зрительного нерва, в ближайшем отрезке к глазу, проходит сосудистый пучок центральных сосудов сетчатой оболочки. По оси нерва виден соединительнотканный тяж, окружающий центральную артерию и вену. Сам зрительный нерв не получастот центральных сосудов ни одной ветви.

Боковой амиотрофический склероз и стволовые клетки

Зрительный нерв подобен кабелю. Он состоит из осевых отростков всех ганглиозных клеток сетчатой ободочки. Число их достигает примерно одного миллиона. Все волокна зрительного нерва через отверстие в решетчатой пластинке склеры выходят из глаза в орбиту.

В месте выхода они заполняют отверстие склеры, образуя так называемый сосок зрительного нерва, или диск зрительного нерва, потому что в нормальном состоянии диск зрительного нерва лежит на одном уровне с сетчаткой, Над уровнем сетчатки выступает только застойный сосок зрительного нерва, что является патологическим состоянием – признаком повышенного внутричерепного давления.

В центре диска зрительного нерва видны выход и разветвления центральных сосудов сетчатки. Цвет диска бледнее окружающего фона (при офтальмоскопии), так как в этом месте отсутствуют хориоидея и пигментный эпителий.

Диск имеет живой бледно-розовый цвет, более розовый с носовой стороны, откуда чаще выходит сосудистый пучок. Патологические процессы, развивающиеся в зрительном нерве, как и во всех органах, тесно связаны с его структурой:

  1. множество капилляров в перегородках, окружающих пучки зрительного нерва, и особенная чувствительность его к токсинам создают условия для воздействия на волокна зрительного нерва инфекции (например, гриппа) и ряда токсических веществ (метилового спирта, никотина, иногда плазмоцида и др.);
  2. при повышениях внутриглазного давления самым слабым местом оказывается диск зрительного нерва (он, как рыхлая пробка, закрывает отверстия в плотной склере), поэтому при глаукоме диск зрительного нерва «вдавливается», образуется ямка.
  3. экскавация диска зрительного нерва с атрофией его от давления;
  4. повышенное внутричерепное давление, наоборот, задерживая отток жидкости по межоболочечному пространству, вызывает сдавление зрительного нерва, застой жидкости и набухание межуточного вещества зрительного нерва, что дает картину застойного соска.

Неблагоприятное воздействие на диск зрительного нерва оказывают также гемо- и гидродинамические сдвиги. Они приводят к понижению внутриглазного давления. Диагностика заболеваний зрительного нерва основана на данных офтальмоскопии глазного дна, периметрии, флюоресцентной ангиографии, электроэнцефалографических исследований.

Инновации в лечении амблиопии
 — очки «Amblyz»

Изменение зрительного нерва обязательно сопровождается нарушением функции центрального и периферического зрения, ограничением поля зрения на цвета и снижением сумеречного зрения. Заболевания зрительного нерва весьма многочисленны и разнообразны.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector