Артифакия глаза — что это такое?

135. Тупые травмы глаза (гематомы, разрыв оболочек, патология хрусталика, гемофтальм, травматическая ретинопатия). Лечение травматических поражений сетчатки.

Гипертоническая
ретинопатия
– описанные в в. 107 изменения поражения
ткани сетчатки. В ней появляются очаговые
помутнения и кровоизлияния. В области
желтого пятна обнаруживаются беловатые
и желтоватые очаги, а также плазморрагии,
образующие фигуру полной или неполной
звезды или в виде кольца.

Нейротенинопатия
развивается в позднем (но иногда в 2А и
2Б стадиях) периоде АГ, служит неблагоприятным
прогностическим признаком. Характеризуется
не только изменением в сосудах и тканях
сетчатки, в процесс вовлекается диск
зрительного нерва, который становится
отечным, увеличенным.

Лечение:
стабилизация АД; симптоматическое
лечение препаратами, способствующими
рассасыванию кровоизлияний на глазном
дне и помутнений сетчатки, улучшающие
процессы обмена веществ (калия иодид,
дионин, аутогемотерапия, витамины группы
В и др.).

а)
Гематомы
– подкожные кровоизлияния, активное
расскрытие век при этом невозможно,
пассивное затруднено. Если гематома
возникает не сразу после травмы, а спустя
несколько часов или дней, можно
предполагать перелом основания черепа
(сиптом “очков”).

Очки

б)
Разрыв
оболочек
– чаще наблюдаются в наиболее тонких
местах – на расстоянии 3-4 мм от лимба у
места проникновения передних ресничных
артерий в полость глаз и у диска, где в
глаз проникают задние ресничные артерии.

в)
Смещение
хрусталика
вследствие ослабления или разрыва его
связки – при частичном разрыве связки
возникает подвывих хрусталика: дрожание
радужки и самого хрусталика во время
движения глазного яблока, неравномерная
глубина передней камеры, расширение
иридохрусталиковой щели, грыжа
стекловидного тела в передней камере.

При исследовании в проходящем свете
экватор хрусталика рефлексирует в виде
дугообразной линии. Полный вывих
хрусталика ведет к перемещению его в
переднюю камеру или стекловидное тело.
При смещении хрусталика в переднюю
камеру она становится глубокой, хрусталик
имеет вид масляной капли, заполняющей
всю камеру.

Катаракта
– чаще помутнение возникает в передней
капсуле хрусталика – кольцо Фоссиуса –
развивается вследствие плотного контакта
хрусталика с радужкой в момент контузии.

г)
Гемофтальм
– кровоизлияние в стекловидное тело,
может быть частичным или полным.
Развивается вледствие проникновения
крови из сосудов цилиарного тела и
сетчатки. При исследовании в проходящем
свете на фоне розового рефлекса глазного
дна наблюдаются темные хлопьевидные
плавающие помутнения (сгустки крови) –
при частичном гемофтальме.

д)
Травматическая
ретинопатия –
сотрясение сетчатки. Возникает при
повреждении решетчатой пластинки
зрительного нерва. Она тонка и при ударе
отходит кзади, из-за чего возникают
отеки диска зрительного нерва и
кровоизлияния в сетчатую оболочку.

Изменения при легкой контузии: небольшое
побледнение сетчатки и появление
патологических рефлексов при
офтальмоскопии, особенно в бескрасном
свете. Изменения при тяжелых контузиях:
сетчатка в заднем отделе, особенно в
области желтого пятна, приобретает
молочно-белый оттенок;

Лечение
травматических поражений сетчатки:
в/в вливание гипертонических раствором
натрия хлорида; назначение аскорутина
и осмотических средств внутрь; в/м
инъекции витаминов и тканевых препаратов;
в дальнейшем показаны фибринолитические
средства, ферменты, ГКС (парабульбарные
инъекции).

Артифакия глаза — что это и как лечить?

Собственно, артифакия — это не болезнь, а результат лечения какого-либо офтальмологического заболевания, в ходе которого в глаз вместо удаленного хрусталика устанавливается специальная искусственная линза.

Она называется интраокулярной — ИОЛ. Также иногда артифакией именуют сам процесс имплантации ИОЛ в глазное яблоко. Подобные операции сегодня проводятся с применением лазерных и ультразвуковых технологий, они полностью безопасны и редко сопровождаются осложнениями.

Афакия — это отсутствие хрусталика. Данное патологические состояние может быть врожденным, что бывает крайне редко, и приобретенным, вызванным механической травмой глаза или операцией. Другие разновидности этой патологии — односторонняя и двусторонняя.

  • быстрым падением остроты зрения;
  • проблемами при фокусировке;
  • невозможностью получения однородного изображения.

При обследовании наблюдаются такие признаки, как легкое дрожание радужной оболочки и помутнение зрачка. Восстанавливается зрение при афакии путем установки в капсулу хрусталика интраокулярной линзы.

109. Продукция и отток внутриглазной жидкости (вж).

ВЖ
непрерывно продуцируется цилиарной
короной при активном участии непигментного
эпителия сетчатки и в меньшем количестве
в процесс ультрафильтрации капиллярной
сети. Влага заполняет заднюю камеру,
затем через зрачок поступает в переднюю
камеру (она служит ее основным резервуаром
и имеет вдвое больший объем, чем задняя)
и оттекает в основном в эписклеральные
вены по дренажной системе глаза,
расположенной на передней стенке угла
передней камеры.

Около 15% жидкости уходит
из глаза, просачиваясь через строму
цилиарного тела и склеру в увеальные и
склеральные вены – увеосклеральный путь
оттока ВЖ. Незначительная часть жидкости
впитывается радужкой (как губкой) и
лимфатической системой.

Регуляция
внутриглазного давления.
Образование водянистой влаги находится
под контролем гипоталамуса. Определенное
влияние на секреторные процессы оказывает
изменение давления и скорость оттока
крови в сосудах ресничного тела.

Отток
внутриглазной жидкости регулируется
при помощи механизма ресничная мышца
– склеральная шпора – трабекула. Продольные
и радиальные волокна ресничной мышцы
передними концами прикрепляются к
склеральной шпоре и трабекуле.

Противопоказания к операции

Есть три основных причины, которые приводят к назначению подобной процедуры:

  • аномальное состояние глаза — отсутствие прозрачного тела или дефекты в нем;
  • хрусталик уже удален в ходе операции;
  • травма глазного яблока с повреждением или полным выпадением хрусталика.

Это общие причины. В большинстве случаев к замене прозрачного тела приводят катаракта и афакия. Разберем эти патологии подробнее.

Процедура по вживлению ИОЛ не проводится в следующих случаях:

  • развитие воспалительного процесса в глазу;
  • маленький размер передней камеры глазного яблока;
  • отслойка сетчатки;
  • небольшой диаметр глаза, как при прогрессирующей дальнозоркости;
  • перенесенный в последние полгода инсульт или инфаркт.

Некоторые противопоказания являются относительными, другие — абсолютными. Перед операцией пациент проходит детальное обследование.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли ацикловиром лечить ячмень на глазу?

Особенности проведения

Глаукома
– большая группа заболеваний глаз,
которая характеризуется постоянным
или периодическим повышением ВГД с
последующим развитием атрофии (с
экскавацией) зрительного нерва и типичным
дефектом поля зрения.

1)
в большинстве случаев возникает и
прогрессирует незаметно для больного.

2)
в глазах передние ресничные артерии у
места входа их в эмиссарии расширяются,
приобретая характерный вид, напоминающий
кобр (“симптом кобры”).

3)
щелевая лампа: дистрофические изменения
в строме радужной оболочки, нарушение
целостности пигментной каймы по краю
зрачка

4)
гониоскопия: угол передней камеры открыт
на всем протяжении; у многих трабекула
имеет вид темной полосы из-за отложения
в ней зерен пигмента, которые попадают
во влагу передней камеры при распаде
пигментного эпителия радужной оболочки

5)
наиболее важный симптом – повышение ВГД
– в начальной стадии болезни носит
непостоянный характер, часто может быть
выявлен только при суточной тонометрии.

6)
глаукоматозная атрофия (экскавация)
зрительного нерва – побледнение диска,
образование углубления, которое сначало
занимает центральные и височные отделы
диска, затем охватывает весь диск.

7)
дефекты поля зрения: первые симптомы
возникают в парацентральной области
(увеличиваются размеры слепого пятна,
особенно его высота, появляются
парацентральные скотомы, которые затем
могут сливаться со слепым пятном, образуя
обширные дугообразные скотомы;

эти
явления вначале обратимы и исчезают
при снижении ВГД, затем становятся
постоянными). Впоследствии появляется
сужение поля зрения. Особенно резко
границы поля зрения суживаются в
верхне-носовом сегменте.

Лечение:
см. вопрос 118.

Этиология:
индивидуальные анатомические особенности;
возрастные изменения в различных
структурах глаза, особенно в его дренажной
системе; индивидуальные особенности
обменных процессов; состояние нервной
и эндокринной системы организма.

Патогенез:
главным звеном является блокада угла
передней камеры корнем радужной оболочки,
которая возникает в результате
функционального блока зрачка.
Функциональный зрачковый блок возникает
в глазах с чрезмерным передним положением
хрусталика (при малой величине глазного
яблока, большой величине хрусталика,
относительно переднем положении
ресничного тела).

В таких глазах радужка
плотная и на значительной площади
прилежит к передней поверхности
хрусталика, что затрудняет движение
жидкости из задней камеры в переднюю.
Это приводит к повышению давления в
задней камере глаза и выпячиванию
радужной оболочке кпереди, особенно в
области корня радужки, т.к.

здесь она
очень тонка. Угол передней камеры
суживается, а при определенных условиях
закрывается. ВГД сначало повышается
периодически в результате расширения
зрачка, внезапного увеличения
кровенаполнения сосудистой оболочки
глаза или увеличения скорости секреции
водянистой влаги.

Клиническое
течение:
обычно начинается с острого или подострого
приступа, который возникает под действием
различных факторов (эмоциональное
напряжение, длительное пребывание в
темноте, при медикаментозном расширении
зрачка и др).

1.
Острый приступ (см. вопрос 115).

2.
Подострый приступ: симптомы те же, но
выражены в меньшей степени. Давление
повышается до 35-45 мм рт.ст., поэтому
никогда не бывает странгуляции сосудов,
образования задних синехий и гониосинехий.
Во время приступа угол передней камеры
блокируется не по всей окружности.

Метастатическая
офтальмия – острый хориоидит.

Этиопатогенез:
занос в капилляры хориоидеи или сетчатки
микроорганизмов из какого-либо
инфекционного очага в организме (при
менингите, сепсисе, пневмонии) с
последующим быстрым распространением
патологического процесса на ресничного
тело и радужку, в результате чего
возникает панувеит.

Клиника:
чаще поражается один глаз; процесс
нарастает стремительно; развивается
картина эндофтальмита (абсцесса
стекловидного тела), а при особо тяжелом
течении – панофтальмита (гнойного
воспаления всех оболочек глаза);

клинически резкий отек век, экзофтальм
(из-за реактивного воспаления глазничной
клетчатки), смешанная инъекция глазного
яблока, помутнение внутриглазной
жидкости. При офтальмоскопии: экссудат
в передней камере, преципитаты, изменения
цвета радужки, задние синехии,
желтовато-зеленое измененное стекловидное
тело; глазное дно не просматривается.
Острота зрения падает вплоть до нуля.

Редкая
форма метастатической офтальмии –
псевдоглиома
– развивается очень медленно, при почти
незаметных явлениях воспаления,
характеризуется образованием в
стекловидном теле белого или желтоватого
экссудата. Ее легко принять за
злокачественную опухоль сетчатки.

Исходы:
субатрофия и атрофия глазного яблока;
внутриглазная гипотония; неврит
зрительного нерва; снижение остроты
зрения

а)
первая врачебная помощь: системное
применение антибиотиков, местно:
антибиотики и сульфаниламиды, мидриатики.

б)
лечение в стационаре: гипосенсибилизирующая
терапия; в стадии затихания – ГКС, сухое
тепло, УВЧ-терапия, средства, способствующие
рассасыванию. При атрофии глазного
яблока показана энуклеация.

При подборе линз специалист учитывает некоторые факторы, а именно:

  • размеры поврежденного хрусталика;
  • размеры передней камеры глаз;
  • состояние глазного яблока;
  • преломление роговицы, а также хрусталика здорового глаза.

Коррекция бывает трех видов:

  • зрачковая. Крепление по принципу клипс. Хрусталик удерживают и задние, и передние опоры;
  • переднекамерная линза. Используются довольно редко, так как хрусталик касается наиболее чувствительных частей глаза. Расположение во фронтальной части глаза обеспечивает непосредственный контакт с радужкой и роговицей. Существуют большие риски появления синехий;
  • заднекамерная линза. Такой тип наиболее распространен. Специальная тонкая линза помещается в сумку хрусталика.

Отдельно хочется сказать о заднекамерных линзах. Они отличаются такими особенностями:

  • не контактируют с радужкой и роговицей;
  • не вызывают дистрофических изменений;
  • обеспечивают целостность структуры роговицы;
  • быстро восстанавливают зрительные функции.

Линзы бывают на основе полимерных материалов, но они более жесткие, и сама операция травматичная. В настоящее время широко применяются линзы на основе коллагена и силикона. Имплантаты постоянно усовершенствуются, становясь более физиологичными с минимальными рисками осложнений.

Интраокулярная линза

В последнее время используются линзы из мягких материалов

Монофокальная линза

Перед операцией пациенту предлагают выбрать тип, а также материал, из которого изготовлен хрусталик. В некоторых случаях хирург устанавливает два хрусталика. Зачем это необходимо? При полном нарушении оптики глаза.

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. Операция длится около сорока минут. Она может быть проведена в любом возрасте, но рекомендуют ее делать после двадцати лет.

После артифакии зрение все равно следует дополнительно корректировать. Также проводится лечение и профилактика заболеваний глаза.

Последствия замены хрусталика

1. Ультразвуковая факоэмульсификация. В ходе этой операции в камеру глазного яблока после выполнения небольшого разреза на его поверхности вводится факоэмульсификатор. С его помощью разрушается содержимое прозрачного тела.

Воздействие на хрусталик оказывается ультразвуком. После этого полученная эмульсия выводится из глаза через специальный насос. Задняя часть капсулы хрусталика оставляется на месте. Она становится барьером между стекловидным телом и радужкой.

Предлагаем ознакомиться  Упражнения Бейтса для глаз - видео гимнастика для улучшения зрения

Далее врач полирует капсулу изнутри, удаляя оставшиеся ткани, и вживляет в нее ИОЛ в свернутом виде. Внутри она расправляется и занимает правильное положение. Накладывать швы после операции не нужно.

Поврежденные ткани заживают быстро.2. Фемтолазерная факоэмульсификация. Эта операция проводится по точно такому же алгоритму, что и предыдущая процедура, но вместо ультразвука используется лазер, которым хрусталик превращают в однородную эмульсию.

Возникают ли осложнения при артифакии? Они развиваются редко. Их возникновение зависит от вида и качества ИОЛ, индивидуальных физиологических особенностей, состояния глаз до операции, соблюдения пациентом правил реабилитации и других факторов. Бывают такие осложнения:

  • Вторичная катаракта. Она возникает вследствие разрастания оставшихся в капсуле тканей.
  • Глаукома. Повышение внутриглазного давления может быть временным побочным эффектом.
  • Отслоение сетчатки. Устраняется дефект в ходе лазерной коагуляции.
  • Вывих или выпадение линзы с повреждением тканей глаза, что чаще всего происходит из-за травм.
  • Развитие инфекционного или воспалительного заболевания — иридоциклита, кератита и пр. Причина таких осложнений — нарушение правил гигиены в период восстановления.
  • Образование спаечного процесса в передней камере глазного яблока. Ранее такой дефект наблюдался при установке переднекамерных ИОЛ.
  • Белковый налет на ИОЛ. Проводится чистка линзы.

Возможны ли осложнения?

Плохое качество линзы, запущенное нарушение глаза, а также выбранная область вживления – все это может увеличивать риски возникновения осложнений.

Артифакия обоих глаз связана с такими осложнениями:

  • развитие спаечного процесса;
  • кератит, иридоциклит;
  • выпадение линзы;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • повреждение тканей глаза.
Катаракта

Катаракта является наиболее распространенной причиной проведения артифакии

а)
наличие зияющего отверстия в фиброзной
капсуле

б)
выпадение оболочек между краями

в)
наличие внутри глаза инородного тела

г)
отверстие в радужке

а)
гефема (кровь в передней камере)

б)
гемофтальм

в)
повреждения радужки

г)
повреждения хрусталика

д)
уменьшение или углубление передней
камеры глаза

е)
гипотония глазного яблока

Магнитная
операция
– магнитные инородные тела удаляются с
помощью специальным магнитов, наконечники
которых вводят в витреальную полость
через плоскую часть цилиарного тела до
соприкосновения с осколком, контролируя
положение инструмента через оптическую
систему микроскопа.

В случае внедрения
осколка в сетчатку в зависимости от
локализации его удаляют через склеру
или трансвитреально. В первом случае
наконечник магнита подносят к разрезу
склеры, который выполняется соответственно
проекции осколка.

После удаления
инородного тела рану герметизируют и
на это место подшивают экстрасклеральную
пломбу. При трансвитреальном подходе
проводят витрэктомию, вводят тяжелую
жидкость, в ее присутствии выделяют
осколок и удаляют его магнитом или
пинцетом. Дефект сетчатки блокируют с
помощью эндолазера, проводят замену
тяжелой жидкости на газ.

1)
травматическая
катаракта.
Вследствие проникновения влаги передней
камеры через поврежденную капсулу
хрусталика может возникнуть быстрое
набухание хрусталиковых волокон, которые
выпадают в переднюю камеру в виде серых
рыхлых волокон.

Неотложная
помощь: парацентез с выпусканием и
аспирацией хрусталиковых масс; далее
назначают противовоспалительную (ГКС
в виде инстилляций, перибульбарных и
субконъюнктивальных инъекций) и
рассасывающую (2-9% р-р дионина, ферменты
подконъюнктивально, ультразвук,
диатермия, парафиновые аппликации)
терапию.

а)
серозный
(асептический)
– возникает на 2-3-й день после ранения,
сопровождается всеми признаками,
характерными для ирита и иридоциклита.

большие
дозы АБ широкого спектра парентерально,
субконъюнктивально или методом
электрофореза; сульфаниламиды; нистатин;
если явления не уменьшаются – парацентез
роговицы с промыванием передней камеры
дезинфицирующими растворами.

3)
панофтальмит
– гнойное воспаление всех оболочек
глаза, боли в глазу нарастают, усиливается
отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы,
появляется воспалительная реакция
орбитальных тканей, экзофтальм,
ограничение подвижности глазного
яблока.

Роговица становится
гнойно-инфильтрированной, возникает
гипопион. Заболевание сопровождается
общим недомоганием, головной болью,
повышением температуры. Лечение: как и
при эндофтальмите. Также показана
эвисцерация глазного яблока (иссечение
роговой оболочки линейным ножом и
ножницами с последующим выскабливанием
гнойно-воспаленных внутренних оболочек
специальной ложечкой).

в)
фибринозно-пластический
– на глазном яблоке отмечается
перикорнеальная или смешанная инъекция;
на задней поверхности роговой оболочки
появляются преципитаты, иногда возникают
задние синехии, сращение и заращение
зрачка.

Внутриглазное давление повышается
редко, чаще глаз гипотоничен. При
пальпации глаз умеренно болезненный,
предметное зрение почти полностью
угасает, сохраняется светоощущение с
правильной или неправильной проекцией.
Опасен тем, что может возникать
симпатическое воспаление на другом
глазу.

3)
симпатическое
воспаления
(см. вопрос 130).

Сидероз
глаза
– развивается при длительном пребывании
железосодержащего инородного тела в
глазу. Местный сидероз роговицы выражается
в коричневой пигментации вокруг осколка
или в пропитывании солями железа стромы
роговицы и отложения пигмента коричневого
цвета в виде пыли на эндотелии роговицы
со стороны передней камеры, что создает
его коричневую опалесценцию.

Радужка
имеет более темную, часто коричневую
окраску, что связано с отложением
большого количества зерен желто-бурого
пигмента. В радужно-роговичном углу при
гониоскопии выявляют отложение пигмента
в виде экзогенной и эндогенной пигментации
шлеммова канала (венозная пазуха склеры).

В хрусталике наряду с помутнением,
вызванным травмой, под передней капсулой
наблюдается отложение коричневых зерен
пигмента. На глазном дне вначале
развивается токсическая ретинопатия,
а затем нейроретинопатия с вовлечением
в патологический процесс зрительного
нерва.

Халькоз
глаза
– изменения в оболочках и жидкостях
глаза при длительном пребывании медного
инородного тела в глазу. В эпителии и
строме роговицы наблюдается отложение
зеленовато-желтого пигмента в виде
мелких зернышек.

Радужка окрашена в
зеленоватый или зеленовато-желтый цвет.
Отмечается зеленовато-желтая опалесценция
влаги передней камеры глаза. Кольцо
(диск) на передней капсуле хрусталика
соответствующий по ширине зрачку, с
отходящими от него радиальными лучами
помутнения, напоминающие лепестки
подсолнуха – постоянный признак халькоза.

Изменения сетчатки локализуются
преимущественно в области желтого
пятна, где определяется венчик, состоящий
из отдельных очажков разнообразной
величины и формы, цвет которых варьирует
от желтоватого до медно-красного. Иногда
они располагаются вокруг центральной
ямки в несколько рядов.

1)
инородные тела, располагающиеся в
поверхностных слоях роговицы, иногда
выпадают самостоятельно

2)
для удаления поверхностно расположенных
инородных тел используют, кроме обычных
игл, плоских и желобоватых долотец,
пинцеты, зубной бор и т.д.

3)
для удаления из стромы роговицы под
местной анестезией над местом расположения
осколка делают надрез роговицы линейным
ножом или бритвенным лезвием, затем
используют магнит. Если инородное тело
не удается извлечь магнитом, его удаляют
копьем или иглой.

Предлагаем ознакомиться  Ношение двух разных очков

4)
после эпибульбарной анестезии 0,5% р-ром
дикаина инородные тела конъюнктивы
удаляют влажным тампоном или малой
инъекционной иглой.

а)
неукоснительное соблюдение правил
техники и безопасности и выполнение
санитарно-гигиенических норм в
производственных помещениях, очистка
воздуха на предприятиях от дыма, пыли,
паров, хорошее освещение

б)
индивидуальная защита глаз с помощью
защитных очков, масок; использование
защитных приспособлений рабочих станков.

в)
борьба с детским травматизмом учителей,
родителей, общественных организаций

94. Классификация катаракт. Методы диагностики катаракт.

1)
наружный осмотр

2)
прямая и обратная офтальмоскопия (см.
вопрос 36) – выявляет очаги, кровоизлияния
на глазном дне при хориоидитах

3)
осмотр в боковом (проходящем) свете

4)
осмотр с помощью щелевой лампы
(биомикроскопия) с гониоскопией

5)
флуоресцентная ангиография

Катаракта
– частичное или тотальное помутнение
хрусталика.

Методы
диагностики катаракт:
осмотр хрусталика с помощью бокового
фокального освещения; биомикроскопия
(исследование с помощью щелевой лампы);
осмотр хрусталика в проходящем свете.

а)
по времени возникновения: приобретенная
(прогрессирующая) и врожденная
(стационарная)

б)
по локализации (передняя и задняя
полярные, веретенообразные, зонулярная,
ядерная, корковая, тотальная, задняя
чащеобразная, полиморфная, венечная)

ядерная,
корковая, тотальная, задня
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000вой
лампы)ного) освещения; биомикроскопия;
помощ ГКС (дексаметазон, дексазон,
гидрокортизон), анти

Какие виды ИОЛ бывают?

Существует три основных типа линз — переднекамерные, зрачковые и заднекамерные. Первые устанавливаются во фронтальной части глазного яблока. Впоследствии возможен контакт ИОЛ с роговицей и радужной оболочкой.

Зрачковые встраиваются в зрачок по принципу клипс. ИОЛ удерживается в камере с помощью специальных элементов, передних и задних опор. Линза может сместиться при незначительной травме глаза.

Сегодня применяется в основном последний тип ИОЛ. Заднекамерная линза вставляется в сумку хрусталика после его удаления и полностью выполняет функции прозрачного тела, обеспечивая высокое качество зрения.

Кроме того, после имплантации таких линз снижается риск развития осложнений. ИОЛ контактирует только со стенками капсулы хрусталика, которая не имеет нервов и сосудов. В связи с этим при артифакии не возникает воспалений в глазу.

Изготавливаются линзы из жестких и мягких материалов. ИОЛ из гидрогеля практически не отличаются от обычной контактной оптики для повседневного использования.

В зависимости от типа патологии, состояния роговицы, финансовых возможностей пациента применяются следующие виды линз:

  • Сферические и асферические. Вторые являются более актуальными, так как они обеспечивают максимально контрастное изображение и широкое поле зрения. Кроме того, в асферических линзах не беспокоят блики.
  • Монофокальные и мультифокальные. Первые не полностью имитируют хрусталик. Вторые гарантируют нормальную фокусировку на разных дистанциях, так как они имеют несколько оптических зон. Мультифокальные ИОЛ исправляют пресбиопию — «возрастную дальнозоркость». Также выпускают торические линзы для коррекции астигматизма.
  • ИОЛ с защитными функциями. Такие «искусственные хрусталики» самые дорогие. Зато они защищают глаза от ультрафиолета. Линзы этого типа обычно желтые или синие. На цветовосприятии это никак не отражается.

Артифакия правого и левого глаза

ИОЛ могут быть установлены и в оба глазных яблока. Такое бывает при двусторонней афакии, катаракте на обеих глазах, сильной степени близорукости или дальнозоркости, которые лечатся хирургическим путем.

Операция проводится сначала на одном глазу. Второй оперируется только через несколько месяцев, то есть после полного восстановления пациента. Замена хрусталика выполняется малоинвазивными методами, что обеспечивает быстрое заживление тканей. В некоторых случаях лечение второго глаза проводится уже через 2 месяца после первой процедуры.

95. Старческая катаракта, формы, стадии старческой корковой катаракты. Признаки, предшествующие развитию катаракты.

Старческая
катаракта
– может быть корковой (серой), ядерной
(бурой), смешанной.

Признаки,
предшествующие появлению катаракты:
появление мушек или дыма перед глазами,
явления полиопии (больной одним глазом
видит несколько предметов, особенно
светящихся) без явлений близорукости
при корковой, появление или усиление
близорукости при ядерной катарактах.

Причины
развития: возникает в глазах с хроническим
вялотекущим процессом в увеальном
тракте из-за токсического воздействия
продуктов воспаления на хрусталик, при
дистрофиях сетчатки, глаукоме, увеопатиях.

Характерно
помутнение под задней капсулой хрусталика,
в наружных слоях задней коры. Сначало
помутнение появляется у полюса, затем
распространяется по задней поверхности,
принимая форму чащи (задняя чащеобразная
катаракта).

В дальнейшем помутнение
может захватить весь хрусталик. Больные
жалуются на ослепленность и плохое
зрение при ярком освещении, острота
зрения вблизи уменьшается больше, чем
вдаль. Некоторые больные испытывают
монокулярное двоение.

98. Метаболические катаракты, их лечение.

а)
сахарный
диабет:
влияет на прозрачность хрусталика,
индекс его рефракции и объем аккомодации.
Одновременно с повышением уровня сахара
в крови увеличивается содержание глюкозы
в камерной влаге и хрусталике, затем в
хрусталик поступает вода, приводя к
набуханию хрусталиковых волокон.

Гидратация влияет на силу рефракции
хрусталика. Диабетическая катаракта
почти всегда двухсторонняя, помутнение
в хрусталике расположено субкапсулярно,
появляется одномоментно и быстро
прогрессирует.

Множественные серо-белые
субкапсулярные помутнения первоначально
располагаются в поверхностных передних
и задних кортикальных слоях хрусталика.
Вакуоли появляются в капсуле хрусталика
и превращаются в белые субкапсулярные
помутнения. Своевременное лечение
инсулином способно задержать развитие
катаракты.

б)
галактоземия
– аутосомно-рецессивное наследственное
заболевание, при котором в организме
новорожденного нарушено превращение
галактозы в глюкозу. Накопление галактозы
и галактитола внутри хрусталика ведет
к повышению внутриклеточного осмотического
давления, жидкость поступает в хрусталик.
Ядро и эпинуклеарные слои коры приобретают
вид «капель масла», видимых в проходящем
свете.

в)
гипокальциемия
(тетаническая катаракта)
– проявляется помутнениями различной
интенсивности передних и задних слоев
коры, которые расположены субкапсулярно
и обычно отделены от капсулы прозрачной
зоной. Помутнение может быть стабильным
или прогрессировать.

г)
болезнь
Вильсона-Коновалова
– аутосомно-рецессивное заболевание
с нарушением метаболизма меди; возникает
кольцо Кайзера-Флейшнера золотисто-коричневого
цвета, образованное гранулами пигмента,
расположенными в зоне десцементовой
оболочки.

Кольцо отделяет от лимба
полоска прозрачной роговичной ткани.
Часто формируется подсолнухообразная
катаракта. Коричневый пигмент откладывается
под передней капсулой хрусталика и в
субкапсулярных слоях коры в форме
звезды, сходной с лепестками цветка
подсолнуха. В большинстве случаев
катаракта не приводит к серьезному
ухудшению зрения.

д)
миотоническая
дистрофия
– аутосомно-доминантное наследственное
заболевание с задержкой релаксации
сокращенных мышц. У больных наблюдаются
птоз, слабость мускулатуры лица,
появляются многоцветные переливающиеся
кристаллы в задних субкапсулярных слоях
хрусталика. Помутнения, как правило,
прогрессируют.

Лечение
метаболических катаракт:
лечение основного заболевания
(инсулинотерапия, сахароснижающие при
СД, соответствующая диета и т.д.).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: